Лейомиомы из мышц поднимающих волосы

Лейомиома — нечастая доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон. Выделяют пять типов кожных лейомиом: 1) множественные лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос; 2) солитарные лейомы из тех же мышц; 3) солитарные лейомиомы половых органов и соска молочной железы; 4) солитарные ангиолейомиомы, возникающие из мышц венозных сосудов; 5) лейомиомы с дополнительными мезенхимальными элементами.

Множественные лейомиомы из мышц, поднимающих волос, являются наиболее частым типом лейомиомы и характеризуются мелкими (от 3-5 мм до 1,5 см в диаметре) плотными дермальными узелками, имеющими округлую или удлиненную форму, гладкую поверхность, по цвету не отличаются от нормальной кожи, возможны розовая или коричневая окраска. Элементы сгруппированы или располагаются линейно, их пальпация может быть болезненной, приступы боли могут провоцироваться эмоциональным стрессом и холодом. Во время приступа боли некоторые опухоли сокращаются и бледнеют. Излюбленная места локализация — проксимальные участки разгибательных поверхностей конечностей, а также туловище, голова и шея. Обычно возникают в первые 20-30 лет жизни вне зависимости от пола. Описаны случаи развития у членов одной семьи. Заболевание начинается с появления маленького солитарного узелка, который постепенно увеличивается в размерах, а в дальнейшем около первого узелка или на другом участке кожи появляются подобные вторичные узелки. Соседние опухоли могут сливаться, формируя бляшку. Возможна спонтанная инволюция.

Солитарные лейомиомы из мышц, поднимающих волос, обычно имеют более крупные размеры (до 2 см в диаметре), локализуются в области нижних конечностей и достигают 4 см в диаметре. Реже они располагаются на верхних конечностях, туловище и лице, хотя поражаться могут любые участки кожи. Почти в 50% случаев новообразование сопровождается болезненностью.

Макроскопически лейомиомы из мышц, поднимающих волос, имеют вид небольших внутрикожных узелков плотноэластической консистенции, подвижных при пальпации. Кожа над ними обычного вида. Капсулы нет.

Гистологически лейомиомы из мышц, поднимающих волос видны длинные, переплетающиеся под прямым углом гладкомышечные волокна в соединительнотканной строме. Характерно, что большинство мышечных волокон располагается по диагонали к эпидермису. В дерме между опухолью и эпидермисом много расширенных кровеносных и лимфатических сосудов.

Диагноз лейомиом из мышц, поднимающих волос, устанавливается на основании клинической картины и подтверждается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с сирингомой. гидрокистомой. гломусной опухолью (помогает выявление сокращения после лейомиом прикосновения или воздействия холода).

Лечение лейомиом из мышц, поднимающих волос. При солитарных опухолях возможно хирургическое иссечение; поводом к хирургическому вмешательству могут быть интенсивные боли. После хирургического удаления множественных лейомиом по соседству с ранее удаленными могут появляться новые опухоли

Ангиолейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышц венозной стенки. Проявляется плотными подкожными узлами, не имеющими каких-либо других клинических особенностей, помимо боли и чувствительности при пальпации. Однако боль характерна не для всех ангиолейомиом, а также может наблюдаться при других опухолях, таких как спирален ома, ангиолипома, неврома, гломусная опухоль.

Ангиолейомиома обычно возникает в области конечностей, в первую очередь нижних, и только иногда — на лице, туловище, ногтевом ложе и в полости рта.

Гистологически ангиолейомиомы характеризуется хорошо очерченным дермальным узлом, окруженном сдавленной соединительной тканью. Узел содержит вены различного калибра с мышечными стенками. От периферии сосудов тангенциально отходят гладкомышечные волокна. Просвет вен округлый или щелевидный, с небольшим количеством коллагена. В крупных ангиолейомиомах отмечены участки муцинозной дегенерации. Предполагается, что встречающиеся случаи плеоморфной ангиолейомиомы, содержащий плеоморфные клетки с атипичными ядрами, но без фигур митозов, могут соответствовать длительно существующей ангиолейомиоме с дегенеративными изменениями, сходными с наблюдаемыми в длительно существующей шванноме.

Иммуногистохимически в ангиолейомиоме выявляется мышечно-специфический актин, а реакция на гладкомышечный актин и десмин отрицательная. Ультраструктурно подтверждено, что опухоль состоит из нормально сформированных гладкомышечных клеток.

Лечение ангиолейомиомы хирургическое.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лейомиома кожи (синоним: ангиолейомиома) - доброкачественная опухоль гладких мышц.

Различают три разновидности этой опухоли: лейомиома, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос; дартоидная (генитальная), исходящая из гладких мышц оболочки мошонки, женских наружных половых органов или мышц, сжимающих сосок молочных желез; ангиолейомиома, развивающаяся из мышечных элементов мелких сосудов кожи.

Лейомиома, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос, представляет собой мелкие, плотные, красноватые, красновато-коричневые или цвета нормальной кожи узелковые или бляшковидные элементы, располагающиеся группами или линейно, чаше на конечностях. Как правило, болезненные. Солитарная лейомиома имеет тот же вид, но элементы значительно крупнее.

Причины и патогенез лейомиомы кожи. Соответственно гистогенезу в настоящее время различают 3 типа лейомиом кожи, характеризующихся свойственными каждому из них клиническими и гистоморфологическими чертами.

I тип - множественные лейомиомы, развивающиеся из гладких, поднимающих волос, или диагональных мышц.
II тип - дартоидные (генитальные) солитарные лейомиомы, развивающиеся из tunica dartos мошонки и гладких мышц грудных сосков.
III тип - соли гарные ангиолейомиомы, развивающиеся из мышечных стенок замыкающих артерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов.

Некоторые ученые считают, что лейомиома скорее порок развития, чем неоплазма. Встречаются единичные описания семейной лейомиомы, что позволяет считать это заболевание генетически обусловленным.

Симптомы лейомиомы кожи. Лейомиома кожи часто встречается у мужчин. Элементом поражения является полушаровидный плотный узелок округлой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы, крупной фасоли и более, застойно-красного, коричневатого, синевато-красноватого цвета. Характерной особенностью лейомиом кожи является их резкая болезненность под влиянием механического раздражения (трение одеждой, почесывание, давление или прикосновение) и охлаждения. Болевой синдром обусловлен давлением нервных клеток лейомиомой. Нестерпимые боли нередко сопровождаются расширением зрачков, снижением артериального давления, побледнением кожи. Лейомиомы обычно имеют множественный характер и локализуются на лице, шее, туловище и конечностях, чаще склонны к группировке.

Гистопатология. Лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных волокон, разделенных соединительнотканными прослойками. Клетки имеют гиперхромные ядра, количество сосудов уменьшено, а нервных волокон - увеличено.

Патоморфология. Опухолевый узел этого вида лейомиомы четко отграничен от окружающей дермы и состоит из переплетающихся между собой толстых пучков гладкомышечных волокон, между которыми имеются узкие прослойки соединительной ткани. При окраске по методу Ван-Гизона мышечные пучки окрашиваются в желтый цвет, а соединительная ткань - в красный. Опухоль, развивающаяся из диагональных мыши, без четких границ, имеет аналогичное строение, но пучки мышечных волокон несколько тоньше, лежат более рыхло. Между мышечными пучками в скудной соединительной ткани лежат сосуды капиллярного типа, иногда с очаговыми лимфогистиоцитарными инфильтратами. Могут наблюдаться отек и дистрофические изменения.

Лейомиома дартоидная представляет собой одиночный, безболезненный буровато-красный узел диаметром около 2 см. Гистологически мало отличается от лейомиомы, развивающейся из мышцы, поднимающей волос.

Ангиолейомиома обычно солитарная, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, покрытая неизмененной или красновато-синюшной кожей, болезненная при пальпации. На ограниченном участке могут встречаться несколько элементов, локализующихся чаще на конечностях, главным образом вблизи суставов.

Патоморфология. Ангиолейомиома отличается от других видов лейомиом тем, что состоит из густого переплетения пучков тонких и коротких волокон, располагающихся местами беспорядочно, местами в виде концентрических структур или завихрений. В ткани опухоли много клеток с вытянутыми ядрами, интенсивно окрашивающимися гематоксилином и эозином. Среди этих элементов обнаруживают много сосудов с нечетко выраженной мышечной оболочкой, непосредственно переходящей в ткань опухоли, в связи с чем сосуды имеют вид щелей, располагающихся между пучками мышечных волокон. В зависимости от характера преобладающих сосудистых структур можно выделить четыре основных типа строения ангиолейомиомы. Наиболее часто встречаются ангиолейомиома артериального типа, затем венозного и смешанного, а также малодифференцированные ангиолейомиомы, в которых определяются немногочисленные сосуды, главным образом с щелевидными просветами. В некоторых ангиолейомиомах можно видеть черты сходства с гломус-ангиомами Барре-Массона. Они характеризуются наличием "эпителиоидных" клеток, составляющих основную массу опухоли. В более поздние сроки в ангиолейомиомах можно обнаружить различные изменения вторичного характера в виде резкого расширения сосудов, разрастания соединительной ткани, приводящие к склерозу, геморрагии с последующим образованием гемосидерина.

Гистогенез. При электронной микроскопии показано, что лейомиомы из мышц, поднимающих волосы, состоят из пучков мышечных клеток нормального вида. Они имеют центрально расположенное ядро, окруженное эндоплазматической сетью и митохондриями, а по периферии - большое число пучков миофиламентов. Каждая мышечная клетка окружена базальной мембраной. Среди них находят нервные волокна в состоянии скручивания и дезинтеграции миелинового слоя, по-видимому, в результате сдавления их мышечными клетками. Некоторые авторы подобными изменениями нервных волокон объясняют болезненность этих опухолей, другие же считают, что болезненность является результатом мышечных сокращений. А.К. Апатенко (1977), изучая гистогенез ангиолейомиом, показал, что источником развития этой разновидности опухолей являются замыкающие артерии, о чем свидетельствуют характерное строение сосудов (наличие в них продольного мышечного слоя, эпителиоидных клеток, звездчатых просветов) и болезненность.

Лейомиосаркома встречается редко. Может возникать в любом возрасте, в том числе и в первые месяцы жизни. Располагается в глубоких слоях кожи, достигая больших размеров, иногда значительно выступает над поверхностью кожи, изредка изъязвляется. Чаще располагается на нижних конечностях, затем на голове и шее. Опухоль обычно солитарная, но встречаются и множественные опухоли.

Патоморфология. При более длительном и менее злокачественном течении строение опухоли напоминает таковое при доброкачественной лейомиоме, отличаясь от нее заметной пролиферацией веретенообразных элементов и наличием участков полиморфизма ядер. При более злокачественном варианте в опухоли обнаруживают большое число анаплазированных гиперхромных ядер, местами располагающихся группами, формирующих многоядерные симпласты, множество неравномерно рассеянных митозов, а также инфильтрирующий рост в подлежащие ткани.

Дифференциальный диагноз следует проводить с фибромами, ангиомами, фибросаркомами, эпителиомами, лейомиосаркомами кожи, нейрофибромами и другими опухолями.

Лечение лейомиомы кожи. Хирургическое или лазерное иссечение, криотерапия, внутривенные или внутримышечные вливания проспидина, на курс - 1- 2,5 г. При множественных очагах хороший эффект оказывает антагонист кальция - нифедипин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Миогенные опухоли составляют около 10% всех мягкотканных новообразований кожи. Соотношение гладкомышечных опухолей и новообразований из поперечно-полосатых мышц 100:1. Пилярные лейомиомы составляют около 10% всех лейомиом кожи. Множественные формы встречаются гораздо чаще, чем солитарные. Соотношение женщин и мужчин 2:1, при семейных случаях - 8:1, при спорадических случаях - 5:1.

Этиопатогенез точно неизвестен.

Лейомиома - представляет собой доброкачественную опухоль из гладкомышечных волокон. Некоторые авторы считают, что лейомиома является скорее пороком развития, чем неоплазией в полном смысле. В патогенезе, по-видимому, определенную роль может играть беременность, дисфункция половых желез. При множественных лейомиомах с аутосомно-доминантным типом наследования обнаружена связь с некоторыми гаплотипами HLA-B8.
Дартоидная (генитальная) лейомиома развивается из tunica dartos и гладких мышц грудных сосков.
При наследственном лейомиоматозе тип наследования аутосомно-доминантный.Выявлена мутация в локусе 1q42.3–43.Предполагают, что ответственный ген FH - супрессор опухолевого роста
Ангиолейомиома - является доброкачественной опухолью из мышечных элементов мелких сосудов кожи.
Лейомиосаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся первично из мышц, поднимающих волос, и мышечной стенки сосудов или вторично в результате саркоматозного перерождения лейомиомы. В анамнезе развитию опухоли нередко предшествует травма

Лейомиомы являются также одним из проявлений синдрома Альпорта и синдрома Гарднера.

Лейомиомы множественные, развивающиеся из мышцы, поднимающей волос
Лейомиомы солитарные, развивающиеся из мышцы, поднимающей волос
Дартоидная, или генитальная лейомиома, исходящая из гладких мышц оболочки мошонки, женских наружных половых органов или мышц, сжимающих сосок молочных желез.
Наследственный лейомиоматоз кожи (синдром Рида) - сочетание кожной лейомимы, лейомиомы матки и почечной карциномы.
Атипичная (симпластическая) лейомиома
Ангиолейомиома, развивающаяся из мышечных элементов мелких сосудов кожи.
Лейомиосаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос.

Характерна болезненность при пальпации, механическом раздражении, воздействии холодом. Некоторые авторы считают, что болезненные ощущения появляются на поздних стадиях развития.

Псевдосимптом Дарье - при растирании, воздействии холодом или электрическим током отмечается кратковременное возвышение, увеличение опухоли, ее покраснение и (или) пилоэрекция (поднятие волоса).

Практически у всех больных отмечаются болевые кризы, обычно приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до 1, 5-2 ч., часто сопровождающиеся снижением АД, расширением зрачков, побледнением кожи, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием

Солитарная лейомиома, представляет собой плотный, болезненный узел красноватого, красновато-коричневого или телесного цвета 2 см и более в диаметре.Локализуется на различных участках тела, но чаще на верхних конечностях.На поверхности нередко обнаруживаются мелкие эрозии.
Псевдосимптом Дарье положительный.

При пальпации, раздражении электрическим током или холодом прослеживается их червеобразное сокращение.Вокруг опухоли формируется зона легкой гиперемии.

Средний возраст начала заболевания – 20–30 лет. Лейомиомы кожи обычно представлены довольно мелкими, плотноватыми, слегка возвышающимися опухолевидными образованиями овальной формы, цвета нормальной кожи, желтоватого, красновато-коричневого или синюшного. Элементы множественные, обычно сгруппированы и расположены на теле сегментарно или линейно.Локализация – преимущественно разгибательные поверхности конечностей и кожа ягодиц.

Характерна болезненность опухолей при пальпации, внешних воздействиях (изменение температуры окружающей среды), психических напряжениях или без видимых причин.

У женщин отмечена гормонально обусловленная активизация процесса: пубертатный период, беременность, гормональная контрацепция.Появление лейомиом кожи обычно задолго предшествует развитию фибромиом матки. Поражение матки приводит к бесплодию, нередко требует ранней гистерэктомии в молодом возрасте. Течение заболевания медленное, прогрессирующее.У больных повышен риск развития рака почек.

Атипичная или симпластическая лейомиома - необычный вариант кожной лейомиомы, чаще наблюдающаяся у мужчин.Представляет собой болезненные или бессимптомные одиночные красно-коричневые узелки, расположенных на нижних и верхних конечностях.и преобладающее конечностях.

Кожа над узлами не изменена или имеет красновато-синюшный оттенок. Примерно у 50% больных отмечается болезненность при пальпации или воздействии низких температур. Наиболее частая локализация — нижние конечности в области крупных суставов, очень редко — на лице, туловище, ногтевом ложе и в полости рта. Встречаются эти опухоли чаще, чем диагностируются.

Наиболее частая локализация - разгибательные поверхности плеч, предплечий, нижних конечностях, реже —туловище, голова, шея, гениталии. Субъективными ощущениями опухоль не сопровождается, болезненность отмечают около 30 % больных.

Заболевание отличается высокой агрессивностью, метастазирование чаще всего происходит в легкие, печень, кости; летальные исходы наблюдаются в срок от нескольких месяцев до 3-6 лет. Рецидивы после хирургического удаления отмечаются у большинства больных. Подкожные опухоли, возникающие из гладких мышц сосудов, имеют более плохой прогноз, чем внутрикожные, развивающиеся из m. arrector pili; первые чаще дают метастазы, вторые обладают тенденцией к локальным рецидивам.

Диагноз ставят на основании клинических признаков, дерматоскопии и результатов биопсии.

множественность опухолевых узлов (патогномоничный признак)
локализация в поверхностных слоях дермы вне связи с сосудами и суставами, чаще на верхних конечностях, никогда — на кончиках пальцев
нерезкая болезненность, чувствительность при пальпации и при понижении окружающей температуры, иногда отмечается иррадиация боли в соседние области
изменение размеров и консистенции опухолевого узла, а также окраски кожи при механическом раздражении и воздействии электрического тока
шелушение кожи над опухолью

Нежная дерматофибромоподобная пигментная сеть с тонкими линиями розовато-светло-коричневого цвета , образующих регулярные сетки.

Множественная и солитарная лейомиома

Опухолевый узел пилярной лейомиомы четко отграничен от окружающей дермы и состоит из переплетающихся между собой толстых пучков гладкомышечных волокон, между которыми имеются узкие прослойки соединительной ткани. При окраске по методу Ван-Гизона мышечные пучки окрашиваются в желтый цвет, а соединительная ткань - в красный. Опухоль, развивающаяся из диагональных мышц, без четких границ, имеет аналогичное строение, но пучки мышечных волокон несколько тоньше, лежат более рыхло. Между мышечными пучками в скудной соединительной ткани лежат сосуды капиллярного типа, иногда с очаговыми лимфо-гистиоцитарными инфильтратами. Могут наблюдаться отек и дистрофические изменения. Наличие выраженной соединительнотканной стромы в безболезненных опухолях, вероятно, является одним из факторов, препятствующих чрезмерному сдавлению нервных волокон при сокращении гладких мышц.

Атипичная лейомиома

Представляет собой неинкапсулированную дермальную пролиферацию, состоящую из миоцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой, атипичные миоциты и гигантские клетки, но с минимальными или отсутствующими митозами.

Ангиолейомиома

Лейомиосаркома

Картина напоминает обычную лейомиому, но с заметной пролиферацией веретенообразных клеток и полиморфизмом ядер, с обилием патологических митозов. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки. Выделяют нодулярный и диффузный типы опухоли. Нодулярная лейомиосаркома характеризуется высокой клеточностью и выраженной ядерной атипией, значительным количеством митозов, некрозом клеток (иногда обширными некрозами). Опухоли с диффузным ростом проявляют низкую клеточность с хорошо дифференцированными гладкомышечными клетками, редкими митотическими фигурами, небольшим количеством некротизированных клеток. Описано несколько случаев десмопластической лейомиосаркомы, при этом опухоли содержали небольшое количество опухолевых клеток в обильной соединительнотканной строме. Известны также эпителиоидный и зернистоклеточный варианты.

Нейрофиброматоз (мягкие, безболезненные фибромы, присутствие пятен цвета кофе с молоком),
Саркома Капоши
Невринома
Мастоцитома
Сирингома чаще встречается у девочек и женщин зрелого возраста, характеризуется симметричным расположением высыпаний на туловище, шее, в области плечевого пояса в виде мелких, папулоподобных элементов, которые в отличие от лейомиомы безболезнены при пальпации. Гистологическая картина сирингомы и отличие от лейомиомы характеризуется множественными мелкими кистами в дерме, от которых отходят тяжи темных клеток
Эккринная спираденома
Гломангиома
Гемангиомы раннего детского возраста и ангиолейомиома могут выглядеть как опухолевидное образование красного цвета с синюшным оттенком, располагающееся вблизи суставов на конечностях. Однако первая опухоль отличается мягкой, губчатой консистенцией, дольчатым строением. Кроме того, кавернозная гемангиома обычно наблюдается у новорожденных и может иногда сочетаться с варикозным расширением вен, артериовенозными свищами и пламенеющим невусом.

Показаны хирургическое иссечение, электроиссечение, лазерная коагуляция (СО2) или криотерапия солитарного элемента.
Внутриочаговое введение ботулинического токсина
Для купирования болевых ощущений показаны а-адреноблокаторы в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, антидепрессанты и анальгетики
- нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки
- габапентин по 300 мг 2-3 раза в сутки
- местно - лидокаин спрей

Прогноз - при солитарных опухолях благоприятный, при множественных - относительно благоприятный, при лейомиосаркоме - неблагоприятный

Лейомиома. Лейомиомы из мышц, поднимающих волос. Ангиолейомиома.

Лейомиома — нечастая доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон. Выделяют пять типов кожных лейомиом: 1) множественные лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос; 2) солитарные лейомы из тех же мышц; 3) солитарные лейомиомы половых органов и соска молочной железы; 4) солитарные ангиолейомиомы, возникающие из мышц венозных сосудов; 5) лейомиомы с дополнительными мезенхимальными элементами.

Множественные лейомиомы из мышц, поднимающих волос, являются наиболее частым типом лейомиомы и характеризуются мелкими (от 3-5 мм до 1,5 см в диаметре) плотными дермальными узелками, имеющими округлую или удлиненную форму, гладкую поверхность, по цвету не отличаются от нормальной кожи, возможны розовая или коричневая окраска. Элементы сгруппированы или располагаются линейно, их пальпация может быть болезненной, приступы боли могут провоцироваться эмоциональным стрессом и холодом. Во время приступа боли некоторые опухоли сокращаются и бледнеют. Излюбленная места локализация — проксимальные участки разгибательных поверхностей конечностей, а также туловище, голова и шея. Обычно возникают в первые 20-30 лет жизни вне зависимости от пола. Описаны случаи развития у членов одной семьи. Заболевание начинается с появления маленького солитарного узелка, который постепенно увеличивается в размерах, а в дальнейшем около первого узелка или на другом участке кожи появляются подобные вторичные узелки. Соседние опухоли могут сливаться, формируя бляшку. Возможна спонтанная инволюция.

Солитарные лейомиомы из мышц, поднимающих волос, обычно имеют более крупные размеры (до 2 см в диаметре), локализуются в области нижних конечностей и достигают 4 см в диаметре. Реже они располагаются на верхних конечностях, туловище и лице, хотя поражаться могут любые участки кожи. Почти в 50% случаев новообразование сопровождается болезненностью.

Макроскопически лейомиомы из мышц, поднимающих волос, имеют вид небольших внутрикожных узелков плотноэластической консистенции, подвижных при пальпации. Кожа над ними обычного вида. Капсулы нет.

Гистологически лейомиомы из мышц, поднимающих волос видны длинные, переплетающиеся под прямым углом гладкомышечные волокна в соединительнотканной строме. Характерно, что большинство мышечных волокон располагается по диагонали к эпидермису. В дерме между опухолью и эпидермисом много расширенных кровеносных и лимфатических сосудов.

Диагноз лейомиом из мышц, поднимающих волос, устанавливается на основании клинической картины и подтверждается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с сирингомой. гидрокистомой. гломусной опухолью (помогает выявление сокращения после лейомиом прикосновения или воздействия холода).

Лечение лейомиом из мышц, поднимающих волос. При солитарных опухолях возможно хирургическое иссечение; поводом к хирургическому вмешательству могут быть интенсивные боли. После хирургического удаления множественных лейомиом по соседству с ранее удаленными могут появляться новые опухоли

Гистологически ангиолейомиомы характеризуется хорошо очерченным дермальным узлом, окруженном сдавленной соединительной тканью. Узел содержит вены различного калибра с мышечными стенками. От периферии сосудов тангенциально отходят гладкомышечные волокна. Просвет вен округлый или щелевидный, с небольшим количеством коллагена. В крупных ангиолейомиомах отмечены участки муцинозной дегенерации. Предполагается, что встречающиеся случаи плеоморфной ангиолейомиомы, содержащий плеоморфные клетки с атипичными ядрами, но без фигур митозов, могут соответствовать длительно существующей ангиолейомиоме с дегенеративными изменениями, сходными с наблюдаемыми в длительно существующей шванноме.

Лечение ангиолейомиомы хирургическое.

1. Пачиниева нейрофиброма. Пачинома. Злокачественная шваннома.

2. Виды злокачественной шванномы. Диагностика и лечение злокачественной шванномы.

3. Злокачественная зернистоклеточная опухоль. Признаки злокачественной зернистоклеточной опухоли.

4. Дифференциальная диагностика, лечение злокачественной зернистоклеточной опухоли.

5. Лейомиома. Лейомиомы из мышц, поднимающих волос. Ангиолейомиома.

6. Лейомиосаркома. Поверхностная лейомиосаркома.

7. Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

8. Рабдомиосаркома. Кожная рабдомиосаркома.

9. Липома. Что такое липома? Диагностика и лечение липомы.

10. Ангиолипома. Кожная ангиомиолипома. Гибернома.

Лейомиома желудка является доброкачественным неэпителиальным новообразованием, которое растет из гладкомышечных волокон желудка. Рост этой опухоли длительно маскируется под другое заболевание или протекает бессимптомно и, как правило, впервые проявляется массивным кровотечением, перфорацией стенки органа и перитонитом. Впоследствии новообразование может перерождаться в раковое. В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами, способами диагностики, лечения и прогнозами этого заболевания.

По данным статистики лейомиомы желудка в три раза чаще выявляются у женщин. Среди всех новообразований этого органа такая опухоль выявляется только в 2 % случаев. Как правило, она обычно появляется у людей старше 50-60 лет.

Первое описание такого новообразования датировано 2020 годом, а первая операция по удалению лейомиомы желудка была выполнена в 2020 году. Несмотря на развитие медицины, такие опухоли и сейчас часто выявляются только во время выполнения хирургической операции, которая проводится по поводу другого заболевания – рак желудка, перитонит и др. Подобные затруднения в диагностике объясняются тем, что новообразование медленно прогрессирует, протекает практически бессимптомно и встречается редко.

Обычно лейомиомы желудка достигают 2 см в диаметре, но в некоторых случаях вырастают до 5 см. Они могут быть единичными или множественными. Как правило, опухоль имеет ровную поверхность и четкие очертания. Обычно ее рост направлен в стенки желудка, но встречаются новообразования, растущие в обратном направлении.

Наличие лейомиомы в желудке не оказывает влияния на функционирование других органов. Именно поэтому ее медленный рост не представляет угрозы для здоровья человека. Однако при значительном увеличении опухоли в размерах и длительном наличии это новообразование может приводить к серьезным осложнениям – прободению стенки желудка, развитию перитонита или перерождении в лейомосаркому (примерно в 10 % случаев). Именно поэтому при появлении первых же признаков лейомиомы желудка больному необходимо обратиться к специалисту для немедленного начала лечения.

Причины

Бактериальные и вирусные инфекции могут способствовать росту лейомиомы.

Пока истинные причины развития лейомиомы желудка недостаточно изучены. Известно, что способствовать ее росту могут следующие факторы:

неблагоприятные экологические факторы;
ультрафиолетовое облучение;
электромагнитное излучение;
радиация;
бактерии и вирусы;
иммунодефицит;
эндокринные нарушения;
хронический воспалительный процесс слизистой желудка;
курение и алкоголизм;
наследственность;
частые стрессы;
злоупотребление жирными, острыми и жареными блюдами;
частая травматизация стенок желудка.

Рост опухоли начинается с бесконтрольного деления клеток гладких мышц желудка. Такое их размножение приводит к формированию одного или нескольких узлов (лейомиом). Обычно они образуются на задней стенке органа (в антральном отделе).

Для формирования узла необходимо несколько месяцев, а в некоторых случаях – лет. На протяжении этого времени лейомиома увеличивается в размерах и растет субмукозно (в полость желудка), интрамурально (внутри стенок органа) или субсерозно (в брюшную полость).

Во время роста на поверхности новообразования появляются изъязвления, а в его толще происходит распад тканей, приводящий к формированию кист и полостей. При достижении больших размеров опухоль способна мешать пищеварению и поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку. Как правило, именно в таких случаях и появляются первые признаки этого заболевания.

Симптомы

Лейомиома никак себя не проявляет до тех пор, пока не начинает мешать нормальному функционированию желудка. Ее рост до таких размеров может длиться несколько месяцев или лет. Лейомиомы до 2 см в диаметре протекают бессимптомно, и только при увеличении опухоли до 5 см могут появляться первые признаки заболевания. Как правило, клиническая картина наблюдается только в 10-15 % случаев.

По мере увеличения новообразования в размерах его поверхность может изъязвляться и кровоточить. В таких случаях у больного с лейомиомой появляются следующие напоминающие язву желудка симптомы:

Частые кровотечения приводят к развитию анемии, и у больного появляются приступы слабости, головокружения, побледнение кожных покровов и снижение уровня гемоглобина. Кроме этого, наблюдается утрата веса из-за наличия новообразования и его кровоточивости. Это объясняется тем, что эти факторы мешают нормальному усвоению питательных веществ в желудке.

Кроме этого, рост лейомиомы желудка может вызывать перфорацию его стенки и развитие перитонита. Такое течение новообразования часто принимается за прободную язву желудка и выявляется уже во время операции, выполняющейся по поводу этого заболевания.

В редких случаях размеры лейомиомы становятся гигантскими, и их масса достигает 5-7 кг. Такие мышечные узлы выявляются самим больным или во время профилактических осмотров.

При перерождении лейомиомы в раковую опухоль (в лейомосаркому) рост новообразования становится быстрым. У больного появляются признаки истощения и развивается синдром общей интоксикации, свойственный для онкологических заболеваний.

Диагностика

ЭФГДС — один из методов диагностики лейомиомы желудка.

Выявление лейомиом желудка до операции по поводу другого заболевания является сложной задачей, т. к. подобные опухоли только в 10-15 % случаев сопровождаются клиническими проявлениями. При подозрении на наличие такого новообразования врач может назначить больному проведение таких методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости (позволяет выявить субсерозные лейомиомы);
рентгенография желудка с двойным контрастированием;
латерография желудка;
МСКТ органов брюшной полости;
эзофагодуденоскопия;
биопсия с последующим гистологическим анализом тканей биоптата;
диагностическая лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения лейомиом зависит от размера опухоли и ее клинических проявлений. Консервативная терапия при таком заболевании оказывается неэффективной, и для удаления новообразования могут применяться различные хирургические методики. Решение о необходимости вмешательства должно приниматься в короткие сроки, т. к. такие опухоли могут приводить к развитию тяжелых осложнений (желудочное кровотечение, перфорация желудка и перитонит) или перерождаться в раковые новообразования.

Пациентам с лейомиомой желудка рекомендуется включать в свой рацион каши, нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном или запеченном виде), овощные блюда и фрукты. Вместо чая и кофе можно употреблять травяные чаи, способствующие устранению воспаления слизистой желудка.

При размере лейомиомы до 2-3 см проведение полостной операции не требуется. Такая опухоль может удаляться во время гастроэндоскопии с последующим применением такой методики, как криохирургия. Благодаря дополнительному воздействию холода происходит разрушение оставшихся после операции клеток новообразования.

При выявлении более крупных лейомиом выполняются полостные операции. Если размер опухоли более 3 см и она не вызывает нарушений в функционировании желудка, то проводится ее локальная эксцизия (иссечение). Во время таких вмешательств хирург иссекает не только новообразование, но и прилегающие к нему ткани, отступая от края опухоли на 2 см. При осложненном течении лейомиом желудка – наличии изъязвлений, кровотечений и высокого риска малигнизации – выполняется такая полостная операция, как резекция желудка. Как правило, после таких вмешательств рецидивов опухоли не наблюдается. Хирургическое лечение при лейомиоме желудка может откладываться только при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета и других серьезных патологий.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение воспалительных процессов. Для этого пациенту рекомендуется прием препаратов ингибиторов протонной помпы, уменьшающих выработку соляной кислоты, повреждающей слизистую желудка, и антибактериальные средства (при выявлении Helicobacter pylori).

Во время хирургической операции по поводу удаления лейомиомы всегда проводится гистологическое исследование тканей опухоли. При выявлении злокачественных клеток больного обязательно направляют к онкологу для определения дальнейшей тактики лечения.

В средствах массовой информации и на просторах интернета можно найти множество рекомендаций по народным способам лечения лейомиомы желудка. К сожалению, они абсолютно неэффективны и приводят больного к пустой трате времени или развитию тяжелых осложнений этого заболевания.

Некоторые народные рецепты могут применяться при лечении такой доброкачественной опухоли желудка в качестве дополнительных средств (например, для уменьшения воспаления слизистой оболочки, укрепления иммунитета и т. п.). Однако их применение всегда должно согласовываться с лечащим врачом.

Прогнозы

Прогнозы при лейомиоме желудка зависят от размера опухоли и своевременности начала лечения. При небольших размерах новообразования могут удаляться при помощи эндоскопических вмешательств, и больные быстро восстанавливаются после такого лечения. В более запущенных случаях удаление опухоли проводится путем полостной операции. Риск развития рецидивов лейомиом минимален.

Прогноз при лейомиомах желудка значительно ухудшается при их малигнизации. При выявлении раковых клеток и необходимости назначения химиотерапии пятилетняя выживаемость больных составляет от 25 до 50 %.

К какому врачу обратиться

При появлении возможных признаков лейомиомы – болей в области желудка, изжоги, тошноты, рвоты с кровью, каловых масс черного цвета – следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки точного диагноза врач может назначить проведение таких методик обследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка с двойным контрастированием, латерография желудка, МСКТ органов брюшной полости, эзофагодуоденоскопия, биопсия и гистологический анализ тканей биоптата или диагностическая лапароскопия. План обследования составляется для каждого больного индивидуально. При подозрении на раковую опухоль больному рекомендуется обращение к онкологу.

Лейомиома желудка часто протекает бессимптомно, но является опасным заболеванием, которое способно приводить к кровотечениям, прободению стенок желудка, развитию перитонита или малигнизации опухоли. Именно поэтому людям с таким новообразованием рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста и соблюдение всех его рекомендаций по лечению.

Читайте также: