Лекарство от рака толсто

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков. Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.

В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет. И это разумно: если опухоль выявить на самой ранней стадии, то с вероятностью более 90% больной поправится. На 2 стадии шансы снижаются до 75%, на третьей — до 45%. Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.

4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

На 3–4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга (особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки), что до последнего оттягивают визит к доктору. Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом. С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов. Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.

Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:

• Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
• Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
• Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки. Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза. Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли.

В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.

Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки. Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону. Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.

Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.

Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.

Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:

• IMRT — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
• Брахитерапию . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.

В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки. Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы (отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки). В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать.

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

• Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
• II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
• III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
• IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:

«Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит в первую очередь от оборудования и квалификации врачей. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра (ЕМС).

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

В штате Института онкологии — врачи России, Израиля, США и Западной Европы, имеющие большой опыт практической работы в ведущих европейских клиниках. Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:

• Клиническая лабораторная и инструментальная диагностика.
• Радионуклидная диагностика.
• Химиотерапия (используются новейшие противоопухолевые препараты).
• Хирургическое лечение любой сложности, включая роботассистированные операции.
• Лучевая терапия и радиохирургия опухолей толстой кишки и метастазов на новейшем оборудовании (США).
• Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию, химиотерапию, лучевую терапию.
• Паллиативная медицинская помощь.
• Патронаж на дому.

Наша клиника оснащена современной системой (производства США) для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

В Институте онкологии ЕМС проводятся различные виды операций на органах брюшной полости, включая высокотехнологичные операции с применением роботической системы. Оперативные вмешательства осуществляются как в плановом порядке, так и экстренно.

Экстренная госпитализация в клинику может быть выполнена в любое время суток, перевозка обеспечивается из всех регионов России и проходит в соответствии с мировыми стандартами комфорта (при необходимости может быть задействован воздушный транспорт). Наши автомобили обеспечены современным медицинским оборудованием, что делает возможным оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий.

Уровень оснащенности отделения реанимации и интенсивной терапии Института онкологии ЕМС позволяет принимать пациентов с самыми сложными заболеваниями и даже в критическом состоянии.

Стационар нашей клиники обеспечивает комфорт европейского уровня и питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения пациентов, в том числе и находящихся в реанимации.

• медицинскую деятельность — на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
• высокотехнологичную медицинскую деятельность — на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки является хирургическое удаление злокачественной опухоли и пораженных метастазами окружающих тканей. На 2-3-й стадии рака толстой кишки чаще всего применяют комбинированное лечение: операция плюс химиотерапия, иногда и лучевая терапия.

Лучевая терапия

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

• уменьшить размер удаляемой опухоли,
• снизить вероятность рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Химиотерапия рака толстой кишки

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

• Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
• После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива.

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином. Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской онкологической клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб. При неэффективности химиопрепаратов могут использоваться и химерные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста – цетуксимаб.

Восстановление после химиотерапии

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

Хирургические методы лечения

В Европейской онкологической клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств. В работе используются шовные материалы последнего поколения. Узнайте подробнее о наших возможностях хирургического лечения онкологии кишки.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

• наложение обходного анастомоза,
• наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
• и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

Профилактика рецидива после лечения колоректального рака

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

• Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте физическую активность.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
• Избегайте алкоголя.

Темы передачи: эффективное лекарство от рака кишечника, редкие болезни и группы поддержки больных на Интернете, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин: Лечение злокачественных новообразований остается одной из главных задач современной медицины. Только в США ежегодно погибает от раковых заболеваний до полумиллиона человек, и это при том, что для лечения онкологических больных применяются самые современные хирургические и радиологические методы, разрабатываются и внедряются в практику новые химиопрепараты, используются иммунологические подходы. Особенно активно в последнее время ведется разработка более эффективных химиотерапевтических средств. Мы попросили профессора Даниила Голубева рассказать о самых новых противораковых препаратах.

Евгений Муслин: О каких же именно препаратах идет речь?

Даниил Голубев: Один из этих препаратов - Авастин - производства американской фирмы "Генетек" был испытан на 800 больных с далеко зашедшими формами рака толстого кишечника. У 400 таких больных, получавших общепринятые химиопрепараты, средняя продолжительность жизни после начала лечения составила в среднем 15,6 месяца, а у других 400 больных, которых лечили Авастином, эта величина равнялась 20,3 месяца. Таким образом, Авастин продлил жизнь по существу неизлечимых больных на 5 месяцев. При такой форме и стадии рака - это крупный успех, поскольку до сих пор с помощью всех известных химиопрепаратов жизнь подобных больных удавалось продлить только на 2-3 месяца.

Евгений Муслин: Каков же механизм протвоопухолевого действия Авастина?

Даниил Голубев: Около 30 лет тому назад доктор Джуда Фолкман, работавший в Гарвардской медицинской школе, выдвинул идею о том, что бороться с раковой опухолью можно путем подавления роста сосудов, снабжающих эту опухоль кровью. В последние годы интерес к этому направлению исследований в области онкологии резко возрос. Так вот: противораковая активность Авастина как раз и обусловлена способностью предотвращать доставку в опухолевую ткань больших количеств крови, что совершенно необходимо для бурного деления клеток, обусловливающего так называемую "прогрессию" опухоли. Попытки создать на основе теории Джуды Фолкмана противоопухолевые препараты в течение всех этих лет проводились постоянно, но Авастин является первым лекарством, которое выдержало объективное испытание и оказалось действительно эффективным.

Евгений Муслин: Расскажите теперь о втором препарате, который также рассматривается как эффективное противораковое средство.

Даниил Голубев: "Рождение" второго препарата, носящего название Арбитукс, о котором также было заявлено на конференции в Чикаго, началось с неприятностей. Первое представление Арбитукса фирмой "ИмКлон Систем" в FDA не было принято. Эксперты этой высшей в США инстанции, апробирующей все новые пищевые продукты и лекарства, сочли неубедительными представленные им данные о результатах клинических испытаний нового препарата. Фирме пришлось повторять эти крайне дорогостоящие и кропотливые исследования, и такая тщательная проверка результатов только подтвердила достоверность представленных ранее материалов. "Не вызывает сомнения тот факт, что препарат активен!"- сообщил на конференции клинических онкологов в Чикаго доктор Дэвид Канингхем - ведущий онколог Королевского госпиталя "Марсден" в Великобритании, где проводились повторные испытания Арбитукса.

Евгений Муслин: Какова локализация опухолей, на которые действуют эти новые экспериментальные препараты?

Даниил Голубев: И тот, и другой препарат применяли для попыток спасти больных с далеко зашедшими неоперабельными формами рака толстого кишечника. Я не оговорился, когда сказал, что делалась попытка спасти таких больных. Только в США от рака толстого кишечника ежегодно умирает 57 тысяч(!) человек. Это одна из самых распространенных и опасных форм злокачественных новообразований. И успешными считаются итоги применения двух новых препаратов, которые, увы, не спасают больных от смерти, а лишь продлевают жизнь на несколько месяцев. Уже и это считается серьезным достижением.

Евгений Муслин: А существовали ли какие-либо другие препараты для лечения рака толстого кишечника до того, как в Чикаго были заслушаны ободряющие сведения об Авастине и Эрбитуксе?

Даниил Голубев: Несколько лет тому назад никаких химиопрепаратов, действующих на рак толстого кишечника не было. Больные тяжелыми формами этого заболевания, если хирургическую операцию делать было уже нельзя, жили не более одного года. Затем появились препараты Иринотекан и Оксалиптатин, которые продлевают жизнь больных еще на полгода. С помощью Авастина и Эрбитукса жизнь удлиняется ещё на 6 месяцев. Итого - 2 года. На сегодня это, увы. предел.

Евгений Муслин: А какова вероятность положительного эффекта применения новых препаратов, в частности, Эрбитукса, о котором вы еще подробно не говорили?

Даниил Голубев: Я упоминал, что Эрбитукс изучали дважды, Во втором исследовании, проведенном в Англии, в исследование было вовлечено 330 больных. При сочетанном применении Эрбитукса и Иринотека уменьшение размера опухолей и улучшение клинических показателей болезни имело место в 23 процентах случаев, при применении одного Эрбитукса - в 11 процентах. Кстати, эти результаты совпали с первым исследованием, результаты которого не были признаны: тогда первый показатель равнялся 22,5 процентам, а второй - 10,5 процентам.

Евгений Муслин: А не кажется ли вам, что все эти показатели более чем скромные по своей реальной величине и мало сказываются на практических результатах лечения больных раком?

Даниил Голубев: Конечно, показатели эффективности этих лекарств сами по себе достаточно скромные. Очень бы хотелось, чтобы результаты лечения рака были бы такими же эффективными, как применение, скажем, протикоревой вакцины, которая по существу свела на нет заболеваемость этой массовой инфекцией во всём Западном полушарии. Со злокачественными заболеваниями, к сожалению, дело обстоит далеко не так. Но за каждой десятой долей процента стоят живые люди, их реальные судьбы и сроки жизни. Например, повторное исследование эффективности Эрбитукса, показавшее, что его применение в сочетании с Иринотеканом вдвое превышает результаты его единичного использования, означает существенное удлинение сроков жизни тысяч больных раком толстого кишечника.

Евгений Муслин: А каков механизм действия Эрбитукса?

Даниил Голубев: Этот препарат блокирует активность молекул так называемого эпидермального ростового фактора, который стимулирует рост раковых клеток. В настоящее время Эрбитукс разрешен к применению в Европе, а в США - пока он ещё не апробирован FDA Здесь применяется препарат с аналогичным механизмом действия под названием Иресса (производство компании "АстраЗенека").

Евгений Муслин: А как обстоит дело с побочными эффектами от действия всех этих препаратов?

Даниил Голубев: Все химиотерапевтические противораковые препараты вызывают те или иные побочные эффекты. Снижение их количества - важное звено в работе по усовершенствованию лечения рака. Эрбитукс в небольшом проценте случаев вызывает аллергические реакции у больных, которым он назначается. В этой связи фармацевтические фирмы "Абгеникс" и "Эмджин" совместно разрабатывают новый препарат, который, не уступая в эффективности Эрбитуксу, но был бы лишен этих побочных явлений. Кроме того, аллергические реакции от Эрбитукса регистрируются в меньшем проценте случаев, если этот препарат применяется вместе с Авастином. Вообще комбинация этих двух препаратов весьма целесообразна. Механизм их действия различен, а сочетание их действия благоприятно сказывается на состоянии больного: Эрбитукс парализует рост и размножение раковых клеток, а Авистин содействует продлению жизни больного. Авастин в большей степени эффективен на первом этапе лечения, а Эрбитукс - в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Евгений Муслин: Насколько специфичны те или иные лекарственные препараты по отношению к опухолям конкретных локализаций?

Даниил Голубев: К сожалению, достаточно специфичны. Авастин, например, оказался совершенно неэффективным при попытках лечения рака молочной железы. Его активность в отношении рака толстого кишечника была неожиданной для исследователей. Другой пример: Иресса, о которой говорилось выше, специфична, в основном, по отношению к раку легких, возможность ее использования для лечения рака толстого кишечника была специально обоснована. FDA разрешает применять тот или иной препарат только для конкретной формы рака, независимо от того, апробирован ли он по отношению к опухолям иной локализации.

Борьба со злокачественными новообразованиями - очень сложный раздел современной медицины, но медики и исследователи упорно продолжают эту борьбу!

Лилия Шукаева: Три года назад молодую мать Шеннон Пирс охватила полная растерянность, когда она узнала, что ее новорожденная дочь Каролина больна редкой врожденной болезнью - синдромом Пьера Робина . Стремясь как можно быстрее получить последнюю и наиболее полную информацию об этой болезни, Шеннон прибегла к современной палочке-выручалочке для людей, сталкивающихся с редкими, малоизвестными заболеваниями: она стала искать в Интернете соответствующую группу поддержки, группу, состоящую из людей с аналогичными проблемами.

Дети, страдающие синдромом Пьера Робина, рождаются с деформированными лицами, например, с аномально уменьшенными нижними челюстями и волчьим зевом, что часто мешает им есть и дышать. Когда Каролине делали трахеотомию и хирург реконструировал ей небо, интернет-друзья подробно делились с ней своим опытом и информировали Шеннон о том, как протекают подобные операции, как долго длится выздоровление и как лучше манипулировать трахеотомической трубкой в домашних условиях.

"Я каждый день выхожу в Интернет и обмениваюсь сведениями с другими матерями, - говорит миссис Пирс, живущая в Джорджии, под Атлантой, - для меня это очень важно. Хотя я сама медсестра, я никогда не сталкивалась с такими процедурами. В детской больнице нам дают только общую, принципиальную информацию. А мелкие практические детали удается выяснить лишь через Интернет".

По данным Отдела редких болезней при Национальном институте здоровья, всего имеется около 6 тысяч болезней с числом заболевших каждой менее 200 тысяч человек. Некоторые из этих заболеваний, например, болезнь Крона, пузырчатый фиброз, болезнь Хантингтона или синдром Туретта, относительно хорошо известны. Другие же, насчитывающие не больше нескольких сотен или всего нескольких десятков жертв, остаются тайной за семью печатями даже для медицинских специалистов.

Совсем недавно, чтобы собрать информацию о какой-нибудь редкой болезни, нужно было потратить уйму времени, усилий и денег. Сейчас же больным или их близким достаточно подключиться к Интернету. "Если у вас рак или артрит, - говорит президент Национальной Организации Больных Редкими Болезнями Эбби Майерс, - то вам нетрудно найти местную группу поддержки, состоящую из таких же страдальцев, обменивающихся информацией. Но если у вас редкая болезнь, вы можете оказаться в мучительной изоляции. Интернет же позволяет вам связываться с такими же больными, рассеянными по всему миру".

Именно стремление к контакту с товарищами по несчастью заставило жителя техасского городка Плано Дэвида Хьюза изучить основы программирования и создать собственный вебсайт. Дело в том, что два его маленьких сына страдают редкой разновидностью синдрома умственной отсталости, и вебсайт, созданный им три года назад, позволил отцу организовать соответствующую группу поддержки, состоящую из 36 семей, разбросанных по разным странам. Более того, когда Дэвид Хьюз осознал, что имеется множество людей, страдающих из-за отсутствия взаимной поддержки, он организвал на Интернете Международный Союз Групп Редких Болезней, объединяющий во всемирном масштабе более тысячи групп, заинтересованных в обмене информацией об исключительно редких заболеваниях.

Сыновья Дэвида Хьюза - 9-летний Барак и 7-летний Захарий - страдают тяжелыми физическими и умственными нарушениями. И хотя они охотно играют и смеются с другими детьми, они никак не могут научиться говорить. "Такие дети, -говорит Хьюз, - не могут сказать, что у них болит, у них множество трудностей со сном и с едой, для них трудно подыскать подходящую школу и знакомых с такой болезнью врачей. Что касается группы поддержки на Интернете, то она позволяет вам 24 часа в сутки обсуждать эти проблемы с людьми, хорошо понимающими, о чем идет речь".

Кстати, Интернет можно использовать и для несколько других целей. Поскольку на исследования в области редких болезней, которыми страдают считанные больные, и государство, и частные фонды отпускают довольно скудные средства, защитники подобных больных собирают через Интернет деньги, хлопочут об ускорении исследований и рассылают послания и сообщения множеству людей, причем все это обходится гораздо дешевле, чем печатание писем и сообщений на бумаге и рассылка их обыкновенной почтой.

"Интернет, - говорит доктор Вики Ратнер, хирург-ортопед и основательница нескольких групп поддержки больных редкими болезнями, а также Ассоциации борьбы с циститом, - играет сейчас решающую роль в распространении медицинской информации не только для широкой публики, но и для самих медиков".

Свою "циститную ассоциацию" докто Ратнер организовала, узнав, что она сама страдает воспалением стенки мочевого пузыря, этой преимущественно женской болезнью. Такое воспаление может сопровождаться сильными болями и постоянным ощущением необходимости помочиться. Радикального лечения от такой болезни не существует. Наиболее эффективным средством часто оказывается диета, исключающая возможные раздражители - кофе, алкоголь и острые блюда.

В дополнение к списку групп поддержки, вебсайт "циститной ассоциации" содержит материалы научных конференций, информацию о клинических испытаниях тех или иных методов лечения, интервью с больными, данные массовых опросов, новые диететические рекомендации, а также иногда неожиданные, но полезные советы о том, как выращивать помидоры с низким содержанием кислот и где доставать соответствующие семена.

Примером эффективного использования Интернета для поисков лучшей медицинской помощи могут служить усилия жителей небольшого города Гринвуд в штате Индиана супругов Фила и Триши Милто, узнавших три года назад, что их четырехлетний сын Натан страдает болезнью Баттена - исключительно редким генетическим синдромом, приводящим к слепоте, умственной отсталости, потере моторных навыков и, в конечном итоге, к смерти. Фил Милто поместил все касающиеся ребенка медицинские данные на Интернет и разослал их электронной почтой сотням врачей и ученых.

"Я понял, -говорит Милто, - что только таким образом я могу добраться до людей, с которыми невозможно связаться по телефону. Многим из них было бы тяжело говорить с родителями такого больного ребенка. А на электронные послания они откликаются довольно охотно". С помощью таких посланий супругам Милто удалось организовать несколько научных конференций и собрать средства для исследований возможности лечения синдрома Баттена методами генетической терапии, путем использования стволовых клеток и так далее.

Впрочем, хотя Интернет и облегчает связи между людьми, помогая им преодолеть разобщенность, у него есть свои недостатки и ограничения. Такова, например, проблема ложных сообщений, непроверенных публикаций. К тому же само обилие Интернет-информации может способствовать ошибочным умозаключениям, ложным диагнозам, говорит жительница города Дюранта в штате Айова Холли Свэйн - основатель и президент Ассоциации больных гликогеновой болезнью. Симптомы этой наследственной болезни, связанной с неспособностью организма должным образом усваивать сахар, имеют множество вариаций и могут имитировать симптомы других заболеваний. Так что посетители гликогенового веб-сайта или, как еще говорят, "веб-узла", нередко заблуждаются, приписывая себе именно эту болезнь.

Евгений Муслин: И в заключение нашей передачи короткие медицинские новости.

Согласно недавнему исследованию, опубликованному в "Педиатрическом журнале", младенцы, матери которых во время беременности выкуривали хотя бы по шесть сигарет в день, испытывали после рождения нечто похожее на никотиновую ломку. Признаки такой ломки, проявляющиеся в результатах разных поведенческих тестов, напоминают аналогичные отклонения, характерные для детей наркоманок, потреблявших во время беременности кокаин и героин.

В процессе исследования доктор Барри Лестер и его коллеги из Броунской медицинской школы обследовали 56 младенцев, родившихся у женщин, заполнивших подробные анкеты о курении и проверенных на содержание никотина в слюне сразу после родов. Оказалось, что 27 детей, рожденных курильщицами, обладали повышенной возбудимостью, с трудом успокаивались и проявляли больше признаков стресса. Причем чем больше их матери курили, тем серьезнее становились поведенческие трудности. По мнению исследователей, самой большой проблемой, связанной с курением во время беременности, было снижение веса младенцев, особенно при выкуривании их матерями больше 10 сигарет в день.

Молодые люди, страдающие от ожирения, подвержены большему риску болезней десен, чем люди нормальной комплекции. В исследовании доктора Мухаммеда аль-Захрани из университета Кэйси Уэстерн Резерв, опубликованном в "The Journal of Periodontology", автор исследования пишет, что ожирение повышает риск заболеть пародонтозом десен на 80% у людей в возрасте от 18 до 35 лет. Такая болезнь может привести к серьезной инфекции и к потере зубов.

Исследование доктора аль-Захрани основано на изучении историй болезни более 13 тысяч людей. Примерно 14% из них были больны пародонтозом. Помимо влиния излишнего веса, опасность заболеть повышается примерно на 50% у людей с большим объемом талии.

Исследование также показывает, что корреляция между ожирением и риском заболеть пародонтозом существенно ослабевает с возрастом. Видимо, это объясняется тем, что с возрастом опасность пародонтоза возрастает у всех, так что разница междц худыми и полными несколько сглаживается. Играют роль и некоторые другие факторы. Так, доктор аль-Захрани, например, предполагает, что молодые люди придают меньшее значение здоровому питанию, чем пожилые, и что стресс от ожирения, особенно в молодом возрасте, также способствует развитию пародонтоза.