Лимфома почки что это такое и

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Первичная лимфома почки (ПЛП); вторичная лимфома почки (ВЛП)

2. Определения:
• Лимфома: злокачественная опухоль из лимфоцитов
• Первичная: поражение почек без признаков вовлечения других органов или лимфоузлов:
о Крайне редко; > болезнь Ходжкина

б) Визуализация:

3. КТ при лимфоме почки:
• Умеренное повышение плотности относительно неизмененной почки при обзорной КТ
• Гиповаскулярное образование, в отличие от светлоклеточного почечноклеточного рака (ПКР):
о Помните про гиповаскулярные подтипы ПКР, такие как папиллярный и хромофобный
• Поражение нижней полой вены и почечной вены даже при крупных инфильтративных опухолях забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко, в отличие от ПКР
• Нефромегалия с диффузным инфильтрированием и неоднородным контрастированием
• Сложно дифференцировать от переходноклеточного рака (Пер-КР), при локализации основного очага в синусе почки
• Спленомегалия или периферическая лимфаденопатия при ВЛП
• Экстранодальное поражение желудочно-кишечного тракта, головного мозга, костного мозга и печени
• Кальцификаты и кистозные изменения встречаются редко

4. МРТ при лимфоме почки:
• Сигнал от низкой до промежуточной интенсивности как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ
• На Т2-ВИ может визуализироваться гетерогенный высокоинтенсивный сигнал
• Может визуализироваться ограниченная диффузия
• Т1-ВИ с контрастированием: неоднородное контрастирование, слабее, чем в корковом веществе
• Идеальный метод выявления синхронных очагов в костях

5. Биопсия под контролем визуализации:
• Играет важную роль в дифференцировании от других солидных опухолей почки и выборе тактики ведения (консервативной или хирургической)
• УЗИ - отличный метод контроля, однако при более глубоко расположенных опухолях или опухолях, не визуализируемых при УЗИ, может потребоваться КТ
• Тонкоигольная аспирационная биопсия, дополненная трепанобиопсией: высокая чувствительность и специфичность:
о Иммунохимическое, проточное цитометрическое и гистопатологическое исследования для назначения специфической терапии
• Биопсия опухоли не требуется при диссеминированной лимфоме, кроме случаев, атипичной опухоли, или наличия у пациента второго злокачественного новообразования

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ-КТ:
о Играет важную роль в характеристике как узловой, так и экстранодальной лимфомы
о Используется для первоначального стадирования, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов некоторых подтипов лимфомы
о Более чувствительный метод, чем обзорные методы исследования
о Поглощение 18F-ФДГ в среднем значительно выше при лимфоме почки (среднее значение SUV (стандартизированный уровень накопления)-6,37) по сравнению с ПКР (среднее значение SUV-2,58)

7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ с контрастированием-метод выбора для установки первоначального диагноза и стадирования лимфомы почки: - В сочетании с 18F-ФДГ ПЭТ используется для установки стадии, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов
о МРТ-альтернативный метод у пациентов с нарушением функции почек; отсутствует лучевая нагрузка

(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется фолликулярная лимфома ворот почки. Гиповаскулярная опухоль смещает почечные сосуды.
(Правый) На объединенном аксиальном ПЭТ-КТ срезе с ФДГ визуализируется фолликулярная лимфома. Повышенное накопление ФДГ (SUV— 22) новообразованием ворот левой почки. В тазовой и брюшной полостях визуализируются пораженные лимфоузлы (не показано).

в) Дифференциальная диагностика лимфомы почки:

1. Почечноклеточный рак:
• Округлое или овальное солидное или кистозное новообразование ± центральный очаг некроза.
• В типичных случаях-гиперваскулярный, некоторые подтипы гиповаскулярные
• Тенденция к инвазии в сосуды

2. Переходноклеточный рак:
• Локализуется в чашечно-лоханочной системе; может быть инфильтративным и поражать корковое вещество, однако чаще вызывает обструкцию чашечно-лоханочной системы

3. Метастазы:
• Из легких, молочной железы, желудка; меланомы

4. Другие злокачественные лимфопролиферативные заболевания:
• Миелома: Диффузное инфильтрирование; одиночный или множественные очаги
• Лейкоз: увеличение почки вследствие диффузного инфильтрирования

5. Почечная инфекция:
• Пиелонефрит, абсцесс почки, септические эмболы
• Может быть одиночный и множественные очаги; дифференцирование по анамнезу и общему анализу мочи

6. Периренальная гематома, экстрамедуллярный гемопоэз, забрюшинная саркома:
• Могут имитировать периренальную лимфому

(Левый) На продольном УЗ срезе правой почечной ямки у пациента с ВИЧ-инфекцией визуализируется гетерогенная солидная опухоль. При биопсии подтверждена В-клеточная лимфома. Неизмененная почечная ткань отсутствует. Поясничная мышца интактна.
(Правый) На аксиальном Т1 FS МРТ-срезе у этого же пациента с крупной В-клеточной лимфомой визуализируется участок интактной почечной ткани кпереди от крупной опухоли. Внутривенное контрастирование противопоказано вследствие сниженной функции почек.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Поражение МПТ обычно происходит при экстранодальном распространении лимфомы; чаще всего - поражение почек
• Обычно неходжкинская лимфома, в типичных случаях В-клеточная или лимфома Беркитта; поражение при лимфоме Ходжкина встречается крайне редко
• Почечная ткань лишена лимфоидной ткани; лимфатические сосуды в капсуле почки, околопочечной клетчатке или лимфоциты в очагах хронического воспаления могут указывать на вовлечение почек
• Пути распространения в почках-гематогенный и прямой инвазией

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение почки ± нарушение контура почки
• Увеличение объема жировой ткани, вызванное инфильтрацией гомогенной желтоватой опухоли

д) Клинические особенности:

1. Проявления лимфомы почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомное течение без нарушения функции почек
о Редко проявляется острой почечной недостаточностью; быстрое восстановление функции почек после начала лечения
о Гематурия, боль в боку, пальпируемое образование или почечная недостаточность
• Другие симптомы:
о Лихорадка, потеря веса, ↑ лактатдегидрогеназы в крови, лимфопения

2. Демография:
• Возраст:
о Любой (обычно от среднего до пожилого)
• Пол:
о Одинаковое распределение по полу

3. Эпидемиология:
о ВЛП: в 30-60%-скрытое поражение почек в случае диссеминированной лимфомы по данным серии аутопсий; выявление при лучевой диагностике встречается только в 1-8% случаев
о ПЛП: чаще распространена у мужчин среднего возраста; может проявляться почечной недостаточностью в отсутствие других причин поражения почек
• Предрасполагающие факторы:
о Сниженный иммунитет (послетрансплантации органов, ВИЧ-инфекция), до терапии злокачественных опухолей, аутоиммунные заболевания, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр

4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияние в почку или околопочечное пространство, обструкция, реноваскулярная гипертензия, острое повреждение почек
• Прогноз:
о Благоприятный при ранней диагностике и химиотерапии
о Размер опухоли > 10 см, вовлечение ворот почки и диффузное инфильтрирование, ассоциированы с более неблагоприятным прогнозом
о Поражение почек при начальных проявлениях В-клеточной лимфомы может сочетаться с высокой частотой рецидивов в ЦНС; правильный диагноз может повлиять на тактику лечения

5. Лечение лимфомы почки:
• Химиотерапия ± лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Анамнез, наличие других злокачественных опухолей, распространенность поражения
• Сходные проявления метастазов в почках, лимфомы почки и первичного рака почки
• Биопсия почки под УЗИ-контролем для установки окончательного диагноза
• Всегда исключайте полиорганное поражение (печень, легкие, ЦНС, костный мозг и желудочно-кишечный тракт)

ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan D et al: Imaging of primary and secondary renal lymphoma. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W712-9, 2013
2. Kostakoglu L et al: State-of-the-Art Research on "Lymphomas: Role of Molecular Imaging for Staging, Prognostic Evaluation, and Treatment Response". Front Oncol. 3:212, 2013
3. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3):343-8, 2012
4. YeXH et al: 18F-FDG PET/CT evaluation of lymphoma with renal involvement: comparison with renal carcinoma. South Med J. 103(7):642-9, 2010
5. El-Sharkawy MS et al: Renal involvement in lymphoma: prevalence and various patterns of involvement on abdominal CT. Int Urol Nephrol, 39(3):929-33, 2007
6. Sheth S et al: Imaging of renal lymphoma: patterns of disease with pathologic correlation. Radiographics. 26(4): 1151-68, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

Лимфатическая система выполняет очень важные функции:

Барьерную – лимфатический узел задерживает патогенные микроорганизмы и очищает лимфу, не допуская их распространения по организму;
Транспортную – благодаря лимфе питательные вещества доставляются из кишечника до тканей и органов, а также осуществляется транспортировка из тканей межклеточной жидкости;
Иммунную – лимфоциты борются с бактериями и вирусами, попадающими в организм.

Так как лимфатические сосуды есть по всему организму, при поражении онкопроцессом одного лимфатического узла, происходит быстрое распространение рака по организму, то и делает эту болезнь такой опасной.

Что такое лимфома

С началом этой болезни всех пациентов интересует вопрос: лимфома – это рак или нет? К сожалению, это онкология, которая начинается из лимфоидной ткани, но иногда опухоль может возникнуть из перерожденных лимфатических клеток – лимфоцитов. В процессе развития лимфомы происходит поражение не только лимфатических узлов. Через лимфоток происходит распространение заболевания лимфома по телу человека, поражая другие лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются важные органы, и происходит даже поражение костного мозга.

Патологические лимфоциты во время болезни лимфомы начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфоузлах и органах, приводя к их увеличению и нарушению функциональности. Лечить лимфому необходимо в самые короткие сроки.

Данное заболевание может возникать у детей и взрослых любого возраста, пола и расовой принадлежности, независимо от их социального статуса. Процент выживаемости больных при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе) составляет восемьдесят процентов, при клеточных НХЛ (неходжкинские лимфомы) выживает от двадцати до двадцати пяти процентов пациентов.

Причины

При болезни лимфома причины могут быть разнообразны, в зависимости от вида новообразования. В большинстве случаев, точных причин лимфомы, по которым могут возникнуть онкологические нарушения, выяснить не удается, однако есть некоторые факторы, вместе или по отдельности провоцирующие злокачественное перерождение клеток. Некоторые виды новообразований возникают из-за воздействия на организм вирусных (реже бактериальных) инфекций:

вирус Эпштейна-Барра;
вирус Т-клеточного лейкоза;
вирус герпеса восьмого типа;
гепатит C;
ВИЧ.

В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах, например, занимающиеся химической промышленностью, так как канцерогены и мутагенные вещества способствуют развитию патологии. Помимо этого заболеванию подвержены люди, бесконтрольно принимающие цитостатические препараты, а также прошедшие ионизирующее облучение при лучевой терапии других онкологий, таких как рак легких, рак головного мозга, рак кишечника и др. Не исключено воздействие и других факторов:

длительного приема препаратов, которые угнетают иммунную систему, например, после пересадки донорских органов;
генетических заболеваний (врожденная телеангиэктазия, синдром Клайнфельта и т.д.);
аутоиммунных патологий – системной красной волчанки, трофических язв, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена.

Есть еще масса факторов, которые имеют большое значение в вопросе о причинах возникновения лимфомы у взрослых и детей.

Классификация

При лимфоме классификация зависит от морфологического и иммунологического строения опухоли. Бывают следующие виды лимфом:

диффузная лимфома;
лимфома Ходжкина;
неходжкинские лимфомы;
крупноклеточная и мелкоклеточная лимфома.

При мелкоклеточной лимфоме поражаются мелкие клетки лимфатической ткани, при крупноклеточной – крупные. Классификация лимфом в зависимости от степени агрессивности:

Индолентная (вялая) – прогноз на жизнь несколько лет;
Агрессивная – прогноз несколько недель;
Высокоагрессивная – несколько дней.

Разновидностей патологии в зависимости от места расположения лимфатической системы или органа, который она поразила, много. Бывает:

лимфома почки;
лимфома молочной железы (груди);
лимфома костного мозга;
первичная лимфома ЦНС (центральной нервной системы).

Опухоль может локализоваться в брюшной полости, на шее, на ногах, в разных отделах позвоночника. Опухоль в лимфоузлах шеи считается самой распространенной. Бывает лимфома в крови, в области легкого, сердца, селезенки. Часто встречаются мозговые поражения. При постановке диагноза лимфомой серой зоны называется болезнь, когда по тем или иным причинам не удается выяснить первичный очаг поражения.

Самая легкая разновидность неходжкинской лимфомы. Обладая низкой злокачественностью, этот вид опухолей, все-таки, является опасным из-за длительного бессимптомного течения. Чуть позже начинают увеличиваться лимфоузлы, возникает потливость, лихорадка, человек становится слабым. Очень часто люди не придают значения данным симптомам, считая их проявлением обычного простудного заболевания, а опухоль в это время поражает всё больше областей организма, доходя до костного мозга.

По-другому неходжкинские лимфомы называются лимфосаркомами. Эта группа онкологии включает в себя больше, чем тридцать болезней. Клетки онкопроцесса накапливаются в органах, имеющих лимфоидную ткань, а также в лимфатических узлах, после чего срастаются между собой и образуют опухолевые массы. Постепенно в опухолевый процесс вовлекаются новые органы, системы, кровь, мозг, кости, ткани легких, печени и т.д. В одних органах опухоли растут медленно, в других быстро увеличиваются.

Другое название лимфомы Ходжкина – лимфогранулематоз. Отличия лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина) от неходжкинских опухолей колоссальные, ведь опухоль не поражает внутренние органы. Данный вид патологии является неопластическим процессом, который развивается в лимфоузлах и характеризуется возникновением новых клеток. Патология диагностируется чаще у людей в возрасте двадцати пяти лет. Распространены случаи, когда данная болезнь протекает совместно с гепатитом четвертого типа (вирусом Эпштейна-Барра).

Симптоматика этой формы лимфомы разнообразна, все зависит от того, где находится первичный источник онкопроцесса. Опухоль чаще всего локализуется в области шеи, но может возникать и в паху, под челюстью, над ключицей. Лечение при такой патологии комбинированное, оно состоит из лучевой и химической терапии. Ремиссии (затихание) болезни продолжительные, в большинстве случаев, онкология излечима полностью.

Стадии

Стадия – это этап развития опухолевого новообразования. Все стадии лимфомы обладают специфическими характеристиками, которые обозначают, какой возраст имеет новообразование, насколько распространился опухолевый процесс и на какую степень поражен организм. Определение стадии помогает докторам подобрать оптимальную тактику терапии и составить прогноз на жизнь пациента. Всего у болезни есть четыре стадии.

Симптомы

Симптомы лимфомы зависят от локализации и стадии лимфомы. Изначально больной может не замечать признаков лимфомы, так как на раннем этапе она может проявляться незначительными симптомами, например, температурой, кожными высыпаниями, другими незначительными изменениями кожи, что больной может принять за ОРВИ, аллергию и иные болезни. Увеличение лимфоузлов при лимфоме тоже начинается не сразу.

Первые признаки могут появиться на второй стадии. Это:

снижение массы тела;
чувство слабости;
зуд на коже;
болезненные ощущения;
усиленная потливость и другие признаки заболевания в зависимости от локализации опухоли.

При первых симптомах лимфомы необходимо как можно скорее обследоваться.

Диагностика

Симптомы лимфомы, выявленные человеком на любом сроке заболевания, должны послужить поводом, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование. Если диагностировать лимфому на раннем этапе развития, то у больного больше шансов на выздоровление. Диагностика лимфомы включает детальный сбор анамнеза, жалоб человека, внешний осмотр и дополнительные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на кожу пациента, под которой можно заметить уплотнения и узлы. С помощью пальпации определяется состояние лимфатических узлов – насколько они увеличены, имеют ли спайку друг с другом и окружающими тканями, отмечается ли прощупывание болью, сколько лимфоузлов поражено. Лимфатических узлов в организме человека более чем 10, но врачи смотрят и прощупывают все доступные лимфоузлы, находящиеся:

на затылке;
под нижней челюстью;
на шее;
под ключицами;
в подмышечных впадинах;
в локтевых сгибах;
в паху;
под коленом;
в области бедер.

Кроме этих манипуляций, проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

Биохимическое исследование;
Общий анализ крови;
Рентгенография;
Анализы на онкомаркер бета2-микробулин;
Ультразвуковое исследование внутренних органов;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Во время диагностики лимфомы, которая поразила внутренний орган, проводится биопсия для забора ткани на гистологическое исследование.

Как лечить лимфому

Основными методами лечения лимфомы являются оперативное вмешательство, лучевая и химическая терапии. В качестве вспомогательной терапии применяется народная медицина. Чем ниже степень злокачественности опухоли, тем выше шанс на выздоровление. Лимфома 4 стадия практически не поддается лечению и часто рецидивирует. Первая стадия лечится оперативным путем, поскольку область поражения небольшая. Химиотерапия при лимфоме проводится на всех стадиях. Некоторые виды опухолей не поддаются лечению при помощи облучения.

Химиотерапия при лимфоме подразумевает прием противоопухолевых медикаментов, губительно воздействующих на патологические клетки. Химиотерапевтические препараты имеют название цитостатики и применяются для обеспечения длительной ремиссии. Лечение неходжкинской опухоли зависит от того, какой морфологический вид имеет новообразование и насколько оно злокачественно. Курсы химиотерапии проводятся один раз в три недели, чтобы дать организму время на восстановление.

При лучевой терапии пациента облучают гамма-излучением (рентгеновским). Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки. Если у больного диагностирована самая распространенная опухоль Ходжкина, то человеку назначают радикальную программу облучения, подразумевающую облучение не только пораженной, но и прилегающих лимфатических областей. Это позволяет сократить риск развития рецидива болезни.

Хирургическое вмешательство проводится при одиночной опухоли внутренних органов. Во время операции доктор иссекает ткани, пораженные опухолью и близлежащие группы лимфатических узлов. Если у больного возникает выраженный спленизм (состояние, при котором нарушаются функции селезенки, вследствие чего, она начинает разрушать не только атипичные, но и нормальные клетки), удаляется и селезенка. Хорошей эффективностью обладает пересадка костного мозга.

Лечение лимфомы народными средствами проводится в качестве вспомогательной и профилактической терапии от рецидива. С помощью настоев, настоек и отваров можно снизить негативное действие химических препаратов и облучения. Лечение народными средствами включает использование ягод годжи и грибов – чаги, рейши, кордицепса. В сушеном виде эти ингредиенты можно найти в аптечных пунктах и на рынках. Применение любых средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим доктором. Важно помнить, что народные средства не могут заменить основное лечение – операцию, химическую и лучевую терапию.

Осложнения

Химиотерапия при лимфоме приводит к ряду осложнений:

язвы на слизистых оболочках;
понижение аппетита;
потеря волос;
повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
склонность к кровотечениям;
быстрая утомляемость.

Крупная опухоль под воздействием химиотерапии может распасться, поразив почки, УНС и сердце продуктами распада и нарушая их функциональность. Для смягчения такого явления необходимо выпивать в день большой объем жидкости.

Частое осложнение – рецидив лимфомы, который может наступить уже спустя полгода после терапии. При раннем рецидиве меняется схема химиотерапии, при позднем (спустя год и более) повторяется та же схема. Инвалидность при лимфоме дается в зависимости от морфологического и иммунологического типа опухоли, степени ее злокачественности, эффективности терапии, длительности ремиссии и осложнений.

Диета

Питание при лимфоме должно корректироваться, так как многие продукты при опухолях в лимфатической системе запрещены. Диета при лимфоме исключает употребление жирного красного мяса, консервантов, продуктов с химическими добавками, копченостей, газированных напитков, алкоголя и любых вредных продуктов.

Особенно тщательно нужно отнестись к питанию при химиотерапии лимфомы. Так как лечение подразумевает прием агрессивных химических препаратов, питаться необходимо такими продуктами, в которых максимум полезного. При этом, потребление калорий должно быть такое, чтобы покрывало, но не превышало энергетические затраты организма.

Рацион после химиотерапии должен способствовать восстановлению систем и органов, на которые пришлось негативное воздействие лекарственных препаратов с химическим составом. Наиболее полезными после лечения являются:

свежие фрукты, овощи и зелень, особенно, богатые витамином C;
диетическое мясо – крольчатина, телятина, индейка, конина;
злаки – пшеница, рожь, овес, ячмень, рис, просо;
кисломолочные продукты – йогурт, кефир, ряженка, творог;
продукты с высоким содержанием фосфора и железа.

Питание больного должно быть легкоусвояемым, сытным и полезным. Во время лечения доктор должен дать рекомендации по поводу диеты и рассказать, каким продуктам отдать предпочтение, а от каких отказаться.

Сколько живут с лимфомой

Когда начинается лимфома прогнозы жизни напрямую зависят от ее вида:

при фолликулярной лимфоме прогноз превышает 70%;
при Т-лимбластной и периферической Т-клеточной НХЛ – 30%;
при патологии легких и слюнных женщин – более 60%;
при раке груди, костной ткани, ЦНС, яичников и яичек – до 20%.

Помимо этого прогноз зависит от того, насколько своевременно было начато лечение и какой оно дало эффект:

при полной ремиссии прогноз пятилетней выживаемости – 50%;
частичная ремиссия дает 15% процентов;
в случаях с низкозлокачественными опухолями прогноз составляет 80%, независимо от того, какой результат был получен при терапии.

Многое зависит от степени онкологического процента. Как правило, на четвертой стадии выживаемость низкая, так как опухолевые клетки распространились по всему организму.

Причины развития лимфомы почки

Гематогенная диссеминация лимфомы в почку или контактное распространение при ретроперитонеальном варианте заболевания.
Лимфома почки обычно возникает как манифестация системного заболевания
Первичная лимфома почки встречается очень редко
Симптомы лимфомы почки при вторичном поражении почек в 30-60% случаев у пациентов с неходжкинскими лимфомами.
Гематогенное распространение в почку возникает на поздней стадии течения заболевания
Симптомы лимфомы почки чаще встречается у пациентов с неходжкинскими лимфомами высокой злокачественности, диффузными лимфомами и лимфомами, развивающимися после трансплантации органов
Инфильтративное поражение межуточной ткани с сохранением паренхиматозных структур.

Какой метод диагностики лимфомы почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Двухфазная КТ/МРТ после внутривенного контрастного усиления
УЗИ

Типичны множественные лимфомы в обеих почках
Как правило, поражения размерами 1-3 см
Диффузное поражение с увеличением почки
Простые, четко отграниченные лимфомы встречаются редко
Наружная инвазия/контактное распространение из забрюшинного пространства.

После внутривенного введения контрастного вещества: гиповаскулярное поражение
Низкая рентгеновская плотность по сравнению с окружающими тканями
Поражение неправильной формы
Для диффузной лимфомы характерно диффузное ослабление контрастирования паренхимы и уменьшение экскреции
Увеличение почки или выпячивание капсулы
Может определяться диффузная инфильтрация перинефральных тканей
Поражение чашечно-лоханочной системы может быть обнаружено в кортико-медуллярной и урографической фазах.

Т1-взвешенное изображение: изо- или гипоинтенсивное образование
Т2-взвешенное изображение: гипоинтенсивное образование
Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения КВ: слабое контрастирование лимфомы по сравнению с паренхимой (см. КТ после внутривенного введения КВ).

Гипоэхогенное образование.

Множественные лимфомы обеих почек. Аксиальная МСКТ в кортикальной фазе. Округлые поражения с более низким КОРИ, чем у паренхимы почки.

а, b Лимфома в верхнем полюсе правой почки. (а) Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления. Умеренно гипоинтенсивная лимфома;

(b) Т1-взвешенная МРТ после контрастного усиления. Поражение становится более заметным на изображении в кортико-медуллярной фазе.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы почки:

Симптомы лимфомы почки неспецифичны и связаны с размерами лимфомы (например, нарушение оттока мочи)
Возможна боль в поясничной области
Гематурия
Пальпируемая опухоль.

Методы лечения лимфомы

Химиотерапия
Резекция опухоли в большинстве случаев не показана из-за запущенной стадии процесса.

Течение и прогноз лимфомы

Течение и прогноз лимфомы зависят от распространенности лимфомы почки и стадии опухоли.

Что важно знать клиницисту

Перинефральное распространение
Диагноз
Структуру поражения
Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой почки

ПКР

- Большинство лимфом почки гомогенные и плохо определяются

- Очаговые лимфомы трудно отличить от ПКР

Советы и ошибки

Диффузную лимфому почки можно не обнаружить даже при использовании двухфазной КТ или МРТ.

Читайте также: