Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка

(495) -506 61 01

Хирургия желудка ¦ Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка

Лапароскопическая хирургия, или хирургия минимального вмешательства день ото дня все надежнее и надежнее укрепляет свои позиции и в онкологической практике. Данный подход, в отличие от традиционного, открытого варианта, не требует проведения обширных разрезов – доступ осуществляется через небольшие проколы, обеспечивая, несомненно, лучший косметический эффект по сравнению с лапаротомией и заметно уменьшая выраженность болевого синдрома в постоперационном периоде.

При этом хирург использует специальное приспособление, которое похоже на гибкую телескопическую трубку и имеет окуляр, необходимый для того, чтобы врач осматривал брюшную полость со всеми расположенными в ней внутренними органами и структурами и осуществлял все манипуляции под визуальным контролем. Изображение, получаемое благодаря очень маленькой видеокамере, в режиме реального времени транслируется прямо на большой экран, расположенный непосредственно в помещении операционной.


Помимо оптики в брюшную полость вводятся и миниатюрные хирургические инструменты. Таким образом, манипулируя ими, хирург наблюдает за всеми своими действиями, скрупулезно отслеживая каждый свой шаг. Как правило, для обеспечения адекватного доступа докторам приходится создавать не одно, а несколько крошечных разрезов-проколов – обычно около одного сантиметра в длину, хотя иногда требуются и более длинные разрезы.

Как показывает практика, опытный специалист при помощи современной лапароскопической техники может удалить часть желудка и даже весь орган целиком, сведя к минимуму количество осложнений, значительно сократив продолжительность реабилитационного периода и намного облегчив его течение.

Однако здесь следует заметить, что в ходе выполнения лапароскопических операций также могут возникать и определенные сложности. В частности в 1-3% случаев во время процедуры такого рода хирургам приходится переходить к открытой лапаротомии, например, при нетипичной локализации опухоли либо при таких ее размерах, которые не дают возможности удалить все ткани, подлежащие резекции, через маленький разрез. Иногда возникают проблемы с обеспечением гемостаза и не удается через лапароскопический доступ контролировать кровотечение. Кроме того, некоторые ученые убеждены в том, что лапароскопия не позволяет удалить во время операции достаточное количество пораженных метастазами лимфатических узлов.

Решение о возможности и целесообразности применения лапароскопической методики оперативного вмешательства всегда решается в строго индивидуальном порядке, после получения результатов обследований, проведенных пациенту на диагностическом этапе.

Большие лапароскопические операции, назначаемые по поводу рака желудка (субтотальная и тотальная (полная) гастрэктомия), сейчас, к сожалению, выполняются далеко не во всех онкодиспансерах, так как производиться они могут только специально обученной хирургической бригадой, в распоряжении которой имеется соответствующая достаточно сложная видеоаппаратура и весь набор необходимого инструментария.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки


Рак желудка - клинико-диагностическая программа под личным руководством профессора Илана Рона и доктора Гринберга c постановкой точного диагноза и построением оптимального протокола лечения в клинике Сураски, Тель-Авив. Подробнее


Гастроэнтерологическое обследование в Германии в центре Диагностикс – Дюссельдорф. Подробнее


Хирургическое лечение ожирения в Германии в одном из крупнейших медицинских центров Европы - клинике Сант Мартинус в Дюссельдорфе. Клинику возглавляет профессор доктор медицинских наук Матиас Шлензак. Подробнее

Другие хирургические разделы

    
  • Пластическая хирургия
  • Хирургия грыж живота
  • Хирургия пищевода
  • Хирургия толстой и прямой кишки
  • Хирургия позвоночника и спинного мозга
  • Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки
  • Хирургия коленного сустава
  • Хирургия головного мозга
  • Хирургия снижения веса
  • Хирургия тазобедренного сустава
  • Протезирование конечностей при ампутации
  • Хирургия клапанов сердца
  • Хирургия коронарных артерий
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • ЛОР хирургия
  • Радиология и радиохирургия
  • Хирургическая андрология
  • Хирургическая гинекология
  • Методы оперативного лечения язвенной болезни желудка
  • Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Лапароскопические операции на желудке
  • Видеолапароскопия при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Малоинвазивные операции при пилородуоденальных стенозах язвенного генеза
  • Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений
  • Видеолапароскопическая ваготомия
  • Варианты проведения пилоропластики
  • Операции при высоких язвах желудка
  • Возможные осложнения оперативного лечения язвенной болезни
  • Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах
  • Паллиативные операции при раке желудка
  • Органосохраняющие операции при раке желудка
  • Радикальные операции при раке желудка
  • Варианты резекции желудка
  • Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка
  • Методики выполнения гастростомии
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия
  • Лечение ракового поражения проксимального отдела желудка
  • Операция Бильрот-І при раке желудка
  • Резекция желудка по Бильрот-ІІ в модификации Гофмейстера-Финстерера
  • Операции при рецидиве рака желудка
  • Лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей желудка
  • Лапароскопическое бандажирование желудка
  • Лапароскопическое шунтирование желудка
  • Лапароскопическая полипэктомия
  • Лапароскопические антирефлюксные операции
  • Техника проведения лапароскопических вмешательств при диафрагмальных грыжах
  • Робот-ассистированные эндоскопические операции
  • Рак желудка - лечение в Израиле
  • Диафрагмальная грыжа - лечение в Израиле
  • Бариатрическая хирургия в Израиле
  • Бариатрическая хирургия в Германии
  • Гастроэнтерологическое обследование в Германии
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Москве

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Резюме. Приведен литературный анализ результатов лечения больных раком желудка методом лапароскопической и открытой гастрэктомии. Определены ключевые моменты, влияющие на выбор метода лечения. Названы показания к лапароскопической гастрэктомии


Хирургический метод является основным способом лечения при практически всех разновидностях злокачественных новообразований желудка. Лапароскопическая гастрэктомия на сегодня признана альтернативой традиционному открытому хирургическому вмешательству у пациентов с аденокарциномой желудка в ранних стадиях заболевания. Отличные непосредственные и ближайшие клинические результаты при минимальной травматичности переводят эту операцию в разряд приоритетных процедур. И хотя существующие рекомендации отличаются для разных стран, а имеющийся опыт малоинвазивной хирургии во многом определяется технической оснащенностью, тенденция малоинвазивного лечения пациентов с раком желудка постепенно вытесняет традиционный хирургический подход. Развитие новых технически совершенных инструментов для малоинвазивных вмешательств позволит расширить показания к лапароскопической гастрэктомии при различных стадиях заболевания в ближайшем будущем.

В настоящее время проводятся несколько многоцентровых проспективных рандомизированных исследований в странах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка для оценки эффективности и безопасности хирургических методик, в том числе и малоинвазивных, а также для оценки непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.

Хирургическая резекция является основным методом лечения аденокарциномы желудка в мультидисциплинарном терапевтическом подходе, дает возможность индивидуализировать лечение и повысить его качество. Тем не менее, как подчеркивают авторы исследования, это не привело к сколь-нибудь значимому прогрессу в лечении из-за весьма постепенного повышения выживаемости.

Тенденции в лечении пациентов с раком желудка за последнее десятилетие радикально изменились, особенно в восточном полушарии: от теоретических предпосылок трактовки патогистологических данных (определение стадии инвазии, вовлечения лимфатических узлов и т.п.) до разработанных методов эндоскопической резекции желудка и расширенной лимфодиссекции. Это обусловило радикально противоположные результаты лечения рака желудка в восточных странах (Корея, Япония) по отношению к западным. Как подчеркивают авторы, выявление рака желудка в ранних стадиях заболевания и применение лапароскопической резекции либо гастрэктомии в этот период резко улучшили исходы лечения и повысили функциональность вмешательства.

Результаты лечения на ранней стадии более чем впечатляющие — отдаленная выживаемость составляет 96%. Данный подход дает возможность выполнить резекцию опухоли малоинвазивными методами с дополнением ее расширенной лимфодиссекцией, что создает условия для полноценной жизни пациенту.

Однако лапароскопическая гастрэктомия может быть применена только у ограниченного числа пациентов, отвечающих строгим критериям. Идеальными условиями считаются: аденокарцинома желудка (T1N0), ограниченная подслизистым слоем тела и дна без признаков регионарного метастазирования лимфатических узлов, не требующих расширенной лимфодиссекции, за исключением тех узлов, которые могут быть удалены без технических сложностей.

Однако в странах Восточной Азии показания к лапароскопической гастрэктомии за последнее время значительно расширились, и на сегодня процедуру выполняют даже при инвазиях в лимфатические узлы, расположенные перигастрально, и прорастании опухоли в мышечный слой. Авторы подчеркивают, что это не привело к ухудшению результатов лечения, являющихся сопоставимыми с таковыми при открытой хирургии. Но это требует дополнительного изучения.

Тем не менее к более широкому применению лапароскопических методик для лечения больных раком желудка наталкивают полученные в последнее время достаточные доказательства их безопасности и эффективности практически во всех ведущих клиниках мира. Промежуточный анализ 179 лапароскопических гастрэктомий и 161 открытой гастрэктомии из крупнейшего рандомизированного клинического исследования лечения пациентов с раком желудка в ранних стадиях, включающего 1416 участников, выявил сходные результаты лечения. И все же частота выполнения лапароскопической гастрэктомии остается низкой из-за технических сложностей формирования дистального анастомоза и адекватной лимфодиссекции.

Радикализм для достижения положительных результатов при инфильтративном раке — аксиома. С этой целью необходимо полностью удалить лимфатические узлы (определенное количество) вдоль общей печеночной артерии (LN 8), чревного ствола (LN 9) и селезеночной артерии (LN 11), а также лимфатические узлы по ходу печеночной артерии (LN 12) в случаях дистальной субтотальной гастрэктомии. Это технически может выполнить не каждый хирург, владеющий малоинвазивной техникой, что, как пишут авторы исследования, ограничивает широкое распространение методики.

Однако это заключение оказалось клинически несущественным, поскольку такой подход не повлиял на ближайшие и отдаленные результаты выживаемости, но при этом на порядок снизил потребность в анальгезии и сократил длительность пребывания в стационаре. В конечном итоге все определяется опытностью хирурга. В литературе все чаще появляются сообщения о положительных результатах лечения распространенного рака желудка, сопоставимые с данными открытой хирургии.

Останавливаясь на технических особенностях лапароскопической гастрэктомии, авторы указывают на такие детали:

В заключении авторы подчеркивают, что развитие малоинвазивных технологий позволит значительно расширить возможности в лечении рака желудка любых стадий и с любой локализацией метастатических узлов. Значительные успехи в терапии больных раком, достигнутые в странах с высокой заболеваемостью (страны Азии), — тому подтверждение.

Полученные сопоставимые результаты лечения пациентов с раком желудка с использованием лапароскопических методик и открытой хирургии требуют более широкого их применения в клинической практике.

  • Taeil Son, Woo Jin Hyung (2016) Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives. World J. Gastroenterol., 22(2): 727–735.

Александр Осадчий


  • Что представляет собой лапароскопия?
  • Показания к проведению лапароскопии желудка
  • Особенности выполнения процедуры
  • Противопоказания для проведения лапароскопии
  • Правила подготовки к операции
  • Как протекает послеоперационный период?
  • Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка
  • Видео по теме

Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.

Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде. Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.

Что представляет собой лапароскопия?

Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.

Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:

  • удаление части поджелудочной железы;
  • рассечение блуждающего нерва (вагуса);
  • удаление надпочечниковых желез;
  • резекция кишечника;
  • рассечение спаек;
  • удаление селезенки;
  • рассечение мышечных покровов пищевода;
  • резекция и удаление желудка.

После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!

Показания к проведению лапароскопии желудка

Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости. Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой. Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.

При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.

Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.

Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:

Особенности выполнения процедуры

На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!

В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.

Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.

Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.

После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.

В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.

Противопоказания для проведения лапароскопии

Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:

  • геморрагический шок;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
  • перитонит;
  • поздние сроки беременности.

Правила подготовки к операции

Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:

  • медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
  • электрокардиографии;
  • обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
  • лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
  • рентгеновского снимка грудной клетки;
  • заключения врача-анестезиолога.

Как протекает послеоперационный период?

По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.

Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.

При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.

По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.

Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции. Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.

Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.

Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.

Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка

После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.

По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.





Гастрэктомия — операция, во время которой хирург удаляет желудок и соединяет оставшиеся концы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, после него могут развиваться серьезные осложнения. Но в некоторых случаях, например, при раке, гастрэктомия — единственный способ вылечить человека и спасти ему жизнь.


Желудок выполняет многие важные функции. В нем вырабатываются пищеварительные ферменты и соляная кислота, происходит всасывание воды и соли. В области дна и тела желудка находятся особые железы, которые вырабатывают фактор Касла — этот фермент способствует усвоению витамина B12 и предотвращает анемию. Соляная кислота убивает болезнетворные бактерии и не дает им проникнуть в кишечник. Поэтому к гастрэктомии прибегают лишь в случаях, когда нет другого выхода, и польза от операции перевешивает риск возможных осложнений.


Показания к гастрэктомии

Основное показание к гастрэктомии — рак желудка. Но не всякая злокачественная опухоль требует полного удаления органа. К гастрэктомии прибегают, если рак распространился по всему желудку или находится в его верхней части. Вместе с желудком удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, сальник — двойной слой брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает органы живота), натянутый между печенью, двенадцатиперстной кишкой и желудком.

Иногда, если опухоль успела сильно разрастись, приходится удалять часть кишки, пищевода, поджелудочной железы, селезенку или другие органы, пораженные раком. Такая гастрэктомия называется комбинированной. Она эффективна лишь в случаях, когда рак распространился в соседние органы ограниченно. При множественных метастазах хирургическое лечение неэффективно.

У некоторых людей встречаются мутации в гене CDH1. Они приводят к наследственному диффузному раку желудка — опасному заболеванию, при котором опухолевые клетки разбросаны по всему органу, из-за этого опухоль очень сложно обнаружить на ранней стадии. Зачастую носителям мутации рекомендуют выполнить профилактическую гастрэктомию.

Очень редко к гастрэктомии прибегают при других заболеваниях:

  • Полипоз желудка.
  • Язва, которая расположена в верхней части органа.
  • Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль в поджелудочной железе, которая производит гормон гастрин. Он заставляет слизистую оболочку желудка вырабатывать много соляной кислоты. Из-за этого в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают язвы, которые не поддаются лечению.

Противопоказания

Существуют две группы противопоказаний, из-за которых хирург может отказаться от проведения операции:

  • Связанные с онкологическим заболеванием. Если опухоль успела распространиться в организме настолько сильно, что операция не поможет.
  • Связанные с плохим состоянием больного: из-за возраста, осложнений, сопутствующих заболеваний.


Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

  • Показания для операции удаления желудка при раке
  • Как удаляют желудок при раке?
  • Какой оперативный доступ при удалении лучше
  • Этапы удаления желудка
  • Восстановление после операции
  • Осложнения после операции при раке
  • Реабилитация после удаления желудка при раке
  • Прогноз после удаления желудка

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.


Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ - зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

  • Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
  • В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
  • При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
  • К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.


Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

  1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
  2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
  3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.


Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

Читайте также: