Лимфома и репродуктивная функция у мужчин

До 50-х годов ХХ века гемобластозы считались практически неизлечимыми заболеваниями.
Длительное время существовала догма о негативном гормональном влиянии беременности на прогноз опухолевого заболевания, где беременность способствовала прогрессу опухоли и увеличивала частоту рецидива новообразования. Дебют онкологематологического заболевания при беременности априори означал прерывание беременности.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ -XXI ВЕК

Беременность не несет негативного влияния на прогноз гемобластозов.
Появление в последние годы новых программ лечения с использованием препаратов, не проникающих через плаценту и не нарушающих развитие плода во II, III триместрах, а также отказ от облучения лимфатических коллекторов ниже диафрагмы потребовали пересмотра взглядов на проблему.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЛИМФОМАМИ

Тактика ведения беременности зависит от:

- агрессивности лимфомы;
- срока возникновения (I, II, III триместр);
- желания женщины.

При любых формах, агрессивности и стадиях лимфом возможно три варианта тактики ведения:

- прерывание беременности;
- ожидание и наблюдение;
- ПХТ.

Беременность не влияет на общую выживаемость больных и частоту рецидивов у женщин с НХЛ при своевременной диагностике и лечении. Состояние детей у матерей с гемобластозами не отличается от здоровья детей в общей популяции.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ЛИМФОМАМИ

1. Большинство рецидивов лимфом приходится на первые 2–3 года после окончания специфической терапии, поэтому планирование беременности – не ранее чем через 3 года после окончания специфической терапии.

2. Индуцированное химиотерапией нарушение менструальной функции обычно временное, цикл восстанавливается в первые 2–3 года после окончания специфического лечения. Однако при проведении высокоцитотоксических схем полихимиотерапии возможно повреждение большого пула фолликулов и наступление преждевременной менопаузы, особенно у женщин старше 25 лет. Именно поэтому необходимо динамическое наблюдение за функцией яичников (при УЗИ – определение количества фолликулов и объёма яичников; при гормональном исследовании – уровень ингибина В, ЛГ, ФСГ, эстрадиола).

3. Важна оценка функции щитовидной железы и постоянное мониторирование пациенток с высоким риском гипотиреоидизма (например, при облучении шейных и надключичных областей). Гипотиреоидизм во время беременности может привести к преждевременным родам и прерыванию беременности.

4. До беременности необходимо провести исследование иммунного и интерферонового статусов, а также проведения серологического исследования и ПЦР диагностики ДНК вирусов простого герпеса I и II типов, герпеса Зостер, цитомегаловируса и вирусов инфекционных гепатитов.

5. При использовании схем полихимиотерапии, содержащих большие дозы глюкокортикостероидов, перед беременностью целесообразно проведение денситометрии, и в случае снижения минеральной плотности костной массы (остеопения или остеопороз) показано лечение.

6. Физикальное обследование онкологом беременной женщины, перенёсшей лимфому, должно проводиться не менее 1-2 раз в течение беременности.

7. Не требуется постоянного контроля беременной, если при полноценном обследовании в начале беременности признаки лимфомы отсутствуют, а также при отсутствии симптомов болезни во время физикального обследования.

8. Женщины, перенёсшие лимфому, должны быть отнесены в группу высокого акушерского риска.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

- лимфомы из групп высокого риска (фолликулярная неходжкинская лимфома; диффузная неходжкинская лимфома; периферические и кожные Т клеточные лимфомы; другие и не уточнённые типы неходжкинской лимфомы; злокачественные иммунопролиферативные болезни; множественная миелома);
- лимфогранулематоз III–IV стадий.

Во II и III триместрах вопрос о прерывании решается индивидуально консилиумом совместно с гематологом. Для решения вопроса о необходимости прерывания беременности должны привлекаться онкологи, акушеры гинекологи, неонатологи, терапевты и, конечно, мать будущего ребёнка и её родственники. Несмотря на то, что основное решение по этому поводу принимают врачи, решение матери и её близких должно обязательно приниматься во внимание и учитываться, при этом необходимо грамотно объяснять возможные осложнения как для матери, так и для будущего ребенка.

1. Сочетание беременности с лимфомой Ходжкина, НХЛ в ремиссии не служит показанием к прерыванию беременности.

2. При выявлении лимфомы Ходжкина и НХЛ во II или III триместрах возможна, если это необходимо, полихимиотерапия во время беременности. Желательно избегать схем полихимиотерапии, содержащих алкилирующие препараты, предпочтительна схема АВVD при лимфоме Ходжкина и СНОР при неходжкинских лимфомах. Лимфома Ходжкина имеет индолентное течение, которое можно успешно контролировать у большинства пациенток некоторое время без лечения. При этом возможно пролонгирование беременности до времени жизнеспособности плода с последующим бережным родоразрешением.

3. При выявлении лимфомы Ходжкина в I триместре беременности у женщин с благоприятным и промежуточным прогнозом (больные с IА и IIА стадиями без факторов риска – массивного поражения средостения и поражения >4 областей лимфатических коллекторов) возможно её пролонгирование и начало лечения во II или III триместре беременности.

4. При рецидивирующем течении лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы, а также всем женщинам с заболеваниями, диагностированными впервые и выявленными в I триместре, и неблагоприятным прогнозом показано прерывание беременности.

5. Во II и III триместрах в случае тяжёлой дыхательной или сердечно сосудистой недостаточности необходимо прерывание беременности или преждевременное родоразрешение. Всегда необходимо стремиться организовать родоразрешение в перинатальных центрах или роддомах с наличием детской реанимации.

6. Во всех случаях возможность пролонгирования беременности при активном течении лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы без лечения, а также вопросы выбора схем лечения во время беременности решает только онколог или гематолог.

Увеличение количества молодых пациентов, излечившихся от основного заболевания, является главным стимулом для развития технологий сохранения фертильности в онкологии.

Перед онкологами и врачами других специальностей возникает совершенно новая проблема - поздние осложнения лечения, которые могут ухудшить качество жизни пациентов и даже стать причиной смерти. Среди причин ухудшения качества жизни больных отмечают развитие бесплодия. По разным данным, после завершения химиотерапии в 30-70% пациенток наступает преждевременная яичниковая недостаточность и не может быть реализована детородная функция.

Цитостатическая терапия, подавляя функцию яичников, существенно влияет и на характер менструального цикла. Так, у женщин моложе 25 лет, получали как первичное лечение стандартную полихимиотерапию (ПХТ) с включением алкилирующих препаратов, аменорея возникает в 28% случаев, у женщин в возрасте старше 25 лет - у 86% и у пациенток старше 40 лет, - почти в 100%.

Сохранения репродуктивной функции у женщин всегда требует сложных, комплексных и инвазивных методов. Среди них: получение и криоконсервация зрелых и незрелых ооцитов, эмбрионов и ткани яичника, транспозиция яичника из зоны облучения с целью сохранения фертильности при лучевой терапии на область малого таза, использование гормонального подавления функции яичников при проведении химиотерапии. Выбор оптимального метода зависит от многих факторов, таких как: возраст, тип гонадотоксического лечения, сроки проведения химиотерапии, наличие постоянного полового партнера, технические характеристики метода и др. Консультирование по поводу сохранения фертильности должно быть адаптировано индивидуально для каждой пациентки на основе всесторонне взвешенной оценки эффективности, возможных рисков, технических аспектов каждого метода и с учетом запланированного специального лечения.

Известно, что клетки, которые быстро делятся, более чувствительны к цитотоксическим агентам (в первую очередь к алкилирующим), чем клетки, которые находятся в состоянии покоя.
С целью сохранения фертильности использовали различные фармакологические методы для снижения секреции гонадотропинов и, соответственно, цикличности функции яичников с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) или комбинированных оральных контрацептивов
(КОК).

Однако, результаты проводимых рандомизированных контролируемых исследований оказались противоречивы. В большинстве случаев исследования не показали существенной разницы в спонтанном восстановлении циклов и гормонального профиля у пациенток получавших ПХТ (комбинация антрациклинов и алкилирующих агентов) с применением лютеинизирующего рилизинг- гормона (гозерелина) по сравнению с контрольной группой пациентокв, получавших только ПХТ.

Тем не менее, считается, что для женщин до 25 лет с регулярным менструальным циклом, уровнем эстрадиола выше 200 пмоль/л и ингибина В выше 40 пг/мл защита яичников КОК может оказаться достаточной. Однако у женщин более старшего возраста и у молодых женщин с исходно нарушенным менструальным циклом и/или нарушенными уровнями эстрадиола и ингибина В предпочтительнее использовать агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также методы вспомогательных репродуктивных технологий (криоконсервация ооцитов, эмбрионов, ткани яичника).

Криоконсервация эмбрионов хорошо отработанная методика, которую используют ежедневно в практике лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для сохранения эмбрионов. Успех криоконсервации эмбрионов зависит в первую очередь от возраста женщины в момент взятия яйцеклетки и меньше - от возраста женщины, в матку которой переносят эмбрионы. Эмбрионы могут быть разморожены и перенесены через длительное время, без снижения частоты наступления беременности, что очень важно в случаях их долгосрочного хранения у больных онкологического профиля.
Недостатками метода криоконсервации эмбрионов у пациенток с онкологическими заболеваниями является необходимость отложения противоопухолевой терапии, обязательно наличие постоянного партнера или мужа и его согласия на криоконсервации, а также необходимость проведения овариальной стимуляции.

КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ТКАНИ ЯИЧНИКОВ

Основная цель этого метода заключается в сохранении фолликулярного резерва у молодых женщин, а также у девочек перед началом противоопухолевой терапии. Криоконсервация ткани яичника имеет ряд преимуществ перед криоконсервации ооцитов и эмбрионов. При таком методе нет необходимости в стимулировании овуляции, наличия постоянного партнера репродуктивного возраста и, главное, потребности в отсрочке проведения противоопухолевой терапии. Основной целью этого метода является Реимплантация ткани яичников в случае их преждевременного истощения.

Во время операции берется небольшой фрагмент здоровой ткани яичников, который затем криоконсервируют, то есть был замораживают и помещают в криохранилище.

Когда пациентка изъявляет желание стать матерью, ткань яичника размораживают и проводят ее аутотрансплантацию. Через несколько месяцев у пациентки появляются спонтанные признаки работы яичников: нагрубание молочных желез, влагалищные выделения и т. д., и уровень гормонов соответствует норме для женщин ее возраста. Еще через некоторое время приходят менструации.

Далее специалисты начинают процесс стимуляции яичников по протоколу, подобному тому, который соблюдается при процессе искусственного оплодотворения.

Применение транспозиции яичника за пределы малого таза в тактике лечения злокачественных новообразований оправдано в случаях облучения участка малого таза. Успех сохранения функции яичников с помощью транспозиции колеблется от 16 до 90% . Результативность метода зависит от зоны облучения, васкуляризации, возраста пациентки и использования химиотерапии. Во время транспозиции может быть применена криоконсервация ткани яичника. Недостатками метода является нарушение кровоснабжения яичника, растяжение и дисфункция маточных труб и, как следствие, возможность трубной беременности в дальнейшем.

Как мужчине сохранить фертильность после лечения онкологического заболевания?

Современные методы противоопухолевого лечения (химиотерапия и лучевая терапия) позволяют пациенту справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни после лечения. Однако, среди основных последствий противоопухолевого лечения – его негативное влияние на репродуктивную систему мужчин:
- угнетение сперматозоидов
- повреждение генетического аппарата половых клеток

Циклофосфамид при достижении кумулятивной дозы, равной 9000 мг, вызывает азооспермию практически в 100% случаев. Она имеет обратимый характер. Полное восстановление нормального сперматогенеза происходит через 3-4 года после завершения лечения.
Прокарбазин, который назначают как в режиме монотерапии, так и в комбинациях, - наиболее токсичный в отношении функции гонад у мужчин цитостатик. Вызванная им олигоспермия продолжается в течение 10-12 лет.
Метотрексат, винкаалкалоиды обладают минимальным повреждающим воздействием на процесс сперматогенеза даже при длительном применении. При назначении метотрексата в высоких дозах частота возникновения олигоспермии может достигать 50%, однако она разрешается в течение 1-2 лет после завершения химиотерапии.
Доксорубицин. Для препарата как средства монотерапии характерна малая токсичность в отношении гонад у мужчин; при комбинации его с циклофосфамидом частота развития различных нарушений сперматогенеза значительно возрастает, однако практически во всех наблюдениях они имеют обратимый характер. У трети больных, получавших доксорубицин, отмечают полное восстановление функции яичек.

Задача, стоящая перед онкологами в настоящее время, разработать тактику лечения таким образом, чтобы предотвратить возникновение бесплодия в случаях у пациентов, используя методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Наиболее эффективный способ сохранения жизнеспособности сперматозоидов - криоконсервация спермы, полученной до начала курса ПХТ (качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии). Кроме того, необходимо учитывать, что качество эякулята зависит от типа злокачественного новообразования. При лимфоме Ходжкина параметры спермограммы ухудшаются еще до начала терапии.

Многие пациенты вынуждены начать химиотерапию непосредственно после установленного диагноза. Даже в этих случаях целесообразно сделать попытку сохранения спермы в криобанке. После размораживания спермы с небольшим количеством сперматозоидов, оплодотворение возможно с применением метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Воспользоваться своей замороженной спермой можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится сперматогенез. Зачать ребенка можно при помощи метода экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или инсеминации.

Заморозка спермы является надежным способом сохранения мужской фертильности и имеет ряд преимуществ:
- Замороженной спермой можно будет воспользоваться в любой момент и доставить в любую клинику в нужное время
- Дети, рожденные с помощью сохраненной спермы, ничем не отличаются от зачатых естественным путем
- Срок хранения замороженной спермы ничем не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью спермы хранившейся более 20 лет.
- Качество репродуктивных клеток никак не меняется на протяжении всего срока хранения.

Ежегодно, 15 сентября, во всём мире отмечается День борьбы с лимфомами, о котором знают не только онкологи, но и пациенты, их родственники и все те, кто заботится о здоровье близких. Лимфомная коалиция была создана в 2002 году, и в неё вошли 57 организаций по всему миру. Через некоторое время появилась идея о проведении ежегодного мероприятия, где люди с похожими проблемами смогли бы их обсудить и поделиться своим опытом, а врачи рассказать о профилактике и симптомах заболеваний крови.

Первин Айдыновна, добрый день! Расскажите, пожалуйста, какие мероприятия обычно проходят во Всемирный день борьбы с лимфомами в нашей стране?

— Какие изменения за последние полвека претерпело лечение лимфомы Ходжкина?

— В 70-х годах XX века лимфома Ходжкина (ЛХ) стала одной из первых злокачественных опухолей, признанной потенциально излечимым заболеванием. Тем не менее до настоящего времени проблема лечения ЛХ остаётся одной из самых актуальных в современной онкологии, что определяется высокой курабельностью и молодым возрастом большей части больных.

Ежегодно в мире диагностируется 66 тыс. заболевших ЛХ, 25 тыс. пациентов ежегодно погибает от этого заболевания. ЛХ занимает 2-ое место среди онкологических заболеваний, наносящих максимальных экономический ущерб. У 40 % пациентов на момент диагностики — III-IV стадия заболевания. В России данный показатель составляет 65–70 %. Применение комбинированной химиолучевой терапии при локализованных стадиях ЛХ позволяет получить полные ремиссии более чем у 90 % больных, причём 80 % из них переживают 10-летний рубеж без признаков возврата болезни. Интенсифицированные программы химиотерапии позволили повысить безрецидивную выживаемость до 80–90 % у больных с распространёнными стадиями ЛХ.

— Насколько известно, лечение онкологических заболеваний является достаточно токсичным. Какие перспективы у пациентов после проведённого лечения? Каково их самочувствие и качество жизни?

— Благодаря значительному увеличению числа излеченных больных молодого возраста, в последние годы стала актуальной проблема качества жизни.

У излеченных от ЛХ больных достаточно часто встречаются осложнения, не угрожающие жизни, но значительно ухудшающие её качество: гиперфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистая патология, остеопороз, у женщин — нарушение функции яичников вплоть до аменореи и, как следствие, бесплодие, у мужчин — азооспермия.

— Насколько страдает репродуктивная функция при лечении лимфомы Ходжкина у мужчин и женщин?

При использовании комбинированной химиотерапии, особенно в сочетании с высокими дозами алкилирующих агентов, азооспермия у мужчин возникает в 100 % случаев, а преждевременная яичниковая недостаточность — у 80 % женщин старше 25 лет и у 30 % женщин моложе 25 лет.

До последнего времени считалось, что ЛХ и беременность несовместимы, так как беременность отягощает течение заболевания. Проведение углублённых изучений репродуктивной функции, в том числе и гормональных, у женщин с ЛХ до и после лечения заболевания позволило выработать показания для выбора и применения гормональных препаратов с целью сохранения репродуктивной функции. Оценка течения ЛХ, в зависимости от наличия беременности, позволила определить тактику ведения беременности и разработать рекомендации по планированию беременности.

Актуальным также остаётся вопрос наступления беременности у пациенток в полной ремиссии заболевания. Этот аспект является очень важным не только для самих пациенток, но и для современного общества в целом. Также продолжаются дискуссии по вопросу возможности сохранения беременности как во время самого заболевания, так и после выздоровления. Уточняется тактика ведения таких больных, а также влияние беременности и родов на течение болезни, конкретизируются рекомендуемые сроки для планирования беременности у женщин в полной ремиссии лимфомы Ходжкина.

Наиболее частым осложнением противоопухолевого лечения у мужчин является бесплодие. Причина — токсичность препаратов или лучевая терапия, применяемая во время лечения.

С мужчинами, которым предстоит ПХТ, также ведётся беседа о сборе спермы перед началом лечения.

Мы предлагаем консультацию онколога-уролога, который рекомендует криоконсервацию спермы. Эта методика позволяет хранить сперму практически неограниченное время. Половые клетки, заготовленные до начала противоопухолевого лечения, дадут возможность мужчине зачать и воспитать собственных детей.

— Препараты, применяемые при лечении, проникают через гематоплацентарный барьер. Обладают ли они тератогенным эффектом? Правда ли, что сегодня возможно лечение лимфом без прерывания беременности?

— В первом триместре беременности при индолентном течении ЛХ у больных благоприятной и промежуточной прогностических групп допустима выжидательная тактика до II триместра с последующим лечением заболевания препаратами, проникающими через плацентарный барьер, по схеме ABVD (сочетание адриамицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина). При агрессивном течении заболевания у больных неблагоприятной прогностической группы, а также при рецидиве ЛХ в связи с необходимостью безотлагательного лечения препаратами с высокой тератогенной активностью целесообразно прерывание беременности по медицинским показаниям.

В III триместре беременности у больных ЛХ благоприятной и промежуточной прогностических групп при индолентном течении заболевания целесообразна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам физиологических родов. При агрессивном течении заболевания, большой опухолевой массе и наличии симптомов, угрожающих жизни больной, необходимо срочное, но бережное родоразрешение в специализированном роддоме, в котором имеются условия для выхаживания недоношенных новорождённых. В случае высокого риска для ребёнка при преждевременных родах и невозможности придерживаться выжидательной тактики, целесообразно начать полихимиотерапию (ПХТ) по схеме ABVD с последующей интенсификацией терапии после родоразрешения жизнеспособным плодом.

При проведении ПХТ во время беременности необходимо планировать родоразрешение через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов, когда восстановится нормальный гемопоэз матери. В случае неосложнённых родов лечение должно быть продолжено через 7–14 дней после родоразрешения.

Все пациентки с ЛХ должны быть расценены в акушерстве как группа высокого риска. Досрочное родоразрешение не требуется, если пациентка получила или получает адекватную терапию ЛХ.

— Через какое время после окончания лечения женщина может планировать беременность?

— Планировать беременность необходимо не ранее чем через 2-3 года после окончания химиотерапии, так как большинство рецидивов приходятся на первые 2-3 года после окончания специфической терапии. Данный срок необходим для восстановления активности иммунной, эндокринной, адаптационной систем.

Мы обязательно проводим беседу с первичными пациентами до момента применения ПХТ, объясняя необходимость защиты яичников перед началом лечения.

Спасибо редакции журнала DNA health за вопросы и проявленный интерес к данной теме.

Трансплантация свершилась! Большое спасибо всем, кто помогал и помогает мне в этом непростом лечении. И еще спасибо сестре Насте, ставшей моим донором.

В день отдыха перед трансплантацией я написал на животрепещущую для многих тему, о которой в РФ никто в здравом уме не напишет, так как мешает стеснительность и патриархальность быта. В общем я о репродуктивной системе при лечении лимфомы.

Как известно, химия - не витаминчик, и в силу своей цитостатической функции она подавляет все подряд быстро делящиеся клетки. Увы, но клетки репродуктивной системы относятся к быстроделящимся и часто попадают под раздачу. Начнем с первой линии химиотерапии, от которой большинство вылечивается, но после которой многие теряют возможность иметь детей, хотя можно бы и не терять. Во-первых, о методах. Есть условно два подхода к лечению лимфомы на 1 линии: американский ABVD и немецкий BEACOPP. Разница между ними (касаясь нашей темы) такая - первый менее токсичен, не убивает репродуктивную систему, но и "в среднем" имеет меньшие шансы на успех (хотя это все еще дискуссионный вопрос для ученых). Второй - хорошо токсичен и репродуктивную систему вырубает. В России преимущественно применяют BEACOPP - например, его применяет РОНЦ (а это все же ведущий методический центр).

Почему применяют более токсичный метод? Потому что в России в общем-то толком не развита (в сравнении с США) система ТКМ как средства закрепления 2 линии химиотерапии. То есть в США считают условно так: "Мы сохраним репродуктивную функцию и получим меньше проблем в будущем по другим системам для 70% людей, а остальных 30% "счастливцев" вылечим на ТКМ". А у нас так: "Мы вылечим 90% людей на первой линии токсичными средствами, так как что там получится с 10% оставшихся, кому потребуется ТКМ, один Бог у нас знает". Это очень утрировано и проценты просто нарисованные - на деле они не совсем такие, мне лень их искать. Но это скажем так некая философия, которая есть в голове методистов. Тут надо понимать, что медицина двулика.. с одной стороны она лечит конкретного пациента, для которого определенно есть что-то лучшее, а с другой стороны она разрабатывает методики лечения, опираясь на статистику и опыт лечения всех предыдущих пациентов, и поэтому предлагает то, что неплохо себя зарекомендовало для большинства.

В общем первый момент - это выбор курса химии между ABVD и BEACOPP. и выбирать тут должен ТОЛЬКО врач, но вы должны быть информированы о том, что есть два пути и имеете право знать, почему выбран тот или иной метод. То есть решение должно быть осознанным для врача, а не "потому что мы так вот лечим, не нравится, не лечитесь". Так что если вам дадут ABVD и вы вылечитесь, то плодитесь и размножайтесь. Теперь перейдем к более тонким материям - BEACOPPу.

Начнем с девочек, потому как я о них мало что знаю - смогу изложить быстро Так вот, сейчас разработана и существует на практике в виде лекарств методика полной защиты яичников, позволяющая гарантировать сохранение репродуктивной функции без каких либо чудес. РОНЦ пытался пробить включение этого дела в протокол лечения, но наш минздрав, очень любящий говорить о демографии, отказал в этом деле. Но за свои деньги это сделать можно. В целом женская система страдает от химии меньше, чем мужская, поэтому весьма высока вероятность забеременеть и родить и без специальных методов протекции. Более того.. у РОНЦа есть опыт спасения беременных женщин на поздних сроках беременности без потери ребенка (!). При этом в Минздраве издан приказ, который требует через женские консультации от всех беременных при лимфоме делать аборт независимо от месяца беременности. Так вот важно знать, что это просто вредительство чиновников Минздрава. В реальности есть способы спасения и женщины, и ребенка, просто нет желания возиться с такими сложными случаями. И это важно знать - потому что это хрен кто расскажет у нас в медучреждениях. На этом мои знания о женщинах заканчиваются.

Если все плохо и первая линия не помогла, начинается вторая и трансплантация. Тут уже куча разных протоколов второй линии, и я могу сказать, что по крайней мере часть из них, также как BEACOPP, не вызывает генетических изменений. Собственно говоря, в ЛЮБОМ случае это вопрос, который должен обсуждаться с врачом - если спрашивать, то они вспоминают, что что-то знают по этой теме. То есть тут опять же есть пути к тому, чтобы сделать ребенка. Вот далее может оказаться, что химия очень сильная, и она прекращает вообще выработку спермы. Опять же - как правило, это временный эффект, который потом проходит. Но даже если не пройдет, в США (увы не в РФ) уже есть методы пунктирования яичка, с выделением необходимого для ЭКО-ИКСИ материала из продукта пункции. Это в Калифорнии некий институт специализируется именно на послехимических пациентах, желающих все же зачать ребенка.

Теперь о химии, которая портит генетику. например о ревлимеде. Если вам будут давать такую химию, то возьмут примерно миллион бумажек о том, что вы ни в коем случае, ни с кем ни-ни во время приема препарата и месяц после этого. Суть в том, что сперма - продукт обновляемый. так что через некоторое время после приема такой химии она восстанавливается в нормальный вид.

Но в любом случае самым правильным и мудрым будет заранее запасти сперму в хранилище. Это самый надежный, простой и гарантированный способ. Просто полезно знать, что даже если это не было сделано, далее не "все потеряно" и есть еще куча запасных способов. Еще полезно знать, что врачи много чего не говорят, если их напрямую не спрашивать. А у нас как-то спрашивать стесняются или даже забывают. И особенно важно все делать по уму для женщин, так как для них способы защиты есть, и общая опасность в целом ниже - так что сам Бог велел все сделать правильно.

Лимфома / Фото: sosud-ok.ru

Лимфомами называют целую группу заболеваний лимфатической ткани. Это злокачественные патологии, при которых лимфоциты, клетки крови, начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфатических узлах и внутренних органах, патологически нарушая их работу. Да, к сожалению, лимфома – это злокачественное новообразование со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Есть два типа заболевания: лимфогранулематоз, его еще называют лимфомой Ходжкина, и так называемые неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно появление в лимфатических тканях специфических патологически крупных (до 20 микрон) клеток. Это довольно редкий тип, чаще им заболевают мужчины. Пиковые значения приходятся на возраст от 25 до 30 лет и от 50 до 55 лет. Но выживаемость у лимфомы Ходжкина высокая, особенно на I и II стадии.

Неходжкинские лимфомы делятся на множество подтипов. Прежде всего их разделяют по типу лимфоцитов, из которых возникла опухоль: В-клеточные или Т-клеточные.

Еще одна классификация – по особенностям течения процесса. Индолентные опухоли развиваются медленно и относительно спокойно, например, это фолликулярные лимфомы, лимфомы маргинальной зоны. А вот агрессивные лимфомы отличаются быстрым, прогрессирующим течением и крайне неблагоприятным прогнозом. К ним относятся, например, лимфома Беркита или В-клеточные крупноклеточные лимфомы.

Лимфома долго маскируется. В 45-55% случаев у пациентов увеличиваются лимфоузлы разных групп, чаще – шейно-надключичных, подмышечных, паховых. При этом они остаются безболезненными, и их размеры не уменьшаются со временем.

При прогрессировании могут появиться симптомы интоксикации:

• значительная беспричинная потеря веса (до 10% массы тела за полгода);
• нарастающая слабость;
• сильная потливость по ночам;
• неожиданные скачки температуры до 38 градусов и выше без явной причины;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота, одышка в течение длительного времени.

"К сожалению, часто пациенты обращаются в поликлинику, когда процесс зашел уже слишком далеко и помочь им становится очень сложно. Нужно учиться понимать свой организм и не игнорировать его "жалобы". Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение", – подчеркнула Елена Россоха.

Врачи долгие годы пытаются понять, откуда вообще берется рак. Причины лимфомы тоже пока неизвестны. Существуют только теории и предположения.

Например, принято считать, что появление заболевания могут спровоцировать некоторые инфекции и вирусы (вирус Эпштейна-Барра, герпес 8 типа, инфекционный мононуклеоз). Определенную роль могут играть первичный и вторичный иммунодефицит. Именно поэтому лимфома часто встречается у больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Важны и факторы внешней среды, например, работа с тяжелыми химическими соединениями, пестицидами.

Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания и многоликости проявлений болезни на поздних стадиях, лимфому бывает непросто диагностировать. Основной анализ – это микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии. С помощью лучевой диагностики определяют стадию процесса. УЗИ необходимо для исследования размеров лимфатических узлов, определения степени поражения, наличия или отсутствия метастазов в органах. Компьютерная томография и ПЭТ КТ позволяют детально изучить место, где расположилась опухоль, ее состав, а также оценить состояние организма в целом. Фиброгастродоуденоскопия (ФГДС) и пункция костного мозга проводятся для определения распространенности лимфомы.

"Иногда пациенты возмущаются, если им назначают дополнительные методы исследования, считая их лишними. Но ведь детальная диагностика необходима врачам для выбора правильной тактики дальнейшего лечения. Чем лучше мы знаем "врага", тем более эффективно можем планировать борьбу с ним", – пояснила собеседница.

Как и всем пациентам с любыми онкологическими заболеваниями им противопоказано длительное пребывание на солнце, загар, физиолечение, общее воздействие высоких температур, например, баня, а также массаж в период лечения.

У пациентов с лимфомами однозначно должно корректироваться питание. Нужно исключить жирное красное мясо, консерванты, продукты с химическими добавками, копчености, газированные напитки, алкоголь.

Во время лекарственной терапии и сразу после нее, так как лечение подразумевает прием агрессивных препаратов, нужно стараться употреблять свежеприготовленную пищу и пить больше жидкости. При этом калорийность еды должна покрывать, но не превышать энергозатраты организма. Наиболее полезны свежие фрукты, овощи и зелень, богатые витамином C, диетическое мясо, злаки, кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием фосфора и железа.

Здоровому-то человеку нужны, а уж больному тем более, прогулки на свежем воздухе и посильные физические нагрузки. Но самое главное, пациент должен стараться получать положительные эмоции. Кто-то любит читать, кто-то смотреть фильмы, а для кого-то большое удовольствие состоит в общении с родными и близкими людьми.

По словам врача, основной метод лечения лимфом всех видов – это лекарственная терапия. В большинстве случаев с помощью препаратов достигается стойкая ремиссия, когда опухоль никак себя не проявляет.

В дополнение к лекарственной терапии и как закрепление ее результатов применяется лучевое лечение. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация костного мозга, собственного, очищенного и подготовленного, или донорского.

В план лечения лимфом входит и таргетно-целевая терапия, направленная на опухолевые мишени. В последние годы появились высокоэффективные препараты, которые перепрограммируют собственную иммунную систему человека на поиск и уничтожение опухоли. В онкологическом диспансере эти препараты есть и по показаниям пациенты их получают, сказала Елена Россоха.

Современные возможности диагностики (иммунофенотипирование, МРТ, ПЭТ КТ диагностика), огромное количество новых лекарственных молекул дает возможность онкологам в Алтайском крае лечить таких больных на уровне современных мировых стандартов.

"Большинство специалистов сходятся во мнении, что в ближайшем будущем лимфомы, в том числе и агрессивные, перестанут считаться неизлечимым заболеванием. Когда наши пациенты создают свои семьи и рожают совершенно здоровых малышей – это ли не счастье?! И с каждым годом таких пациентов становится больше", – резюмирует врач.

За помощь в подготовке материале благодарим пресс-секретаря онкоцентра Юлию Корчагину.