Ломкость ногтей при раке крови

От онкологических болезней не застрахован никто. Однако каждый человек надеется, что это беда не коснется ни его самого, ни близких ему людей. В этой статье мы поговорим о лейкозе. На какие тревожные симптомы нужно обязательно обращать внимание, чтобы вовремя начать обследование и лечение?


Что такое лейкоз?

Про это заболевание говорят по-разному: лейкоз, лейкемия, рак крови. Но все-таки правильное название болезни − лейкоз. Что это такое? Это опухолевое поражение кроветворной системы.

В основе болезни лежит чрезмерное образование бластных клеток (то есть, незрелых клеток крови, предшественников лейкоцитов). В результате нарушается нормальное кроветворение в костном мозге.

Наиболее вероятной причиной болезни служит мутация гемопоэтической клетки, от которой начинают образовываться опухолевые бластные клетки.

Лейкозы бывают разные: острые и хронические, миелоидные и лимфобластные, еще выделяют недифференцированный лейкоз. Поставить точный диагноз можно лишь после полноценного обследования у онкогематолога.

Заболевание очень опасное. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс победить болезнь.


Какие симптомы могут говорить о лейкозе?

Заболевание встречается у детей и взрослых. В самом начале болезни может не быть ярких жалоб.

Именно из-за стертости клинической картины и неспецифичности симптомов больные или их родные не начинают рано бить тревогу, из-за чего затягивается начало диагностики и лечения.

Уставать может каждый, но если снижение работоспособности, слабость, частая усталость и апатия сопровождают человека каждый день без видимой на то причины, то необходимо разобраться в ее причинах.

Дети могут не говорить о том, что устали. Заболевший ребенок много спит, все меньше играет, теряет интерес к учебе и любимым занятиям. Снижение аппетита сказывается на внешнем виде больного, он начинает худеть.

У некоторых больных отмечается частое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-37,9 0 С). Кто-то начинает температурить и до более высоких значений.

Если лихорадка совпадет с появлением симптомов ОРВИ, то с большой степенью вероятности именно респираторное заболевание будет принято за причину появившейся проблемы.

Ангина вдруг неожиданно появляется вслед за ОРВИ? Появился стоматит или гингивит, хотя раньше такой проблемы никогда не было? Вновь поднялась температура и ломает тело, хотя совсем недавно наступило выздоровление от прошлой болезни? Банальная простуда опять осложнилась пневмонией, пиелонефритом или отитом?

Это является поводом для того, чтобы сдать кровь на общий развернутый анализ крови.

После физической нагрузки или полученной травмы вполне могут быть неприятные ощущения в суставах, боли в конечностях. Однако ноющие и частые боли в проекции трубчатых костей, суставные боли должны насторожить каждого.

У детей часто бывают так называемые боли роста в ногах (обычно появляются ночью), однако разобраться в том, так ли это на самом деле, может лишь врач.

Что это такое? Появляется склонность к кровоточивости из-за сниженного количества тромбоцитов в крови. Могут начаться частые носовые кровотечения, петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках. Некоторые больные не могут объяснить, откуда у них взялся от или иной синяк.

Обо всех подобных симптомах нужно обязательно сообщать своему врачу. У некоторых заболевших появляются желудочно-кишечные и/или маточные кровотечения, что является поводом для неотложной госпитализации.


У большинства больных с лейкозом появляется анемия, что отражается на цвете кожи и слизистых. Анемия связана с тем, что при лейкозе нарушается образование эритроцитов (красных кровяных клеток), также сказываются частые кровотечения.

Анемия негативно влияет на состояние ногтей и волос: они становятся тусклыми и ломкими. Чем ниже гемоглобин, тем чаще человека беспокоит головокружение, сильное сердцебиение, плохое самочувствие.

Эти симптомы обусловлены лейкемической инфильтрацией не только костного мозга, но и других органов. Увеличение некоторых групп лимфоузлов может заметить сам больной (если это будет причинять ему дискомфорт).

Заболевший также сможет отметить у себя увеличение небных миндалин.

Вряд ли кто-то пожалуется врачу на увеличение печени и селезенки, но зато он сможет заметить то, что увеличился в размерах живот (хотя в целом больной похудел). У некоторых появляются инфильтраты в коже (лейкемиды).

Поражение внутренних органов можно будет заподозрить при детальном обследовании пациента.

Пора к врачу?

Конечно же, некоторые из вышеперечисленных симптомов бывают у каждого, и это совсем не обязательно указывает на лейкоз. Кроме того, многие симптомы сопровождают и другие болезни.

Именно поэтому очень важно регулярно проходить медицинские осмотры, обращаться к врачу и сдавать лабораторные анализы, если врач дает направления на исследования.

Банальный общий анализ крови, который делается в любой больнице (даже в сельской местности) поможет врачу в диагностике лейкоза.

Если в нем будут специфические отклонения, то пациент будет направлен к онкогематологу на углубленное обследование.

Природа и внешние проявления онкоболезней на начальных стадиях очень разнообразны. Например, единственным симптомом рака головного мозга - глиобластомы - может быть изменение обоняния (начинает казаться, что продукты с приятным ароматом пахнут плохо), рассказывает врач-онколог Сергей Арутюнов. Гормонозависимые виды рака, например, рак щитовидки, на первых порах вообще могут давать симптоматику нарушения психики - депрессию, слезливость, раздражительность. Рак легких нередко поначалу маскируется вовсе не под бронхит, что казалось бы более логичным, а под проблемы с сердцем - одышку, тяжесть в груди.

Вот семь признаков рака, которые многие игнорируют или принимают за другую болезнь:

1. Необъяснимые изменения цвета и формы ногтей

2. Кровоточивость десен

Если вы заметили, что десны начали кровоточить и болеть, и на них появились синяки, - стоит немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком не только слабого иммунитета, изменения гормонального фона или пародонтита. Кровоточивость десен и синяки также могут означать развитие лейкемии.

3. Боли в спине

Если вы не поднимали ничего тяжелого в последнее время, не делали никаких сложных физических упражнений, но боли в спине возникли как бы ниоткуда и не проходят, есть смысл срочно обратиться к специалистам и сделать для начала рентгенограмму. Боли в верхней части спины могут быть симптомом рака легких, в нижней - опухоли предстательной железы у мужчин. Опоясывающий вид боли может указывать на рак поджелудочной железы.

4. Одышка

Этот симптом остается незамеченным дольше других. При том что одышка - один из первейших признаков рака легких. Обычно врачи и пациенты ищут причины одышки в других болезнях, чаще всего сердечных, но забывают о риске развития рака.

5. Кашель без признаков простуды

Также классический признак рака легких, который может долгое время оставаться незамеченным, в особенности у курильщиков. Кашель может быть и сухим, и влажным, сопровождаться мокротой. Но вот простудных признаков при этом не наблюдается. Затяжной кашель - это как минимум сигнал срочно пройти флюорографию.

6. Депрессия

Рак легих и щитовидной железы часто сопровождается депрессией, раздражительностью, приступами гнева. Но для врачей и пациентов это может показаться одним из наименее характерных для рака симптомов. Сопровождается депрессия также резким похудением без всяких изменений в питании или образе жизни и отсутствием аппетита.

7. Чуть повышенная температура

Так называемая субфебрильная температура от 37,1 до 37,3 градусов, которая держится дольше двух-трех недель, всегда должна насторожить. Иногда это может быть симптомом проблем с кровью или лимфатической системой. Так что первым делом надо сдать анализы крови - общий и биохимический.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Сергей Арутюнов, врач-онколог:

- Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, ударяться в панику не стоит. Симптом - это не готовый диагноз, а повод заняться своим здоровьем, сходить к врачу. После первичного обследования в 90% случаев оказывается, что кашель - от бронхита и вам наконец бросить курить, одышка - от лишнего веса или стенокардии, а бледные ломкие ногти - от нехватки витамина А и кремния.

Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Значительно чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом. Известный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя вылечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы существуют.

  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Симптомы
  • Видео: Меланонихия: пятна и полосы на ногтях
  • Диагностика
  • Видео: Признаки подногтевой меланомы
  • Лечение
  • Видео: Подногтевая меланома — самая опасная меланома кожи
  • Прогноз


Причины заболевания

Большинство случаев меланомы (рака кожи) вызваны интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой причиной. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на руках и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.

Еще одна причина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение тканей при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления вросшего ногтя).

Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?

Такие опасения у врачей возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой. Однако кратковременность воздействия лучей (около 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света. Материалы, используемые для процедуры наращивания, безопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может стать причиной подногтевой меланомы.

Вероятные факторы риска (у европеоидов):

  • большое количество родимых пятен на коже;
  • светлая кожа;
  • рыжие волосы;
  • наличие веснушек;
  • перенесенные травмы ногтя;
  • профессиональная деятельность, связанная с воздействием агрессивных химических веществ;
  • возраст более 50 лет;
  • перенесенная ранее меланома другой локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
  • иммунодефициты, включая первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
  • генетические изменения, например, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Солнечный свет, как показали последние исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но только при его избыточном и длительном воздействии.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

  • акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
  • узелковая меланома;
  • десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.


Проявления подногтевой меланомы

Стадии патологического процесса:

  • 1 – поражается только ногтевая пластина;
  • 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
  • 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
  • 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.


1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.
2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Симптомы

Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

Первые признаки рака ногтей:

  • у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

  • распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
  • образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
  • ломкость и растрескивание ногтя;
  • отделение его от ложа;
  • кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, например, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.


Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

  • медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
  • быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.


Диагностика

При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо срочно обратиться к дерматологу.

Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет дерматоскопию – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность обнаружить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления возможной опухоли на самой ранней стадии.

Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:

  • А – возраст старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
  • В – коричневый или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
  • С – изменение цвета ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
  • D – поражение пальца;
  • Е – распространение на ногтевой валик;
  • F – случаи меланомы или диспластического невуса в семье.

При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, больному рекомендуется углубленное обследование.

Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия. Во время этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде тонкой трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с помощью иглы. Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная ткань исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.

Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с другими состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция части ногтя с подлежащей тканью.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  • грибковое поражение;
  • незаживающая трофическая язва;
  • невус;
  • вросший ноготь;
  • кератоакантома.

Лечение

Если лечение не проводится, образование может метастазировать в другие органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная ампутация пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед стандартным хирургическим вмешательством.

Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая зона ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.

  • Считается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне середины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию кисти, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, например, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине пальца.
  • При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить только пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим путем.
  • Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не попали в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение тканей под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.

При прогрессировании рака ногтя применяются следующие методы лечения:

  • химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо путем нанесения препаратов местно на область поражения;
  • лучевая терапия, которая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
  • иммунотерапия – новая форма лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
  • таргетные препараты, действующие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с другими формами опухоли).

Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз положительный. Если диагностирован рак ногтей 2 стадии или еще более ранней, 5-летняя выживаемость достигает 80%. При попадании раковых клеток по лимфатическим сосудам в паховые или подмышечные лимфоузлы либо при образовании метастазов в отдаленных органах прогноз ухудшается. Живут в течение 5 лет и более без учета стадии болезни 40% больных.

Прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при других видах этой опухоли, из-за позднего обращения больных к врачу. Это подчеркивает необходимость немедленных действий человека, если он обнаружил на ногтях изменения, которые не исчезают по мере естественного роста ногтевой пластины или сразу кажутся патологическими.

Отвечаем на самые важные вопросы про лейкоз


" title="Показать лейкоз может исследование периферической крови
" itemprop="contentUrl">

Показать лейкоз может исследование периферической крови

Фото: Сергей Яковлев

В сентябре мы познакомились с архангелогородкой Вероникой Рожновской, жизнь которой изменилась, когда у её дочери Даши диагностировали лейкоз. Девочка в тот момент училась в пятом классе, а на недомогания врачи не обращали должного внимания. Специалисты отмечают, что рак крови действует тем агрессивнее, чем моложе организм, который поражает болезнь. На другие важные вопросы об этом раке отвечают профессор кафедры онкологии и медицинской радиологии Уральского государственного медицинского университета Сергей Берзин и гематолог из Уфы Нэлли Янтурина.

Лейкоз — опухолевое заболевание клеток крови. При лейкозе происходит патологическая трансформация лейкоцитов и их бесконтрольное деление. В итоге они замещают собой нормальные клетки костного мозга, из которых образуются циркулирующие в крови лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

При хронических лейкозах деление клеток идёт медленнее, и клиника тоже развивается с меньшей скоростью. Лейкозный клон током крови разносится по всей кроветворной ткани. Органами-мишенями, где откладываются метастазы, становятся почки и кости. Оседая в костной ткани, эти клетки, по-другому они называются миеломные, нарушают ее структуру. Это может проявляться частыми переломами, болью в позвоночнике, ребрах. Хронические лейкозы могут годами протекать без каких-либо явных отклонений в самочувствии, тогда выявить их можно только при исследовании крови.

Начало заболевания нередко протекает без выраженных симптомов. Больные отмечают общую слабость, утомляемость, неопределенную боль в костях, непостоянную температуру по вечерам в пределах 37,1–38 градусов. Но уже в этот период у некоторых больных можно обнаружить небольшое увеличение лимфатических узлов, селезенки. В анализе крови тоже будут изменения — повышение или снижение количества лейкоцитов, анемия.

Лейкоз может проявляться разнообразными симптомами. При острой форме пациенты могут жаловаться, что стали часто простывать, у них возникли инфекционные осложнения или синяки на теле, а кого-то будет беспокоить резкая потеря веса, появление шишек на теле или увеличение лимфоузлов.

Симптомы лейкоза неспецифичны, они таковы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • высокая температура без явных на то причин;
  • боли в руках и ногах;
  • кровотечения.

При замещении патологически размножающимися лейкоцитами других клеток крови на первое место выходят анемии и кровотечения из-за уменьшения числа других клеток крови — эритроцитов и тромбоцитов. Из-за накопления лейкоцитов в лимфоузлах, печени или селезёнке эти органы могут увеличиться, но обнаружить эти симптомы уже может только врач.

При лейкозе субстратом опухоли является костный мозг, который находится во всех трубчатых и плоских костях. Здесь же развиваются предшественники крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда в ткани начинают развиваться опухолевые клетки, места для нормальных здоровых клеток крови просто не остается. Если в случае с раком желудка пораженный участок можно удалить, вовремя провести химиотерапию и добиться длительной ремиссии, то при раке крови такая тактика не приемлема.

Есть формы острого лейкоза, которые могут развиваться с первых дней жизни человека. Хроническим формам лейкоза подвержены люди старшего возраста. Чем моложе возраст, тем агрессивнее протекает болезнь, но при современных методиках лечения больной может жить до 5–7 лет. На течение хронического миелолейкоза (и это научно доказано) большое влияние оказывает состояние нервной системы больного — если есть стрессы, депрессии, люди сгорают буквально на глазах.

Лечение лейкоза — это достаточно длительный процесс. В среднем на достижение ремиссии при острых лейкозах уходит от 3 месяцев до 2–3 лет.

Первый и самый сложный этап в лечении острого лейкоза — это интенсивная химиотерапия, с помощью которой мы должны убить опухолевые клетки. Пациенты должны находиться в специальном асептическом блоке, в котором созданы стерильные условия, чтобы исключить их контакт с любой инфекцией. Больные в этот момент не имеют никаких собственных факторов защиты, потому что кроветворение у них пострадало от самой болезни и применяемых химиопрепаратов. Для закрепления результатов терапии после этапа восстановления (или поддержки ремиссии) принимается решение о необходимости трансплантации костного мозга.

Пересадку можно делать, если пациента ввели в ремиссию. Она бывает двух видов: аутотрансплантация, когда пересаживается костный мозг самого больного, и аллотрансплантация, в этом случае ткани забирают у донора.

В первом случае у пациента из вены берется периферическая кровь, из нее при помощи сепаратора извлекают стволовые клетки, консервируют и передают на хранение в банк. Затем пациенту проводят сильнейшую химиотерапию, а следом проводят пересадку — так же, через вену, вводят стволовые клетки, и они начинают творить новое потомство. Технически это выглядит как переливание крови. Пересадка может быть сделана и при хроническом лейкозе.

Аллотрансплантация дает хорошие результаты, если доноры — родные сестра или брат, у них самый близкий фенотип. Пересадка даже от двоюродных родственников не всегда бывает столь успешна, но все равно это шанс на то, что человек будет жить.

Лучшие доноры костного мозга — это мужчины в возрасте 30–40 лет, семейные, имеющие постоянное место работы. Желательно — на промышленном производстве, на заводах. Практика показывает, что именно такие люди относятся к донорству с наибольшей ответственностью.

Женщина тоже может стать донором костного мозга. Но здесь важно учесть, что после родов и беременностей в крови у женщин циркулируют антитела, и их лейкоциты уже настроены бороться с чужеродными антигенами. Поэтому результат пересадки может оказаться хуже.

Медицинское название рака ногтей – акрально-лентигинозная меланома. Это редкое заболевание, которое поражает в большинстве случаев большой палец ног. Специалисты связывают это с тем, что он чаще всего травмируется во время ношения тесной неудобной обуви, испытывает большие нагрузки из-за деформации стопы. При развитии патологии в опухоли скапливается меланин. Отчего ногтевая пластина чернеет. Это диагностический признак онкологии. Но медики обращают внимание на то, что у 20% больных новообразование бывает бесцветным. Выявляется такая форма меланомы случайно при приведении обследований, связанных с другими жалобами пациента.


Причины появления рака ногтей

До недавнего времени акрально-лентигинозная меланома диагностировалась исключительно у пожилых людей, сегодня участились случаи выявления онкологии у пациентов среднего возраста. Ученые не могут пока полностью описать этиологию и патогенез заболевания, медики формулируют общие факторы-провокаторы, воздействие которых способно увеличивать риски формирования злокачественного новообразования.


К ним относятся:

  1. Частые травмы. При сборе анамнеза удается выявлять неоднократные серьезные повреждения ногтя. Пациенты при этом отмечали, что никогда не проводили своевременную обработку ушибленного или прищемленного ногтя антисептическими препаратами.
  2. Ультрафиолетовое облучение. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием способно спровоцировать ожоги ногтевых пластин. После этого риски развития онкологических процессов возрастают в десятки раз.
  3. Наследственная предрасположенность. Среди близких родственников, страдающих меланомой, описываемое заболевание встречается чаще.

Врачи предупреждают, что нехватка сна, плохое несбалансированное питание, отсутствие физической активности приводит к ослаблению иммунитета. Если есть предрасположенность к онкологии, такое состояние стимулирует ослабление организма и обеспечивает возможность дебюту сложных патологических процессов. В группе риска люди старше пятидесяти лет. Две трети больных принадлежит к определенным этническим группам (коренные американцы, индейцы, африканцы, лица азиатского происхождения).

Механизм развития

Меланома – атипичное перерождение клеток кожного пигмента (меланоцитов). В большинстве случаев опухоль развивается на поверхности кожи, очень редко аномальные клетки могут появляться под ногтями. Для подногтевой формы характерен быстрый прогресс патологического процесса и высокая смертность.


Злокачественная опухоль способна формироваться в области ногтевой матрицы и постепенно распространяться на всю площадь, появляться на другой части пластины, затем в течение нескольких месяцев разрастаться. Известны клинические случаи, когда онкология дебютировала на коже рядом с ногтевой пластиной, а потом переходила на нее с одной стороны. Если на пальце появляется темная вертикальная линия, диагностируется акральная (продольная) меланонихия. Ее часто принимают за гематому и обращаются за помощью к врачам только тогда, когда становится слишком поздно лечить онкологию.

Это связано с тем, что мало кто отождествляет потемнение рогового слоя с раком ногтя. Вовремя начатое лечение помогает продлевать жизнь человека, поэтому так важно тщательно прислушиваться к любым негативным изменениям и вовремя реагировать на них.

Симптомы и признаки рака ногтей

В своем развитии акрально-лентигинозная меланома проходит несколько стадий.


На ранних этапах заболевание хорошо поддается лечению. Распознать их можно по следующим симптомам:

  1. На пластине появляется пятно, которое постоянно меняет свой цвет.
  2. Оно может иметь разную форму, но чаще всего формируются вертикальные полосы черного цвета.
  3. Размеры поражения всегда растут, постепенно новообразование заполняет всю пластину.
  4. Когда опухоль сильно разрастается, она разрушает здоровые клетки, ломает верхний слой, появляются кровотечения. Постепенно образуется язва, из нее постоянно сочится жидкость, в которой присутствуют раковые клетки. Попадая на здоровые участки ногтя или кожи, она заражает их.
  5. Новообразование постепенно приобретает форму, похожую на гриб.
  6. Когда, прорастая в глубину тканей, меланома достигает подкожно-жировой клетчатки, появляются первые болезненные ощущения.
  7. Активное деление раковых клеток вызывает сильный зуд.
  8. Вокруг пятна появляется очаг воспаления. Это реакция иммунитета на рост злокачественного образования. Он пытается своими силами подавить ее рост.

Если на пальце руки или ноги появилось темное пятно или полоса черного цвета, которое имеет неравномерный окрас (темное внутри, светлее по периферии), необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу-дерматологу.


Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза одних клинических проявлений недостаточно: необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут дифференцировать продольную меланонихию от пигментированных очагов или подногтевой гематомы. Вооружившись дерматоскопом (специальным прибором, который увеличивает изображение в десятки раз), врач внимательно изучает новообразование: определяет его симметричность, границы, цвет, размеры. Такая процедура при бесцветной продольной меланонихии оказывается бесполезной.

Обязательно производится забор венозной крови. Она отправляется на исследование, способное выявлять содержание различных ферментов, белков, онкомаркеров. Такой анализ позволяет подтверждать или опровергать присутствие злокачественного процесса, степень его распространения. Продольная меланонихия имеет маркер СD44std.

Осуществляется и биопсия пораженного участка. При помощи нее удается обнаруживать в биологическом материале присутствие раковых клеток. При подозрении на поздние стадии развития врач может назначить проведение биопсии лимфатических узлов, расположенных ближе всего к очагу поражения. Такой шаг позволяет выявлять и диагностировать стадию метастазирования. Тактика лечения разрабатывается с учетом расшифровки результатов перечисленных анализов.


Традиционное лечение

Цель терапии – удаление опухоли, борьба с метастазами, продление жизни пациента. Для этого производится операция. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом зоны поражения. В процессе ее проведения может быть удалено злокачественное новообразование с сохранением ногтя, с удалением пластины или с ампутацией фаланги пальца. Последнее решение принимается тогда, когда присутствует риск рецидива, когда патологический процесс распространяется на соседние ткани.

До операции и сразу после нее проводится химиотерапия. В первом случае она позволяет стабилизировать рост опухоли, во втором предотвратить распространение раковых клеток. На заключительном этапе пациент проходит лучевую терапию. Высокоактивными рентгеновскими лучами уничтожаются оставшиеся раковые клетки.


Возможные прогнозы

После завершения лечения снова производится полное обследование пациента. Оно позволяет формулировать прогнозы на выживание. Чем раньше была обнаружена патология, тем больше шансов выжить. Среди пациентов, у которых обнаруживаются первые стадии акрально-лентигинозной меланомы, 80% получают шанс на полное выздоровление. Для сравнения, только 40% больных могут рассчитывать на сохранении жизни в том случае, если диагностируется рак ногтей третьей стадии. При наличии в анамнезе последней стадии, выживаемость составляет 15%.

Но даже после успешного лечения акрально-лентигинозная меланома способна развиться снова. Это может случиться спустя несколько месяцев после терапии или спустя годы после нее. Рецидивы лечить сложнее, чем первичные заболевания, патологический процесс распространяется быстрее, именно поэтому специалисты рекомендуют своим пациентам полностью удалять пальцевую фалангу на первом этапе лечения.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ногтей не разработана, специалисты советуют придерживаться общих правил. Они рекомендуют:

  1. Отказываться от ношения тесной неудобной обуви.
  2. Стараться не травмировать ногти.
  3. Оберегать кожу рук и ног от воздействия агрессивных химических средств и избыточного количества ультрафиолета.
  4. Не заниматься самолечением, не принимать лекарства, не назначенные врачом.
  5. Вовремя лечить грибковые инфекции, поражающие ногти, псориаз, ограниченную склеродермию, амилоидоз (меланонихия часто является их осложнением).

При обнаружении изменения цвета ногтей, появлении темных линий и пятен необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Заболевание лечит дерматолог или онколог.

Читайте также: