Лимфома и спид сколько живут

Лимфома ‒ группа новообразований, при которых происходит поражение лимфоузлов или лимфоидной ткани. Доброкачественные опухоли называют лимфоцитомой, злокачественные – лимфосаркомой. Все патологии данного типа принято делить на две группы:

  • лимфогранулематоз Ходжкина,
  • неходжкинские лимфомы.

В неходжкинские лимфомы входит более 80 нозологических единиц. Они могут различаться по злокачественности, степени зрелости клеток и их происхождению.

Как оценивают шансы пациентов на выживание?

Врачам часто задают вопрос: сколько живут с лимфомой? Онкологи пользуются международным прогностическим индексом, который был специально разработан для оценки перспектив и прогноза выживаемости людей с раком. Этот показатель рассчитывается на основании следующих данных:

  • возраста больного;
  • стадии заболевания;
  • общего состояния (насколько пациент способен выполнять повседневные обязанности);
  • анализа крови на ЛДГ (лактатдегидрогеназы).

Хорошими прогностическими моментами на основании вышеперечисленных факторов считаются:

  • возраст больного до 60 лет;
  • начальные стадии заболевания (I или II);
  • отсутствие метастазов и инвазии новообразования в соседние органы;
  • удовлетворительное общее состояние;
  • содержание ЛДГ в сыворотке крови в пределах нормы.

Если реальные показатели отличаются от описанных, то можно говорить о пессимизации перспектив борьбы с лимфомой. Их оценивают по пятибалльной системе, объединяя в четыре группы уровней:

  • нулевой ─ отличается лишь один фактор;
  • низкий промежуточный – есть два неблагоприятных показателя;
  • высокий промежуточный – присутствуют три неблагоприятных фактора;
  • высокий – 4 или все 5 показателей отличаются от благоприятных.

Однако благодаря новым методам лечения прогнозы при лимфоме стали более оптимистичными. Большая часть пациентов при адекватной терапии переступали пятилетний порог выживаемости даже при высоком уровне неблагоприятных факторов.

Что такое неходжкинские лимфосаркомы?

Это группа злокачественных лимфопролиферативных заболеваний, отличающихся по морфологии, симптомам и течению. Онкологи разделяют их на лейкозы и лимфомы. Различие между ними заключается в месте появления первичного очага – костный мозг (лейкозы) и лимфоидная ткань (лимфомы). Причины развития онкологического процесса до конца неясны. Однако специалисты отмечают ряд предрасполагающих факторов: наличие инфекции, снижение иммунитета, сопутствующие системные патологии, воздействие канцерогенов. В некоторых случаях заболевание появляется после прохождения курса лучевой терапии или химиотерапии. В основе механизма развития – нарушение лимфогенеза, вызванное генетической мутацией – хромосомной транслокацией. При этом сбой может возникнуть на любом этапе лимфогенеза: апоптозе, пролиферации и дифференцировке лимфоцитов. Помимо классификации по степени злокачественности лимфосаркомы делят на две группы в зависимости от местоположения первичного очага:

  • нодальные (локализация – лимфоузлы);
  • экстранодальные, обнаруженные во внутренних органах (селезенке, головном мозге, кишечнике, желудке, легких, коже и др.).

Клиническая картина сильно варьирует и зависит от локализации первичного очага. Но для всех лимфосарком характерна триада симптомов: лимфоаденопатия, лихорадка и интоксикация. Большинство осложнений связано со сдавливанием опухолью полых органов (кишечника, трахеи, пищевода), а также проходящих рядом лимфатических и кровеносных сосудов (например, верхней полой вены). Диагноз ставят на основе УЗИ и КТ, окончательно подтверждают его результатами биопсии лимфоузлов.

Факторы, влияющие на уровень выживаемости при неходжкинских лимфомах

Стадия заболевания. Чем раньше оно диагностировано, тем лучше прогноз. Однако следует отметить, что некоторые передовые клинические методики (например, пересадка стволовых клеток) помогают минимизировать вероятность летального исхода даже на терминальных стадиях рака. Различают четыре стадии заболевания:

  • первая ─ поражение одной группы лимфоузлов или наличие единичного очага;
  • вторая – происходит поражение двух групп лимфозулов и более, которые находятся с одной стороны диафрагмы;
  • третья – вовлечение в патологический процесс лимфоузлов, расположенных по разные стороны диафрагмы, а также повреждение селезенки и прорастание опухоли в брюшную полость;
  • генерализованное поражение сразу нескольких внутренних органов и групп лимфоузлов.

При этом факторами риска, ухудшающими прогноз заболевания на первой и второй стадии, становятся:

  • локализация опухоли в грудной клетке, причем размеры ее достигают 10 см;
  • вовлечение в патологический процесс какого-либо внутреннего органа;
  • обнаружение атипичных клеток более чем в трех лимфоузлах;
  • высокая СОЭ в анализе крови;
  • сохранение на протяжении длительного времени явлений общей интоксикации (субфебрилитета, потливости, снижения веса).

Также на прогноз заболевания влияет форма рецидива. Ранняя – появляется в течение года после пройденного лечения и поздняя – развивается значительно позже.

Подтип неходжкинской лимфомы. Лимфоцитарная и фолликулярная формы являются вялотекущими. Агрессивные – диффузная (крупноклеточная и смешанная) лимфома – естественно, развиваются несколько быстрее, но по скорости распространения патологического процесса все же уступают высокозлокачественным формам: лимфоме Беркитта, апластической, Т-клеточной.

Гистологический тип опухоли. Наиболее агрессивными считаются В-крупноклеточная, лимфома Беркитта и практически все Т-клеточные формы. Медленно прогрессирующие (индолентные) – фолликулярная, маргинальная, лимфоплазмоцитарная, МАLT-лимфома и волосатоклеточный лейкоз.

Возраст. Наиболее благоприятный прогноз у пациентов среднего возраста. Но чем старше больной, тем хуже перспективы. Также неблагоприятный прогноз и при выявлении этого заболевания у детей, что чаще всего происходит в возрасте 5–10 лет. У них лимфосаркомы отличаются высоко агрессивностью и стремительным развитием, в результате чего происходит быстрое прорастание опухоли в соседние органы.

Распространенность патологического процесса. Местная форма дает хороший шанс на выживание. Генерализация заболевания является неблагоприятным фактором.

Наличие вторичных очагов. Однозначно ухудшают перспективы метастазы, поражение костного мозга, центральной нервной системы, молочной железы, опорно-двигательной системы и яичников. При этом исход заболевания зависит от своевременной диагностики и применения радикальных методов лечения в данном случае.

Адекватность проводимой терапии. Должна полностью соответствовать стадии заболевания. Интенсивная лучевая терапия в начале патологии способствует достижению длительной ремиссии в 95 % случаев. Далее, по мере ее прогрессирования (3-я и 4-я стадия), необходимо сочетать облучение с химиотерапией.

Что такое лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)?

Лимфогранулематоз – злокачественный процесс, при котором происходит гиперплазия лимфоидной ткани и формирование специфических гранулем в пораженных органах (селезенке, лимфоузлах и пр.). Причины развития неясны. На текущий момент существует несколько версий генеза лимфомы Ходжкина; вирусная, наследственная и иммунная. Каждая из них имеет свои доказательства. Однако точно установлено, что атипичные клетки развиваются из В-лимфоцитов. Патология может быть локальной (поражение одной группы лимфоузлов) и генерализованной (с вовлечением в процесс внутренних органов). По гистологии различают четыре формы: лимфогистиоцитарную, нодулярно-склеротическую, смешанно-клеточную и лимфоидное истощение. Основу клинической картины составляет триада симптомов: увеличение лимфоузлов, интоксикация и появление экстранодальных очагов. Однако первыми признаками патологии нередко становятся периодическая лихорадка, ночная потливость, кожный зуд и беспричинное похудение. Правильная верификация, точное стадирование и выбор лечебной тактики зависят исключительно от морфологической диагностики. Для этого проводят биопсию. Критерием для постановки диагноза служит выявление в биоптате гигантских клеток Березовского – Рид – Штернберга.

Прогноз выживаемости при лимфоме Ходжкина

На ранних стадиях большинство пациентов перешагивают рубеж пятилетней выживаемости, в то время как на третьей показатели составляют лишь 60–80 %, а на терминальной – не более 45 %. К неблагоприятным факторам относят:

  • острое (стремительное) течение заболевания;
  • образование массивных конгломератов;
  • одновременное вовлечение в процесс более 3 групп лимфатических узлов и селезенки;
  • наличие гистологической формы – лимфоидного истощения.

Основные факторы, определяющие прогноз лимфомы Ходжкина:

  • Возраст. У людей среднего возраста наиболее высоки шансы выздороветь. На первой стадии полная ремиссия возможна в 95 % случаев. Остальные 5 % составляют рецидивы и выживаемость пациентов в течение 15 лет. На второй стадии такой благоприятный прогноз получают лишь 88 % пациентов. Тем не менее прогноз на терминальных стадиях достигает 75 %, что является хорошим показателем. Однако вместе с тем есть высокий риск рецидива заболевания. Причем при первом рецидиве выживают около 60 %, а при втором – не более 10 %. В пожилом возрасте прогноз наиболее неблагоприятный, поскольку ослабленный организм не всегда в состоянии справиться с побочными эффектами проводимой терапии. И все же процент выживаемости в течение 10 лет довольно высок. Он составляет около 60 %. В то же время среди оставшихся 40 % сохраняется высокий риск развития рецидива.
  • Пол пациента. И мужчины, и женщины имеют приблизительно одинаковый благоприятный прогноз, однако риск появления рецидива у мужчин все же выше, что связано с вредными привычками и тяжелыми условиями труда.
  • Проводимое лечение. Комбинированная химиотерапия 2–3-й стадии повышает шансы на полную ремиссию.

Тип патологии и прогноз

  • Классическая форма. Прогрессирует медленно, легко диагностируется, в связи с чем ее часто выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз благоприятный в 90 % случаев.
  • Нодулярный склероз. Из-за симптоматики может маскироваться под вирусное заболевание, что сказывается на тактике лечения. Но даже и в таких случаях благоприятный исход составляет 85 %.
  • Лимфома с лимфопенией. Отличается локальным поражением, поэтому при правильно назначенном лечении возможно полное выздоровление даже на терминальных стадиях.
  • Нодулярная форма с преобладанием лимфоцитов. Имеет доброкачественное течение, однако трудности лечения сопряжены с постоянными атаками сторонних инфекционных агентов.
  • Анапластическая. Одна из самых агрессивных форм Т-клеточных лимфом. Плохо поддается терапии и часто приводит к летальному исходу.

Лимфома при беременности

Нередки ситуации, когда злокачественный процесс выявляют во время беременности. Тактика ведения таких пациенток и прогноз зависят от нескольких факторов. В большинстве случаев благодаря современным терапевтическим методикам онкологам удается сохранить репродуктивные функции и способствовать нормальному родоразрешению. Причем грамотно назначенное лечение не оказывает на плод негативного влияния. Если женщина находится на стадии ремиссии, в период беременности и после родов врач регулярно контролирует ее состояние. При агрессивном течении патологии пациентке в деликатном положении назначают щадящую химиотерапию. Если справиться не удается, встает вопрос о прерывании беременности и вливании мощных цитостатиков. Однако к такой тактике прибегают довольно редко, поскольку гормональный фон беременной в большинстве случаев сдерживает рост опухоли.

Дети и лимфома: прогноз


При ВИЧ лимфома — одно из самых частых злокачественных процессов и развивается буквально в 200 раз чаще, чем в прочих популяциях взрослых. При носительстве вируса иммунодефицита появление клинических признаков лимфомы свидетельствует о переходе инфекционного заболевания в терминальную стадию, когда значительно снижается численность иммунных клеток. Среди всех больных СПИД, страдающих злокачественными новообразованиями, пятая часть приходится на пациентов с лимфопролиферативным процессом.

Какие лимфомы развиваются при ВИЧ

Лимфомы многообразны, их десятки, но при вторичном иммунном дефиците возникают только несколько разновидностей.

Как правило, из десяти ВИЧ-пациентов с лимфопролиферативным процессом диагностируется:

  • крупноклеточная В-лимфома — у половины;
  • лимфома Беркитта — у трети;
  • первичная лимфома ЦНС — головного мозга — только одна;
  • болеет высоко агрессивной плазмобластной лимфомой тоже один.

По российской статистике на одного больного лимфомой Ходжкина приходится 13 страдающих другими неходжкинскими вариантами, не столь благоприятными по прогнозу.

На фоне нормального иммунитета — без признаков дефицита лимфома Беркитта чаще развивается в детском возрасте, взрослых пациентов с таким вариантом очень немного. Так же очень нечасто в клинической практике встречается и первичное поражение головного мозга.

При СПИД и Т-клеточные лимфомы — большая редкость, хотя именно Т-клетки становятся местом внедрения и воспроизводства вируса иммунодефицита.

Чем отличается течение лимфом при СПИД

Замечено, что СПИД-лимфомы агрессивнее аналогичных процессов у не инфицированных, ярче их клинические проявления и больше вероятность рецидива после успешной терапии.

Особенность лимфопролиферативных злокачественных процессов при ВИЧ и в преимущественно нетипичной локализации, когда опухолью поражена не только лимфатическая система, но и другие органы. У большинства пациентов скорость замещения опухолью нормальных тканей так высока, что болезнь диагностируется уже в продвинутой стадии.

Чаще всего при СПИД-лимфоме поражается желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Поражение лимфоидного аппарата кишечника, слизистая оболочка которого изобилует фолликулами, у больного без дефицита манифестирует переход давнего злокачественного процесса в стадию лейкоза, у ВИЧ-инфицированных с этого симптома может начинаться заболевание.

Для не компрометированных ВИЧ онкогематологических пациентов совсем не характерно изначальное поражение костного мозга или выстилающих внутренние полости серозных оболочек — плевры, брюшины и перикарда, что довольно часто отмечается у инфицированных в дебюте болезни.


Как лечат лимфомы при ВИЧ

Тактику лечения злокачественной лимфомы определяет агрессивность процесса, который на раннем этапе может проявляться многообразием клинических симптомов с интоксикацией в виде высокой температуры, сильнейшей слабости и ночной потливости.

Все страдающие злокачественными новообразованиями ВИЧ-пациенты должны получать противовирусную терапию (ВААРТ), но у некоторых её приходится откладывать из-за необходимости спасения жизни, которой угрожает генерализованный злокачественный процесс, с помощью химиотерапии. Первый курс химиотерапии, как правило, оказывает позитивное действие, и тогда присоединяют ВААРТ.

Если состояние пациента и скорость прогрессии лимфопролиферативного заболевания позволяют, лечение начинается именно с ВААРТ, как минимум, двухнедельного курса до начала химиотерапии. Противовирусные препараты прописываются с перспективой пожизненного приёма.

При СПИД лимфомы лечатся также, как и у обычных пациентов, но не без особенностей. СПИД проявляется не только снижением иммунных клеток, но и развитием на этом фоне инфекций и воспалительных процессов, причиной которых становятся не патогенные для обычных людей микроорганизмы. Оппортунистические заболевания протекают тяжело, трудно лечатся и часто рецидивируют, что накладывает ограничения на схемы противоопухолевой терапии.

Какая химиотерапия проводится при СПИД-лимфоме

При злокачественных лимфомах рекомендуется проводить стандартную высокодозную химиотерапию с последующей пересадкой донорских стволовых клеток. Лучевая терапия не помощник химиотерапии, поскольку не повышает эффективность лечения ВИЧ-инфицированных.

Начать химиотерапию можно при наличии в миллилитре крови более двухсот CD4-лимфоцитов. Для применения в схемах химиотерапии ритуксимаба важно содержание CD4-лимфоцитов и отсутствие носительства хронического гепатита В.

Соблюдение стандартных доз цитостатиков и интервалов между инъекциями — залог успешности лечения. Недостаточность популяции клеток крови в процессе курсовой химиотерапии часто приводит к тяжёлой гематологической токсичности, поэтому невозможно обойтись без стимуляторов кроветворения и даже переливания компонентов крови.

Одному онкогематологу не справиться с таким объёмом медицинской помощи, с пациентом постоянно должен работать инфекционист и специалист по реабилитационным программам, диетолог и диагносты, вовремя выявляющие нежелательное и направляющие клинический вектор в правильную сторону.

Одним из серьезных онкологических заболеваний является неходжкинская лимфома, прогноз для жизни при котором составляется с учетом многих факторов. В процессе протекания болезни поражаются лимфатические узлы по всему организму. В медицинской практике различают множество разновидностей данной болезни. Другими словами, это группа родственных заболеваний, объединяющая недуги с идентичными признаками и похожим характером протекания.

Особенности неходжкинской лимфомы

В какой бы форме ни протекала лимфома, болезнь представляет серьезную опасность для жизни, так как ее особенностью является быстрое прогрессирование и наличие большого количества метастазов. Этому заболеванию подвержены лица всех возрастов, но чаще всего патология диагностируется у людей, переступивших сорокалетний рубеж. Стоит заметить, что в молодом возрасте рак прогрессирует быстрее, вызывая развитие тяжелых осложнений в виде новых заболеваний, которые нередко заканчиваются летальным исходом.


Начало болезни характеризуется развитием разрушительного процесса лимфатической системы. Она отвечает за:

  • очищение лимфы;
  • образование лимфоцитов (белых кровяных телец);
  • работу селезенки;
  • функционирование сосудистой системы, включая железы и лимфатические узлы.

В зависимости от разновидности, неходжкинская лимфома может проявляться В-клетками или Т-клетками.

Раковые клетки формируются в лимфоузлах и быстро размножаются, в результате чего и происходит формирование опухолей.

Данное раковое заболевание относится к группе неопластических патологий, прогноз выживаемости которого варьируется от 1 года до 10 лет. Этот срок находится в прямой зависимости от субтипа лимфомы.

Причины возникновения неходжинской лимфомы

Причины возникновения нехожинской лимфомы до сих пор являются предметом исследования. Известно лишь то, что данный тип онкологии начинается с мутации лимфоцитов крови, которые перерождаются в злокачественные клетки. Одновременно происходит их изменение на генетическом уровне.

Факторами риска, способствующими развитию опухоли, могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональная деятельность, связанная с химическим производством;
  • тяжелые заболевания вирусной этиологии (СПИД, гепатит С и т.д.);
  • болезни инфекционного характера (Helicobacter pylori и др.);
  • операции по пересадке органов;
  • химиотерапия и облучение, проведенные при лечении другого ракового заболевания;
  • ожирение.

К особой группе риска относят людей с врожденным иммунодефицитом и заболеваниями аутоиммунного характера, такими как различные виды артритов, воспаление щитовидной железы, синдром Шегрена.

Неходжкинская лимфома изначально поражает лимфатическую систему, постепенно захватывая другие органы: селезенку, щитовидную железу, область миндалин и тонкую кишку. Характерным для данного заболевания является как локализация пораженных лимфоцитов в одном месте, так и распространение по всему организму.

Возникновение неходжкинской лимфомы у детей обусловлено воздействием сразу нескольких факторов:

  • врожденной патологией иммунной системы (синдром Вискотта-Олдрича);
  • воздействием ионизирующего облучения;
  • наличием ВИЧ-инфекции;
  • вирусными заболеваниями (инфекция Эпштейна-Барра);
  • частым контактированием с химическими реактивам, медпрепаратами и канцерогенами.

Формы развития лимфомы и их классификация по месту локализации

В онкологии существует две формы лимфомы:

  • агрессивная;
  • индолентная.

Агрессивная острая форма заболевания скоротечна и быстро прогрессирует. В случае возникновения такой патологии больной обычно умирает очень быстро.

Индолентная (лимфоплазмоцитарная) лимфома характеризуется вялым течением, шансы на выздоровление довольно велики, однако при частых рецидивах возможен летальный исход. Лимфома в такой форме может перетекать в диффузную, что существенно усугубляет ситуацию. Прогноз для здоровья и жизни онкобольного в этом случае неблагоприятный.

По локализации выделяют следующие виды неходжинских лимфом:

  • нодальные опухоли, для которых характерным является поражение лимфатических узлов;
  • экстранодальные, при которых раковые опухоли могут возникать в любом месте организма.

При составлении прогноза учитываются результаты цитологического анализа, который позволяет определить, какие образовались опухоли, — крупно- или мелкоклеточные.

От каких факторов зависит выживаемость при лимфоме

В соответствии с международным индексом, разработанным с целью составления предварительных прогнозов выживаемости при быстрорастущей лимфоме, выделяют 5 основных факторов, от которых зависит данный показатель:

  • возрастная категория;
  • стадия болезни;
  • наличие сопутствующих патологий лимфатической системы;
  • общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма;
  • результаты анализов крови на уровень ЛГД.

Благоприятный прогноз имеют пациенты:

  • в возрасте до 60 лет;
  • при первой и второй стадии развития лимфомы;
  • при отсутствии метастазирования за пределами лимфоузлов или наличии метастазов только на одном участке;
  • нормальные показатели анализа ЛДГ;
  • при сохранении всех функций организма.

Если показатели не соответствуют указанным и имеют тенденцию к ухудшению, то прогноз для жизни пациентов неблагоприятный.

Согласно исследованиям, которые велись в данном направлении, 75% людей в низкой группе риска могут прожить минимум 5 лет. Выживаемость пациентов из высокой группы риска равна примерно 30%.

За последние 10 лет в области онкологии были разработаны и внедрены новые методы лечения, усовершенствованы методы терапии злокачественных опухолей и предотвращения распространения метастазов. Данная тенденция положительно сказалась на возможности продления жизни онкобольных в обеих группах риска. Было отмечено, что в результате применения инновационных методов лечения большинство пациентов из высокой группы риска смогли прожить около 4 лет.

Прогноз выживаемости на разных стадиях развития неходжкинской лимфомы

Основанием для составления прогноза выживаемости больного и разработки схемы лечения является определение стадии заболевания. В онкологии выделяют 4 стадии неходжинской лимфомы:

  • Первая стадия характеризуется развитием новообразований в группе лимфатических узлов. Процесс сопровождается локальным воспалением. При этом может иметь место поверхностное поражение жизненно важных органов. Диагностика усложняется отсутствием выраженной симптоматики, при которой клиническая картина болезни остается неясной.
  • Вторая стадия характеризуется увеличением опухолей и односторонним поражением лимфоузлов. У больного отмечается ухудшение состояния и общая слабость. При протекании заболевания в В-клеточной форме ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
  • Третья стадия характеризуется распространением лимфомы на диафрагмальную область, грудную клетку и органы брюшной полости. Поражаются несколько групп односторонних лимфоузлов и мягкие ткани.
  • Четвертая стадия характерна развитием необратимых процессов. Поражаются лимфоузлы по всему огранизму. В процесс вовлекается головной и спинной мозг, внутренние органы, нервная и костная системы. Ситуация имеет самый неблагоприятный прогноз.

Сложно точно сказать, сколько живут при диагностировании неходжкинской лимфомы. На первых двух стадиях при проведении качественного лечения процент выживаемости достаточно высокий. Значение в этом случае имеет общая клиническая картина недуга и самочувствие больного. В случае протекания болезни по типу А признаки лимфомы могут себя никак не проявлять. Если заболевание протекает по типу В, то в большинстве случаев отмечается интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела и быстрым снижением веса.

Благоприятный прогноз возможен и на поздних стадиях лимфомы, особенно при рецидиве не ранее чем через 2 года. Если же рецидивирующий процесс возобновляется в течение 10 — 11 месяцев, то риск смертельного исхода возрастает.

Роль гистологии при составлении прогноза на выживаемость

Гистологический анализ (патоморфологическое исследование) позволяет определить степень заболевания и шансы на выздоровление. Из-за бессимптомного протекания неходжкинской лимфомы пациенты, как правило, обращаются за помощью слишком поздно, когда констатируется последняя стадия заболевания.

При терминальной стадии рака, когда процесс разрастания опухолевых клеток становится неконтролируемым, прогноз выживаемости очень низкий.

Образования лимфоцитарного характера, сопровождающиеся поражением костного мозга, чаще всего возникают у пожилых людей. При четвертой стадии шансов на выживание у больных практически нет.

Заключение

От того, насколько правильно будет проведено лечение неходжкинской лимфомы, во многом зависит продолжительность жизни пациента. К сожалению, дать стопроцентную гарантию излечения и составить точный прогноз не в состоянии ни один врач. Не ответят доктора и на вопрос, сколько человек может прожить после хирургической операции, так как опухоль может повести себя по-разному, особенно если в организме остались метастазы. Однако шансы на достижение стойкой ремиссии при ранней диагностике и лечении намного выше.

Дышковец А. А. Особенности противовирусной (Июль 2020).

* Факты о лимфоме, связанные со СПИДом, написанные Мелиссой Конрад Стопплер, MD

  • Лимфома - это рак лимфоцитов, тип лейкоцитов, важных для иммунного ответа.
  • Связанная с СПИДом лимфома является лимфомой, которая возникает у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД вызван заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Лимфома, связанная со СПИДом, может встречаться в лимфатических узлах, которые содержат обильные лимфоциты.
  • Однако это происходит и в других местах тела, включая костный мозг, печень, менинги (тонкие мембраны, покрывающие мозг) и желудочно-кишечный тракт.
  • СПИД-ассоциированная лимфома обычно является неходжкинской лимфомой.
  • Связанная с СПИДом лимфома в центральной нервной системе (ЦНС) называется первичной ЦНС лимфомы, связанной со СПИДом.
  • Признаки и симптомы включают лихорадку, потерю веса и ночные поты. Также могут присутствовать безболезненные, увеличенные лимфатические узлы.
  • Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, включает химиотерапию, лучевую терапию, целевую терапию и трансплантацию стволовых клеток в дополнение к антиретровирусным препаратам для ВИЧ-инфекции.

СПИД вызван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует и ослабляет иммунную систему организма. Иммунная система тогда неспособна бороться с инфекцией и болезнями. Люди с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск заражения и лимфомы или других видов рака. Затем человеку с ВИЧ-инфекцией, который развивает определенные виды инфекций или рака, диагностируется СПИД. Иногда у людей диагностируется СПИД и связанная со СПИДом лимфома одновременно. Информацию о СПИДе и его лечении см. На веб-сайте AIDSinfo.

Связанная с СПИДом лимфома - это тип рака, который поражает лимфатическую систему, которая является частью иммунной системы организма. Иммунная система защищает организм от посторонних веществ, инфекции и болезней. Лимфатическая система состоит из следующих:

  • Лимфа: бесцветная, водянистая жидкость, которая несет лейкоциты под лимфоцитами через лимфатическую систему. Лимфоциты защищают организм от инфекций и роста опухолей.
  • Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.
  • Лимфатические узлы: небольшие, бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и хранят белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов, обнаруженных по всему телу. Кластеры лимфатических узлов находятся в области шеи, подмышек, брюшной полости, таза и паха.
  • Селезенка: орган, который делает лимфоциты, фильтрует кровь, хранит клетки крови и разрушает старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота около желудка.
  • Тимус: орган, в котором лимфоциты растут и размножаются. Тимус находится в грудной клетке за грудью.
  • Миндалины: две небольшие массы лимфатической ткани в задней части горла. Миндалины делают лимфоциты.
  • Костный мозг: мягкая, губчатая ткань в центре больших костей. Костный мозг делает белые кровяные клетки, эритроциты и тромбоциты.

Лимфатическая ткань также встречается в других частях тела, таких как мозг, желудок, щитовидная железа и кожа.

Иногда лимфома, связанная со СПИДом, встречается вне лимфатических узлов в костном мозге, печени, менингах (тонкие мембраны, покрывающие мозг) и желудочно-кишечном тракте. Реже это может происходить в анусе, сердце, желчном протоке, десне и мышцах.

Лимфомы подразделяются на два основных типа:

  • Ходжкинская лимфома.
  • Неходжкинская лимфома.

Как лимфома Ходжкина, так и неходжкинская лимфома могут встречаться у пациентов со СПИДом, но чаще встречается неходжкинская лимфома. Когда у человека со СПИДом есть неходжкинская лимфома, это называется СПИД-ассоциированной лимфомой. Когда СПИД-ассоциированная лимфома встречается в центральной нервной системе (ЦНС), она называется первичной ЦНС лимфомы, связанной с ВИЧ.

Неходжкинские лимфомы сгруппированы по тому, как их клетки выглядят под микроскопом. Они могут быть ленивыми (медленно растущими) или агрессивными (быстро растущими). Связанные с СПИДом лимфомы являются агрессивными. Существует два основных типа неходжкинской лимфомы, связанных со СПИДом:

  • Диффузная большая В-клеточная лимфома (включая В-клеточную иммунобластическую лимфому).
  • Burkitt или Burkitt-подобная лимфома.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны связанной с СПИДом лимфомой или другими состояниями. Проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть одно из следующих:

  • Потеря веса или лихорадка по неизвестной причине.
  • Ночные поты.
  • Безболезненные, опухшие лимфатические узлы в области шеи, сундука, подмышек или паха.
  • Чувство полноты ниже ребер.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр и история: Экзамен тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как глыбы или что-то еще, что кажется необычным. Также будет проведена история привычек здоровья пациента и прошлых болезней и лечения.
  • Полный анализ крови (CBC): процедура, в которой образец крови отбирается и проверяется на следующее:

  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца состоит из эритроцитов.
  • Тест на ВИЧ: тест для измерения уровня антител к ВИЧ в образце крови. Антитела производятся организмом, когда его вторгается инородное вещество. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ.
  • Биопсия лимфатических узлов: удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы искать раковые клетки. Можно сделать один из следующих типов биопсий:

    • Экспериментальная биопсия: удаление всего лимфатического узла.
    • Предварительная биопсия: удаление части лимфатического узла.
    • Биопсия ядра: удаление ткани из лимфатического узла с использованием широкой иглы.
    • Исконная аспирация (FNA): удаление ткани из лимфатического узла с использованием тонкой иглы.
  • Аспирация костного мозга и биопсия: удаление костного мозга и небольшой кусочек кости путем вставки полых игл в хипбон или грудную клетку. Патолог рассматривает костный мозг и кость под микроскопом, чтобы искать признаки рака.
  • Рентген грудной клетки: рентген органов и костей внутри сундука. Рентген - это тип энергетического луча, который может проходить через тело и на пленку, делая изображение областей внутри тела.
  • Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

    • Стадия рака.
    • Возраст пациента.
    • Количество лимфоцитов CD4 (типа лейкоцитов) в крови.
    • Количество мест в лимфоме тела находится вне лимфатической системы.
    • Имеет ли пациент историю внутривенного (IV) употребления наркотиков.
    • Способность пациента выполнять регулярные ежедневные занятия.

    Процесс, используемый, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или на другие части тела, называется стадией. Информация, собранная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы планировать лечение, но СПИД-ассоциированная лимфома обычно развивается, когда она диагностируется.

    В процессе постановки можно использовать следующие тесты и процедуры:

    • Исследования химии крови: процедура, в которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, высвобождаемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком болезни. Образец крови будет проверен на уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы).
    • КТ-сканирование (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, таких как легкие, лимфатические узлы и печень, взятые под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краску можно вводить в вену или проглатывать, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютеризированной осевой томографией.
    • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает представление о том, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием: процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Вещество, называемое гадолинием, вводится пациенту через вену. Гадолиний собирает вокруг раковых клеток, чтобы они были ярче на картинке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).
    • Поясничная пункция: процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем размещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что рак распространился на мозг и спинной мозг. Образец также можно проверить на вирус Эпштейна-Барра. Эта процедура также называется ЛП или спинной кран.

    Рак может распространяться через ткань, лимфатическую систему и кровь:

    • Tissue. Рак распространяется с того места, где он начинался, растут в близлежащие районы.
    • Лимфатическая система. Рак распространяется от того места, где он начинал, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
    • Кровь. Рак распространяется от того места, где он начинал с попадания в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

    Этапы СПИД-ассоциированной лимфомы могут включать E и S.

    СПИД-ассоциированная лимфома может быть описана следующим образом:

    Стадия I, связанная со СПИДом, лимфома делится на I и I стадию.

    • Этап I: Рак встречается в одной лимфатической области (группа лимфатических узлов, миндалины и близлежащая ткань, тимус или селезенка).
    • Этап IE: Рак находится в одном органе или области за пределами лимфатических узлов.

    Этап II. Связанная с СПИДом лимфома делится на стадию II и стадию IIE.

    • Стадия II: Рак обнаружен в двух или более группах лимфатических узлов, расположенных выше или ниже диафрагмы (тонкая мышца ниже легких, которая помогает дышать и отделяет сундук от живота).
    • Стадия IIE: Рак встречается в одной или нескольких группах лимфатических узлов, расположенных выше или ниже диафрагмы. Рак также встречается вне лимфатических узлов в одном органе или области на той же стороне диафрагмы, что и пораженные лимфатические узлы.

    Этап III. Связанная с СПИДом лимфома делится на III стадию, стадию IIIE, стадию IIIS и стадию IIIE + S.

    • Этап III: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы (тонкая мышца ниже легких, которая помогает дышать и отделяет сундук от живота).
    • Этап IIIE: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы и вне лимфатических узлов в соседнем органе или области.
    • Этап IIIS: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы и в селезенке.
    • Этап IIIE + S: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, вне лимфатических узлов в соседнем органе или области и в селезенке.

    В IV стадии СПИД-ассоциированной лимфомы, рак:

    • обнаружен на протяжении одного или нескольких органов, которые не являются частью лимфатической области (группа лимфатических узлов, миндалин и близлежащей ткани, тимуса или селезенки) и могут находиться в лимфатических узлах вблизи этих органов; или
    • находится в одном органе, который не является частью лимфатической области и распространился на органы или лимфатические узлы вдали от этого органа; или
    • содержится в печени, костном мозге, цереброспинальной жидкости (CSF) или легких (кроме рака, который распространился на легкие из близлежащих районов).

    Пациенты, инфицированные вирусом Эпштейна-Барра или чья СПИД-ассоциированная лимфома поражают костный мозг, имеют повышенный риск распространения рака в центральную нервную систему (ЦНС).

    Периферическая / системная лимфома

    Лимфома, которая начинается в лимфатической системе или в другом месте тела, кроме мозга, называется периферической / системной лимфомой. Он может распространяться по всему телу, в том числе в мозг или костный мозг. Он часто диагностируется на продвинутой стадии.

    Первичная лимфома ЦНС

    Первичная лимфома ЦНС начинается в центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Он связан с вирусом Эпштейна-Барра. Лимфома, которая начинается где-то в теле и распространяется на центральную нервную систему, не является первичной лимфомой ЦНС.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.