Лимфаденэктомия при раке почки

Лимфаденэктомия – это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

• Показания к лимфаденэктомии
• Противопоказания к лимфаденэктомии
• Виды операции
• Подготовка к операции
• Методика проведения лимфаденэктомии
• Реабилитация после лимфаденэктомии
• После лимфаденэктомии
• Прогноз

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию – распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Противопоказания к лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия – это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел – это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли. Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование. Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

Виды операции

Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

• При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
• При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
• При раке наружных половых органов удаляют паховые.
• Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
• Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли. В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла. Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Методика проведения лимфаденэктомии

Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом. При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают. При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

• Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
• Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
• Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

• Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
• Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
• Избегать повреждения кожи.
• Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

При этом в пораженном сегменте возникает чувство тяжести, ломота, нарушение подвижности, изменение кожи (отечность, появление вдавлений и ямок). В тяжелых случаях возможно образование слоновости конечности.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

• Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
• Регулярное выполнение физических упражнений.
• Поддержание здорового веса тела.
• Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

Врачи Европейской клиники проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.

При выполнении радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа выделяем следующие этапы операции:

1. Лапароскопический доступ, ревизия органов брюшной полости, установление операбельности.

2. Обнажение магистральных сосудов, а также сосудов почки (удаляемая паравазальная клетчатка с лимфатическими узлами направляется на плановое гистологическое исследование) – расширенная лимфаденэктомия. Прошивание почечных артерии и вены.

3. Мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком.

4. Дренирование ложа, ушивание раны (через которую удален макропрепарат) и троакарных отверстий.

Таким образом, этапы радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа отличаются от открытого удаления пораженного органа лишь оперативным подходом.

Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках мы используем 5 доступов (рис. 1): 4 по 10 мм и 1 – 5 мм.

Рис.1. Расположение портов при лапароскопических вмешательствах по поводу рака почки: а – опухоль слева, б – справа.

Рис. 2. Мобилизация левой половины ободочной кишки.

Рис. 4. Мобилизация правых отделов ободочной кишки.

Рис. 5. Регионарная лимфаденэктомия при раке левой (а) и правой (б) почки (лимфатические узлы, подлежащие удалению выделены цветом).

Рис. 6. Электролигирование и пересечение почечной артерии.

Необходимым и оптимальным для выполнения лапароскопической нефрэктомии является представленный ниже набор инструментов -

Техника лапароскопической радикальной нефрэктомии

При мобилизации правых отделов рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и, непосредственно, по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки. Работая в нужном слое, данный этап проходит практически бескровно. При этом обнажается забрюшинное пространство (Рис. 4). Аккуратное, анатомичное оперирование, на наш взгляд, является основным средством профилактики ятрогенных повреждений, расположенных в непосредственной близости от линии диссекции органов. В дальнейшем пересекаются печеночно-ободочная и, при необходимости, желудочно-ободочная связки, затем ДПК мобилизуется по Кохеру для визуализации нижней полой вены и аорты.

Далее начинается выполнение регионарной лимфаденэктомии от бифуркации аорты до диафрагмы, которая включает:

• При раке левой почки (рис. 5а): удаление лимфатических узлов ворот почки, латероаортальных, предаортальных, аортокавальных и ретроаортальных.
• При раке правой почки (рис. 5б) – удаление лимфатических узлов ворот почки, латерокавальных, прекавальных, аортокавальных и ретрокавальных.
• Удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены.

По окончании лимфаденэктомии должны быть видны lig. longitudinalis anterior, ножка диафрагмы и фасция поясничной мышцы (границы резекции).

Далее, по мере продвижения вдоль аорты вверх, визуализируются почечная артерия и вена. Необходимо отметить, что этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки.

Препарат извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере, через расширенный до 4-6 см умбиликальный доступ или доступ в любой области брюшной стенки при наличии послеоперационного рубца от предыдущих операций. Вид операционного поля после удаления препарата представлен на рис. 10. Брюшная полость дренируется одним страховым дренажом (к ложу почки).

В послеоперационном периоде проводится комплексное лечение, включающее профилактическую антибактериальную терапию и 1-2-х кратную внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитного баланса. Больные активизируются вечером в день операции, на 1-е сутки начинают пить воду и принимать жидкую пищу. На 2-3-и сутки перистальтика полностью восстанавливается. Наркотические анальгетики назначаются в день операции и утром следующего дня однократно.

Таким образом, при выполнении радикальной нефрэктомии по поводу рака почки лапароскопический доступ является альтернативой открытому, обеспечивая соблюдение онкологических требований при более легком течении послеоперационного периода и высоком качестве жизни оперированных пациентов.

Рис. 9. Пересечение мочеточника.

Рис. 10. Вид операционного поля после удаления препарата (пищевод, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия изображены схематично).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ И РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Медицинский эксперт статьи

Хирургическое лечение рака почки является основным методом лечения рака почки. Чаще всего выполняют радикальную нефрэктомию.

Существует ряд показаний для нефрэктомии.

1. Нефрэктомия является методом выбора при лечении локальных форм рака почки.
2. Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
3. Нефрэктомию выполняют пациентам с солитарными метастазами в сочетании с резекцией последних.
4. Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки для улучшения качества жизни.

При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы обязательно проводят лимфаденэктомию.

Лимфаденэктомию при лечении рака почки выполняют в целях: определения стадии процесса; профилактики местного рецидива; увеличения выживаемости.

Лимфаденэктомия при раке почки подразумевает удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей ипсилатеральные магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы непосредственно ниже уровня отхождения верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены.

Улучшение методов диагностики привело к тому, что выявленный рак почки зачастую небольших размеров и ограничена в пределах органа. Локализованная опухоль почки - это новообразование T1a, T1b и Т2 стадии. При размерах рака почки не более 3 - 5 см возможно выполнение органосохраняющей операции (резекции почки).

По мнению Ю. Г. Аляева (2001), показания к органосохраняющим операциям могут быть абсолютными, относительными и избирательными.

Абсолютные показания к хирургическому лечению рака почки следующие:

• двусторонний синхронный и асинхронный рак почки;
• рак анатомически или функционально единственной почки;
• рак одной почки и поражение другой неонкологическим процессом, в результате чего орган претерпевает существенные изменения и не может обеспечить жизнедеятельность организма.

Относительным показанием является рак одной почки и неполноценность другой при невыраженной почечной недостаточности.

Избирательные (элективные) показания у больных раком почки при здоровом противоположном органе (пятилетняя скорректированная выживаемость составила 86,5 %).

Существуют разные варианты органосохраняющего хирургического лечения рака почки:

• энуклеация рака почки;
• клиновидная резекция почки;
• резекция полюса почки;
• геминефрэктомия;
• экстракорпоральная резекция с аутотрансплантацией почки.

В последние 10 лет благодаря улучшению специального инструментария и мастерства врачей лапароскопическая хирургия почки становится эффективной и менее травматичной альтернативой открытой радикальной нефрэктомии у определенного контингента больных. Первым лапароскопическую нефрэктомию при раке почки выполнил в 1990 г. Р. Клейман. В настоящее время лапароскопическую нефрэктомию широко используют при раке почки. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяет уменьшить послеоперационную боль, а также сроки пребывания пациента в стационаре и период его восстановления после операции.

В большинстве случаев лапароскопическую радикальную нефрэктомию осуществляют при небольших (

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки

К.В. ПУЧКОВ, В.Б. ФИЛИМОНОВ, И.В. ВАСИН, А.Н. СТРЕЛКОВ, А.В. КАТРОВСКИЙ

Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Областной центр эндохирургии, урологическое отделение областной клинической больницы, Рязань

Авторы располагают опытом 5 лапароскопических радикальных нефрэктомий. Описывается техника этих операций, ближайшие результаты. Демонстрируется возможное применение аппарата LigaSure при лапароско­пических операциях. Обсуждаются вопросы лимфаденэктомии при раке почки.

В настоящее время рак почки занимает 10-е место по распространенности среди злокачествен­ных новообразований. Заболеваемость в России почечно-клеточным раком в период с 1992 по 1998 г. увеличилась на 6,6-9,0 на 1000 населения. При этом 2,7% новых случаев заболевания выяв­лены у мужчин и 2,1% у женщин.

Опухоли почки у взрослых составляют 2-3% среди всех онкологических заболеваний, а среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы занимают 3-е место, усту­пая по частоте раку предстательной железы и мо­чевого пузыря. Максимальная заболеваемость от­мечается в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость ра­ком почки возрастает с юга на север и с востока на запад, в скандинавских странах и в Северной Америке этот показатель в 5-6 раз выше, чем в странах Азии и Африки.

По современным данным, рак почки является полиэтиологическим заболеванием. Факторами риска развития почечного рака служат: избыточ­ная масса тела, курение, длительный прием эст­рогенов у мужчин, контакт с асбестом, занятость в кожевенном производстве, длительный гемоди­ализ [2].

В последние годы отмечается рост заболевае­мости раком почки, а в 1990-1995 гг. увеличение заболеваемости было самым высоким в России среди всех злокачественных опухолей и составило 35% у мужчин и 28% у женщин. Этот рост в зна­чительной степени связан с широким внедрением в практику современных методов диагностики, в первую очередь ультразвуковой, компьютерной томографии (КТ), позволяющих диагностировать

ранние, клинически не проявляющиеся опухоли почки. При этом КТ включает исследование по­чечной и нижней полой вены, надпочечников и регионарных лимфатических узлов (ЛУ). Точность этого метода в определении стадии рака почки составляет 60-90% [3]. Метастазирование возможно в ЛУ ворот почки, парааортальные и паракаваль-ные ЛУ.

До настоящего времени основным и единствен­ным радикальным методом лечения рака почки остается оперативное вмешательство. Стандартной операцией при раке почки и удовлетворительной функции контралатеральной почки является ра­дикальная нефрэктомия.

Принципы выполнения радикальной нефрэк-томии включают:

- раннее лигирование и пересечение почеч­ной артерии и вены;

- удаление почки вместе с фасцией Герота;

- выполнение регионарной лимфаденэктомии. В настоящее время урологи используют люм-

ботомический, трансперитонеальный и трансто­ракальный оперативные доступы к почке (при использовании любого доступа почку с опухолью необходимо удалять экстрафасциально), имеются лишь единичные сообщения о лапароскопическом выполнении радикальной нефрэктомии [1].

По данным литературы, относительно показа­ний к лимфаденэктомии при раке почки можно встретить противоречивые мнения. Целесообраз­ность выполнения лимфаденэктомии при опера­тивном лечении больных раком почки до сих пор точно не определена. Одни авторы считают, что необходимо удалять клетчатку и ЛУ только в об­ласти почечной ножки, другие - от диафрагмы до бифуркации. В то же время объем лимфаден-эктомии определяется путями регионарного лим-фооттока от почки. В проведенных ранее исследо­ваниях было установлено, что для правой почки регионарными являются паракавальные и аорто-кавальные ЛУ, а для левой - парааортальные. При этом регионарные лимфатические сосуды почки располагаются на уровне от ножек диафрагмы до бифуркации аорты [4, 5].

В настоящее время лапароскопический доступ получил широкое применение в хирургии, гине­кологии и урологии. Многолетний опыт подтвер­ждает преимущества видеоэндоскопического ле­чения многих заболеваний перед традиционным открытым способом в хирургии. В урологии ис­пользуются как чрезбрюшинный, так и забрю-шинный доступы.

Лапароскопическую нефрэктомию впервые выполнили на собаке в 1990 г. Rassweiler и Copcoat, Clayman и соавт. в 1990 г. выполнили первую ла­пароскопическую нефрэктомию при онкоцитоме.

В последующем были сообщения о результатах 4 случаев лапароскопической нефрэктомии в Аме­риканской урологической ассоциации в 1991 г. Японские авторы в 1994 г. сообщили о 6 лапаро­скопических нефрэктомиях. Продолжительность операции составляла 5-9 ч, длительность пребы­вания больных в стационаре до 10 сут.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняет­ся трансабдоминальным и забрюшинным досту­пами. Первый способ применяется более широко в связи с наличием простора, анатомических ори­ентиров и техническим удобством.

К моменту начала освоения техники лапаро­скопической радикальной нефрэктомии в Облас­тном центре эндохирургии Рязани были выпол­нены более 10 000 лапароскопических операций на органах брюшной полости и забрюшинного про­странства, включая 110 лимфаденэктомий при колоректальном раке и 17 лимфаденэктомий при раке желудка, при которых были отработаны эле­менты техники аортоподвздошной лимфаденэк-томии.

Материал и методы

Выполнена лапароскопическая радикальная нефрэктомия у 5 пациентов (см. таблицу) с ги-пернефроидным раком почки Т23аМ)2М0М1 (у 3 пациентов слева, у 2 справа). Опухоль диа­метром до 12 см локализовалась в среднем или нижнем сегменте почки.

При обследовании до операции всем пациен­там выполнялось клиническое исследование, кли­нические и биохимические анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевой системы и забрюшинного про­странства, рентгенография органов грудной клет­ки, внутривенная пиелография, магнитно-резо­нансная томография почек (МРТ).

Для выполнения лапароскопической радикаль­ной нефрэктомии мы используем 5 доступов (рис. 1, 2): 4 доступа по 10 мм и 1 доступ 5 мм.

На операционном столе пациенту придают по­ложение на спине с разведенными ногами, с не­сколько приподнятой головой и при повороте сто­ла на 15-20° на сторону, противоположную по­раженной почке. Хирург располагается между ног

Распределение больных по стадиям рака почки (TNM,

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Показания к лимфодиссекции

Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.

Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.

Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.

Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.

От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В клинике Медицина 24/7 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.

Оставьте свой номер телефона

При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия

Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.

При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.

При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.

По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.

Виды лимфаденэктомии

Вмешательства на лимфоколлекторах классифицируют по анатомическому принципу — в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, , подколенная, средостенная (медиастинальная) лимфаденэктомия и так далее.

По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.

Описание операции

• убирается не отдельный метастаз, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой — одним блоком;
• иссечение проводят с учётом анатомических границ — по зональному принципу, когда нельзя иссечь один метастатический узелок из подмышки и ещё два из подлопаточной зоны, необходимо удалять весь подмышечный коллектор и последовательно иссечь все группы лимфоузлов соседних областей;
• футлярный принцип обязывает не вылущивать метастаз, а удалять его с учетом анатомических взаимоотношений с соседними структурами.

Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.

Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.

Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.