Лучевое исследование в онкологии

Лучевая диагностика в онкологии

Современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение
в онкологической практике, обеспечивая точные и своевременные данные
о наличии и распространенности опухолевого процесса

В течение последних лет наблюдается интенсивное развитие всех технологий лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии. К таким технологиям можно отнести традиционное рентгенологическое исследование с различными его методиками (рентгеноскопия, рентгенография и др.), ультразвуковую диагностику (УЗД), рентгеновскую компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографии (МРТ), традиционную ангиографию, а также различные методы и методики ядерной медицины.

Общими векторами такого развития являются: повышение значимости и сложности компьютерного обеспечения любой технологии и отдельных приборов; повсеместная интеграция различных технологий для решения диагностических задач в рамках одной анатомической области, системы или патологии; быстрое и всестороннее развитие интервенционной радиологии с привлечением к этому разделу медицины все новых лучевых технологий.

Традиционно лучевая диагностика в онкологии была ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадирование и оценку результатов лечения. В современных условиях можно говорить о формировании определенных направлений лучевой диагностики, которые реализуются на различных этапах оказания онкологической помощи и требуют различных организационных, технологических и методических подходов.

К таким направлениям относятся:

Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований или скрининг онкологических заболеваний
Оценка патологических изменений органов и тканей при использовании неинвазивных лучевых технологий:
1. диагностика и дифференциальная диагностика выявленных патологических изменений, в частности онкологических и неонкологических заболеваний, определение анатомических и функциональных особенностей патологического процесса;
2. стадирование злокачественных опухолей, включая традиционную оценку распространенности первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов;
3. оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого лечения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции;
4. динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после лечения.
Интервенционные радиологические процедуры, т.е. малоинвазивные лечебные и диагностические мероприятия под контролем различных лучевых технологий

Решение каждой из перечисленных задач применительно к конкретному патологическому процессу также требует использования различных лучевых технологий или их сочетаний. Однако, если в прошлые годы в лучевой диагностике (диагностической радиологии) доминировал принцип последовательного продвижения от простой методики к более сложной, то в течение последних лет все большее распространение получает принципиально иной подход.

Он заключается в выборе наиболее результативных, в том числе и наиболее дорогостоящих методик или их сочетания для получения максимально быстрого и эффективного результата [7, 18, 20]. Типичным примером последних лет в этой области является применение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с последующей КТ или МРТ для оценки распространенности опухолевого процесса на уровне всего организма [12, 37]. Такой подход неизбежно приводит к серьезным структурным изменениям как в самой лучевой диагностике, так и в онкологической практике в целом.

заболевание должно быть достаточно распространенным и иметь большое социальное значение;
необходим диагностический тест (метод лучевой диагностики), позволяющий надежно выявлять заболевание в доклинической стадии;
должна существовать возможность излечения выявленного заболевания с помощью существующих методов;
скрининг должен приводить к снижению смертности от данного заболевания в популяции;
скрининг должен быть экономически выгоден, т.е. затраты на раннюю диагностику должны быть ниже затрат на лечение больных, обращающихся за медицинской помощью с клиническими симптомами.

Указанные принципы в настоящее время реализованы лишь в одной скрининговой программе, основанной на применении лучевой технологии, - маммографическом скрининге непальпируемого рака молочных желез. В отдельных странах программы маммографического скрининга приняты на государственном уровне, во многих странах они имеют общенациональное распространение, но финансируются из негосударственных источников. Эффективность скрининга рака молочной железы при маммографии сегодня не вызывает сомнений [2, 4]. Основные дискуссии в последние годы разворачиваются вокруг отдельных аспектов этих программ [31, 33], в частности обсуждаются:

возрастные границы, в которых целесообразно начинать и заканчивать скрининг, их зависимость от национальных особенностей;
возможность применения УЗД для оценки непальпируемого рака молочных желез и место этой технологии в первичной и уточняющей диагностике;
технологические аспекты применения цифровой маммографии, возможность и экономическая целесообразность замены пленочных аппаратов на цифровые;
значение МР маммографии в уточняющей диагностике рака молочной железы.

Следует отметить, что в России маммографический скрининг до настоящего времени не проводится, что связано с отсутствием финансирования таких программ, нехваткой в большинстве регионов оборудования и квалифицированных кадров, недостаточной организационно-методической проработкой системы скрининга.

Наряду с маммографическим скринингом, в ряде стран интенсивно развиваются и другие программы доклинической диагностики, в том числе раннее выявление рака легкого при использовании низкодозной спиральной КТ, рака толстой кишки на основе виртуальной КТ или МР колоноскопии и ряд других. Среди них наиболее существенные результаты получены в изучении вопросов ранней диагностики рака легкого.

Современные проспективные рандомизированные программы по изучению возможностей скрининга бронхогенного рака основаны на использовании низкодозной спиральной КТ [5, 6, 9]. Основным преимуществом этой технологии является существенно бâольшая, в сравнении с рентгенографией и флюорографией, разрешающая способность. Применение спиральной КТ позволяет уверенно выявлять очаги в легочной ткани размером 2-3 мм.

При этом современные протоколы сканирования снижают дозу облучения до 2 мЗв [14, 23]. Это лишь в 1,5 раза больше, чем при проверочной флюорографии. В большинстве крупных исследований показано, что низкодозная КТ позволяет выявлять очаги в легких у 10-12% обследованных из групп риска, которые у 0,5-1,5% представляют собой бронхогенный рак. Более 80% этих опухолей не видны при рентгенографии. У 80-95% пациентов КТ позволяет выявлять рак в I стадии.

Основными ограничениями в широком применении низкодозной КТ для скрининга бронхогенного рака являются большое количество ложноположительных результатов, относительно высокая стоимость самой технологии, отсутствие убедительных доказательств снижения смертности больных в группах скрининга в сравнении с контрольными группами или популяцией в целом [13, 25].

Диагностика и стадирование злокачественных новообразований. В последние годы наблюдается быстрое развитие всех лучевых технологий, направленных на диагностику и определение стадии новообразований различных локализаций. Цифровая радиография (рентгенография) прочно заняла свое место в арсенале традиционной рентгенодиагностики и постепенно вытесняет пленочную рентгенографию из повседневной практики [2, 3, 22, 26]. Основными преимуществами существующих в настоящее время систем для цифровой радиографии систем являются:

значительное повышение качества проводимых исследований за счет устранения фотохимического процесса и исключение погрешностей, связанных с экспозиционными факторами;
сокращение доз облучения пациентов за счет использования более чувствительных приемников излучения, а также уменьшения числа повторных исследований (технический брак, утрата снимков и др.);
дополнительные возможности математической обработки цифровых изображений с целью повышения информационной насыщенности изображения;
возможности сохранения, анализа и передачи изображений в электронном виде, в том числе создание электронных архивов, баз данных и телемедицинских сетей.

В настоящее время для общей рентгенодиагностики все большее распространение получают универсальные цифровые рентгеновские аппараты, а также специализированные установки для стоматологии и маммологии [3, 33]. Применение таких аппаратов в онкологической практике позволяет существенно улучшить методику рентгенологического исследования при новообразованиях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы [30, 31].

Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ) определила существенный прорыв в клиническом применении всех томографических технологий. Впервые представленная в 1999 г., МСКТ в последние годы приобрела статус основной модификации компьютерно-томографических установок [8, 23, 28].

Суть данной технологии заключается в том, что при вращении рентгеновской трубки вокруг пациента пучок рентгеновских лучей разделяется на несколько томографических слоев с помощью так называемых многорядных детекторов. Во всех прошлых поколениях КТ установок имелся только один ряд детекторов, что позволяло получать одну томограмму за одно вращение рентгеновской трубки. В настоящее время разработаны установки, позволяющие получать от 2 до 64 томографических срезов за одно вращение рентгеновской трубки [23].

Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ)

Использование МСКТ позволяет реализовать два основных преимущества данной технологии: увеличить скорость сканирования и повысить пространственное разрешение и увеличить скорость сканирования пропорционально количеству рядов детекторов. Так, наличие четырех рядов позволяет сократить время сканирования заданной анатомической области в 8 раз при одинаковой толщине томографического слоя.

На практике это означает, что одна анатомическая область, например, грудь или живот, может быть исследована за 8-10 с, что значительно меньше возможной задержки дыхания даже для пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью. Увеличение скорости сканирования позволило внедрить в клинику одновременное исследование сразу нескольких анатомических областей, например, грудь и живот, голова, шея и верхняя половина груди, что имеет большое значение в онкологической практике. Стали возможными исследования конечностей, в том числе длинных трубчатых костей, одного или нескольких отделов позвоночника, что прежде было возможно только при использовании МРТ [28].

Вторым преимуществом МСКТ является уменьшение толщины томографических слоев с целью максимально возможного повышения пространственной разрешающей способности. Если в однослойной КТ обычно использовались срезы толщиной 5-8 мм, то в МСКТ этот параметр уменьшился до 1-3 мм. Соответственно именно такого размера патологические образования позволяет выявлять сегодня данная технология. В клинической практике обычно выбирается компромисс между максимально возможной скоростью исследования и минимально возможной в этих условиях толщиной томографического слоя.

Уменьшение толщины томографического слоя имеет еще одно важное следствие. При толщине слоя 0,5-1,25 мм формируются так называемые изотропные изображения. В этом случае матрица томограммы состоит из вокселей, которые имеют равные или почти равные грани (имеют форму куба). Разрешающая способность вдоль аксиальной и продольной плоскости сканирования оказывается равной, что позволяет по окончании сканирования построить информативные двух- и трехмерные преобразования исследуемой области [16, 24].

Внедрение в клиническую практику МСКТ позволило существенно повысить эффективность КТ ангиографических исследований, в основе которых лежит сканирование выбранной анатомической области в момент прохождения по сосудам болюса контрастного вещества. В сочетании с многообразными методами виртуальных преобразований это позволяет изучать внутренний просвет сосудов, выявлять тромбы, оценивать взаимоотношения сосудов с патологическими образованиями. Интенсивно внедряются в онкологическую практику технологии виртуальной эндоскопии, в частности колоноскопии, ангиоскопии, бронхоскопии, эндоскопии околоносовых пазух и др. [8, 28].

Быстрое развитие МРТ характеризуется появлением установок с высокой напряженностью магнитного поля (1,5-3,0 Т) и принципиально новым программным обеспечением [10, 17, 27]. Основная тенденция заключается в максимальном сокращении времени сбора сигнала для обеспечения полноценных исследований в течение одной задержки дыхания. Другим направлением развития МРТ является использование усовершенствованных катушек, позволяющих изучать несколько анатомических областей в течение одного исследования, занимающего 10-15 мин. Наиболее демонстративным в этом плане является МР-исследование всего тела, направленное на поиск первичной опухоли или метастатического поражения отдельных органов и тканей [27, 35].

Значение ПЭТ постоянно повышается благодаря совершенствованию оборудования и разработке новых радионуклидных препаратов для оценки функционального состояния и метаболизма различных органов и систем [1, 11, 12]. В настоящее время онкология, наряду с кардиологией, является одной из основных точек приложения этой технологии [38]. Многочисленные исследования, как проспективные, так и ретроспективные показали, что ПЭТ является одним из наиболее эффективных методов выявления опухолевой ткани [15, 29].

Если показатели чувствительности и специфичности КТ и МРТ в выявлении новообразований различной локализации составляют 60-90%, то аналогичные показатели для ПЭТ практически во всех исследованиях превышают 80%. При этом минимальные размеры патологических образований, выявляемых с помощью ПЭТ, составляют 5-7 мм. Основное значение ПЭТ имеет в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, выявлении первичной опухоли у больных с метастатическим поражением различных органов и тканей, определении распространенности первичной опухоли при неизвестных метастазах в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах. Во всех перечисленных клинических ситуациях информативность ПЭТ оказывается выше традиционных технологий морфологической визуализации [1, 11, 156].

Основным недостатком ПЭТ, как и большинства других методов ядерной медицины, является трудность точной топической диагностики выявленных патологических образований, невозможность определения взаимоотношений опухоли с окружающими ее органами и тканями. Для этой цели в настоящее время используются КТ- и МРТ-исследования. Закономерным стало появление сочетанных установок ПЭТ/КТ, которые позволяют провести два исследования практически одновременно, с последующим совмещением анатомических КТ-изображений и метаболических ПЭТ изображений в одну картину. Целесообразность подобного подхода к диагностике новообразований в настоящее время широко обсуждается в литературе [12, 37].

Таким образом, современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение в онкологической практике, обеспечивая точные и своевременные данные о наличии и распространенности опухолевого процесса.

приглашает

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ:ПЕРВИЧНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ (ЧАСТЬ 2)

Программа повышения квалификации из цикла НМО 18 ЗЕТ

Дистанционные занятия: 24 ОКТЯБРЯ 2019 в 18:00 (вебинар)

Аудиторные занятия: 01-02 НОЯБРЯ 2019

Для кого:

врачи-рентгенологи с опытом работы в КТ и МРТ

В программе курса:

Данный курс является частью трехэтапного трека по онкологии, который мы проводим в 2019 году.

Вторая и третья части трека – аудиторные курсы, посвященные лучевой семиотике, дифференциальной диагностике и стадированию наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В ходе аудиторных курсов мы обсудим:

алгоритмы дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, типичные паттерны опухолевого роста, временные критерии для динамического наблюдения;
чек-листы для описания местной распространенности опухолей различных локализаций – что нужно обязательно отметить в описании и заключении, чтобы сделать их ценными для онколога;
на практических занятиях мы разберем по 7-10 клинических наблюдений, большинство из которых встретятся вам на практике: мы не будем тратить время на казусы и редкости, зато отработаем системный подход к описанию часто встречающихся ситуаций.

Список нозологий, с которыми мы будем работать на курсе, это наиболее распространенные злокачественных опухолей по данным канцер-регистра:

рак полости рта и ротоглотки;
рак носоглотки;
опухоли гортани;
опухоли поджелудочной железы (аденокарцинома и нейроэндокринные опухоли);
опухоли пищевода и желудка;
колоректальный рак;
рак почки;
гепатоцеллюлярный рак и опухоли желчевыводящих путей;
опухоли верхних и нижних мочевыводящих путей;
рак предстательной железы;
рак яичника;
опухоли тела и шейки матки.

Трофименко Ирина Анатольевна,

Петров Кирилл Сергеевич,

Дронова Екатерина Леонидовна,

Степанова Елена Александровна,

Дуброва Софья Эриковна,

Ласков Михаил Савельевич,

Карельская Наталья Александровна,

Шрайнер Игорь Владимирович,

Условия участия:

Для Москвы, Московской области и сопредельных государств РФ

Для регионов РФ

Документы, выдаваемые по итогам обучения:

Удостоверение о повышении квалификации установленного образца.
Программа подана для рассмотрения (18 ЗЕТ) на Портал НМО.

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
КТ используется для поиска метастазов

Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Выполняется МРТ малого таза с контрастом
Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

О значении современной лучевой диагностики в онкологии, особенностях разных видов лучевых исследований и противопоказаниях, а также о возможностях современного оборудования рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко.

Когда можно и нужно проводить лучевые исследования?

Во-первых, надо сказать, что назначает лучевое исследование только врач. А назначает он эти исследования для получения данных, необходимых для постановки точного диагноза при первичном исследовании, или для оценки изменений при лечении в случае повторных исследованиях.

Во-вторых, нужно заметить, что кроме диагностических существуют еще и профилактические показания для назначения лучевых исследований, задачей которых является раннее выявление заболеваний у людей, имеющих высокий риск возникновения определенных болезней. Например, женщинам после 40-45 лет рекомендуется проходить не реже чем раз в 2 года профилактическую маммографию. Раньше широко использовали флюорографию для исключения заболевай легких (туберкулез, рак), а сейчас всем взрослым не реже, чем раз в 2 года отдают предпочтение низкодозной КТ органов грудной клетки.

Если у пациента появляется желание проконсультироваться и пройти контрольное обследование в Институте онкологии по поводу определенных подозрений, то он может самостоятельно записаться на консультацию к онкологу, и по его направлению будет проведен полный комплекс обследования. В тоже время, для профилактических исследований никаких направлений не требуется. И любой человек может записаться на профилактические исследования в удобное для себя время. При этом желательны данные предыдущих исследований.

Не все лучевые исследования безвредны. Как часто можно выполнять данные исследования?

Конечно, любое воздействие на организм не проходит бесследно. Другой вопрос, как быстро способен организм восстановиться после этого воздействия.

Существуют ли ситуации, когда в проведении лучевого исследования может быть отказано пациенту?

Да, конечно, и таких ситуаций довольно много. В медицине это называется противопоказанием.

Противопоказания могут быть абсолютными, когда ни при каких обстоятельствах нельзя проводить исследование потому, что это может привести к серьезному ухудшению самочувствия больного. Часто это различные угрожающие жизни состояния, такие как инфаркт миокарда или внутренние кровотечения, когда проведение исследования связано с потерей драгоценного времени для оказания неотложной помощи больному или пострадавшему. Для различных методов диагностики существуют свои специфические противопоказания, так, например, для МРТ абсолютным противопоказанием является наличие в теле пациента искусственного водителя ритма или инородных железосодержащих тел в полости глазницы или в головном мозге. Воздействие магнитного поля может вызвать нарушение генерации импульса в кардиостимуляторе, а железные осколки могут сместиться и повредить важные структуры: зрительный нерв или сосуды. Именно врач должен определить показания для назначения исследования с учетом возможных противопоказаний.

Сейчас очень много рекламы частных клиник, предлагающих исследования на самом современном оборудовании. А как обстоят дела с оснащением аппаратурой государственных больниц и поликлиник?

К счастью, ситуация с бедственным положением медицины постепенно исправляется и лечебные учреждения не испытывают той нехватки расходных средств и аппаратуры, которая была еще несколько лет тому назад. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области сейчас не только районные больницы, но и некоторые поликлиники могут похвастаться установленными ультрасовременными компьютерными или магнитно-резонансными томографами. Но часто встает другая проблема, где взять столько высококвалифицированных врачей и лаборантов?! Поэтому иногда, как в государственных, так и частных клиниках, имеются, к сожалению, случаи несоблюдения методических правил выполнения исследований, которые были бы необходимы именно в данной конкретной ситуации.

Коллектив нашего отделения лучевой диагностики НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова - это сплав молодости и опыта. У нас трудятся опытные сотрудники, посвятившие большую часть своей жизни вопросам диагностики онкологических заболеваний. С другой стороны, достаточно много у нас и более молодых специалистов, которые следят за мировыми успехами в диагностике. Практически все врачи ведут активную научную деятельность, публикуют свои достижения в ведущих медицинских изданиях, выступают с докладами на форумах и конгрессах, в том числе за рубежом, защищают диссертации.

Я хочу сказать, что мы очень тщательно подбираем аппаратуру реального экспертного уровня лучших мировых производителей.

Какое оборудование для лучевой диагностики имеется в НИИ онкологии?

Мы крайне взвешенно и тщательно подходим к вопросу технического оснащения. Для этого отбираются только проверенные образцы техники, лучшие в своем классе от признанных мировых лидеров. И поэтому сегодня Институт онкологии имеет полноценное оснащение, необходимое для современного серьезного учреждения онкологического профиля экспертного уровня. У нас есть многосрезовый компьютерный томограф и два высокопольных магнитно-резонансных томографа. Аппаратура оснащена специальными программами сканирования и обработки данных для онкологии. Это позволяет получать высококачественные изображения в соответствии с международными стандартами, что подтверждено международными центрами проверки качества, с которыми сотрудничает Институт.

Читайте также: