Лапароскопия кисты мочевого пузыря и кишечника

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Рак предстательной железы
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы

Лапароскопия в урологии

При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), в передней брюшной стенке выполняется несколько (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов. Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.

Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD – качестве.


На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.

В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?

    1. Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
    2. Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
    3. Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
    4. Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
    5. Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
    6. Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).

Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:

  1. Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
  2. Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.

В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).

Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.

Евсеев М.А., Фомин В.С., Владыкин А.Л., Зайратьянц Г.О., Стручков В.Ю. В статье приводится демонстрация возможностей лапароскопии в лечении аномалий урахуса с обзором литературы. Инфицирование кисты происходит из мочевого пузыря, из свища, а также лимфогенным и гематогенным путем. Нагноение кист урахуса может симулировать любое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.





Введение.

Симптомное течение не заращённого мочевого протока у взрослого населения представляется крайне вариабельным со стороны клинической картины, различных анатомических вариантов, а также редкостью манифестации ввиду малой частоты встречаемости (Ольшанецкий А. А. и соавт. , 2014; Ekwueme K. C. et. al. , 2009).

В данной работе нами приводится клиническое наблюдение осложненного течения кисты урахуса у пациента 38 лет.

Клиническое наблюдение.

Больной М. , 38 лет поступил в хирургической отделение в экстренном порядке с жалобами на острые боли в нижних отделах живота и правой подвздошной области, а также общую слабость. Данные жалобы появились около двух недель назад с постепенной прогрессией, вследствие чего бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приемное отделение стационара. При объективном обследовании у больного отмечалась локальная болезненность в нижних отделах живота больше справа с отрицательными аппендикулярными и перитонеальными симптомами. Проводилась дифференциальная диагностика между аппендикулярным инфильтратом атипичной локализации и почечной коликой справа. Консультирован урологом: острой урологической патологии на момент осмотра не выявлено. В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз до 12, 4*109/л без сдвига лейкоцитарной формулы. При проведении УЗИ органов брюшной и области почек была выявлена гепатомегалия, увеличение размера и утолщение паренхимы левой почки, объёмное образование брюшной полости - детализация последнего затруднена: над дном мочевого пузыря между петлями кишечника и сальником лоцируется объёмное образование 45*28мм, гипоэхогенное, однородное, с ровным нечетким контуром, сливающееся с однородным объёмным образованием над брюшиной размером 38*34мм, анэхогенным с неровным контуром.

С целью верификации диагноза и определения характера объёмного образования было принято решение о проведении МСКТ с внутривенным контрастированием (рис. 1а-в): кистозное образование веретенообразной формы, прилежащее широким основанием к дну мочевого пузыря, сверху соединенное посредством тяжа с пупком. Передняя стенка образования прилежит к прямой мышцы живота справа. Размеры образования 51х54х73мм (объемом около 60 мл), содержимое негомогенно, до 18-24 HU. Стенка образования нечеткая, перифокально клетчатка тяжиста. При контрастном усилении стенка образования накапливает контраст. На уровне исследования определяется аппендикс, типично расположенный 53х5, 5 мм, без признаков воспаления. Заключение: МСКТ-картина наиболее соответствует кисте урахуса с признаками воспаления.

На основании жалоб, анамнеза развития заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: Киста урахуса с признаками воспаления.

Было принято решение о проведении консервативного лечения с целью купирования воспаления. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия, однако спустя 12 часов боли в гипогастрии резко усилились, температура тела поднялась до 38. 0С0, появились симптомы раздражения брюшины, в клиническом анализе крови лейкоцитоз до 20, 9*109/л. Было выполнено УЗИ органов брюшной полости: в брюшной полости визуализируется инфильтрат без четких контуров, с вовлечением петель кишечника. Перистальтика на этих участках не определяется, межпетельно визуализируется свободная жидкость, в малом тазу до 230 мл однородной жидкости. В мезогастрии слева – участок тонкой кишки, расширенный до 33 мм, без прослеживаемой перистальтики.

Принимая во внимание отрицательную динамику клиническо-инструментальной картины было принято решение о проведении диагностической лапароскопии с расширением объема операции по результатам интраоперационных находок.

Ход операции: под эндотрахеальным наркозом в параумбиликальной области был выполнен вход в брюшную полость по методу Hassan, введен 10-мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введена оптическая система; дополнительно установлены два 5-мм троакара в правой и левой подвздошных областях и 10-мм троакар в эпигастрии. При ревизии: в гипогастрии, правом латеральном канале, правом поддиафрагмальном пространстве до 150мл гноевидного экссудата; в гипогастрии в проекции срединной линии определяется инфильтрат, распространяющийся от параумбиликальной области до паравезикальной клетчатки, включающий в себя большой сальник, петлю подвздошной кишки, переднюю брюшную стенку. Выполнено разделение инфильтрата, при этом выделилось до 30 мл сливкообразного гноя. На входе в полость малого таза при мобилизации инфильтрированных тканей вскрылся абсцесс объемом до 100мл с мутной жидкостью. Установлено, что инфильтрат сформирован вокруг нагноившейся кисты урахуса размерами 7, 0х4, 0см (рис. 2). Дополнительно осмотрен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний – без острых воспалительных изменений. Иной патологии в брюшной полости не выявлено.

Интраоперационное заключение: Нагноившаяся киста урахуса. Абсцесс брюшной полости. Распространенный гнойный перитонит.

Ход операции: Выпот из брюшной полости эвакуирован; произведено лапароскопическое иссечение урахуса от пупочного кольца до паравезикальной клетчатки, при этом истечения мочи не выявлено, препарат удален из брюшной полости в эндоконтейнере; произведена санация брюшной полости 3 литрами физиологического раствора; в полость малого таза, непосредственно к области иссечения урахуса и в подпеченочное пространство установлены 3 силиконовых дренажа через контрапертуры в подвздошных областях и правой мезогастральной области; троакары, инструменты удалены, десуфляция брюшной полости, ушивание операционных ран.

В послеоперационном периоде пациенту проводилась антиангинальная, антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Гистологическое заключение (рис. 3а-е): Стенка кисты представлена фиброзной (б, д) и грануляционной тканью различной степени зрелости с большим количеством вновь образованных сосудов (а, г). В стенке признаки хронического воспаления с диффузной умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (а, б, г, д), определяются единичные гигантские многоядерные клетки рассасывания инородных тел (г). Имеются участки, характерные для гнойного воспаления, характеризующиеся скоплением полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов (в, е). Заключение: киста урахуса с абсцедированием.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписан на 6 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с заживление операционных ран per prima. Осмотрен через 1 месяц. Жалоб нет. Здоров.

Обсуждение.

Мочевой проток, также, как и верхняя часть мочевого пузыря формируются из брюшной части клоаки, при этом с 5-го месяца развития плода происходит дистопия мочевого пузыря книзу. Данное опущение затрагивает и мочевой проток с формированием канала, который постепенно ликвидируется во время внутриутробного развития с образованием волокнистого тракта в начале взрослой жизни (Campbell Begg R. , 1930; Yalawar R. et al. , 2014).

Гистологически урахус (др. -греч. οὖρον — моча + χέω — лью, выливаю) состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами. При этом длинна урахуса варьирует от 3 до 10см, диаметр до 8-10мм.

Мочевой проток располагается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырная фасция, которая прилежит к брюшине, покрывая урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов (Campbell Begg R. , 1930; Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012). Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляется сообщение между верхушкой мочевого пузыря и не заращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием (Kumar K. et al. , 2015).

Аномалии мочевого протока регистрируются с двукратным преобладанием лиц мужского пола, хотя достоверно указывать частоту встречаемости и гендерное распределение затруднительно ввиду редкости патологии. По современным представлениям (Корейба К. А. , 2007; Ekwueme K. C. et al. , 2009) всё многообразие аномалий урахуса можно подразделить на ряд основных типов (рис. 4а-г):

  • пузырно-пупочный свищ (а) - полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется постоянным выделением из ранки пупка мочи и отмечается как наиболее частый вид аномалии у детей (до 50% наблюдений) и крайне редко первично манифестирует у взрослого населения;
  • пупочный свищ (б) - незаращение части урахуса, находящейся в области пупка. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием ранки пупка с частотой встречаемости до 15%;
  • дивертикул мочевого пузыря (в) представляет собой незаращение части урахуса, отходящей от мочевого пузыря и регистрируется в 3-5% случаев;
  • киста урахуса (г) является самой частой находкой у взрослого населения, представляя собой не заращение средней части мочевого протока. Подобная аномалия отмечается у 1/3 пациентов.

У взрослого населения наиболее часто встречаются кисты урахуса, манифестирующие как правило абсцедированием за счет гематогенного, лимфогенного или прямого (восходящего) инфицирования. Наиболее часто высеваемыми культурами микроорганизмов из кистозной жидкости являются E. coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumonia, Proteus или Streptococcus viridans (Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012) .

Клинические признаки и симптомы не являются специфичными, поскольку кисты урахуса до момента инфицирования протекают бессимптомно. Тем не менее, наличие триады симптомов, включающей болезненное напряжение или инфильтрацию в параумбиликальной зоне, гиперемию или мокнутье пупка, а также лихорадку, должно вызывать настороженность в отношении патологии мочевого протока (Ольшанецкий А. А. и соавт. , 2014; Ekwueme K. C. et. al. , 2009).

Сонография позволяет в 77% верифицировать диагноз (Yoo K. H. et al. , 2006), хотя зачастую лишь МСКТ, как и в нашем случае, позволяет установить диагноз и определить отношение образования к окружающим структурам.

Наиболее часто кисты урахуса, при инфицировании и абсцедировании осложняются прорывом абсцесса в брюшную полость с развитием перитонита, хотя имеются сообщения о дренировании кисты в просвет ободочной кишки, формировании внутрипросветных кальцинатов, а также малигнизации (Flanagan D. A. et al. , 1998; Mazzucchelli R. et al. , 2003; Rapaport D. et al. , 2007; Ekwueme K. C. et. al. , 2009). Хотя гистологически внутренний слой мочевого протока представлен переходным или кубическим эпителием, наиболее часто при малигнизации выявляется аденокарцинома, что, вероятно, вызвано метаплазией вследствие хронического воспаления (Gopalan A. et al. , 2009).

Заключение.

Кисты урахуса являются редкой аномалией у взрослого населения. Клиническая симптоматика крайне неспецифична и вариабельна, однако наличие триады симптомов (болезненное напряжение или инфильтрация в параумбиликальной зоне, гиперемия или мокнутье пупка, а также лихорадка) должно вызывать настороженность в отношении патологии мочевого протока. Операцией выбора как при неосложненной, так и при нагноившейся кисте следует считать ее радикальное иссечение вместе с мочевым протоком, что позволяет избежать как рецидивов, так и малигнизации при сохранении культи.

Список литературы:

  1. Корейба К. А. Осложненное течение кисты урахуса // Казанский медицинский журнал. – 2007. - Том88. - №3. – c. 277-278.
  2. Ольшанецкий А. А. , Новоскольцева И. Г. , Левина В. П. и соавт. Нагноение кисты урахуса // Хірургія України. — 2014. — № 2. — С. 121—124.
  3. Araki M. , Saika T. , Araki D. et al. Laparoscopic management of complicated urachal remnants in adult // World J Urol. – 2012. – Vol. 30. – РР. 647-650.
  4. Campbell Begg R. The Urachus: its anatomy, histology and development // J Anat. – 1930. – Vol. 64. – PP. 170–183.
  5. Castanheira de Oliveira M. , Vila F. , Versos R. et al. Laparoscopic treatment of urachal remnants // Actas Urol Esp. – 2012. – Vol. 36. – PP. 320-324.
  6. Cutting C. W. , Hindley R. G. Laparoscopic management of complicated urachal remnants // BJU int. – 2005. – Vol. 96. – РР. 1417-1421.
  7. Ekwueme K. C. , Parr N. J. Infected urachal cyst in an adult: a case report and review of the literature // Cases J. – 2009. – Vol. 2. – View. 6422.
  8. Flanagan D. A. , Mellinger J. D. Urachal-sigmoid fistula in an adult male // Am. Surg. – 1998. – Vol. 64. – PP. 762–763.
  9. Gopalan A. , Sharp D. S. , Fine S. W. et al. Urachal carcinoma: a clinicopathologic analysis of 24 cases with outcome correlation // Am J Surg Pathol. – 2009. – Vol. 33. – PP. 659-668.
  10. Joung H. J. , Han D. Y. , Kwon W. -A. Laparoscopic Management of Complicated Urachal Remnants // Chonnam Med J. – 2013. – Vol. 49. – PP. 43-47.
  11. Kim D. K. , Lee J. W. , Park S. Y. et al. Initial experience with robotic-assisted laparoscopic partial cystectomy in urachal diseases // Korean J Urol. – 2010. - Vol. 51. – PP. 318-22.
  12. Kumar K. , Mehenna D. Injury of urachal diverticulum due to laparoscope port: f case report, literature review and recommendations // J. Med. Cases. – 2015. – Vol. 6. - №1. – PP. 1-5.
  13. Mazzucchelli R. , Scarpelli M. , Montironi R. Mucinous adenocarcinoma with superficial stromal invasion and villous adenoma of urachal remnants: a case report // J. Clin. Pathol. – 2003. Vol. 56 PP. 465–467.
  14. Pedro P. J. , Edgar V. , Carlos R. , Amilcar S. Urachal abscess clinically mimicking a malignancy // Clinical&Experimental Pathol. – 2012. – Vol. 4. - №1. – Case. 154.
  15. Rapoport D. , Alison R. , Goshko V. et al. Urachal-Sigmoid Fistula Associated with Diverticular Disease // Canadian Urol. Association Journal. – 2007. – Iss. 1. PP. 52-54.
  16. Trondsen E. , Reiertsen o. , Rosseland A. R. Laparoscopic excision of urachal sinus // Eur J Surg. – 1993. – Vol. 159. – РР. 127-128.
  17. Whitehead A. , Arthur L. G. , Prasad R. Laparoscopic vs Open Excision of Urachal Remnants in Children // J Surgery. – 2015. – Vol. 2. - №2. – P. 3.
  18. Yalawar R. S. , Khanapur R. , Patil L. S. et al. Infected urachal sinus presenting as infraumbilical mass: A Case report and review of literature // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. – 2014. – Vol. 13. – Iss. 8. – PP. 12-15.

Yoo K. H. , Lee S. J. , Chang S. G. Treatment of infected urachal cysts // Yonsei Med. J. – 2006. – Vol. 47. – PP. 423–427.



Лапароскопия – это минимально-инвазивная хирургическая операция, которую используют как диагностический инструмент и хирургическую процедуру для исследования и лечения органов брюшной полости и малого таза. Во время лапароскопии можно выполнить биопсию тканей, а также, в комбинации с другими методами лечения, лечить злокачественные опухоли.

Лапароскопию выполняют для исследования органов брюшной полости и малого таза и диагностики некоторых заболеваний, и, в зависимости от патологии, для хирургического лечения. Лапароскопия обычно используется в гинекологии, чтобы исследовать наружную поверхность матки, фаллопиевых труб, и яичников особенно при болях в малом тазу с неясными причинами, которые не определены при ультразвуковых исследованиях или компьютерной томографии. Примеры гинекологических заболеваний, диагностируемых при помощи лапароскопии, включают: эндометриоз, внематочную беременность, кисты яичников, воспалительные заболевания тазовых органов, бесплодие и рак. Лапароскопия используется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, включая желчный пузырь, желчные протоки, печень, аппендикс и кишечник.

Во время лапароскопической операции при помощи специальных инструментов и устройств проводят хирургическое лечение определенных заболеваний. Медицинские устройства, которые используют во время лапароскопии, включают хирургические лазеры и электрохирургические приборы. В настоящее время лапароскопические операции для лечения некоторых заболеваний предпочтительнее, по сравнению с открытыми операциями, так как снижается хирургическое повреждение в сочетании с меньшим количеством осложнений.

Микролапароскопию можно проводить в кабинете уролога поликлиники, при этом используется небольшой лапароскоп.

Основные показания к лапароскопии в гинекологии включают: эндометриоз, стерилизацию, лечение бесплодия.


Основные показания к лапароскопии в общей хирургии включают диагностику острой и хронической боли в животе (например, аппендицит), травму органов брюшной полости, биопсию и исследование объемных образований живота.

Основные показания в лапароскопии в урологии включают диагностику урологических заболеваний, таких как рак почки, гидронефроз, киста почки, поликистоз почек. В настоящее время в урологической практике используются лапароскопические операции для удаления кисты почки, удаления камней мочеточника, проводят лапароскопическую нефрэктомию, лапароскопическую простатэктомию и другие операции.

Сначала, лапароскопию выполняли только у молодых, здоровых взрослых людей. Теперь лапароскопию выполняют у младенцев, детей, пожилых и тучных людей, а также у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак. Показания к лапароскопии за последние годы значительно расширились и продолжают расширяться, вследствие развития техники лапароскопических операций.

Лапароскопию обычно выполняют в условиях больницы под общим наркозом, хотя некоторые лапароскопические операции могут быть выполнены, используя местную анестезию. После проведения обезболивания в мочевой пузырь пациента вводят катетер для сбора мочи. Лапароскопию начинают с небольшого разреза, который проводят чуть ниже пупка, в разрез вводят троакар, чтобы подготовить введение лапароскопа. Для введения дополнительных инструментов в брюшной стенке выполняют еще несколько небольших разрезов. Для того чтобы создать рабочую область для хирурга, в брюшную полость, при помощи специального прибора, нагнетают углекислый газ. После того как лапароскопическая операция закончена лапароскоп, троакары и другие инструменты удаляют, а разрезы послойно ушивают и накладывают стерильную повязку.

Камера лапароскопа передает изображение в различных размерах в зависимости от типа лапароскопической операции. Изображение с камеры лапароскопа транслируется на монитор, на котором хирург видит внутренние органы пациента, во время проведения операции. Для записи операции используется видео- и фотооборудование. Запись может использоваться после лапароскопии, чтобы объяснить результаты процедуры пациенту.


Микролапароскопия получила распространение в последние несколько лет. Во время микролапароскопии используют небольшой лапароскоп (диаметром 2 мм, по сравнению с диаметром стандартного лапароскопа, составляющим 5 – 10 мм). Микролапароскопию можно проводить в условиях поликлиники под местной анестезией или посредством обезболивания с сохраненным сознанием (во время, которого пациент остается в сознании, но он очень расслаблен).

Лапароскопия в сочетании с другими методами используется при лечении определенных типов рака, включая удаление тазовых и аортальных лимфатических узлов, лечение рака яичников, рака шейки матки. Лапароскопическая радиочастотная абляция – это метод, при котором радиочастотные зонды, распространяющие импульсы в ткань опухоли, устанавливают под контролем лапароскопии. Радиочастотные импульсы вырабатывают высокую температуру, которая разрушает клетки опухоли.

Использование приборов с контролем температуры, хирургических инструментов с высокой скоростью вращения, роботизированных устройств, улучшение систем визуализации в будущем расширит границы применения лапароскопии. Дальнейшее развитие учебных тренажеров и компьютерных обучающих программ позволит совершенствовать навыки хирургов в области лапароскопии.

Во время диагностической лапароскопии хирург может увидеть признаки поражения внутренних органов (например, эндометриоз, кисты яичников, воспаленный желчный пузырь) и, или устранит поражение хирургическим путем или назначит соответствующее медикаментозное лечение. Во время диагностической лапароскопии возможно проведение биопсии подозрительных областей, и метод лечения будет зависеть от результатов лабораторных исследований образцов тканей.


Во время лечебной лапароскопической операции хирург выбирает метод проведения лапароскопии в зависимости от заболевания пациента, например лапароскопическое лечение грыжи или удаление аппендикса, лапароскопическая нефрэктомия или лапароскопическое удаление кисты почки.

В связи с тем, что лапароскопия является минимально-инвазивной хирургической операцией, то по сравнению с открытыми операциями пациенты быстрее восстанавливаются после лапароскопии, уменьшается время пребывания в больнице, снижается частота осложнений.

Результаты лапароскопии также зависят от состояния здоровья пациенты и метода лапароскопической операции.

При лапароскопических операциях, как и при большинстве хирургических операций, существует риск развития осложнений. Осложнения лапароскопических операций возникают в 1 – 5% случаев, смертность, связанная с лапароскопией, составляет 0,05%.

Осложнения во время лапароскопии могут возникать во время введения лапароскопических инструментов. При проведении определенных типов лапароскопических операций могут возникать характерные для них осложнения. Например, повреждение общего желчного протока во время лапароскопического удаления желчного пузыря составляет 0,3 – 0,6%.

Факторы, которые способствуют развитию осложнений лапароскопии, в настоящее время обсуждаются и изучаются. Во время лапароскопии возможно повреждение внутренних органов или кровеносных сосудов. Некоторые исследования, изучающие данные о врачебных ошибках, указывают, что ранение троакаром кишечника или кровеносного сосуда составляет до четверти осложнений лапароскопических операций. Для снижения частоты таких повреждений необходимо изменение размещения троакаров или применение открытого метода введения троакаров, при котором канюлю (полую трубочку) с тупым концом вводят в брюшную полость через разрез. В настоящее время продолжается обсуждение относительно методов введения троакаров, однако риск ранения кишечника или кровеносного сосуда сохраняется при любом методе введения троакаров при лапароскопии.


Повреждения при введении троакаров во время лапароскопии стали темой одного из недавних исследований. Данные исследования показали, что повреждения кишечника и кровеносных сосудов составляют около 76% ранений, которые возникают во время создания первичного порта для введения троакара. Отмечается, что отсроченное распознавание ранения кишечника является причиной смертности от лапароскопии. Риск возможного повреждения или смерти при лапароскопии зависит от нескольких факторов, таких как анатомические особенности организма пациента, силы введения троакаров и типа выполняемой лапароскопической операции.

Альтернативы лапароскопии зависят от заболевания, которым страдает пациент. Лапаротомию (открытая операция на брюшной полости с использованием большого разреза) проводят в случаях, когда лапароскопическую операцию выполнить нельзя. Показания и противопоказания к проведению лапароскопической или открытой операции определяет врач.

Лапароскопия может быть выполнена гинекологом, общим хирургом, урологом, или другим врачом — в зависимости от заболевания пациента. Во время лапароскопии требуется анестезиолог для проведения общей и/или местной анестезии и контроля состояния пациента. Во время лапароскопии также необходимы медсестры и хирургический технический персонал/помощники, чтобы помочь с размещением лапароскопа, настройкой видеооборудования, регистрацией изображения и лапароскопическими инструментами.

Лапароскопические операции становятся все более актуальными хирургическими методиками во всех сферах, в том числе и в гинекологии. Они носят максимально щадящий характер воздействия на организм женщины. Особенно это касается вмешательств на яичниках, ввиду необходимости сохранения репродуктивной и гормонпродуцирующей функции.


Лапароскопия становится все более актуальными хирургическим методом удаления кисты.

Киста яичника – самая распространенная очаговая патология органов малого таза. Она представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостным или солидным компонентом. Образование способствует нарушению нормального функционирования органа, невозможности забеременеть и др. При отсутствии должного эффекта от консервативной терапии рекомендовано использовать оперативное вмешательство. Методом выбора служит лапароскопия кисты.

Особенности проведения

Лапароскопический метод удаления кисты – полостное вмешательство, но доступ осуществляется через разрезы минимальные по своей длине.

Основными плюсами операции перед традиционными техниками являются малая инвазивность метода, более выраженный косметический эффект, уменьшение времени пребывания в больнице, ускорение сроков восстановительного периода. Осложнения в виде формирования спаек, грыж, пареза кишечника регистрируются со значительно меньшей частотой, чем при открытых доступах.

Лапароскопия яичников требует специального оборудования и подготовленного персонала. Она проводится по ургентным и плановым причинам. Тактика зависит от возраста больной, места расположения кистозного образования, желания забеременеть в дальнейшем.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции на кисту яичников служат следующие:


К противопоказаниям относят ожирение высокой степени.

  • болезни органов дыхания, кардиоваскулярной системы в стадии декомпенсации;
  • период обострения инфекционно-воспалительного заболевания любой локализации;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • шок любой этиологии;
  • разлитой перитонит;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • последний триместр беременности;
  • различные виды неконтролируемых коагулопатий.

Относительными противопоказаниями служат ожирение высокой степени, предшествующие инвазивные вмешательства на яичниках, большие размеры патологического образования. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.

Лапароскопия при поликистозе яичников практически не используется.

Подготовка к операции

Перед планируемой лапароскопией яичников каждой женщине необходимо пройти следующие виды обследования:


Перед операцией обязательно смотрят показатели клинического анализа крови, мочи.

  • показатели клинического анализа крови, мочи, биохимии крови, коагулограммы;
  • тесты на сифилис, вирусный гепатит;
  • мазки из влагалища, шейки матки на цитологию и флору;
  • определение типа группы крови и резус-фактора.

Обязательными являются инструментальные методы диагностики: флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Далее женщину осматривает гинеколог с целью аргументирования хирургической операции, определения объема предстоящего вмешательства, терапевт для оценки противопоказаний и общего риска.

Непосредственно перед лапароскопией пациентку посещает анестезиолог. Употреблять какие-либо продукты и жидкость накануне строго запрещается. Кроме того, необходимо применить очистительную клизму или другие средства.

Ход операции

Лапароскопия кисты проводится под обшей анестезией с внутривенным введением препаратов. Вмешательство осуществляется при положении женщины лежа на спине, с опущенным головным концом. В мочевой пузырь вводят катетер. Длится операция около 60-120 минут.


Делаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области.

Классическая методика подразумевает три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области, в районе яичников. Специальные приборы – эндоскопы с осветительным и видео-аппаратом – вводят в брюшную полость. Перед этим хирург с целью лучшего обзора накачивает ее углекислым газом.


Образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

За ходом операции следят на видеоэкране. Кровеносные сосуды прижигают с помощью коагулятора. Ткань яичника под капсулой кисты осторожно рассекают и расширяют пространство между ними. Затем образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости. Интактная ткань яичника полностью сохраняется. При лапароскопии параовариальной кисты – орган практически не затрагивается. Затем специалист внимательно осматривает ложе, и коагулирует сосуды с учетом анатомии данной области. Полученный биологический материал в контейнере отправляют на гистологическое исследование.

Заключительной стадией является ушивание разрезов, дренирование раны при необходимости, наложение повязок. Пациентку выводят из наркоза и перевозят в палату.

Возможные осложнения

Осложнения, возникшие в результате операции, представлены следующими:


Формирование спаек, гематомы в разных областях живота.

  • внутренним кровотечением (чаще при лапароскопии эндометриоидной кисты яичника);
  • несостоятельностью швов;
  • развитием инфекции;
  • тромбоэмболией;
  • образованием постоперационных грыж;
  • формированием спаек;
  • гематомами в разных областях живота.

Среди специфических последствий, присущих только лапароскопии кисты яичников, чаще регистрируются:

  • эмфизема тканей (скопление, используемого во время вмешательства, газа в подкожно-жировой клетчатке), рассасывается в большинстве случаев самостоятельно;
  • нарушение целостности полых органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, забрюшинных сосудов).

Также всегда остается возможность рецидива кисты одного или обоих яичников, патогенез которой изучен недостаточно.

Когда можно планировать беременность после лапароскопии?

Лапароскопия яичников – щадящая операция, позволяющая возобновить половую жизнь уже через месяц после ее проведения. Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев. Это объясняется тем, что яичникам требуется восстановить свою функцию после негативного влияния наркоза.


Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев.

Благополучное наступление беременности женщина может добиться, придерживаясь ряда условий:

  • правильного образа жизни (рационального питания, отказа от вредных привычек);
  • регулярного наблюдения у врача-гинеколога;
  • лабораторного, ультразвукового обследования при необходимости;
  • использования ферментных препаратов в составе ректальных свечей в течение 2-х недель после лапароскопии с целью уменьшения спаечного процесса.

Особенности питания после операции

Специфической диеты после лапароскопии кисты не требуется. Общие рекомендации в питании направлены прежде всего на улучшение кишечной функции. Первое время после наркоза больному не разрешается ничего принимать кроме воды. В последующем допускается употреблять легкоусваиваемые продукты: бульон на основе мяса нежирных сортов, кисломолочные продукты (кефир, ряженка), картофельное пюре без добавления масла и молока, запеченные яблоки. При нормализации стула (через 5-8 дней) в рацион постепенно добавляют овощи, фрукты, различные крупы, творог, молоко, красную рыбу.

Еду предпочтительно готовить при помощи пара, варки, запекания. Целесообразно избегать жареных, острых и соленых блюд.

Женщина в достаточной степени должна питаться продуктами, повышающими гемоглобин крови. Это обеспечивают гранаты, гречка, красное мясо (говядина, телятина).

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника занимает непродолжительное время. К работе можно приступать через 7-30 суток исходя из предшествующего состояния здоровья пациентки, способа анестезии, масштаба оперативного вмешательства. Сроки менструации в основном не изменяются. В малом проценте случаев она наступает раньше. Задержки месячных бывают крайне редко и обусловлены чаще всего стрессом. Целесообразно прекратить половую жизнь на месяц после операции.

После основных манипуляций хирург удаляет основной объем вводимого газа, но какая-то его часть остается и может беспокоить больную. Проявляется это явление в виде боли в грудной клетке, верхнем плечевом поясе. Данные жалобы проходят самостоятельно, для улучшения состояния рекомендуется лежать на животе с подложенной подушкой под тазом.

Появление прозрачных слизистых выделений после лапароскопии кисты также не требует принятия каких-либо мер.


Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.

В раннем периоде реабилитации могут потребоваться обезболивающие умеренного действия. Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином. Ощущение уплотнения по краям раны не должны пугать пациентку, со временем оно исчезнет. Также абсолютно нормальным считается наличие небольших синяков на передней стенке живота. Повязку накладывают на первые 2-3 суток, затем ее носить не обязательно. Для исключения инфекционных осложнений, чувства дискомфорта не рекомендуется носить тесную, облегающую одежду.

Операция на яичниках не подразумевает существенных ограничений после ее проведения. Вставать с постели разрешается к концу первых суток, мыться уже можно на следующие. Во время критических дней можно использовать тампоны, но не следует спринцеваться. Во всем остальном женщина может вести привычный образ жизни. Приветствуются занятия легкими видами спорта, плаванием, но без чрезмерных нагрузок.

К специалисту стоит обратиться при появлении следующих признаков:

  • повышении температуры после лапароскопии кисты;
  • кровянистых выделениях из половых путей;
  • резкой боли в животе;
  • кровотечении из послеоперационной раны;
  • ухудшении общего состояния (слабость, тошнота, головокружения).

При условии соблюдения всех правил, шов заживает в течение 10-14 суток, затем его аккуратно снимают. Рубцы остаются небольшого размера, со временем приобретают цвет кожных покровов и становятся малозаметными.

Таким образом, лапароскопия яичников — наиболее рациональная хирургическая методика удаления кист, позволяющая в короткие сроки восстановить нормальную структуру органа без тяжелого периода реабилитации.

Читайте также: