Лимфома ру для профессионалов

Форум экспертов по вопросам диагностики и лечения злокачественных лимфопролиферативных заболеваний

Форумы экспертов по вопросам диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний проводятся Российским обществом онкогематологов с 2010 г. За истекшие годы эти встречи, в рамках которых сложные клинические случаи из реальной практики участников форума разбираются в формате круглого стола, с обязательным привлечением ведущих экспертов-патоморфологов и клиницистов в данной области, получили широкое признание среди врачей-гематологов, онкологов и гематопатологов России. Они показали высокую важность для налаживания научного и практического сотрудничества между специалистами в различных регионах России, а также для обсуждения возможностей современного лечения онкогематологических больных.

Очередной, 16-й лимфорум состоялся 19-20 февраля 2016 г. в Москве при участии более 100 ведущих гематологов, онкологов и патоморфологов из 20 городов России, таких как Астрахань, Белгород, Волгоград, Воронеж, Екатеринбург, Казань, Кемерово, Киров, Краснодар, Москва, Н. Новгород, Новосибирск, Пермь, Ростов, Санкт-Петербург, Саратов, Тула, Уфа, Хабаровск, Ярославль.

В рамках форума было детально разобрано 10 клинических случаев из реальной клинической практики участников форума. Диагноз лимфопролиферативного заболевания во всех случаях был подтвержден экспертами-патоморфологами, которые в своих докладах подробно разобрали особенности и сложности диагностики отдельных вариантов лимфом, а также подчеркнули значение взаимодействия между патоморфологом и врачом-клиницистом для установления правильного диагноза.

В своем вступительном слове председатель Российского общества онкогематологов, член-корр. РАН, проф. И.В. Поддубная отметила, что в эпоху появления и регистрации большого количества новых препаратов, высоко эффективных для лечения пациентов с различными вариантами лимфопролиферативных заболеваний, особую важность приобретает проблема индивидуального подбора оптимальной терапии для конкретного пациента. В этой связи обмен опытом между ведущими экспертами из федеральных научных клинических центров и из региональных учреждений здравоохранения становится необходимым и позволяет значительно повысить уровень оказания медицинской помощи во всей стране.

Особенное внимание на данном лимфоруме уделялось наиболее сложным для лечения вариантам лимфом, в том числе лимфомам с поражением центральной нервной системы, а также лимфомам, для которых до сих пор не разработаны стандарты лечения – нодулярной лимфоме Ходжкина, варианту с лимфоидным преобладанием, неклассифицируемой неходжкинской лимфоме с чертами, промежуточными между диффузной В-крупноклеточной лимфомой и лимфомой Беркитта, и другим. Традиционно обсуждались случаи, в которых диагностика и лечение лимфомы требовала привлечения специалистов смежных специальностей. Так, ведущий научный сотрудник НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой В.А. Бекетова совместно с коллегами из гематологического научного центра РАН представила случай дифференциальной диагностики системного васкулита и ангиоиммунобластной лимфомы.

Обсуждение всех случаев сопровождалось живой дискуссией. По итогам ЛимФорума все участники еще раз высказали убежденность в важности подобного формата общения для усиления профессиональных коммуникаций, расширения и углубления знаний и опыта, и, в результате, для повышения возможностей и качества диагностики и ведения больных лимфомами и для улучшения результатов их лечения.

Лимфомы поддаются терапии значительно лучше многих других опухолей. Многие варианты лимфом можно вылечить совсем. Однако в некоторых случаях болезнь после стандартного лечения возвращается (рецидив) или является устойчивой к лечению (рефрактерной).
Показать полностью…

Если вы или ваш любимый человек столкнулись с подобными сложными обстоятельствами, добро пожаловать!

Эта группа создана для тех, кому не посчастливилось вылечиться сразу же и необходимо применять более агрессивную терапию или искать клинические исследования с новейшими лекарствами для победы над болезнью.

В группе вы найдете советы о том, как пройти лечение лимфомы максимально эффективно, найти клинику для лечения и подходящее клиническое исследование, если оно необходимо, как снизить проявления побочных действий лекарств, улучшить свое самочувствие и восстановиться после пройденной терапии.

В нашей группе мы решили открыть удобный чат для тех, кто готовится пройти или уже прошел аллогенную трансплантацию костного мозга.

Чат создан для оказания поддержки друг другу, поиска необходимой информации и специалистов.
Показать полностью…

Для того, чтобы вы были добавлены в приватный чат, вам нужно написать о себе в сообщения группы:
- Имя;
- Город;
- Диагноз и пройденное лечение;
- Клинику, в которой проходите, будете проходить или уже прошли лечение и на каком этапе находитесь в данный момент.

Все записи

Записи сообщества

Поиск

Данные положения призваны значительно повысить доступность и качество необходимой онкологической помощи для многих онкологических пациентов.

В состав международной исследовательской группы вошли крупнейшие научно-исследовательские институты России и США — Институт биоорганической химии им. Шемякина и Овчинникова (ИБХ РАН) и Институт Скриппс (Scripps Research, Сан Диего, Калифорния).

Начальная стадия клинических исследований включает в себя предварительную оценку и уточнение процесса распознавания клеток-мишеней, скрининга и определения базовых характеристик применения XCART в реальных клинических условиях. На этом этапе будет проведен набор пациентов, прежде всего со злокачественными B-клеточными лимфомами, для получения образцов опухоли, определения молекулярно-генетического профиля опухоли каждого пациента и настройки интерфейса XCART с учетом выявленных особенностей. План проведения клинического исследования 1 фазы также может быть расширен за счет включения разработки производственных процессов для получения аутологичных (собственных) Т-клеток от данных пациентов.

Хорошая новость для жителей г. Москва.

Он отметил, что в 99% случаев исследования ПЭТ/КТ проводятся для пациентов с онкологическими заболеваниями. Максим Смолярчук уточнил, что исследования и заключения стали доступны в сервисе ЕРИС/ЕМИАС и для врачей клинических специальностей. Это позволяет клиницистам лучше понять локализацию злокачественных образований и помогает эффективнее принимать решения о дальнейшей тактике лечения, а также подбирать локализации для взятия биопсии. Также важна возможность просмотра исследований в динамике для оценки эффективности лечения.

AUTO3: двойная CAR-T-терапия, новые данные о прогрессе в исследовании ALEXANDER.

Британская компания Autolus Therapeutics, разрабатывающая T-клеточную терапию AUTO3, экспрессирующую сразу два химерных антигенных рецептора (CAR), независимо нацеленных на CD19 и CD22, объявила на конференции ASCO20 о новых данных исследования ALEXANDER.
Показать полностью…
В этом исследовании фазы 1/2 оценивалась безопасность и эффективность AUTO3 с последующим введением 3 доз пембролизумаба для пациентов с рецидивирующей/рефрактерной диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой (ДБККЛ).

При точке отсечения данных 27 апреля 2020 г., 23 пациента в КИ были оценены на безопасность и эффективность с минимальным периодом наблюдения 28 дней. AUTO3 переносилась хорошо, ни у одного пациента не было токсичности, ограничивающей дозу, и не было случаев смерти, связанных с лечением.

При дозе AUTO3 ≥ 150 х 10^6 клеток в двух режимах дозирования пембролизумаба: однократная доза пембролизумаба в день минус 1 (D-1) или три дозы пембролизумаба, начиная с 14-го дня, ни у одного пациента не было синдрома высвобождения цитокинов 3-го или более высокого уровня и никто из пациентов не испытывал никаких признаков нейротоксичности. В этих дозах 11 из 16 пациентов достигли полного или частичного ответа (69%), и 9 из 16 достигли полного ответа (56%). При этом все полные ответы были устойчивыми и продолжались при среднем наблюдении 3 месяца (от 1 до 12 месяцев). Кроме того, в рекомендованном диапазоне доз для 2 фазы КИ 150–450 × 10^6 клеток с пембролизумабом D-1 6 из 8 пациентов достигли полного или частичного ответа (75%), а 5 из 8 пациентов достигли полного ответа (63%).

КИ второй фазы ожидается во второй половине 2020 года.

От всей группы сердечно поздравляем Вас с этим праздничным днем!

Благодарим вас за милосердие и участие в судьбах пациентов, умение вселять уверенность и надежду на успешное лечение.

Желаем вам профессионального роста, счастья, благополучия и удачи!

Отделение трансплантации костного мозга (ТКМ) открылось в городской клинической больнице № 52 в Щукино в СЗАО. Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, нуждающимся в трансплантации костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток крови.
Показать полностью…

Ибрутиниб может быть эффективен при классической рецидивирующей лимфоме Ходжкина после аллогенной трансплантации стволовых клеток и его активность не зависит от экспрессии опухолью БТК.

Классическая лимфома Ходжкина (кЛХ) является заболеванием с высоким процентом излечения;
Показать полностью… однако подгруппа пациентов с рецидивом после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток (аутоТГСК) и неэффективности новых агентов [таких как брентуксимаб-ведотин и ингибиторы контрольных точек ] имеет плохой прогноз. Инновационные стратегии необходимы для улучшения результатов для этой группы пациентов высокого риска.

Ибрутиниб является пероральным низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы Брутона (БТК), одобренным для пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом мантийноклеточной лимфомой, лимфомой маргинальной зоны, макроглобулинемией Вальденстрема, а также может использоваться для лечения взрослых пациентов с хронической РТПХ. Доклинические исследования предполагают активность ибрутиниба при кЛХ.

В ретроспективный анализ было включено 7 пациентов с подтвержденным биопсией рецидивом кЛХ, которые прошли стандартную терапию и получали препарат ибрутиниб в дозе 420–560 мг один раз в день (на основе гематологических параметров). Ответы оценивались по стандартным критериям. Пять из семи пациентов (71%) имели аутоТГСК или аллоТГСК до ибрутиниба.

Три пациента получали ибрутиниб в дозе 420 мг один раз в день, а остальные пациенты получали дозу 560 мг один раз в день.

Четыре пациента (57%) ответили [три полных ремиссии (CR), одна частичная ремиссия (PR)]. Среднее время до ответа составило 2,9 месяца. Продолжительность ответа у двух пациентов, которые в конечном итоге прогрессировали, составил 2 и 5,5 месяцев. У оставшихся двух пациентов полная ремиссия продолжается (15+ и 3+ месяца).

Чтобы выяснить, была ли экспрессия BTK на кЛХ предиктором ответа на ибрутиниб, было проведено исследование архивных биопсий. Среди четырех ответивших пациентов после аллоТГСК архивная ткань была доступна у трех пациентов, и только у одного из них была выявлена экспрессия БТК на клетках Рида-Штернберга.

Таким образом, можно сделать вывод, что активность отдельного агента ибрутиниб в рецидиве кЛХ после аллоТГСК, по-видимому, не зависит от экспрессии БTK в опухолевых клетках. В настоящее время проводится исследование II фазы для оценки эффективности ибрутиниба у пациентов с р/р кЛХ (NCT02824029).

В сентябре 2017 года моя мама заболела лимфомой.

Мама из Северодвинска, это Архангельская область. Местные врачи поставили диагноз только через полгода. После этого мы год боролись с лимфомой и на какое-то время победили.

В этой статье я расскажу, сколько мы потратили на лечение и где взяли деньги. Предупреждаю сразу, что конец у этой истории будет печальный.

Как маме диагностировали лимфому

Онкологию начали подозревать только спустя пару месяцев. Тогда сделали биопсию лимфоузлов, но она получилась не с первого раза: несколько раз ее брали неправильно, поэтому результатов не было.

В конце концов диагноз все-таки подтвердили, хотя анализы еще на всякий случай отправили в областную онкологическую больницу в Архангельске для проверки. Это заняло еще три недели.

Что такое лимфома

Обычно первый симптом лимфомы — увеличение лимфоузлов. Не всегда это периферические лимфоузлы, которые можно увидеть при простом осмотре. Иногда в патологический процесс сразу вовлечены внутригрудные лимфатические узлы. Пациента может беспокоить сухой кашель, чувство нехватки воздуха, одышка. Если поражены внутрибрюшные лимфоузлы, то возникает боль, тяжесть, чувство переполнения в области живота.

При этом иногда даже при массивной опухоли у пациента может не быть значимых изменений в анализах крови. Только у части пациентов проявляются симптомы опухолевой интоксикации:

Снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев.
Повышение температуры выше 38 °C не менее трех дней подряд без признаков воспаления.
Очень сильная ночная потливость.

Это все значит, что лимфому не так-то легко диагностировать.

Я узнала об исследовании, которое называется ПЭТ КТ — это метод диагностики онкологических заболеваний, в котором используют позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Насколько я разобралась, ПЭТ КТ показывает очаги опухоли и помогает оценить развитие болезни.

Это довольно новое исследование: по ОМС в России его стали делать только несколько лет назад. В нашей региональной больнице его не упоминали. Но когда я спросила о нем на врачебном консилиуме, мы без вопросов получили направление.

Оборудование для ПЭТ КТ на тот момент было всего в 17 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Белгороде, Липецке, Екатеринбурге, Красноярске, Орле, Казани, Тамбове, Тюмени, Магнитогорске, Курске, Уфе, Челябинске, Хабаровске и Ханты-Мансийске. Ближайший к Северодвинску город — Санкт-Петербург, поэтому врач дал нам направление в петербургское отделение Российского научного центра радиологии и хирургических технологий. Без направления сделать ПЭТ КТ тоже можно, но это дорого: например, в 2019 году в этом центре исследование всего тела стоило 42 500 рублей.

стоит исследование ПЭТ КТ всего тела в 2020 году

Оказалось, что с городом нам повезло: нас готовы были принять уже через 2—3 дня после звонка в центр. В Москве даже за деньги исследование предлагали сделать самое раннее через полторы недели. По итогам повторной биопсии и результатов ПЭТ КТ врачи подтвердили, что у мамы лимфома, и довольно агрессивная.

Как диагностируют лимфому

Врач может заподозрить лимфому при увеличении лимфатических узлов, но диагноз ставят только по результатам биопсии. Если человек обнаружил у себя увеличенные лимфоузлы — лимфаденопатию — требуется обратиться к врачу. Дальше врач по совокупности клинических данных выбирает дальнейшую тактику обследования. При нарастающей лимфаденопатии — если лимфоузлы продолжают увеличиваться — нужно делать биопсию с обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

В Санкт-Петербурге на базе Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова работает Центр дифференциальной диагностики лимфаденопатий. Тут жителям Санкт-Петербурга и других регионов делают биопсию лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием по ОМС.

Как мы выбрали больницу

Когда мы получили диагноз, стало понятно, что нужно как можно быстрее начинать лечение. Пять лет назад мама уже лечилась от рака шейки матки в областной онкологической больнице и все прошло хорошо, поэтому она была готова снова довериться местным врачам.

Но оказалось, что лимфому в Архангельской области лечат не в онкологической больнице, где хорошее финансирование и материально-техническая база, а в общей областной больнице. По очереди в эту больницу маму могли взять только через два месяца. Это слишком долго.

Мы стали искать подходящие больницы в других городах. Остановились на Центре онкогематологии и трансплантологии при Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге. Там мы смогли начать лечение через 10 дней вместо двух месяцев.

Сразу после лечения врач сказал, что если бы мы не поторопились, скорее всего, мама была бы уже мертва. Такой вид лимфомы убивает человека меньше чем за год.

Почему важно время

Существуют разные варианты лимфом, они делятся на индолентные и агрессивные подгруппы.

Агрессивные лимфомы характеризуются высокой скоростью деления опухолевых клеток. Это приводит к быстрому распространению патологического процесса по организму, поэтому так важно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать химиотерапию.

Как получить квоту на лечение

Когда мы выбирали, где лечить лимфому, решили не рассматривать лечение за границей. Как нам сказали врачи, российские стандарты лечения лимфомы совпадают с европейскими, потому нет разницы в эффективности лечения в России и, скажем, в Германии.

Но есть разница в стоимости: лечение гражданам РФ покрывает бюджет. Полиса ОМС для этого не хватит, но можно получить квоту. Т—Ж уже писал, как выглядит процесс получения квоты на операцию в отдельной статье. Я расскажу, как было у нас.

Сначала мы собрали пакет документов:

Результаты исследований ПЭТ КТ.
Протокол решения врачебной комиссии архангельской больницы с направлением на лечение по программе высокотехнологичной медицинской помощи и выпиской из карты об анамнезе.
Справку архангельской больницы о диагнозе мамы.
Направление на госпитализацию, выданное в северодвинской больнице.
Заявление о согласии на обработку персональных данных.

С документами мы пришли к своему лечащему врачу больницы в Северодвинске. Она передала документы вместе с заявлением на получение квоты в областную больницу, и мы стали ждать подтверждения. По закону на это у областной больницы три дня.

После этого все наши документы направили в лечебное заведение, которое было указано в заявлении. Как только областная больница подтверждает направление, пациенту выдают 14-значный номер, по которому можно отслеживать процесс на специализированном портале по ВМП.

Через неделю из Центра онкогематологии пришло положительное заключение. Какие документы нужны для госпитализации и когда приезжать, я уточняла по телефону.

Справка архангельской больницы с диагнозом мамы
Направление на госпитализацию из северодвинской больницы

Приключения перед госпитализацией

По телефону мы договорились с заведующей отделения гематологии в петербургском Центре онкогематологии о сроках госпитализации. И тут начались неприятности.

На фоне долгого приема обезболивающих у мамы открылась язва. Ей сделали полостную операцию, поэтому она не смогла приехать в Санкт-Петербург к дате госпитализации. Был риск, что начало лечения серьезно сдвинется.

Поскольку у мамы были очень неспецифичные для лимфомы симптомы, врачи в Центре онкогематологии хотели еще раз проверить ее биопсию. На это уходит примерно 14 дней. Но начать проверку без биоматериала мамы они не могли, а он был в Северодвинске. Кроме того, они могли провести исследование по ОМС только своим пациентам — а мама еще формально им не была.

мы заплатили за дополнительную биопсию

Результаты анализа подтвердили диагноз архангельских врачей, и маму наконец-то взяли на лечение.

Как маме лечили лимфому

Маме прописали шесть курсов химиотерапии по четверо суток каждый. Курс химиотерапии — это отдельная история с поступлением в больницу, исследованиями, подготовкой к процедуре, самой химией и восстановлением в больнице. Перерыв между курсами — 28 дней.

Чтобы этого избежать, пациенту ставят подключичный порт. Он позволяет избежать многочисленных внутривенных инъекций. Для установки подключичного порта нужна отдельная операция, которую проводит сосудистый хирург. Маме ее тоже сделали по квоте.

Установка подключичного порта выглядит так. Источник: Городская клиническая больница имени С. С. Юдина

После окончания шести курсов химиотерапии развитие заболевания у мамы остановилось. Далее ей предстояла пересадка костного мозга. В Центре онкогематологии пересадку не проводят, и нам дали направление в другую больницу, Исследовательский центр онкологии им. Петрова — тот самый, где ранее маме делали ПЭТ КТ. Для пересадки костного мозга у мамы дважды брали клетки, но их не хватило. В итоге пересадку не провели.

Квота покрыла все расходы на лечение. Кроме самой химиотерапии и операции по установке подключичного порта в лечение вошли консультации врачей, исследования, медицинские манипуляции вроде забора крови и установки капельницы. Если бы у нас получилось сделать пересадку костного мозга, квота покрыла бы и ее.

Мне было неловко спрашивать врачей, сколько стоит та или иная манипуляция. Судя по словам маминого врача, для россиян лечение всегда бесплатно: если не хватает полиса ОМС, оформляют квоту. Для иностранцев курс стоит от 50 до 200 тысяч и более. На сайте НМИЦ онкологии им. Петрова я нашла стоимость всех услуг.

Для примера я свела в таблицу некоторые процедуры и операции, которые делали маме, и их стоимость.

Проект лимфома.ру — закрытая образовательная площадка для врачей-онкогематолов.

К нам этот проект попал уже со сформированной структурой сайта и примерным видением функционала, поскольку это была вторая версия сайта. В подготовке технических требований и структуры сайта участвовала компания TRM Oncology, консультируясь с практикующими врачами-онкологами. Для этого проекта были привлечены лучшие специалисты. С нашей стороны над проектом работало 11 человек.

После ряда консультаций нами было предложено три концепции дизайна сайта, разработанных Германом Шелевым (шеф-дизайнер РИА Новости). Герман, благородя своему большому опыту, как никто другой знает нюансы создания крупных информационных проектов. Его новаторский подход к задаче очень понравился Заказчику.

Пока рабочая группа выбирала концепцию дизайна и вносила правки, были начаты работы по созданию функционала сайта и наполнению его контентом.

Финальный дизайн главной страницы выглядит так.

Так как главной причиной создания новой версии сайта было то, что прежний сайт не справлялся с возросшими потребностями Пользователей и редакторской группы, прежде всего, в техническом плане, нам предстояло выполнить большой объем работ по программированию. Чтобы уложиться в жесткие сроки, для программирования TYPO3 в проект был приглашен один из лучших специалистов рунета в этой CMS — Валерий Романчев. Валерий является признанным экспертом в сайтостроении много лет и выполняет заказы как для российского рынка, так и для западной Европы.

Для новой версии мы реализовали и стандартные решения (статьи, новости, комментирование статей и новостей зарегистрированными пользователями, редактирование мета-данных разделов, галереи, опросы, блоги, почтовые формы, система рассылки писем), и совершенно новые модули (календарь мероприятий в трех форматах: мини, календарный месяц, а также вывод мероприятий списком с возможностью фильтрации списка по категориям, каталог видео лекций и семинаров, система тегов, система авторов статей, с возможностью получения комментариев к данной статье на почту данного автора, добавление дополнительных функций к страницам содержащим статьи или новости — их можно не только читать и комментировать, но также распечатывать, экспортировать в PDF и отправлять ссылку на них своим друзьям).

Для поиска не только по сайту, но и прикрепленным к статьям файлам, было решено использовать в качестве поискового движка, систему Sphinx. Мы интегрировали ее с нашей базой данных и создали удобный расширенный поиск.

Одно из ключевых требований к проекту — создать видео-сервер с системой автоматической конвертации мастер-файлов клиента в форматы различные как по разрешению (целевая аудитория сайта — врачи из регионов России у которых возможен медленный интернет), так и по формату — видео должно проигрываться как на компьютерах, так и на мобильных устройствах. Нами был арендован и настроен сервер, а также создано программное обеспечение, автоматически конвертирующее видео-файлы и присылающее редактору сайта сгенерированный скрипт для вставки его на страницы сайта.

Еще одно важное требование — уложиться в 3,5 месяца, чтобы успеть презентовать обновленный сайт на ежегодной конференции врачей-онкологов. Это удалось достичь путем выполнения разных видов работ не поэтапно, а делая их параллельно.

Все работы были выполнены в срок, а наши друзья сделали вот такую видео-презентацию, которая транслировалась на плазменную панель в холле конгресс-центра и заинтересовала не мало врачей-онкологов, как уже зарегистрированных на лимфоме.ру так и собирающихся это сделать.

Кроме обычной технической поддержки, мы осуществляем администрирование выделенного сервера, арендованного специально для этого проекта.

Многие люди привыкли считать, что диагноз лимфома – это смертный приговор. Они принимают на веру все слухи, даже не пытаясь разобраться, что же это за болезнь и как нужно с ней бороться.

Действительно, лимфома – это не самый лучший диагноз, который может поставить человеку доктор. Но и эту болезнь можно преодолеть. Для начала давайте разберемся, что же такое лимфома.

Термин лимфомы является собирательным понятием, которое обозначает злокачественные опухоли, образующиеся в лимфоидной ткани. Эти опухоли зачастую вызваны нарушением в одном из лимфоцитов. Такой диагноз доктор может определить после, так называемой, биопсии. Это процесс забора тканей или клеток из организма с диагностической целью, он помогает установить клеточный состав ткани при изучении патологоанатомом под микроскопом. Сама опухоль образуется, когда лимфоцит, в котором произошли нарушения, перестает подчиняться сигналам, регулирующим поведение нормальных клеток. При этом он начинает безудержно делиться, и его дочерние клетки, накапливаясь и размножаясь, образуют опухоль.

Такого рода лимфоциты чаще всего скапливаются и размножаются в лимфатических узлах, увеличение которых и является одним из основных признаков болезни, а также в селезенке, костном мозге, головном мозге, коже, легких, кишечнике и других органах. Но самое главное – они могут наводнять кровь.

Разобравшись с понятием лимфомы, сразу возникает второй вопрос: а какими бывают лимфомы?

Все лимфомы делятся на две основные группы:

лимфома Ходжкина (она же болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз);
неходжкинскиелимфомы.
Неходжкинская лимфома — совокупность множества опухолей лимфоидной ткани, которые отличаются от лимфогранулематоза. Для определения точного вида лимфомы необходимо удалить пораженный заболевание лимфоузел и исследовать его под микроскопом. Далее происходит идентификация вида клеток, что позволяет установить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Нужно помнить, что каждый вид лимфомы требует особенного подбора лечения и правильного выбора тактики.

Лимфогранулематоз или Ходжкинская лифома получила свое название от имени английского патологоанатома Томаса Ходжкина. Этот вид злокачественной опухоли лимфоидной ткани имеет и свои собственные особенности. Она поражает чаще всего людей двух возрастных групп: около 20 и от 50 до 60 лет. Это заболевание также диагностируется при помощи биопсии. Причину, почему люди именно этого возраста поражаются данным видом лимфомы, ещё не установили.

По каким же симптомам можно самому распознать лимфому?
Главный симптом — увеличенные лимфоузлы. Их можно обнаружить на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Однако симптомы не могут быть одинаковыми для всех, поскольку каждый организм является специфичным, как и каждый вид лимфомы, поэтому проявление симптомов может быть лишь частичным.

Среди наиболее частых симптомов выделяют чрезмерную утомляемость, резкую потерю веса, потливость по ночам, лихорадка без признаков инфекционного заболевания.

Например, увеличение грудных лимфоузлов часто вызывает кашель, отдышку и боль в груди, а при разрастании лимфоузлов в центре грудной клетки может возникнуть так называемый синдром верхней полой вены. Это возникает тогда, когда лимфоузлы увеличиваясь давят на вены, тем самым замедляя отток крови от рук и головы к сердцу. Как результат —возникают головные боли, отеки головы, рук, шеи, ухудшается зрение, затрудняется дыхание.

Если же увеличились лимфоузлы в брюшной полости, то симптомами могут быть появившаяся боль, чувство распирания в животе и быстрое насыщение. При увеличении же пахового лимфоузла может произойти отек ноги с той же стороны. Такая распространенность симптомов возникает потому что лимфатическая система распространена по всему организму, поэтому опухоли могут возникать везде и даже в тех местах, где их практически невозможно прощупать.

В случае, если пораженным оказывается костный мозг, может развиться анемия. Она вызывает утомляемость и слабость, а также в крови заметно снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов, что приводит к кровотечениям и развитиям инфекций в связи с ослаблением иммунитета.

При поражениях спинного или головного мозга возможны головные боли, слабость всего тела, чувство онемения и боли в спине. При проявлении малейших признаков такого рода необходимо срочно обращаться в больницу, поскольку даже незначительная задержка при поражении спинного мозга может закончиться параличом.

Однако ещё раз стоит напомнить, что ни один из вышеперечисленных симптомов не присущ именно лимфоме, поэтому не стоит раньше времени паниковать. Однако в любом случае лучше обратиться к врачу, поскольку выявления данной болезни на ранней стадии намного облегчает процесс выздоровления.

С симптомами мы разобрались, но как же все-таки врачи диагностируют лимфомы?

Как мы уже говорили, диагностирование лимфомы не обходиться без биопсии. Но перед назначением самой биопсии доктор должен внимательно осмотреть его и взять анализ крови. В зависимости от локализации опухоли биопсия может проводиться под общим или местным наркозом в стационаре или же амбулаторно. Также в зависимости от сложности состояния могут брать на исследование как клетки с помощью иглы (эта процедура называется пункцией), так и извлекать лимфоузел полностью. Конечно, для лучшего качества исследования желательно брать лимфоузел полностью, поскольку очень важным является не анализ самих клеток, а их расположение в пространстве. Это позволяет увидеть полную структуру лимфоузла и правильно диагностировать лимфому. Но бывают случаи, когда состояние больного не позволяет полностью извлечь лимфоузел или применение анастезии является рискованным для здоровья. В этом случае врачи ограничиваются анализом взятой пункции.

Итак, лимфоузел извлечен и его отправляют в лабораторию, где и происходит непосредственный анализ. Перед этим его обрабатываю специальными веществами, что бы обеспечить его сохранность. Затем, сделав тонкие срезы, производиться окрашивание лимфоузла. Это помогает различить клетки и структуры внутри лимфоузла.

Сначала патологоанатом диагностирует нормальные клетки или нет (увеличение может быть вызвано воспалением) и исследует их на предмет злокачественности. Как раз эти злокачественные клетки могут представлять собой лимфому или же метостаз другой опухоли.

Если лимфома все-таки диагностирована, далее выясняют ее тип. Клетки рассмотриваются на определение типа и их расположения, что и позволяет определить неходжкинская это лимфома или лимфогранулематоз.

Как Вы видите, определение лимфомы очень сложный процесс. Это и неудивительно, ведь от успешного определения зависит весь ход лечения и его результативность.

Первый вопрос, который возникает у пациента, обнаружившего такой диагноз: почему диагноз не поставили раньше? Обычно при обнаружении воспаленного лимфоузла врачи настоятельно рекомендуют не спешить и понаблюдать за ним, поскольку чаще всего причиной воспаления является вовсе не лимфома. Но если лимфоузел воспаляется все больше, и, сделав анализ, пациент узнает о лимфоме, он сразу винит врача в том, что диагноз не был поставлен ранее. Но на самом деле ранее определение не является ключевой ролью, поскольку лимфомы и лимфогранулематоз сильно отличаются от других онкологических заболеваний. При других заболеваниях очень важно то, не успела ли опухоль распространиться дальше по организму. Но лимфом это не касается, поскольку лимфатичекая система, которая поражается при данном заболевании, пронизывает весь организм и распространение не столь опасно и вероятность лечения зависит больше от самой разновидности опухоли. Конечно, лечение при одном-двух опухолевых очагах проходит более благоприятно, но даже распространенную лимфому можно вылечить. Как видите, не стоит поднимать панику и разбираться из-за поставленного чуть позже диагноза, нужно просто направить все свои силы на борьбу с болезнью.

Выявив болезнь, пациент сразу же начинает искать причину произошедшего. Как раз найти причину возникновения данного заболевания очень сложно и практически невозможно, потому что не существует на сегодняшний день четко установленных факторов, которые вызывают лимфомы. Известно, что нет установленной связи между данными заболеваниями и такими вредными привычками, как употребление алкоголя либо же курение. Также не установлено влияние образа жизни и характера питания на развитие этих заболеваний, не связаны они и с травмами, избыточным весом и не передаются от человека к человеку. Исключения представляют микробы, которые предрасполагают к некоторым лимфомам. Не исключено развитие лимфом после длительного воздействия некоторых химикатов, в частности инсектицидов и пестицидов.

Достаточно очевидной причиной развития заболевания является нарушение в имунной системе. К примеру, у некоторых больных на СПИД или ВИЧ может развиться лимфома, поскольку эти вирусы заражают лимфоциты и приводят к иммунным расстройствам.

Также примером являются люди, которые перенесли операцию по пересадке жизненно важных органов. Их иммунитет очень слаб, поскольку они вынуждены пить препараты, которые подавляют нормальное функционирование лимфоцитов, что бы орган, который пересадили, не отторгся. Такие люди чаще подвергаются лимфомам.

Также, некоторые ученные предполагают связь лимфом и лимфогранулематоза с вирусом Эпштейна-Барр. Он способен вызывать безудержное размножение В-лимфоцитов, что и приводит к болезни. Исследования на наличие этого вируса обычно не проводят, хотя он и присутствует в некоторых опухолевых клетках. Исключением являются только лимфомы, возникшие после пересадки органов.

Также у людей, инфицированных Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, развивается Т-клеточная лимфома. Это заболевание протекает очень тяжело, но встречается очень редко, в основном в Японии и странах Карибского бассейна.

Недавно было озвучено предположение, что риск развития лимфомы повышается при зараженности гепатитом С. Это достаточно тревожно, поскольку число инфицированных последнее время растет.

Итак, обнаружив причину, человек приступает к дальнейшему лечению и идентификации стадии болезни. Это является очень важным, так как этим определяется интенсивность и направленность лечения, а также его прогноз. Что же такое стадия лимфомы? Под этим термином подразумевают степень распространенности болезни в организме, ее злокачественности.

Выделяют 4 стадии лимфомы:

Стадия I – поражение одной группы лимфоузлов

Стадия II – поражение двух и более групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы

Стадия III – поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы

Стадия IV – характеризуетсяобширным поражением опухолью нелимфоидных органов: костного мозга, печени, легких, кишечника.

За номером стадии следует буква А в случае, если общие симптомы, такие как лихорадка и потливость, отсутствуют, либо же буква В, если они присутствуют.

Если же ставится IV стадия, то это означает, что произошло относительно тяжелое поражение нелимфоидного органа, которое произошло за счет метастазирования, а не прорастания опухоли из лимфоузла. Но как именно определить стадию болезни?

Раньше стадию определяли с помощью операции по вскрытию брюшной полости – лапаротомии. Брали на исследование ткань лимфоузлов и печени, удаляли селезенку. Также проводилась биопсия, однако для этого требовалась обширная операция, и проводили её только в случае необходимого уточнения стадии для лечения.

В наши дни лапаротомию проводят очень редко, поскольку имеются более современные методы лучевой диагностики и лечения. Стадию болезни определяют на основе данных врачебного осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследовании костного мозга. Также в некоторых случаях применяют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

При осмотре врач пытается пропальпировать лимфоузлы, селезенку и печень. Для тех лимфоузлов, которые нельзя пропальпировать используется лучевая диагностика – рентгенография, KTили МРТ. Для определения стадии чаще всего используют КТ. Пациенту дают выпить контрастное вещество или вводят его внутривенно, что бы изображение было четче. Иногда врачи, опасаясь побочного эффекта, назначают МРТ вместо КТ. Но как КТ, так и МРТ позволяют установить только рамер лимфоузлов, но не определяют, есть ли там опухолевые клетки. Если необходимо выяснить, чем обусловлено увеличение лимфоузлов после лечения, опухолью или рубцеванием, то вместо повторной биопсии можно использовать более новый метод — позитронно-эмиссионную томографию. Также её используют для определения стадии лимфомы при первоначальной постановке диагноза.

Очень часто при лимфоме или лимфогранулематозе происходить поражение костного мозга. Это приводит к уменьшению выработки нормальных клеток крови, что в свою очередь провоцирует снижение уровня кровных клеток:

Эритроцитов – анемия
Тромбоцитов – тромбоцитопения
Лейкоцитов – лейкопения
Следовательно, стадию лимфомы иногда определяют с помощью исследования костного мозга. Для этого необходимо взять образцы из обеих подвздошных костей, поскольку опухолевые клетки могут быть только в одной из них. Данная процедура состоит из нескольких этапов и длится всего 20-30 минут. Она необходима для выбора лечения и оценки его эффективности. Сначала производится пункция – прокол кости и отсасывание небольшого количества костного мозга. Кожу на этом месте обезболивают чаще всего ледокаином, но обезболить сам костный мозг невозможно. Поэтому пациент должен быть готов к неприятным тянущим ощущениям в бедре и ноге. Легче всего проходит эта процедура если врач разговаривает с больным и отвлекает его от боли. Но неприятные ощущения проходят через несколько секунд. Через небольшой надрез вводят специальную иглу легкими вращательными движениями. Затем через иглу в шприц набирают небольшое количество (2-5 мл) костного мозга.

Читайте также: