Лимфодиссекция при раке легкого что это


    5 минут на чтение


Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях. Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях. Вероятность осложнений довольно высокая.

  1. Что такое
  2. При каких заболеваниях проводится
  3. Виды
    1. По типу удаления
      1. Расширенная
      2. Региональная
    2. В зависимости от локализации
      1. Боковая, фасциально-футлярная, шейная лимфаденэктомия
      2. Рак груди
      3. Опухоль желудка
      4. Рак легкого
    3. Исходя из объема работ и наличия метастазирования
      1. Д1
      2. Д2
      3. Д3
  4. Показания
  5. Противопоказания
  6. Подготовка
  7. Как проводят
    1. Открытый метод
    2. Лапароскопия
  8. Период после
  9. Последствия

Что такое

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

При каких заболеваниях проводится

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

  • гортани;
  • ротовой полости;
  • щитовидки;
  • пищевода;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

Также существует несколько форм хирургического вмешательства.

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Это хирургическое вмешательство, подразумевающее двухстороннее иссечение поврежденных лимфатических узлов.

Лимфодиссекция имеет следующие виды.

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Показания

Лимфаденэктомия как диагностический метод применяется в том случае, когда нужно исключить или подтвердить развитие онкологической болезни. В некоторых ситуациях с помощью этого метода оценивают эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, процедура назначается для удаления пораженных лимфатических узлов при определенных типах рака.

При онкопатологии придатков или яичников метод применяется после химио-и радиотерапии.

Противопоказания

Лимфодиссекция категорически противопоказана при следующих патологических состояниях:

  • нарушенное кровообращение;
  • сердечная недостаточность;
  • сбои в работе печени и почек;
  • отдаленное метастазирование;
  • обширная злокачественная опухоль, не поддающаяся хирургическому лечению.

Кроме того, заранее больной должен поставить специалиста о приеме медикаментозных препаратов накануне операции.

Подготовка

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Также перед процедурой больной должен перестать употреблять ацетилсалициловую кислоту и другие медикаменты, в составе которых она присутствует. Кроме того, нельзя принимать Гепарин и Варфарин. Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – операция по частичному или полному удалению лимфоузлов, которая проводится как в терапевтических, так и диагностических целях. Лимфодиссекция при раке помогает остановить дальнейшее распространение клеток. Терапевтическая эффективность процедуры не доказана, поэтому она не используется повсеместно. Риск возникновения осложнений относительно высокий и зависит от состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

Что такое лимфодиссекция?


Лимфодиссекция – это хирургическая процедура удаления лимфатических узлов, чаще всего проводится при онкологических заболеваниях

Лимфаденэктомия – хирургическая процедура, при которой удаляют лимфатические узлы из организма и исследуют на наличие раковых клеток. При ограниченной лимфаденэктомии удаляют только некоторые из лимфоузлов вокруг опухоли, при полной – все узлы в пораженной области.

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей в систему кровообращения и защиту от патогенов – бактерий, вирусов или раковых клеток. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, сосуды и узлы. Капилляры – это мелкие сосуды, которые переносят лишнюю лимфу в лимфатические стволы. Они, в свою очередь, переносят жидкость в систему кровообращения. Лимфоузлы представляют собой небольшие овальные или бобовидные органы, которые действуют как биологические фильтры.

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток по всему телу. Опухолевые клетки могут оторваться от своего основного места роста и путешествовать через кровь или лимфу в другие участки тела. Затем они могут начать расти на этих отдаленных участках или в самих лимфоузлах. Этот процесс называется метастазированием.

Показания

Шейная лимфодиссекция выполняется в терапевтических целях при злокачественных новообразованиях горла, слюнных желез, щитовидной железы и ротоглотки. Ее также проводят в диагностических целях – для исключения или подтверждения раковых заболеваний.

Парааортальная лимфодиссекция наиболее часто проводится при злокачественных новообразованиях толстого кишечника (подвздошной или прямой кишки) и шейки матки. D2-лимфодиссекция выполняется при раке желудка. В более редких случаях она применяется при раке легкого для оценки состояния больного.

Эффективность лимфодиссекции при выраженном раке желудка не доказана, поэтому не рекомендуется специалистами.

Забрюшинная лимфодиссекция показана при раковых заболеваниях яичка и придатков после проведенной радио- или химиотерапии. Иногда процедура используется для оценки эффективности химиотерапевтических процедур.

  • Рак молочной железы.
  • Лимфома Ходжкина.
  • Неходжкинская лимфома.

Противопоказания

Перед проведением лимфодиссекции необходимо сообщить заблаговременно лечащему врачу обо всех принятых накануне лекарственных средствах.


Операция противопоказана пациентам с сердечной недостаточностью

  • Сердечная недостаточность.
  • Нарушения кровообращения.
  • Почечная или печеночная дисфункция.
  • Отдаленные метастазы.
  • Обширное неоперабельное злокачественное новообразование.

Виды операции

Расширенная лимфодиссекция – оперативное вмешательство, при котором удаляют целую группу лимфатических узлов. Процедура не увеличивает продолжительность жизни пациентов и может вызывать серьезные осложнения в долгосрочной перспективе – лимфедему или тяжелые метаболические расстройства.

Как делается лимфодиссекция?


Для проведения операции используют общую анестезию

Хотя конкретная хирургическая процедура может отличаться в зависимости от того, какие лимфатические узлы должны быть удалены, некоторые этапы не изменяются. Общая анестезия обычно назначается на время операции, это гарантирует, что пациент останется бессознательным и расслабленным во время процедуры.

Лимфатические узлы могут увеличиться в результате разрастания раковых клеток. Состояние определяется во время физического обследования. Перед удалением лимфатических узлов сначала берут небольшое количество ткани. С помощью нее будет проведено гистологическое исследование, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Пациенту будет предложено прекратить прием аспирина или аспиринсодержащих препаратов до операции, поскольку они могут влиять на свертывание крови. Существуют и другие лекарственные средства, которые могут влиять на коагуляцию, – Варфарин и Гепарин. Тем не менее, пациенты должны обсудить свои лекарства в отношении предстоящей операции со своими врачами, а также не вносить корректировки или изменения в дозировку самостоятельно. За ночь до операции нужно отказаться от приема пищи и сладких напитков.

При открытой хирургии разрез делается на коже, где необходимо удалить лимфатические узлы. Лимфоузлы идентифицируются и окрашиваются, а затем их осторожно вынимают из окружающих тканей (мышц, кровеносных сосудов и нервов). В случае диссекции аксиллярных лимфоузлов удаляется подушечка жира под кожей подмышки. Надрез зашивается (сшивается), закрывается, а затем удаляется избыток жидкости из обработанного участка с помощью дренажной трубки.


Оперативное вмешательство помогает избежать осложнений на ранней стадии раковой опухоли

Альтернативно лапароскопия может использоваться как менее инвазивный метод удаления лимфоузлов. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, которую вводят в брюшную полость через небольшой разрез. Изображения, сделанные лапароскопом, можно увидеть на видеомониторе. Некоторые лимфоузлы – тазовые и парааортальные – могут быть удалены с использованием этой технологии.

Оперативное вмешательство, при котором удаляют ближайший к опухоли лимфоузел, называется дозорной биопсией. Когда лимфатическая жидкость выходит из органа, она сначала достигает дозорного лимфатического узла. Если рак отсутствует в нем, он, вероятнее всего, не распространился на другие близлежащие органы. Эта процедура может позволить людям с раком ранней стадии избежать осложнений, связанных с частичным или радикальным удалением лимфатических узлов.

Непосредственно после операции пациент будет доставлен в реабилитационную палату для постоянного мониторинга и восстановления после анестезии. Затем пациента можно перевести в обычную комнату. Если были удалены подмышечные узлы, рука пациента будет поднята, чтобы предотвратить постоперационный отек. Если была проведена паховая лимфаденэктомия, медработники поднимут ноги. Дренажная трубка, поставленная во время операции для удаления избыточной жидкости из хирургического участка, останется до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. Пациент обычно остается в больнице на один день.

Рекомендуется свести к минимуму риск развития лимфедемы – состояние, при котором избыточная жидкость должным образом не утилизируется из тканей тела, что приводит к отеку. Лимфедема иногда может стать достаточно серьезным состоянием и ухудшить качество жизни пациента. Обычным местом, где может развиться лимфедема, является рука или нога. Перед выпиской пациент получит следующие инструкции по уходу за областями тела, в которых удалили лимфоузлы:

  • Все разрезы в области должны быть надлежащим образом очищены, обработаны антибиотической мазью и покрыты повязкой.
  • Следует избегать ношения тяжелого груза.
  • Следует избегать жестких ювелирных изделий и одежды с плотными эластичными лентами.
  • Инъекции, анализ крови и измерение артериального давления должны проводиться на незатронутой руке.

Необходимо избегать порезов кожи. Рекомендуется использовать электрическую бритву для бритья прооперированной области, также следует носить защитные перчатки при работе с острыми предметами.

Возможные осложнения


После операции могут возникнуть серьезные осложнения : инфекции, воспаление вен, боль в лимфатических узлах

Наиболее опасные осложнения – чрезмерное кровотечение, инфекция, боль, лимфедема, воспаление вен (флебит) и повреждение нервов во время операции. Повреждение нервов может быть временным или необратимым. В некоторых случаях может возникать слабость, онемение, покалывание и другие сенсорные расстройства. Лимфедема также является возможным осложнением при удалении лимфатических узлов. Она может возникать сразу после операции или в течение нескольких месяцев.

Цена, где сделать

Средняя стоимость регионарной лимфаденэктомии в Москве и Московской области под контролем УЗИ составляет 6500 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий стоит около 30 000 рублей.

Окончательную цену рекомендовано уточнять в муниципальной больнице или частной клинике.

Роль медиастинальной лимфодиссекции в комбинированном

лечении немелкоклеточного рака легкого.

В. И. Стариков, Ю. А. Винник, Г. В.Трунов,

Д. В. Шаповалов, К. Ю. Майборода.

Харьковский государственный медицинский университет

Харьковский областной клинический онкологический центр

В работе приведены результаты хирургического лечения 158 больных раком лёгкого Т1-3 N1-2 M0. В І группе (80 больных) выполнялась радикальная пневмон - или лобэктомия с выборочным удалением увеличенных лимфатических узлов. Во ІІ группе (78 больных) дополнительно выполнялось удаление всей клетчатки средостения на стороне поражения. Расширение объёма операции существенно не повлияло на число послеоперационных осложнений и летальность. На 14,2% чаще обнаруживаются метастазы рака в удалённых лимфатических узлах средостения. Медиастинальная лимфодиссекция достоверно повышает трёхлетнюю выживаемость больных на 15,2%.

Ключевые слова: рак лёгкого, хирургическое лечение, медиастинальная лимфодиссекция, осложнения, выживаемость.

Наиболее распространенной опухолью человека на сегодня остается рак легкого (РЛ) [1]. Наша страна относится к государствам с наиболее высоким уровнем заболеваемости РЛ, на его долю в Украине приходится 15,3%. На сегодня результаты лечения РЛ признаны неудовлетворительными. Единственным методом радикального лечения РЛ остается хирургический, однако он дает возможность излечить только около 30% из числа оперированных больных [5]. Остальные больные погибают в различные сроки после операции от местного внутригрудного рецидива или от отдаленных метастазов. Интраторакальные рецидивы рака в 39 - 46% случаев являются причиной неблагоприятных отдаленных исходов[6].

В связи с этим, одним из главных направлений улучшения выживаемости больных РЛ является повышение эффективности хирургических вмешательств [9]. Для достижения максимального радикализма при операциях по поводу РЛ разработаны операции по удалению всей клетчатки средостения с лимфатическими узлами (ЛУ) на стороне операции. Выводы относительно точности этих методик в идентификации метастатического поражения ЛУ и их влияния на выживаемость несопоставимы вследствие отсутствия однородной терминологии. Выполнение медиастинальной лимфодиссекции (МЛ) должно повышать радикализм операции, а также способствовать более точной диагностике стадии заболевания, т. к. исследуется большее число удаленных лимфатических узлов средостения, в том числе и внешне неизмененных [5]. Имеющиеся немногочисленные данные по изучению МЛ указывают на ее эффективность [2, 4]. Сторонники выполнения МЛ указывают на отсутствие роста частоты послеоперационных осложнений и связанной с этим летальности [1, 3]. В тоже время имеется значительное число работ в которых авторы отмечают значительный рост числа послеоперационных осложнений при МЛ и послеоперационной летальности при отсутствии улучшения 3-х и 5-ти летней выживаемости больных РЛ [7, 8 ].

Наличие диаметрально противоположных данных по эффективности выполнения расширенных операций при раке легкого, побудило нас провести собственное исследование, целью которого явилось изучение в сравнительном аспекте частоты интра - и послеоперационных осложнений у больных РЛ с МЛ, а также ее влияние на отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы.

Нами обследовано 158 больных РЛ находившихся на лечении в торакальном отделении Харьковского областного клинического онкологического центра. Всем больным выполнены радикальные операции пневмон - или лобэктомии по поводу РЛ. У всех больных в дооперационном периоде рентгенологически, на КТ и эндоскопически установлено увеличение ЛУ корня легкого или средостения.

Больные были разделены на две группы, которые отличались объемом оперативного вмешательства. У больных I группы (80 больных) радикальная операция дополнена удалением отдельных увеличенных ЛУ, у больных II группы (78 больных) дополнительно выполнялась МЛ. При правосторонней локализации опухолевого процесса проводилась широкая медиастинотомия с пересечением непарной вены. Выполнялось широкое моноблочное удаление клетчатки и лимфатических узлов средостения с мобилизацией верхней полой вены, обнажением трахеи, восходящего отдела аорты и плечеголовного артериального ствола. При этом удалялись верхние медиастинальные, верхние и нижние паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, параэзофагеальные и ЛУ легочной связки. При левосторонней локализации опухоли легкого дополнительно к вышеперечисленным удалялись субаортальные и парааортальные ЛУ. В обеих группах преобладали пневмонэктомии. По основным прогностическим показателям группы больных были сравнимы (табл.1). У всех больных выявлен немелкоклеточный рак легкого.

Исследование удаленных ЛУ проводилось методом световой микроскопии. В тех случаях, когда метастазы рака не были обнаружены, проводилось дополнительное исследование методом иммуногистохимии с моноклональными антителами к цитокератинам 18 и 20 типа, экспрессируемых раковыми клетками. Количество исследованных узлов у одного больного колебалось от 3 до 12. В среднем исследовано ЛУ у одного больного I группы 2,8, II группы 8,7. Все больные получали адъювантное и неоадъювантное химиолучевое лечение согласно стандартам.

Результаты исследования и их обсуждение.

Общепризнано, что операции по поводу РЛ сопряжены с высоким риском развития как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений. Существенное влияние на развитие послеоперационных осложнений оказывает объем оперативного вмешательства, возраст больного и связанные с ним сопутствующие заболевания. У больных II группы с МЛ оперативные вмешательства, безусловно, отличались более выраженной травмой, обусловленной механическим воздействием на органы и ткани грудной клетки (трахея, пищевод, аорта, верхняя полая вена). Было отмечено увеличение кровопотери у больных с МЛ. В среднем кровопотеря увеличилась на 50,3±8,5 мл.

Частым послеоперационным осложнением в хирургии РЛ является внутриплевральное кровотечение, поэтому нами определялось количество отделяемого по дренажам. Установлено, что дополнение лобэктомии или пневмонэктомии МЛ увеличивает суммарный объем отделяемого по дренажам из плевральной полости в среднем на 136,2±18,4мл.

Одним из ведущих послеоперационных осложнений явилось нарушение сердечной деятельности (табл.2). Наиболее часто встречалось нарушение сердечного ритма в виде мерцательной аритмии. Это осложнение отмечалось у 5 (6,2%) больных I группы и у 9 (11,5%) больных II группы, что объясняется обширным контактом при выполнении МЛ с рефлексогенными зонами и раневым отеком зоны вмешательства. Однако ни в одном случае это не привело к летальному исходу. Аритмия была купирована медикаментозно.

Острая сердечная недостаточность, закончившаяся летальным исходом, отмечена в обеих группах по одному случаю. Не удалось избежать фатального осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии. От этого осложнения погибло также по одному больному в каждой группе.

Гнойно-септические осложнения наблюдались в обеих группах больных, причем на их частоту не отмечено влияние МЛ. Эмпиемы плевры, осложненные бронхиальным свищем, встречались только в I группе (2,5%). Отсутствие несостоятельности бронха у больных II группы, скорее всего, обусловлено совершенствованием техники обработки культи бронха и внедрением разработанных нами методик ведения остаточной плевральной полости в послеоперационном периоде.

Осложнения в виде пневмонии в оставшейся части легкого после лобэктомии встречались одинаково часто в обеих группах. Следует обратить внимание на тот факт, что во время лобэктомии в остающийся долевой бронх возможно попадание фрагмента удаленной опухоли. Мы имели 3 таких наблюдения. Во всех трех случаях осложнение было диагностировано интраоперационно или в первые часы после операции и остатки опухоли были извлечены с помощью бронхоскопа.

Осложнение в виде хилоторакса, которое наблюдалось у одного больного II группы, скорее всего, было связано с выполнением МЛ. Это осложнение проявлялось длительным выделением из плевральной полости жидкости молочного цвета без запаха и элементов воспаления.

Послеоперационная летальность была одинаковой в I и II группах и составила 2,5 и 2,6% соответственно.

Большой интерес представляют данные полученные при исследовании удаленных лимфатических узлов. Как уже отмечалось, в дооперационном периоде у всех больных на основании рентгенологического и КТ исследований установлено поражение ЛУ корня легкого или средостения (N1 или N2 ). Эти данные в большинстве случаев были подтверждены во время торакотомии при визуальном и пальпаторном исследовании ЛУ. Однако проведенное морфологическое исследование показало, что у больных I (контрольной) группы метастазы рака были выявлены только в 53,7% случаев. У больных II группы с СМЛД частота обнаружения метастазов была выше 67,9%. В остальных случаях ЛУ были интактны. Эти данные указывают на то, что увеличение лимфатических узлов средостения при РЛ может быть обусловлено другими причинами, например, реактивной гиперплазией, воспалительными изменениями, перенесенным ранее туберкулезом и др. Увеличение частоты обнаружения метастатического поражения ЛУ у больных II группы свидетельствует об эффективности выполнения МЛ, при которой удаляются все ЛУ, в том числе, и внешне неизмененные, но пораженные метастазами РЛ.

После обычного морфологического исследования, у больных II группы, нами отобраны больные, в лимфоузлах которых не найдены метастазы РЛ светооптическим методом, и проведено их иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами к цитокератинам. В результате исследования ЛУ у 23 больных методом иммуногистохимии у 5 из них были дополнительно найдены микрометостазы рака, что позволило отнести их к стадии T1-3 N1-2 M0. Таким образом, число больных с поражением ЛУ корня легкого или средостения возросло до 74,3% .

Безусловно, что критерием эффективности внедрения расширенных операций при РЛ, в том числе при выполнении СМЛД, является выживаемость больных. Нами проанализированы результаты 1 и 3-х летней выживаемости больных. При оценке однолетней выживаемости установлено, что она составила 65% в I группе и 78,2% во II группе. Различия статистически недостоверны. Наиболее значимые результаты отмечены при изучении 3-х летней выживаемости больных. Так в I группе она составила 43,7%, во II группе 58,9%. Различия статистически достоверны. Существующая разница в выживаемости объясняется, в основном, более полной эрадикацией пораженных метастазами ЛУ. Это подтверждается и тем, что среди причин смерти больных II группы, в исследуемый период времени, преобладала смерть от отдаленных метастазов в головной мозг, печень, кости.

Дополнение радикальной операции при раке легкого МЛ существенно не увеличивает число интраоперационных и послеоперационных осложнений. В тоже время увеличивается кровопотеря во время операции на 50,3±8,5мл и отделяемое из грудной клетки по дренажам на 136,7±18,4мл, а также возрастает частота нарушения сердечной деятельности в виде аритмий. Существует вероятность развития хилоторакса после МЛ.

Выполнение МЛ позволило увеличить число удаляемых, метастатически пораженных ЛУ, что повысило радикализм операции и позволило более точно определить стадию заболевания. Исследование удаленных ЛУ с помощью иммуногистохимического метода позволяет повысить частоту обнаружения в них микрометостазов рака на 6,4%.

Поражение медиастинальных ЛУ, диагностированное с помощью КТ у 25,7% больных II группы имело ложноположительный характер.

Выполнение МЛ влияет на отдаленные результаты лечения, достоверно повышая 3-х летнюю выживаемость больных на 15,2%. Это вселяет осторожный оптимизм и инициирует проведение дальнейших исследований в этой области.

Выполнение превентивной лимфодиссекции клетчатки средостения согласуется с принципом онкологического радикализма, который предполагает удаление первичной опухоли, клетчатки и ЛУ зон регионарного метастазирования, что позволяет отнести ипсилатеральную МЛ к стандартным методам лечения резектабельного РЛ.

1. А. Роль лимфодиссекции в хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого I стадии // Mолодой ученый. — 2013. — №2. — с. 425-428.

Систематическая и выборочная медиастинальная лимфодиссекция в комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого IIIa (N2) стадии Сибирский онкологический журнал. 2013. Приложение с. 49-50

3. В. Совершенствование хирургического метода лечения больных раком легкого Автореф. доктор мед. наук, Воронеж, 2010

4. Alan Ehrlich Mediastinal lymph node dissection does not increase stage I or II NSCLC survival July 2011 Issue of Clinical Advisor Pp. 240-243

5. Didier Lardinois, Hans Suter, Hassan Hakki Morbidity, Survival, and Site of Recurrence After Mediastinal Lymph-Node Dissection Versus Systematic Sampling After Complete Resection for Non-Small Cell Lung Cancer Ann Thorac Surg 2005; 80:268-275

6. Darling G. E., Allen M. S., Decker P. A. Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in the patient with N0 or N1 (less than hilar) non-small cell carcinoma: Results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 Trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2011 Mar;141(3):662-70

7. Meacci E., Margaritora S., Cesario rgical treatment of non-small cell lung cancer: mediastinal lymph node dissection. Rays. 2004 Oct-Dec; 29(4):423-9.

8. Nan Wu, Chao Lv, Shi Yan Systemic mediastinal lymph node dissection of right lung cancer: surgical quality control and analysis of mediastinal lymph node metastatic patterns Oxford Journals Medicine Interactive CardioVasc Thoracic SurgeryVolume 7, Issue 2

9. Steven M Keller, Sudeshna Adak,Henry Wagner

Mediastinal lymph node dissection improves survival in patients with stages II and IIIa non-small cell lung cancer The Annals of Thoracic Surgery Volume 70, Issue 2, August 2000, Pages 358–365

Характеристика оперированных больных

  • О КЛИНИКЕ
    • Сотрудники
    • СМИ о нас
    • Наши партнеры
  • СПЕЦИАЛИСТУ
    • Видео операций
    • Видео к статьям
  • ПАЦИЕНТУ
    • Торакальная хирургия
    • Популярно о заболеваниях
  • КОНСУЛЬТАЦИЯ
    • Как отправить данные исследований
  • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
    • Бесплатное лечение по КВОТЕ
    • Добровольное страхование
    • Платное хирургическое лечение
  • КОНТАКТЫ





  • -- КАРТА САЙТА --




У пациентки 72 лет в течение нескольких лет наблюдали новообразование в нижней доле правого легкого. C 2015г отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования, самостоятельно обратилась в клинику торакальной хирургии РНЦХ. С учетом данных срочного гистологического исследования диагностирована I стадия периферического рака легкого (аденокарцинома). Необходимо отметить, что отделение торакальной хирургии выступает за активную тактику в отношении новообразований размерами более 8мм доступных для торакоскопической резекции. Данный пример длительного наблюдения за, казалось бы, стабильным и не вызывавшим серьезных опасений образованием легкого, оказавшегося впоследствии раковой опухолью говорит в пользу такой позиции. Кроме того, хорошая переносимость и хорошие результаты наблюдаемые после экономных резекций легких позволяют более настойчиво рекомендовать лечебно-диагностическую экономную резекцию легкого (сублобарную резекцию или прецизионное удаление со срочным гистологическим исследованием) пациентам с впервые выявленным небольшим очаговым образованием в легком. Во ряде случаях в результате таких экономных резекций опухоли не оказывается. В других случаях удается выявить рак на ранней стадии, когда хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению. В данном случае наличие рака по данным срочного гистологического исследования явилось показанием к расширению хирургического вмешательства. Надо отметить, что пациентке перед операции был проведен как онкопоиск, так и полное функциональное обследование с учетом возможного расширения операции до объема удаления доли легкого с лимфодиссекцией. В итоге, пациентке выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. Из особенностей, у пациентки выявлен анатомический вариант: две нижних легочных вены. Гладкий послеоперационный период. Проводится динамическое наблюдение.

  • 1
  • 2


Представлен редкий и трудный клинический случай. У больного 70 лет в анамнезе экстренное стентирование аневризмы грудного отдела аорты на высоте профузного легочного кровотечения. В течение 2-х лет после стентирования аорты качество жизни хорошее. К концу 2-года.


На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот.


Представлено видео операции: удаление верхней доли правого легкого при раке. Операция выполнена торакоскопически (без большого разреза) через 2 небольших доступа. Это был переходный этап от четырех портовой к однопортовой хирургии. Особенность.


В торакальное отделение РНЦХим.акад.Б.В.Петровского поступил пациент 56 лет с тяжелой конкурирующией патологией: рубцовым стенозом трахеи и буллезной эмфиземой с поражением правого легкого, осложненной однократным эпизодом пневмоторакса. выставлены показания к сочетанной.


Видеопример операции на легком: торакоскопической верхней лобэктомии слева при опухоли язычковых сегментов. Опухоль по данным компьютерной томографии имела признаки злокачественности. Операция была начата с удаления лимфоузлов корня легкого в одном из которых.


Видео торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили.


Пациентка 57 лет за девять лет до обращения в Клинику Торакальной Хирургии, п о данным выписки, была госпитализирована с пневмонией по месту жительства. Однако антибиотиками вылечить пневмонию не.


Молодая пациентка проживающая в Туркменистане, на территории которого достаточно широко распространен эхинококкоз. В 2001 году была оперирована по поводу эхинококка печени. После удаления эхикококка печени пациентка прошла антипаразитарную химиотерапию альбендазолом. С 2002г в.


Пациент 62 лет поступил в торакальное отделение РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского с клинико-рентгенологической картиной периферической опухоли нижней доли левого легкого с централизацией. При комплексном обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца.


Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого.


Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева у пациентки с осложненными бронхоэктазами. Обращали внимание фиброз и лимфаденит в области всех элементов корня нижней доли и спаечный процесс в плевральной полости.


В данном видео показана схема артерио-венозных мальформаций, раскрыты основные особенности заболевания и показан пример торакоскопического удаления доли легкого при изолированном поражении нижней доли правого легкого, указаны основные особенности операции при данной патологии.


У пациентки молодого возраста в декабре 2016г во время сна возникли боли в правой половине грудной клетки и одышка. Обратилась к врачу. Выявлен спонтанный пневмоторакс справа. Неожиданное возникновение, молодой возраст пациентки наиболее вероятно свидетельствуют в пользу генетического.


У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено.


У пациентки во время простуды выявлены изменения на рентгенограммах в 2015г. В связи с нарастанием изменений обследовалась в 2016г. На момент выполнения Компьютерной Томографии органов грудной клетки выявлена классическая картина периферического рака верхней доли.


В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней.


В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз - аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого - хирургическое лечение считается радикальным.


У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней.


У пациентки 18 лет случайно выявлена гипоплазия нижней доли левого легкого. Таким образом, был случайно выявлен порок развития левого легкого. Сбой происходит на этапе эмбрионального развития и вместо нормальной.


Пациенту 69 лет. с диагнозом: Плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха слева с врастанием в аорту и осложненный рецидивирующим кровохарканьем, выполнена левосторонняя расширенная комбинированная пневмонэктомия с резекцией и протезированием грудной аорты.


Приведен пример комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого с врастанием в крупные сосуды с применением технологии искусственного кровообращения. Пациенту 55 лет по поводу плоскоклеточного рака левого легкого с врастанием в ствол легочной артерии выполнена.


Еще одна операция на тему прецизионного удаления опухолей торакоскопическим методом. В данном случае опухоль располагалась довольно глубоко, фактически в корне нижней доли правого легкого, к опухоли подходили субсегментарные сосуды и бронх.


Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.


Больному 74 лет с кровоточащей нейроэндокринной опухолью нижнедолевого бронха слева с переходом на левый главный бронх и конкурирующей ИБС с поражением передней нисходящей артерии выполнена симультанная операция: маммарокоронарное шунтирование.


У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и.


У пациента 56 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого. Выполнена открыта верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. От торакоскопического варианта операции отказались ввиду того, что у пациента имеет место ХОБЛ тяжелого течения и односторонняя вентиляция существенно.


Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.


Проблема маленьких образований в легких (размерами около 1-2 см и меньше) становится все более актуальной в связи с более широким распространением компьютерной томографии. Часто врачи или сами пациенты склоняются к динамическому наблюдению за.

Читайте также: