Кузьмин и в рак легкого

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

Первые красавицы нашего кино и эстрады Ирина Метлицкая, Анна Самохина, Алена Бондарчук, Любовь Полищук, Жанна Фриске, Вера Глаголева погибли в расцвете лет, проиграв борьбу с раком. Сегодня смерть кружит над Анастасией Заворотнюк, Александрой Яковлевой, Евгенией Симоновой и другими королевами красоты, которых пожирают коварные опухоли.

- Почему я должна докладывать, где я, что со мной происходит? Извините, не буду! - нервно выпалила Александра Евгеньевна.

Еще недавно Яковлева записывала из реабилитационной клиники видеоролики, в которых рассказывала, как борется с недугом. На тех кадрах она смело предстала лысой. Многие назвали больную артистку слишком оригинальной. Дескать, пока другие товарки по несчастью, в том числе Анастасия Заворотнюк, прячутся от камер, Яковлева демонстрирует свой череп, разрисованный узорами из хны.

Александра Яковлева разрисовала череп хной (на фото актриса с другом, режиссёром Николаем Лебедевым). Кадр: Youtube.com

- Саша Яковлева - очень экстравагантная девочка. На съемках она выкидывала такие фортели, что полет на метле ее героини - цветочки. С ней как на пороховой бочке: не знаешь, что она выдаст в ту или иную минуту.

Взорвавшийся абсцесс

64-летняя Симонова - заядлая курильщица. Даже после операции по удалению легкого, которую ей удачно сделали в Германии, она балует себя сигаретой. Народная артистка России продолжает работать в театре и кино. Правда, редко выезжает на гастроли и съемки за пределы Москвы - ей запрещены чрезмерные нагрузки.

По совету Евгении Павловны худрук Театра им. Вахтангова Римас Туминас лечится от рака легких в ФРГ. Впрочем, немецкие врачи не всегда оказывались всесильными. Вера Глаголева, например, скончалась летом 2017 года в клинике Шварцвальд-Баар при университете Фрайбурга в пригороде Баден-Бадена от рака желудка.

Очаровательная Кристина Кузьмина из-за болезни лишилась роскошных волос. Фото: Instagram.com

Радикальный выход

Летом 2017-го у Кузьминой, когда-то успешно перенесшей операцию и считавшей, что болезнь отступила, снова диагностировали рак груди. Анализы показали, что это именно второй рак, а не рецидив прежнего недуга. Тогда актрисе снова вырезали опухоль и провели курс химиотерапии.

Сейчас Кузьмина хочет поменять свое имя на мужской вариант - Кристиан.

Вызываю смерть на себя

Смертельный диагноз актрисе Юлии Ауг поставили несколько лет назад, едва она начала успешно сниматься в кино и обрела первую популярность.

Подобная история когда-то произошла с супругами-актерами Аллой Балтер и Эммануилом Виторганом - родителями Максима Виторгана. Узнав о злокачественной опухоли мужа, Алла так за него переживала, что в 2000 году умерла сама. Виторган же недавно отметил 80-летие в объятиях новой жены Ирины Млодик, которая была подругой Балтер.

Альбина Чайкина. Фото: Instagram.com

Перипетии в сюжете детектива не шли ни в какое сравнение с событиями, происходившими с артистами в реальности. Многих второстепенных героев сериала на экране ждал хэппи-энд, но за кадром — лишь мучения и страдания.

ЛЮДМИЛА ГЛУХОВА

О личных проблемах Глухова не распространялась, но друзья знали, что долгие месяцы она боролась с онкологическим заболеванием. Летом 2018-го актриса стала бабушкой, однако не успела насладиться новым статусом: 29 июля она скончалась после инсульта. Неожиданный уход Людмилы Борисовны в 54 года оказался тяжелым ударом для близких и знакомых.

СЕРГЕЙ БАРЫШЕВ

Разумеется, супруги мечтали об общих детях, но в их планы вмешалась коварная болезнь. В московской клинике Екатерине диагностировали рак в последней стадии. Немецкие врачи утешили журналиста, отметив, что недуг можно вылечить.

Екатерина не хотела становиться обузой для мужа и, выслушав неутешительные прогнозы докторов, умоляла его развестись. Барышев и не думал бросать любимого человека в беде. В 2013-м рак вошел в стадию ремиссии, которая продолжается до сих пор.

КРИСТИНА КУЗЬМИНА

Судьба жестоко обошлась с талантливой артисткой. В 2008-м она вышла замуж за режиссера Дмитрия Месхиева, и первое время их отношения походили на сказку. Идиллия рухнула, когда их общий ребенок родился и внезапно умер спустя три дня. Врачи только разводили руками, называя случившееся необъяснимым.

В 2010-м Кристина все же осуществила мечту о материнстве: родила дочь Агриппину. Вот только ее разбитый брак уже ничто не могло склеить. Постоянные ссоры и скандалы довели пару до развода, за которым последовала череда исков — бывший муж хотел получить опеку над наследницей.

По мнению актрисы, стресс послужил одним из катализаторов, и в 2013-м у нее обнаружили рак. Благодаря своевременному вмешательству врачей Кузьминой удалось победить болезнь, но спустя четыре года новая опухоль образовалась у нее в груди. Обследования, химиотерапия, клиники — звезда словно попала в замкнутый круг. Не опустить руки ей помогла работа и поддержка близких.

Когда у Кузьминой случился рецидив рака, ее очень поддержал бывший муж. После массы разногласий экс-супругам удалось наладить отношения и сблизиться. Кристина уверена: скоро в ее жизни настанет белая полоса.

НИКОЛАЙ ПЕРМИНОВ

В детстве Николай чувствовал себя ненужным и брошенным ребенком. Сначала от него отказалась родная мама, а потом и приемная, заявившая, что у мальчика задержка в развитии. Перминову пришлось жить в детдоме и годами терпеть издевательства сверстников.

В начале 90-х Николай вновь попытался создать крепкую семью, но история повторилась: скандалы, драки, развод. Младший сын артиста остался с матерью, однако не потерял связи с папой.

В сердечных делах актеру по-прежнему не везло: в 47 он начал встречаться с 21-летней Ириной и даже сделал ей предложение. Артист не был верен невесте, однако пара смогла выяснить отношения и помириться. Радость Николая оказалась недолгой — Иру уличили в измене с его лучшим другом. В один момент Перминов потерял и товарища, и возлюбленную.

АЛЕКСАНДР БЛОК

Александр Иванович вырос в Симферополе, а в 70-е переехал в Северную столицу и поступил в академию культуры имени Крупской. Трижды он пытался стать студентом местного института театра, музыки и кинематографии, но безуспешно. В итоге Блок все же окончил курс народного артиста России Корогодского и присоединился к труппе Театра имени Ленсовета.

18 апреля 2015-го актер умер, что стало большой неожиданностью для знакомых. Незадолго до кончины Блок узнал, что болен раком легких. Было уже слишком поздно, коварная болезнь дала метастазы и сгубила артиста за считанные дни.

АЛЕКСАНДР ЧАБАН

СЕРГЕЙ КУШАКОВ

60-летнего актера обнаружили мертвым в квартире на Загородном проспекте в августе 2016-го. Полиции пришлось выбить дверь по просьбе обеспокоенных соседей, жаловавшихся, что артист давно не выходил из дома. Все затраты на похороны взял на себя театр имени Ленсовета.

Текущий раздел: Интервенционная радиология

Бронхоскопия в диагностике периферического рака легких

Черниченко Н.В., Лебедев В.А., Мурзин Я.Ю., Яровая Н.Ю., ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии”, Минздравсоцразвития, г. Москва

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/chern_v10. htm

Статья опубликована 07 декабря 2010 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421000015\0040

Обследовано 617 больных с наличием периферической тени в легком. Всем больным выполнена бронхоскопия с биопсией. Использование комплекса бронхобиопсий (трансбронхиальная щипцовая биопсия + браш-биопсия) позволило подтвердить морфологический диагноз у 389 (78,4%), гистологическим методом у 260 (52,4%), только цитологическим у 129 (26,0%). 20,6% больных нуждались в госпитализации для проведения трансторакальной игловой биопсии под рентгенологическим или КТ-контролем или видеоторакоскопии. Бронхоскопия является ведущим методом диагностики периферического рака легкого.

Ключевые слова: периферический рак легкого, бронхоскопия, трансбронхиальная щипцовая биопсия, трансбронхиальная браш-биопсия, трансбронхиальная игловая биопсия, трансторакальная пункция под рентгенологическим и КТ контролем.

Bronchoscopy in peripheral cancer diagnostics

Chernichenko N. V., Lebedev V.A., Murzin Y. U., Yarovaya N.U.

Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology ” of Russian Health and Social Development Ministry, Moscow .

617 patients with peripheral shade in a lung are surveyed. Bronchoscopy with a biopsy was executed to all patients. Complex use of bronchoscopies transbronchial excisional biopsy and brush biopsy allowed to confirm the morphological diagnosis at 389 (78.4%), histological method at 260 (52.4%), only cytological method at 129 (26.0%). 20.6% of patients required hospitalization for providing transbronchial needle biopsy under X-ray and С T -control or videothoracoscopy. Bronchoscopy is a leading method of peripheral lung cancer.

Keywords : peripheral lung cancer, bronchoscopy, transbronchial endoscopic biopsy, transbronchial brush biopsy, trasbronchial needle biopsy, transtoracal puncture under X-ray and KT control.

В России заболеваемость раком легкого в последние 20 лет возросла более чем в 2 раза. Больные с I - II стадией заболевания выявляются лишь в 22,7%, в то время как III - IY – в 66,2%. [1]. Совершенствование рентгенологической техники и возможность визуализировать солитарные образования в легких минимального размера ставят перед диагностами новые задачи. Дискутабельным остается вопрос о целесообразности биопсийных вмешательств при выявлении по данным компьютерной томографии очаговых теней диаметром до 8мм.

Однако, при наличии злокачественного новообразовании в легких время, затраченное на терапию “ ex juwantibus ” и/или динамическое наблюдение, как правило, приводит к невозможности проведения радикального лечения у онкологических больных [2].

Сегодня лечение рака легкого невозможно без его морфологического подтверждения, т.к. только данные о морфологической структуре опухоли позволяют выработать адекватную тактику лечения онкологического больного и определить этапы лечения, их последовательность при комбинированных и комплексных вариантах лечения [3].

В настоящее время многие задачи дифференциальной диагностики могут быть успешно решены с помощью различных видов биопсий. Биопсия дает возможность получить материал, пригодный для гистологического, цитологического, бактериологического и других исследований.

С развитием бронхофиброскопической техники бронхологическая диагностика достигла несомненного прогресса. Для осмотра и эндоскопических манипуляций стали доступны все субсегментарные бронхи IV порядка и большая часть бронхов V и VI порядка. Rooney C .в 2002 году, используя сверхтонкий аппарат после стандартной бронхофиброскопии дополнительно диагностировал прямые признаки опухоли у 23% больных [4].

В настоящее время широкое распространение получили методы эндобронхиальной биопсии (трансбронхиальная щипцовая биопсия (ТБЩБ) и браш-биопсия (ББ), а также трансбронхиальная игловая биопсия (ТБИБ) [5]. Для повышения эффективности эндобронхиальной диагностики периферического рака легких считаем необходимым использовать комплекс биопсий (ТБЩБ + ББ).

По сообщениям многих авторов при периферическом раке легкого бронхологическая диагностика при локализации опухоли в прикорневой и средней зонах, независимо от размеров опухоли, позволяет установить морфологический диагноз более чем в 80% наблюдений. В тоже время при локализации в периферической зоне и размерах опухоли до 3см в диаметре - не более чем у 30 – 34% больных [6,7].

В последние несколько лет появились сообщения о применении эндобронхиальной ультразвуковой диагностики ( EBUS ) для уточнения локализации периферического новообразования в легком и выполнения трансбронхиальной игловой биопсии (ТБИБ). Выводы авторов неоднозначны. Визуализировать опухоль удается у 80% больных по данным Asahina H . et all . [8]. При размерах опухоли 3см и более применение ультразвука не улучшает результаты, в то время как при размерах опухоли до 2см эффективность ТБИБ, несмотря на техническую сложность методики, безусловно, увеличивается [9].

Целью настоящей работы явилось совершенствование методов бронхобиопсии и анализ их диагностической значимости при периферическом раке легкого.

За последние шесть лет в РНЦРР обследовано 617 больных с наличием периферической тени в легком, которым для подтверждения диагноза выполняли эндобронхиальные биопсии – прямая щипцовая биопсия (ПЩБ), трансбронхиальная щипцовая биопсия (ТБЩБ), браш-биопсия (ББ), трансбронхиальная игловая биопсия (ТБИБ), а также их сочетание. В амбулаторных условиях исследование выполнено у 60% пациентов.

При выявлении прямых признаков опухоли выполнялась ПЩБ, при наличии косвенных признаков – ТБЩБ и ББ. В отдельных наблюдениях - ТБИБ в зоне компрессии бронха. При отсутствии патологии в бронхах выполняли ТБЩБ и ББ.

Бронхофибро- или бронховидеоскопия с эндобронхиальными биопсиями выполнена всем 617 обследованным пациентам. Бронхофибро- или бронховидеоскопию выполняли по общепринятой методике. Для морфологического подтверждения диагноза дополнительная трансторакальная игловая биопсия проведена 127 (20,6%) больным, из них у 78 - под рентген-телевизионным контролем и у 49 – под контролем компьютерной томографии. У 121 больного верифицированы неопухолевые заболевания (доброкачественные опухоли – 21 (17,4%), туберкулома – 26 (22,5%), очаговый поствоспалительный фиброз легочной ткани - 74(61,2%) и эти больные исключены нами из дальнейшего анализа.

Прямые или косвенные признаки опухоли были выявлены у 168 пациентов, что составило 33,9%, в том числе прямые признаки – у 117 (23,6%), косвенные – у 51 (10,3 %). Частота выявляемости эндоскопических признаков опухоли, прежде всего, зависит от локализации процесса и только потом от ее размеров. Так, при локализации опухоли в прикорневой зоне независимо от ее размеров признаки периферического рака в наших наблюдениях были диагностированы у 69,9% больных, в средней зоне легкого при размерах опухоли до 5см в диаметре – у 25,6%, в периферической зоне - только у 4,5% больных.

При врастании в бронх (прямые признаки) опухоль, как правило, имеет вид экзофита с гладкой или бугристой поверхностью. Плоский опухолевый инфильтрат на слизистой бронха встречается достаточно редко (13,3%), при этом инфильтрации слизистой вокруг экзофита обычно не бывает. Косвенные признаки обусловлены компрессией бронха новообразованием. В зависимости от отношения опухоли к бронху встречаются циркулярные (или конические) и щелевидные стенозы, которые мы наблюдали у 16,3% больных. Сочетание прямых и косвенных признаков мы отметили у 6 (3,6%) больных.

У большинства больных периферический рак развился в верхних долях легких (64,6 %), в том числе в верхней доле левого легкого - наиболее сложной для эндоскопических манипуляций – в 29,8% наблюдений.

Распределение больных по зонам легкого, то есть локализации опухоли по отношению к корню легкого было почти равномерным. В прикорневой зоне (зона А) – у 168 (33,8%), в средней зоне (зона Б) – у 157 (31,7%), в периферической зоне (зона В) – у 171 (34,5%) пациентов.

Размер опухоли по максимальному диаметру не превышал 3 см у 218 (44%) больных, в том числе от 14 мм до 20 мм – у 43 (19,7%). Опухоль размерами до 5 см была у 177 (35,7%), более 5 см – у 101 (20,3%) наблюдений.

Распределение больных по морфологической структуре новообразований представлено в таблице 1.

Таб. 1. Морфологическая структура опухоли

Морфологическая структура опухоли

Диморфный (плоскоклеточный и аденогенный) рак

Солитарные метастазы экстраторакальных локализаций

Получить материал для морфологического подтверждения диагноза при наличии эндоскопических признаков опухоли на уровне бронха любого калибра не вызывает особых трудностей. Эффективность морфологической диагностики практически такая же, как и при центральном раке легкого. У больных с эндоскопическими признаками опухоли морфологический диагноз был подтвержден у 165 из 168 больных (98,2%), из них гистологически – у 144 (85,7 %), только цитологическим методом - у 21 больного (12,5%).

Наибольший интерес представляет группа больных, у которых при бронхоскопии патологии в бронхах не было выявлено (328 (66,1%)).

ТБЩБ + ББ легочной ткани произведена 236 пациентам. Морфологический диагноз установлен у 185 (78,4%), из них гистологически - у 116 (62,7%), только цитологическим методом – у 69 (37,3%).

В случае наличия противопоказаний для выполнения ТБЩБ в амбулаторно-поликлинических условиях (легочная, сердечнососудистая недостаточность, буллезная эмфизема и других) эндоскопические манипуляции были ограничены браш-биопсией.

Только ББ была выполнена 92 больным. Эффективность цитологического метода при ББ составила 59,8% (55 больных).

Особого описания заслуживает группа из 43 больных (43 из 328 (13,1%)) с отсутствием патологических изменений бронхиального дерева и размером периферической тени в легком до 2см, которым эндобронхиальную биопсию проводили под рентген-телевизионным контролем. Несмотря на небольшие размеры новообразования и периферическую локализацию, диагноз периферического рака легкого удалось подтвердить у 39 (90,7%). У оставшихся 4 больных диагноз метастатического поражения легочной ткани подтвержден при дополнительной трансторакальной пункции. Полученный результат мы объясняем методологическими приемами выполнения исследования. Наряду с непосредственным визуальным контролем биопсийного инструмента и его положения по отношению к исследуемому новообразованию, мы проводили срочные цитологические исследования биопсийного материала. Присутствие врача-цитолога во время процедуры позволило нам проводить неоднократные биопсии образования и завершать эндоскопическое обследование после получения достаточного материала для цитологического анализа.

Таким образом, из 496 обследованных больных с наличием периферического злокачественного новообразования легких, при использовании комплекса эндобронхиальных видов биопсий, мы смогли подтвердить морфологический диагноз у 389 больных (78,4%): гистологическим методом у 260 (52,4%), только цитологическим – у 129 (26,0%).

При проведении эндобронхиальных вмешательств у 3 из 496(0,6%) больных исследование осложнилось развитием пневмоторакса. Дренирование плевральной полости потребовалось выполнить у одного пациента, у двух пневмоторакс разрешился самостоятельно. Других осложнений, связанных с эндобронхиальной биопсией, не отмечено.

Бронхоскопия остается ведущим методом диагностики периферического рака легкого Морфологическое подтверждение диагноза удается получить в 78,4% наблюдений. Метод позволяет выявить прямые или косвенные признаки опухоли у 33,9% больных. При отсутствии патологии в бронхиальном дереве показана ТБЩБ, которую возможно выполнять в амбулаторно-поликлинических условиях. Оптимальным вариантом эндоскопических методик забора материала при наличии округлой тени в легком является комплексное использование ТБЩБ и ББ. Это позволяет повысить результативность вмешательства на 18,6%.

20,6 % больных с солитарными узловыми образованиями в легких нуждаются в госпитализации для проведения трансторакальной игловой биопсии под рентгенологическим или КТ-контролем или видеоторакоскопии.