Лимфодиссекция при раке языка

К трем основным методам лечения рака полости рта относятся хирургическое удаление, лучевая терапия и химиотерапия. На ранних стадиях (I—II) можно использовать лишь один метод лечения (хирургическая резекция или лучевая терапия).

При распространенных опухолях (III—IV) необходимо использовать как минимум два метода, в запущенных случаях требуются все три метода лечения. Если опухоль имеет признаки агрессивного роста (экстракапсулярное распространение, периневральная или сосудистая инвазия), то даже на ранних стадиях требуется комбинированное лечение.

Основные цели лечения: (1) излечить рак; (2) сохранить или восстановить форму и функцию пораженного органа; (3) свести к минимуму возможные побочные эффекты от лечения.

При планировании лечения также необходимо оценить положение опухоли в переднезаднем направлении, ее близость к костям, глубину инвазии, гистологический тип. Небольшие опухоли, располагающиеся в передних отделах полости рта, могут быть удалены внутриротовым доступом, какие-либо функциональные нарушения минимальны.

Реконструкция ротовой части языка при помощи свободного латерального лоскута бедра после практически тотальной глоссэктомии.
Пациент может есть и разборчиво говорить.

При опухолях ранних стадий предпочтительным методом лечения является хирургический, поскольку лучевая терапия сопровождается значительным риском развития ксеростомии, кариеса зубов, остеорадионекроза. Опухоли языка и дна полости рта со значительной инвазией в подлежащие ткани достаточно часто метастазируют в лимфатические узлы, поэтому если принято решение об их хирургическом удалении, даже при клинической N0 стадии поражения лимфоузлов необходимо выполнять селективную шейную лимфодиссекцию.

У пациентов с клиническими признаками поражения лимфоузлов при пальпации рекомендуется выполнять шейную лимфодиссекцию уровней I-V.

При больших опухолях рекомендуемым методом лечения является их хирургическое удаление с реконструкцией и последующей лучевой или химиолучевой терапией. Метод хирургического удаления зависит от локализации очага. К возможным доступам относятся мандибулотомия, верхний щечный лоскут, нижний щечный лоскут, visor flap.

В зависимости от степени поражения костной ткани или близости к ней может планироваться выполнение вертикальной, горизонтальной, либо сегментарной резекции нижней челюсти. Наиболее часто для восстановления формы и функции полости рта используют свободный малоберцовый лоскут, радиальный лоскут предплечья, антеро-латеральный лоскут бедра.

В некоторых случаях могут использоваться лоскуты на ножке, например, мышечно-кожный лоскут большой грудной мышцы или местные ротационные лоскуты, но их использование не является оптимальным.

Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут не перенести длительных операций по пересадке свободных лоскутов с наложением микроваскулярных анастамозов, поэтому у них должны использоваться другие методы реконструкции, подразумевающие менее короткие сроки операции.

При дефектах, требующих реконструкции для предотвращения функциональных нарушений (например, при фиксации языка), но недостаточно больших для свободного лоскута с микрососудистым анастомозом приемлемы местные тканевые лоскуты и/или кожные трансплантаты.

К возможным осложнениям операции относятся кровотечение, аспирационная пневмония, формирование фистул. Возможные поздние осложнения: низкая разборчивость речи, нарушения жевания и глотания.

Ранними побочными эффектами лучевой терапии являются мукозит и нарушения вкуса, а поздними — перманентная ксеростомия, кариес зубов, остеорадионекроз. Химиотерапия может осложняться подавлением функции костного мозга, тошнотой и рвотой, аллопецией, мукозитом, нарушением функции легких, печени, почек, нейропатией, включая ото- и вестибулотоксичность вследствие поражения VIII пары черепных нервов.

Прогноз в первую очередь зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Общая пятилетняя выживаемость при заболевании I и II стадии составляет 80% и 70% соответственно; на III и IV стадиях выживаемость составляет 55% и 30%.

(а) Мужчина 62 лет болен раком корня языка стадии T2N2bM0. Проводилась наружная дистанционная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией, брахитерапия и лимфодиссекция.
Облучение очага и первичных лимфоузлов проводилось в пониженной дозе в 5940 сГр, после чего проводился сеанс брахитерапии в дозе 20 Гр.
(б) Гистограмма доза-объем, демонстрирующая распределение дозы облучения в курсе лучевой терапии с модулированной интенсивностью.

Рак языка – онкологическое заболевание в полости рта, образующиеся из клеток плоского эпителия. От всех онкологических заболеваний рак языка составляет 2%, но, не смотря на это агрессивное течение болезни в силу анатомического расположения и строения поражаемого органа. Блеют данным видом заболевания в большей мере мужчины зрелого возраста (50-55 лет), у женщин болезнь диагностируется в 5-7 раз реже.

Распространение метастаз по лимфе и кровеносным сосудам

Метастазы, их распространение по человеческому организму

Разрастаясь, раковые клетки могут отрываться от первичной опухоли, проникать в лимфатические и кровеносные сосуды, циркулировать в крови и метастазировать в нормальных тканях в других частях тела. Ранее считалось, что к метастазированию способны только клетки злокачественной опухоли. Однако новые исследования показывают, что перемещаться могут и другие клетки.

Каждый день в человеческом организме появляется белее 30 тыс. аномальных клеток, которые в принципе могут стать раковыми. Иммунная система организма находит эти аномальные клетки и уничтожает их. Если же по какой-то причине иммунитет пропустил раковую клетку, начинается беспрерывное деление ее, в результате чего образовывается раковая опухоль.

Клетки по лимфе проникают во все органы человеческого организма, образовывая при этом метастазы. Таким образом, метастазами называют вторичные очаги новообразования.

Рак языка, метастазы характерны для III – IV стадии развития. Появляться метастазы начинают на первых стадиях развития болезни, спустя 3-4 месяца от начала образования опухоли. Они не проявляются клинически и их невозможно диагностировать. Распространение метастазов в 99% происходит через лимфу, гематогенный путь, метастазирование во внутренние органы и кости.

Многих интересует вопрос, как и куда метастазирует рак языка и каковы последствия заболевания? Метастазы распространяются с помощью лимфатического оттока, центром которого считаются узлы в области шеи (зона сонной артерии). Происходит значительное увеличение количества лимфососудов, в зоне основания языка, именно этот вид опухоли дает агрессивный рост метастазов.

Экзофитная форма рака языка дает метастазы реже и позднее, нежели эндофитные образования при которых происходит поражение регионарных лимфатических узлов в 70% случаев. Кроме того известно, что низкая гистологическая дифференциация опухоли характеризуется ранним и очень обширным развитием метастазов.

Частота поражение регионарных лимфатических узлов составляет:

• боковая часть языка – 43,5%;
• дно полости и корень языка – 44,5%;
• кончик языка – 15-20%.

Имеются подтверждения клиницистами, что около половины пациентов могут не иметь метастазов. Выявление поражений лимфоузлов является довольно сложным и обусловленное анатомической спецификой и поздними сроками диагностики рака языка.

Как выявить метастазы при раке языка?

Диагностика выглядит таким образом:

• пальпация шеи и подчелюстной зоны с двух сторон, при которой ощущаются сильные боли при раке языка;
• визуальный осмотр полости рта;
• пальцевое исследование полости рта, включая дно, язык и миндалины;
• УЗИ шейно-плечевого пояса;
• рентгенография органов грудной клетки и нижней челюсти;
• ортопантомография;
• КТ и МРТ.
• непрямая лимфосцинтиграфия;
• биопсия новообразования;
• мазок из зева для цитологии;
• анализы крови, мочи, слюны.

Основными и, пожалуй, самыми точными методами выявления метастазов на всех стадиях развития болезни является УЗИ и непрямая лимфосцинтиграфия. Если же опухоль диагностирована и возможно ее удаление хирургическим путем во время процедуры применяется регионарная лимфодиссекция шеи, которая позволяет определить наличие или отсутствие метастазирования в интактных лимфатических зонах.

Рак языка: рецидив болезни

Что такое рецидив? Возвращение болезни после периода ремиссии. На данный момент, точные причины повторения опухоли не известны. Вероятно, причиной является слабый иммунитет, а также раковые клетки, которые остались в организме после проведения лечения. Раковые клетки имеют возможность долгое время себя не проявлять, но, как только человек ослаб, и иммунная система дала сбой, они активно начинают размножаться. Таится, в организме человека они могут от нескольких недель до нескольких лет.

Возобновления опухоли делится на три категории:

• местные рецидивы ‒ повторение болезни в тех же тканях или в близи расположенных органов. При этом новообразование не распространилось на лимфоузлы или другие части тела;
• региональные рецидивы ‒ происходят в лимфатических узлах и тканях, расположенных в непосредственной близости от оригинального рака;
• отдаленные рецидивы ‒ относятся к раку, который распространился в отдаленные от первичного заболевания районы.

Симптомы рецидива рака языка

• боль в области полости рта и регионарных лимфоузлов, которая не проходит длительный период времени;
• необычные кровотечения или выделения из вновь образовавшихся язв, ран;
• утолщения или уплотнения в любых частях тела;
• расстройство желудка, затрудненное глотания;
• изменения в функционировании кишечника или мочевого пузыря;
• заметные изменения родинок, родимых пятен;
• довольно часто наблюдаются изменение цвета кожи и возникновение пятен на теле;
• головные боли, усталость, боли в костях;
• возможно появление кашля и охриплость голоса.

Важно! Рецидивы рака случаются без особенных признаков. Людям, у которых был рак полости рта необходимо регулярно проводить медицинские осмотры и периодически сдавать анализы на раковые клетки. Диагностика включает в себя анализ крови, рентгеновские лучи, КТ и ПЭТ.

Лечение рецидива рака

Лечение опухоли возникшей из рецидива включает в себя:

• хирургическое лечение (операция) – проводится в тех случаях, если опухоль не распространилась за пределы органа;
• химиотерапия при раке — возможность уничтожения раковых клеток или остановку механизмов их роста и деления, что позволяет достигнуть мутированные ткани, где бы они не находились. Если же рецидив произошел в течении 2 лет применение химиотерапии не возможно;
• лучевая терапия – дополнительный вид лечения к основному, когда опухоль не может быть устранена хирургическим путем и характеризируется метастазами. Проводится для улучшения жизни больного;
• целевое лечение и иммунотерапия;
• народная медицина.

Как предотвратить рецидив рака языка?

Условия, способствующие предотвращению рецидива рака языка:

Здоровый образ жизни — залог здоровья

• соблюдение правил полезного питания и диет, ведение здорового образа жизни, что подразумевает отказ от алкоголя, употребление большого количества свежих фруктов и овощей и как можно меньше насыщенных жиров;
• употребление большого количества витаминов и пищевых добавок склонно предотвратить рак и его повторение;
• физическая активность повышает жизненный тонус человека.

В любом случае нужно понимать, что не существует определенного лекарства от рецидива рака, однако стоит пробовать разные способы уберечь себя.

На правах рукописи

АХМЕТОВ ТИМУР ФАРИТОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНЫХ

МЕТАСТАЗОВ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ РАКЕ ЯЗЫКА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Список сокращений и условных обозначений

КТ – компьютерная томография

ЛУ – лимфатические узлы

НЛСГ – непрямая лимфосцинтиграфия

РМ – регионарные метастазы

РЭС – ретикуло-эндотелиальная система

TNM – T (tumor) – размер опухоли, N (nodus) – поражение регионар ных лимфатических узлов, M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДС – цветное допплеровское сканирование

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации опухоли слизистой оболочки языка составляют в среднем 1,1 % [ и др., 2006], а в Республике Башкортостан – 0,8–1,0 % [, , 2009].

Результаты лечения злокачественных новообразований головы и шеи зависят от стадии заболевания [, 2002; , 2005]. Большая часть (70–80 %) пациентов поступают на лечение в III и IV стадии заболевания [, 2005; , 2007]. Несмотря на определенные успехи в области диагностики и лечения онкологических больных, улучшение организации онкологической помощи, ранняя диагностика метастазов рака слизистой оболочки языка остается неудовлетворительной [ и др., 2004].

Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком слизистой оболочки языка. Опухолевая диссеминация новообразований языка происходит лимфогенным путем у 35–60 % больных [, 1991]. По данным (1999), метастазы в клинически не увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 13 % случаев.

В связи с этим, возникает необходимость своевременного лечебного воздействия на лимфатическую систему шеи больных раком слизистой оболочки языка в такие сроки, когда регионарные метастазы еще не проявляются клинически.

Одним из известных методов, позволяющих определить функциональное состояние лимфатических сосудов и узлов в онкологии, является метод прямой лимфографии. Однако этот метод не нашел широкого распространения из-за технических сложностей его применения в области головы и шеи, анатомических особенностей и недостаточной изученности лимфатической системы головы и шеи [, 1982].

Весьма информативным методом исследования регионарной зоны метастазирования при раке слизистой оболочки языка является метод непрямой лимфографии [, 1991; , 1992]. Известно, что данный метод отражает как структуру лимфатического узла, так и характеризует функциональное состояние лимфатической системы [, 1989]. Однако до сих пор в онкологии вопрос об этом методе не освещен в полной мере.

Цель исследования

Усовершенствовать методику ранней диагностики регионарных метастазов рака слизистой оболочки языка.

Задачи исследования

1 Выявить в ходе эксперимента общую закономерность лимфообращения языка в норме.

2 Провести сравнительную оценку достоверности различных методов ранней диагностики регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка.

3 Разработать и внедрить в практику алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка Т1–3 NXМ0.

4 Разработать методику лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка.

Научная новизна

Впервые разработан алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка на основе оценки эффективности различных методов выявления регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка.

Впервые разработана лечебно-диагностическая операция – регионарная лимфодиссекция при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, в ходе хирургического лечения (по данным анатомо-топографических исследований).

Установлено, что функционирующие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка позволяет провести адекватное стадирование и, соответственно, выбор метода лечения.

Разработанная одномоментная шейная лимфодиссекция является высокоинформативной лечебно-диагностической операцией на первичном очаге при раке языка для определения наличия метастазов в лимфатических узлах.

Внедрение результатов исследования в практику

По результатам экспериментальных исследований разработана и внедрена в отделении опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли.

Основные положения, выносимые на защиту

1 В экспериментах на животных (крысах и собаках) установлено, что функционирующие глубокие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены.

2 Чувствительность ультразвукового исследования микрометастазов рака слизистой оболочки языка в регионарные лимфатические узлы шеи составила 30,5 %, компьютерной томографии – 38,9 %, лимфосцинтиграфии – 62,7 %.

3 Разработанный алгоритм диагностики раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка, включающий ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию в комплексе с лимфосцинтиграфией, является высокоинформативным неинвазивным методом исследования, который может применяться в диагностике поражения метастазами лимфатических узлов шеи при раке языка Т1–3 NхМо.

4 Разработанная методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, характеризуется высокой чувствительностью и позволяет более точно определять наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Апробация работы

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

По теме диссертации опубликовано восемь научных работ, в том числе одна статья в журнале, включенном в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах, содержит 13 таблиц и 30 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы (одна глава), собственных исследований (три главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 224 источника, из них 104 отечественных и 120 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы экспериментального исследования

Подготовка животных к операции заключалась в отмене пищи и питья за 12 часов до опыта. За 15 мин до операции животным вводили внутримышечно атропина сульфат 0,1 % 0,04 мл/кг массы тела.

Эксперимент заключался в непрямой лимфографии и удалении лимфатических узлов вместе с клетчаткой, с последующим морфологическим изучением материала.

Морфологические исследования были проведены по общепринятым методикам: вырезанный участок клетчатки шеи с лимфатическими узлами фиксировали в 10 % нейтральном формалине, производили заливку материала в парафин, приготовленные срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. При световой микроскопии оценивали наличие и степень окрашивания лимфатических узлов.

Перед оперативным вмешательством проводилась непрямая лимфография.

В основе непрямой лимфографии лежит способность лимфатических капилляров всасывать водо - и жирорастворимые контрастные вещества, вводимые в кожу, в подслизистую или подкожную жировую клетчатку, где создается депо. Нами были определены четыре отдела полости рта, оптимальных для введения метиленовой сини, а также установлено, что лимфатическая сеть наиболее развита в подслизистом слое.

Метиленовая синь вводилась животным в среднюю треть языка, корень языка, дно полости рта ближе к корню языка. С целью визуализации подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов была выбрана область переднего отдела дна полости рта.

Крысам вводили по 0,5 мл красителя, собакам – по 2 мл красителя.

Материалы и методы анатомического исследования

В основу анатомического материала, используемого в работе, положены результаты исследования на 28 трупах людей различных возрастных групп обоего пола (19 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 30 до 60 лет. Отбирались трупы людей обычного телосложения, умерших от причин, не связанных со злокачественным поражением органов головы и шеи. Были использованы методы микро- и макропрепарирования.

Материалы и методы клинического исследования

Проанализировано 244 историй болезни пациентов со злокачественными новообразованиями языка, находившихся в 1997–2007 гг. на лечении в отделении головы и шеи Республиканского онкологического диспансера (РБ, г. Уфа).

Из указанного числа больных ,3 %) представлено мужчинами и,7 %) женщинами; средний возраст больных составил 57 лет.

В основу клинического материала, используемого в работе, положены результаты обследования и хирургического лечения 97 больных с новообразованиями слизистой оболочки языка, находившихся в 1997–2007 гг. на стационарном лечении в отделении опухолей головы и шеи (таблица 1). Под наблюдением находились пациенты с диагнозом: Рак языка Т1–3 NXM0 (рисунок 1). Критерием включения в исследование явилась клиническая интактность регионарной зоны лимфообращения.

Таблица 1 – Распределение больных раком слизистой оболочки языка по полу и возрасту

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Показания к лимфодиссекции

Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.

Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.

Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.

Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.

От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В клинике Медицина 24/7 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.

Оставьте свой номер телефона

При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия

Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.

При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.

При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.

По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.

Виды лимфаденэктомии

Вмешательства на лимфоколлекторах классифицируют по анатомическому принципу — в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, , подколенная, средостенная (медиастинальная) лимфаденэктомия и так далее.

По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.

Описание операции

• убирается не отдельный метастаз, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой — одним блоком;
• иссечение проводят с учётом анатомических границ — по зональному принципу, когда нельзя иссечь один метастатический узелок из подмышки и ещё два из подлопаточной зоны, необходимо удалять весь подмышечный коллектор и последовательно иссечь все группы лимфоузлов соседних областей;
• футлярный принцип обязывает не вылущивать метастаз, а удалять его с учетом анатомических взаимоотношений с соседними структурами.

Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.

Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.

Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.

Процесс, при котором раковые клетки из области изначального скопления передвигаются в иные органы и ткани человеческого тела, называется метастазированием. Для этого они проходят ряд изменений и попадают в кровоток или лимфатическую систему. Прикрепляясь к сосудам, перемещаются к новому месту.

Метастазы рака языка, прежде всего, локализуются в лимфоузлах шеи, далее обычно обнаруживаются в бронхо-легочной системе. Преимущественно, происходят от плоскоклеточного вида рака, который представляет 90% всех заболеваний этой группы.

Лечение и выживаемость при метастазах рака языка зависят от размеров и глубины вторжения в малые нервные ткани и сосуды. В медицине обозначается как периневральное и ангиолимфатическое метастазирование.

Ведущие клиники за рубежом

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Особенности

Такое осложнение происходит довольно редко. Наиболее частым местом первичного формирования являются все структуры полости рта. В большинстве случаев, распространение так же, как и первичное, представлено слабо дифференцированным плоскоклеточным раком.

Терапевтические мероприятия базируются на лучевой терапии в сочетании с системной химиотерапией. Кроме того, раковые заболевания, образующиеся на самом языке и в его основании, ведут себя по-разному и требуют иных подходов в лечении.

Признаки

Зачастую онкология ротовой полости обнаруживается на этапе расширения в иные структуры. Это связано со скрытостью симптомов и быстрым развитием вторичных типов.

На момент постановки диагноза приблизительно 20-30 % больных имеют разного рода вторжения. Поэтому ранняя диагностика рака жизненно важна. Ранние признаки определяются:

• ощущением дискомфорта во рту или горле;
• обесцвечиванием или белизной слизистой оболочки;
• трудностями с жеванием, глотанием или речью;
• необычным кровотечением, болью и онемением.

Расширение первичного онкообразования проявляется в ближних и отдаленных лимфатических узлах, легких, костях, печени и коже.

Важно знать: Рак языка – начальная стадия

Уплотнение под языком ‒ метастаз?

В любом случае при выявлении массы в полости рта следует обратиться к специалистам. Один из первых симптомов наличия метастазов рака языка ‒ боль в ухе. Изменения голосовой функции и трудности с глотанием происходят позже.

Основание ‒ это треть главного речевого органа, что простирается вниз по направлению к горлу. Из-за расположения резекция ‒ сложная задача, что требует реконструкции после удаления.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Как продлить жизнь больному, если были диагностированы метастазы рака языка?

Метастатическое онкоформирование требует комплексной терапии, которая предвидит воздействие на все опухолевые клетки в организме. Основные методы подразумевают:

• Хирургическое иссечение как первичной, так и вторичной опухоли:

Выполняется с целью удаления самого уплотнения и пораженных тканей. Способ наиболее эффективен при вторжениях в подчелюстные лимфоузлы. Он называется лимфаденэктомия или метастазэктомия для резекции легочных структур.

Модулированная по интенсивности лучевая терапия (томотерапия) может быть предписана до операции, после, а иногда является единственно возможным методом лечения метастазов рака языка. Она останавливает деление злокачественных клеток с минимальным побочным эффектом. Компьютер помогает вычислить точную дозу радиации, что сводит к минимуму негативное влияние на окружающие здоровые структуры.

Не является терапевтическим стандартом для этого лечения метастаз рака языка, но она усиливает действие иных способов влияния.

Рак языка: метастазы в легких

Прогрессивное заболевание определяет врач с помощью физического осмотра и диагностических тестов, таких как:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная визуализация, что производит четкие снимки поперечного сечения;
• игольная биопсия и удаление небольшого образца легкого;
• бронхоскопии ‒ изображения всей структуры дыхательной системы.

Лечение преимущественно включает:

• химиотерапию как предпочтительный терапевтический вариант на запущенных стадиях;
• лучевую терапию и ее современные разновидности;
• хирургию, если опухоль распространилась на ограниченные участки;
• целевое и биологическое лечение как поддержание иммунитета пациента.

Чего ожидать?

Статистика констатирует, что уровень смертности, связанный с этой формой рака, особенно высокий. Это обуславливается не столько агрессивностью самого вида опухоли, сколько диагностической сложностью.

Возможность развития вторичного онкопроцесса от плоскоклеточного рака языка в 20 раз выше, нежели от иных видов. Повышенный фактор риска может длиться от 5 до 10 лет.

Около 90% рецидивов происходят в первые 1,5 года. Один из самых ранних метастазов был обнаружен спустя месяц после терапевтических мероприятий. Поэтому после терапии первичных форм следует регулярно проходить обследования.

Метастазы рака языка в слизистую оболочку щеки

Смотрите также: Стадии рака языка

Сколько живут пациенты с таким диагнозом?

Общая выживаемость при метастазах зависит от:

• стадии первичной опухоли;
• наличия распространения в органах или количества пораженных лимфоузлов;
• гистологической структуры;
• инвазии и степени экстракапсулярного расширения;
• ответа на терапию.

Эти патологические особенности являются важными показателями поведения опухоли и должны включаться в протоколы оценки прогноза. Кроме того, метастатические узелки склонны к рецидивам.

Медиана выживаемости при метастазировании первичных онкоформирований языка составляет 12 месяцев. Как правило, пациенты, страдающие от отдаленных метастазов в область головы и шеи, имеют не очень благоприятный исход. В среднем, показатели выживаемости составляют 5-8 месяцев.

Смотрите также: Рак корня языка. Как выглядит рак корня языка?

Прогноз и выживаемость

Общие показатели вероятности выживания пациентов с плоскоклеточным раком после первой обширной метастазэктомиии (с одновременным иссечением шеи при поражениях лимфоузлов) становят:

• 1 год ‒ 30%;
• 2 года ‒ 13%;
• 3 года ‒ 7%.

Средняя продолжительность жизни после вмешательства составляет 9,5 месяцев. Количество и размеры метастатических узелков на длительность выживаемости существенно не влияют. Однако следует учесть, что только 10% больных умирают от регионального рецидива и 3-4% ‒ от системных метастазов. Таким образом, главной причиной смертности является изначальное онкообразование.

Метастазы рака языка ‒ серьезное осложнение злокачественного процесса полости рта, которое требует своевременного выявления и квалифицированного управления.