Лимфома что это украина

Всего различают около 30 видов этого заболевания. Они разнятся симптомами, течением и прогнозом. Среди наиболее распространенных – болезнь Ходжикина и неходжикинская лимфома. Лимфома Ходжкина (еще ее называют болезнью Ходжкина), название было введено ВОЗ в 2001 году. Впервые эта патология была описана в 1832 году Томасом Ходжкиным. В России она встречается 2 раза на 100 тыс. человек. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Подвержены опасности люди практически всех возрастов. Раньше существовала гипотеза, согласно которой, первый пик всплеска заболеваемости, в том числе и лимфомы кожи, приходился на промежуток 15-40 лет, второй – на возраст после 50 лет. Однако проведенные недавно исследования показали, что после 50 лет риск невелик, поскольку основную часть гистологических препаратов после ретроспективного анализа отнесли ко второй форме заболевания – неходжинской. Ранее заболевание считали неизлечимым. Сегодня же, при своевременной диагностике, его успешно лечат или достигают стойкой ремиссии.

Отчего возникает данная форма патологии, до сих пор до конца неизвестно. Болеть могут несколько членов семьи, но далеко не во всех случаях это обусловлено наследственным фактором. Согласно Международной морфологической классификации, принятой в 2001 году, зависимо от иммуно-морфологических характеристик, выделяют 4 гистологических варианта классической формы болезни, включая диагноз "лимфома желудка":

  • смешанно-клеточный – самый распространенный вариант, до 50 % случаев;
  • нодулярный или узловатый склероз – до 45 %;
  • лимфоидное истощение – до 10 %;
  • лимфоидная насыщенность – до 6 %.

Согласно Международной классификации, различают четыре стадии лимфомы:

  • стадия І - в этом периоде происходит поражение какой-либо одной группы лимфатических узлов, эстралимфатического органа или ткани;
  • стадия ІІ - поражаются две и более группы лимфатических узлов, которые наблюдаются по одну сторону диафрагмы;
  • стадия ІІІ- множественные поражения лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы;
  • стадия ІІІ (1) – затронуты лимфатические структуры в верхней части брюшной полости;
  • стадия ІІІ (2) – процессы распространяются на нижню часть брюшной полости;
  • стадия IV – происходит диффузное поражение внутренних органов.

Стадии протекают по типу А или В. По типу А процесс проходит бессимптомно, без каких-либо признаков интоксикации. Для болезни по типу В характерны беспричинная потеря веса на 10 %, лихорадка, когда температура поднимается выше 38 градусов по Цельсию, ночью происходит повышенное потоотделение.

Причины

Причины развития лимфогранулематоза до сих пор не изучены. В числе провоцирующих факторов называют общие для всех – ионизирующая радиация, химические канцерогены, плохая экология. Ученые отмечают, что в ряде случаев к развитию опухолей причастен вирус. Так, например, исследователи выяснили, что лимфома Беркитта в подавляющем большинстве случаев - 95 % - развивается на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр. Впервые такая зависимость была выявлена в 1971 году. Довольно часто медики у пациентов с таким заболеванием обнаруживают генетические отклонения - нарушения хромосомного аппарата клетки. Но чаще всего к болезни приводит совокупность нескольких факторов.

Симптомы

Существует ряд клинических проявлений, характерных для этого вида заболевания. У больных увеличиваются размеры лимфатических узлов – в подмышечных впадинах, в паху, на шее. Если при инфекциях этот процесс сопровождается болезненными ощущениями, то при данном заболевании их нет. Размеры узлов не уменьшаются даже после лечения антибиотиками. Если узел увеличился без видимых на то причин до 1 см, и в течение месяца не уменьшился, такому пациенту необходима биопсия.

Иногда пациенты жалуются на ощущение давления в области лица и шеи, чувство переполненности в животе, затрудненное дыхание, распирающие боли в нижней части спины. Это происходит из-за увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. Другими симптомами развития патологии являются повышение температуры, потливость, слабость, снижение веса, нарушения в работе пищеварительной системы. Иногда заболевание проявляет себя кожными поражениями, которые могут быть как распространенными, так и ограниченными.

Приблизительно у 25-35 % пациентов лимфогранулематоз сопровождается кожным зудом. Он может появиться в области пораженных лимфоузлов или в виде обширного дерматита по всему телу. Зуд приводит к бессоннице, снижению аппетита, вызывает психический дискомфорт и является причиной расстройств.

Ранние стадии заболевания, в том числе и лимфома головного мозга, протекают почти незаметно. Со временем, процесс распространяется на все внутренние органы, тогда и проявляются ярко выраженные симптомы интоксикации. В целом, для заболевания характерны такие клинические признаки как увеличение лимфатических узлов, чаще всего – шейно-надключичных (60-75% случаев), обычно, с правой стороны. Если увеличиваются периферийные лимфатические узлы, то это не вызывает ухудшения состояния пациента. Пораженные лимфатические узлы характеризуются подвижностью, плотноэластичностью, они не спаяны кожей. В редких случаях пациенты жалуются на болезненность, которая иногда проявляется после приема алкоголя.

У каждого пятого пациента болезнь начинается с увеличения лимфатических узлов средостения. На ранних стадиях патология выявляется при флюорографии. На поздних стадиях его диагностируют по уплотнениям значительных размеров. Болезнь сопровождается кашлем, одышкой, болями за грудиной.

Очень редко патология начинается изолированным поражением параортальных лимфатических узлов (тех, что расположены вдоль позвоночника за брюшиной). Тогда существуют жалобы на ночные боли в пояснице. Примерно у 5-10 % пациентов болезнь проявляется остро – лихорадкой, потливостью по ночам, резкой потерей веса. Небольшое увеличение лимфатических узлов появляется несколько позже. Для этой формы характерна ранняя лейкопения и анемия.

При развернутых проявлениях наблюдается поражение всех лимфоидных систем. В 30 % случаев уже в первой-второй стадии поражается селезенка. Реже всего изменения происходят в вальдейеровом кольце – лимфоидной ткани глотки и миндалинах.

Кроме лимфатических узлов, изменения чаще всего происходят в легочной ткани. Там наблюдается инфильтрированный рост лимфоузлов средостения, развитие отдельных очагов, диффузных инфильтратов, что характерно для крупноклеточной лимфомы. Процесс может развиваться бессимптомно, в некоторых случаях сопровождается выражеными клиническими симптомами.

При обследовании в плевральных полостях обнаруживают скопления жидкости. Это – признак специфического поражения плевры. При исследовании жидкости в ней выявляют ретикулярные и лимфоидные клетки, клетки Березовского-Штернберга. Плевра поражается при лимфогранулематозе с очагами в легочной ткани или с увеличением лимфоузлов средостения. В таких случаях опухоль может прорастать в миокард, пищевод, трахею, перикард.

Довольно часто заболевание локализируется в костной системе. Согласно статистике, его возможно выявить с помощью рентгеновского исследования у 20% пациентов. Чаще всего клиническим изменениям подвержены позвонки, грудная клетка, кости таза, иногда – трубчатые кости. Развитие заболевания сопряжено с болями, рентген обнаруживает проблему не сразу. Довольно редко лимфогранулематоз можно идентифицировать именно по поражению костной ткани. О вероятном поражении костного мозга говорит низкое содержание тромбоцитов и лейкоцитов в крови, малокровие. Протекание болезни может быть и бессимптомным.

Печень имеет большие компенсаторные возможности. Именно поэтому поражение органа обнаруживают поздно. О возможной патологии свидетельствует увеличение органа, повышенная активность щелочной фосфатазы, сниженный уровень альбумина сыворотки. Поражения желудочно-кишечного тракта обычно являются вторичными. Система страдает вследствие прорастания опухоли из пораженных лимфатических узлов. Но иногда все же диагностируют поражения тонкой кишки и желудка. Затронут чаще всего подслизистый слой. В центральной нервной системе болезни подвержен преимущественно спинной мозг. Поражения локализируются в мозговых оболочках, вызывая сильные неврологические расстройства, которые могут закончиться параличом.

Довольно часто при лимфомагранумалезе поражаются кожные покровы. На них появляются расчесы, аллергические реакции, реже - опухолевые образования. Заболевание поражает и другие органы человека – мочеполовую систему (яичники, почки), вилочковую, щитовидную, молочные железы, а также мягкие ткани.

Диагностика

Для большинства больных лимфомой Ходжкина характерен умеренный лейкоцитоз. В более поздних стадиях прослеживается снижение уровня лимфоцитов в крови. Правильный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии – гистологического анализа тканей лимфатических узлов. Диагноз обоснован, если в ходе биопсии в тканях были обнаружены специфические многоядерные клетки Штернберга. В спорных случаях проводится иммунофенотипирование. Однако диагноз не может быть поставлен только на основании гистологических исследований. Проводится и ряд других анализов. В их числе - общий и биохимический анализы крови, рентгенография легких (прямая и боковая проекция), компьютерная томография, УЗИ щитовидной железы, брюшных, забрюшинных лимфоузлов, печени, селезенки. Также необходимы результаты трепанбиопсии подвздошной кости, которая исключит или подтвердит поражения костного мозга, а также сканирование костей и их рентгенография.

Лечение

Если поражения лимфоузлов носят локальный характер, заболевание лечат с помощью лучевой терапии. При генерализированном процессе, когда болезнь развилась до 3-4 стадий, применяют метод полихимиотерапии, в ряде случаев - в комбинации с лучевой терапией. В современной онкологии используются два метода радикального облучения при данном виде заболевания – многопольное и крупнопольное.

При многопольном методе проводится последовательное облучение относительно небольших участков развития опухоли и зон, неопределяемых при обследовании. При крупнопольном облучении воздействию лучей одновременно подлежат зоны патологического и субклинического распространений. Время облучения одной зоны достигает месяца, при этом суммарная доза излучения колеблется в пределах 36-40 Гр. Чтобы пациент нормально перенес лучевую терапию, разработаны специальные методы профилактики.

Побочные эффекты лечения – тошнота, рвота, временное облысение, инфекции, снижение показателей крови. В случае квалифицированного оказания медицинской помощи и выполнения рекомендаций лечащих врачей негативные проявления сводятся к минимуму. Данное онкологическое заболевание стало одним из первых, которое доказало возможность излечения большого количества пациентов. Так, в начале 40-х годов выживаемость составляла только 5%, а благодаря современным методам лечения, 60% пациентов после программы терапии проживают двадцать и более лет, а в случае локальных стадий этот показатель достигает 90%.

Лимфома– онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему, при котором происходит неконтролируемое размножение поражённых опухолью лимфоцитов, населяющих лимфатические узлы и внутренние органы. Отличие лимфомы от других онкологических заболеваний – возможность распространения патологии по всему организму посредством лимфатических путей, что представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни человека. Поэтому при первых признаках этой болезни – увеличение лимфоузлов различной локализации – необходимо срочно обращаться к врачу-гематологу.

Классификация

Первоначально все виды лимфом подразделяются на две группы: лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинскиелимфомы. Принадлежность к той или иной группе определяется путём проведения биопсии, во время которой устанавливается наличие в поражённых тканях клеток, типичных для болезни Березовского-Штернберга-Рида. Если выявлено присутствие таких клеток, диагностируют лимфому Ходжкина, в противном случае – заболевание относят к неходжкинским разновидностям, сообщает клиника Медиком.

Неходжкинскиелимфомы классифицируются по многим признакам, в число которых ходят:


  • локализация патологии;
  • внешний вид опухолевых клеток;
  • тип белков, расположенных на поверхности поражённых клеток;
  • наличие/отсутствие генетических мутаций;
  • вид клеток, из которых произошла лимфома;
  • форма распространения клеток лимфомы (нодулярная – в виде плотных кластеров, или диффузная – очаги разбросаны в разных частях лимфатической системы).

Многие виды имеют смешанные признаки, что создаёт трудности при выборе методик лечения. Также в период развития болезнь может видоизменяться, принимая различные формы.

Также лимфомы классифицируют в зависимости от типа клинического течения болезни. В соответствии с этим признаком различают индолентные и агрессивные лимфомы. Индолентные виды заболевания характеризуются медленным развитием, протекают практически бессимптомно и долгое время не дают о себе знать. Агрессивные лимфомы, напротив, отличаются яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием.

Симптомы

При классических формах, аномальное деление лимфоцитов начинается в лимфоузлах, что обусловливает их увеличение в качестве первого признака заболевания. Однако стоит заметить, что увеличение шейных лимфатических узлов возникает также при гриппе, ангине или мононуклеозе, но в этом случае, присутствует некоторая болезненность, чего нет при лимфоме.

К тому же известны случаи, когда болезнь начиналась в селезёнке, печени, головном мозге и других внутренних органах, и лимфоузлы, при этом, оставались в норме. Такие формы носят названиеэкстранодальные. При вовлечении внутренних органов, человек может ощущать чувство тяжести в поражённых местах, затруднение дыхания, дискомфорт в животе, болезненные ощущения в пояснице. При появлении симптомов Лимфомы, нужно сразу обращаться к врачам Добробут на Драгоманова или в ближайшем районе.

В клинике Добробут Мишуги 12 было замечено, что в процессе развития болезни возникают прочие симптомы: снижение массы тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита, безразличие ко всему. К внешним признакам присоединяется потливость, повышенная температура тела, общая слабость, расстройство пищеварения. Лимфома кожи кроме основных признаков, проявляется в виде полиморфных высыпаний (язв, бляшек, пузырей).

Первый признак лимфомыХоджкина – регулярное повышение температуры тела в вечернее время на протяжении нескольких недель. Также может наблюдаться зуд и болезненные ощущения в лимфоузлах шеи после употребления алкогольных напитков. В ходе прогрессирования заболевания возникает нарушение кроветворения, что провоцирует развитие анемии.

Факторы, провоцирующие развитие лимфомы

Точные причины возникновения науке пока неизвестны, однако установлены, факторы, способствующие её развитию. К ним относятся:



Наличие любого из этих факторов не даёт стопроцентную гарантию развития лимфомы. Тем не менее, распространённая в странах Африки и Океании лимфомаБеркитта, в 95% случаев фиксируется у детей, заражённых вирусом Эпштейн-Барра. А в странах Европы этот вид лимфомыдиагностируется у людей разных возрастных групп с тяжёлыми иммунодефицитными патологиями.

Диагностика

Диагностика лимфомы осуществляется на основании внешних проявлений заболевания, а также результатов лабораторного исследования крови и фрагмента лимфоидной ткани – биопсии. При нахождении опухолевых клеток в исследуемых тканях, необходимо определить стадию развития лимфомы, её тип, а также масштабы распространения. В клинике Медиком на Печерске проводят подробную диагностику Лимфомы.

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре стадии лимфом:

  • 1 стадия –лимфома охватывает одну область лимфатических узлов;
  • 2 стадия – в процесс поражения вовлечены две и более области лимфоузлов, расположенные по одну сторону диафрагмы;
  • 3 стадия – поражение охватывает лимфоузлы по обе стороны диафрагмы;
  • 4 стадия – лимфома, помимо лимфоузлов, может распространяться также на почки, печень, селезёнку, сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

Для подтверждения диагноза и определения очагов инфекции используют методы УЗ-исследования, КТ, МРТ, лучевой диагностики, цитогенетического, молекулярного и генетического исследования.

Лечение

Разработка методики лечения зависит от типа лимфомы и общего состояния пациента. Индолентныелимфомы зачастую не нуждаются в терапевтическом воздействии, но требуют постоянного наблюдения врача. При агрессивных формах заболевания, напротив, необходимо безотлагательное лечение.


Наиболее распространённые и эффективные методы борьбы с лимфомой – химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия представляет собой метод медикаментозного воздействия на раковые клетки. Лучевая (радиотерапия) –уничтожение злокачественных образований посредством рентгеновских лучей высокой частоты. Оба метода позволяют уничтожить раковые клетки не только в очаге поражения, но и за пределами опухоли, что невозможно осуществить путём стандартного хирургического вмешательства.Такой метод лечения используется клиникой Добробут Киев.

После курса химиотерапии, необходимо восстановления кроветворной функции пациента, поскольку токсичные препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток, вместе с ними уничтожают также кровяные тельца и лимфоциты. С этой целью проводится пересадка костного мозга, полученный от донора или изъятый у самого пациента перед началом лечения.

Ещё одним методом борьбы является биологическая терапия. Принцип её действия заключается в применении биохимических веществ, полученных из клеток пациента, для мобилизации защитных сил организма на борьбу с раком. Данная методика в большинстве случаев носит экспериментальную направленность, однако на неё возлагаются большие надежды в качестве прогрессивного метода лечения онкологических заболеваний.

Лечение лимфомы – довольно неприятный и болезненный процесс, требующий больших эмоциональных затрат, как самого пациента, так и его близких. Снизить дискомфорт и снять эмоциональное напряжение помогают методы релаксации, массаж, гипноз, акупунктура, и другие методики, с которыми можно ознакомиться в группах поддержки для больных лимфомой.

Что такое лимфомы?

Лимфомы – это неоднородная группа злокачественных опухолей, происходящих из клеток крови лимфоцитарного ряда. Основная локализация этих опухолей – лимфатические узлы, однако в процесс могут вовлекаться внутренние органы и кости.

Что вызывает лимфомы?
Причина возникновения лимфом, собственно как и большинства других злокачественных новообразований, в настоящее время точно не известна. Факторами риска возникновения лимфом являются:

  • Наследственность (высокий риск, если лимфомой больны родственники первой линии родства: отец или мать, брат или сестра).
  • Генетические поломки (лимфомы в 25% случаев возникают у людей, больных некоторыми наследственными заболеваниями, например синдромом Вискотта-Олдрича, отдельные варианты иммунодефицита и т.д.)
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
  • Инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпес вирус, вирус гепатита С и т.д.)
  • Приобретенный иммунодефицит (СПИД, прием иммуносупрессоров).

Насколько распространены лимфомы?
Согласно данным медицинской статистики, лимфомы составляют около 4% от всех злокачественных опухолей. Заболеваемость различными видами лимфом по всему миру считается высокой. Наибольшее распространение этот недуг получил в: США, Дании, Новой Зеландии, странах СНГ. Среди детей заболеваемость выше в странах Африки и Среднего Востока.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в Украине составляет примерно 2,4 случая на 100000 населения. Отмечают два возрастных пика заболеваемости в 16-30 лет и старше 50 лет.

Заболеваемость неходжкинскими лимфомами в Украине составляет в среднем 4-5 случаев на 100000 населения.

Виды лимфом
Выделяют два основных класса лимфом:

  • Лимфому Ходжкина
  • Неходжкинскую лимфому

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз – это злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором в лимфатических узлах отмечается скопление атипичных лимфоцитов В класса. Измененные лимфоциты – многоядерные гигантские клетки, получили название клеток Рида-Березовского-Штернберга. Их предшественники – одноядерные клетки, называют клетками Ходжкина. Атипичные лимфоциты, а также клетки крови (нейтрофилы, тучные клетки, плазмациты и т.д.) представляют собой основной субстрат опухоли. Аномальные клетки могут распространяться с током крови или лимфы в другие части тела: внутренние органы и костную ткань.

В зависимости от морфологических изменений в лимфоидной ткани выделяют несколько вариантов лимфомы Ходжкина:

  • Нодулярный склероз (до 50% всех лимфом Ходжкина)
  • Смешанно-клеточный вариант (20-30%)
  • Вариант, богатый лимфоцитами (до 15%)
  • Лимфоидное истощение (менее 5%).

Важно! Обязательным диагностическим критерием является обнаружение в биопсийном материале (ткани лимфоузла) атипичных клеток Рида-Березовского-Штернберга.

Неходжкинские лимфомы. Основным субстратом неходжскинской лимфомы являются атипичные лимфоциты различного иммунологического класса: В или Т, основной локализацией которых является лимфоидная ткань, расположенная вне костного мозга. Лимфомы могут возникать у молодых людей, однако риск заболевания увеличивается с возрастом.

Существуют различные классификации неходжскинских лимфом.

В частности выделяют две основные линии неходжскинских лимфом: Т- и В-клеточные лимфомы, которые в свою очередь подразделяются на несколько типов (более 30 В-клеточных и более 20 видов Т-клеточных неходжскинских лимфом ).

По характеру течения выделяют неходжскинские лимфомы:

  • Медленно развивающиеся (индолентные)
  • Агрессивные
  • Сверхагрессивные

Клинические проявления неходжскинских лимфом зависят от места первичной локализации опухоли и активности опухолевого роста. Неходжкинские лимфомы могут происходить из ткани лимфатических узлов – нодальный вариант (от nodus – узел), костного мозга – лейкемический вариант, внутренних органов – экстранодальный вариант.

Стадии развития лимфом
Заболевание имеет определенную стадийность. Критериями, определяющими стадии развития лимфом, являются: локализация опухоли и распространение ее за пределы первичной локализации. Стадию заболевания обозначают римскими цифрами: от I (ранняя стадия) до IV (распространенный рак).

Для определения стадии заболевания используют следующие методы исследования:

  • Биопсия костного мозга
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • УЗИ
  • Люмбальная пункция
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ)

Лимфома Ходжкина
I стадия: клетки лимфомы Ходжкина находятся в одной группе лимфатических узлов. Крайне редко лимфома Ходжкина поражает нелимфоидные ткани, в такой ситуации: поражение одного органа или его части.

Стадия II: клетки лимфомы Ходжкина находятся в двух или более группах лимфоузлов на одной стороне (по одну сторону диафрагмы). Или, клетки лимфомы Ходжкина находятся в одном нелимфоидном органе и распространяются на, прилежащие к нему, лимфатические узлы.

Стадия III: клетки лимфомы Ходжкина находятся в лимфоузлах с обеих сторон диафрагмы. Или, в одном нелимфоидном органе, с вовлечением в процесс прилежащих лимфоузлов или селезенки.

Стадия IV: клетки лимфомы Ходжкина находятся в нескольких нелимфоидных органах, с поражением отдаленных лимфоузлов (по другую сторону диафрагмы).

Неходжкинская лимфома
Стадия I: клетки лимфомы находятся в одной группе лимфатических узлов (например, в области шеи или подмышки), или в одном нелимфоидном органе.

Стадия II: клетки лимфомы находятся в двух ли более группах лимфатических узлов на одной стороне (по одну сторону диафрагмы); или в одном органе и прилежащих к нему лимфоузлах.

Стадия III: клетки лимфомы находятся в лимфоузлах, расположенных, выше и ниже диафрагмы (возможно в сочетании с поражением селезенки); или поражение органов и тканей прилежащих к этим лимфоузлам.

Стадия IV: клетки лимфомы находятся в одном или нескольких нелимфоидных органах; или поражение одного нелимфоидного органа с вовлечением в процесс отдаленных от него лимфоузлов.

Диагностика

Онкомаркеры
Ряд лабораторных показателей специалисты используют для подтверждения и прогноза течения злокачественных новообразований. Такие показатели получили название онкомаркеров.

2-микроглобулин (2-МГ) является маркером, позволяющим прогнозировать и течение заболевания у пациентов с неходжскинской лимфомой. В норме находится на поверхности эпителиальных клеток и клеток крови. Биологическая роль ?2-МГ – участие в определенных иммунных реакциях. В норме концентрация в сыворотке крови составляет 0,6-2,5 мг\л. Значительное повышение показателя свидетельствует о прогрессе заболевания и коррелирует с плохим прогнозом. Оценка показателя производится специалистом, в совокупности с оценкой общего состояния и уровнем лимфоцитов в периферической крови.

Неоптерин – маркер активации клеточного иммунитета. Уровень неоптерина в крови может служить прогностическим показателем при злокачественных новообразованиях, в том числе при лимфомах Ходжкина. Нормальным показателем считается до 10 нмоль/л.

Дополнительные методы обследования
Иммуноморфологические методы исследования позволяют глубоко изучить особенности развития лимфом того или иного вида, а именно: точно определить разновидность лимфомы, изучить характер роста, степень дифференцировки клеток. Полученные данные позволяют подобрать максимально эффективную терапию.

Перед началом терапии может понадобиться проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Обследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Проводится у пациентов с высоким риском развития побочных эффектов или осложнений от проводимого лечения.
  • Консультация ЛОР врача. В первую очередь, пациентам, у которых отмечается поражение в области головы и шеи.
  • Важным является решение вопроса о криоконсервации спермы или ткани яичников, у пациентов, которые планируют рождение детей в будущем. Химиотерапия и лучевая терапия могут привести к необратимой стерильности.

Лечение

Виды лечения
Лимфомы на ранних стадиях успешно поддаются терапии. В частности, на первой стадии лимфомы Ходжкина можно полностью излечить в 90% случаях. На IV стадии болезни удается достичь ремиссии у 50% больных, а в случае неходжскинских лимфом – у 30%.

Выбор метода лечения зависит от:

  • Вида лимфомы
  • Стадии заболевания
  • Возраста
  • Активности роста (для неходжскинских лимфом)
  • Сопутствующих заболеваний

Лечение лимфом включает:

  • химиотерапию (ХТ)
  • лучевую терапию (ЛТ)
  • хирургическое лечение
  • использование биологических агентов: моноклональныхантител, интерферонов
  • трансплантацию стволовых клеток.

Химиотерапия лимфом относится к системной терапии и заключается в приеме особых лекарственных средств, которые уничтожают раковые клетки. Препараты для химиотерапии принимают внутрь и вводят внутривенно. Выбор препарата и количество циклов химиотерапии, осуществляет врач, в зависимости от степени болезни и характеристик опухоли.

Побочными эффектами химиотерапии могут быть следующие:

  • Угнетение кроветворения, что проявляется анемией, кровоточивостью, склонностью к инфекциям
  • Выпадение волос
  • Головная боль
  • Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Биологические методы лечения
Моноклональные антитела – это вещества белковой природы, синтезированные лабораторным путем, которые связываются с раковыми клетками и способствуют их уничтожению собственной иммунной системой.

Побочные эффекты возникают реже, чем при химиотерапии. Типичными побочными эффектами являются: головная боль и недомогание. Редко: слабость, низкое артериальное давление, сыпь на коже.

Лучевая терапия. Принцип лечения заключается в использовании радиоактивного излучения, уничтожающего раковые клетки.

Лучевая терапия в терапии лимфом бывает наружной и системной. При наружной терапии лучи направляют на область основного скопления раковых клеток. В ряде случаев приходится прибегать к системной лучевой терапии. Радиоактивный материал, связанный с моноклональными АТ, вводят в организм человека, больного лимфомой. Препарат мигрирует по организму и достигает отдаленных раковых клеток.

Побочными эффектами лучевой терапии являются:

  • Изменения на коже
  • Расстройства работы желудочно-кишечного тракта
  • Чувство усталости и разбитости.

Лечение в зависимости от стадии
Лимфома Ходжкина
Начальные стадии (I-II стадия):

  • 2-3 цикла полихимиотерапии по принятой схеме в комбинации с лучевой терапией.

I-II стадия, в сочетании с более чем 1 фактором риска (возраст старше 50 лет, поражение 4 и более групп лимфоузлов, симптомы интоксикации или высокое СОЭ)

  • 4 цикла полихимиотерапии по схеме, в комбинации с лучевой терапией на зоны поражения.
  • Полихимиотерапия по схеме + преднизолон + лучевой терапией. (соматически сохранным пациентам моложе 60 лет).

Распространенные стадии (III-IV):

  • химиотерапия + лучевая терапия (если после химиотерапии остается большая масса опухоли)
  • 6-8 циклов полихимиотерапии (4 препарата)

8 циклов полихимиотерапии (4 препарата) + преднизолон + лучевая терапия

Полихимиотерапия (4 препарата) + лучевая терапия (пациентам старше 60 лет).

Лечение в зависимости от стадии
Лимфома Ходжкина
Начальные стадии (I-II стадия):

  • Лучевая терапия области опухолевого очага
  • химиотерапия в сочетании с лучевой терапией
  • лучевая терапия опухолевого очага и рядом расположенных лимфоузлов
  • терапию моноклональными антителами в сочетании с химиотерапией или без нее.

I-II стадия неходжкинской лимфомы с агрессивным ростом:

  • химиотерапия в сочетании с лучевой терапией области опухоли или без нее
  • терапию моноклональными антителами в сочетании с химиотерапией, в сочетании со стероидными препаратами
  • лучевая терапия

  • химиотерапию в сочетании с назначением стероидных препаратов или без них
  • терапию моноклональными антителами, в сочетании с химиотерапией или без нее
  • терапию моноклональными антителами с радиоактивной меткой;
  • лучевая терапия опухолевого очага и рядом расположенных лимфоузлов.

III-IV стадия неходжкинской лимфомы, с агрессивным ростом

  • химиотерапия
  • химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, или терапией моноклональными антителами
  • Может быть использована лучевая терапия

При рецидиве неходжкинской лимфомы проводят высокодозную химиотерапию, лучевую терапию, или сочетают эти методы лечения, с последующей трансплантацией стволовых клеток.

При неходжкинской лимфоме с медленным ростом (индолентные лимфомы) может быть выбрана тактика наблюдения. Пациент не получает никакого лечения, однако каждые три месяца приходит на консультацию и осмотр к лечащему врачу.

Наблюдение в дальнейшем

Даже после окончания лечения, пациент остается под наблюдением специалиста. Рекомендуется проходить обследование, включающее осмотр специалиста, лабораторные и инструментальные исследования каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение 4 лет, и в дальнейшем один раз в год.

При необходимости проводят исследование функции щитовидной железы. Регулярно проводят скрининг для исключения вторичных раковых заболеваний после лучевой терапии. Оценивают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы для исключения отсроченных побочных эффектов от химиотерапии.

Читайте также: