Лимфангиома селезенки что это такое

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Папилломы представляют собой полипы на тонкой ножке цвета нормальной кожи или коричневого цвета (от светло-коричневого до темно-коричневого)

метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы

Гнойные патологии кожи и жирового слоя клетчатки чаще (до 90% историй болезни) вызываются инфицированием стафилококком

раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функции кожи в норме и при патологии, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кожи


Лимфангиома - это патология в виде новообразований, которые возникли из сосудов лимфатической системы и носят доброкачественный характер. Чаще всего патология поражает наружные части тела, но может образоваться и во внутренних органах, в частности в селезенке. Подобный недуг более серьезен, так как разрастание новообразования может начать сдавливать органы и ткани, находящиеся по соседству, и привести к негативным последствиям. В таком случае необходима своевременная консультация с опытным врачом и лечение болезни.

Что вызывает недуг

На данный момент существуют лишь предположения, связанные с объяснением причин, которые влияют на появление подобной патологии. С одной стороны, есть предположение, что лимфангиома селезенки образуется в результате нарушений в работе сосудов лимфатической системы. Это может произойти вследствие разнообразных заболеваний, в частности:


Существует также вероятность, согласно предположениям, генетической предрасположенности к подобной патологии. Заболевание может возникнуть даже в период внутриутробного развития, если мама была подвержена негативному воздействию тех или иных факторов окружающей среды.

С другой стороны, высказывается мнение об идентичности лимфангиомы с истинной опухолью. Исходя из этого и следует рассматривать особенности развития, проявления симптоматики и необходимого лечения недуга.

Лимфангиома селезенки может образоваться, как было сказано, еще в период внутриутробного развития. В некоторых случаях развитие патологии проходит без проявления каких-либо симптомов. В таком случае о наличии новообразования можно даже не знать, или же обнаружить случайно. Признаки появляются, когда лимфангиома начинает разрастаться. В этом вопросе также не выявлено определенных закономерностей. В некоторых случаях увеличение новообразования может осуществляться медленно, в иных - активно и стремительно. Бывают случаи, когда наблюдается регресс недуга.

Увеличение новообразования может вызывать некоторые симптомы:

1. чувство переполненности желудка даже после принятия небольшого количества пищи (это связано с тем, что увеличенная селезенка надавливает на близко расположенный желудок);

2. иногда болезненные ощущения в животе или же с левой стороны сзади;

4. отсутствие аппетита.

Поскольку разрастание новообразования в селезенке способно вызвать серьезные осложнения, необходимо своевременно позаботиться о лечении недуга. Прежде чем его назначить, врач проводит диагностику для того, чтобы убедиться в том, что это действительно доброкачественное образование в виде лимфангиомы, выявить особенности развития патологии и определиться с оптимальным способом лечения.

Лимфангиома селезенки может диагностироваться с помощью следующих методов:


Помимо этого, проводится подробный опрос пациента с подробным описанием всех симптомов, жалоб и особенностей развития недуга, а также общий осмотр больного. Увеличенную селезенку можно определить с помощью пальпации. Анализ крови позволит проанализировать уменьшение кровяных телец.

Удаление лимфангиомы селезенки проводят в случае ее разрастания и проявления осложнений. В таком случае используют хирургическое вмешательство или спленэктомию. Подобную процедуру проводят не так часто и назначают ее, исходя из индивидуальных особенностей развития недуга каждого пациента. Спленэктомия - это перевязка и пересечение сосудов, которые направляются к селезенке, или же непосредственное удаление органа. Операция требует высокой квалификации врача, поэтому следует серьезно отнестись к выбору лечебной клиники. Проведение подобной хирургической процедуры по удалению новообразования позволит избавиться от недуга и стабилизировать состояние пациента.

Таким образом, доброкачественное новообразование, затрагивающее сосуды лимфатической системы, может поражать не только наружные участки тела, но и внутренние органы, в частности селезенку. Разрастание лимфангиомы может вызвать достаточно серьезные осложнения, поэтому нужно своевременно позаботиться об оптимальном лечении болезни.

  • Атерома
  • Атерома МКБ 10
  • Гемангиома
  • Гемангиома позвоночника что это такое и лечение
  • Гемангиома код МКБ
  • Гемангиома у детей
  • Кожный рог у ребенка
  • Лечение папилломы человека
  • Липома мкб
  • Лимфангиома
  • Липома
  • Лимфангиома мкб 10
  • Лимфангиома у ребенка лечение
  • Нейрофиброма
  • Невус
  • Папилломы у ребенка
  • Папиллома у мужчин
  • Папилломы у женщин
  • Родинка
  • Удаление липомы
  • Удаление гемангиомы лазером
  • Фиброма

профилактика и лечение заболеваний кожи

Старая цена 1 500 ₽ 1 000 ₽ акция

вскрытие фурункула производится при формировании абсцесса

Старая цена от 2 000 ₽ от 1 000 ₽ акция

метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы

Старая цена от 1 000 ₽ от 500 ₽ акция

технология превосходно зарекомендовала себя в дерматологии и эстетической медицине


    7 минут на чтение


Селезенка имеет свои функции в организме. Также как и другие органы, она подвержена развитию определенных заболеваний. Клетки ее тканей способны мутировать под воздействием ряда негативных факторов, что приводит к образованию опухолей.

  1. Что такое опухоль селезенки
  2. Классификация
    1. Доброкачественные
      1. Гемангиома
      2. Лимфангиома
      3. Липома
    2. Злокачественные
      1. Ретикулосаркома
      2. Фибросаркома
      3. Ангиосаркома
      4. Гамартома
  3. Почему возникают опухоли селезенки
  4. Клиническая картина
  5. Диагностика
    1. УЗИ
    2. Компьютерная томография
    3. Целиакография
    4. Биопсия
  6. Методы лечения
    1. Оперативное вмешательство
      1. Резекция органа
      2. Спленэктомия
    2. Химиотерапия
    3. Лучевая терапия
  7. Осложнения и последствия
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Что такое опухоль селезенки

Новообразования, поражающие ткани селезенки, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. В первом случае они образуются в результате неконтролируемого деления клеток.

Но раковые образования содержат измененные клетки, которые проникают в лимфу и кровоток, распространяясь по организму, что становится причиной развития метастазов.

Специалисты выделяют первичные опухоли и вторичные, которые начинают образовываться на фоне ракового поражения других органов.

Все новообразования различаются по строению, форме, размеру. Но чаще всего диаметр опухолей не превышает 18 см.

Заболевание диагностируется преимущественно у мужчин в среднем и пожилом возрасте. Опухоли селезенки также могут выявляться и у молодых людей.

Классификация

Опухоли, поражающие ткани селезенки, могут носить доброкачественный или злокачественный характер. В зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в составе специалист назначает курс терапии.

Подобные образования имеют более благоприятный прогноз. Симптомы длительное время могут не проявляться, но по мере роста опухоли возникают дискомфорт и боль. Специалисты выделяют несколько типов новообразований.

Локализуется на поверхности органа, в результате чего затруднений при диагностике с помощью УЗИ не возникает.

Гемангиома начинает формироваться из кровеносных сосудов и представляет собой их множественные сплетения.

Относят к врожденным опухолям, так как лимфангиома начинает формироваться еще в период внутриутробного развития.

Отличается медленным ростом, длительное время не проявляет симптомов. Образуется из лимфатических узлов.

Образование состоит из жировой ткани. Оно способно формироваться не только на поверхности тела, но и поражать внутренние органы.

Липома селезенки относится к типу доброкачественных образований, имеет медленный рост. Представляет собой капсулу небольшого размера, наполненную жировой тканью.

В редких случаях устанавливаются такие сосудистые новообразования как гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома. Они образуются на стенках органа.

В состав опухолей входят мутированные клетки, которые под воздействием определенных факторов начинают стремительно делиться. Заболевание сопровождается выраженными признаками только на 2 стадии.

Устанавливается крайне редко. На ранних стадиях обнаруживается только случайным образом. Формируется из ретикулярных клеток, из-за чего и получила свое название.

Диагностируется часто и относится к самым распространенным злокачественным новообразованиям селезенки и других органов.

Новообразование формируется из пораженных патологическим процессом клеток соединительной ткани.

Имеет агрессивное течение и сопровождается метастатическими поражениями уже на 2 стадии своего развития. Лечение затрудненно, так как ангиосаркома устойчива к воздействию большого количества химиотерапевтических препаратов.

Опухоль развивается из эндотелиальных клеток, стремительно увеличивается в размерах.

Характеризуется опухолевидными изменениями селезенки. Она быстро разрастается, способна давать метастазы в соседние и отдаленные органы.

Отличительной чертой гамартомы является узловатая структура.

Почему возникают опухоли селезенки

Точных причин формирования новообразований на тканях селезенки специалистами не установлено. Но, на основе проведенных исследований и статистических данных, ученые выделили ряд факторов, которые оказывают влияние на состояние органа и увеличивают риск развития опухолей различного типа.

Большую роль, прежде всего, играет наследственность. У многих пациентов с диагностированными доброкачественными или злокачественными образованиями селезенки ближайшие родственники страдали подобными болезнями.

Негативное воздействие на орган оказывают вещества, входящие в состав спиртных напитков и табачного дыма. Таким образом, специалисты полагают, что вредные привычки могут стать провокатором распространения патологического процесса.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Доброкачественные опухоли образуются чаще всего в результате аномалии в развитии тканей органа и ближайших сосудов. Причиной этому могут стать неблагоприятные факторы, оказывающие влияние на организм женщины в период беременности.

Также считается, что спровоцировать развитие новообразований различного характера может плохая экология, вдыхание вредных веществ, инфекционные и воспалительные заболевания, при которых патологический процесс затрагивает селезенку.

Клиническая картина

Симптомы зависят от характера течения болезни. При отсутствии в составе опухоли раковых клеток признаки длительное время не проявляются, нарастают медленно.

В случае развития злокачественного образования клиническая картина ярко выражена только на 2, 3 и 4 стадии течения, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы.

Пациенты в первую очередь жалуются на возникновение ощущения распирания в верхней части живота и дискомфорт в подреберье с левой стороны. Наблюдается асимметричность живота, что обусловлено увеличение новообразования.

Среди общих признаков отмечают болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от степени развития заболевания, ухудшения аппетита, снижения массы тела, постоянной слабости и повышенной утомляемости. Также у больных возникает отечность нижних конечностей, проявляются дизурические нарушения, повышаются показатели АД.

При наличии ракового образования наблюдается интоксикация организма продуктами распада опухоли. Подобное состояние сопровождается тошнотой, бледностью кожных покровов.

По мере увеличения развития образования болезненные ощущения становятся более выраженными, отдают в поясницу, что обусловлено повышением давления на соседние структуры.

Диагностика

На ранних стадиях развития новообразований вне зависимости от их типа клиническая картина практически отсутствует, что затрудняет диагностику.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

В некоторых случаях установление заболевания происходит случайным образом при проведении УЗИ по поводу другого заболевания или прохождения профилактического осмотра.

С целью выявления особенностей течения патологии специалист назначает ряд не только инструментальных, но и лабораторных методов исследования.

Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет провести анализ структуры паренхимы, оценить размер селезенки.

В некоторых случаях назначается УЗДГ. Процедура направлена на определения нарушений кровоснабжения в органе, оценку скорости кровотока в венах и артериях.

Данный метод диагностики проводится с применением специального контрастного вещества. Оно окрашивает на снимках пораженные участки тканей, что позволяет специалисту определить обширность распространения патологического процесса.

КТ органов брюшной полости относится к самым информативным и точным методам исследования и позволяет определить наличие новообразований различного типа даже при небольших размерах.

Процедура также проводится с помощью предварительного введения контрастного вещества. Целиакография используется для оценки состояния вен, артерий абдоминальных органов.

Подтверждение наличия новообразования происходит при установлении бессосудистого участка в области селезенки или при выявлении значительного смещения вен.

Забор участков тканей пораженного органа осуществляется с целью дальнейшего проведения гистологического исследования.

Лабораторное исследование биопата позволяет уточнить характер течения патологии и дифференцировать злокачественное образование от доброкачественного.

Пациенту назначается и анализ крови с целью определения наличия онкомаркеров и воспалительного процесса. В качестве дополнительного способа выявления метастатических поражений может назначаться МРТ. После получения и изучения всех результатов диагностики устанавливается точный диагноз и определяется метод терапии.

Методы лечения

В случае установления образования в селезенке на УЗИ вне зависимости от характера течения единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях используются и иные методы воздействия.

Резекция новообразования проводится двумя способами в зависимости от размера новообразования. Также при выборе способа иссечения специалист учитывает и строение новообразования, его расположение.

При установлении доброкачественного образования осуществляются органосохраняющие операции. При этом хирург удаляет только опухоль. Но в случае развития ракового образования сохранить орган затруднительно.

Удаление осуществляется как с помощью скальпеля, так и специальных ультразвуковых ножниц. Используются различные способы доступа, такие как эндоскопический, лапароскопический или открытый.

В зависимости от размера новообразования специалист может провести резекцию всего органа или только его части вместе с пораженными тканями.

Методика может применяться при установлении доброкачественных образований больших размеров или раковых опухолей вместе с органом. Чаще всего используется лапароскоп.

Использование современного оборудования позволяет снизить уровень травматизации тканей и сократить период реабилитации.

В случаях выявления злокачественного образования, сопровождающегося метастатическими поражениями, затрагивающие соседние и отделенные органы, назначается химиотерапия.

Методика направлена на уничтожение патологически измененных клеток, уменьшение размера образования и снижение риска развития осложнений.

Воздействие на атипичные клетки осуществляется с помощью химиотерапевтических препаратов. Продолжительность лечения и количество курсов определяется лечащим врачом на основе особенностей течения и стадии заболевания.

На пораженные ткани воздействуют при помощи ионизирующего облучения. Процедура может проводиться как наружным, так и внутренним методом.

Недостатками лучевой терапии является высокий риск возникновения побочных эффектов и вероятность облучения здоровых тканей. Методика используется до или после оперативного вмешательства.

Осложнения и последствия

Доброкачественные новообразования, несмотря на отсутствия раковых клеток в составе, представляют опасность для организма. Это обусловлено высоким риском их перерождения в злокачественные опухоли.

При отсутствии терапии в случае выявления рака селезенки, с течением времени патологически измененные клетки проникают в кровь, лимфу и распространяются по всему организму. В результате возникает почечная, сердечная, легочная недостаточность.

У человека с установленным злокачественным образованием селезенки выявляются метастатические поражения в различных органах. Зачастую страдают легкие, печень, головной мозг, костная ткань.

На фоне происходящих изменений начинает развиваться асцит, геморрагический плеврит, кахексия, появляется внутреннее кровотечение. Заболевание в некоторых случаях сопровождается разрывом селезенки. В результате наступает летальный исход.

Прогноз

При развитии доброкачественной опухоли прогноз чаще благоприятный. В случае своевременного удаления пациент может вернуться к нормальной жизни.

Если выявлено злокачественное образование, прогноз зависит от стадии развития патологии. На начальных стадиях значительно легче полностью избавиться от опухоли и добиться положительных результатов при комплексном лечении.

Но в случаях несвоевременного диагностирования болезни, когда опухоль неоперабельная, продолжительность жизни составляет не более полутора лет. Это обусловлено стремительным распространением метастатических поражений и нарушением работоспособности многих органов.

Профилактика

Точных причин возникновения образований различного характера на тканях селезенки не выявлено, что не позволяет разработать специальных мер профилактики.


    • Онкогастроэнтерология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Но специалисты рекомендуют соблюдать общие правила, что позволит значительно снизить риск развития заболевания:

  1. Исключить воздействие вредных веществ на организм.
  2. Правильно и сбалансировано питаться. В рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Отказаться необходимо от вредных продуктов, содержащих большое количество канцерогенов и химикатов.
  3. Заниматься спортом.
  4. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  5. Ежегодно проходить профилактические осмотры. Это позволит установить наличие опухоли еще на ранней стадии ее развития.
  6. Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания внутренних органов.
  7. Поддерживать иммунитет. Для этого рекомендуется в осенний и весенний периоды принимать поливитаминные комплексы.

Также важно при появлении первых признаков наличия новообразований, поражающих селезенку, незамедлительно обращаться к специалисту. Пациентам следует помнить, что только своевременное лечение позволит улучшить прогноз и исключить возникновение осложнений.

Опухоли, формирующиеся на тканях селезенки, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Но вне зависимости от наличия раковых клеток они требуют удаления.

Операция выполняется различными методами в соответствии с размерами новообразования, возрастом пациента и других особенностей течения заболевания. Прогноз при поражении селезенки может быть благоприятным, но при условии наличия доброкачественной опухоли или при отсутствии метастатических поражений.

Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли селезёнки. К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Подобные поражения селезёнки крайне редки. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.

Классификация опухолей селезенки

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.

I. Опухолеподобные изменения

II. Васкулярные опухоли

3. Гемангиоэндотелиальная саркома,

4. Злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

Б. Неходжкинская лимфома.

Г. Лимфоподобные заболевания:

1. Макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman);

2. Локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;

3. Воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

Б. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Д. Злокачественная тератома.

Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.

Гамартома (спленаденома, спленома) - термин, используемый для обозначения узловых поражений селезёнки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы . Она встречается у больных обоего пола, несколько чаще в пожилом возрасте. Макроскопически выглядит в виде чётко отграниченного узла более тёмного цвета, выбухающего над поверхностью органа. При гистологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, при этом могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки. Подобное поражение, как правило, сочетается с гемангиомами или гемангиоматозом других локализаций. Достаточно часто у больных с гемангиомой селезёнки имеется анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.

В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:

  • кавернозная гемангиома;
  • "прибрежноклеточная" ангиома (Littoral Cell Angioma);
  • многоузловая гемангиома;
  • капиллярная гемангиома;
  • доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз;
  • ангиосаркома;
  • гемангиоперицитома.

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая ''пребрежноклеточная'' ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.

Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.

Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона. Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.

Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.

Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.

Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются "задержанной" и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.

Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

Симптомы, признаки и клинические проявления опухоли селезенки.

У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.

Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.

Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.

Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.

Диагностика опухолей селезенки

В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.

При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:

  1. Уточнение локализации и размеров патологического очага в селезёнке;
  2. Предположительное определение морфологического характера образования (в первую очередь, вероятность злокачественного и паразитарного характера);
  3. Выяснение состояния прилежащих органов (признаки сдавления, прорастания, первичного поражения);
  4. Определение особенностей кровоснабжения селезёнки (уровень деления селезёночной артерии на долевые ветви, их число).

В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).

Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.

Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.

Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.

Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

  1. Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
  2. Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
  3. Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

  1. Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно - и двухмоментные разрывы)
  2. Абсцесс селезенки
  3. Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
  4. Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
  5. Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом

  1. ИТП (болезнь Верльгофа)
  2. Апластическая анемия
  3. Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
  4. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
  5. Полицитэмии (эритремии)
  6. Хронический лейкоз
  7. Неходжкинская лимфома
  8. С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.

В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях. Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств - PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

  1. Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
  2. Злокачественное заболевание крови.
  3. Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
  4. Тотальное поражение органа патологическим процессом.
  5. Возраст свыше 50 лет.
  6. Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.


«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также: