Кубышкин в а рак поджелудочной железы

Описание патента на изобретение RU2276613C1

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении злокачественных опухолей головки, поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы является заболеванием, имеющим крайне неблагоприятный прогноз. На момент установления диагноза 75-85% больных раком поджелудочной железы имеют нерезектабельные опухоли. Больные с местно-распространенной нерезектабельной опухолью живут, как правило, 6-8 месяцев. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием боли, а при локализации опухоли в головке поджелудочной железы - дуоденальной и желчной обструкцией. Тем не менее в 15-25% случаев на ранних стадиях заболевания опухоль признается резектабельной при размерах поражения, не превышающих 2,0 см в диаметре.

Основной проблемой, стоящей перед хирургами и онкологами, является то, что во время проведения операции неизбежно происходит распространение опухолевых клеток с током крови по органам и тканям организма, в результате чего оперативное лечение признается малоэффективным. Кроме того, в послеоперационном периоде высок риск развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, обусловленный мягкой железой и узким панкреатическим протоком. В случае же выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции у больных в течение длительного времени - до нескольких месяцев, начиная с раннего послеоперационного периода, отмечается секреторная диарея, вызванная интраоперационной денервацией кишечника, что неизбежно происходит при скелетизации всей окружности верхней брыжеечной артерии.

Известны различные способы лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы: хирургический, системная химиотерапия, химиолучевая терапия, комбинированное лечение, включающее и хирургическую операцию и химиотерапию.

Известен способ комбинированного лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы [1], включающий проведение хирургической операции и последующую полихимиотерапию путем многократного введения в организм больного внутривенно капельно химиопрепаратов, оказывающих цитостатическое действие.

Недостатком указанного способа является опасность несостоятельности панкреатоеюноанастамоза, высокая вероятность освобождения и отрыва раковых комплексов во время операции, в результате чего они определяются практически во всех кровеносных сосудах - в 62% случаев. Химиотерапия не дает достоверного клинического эффекта, так как не удается создать достаточно высокую терапевтическую концентрацию химиопрепаратов в органах, тканях и местах наиболее вероятного метастазирования из-за высокого порога чувствительности и большой токсичности лекарственного средства.

Известен также способ лечения нерезектабельных злокачественных опухолей поджелудочной железы [2]. Способ заключается в том, что больному с неоперабельной опухолью в условиях рентгеноперационной на столе ангиографического комплекса фирмы "Siemens" вводят химиопрепарат в рентгенконтрастном масле в количестве 1/5-1/3 его разовой дозы в артерии, снабжающие кровью зону опухоли, предварительно редуцируя кровоток в них дистальнее места его введения. Непосредственно перед введением химиопрепарата в те же артерии вводят 0,05-0,1 мг сандостатина, в течение 3-4 дней после введения химиопрепарата продолжают инъекции сандостатина подкожно 2-3 раза в день. Химиотерапию осуществляют неоднократно с интервалом не менее 1 месяца. В качестве химиопрепарата используют доксирубицин в дозе 10 мг/м 2 или гемзар 200 мг/м 2 . Применение данной методики увеличивает срок жизни больного. Медиана составляет 20 месяцев.

Однако известный способ имеет существенные недостатки. Его применяют только при лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно из-за больших размеров новообразования, высокой вероятности инвазии рака в окружающие органы, наличия отдаленных метастазов.

В качестве ближайшего аналога по технической сущности принят способ хирургического лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы [3], включающий выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции по общепринятой методике с последующим формированием панкреатоеюноанастомоза.

Недостатком способа является его низкая эффективность, особенно при опухолях, диаметр которых превышает 2,0 см. Это обусловлено распространением опухолевых клеток по путям лимфооттока во время хирургического вмешательства, что неизбежно приводит к локорегионарному рецидиву заболевания и влечет за собой высокую летальность среди больных. Развитие интра- и послеоперационных осложнений в известном способе связано с "мягкой железой", создающей дополнительные трудности во время операции и предпосылки для несостоятельности анастомоза.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы, позволяющего получить стойкий и надежный клинический эффект, уменьшить вероятность возникновения рецидивов, снизить летальность, а также сократить число послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы путем проведения хирургической операции, включающей выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза, предварительно до хирургической операции в течение трех недель проводят мелкофракционный курс радиотерапии, воздействуя на область проекции поджелудочной железы и пути лимфооттока гамма-излучением в суммарной очаговой дозе 35-40 Гр, во время операции до выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции в желудочно-двенадцатиперстную артерию вводят химиопрепарат гемцитабин в дозе 0,2 г/м 2 в ренгенконтрастном масле.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он позволяет предупредить имплантационное метастазирование, возникающее в результате хирургического вмешательства, за счет устранения возможности распространения опухолевых клеток с током крови, уменьшить вероятность метастазирования по путям лимфооттока. Это позволяет достичь излечения большего числа больных раком головки поджелудочной железы, уменьшить вероятность возникновения рецидивов заболевания, снизить летальность среди этой категории пациентов, отказаться от выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции и тем самым избежать послеоперационной секреторной диареи. Снижается до минимума риск развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, а также других интраоперационных и послеоперационных осложнений. Использование 1/5 разовой дозы химиопрепарата снижает нагрузку на организм больного и дает ощутимый экономический эффект.

Технический результат достигается за счет того, что авторами предложена принципиально новая схема лечения рака головки поджелудочной железы, включающая в себя предоперационную радиотерапию, предрезекционную химиоэмболизацию сосудов, снабжающих кровью головку поджелудочной железы с опухолью, и вариант нерасширенной хирургической операции. Лучевую терапию проводят в течение 3-х недель до операции, что позволяет достичь уплотнения ткани поджелудочной железы без повреждающего действия на нее, и таким образом произвести формирование панкреатоеюноанастомоза с наименьшими техническими трудностями, повысить его прочность и надежность, а также снизить вероятность метастазирования и увеличить вероятность регресса пораженных регионарных лимфатических узлов. Предрезекционная химиоэмболизация позволяет редуцировать кровоток в головке поджелудочной железы и тем самым не допустить распространения раковых комплексов по кровяному руслу в органы и ткани, неизбежно возникающее при хирургическом вмешательстве. Широкое анастомозирование артерий головки поджелудочной железы и редукция местного кровотока позволяют уменьшить необходимую дозировку химиопрепарата в 5 раз, снизив при этом достоверную концентрацию лекарственного вещества в железистой ткани.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы размером до 2-х см в течение трех недель до хирургической операции проводят мелкофракционный курс радиотерапии в суммарной дозе 35-40 Гр на область проекции поджелудочной железы и путей лимфооттока. Радиотерапию проводят с использованием аппарата "Рокус-М". Воздействие осуществляют гамма-излучением. После окончания курса облучения выполняют хирургическую операцию, включающую гастропанкреатодуоденальную резекцию с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза. Перед выполнением резекции после широкой мобилизации двенадцатиперстной кишки производят интраоперационную регионарную внутриартериальную химиоэмболизацию опухоли и окружающих ее тканей. Для этого выделяют желудочно-двенадцатиперстную артерию, снабжающую кровью головку поджелудочной железы, лигируют ее и пересекают. Производят пункцию дистального отрезка артерии интравенозным катетером диаметром G 18 фирмы "BRAUN" и вводят химиопрепарат гемцитабин в дозе 0,2 г/м 2 (рекомендуемая доза 1 г/м) в рентгенконтрастном масле липиодоле (4,0 мл). Известно, что кровоснабжение головки поджелудочной железы осуществляется из бассейна желудочно-двенадцатиперстной и брыжеечной артерии четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, которые широко анастомозируют между собой. Опухоль поджелудочной железы характеризуется относительно бедным кровоснабжением: кровоток в нормальной ткани составляет 87 мл/мин/100 г, тогда как в опухоли - 45 мл/мин/100 г. В результате этих особенностей любой водорастворимый химиопрепарат быстро выводится из региона опухоли. Введение химиопрепарата в виде масляного раствора обеспечивает длительное нахождение его в зоне опухоли. Затем выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию и формируют панкреатоеюноанастомоз [3, 4].

Пример. Больная Б. 51 года поступила в хирургическую клинику ГКБ им. С.П.Боткина 08.04.2003 года с диагнозом: опухоль головки поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявлен очаг повышенной эхогенности с четкими контурами в области головки поджелудочной железы на фоне нормальной железистой ткани. При проведении компьютерной томографии (КТ) и МРХПГ подтверждено наличие опухоли головки поджелудочной железы до 1,8 см в диаметре без признаков сдавления интрапанкреатической части гепатикохоледоха или обструкции панкреатического протока. Так же при КТ выявлено, что плотность ткани поджелудочной железы составляет 24 ед. Н, что соответствует определению - "мягкая железа". Неоднократное исследование крови на онкомаркер СА-19-9 на догоспитальном этапе в условиях клиники выявило стойкое повышение показателей до 118,0 Е/мл - 132 Е/мл (N- 2 гемцитабина в 4,0 мл рентгенконтрастного масла липиодола. Затем выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с последующим формированием панкреатоеюноанастомоза. Послеоперационный период протекал относительно гладко. При гистологическом исследовании препарата выявлена низкодифференцированная аденокарцинома с инвазией опухоли в переднюю капсулу поджелудочной железы. Метастатического поражения регионарных лимфоузлов 1, 2 и 3 группы не обнаружено. Отмечаются многочисленные, различного диаметра капли масляного химиоэмболизата в лимфатических сосудах и липидные включения в клетках опухоли с деструкцией плазмолеммы и цитопластических структур.

Больная выписана на 14 сутки от момента операции в удовлетворительном состоянии. При обследовании через 12 и 18 месяцев состояние больной оценивается как удовлетворительное. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не выявлено. При проведении ультразвуковых исследований и компьютерной томографии увеличенных лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства не обнаружено. Очаговых изменений в печеночной ткани так же нет.

1. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. Акад. РАМН Чиссова В.И., проф. Дарьяловой С.Л. М., 2000, с. 125-166.

2. Павловский А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.A. RU 2156137, кл. МПК А 61 К 38/31, А 61 М 5/0, 2000 г.

3. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003 г. С. 227-244.

4. Кочиашвили В.А. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина, 1979 г. С.176-198.

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и лучевой терапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет предоперационной лучевой терапии и интраоперационной химиоэмболизации артерий, питающих опухоль поджелудочной железы, а также уменьшить вероятность рецидивов и снизить летальность. Проводят хирургическую операцию, включающую выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза, при этом предварительно, до хирургической операции, в течение трех недель проводят мелкофракционный курс радиотерапии, воздействуя на область проекции поджелудочной железы и пути лимфооттока гамма-излучением в суммарной дозе 35-40 Гр, во время операции до выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции в желудочно-двенадцатиперстную артерию вводят химиопрепарат гемцитабин в дозе 0,2 г/м 2 в рентгенконтрастном масле.

Формула изобретения RU 2 276 613 C1

Способ лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы путем проведения хирургической операции, включающей выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза, отличающийся тем, что предварительно, до хирургической операции, в течение трех недель проводят мелкофракционный курс радиотерапии, воздействуя на область проекции поджелудочной железы и пути лимфооттока гамма-излучением в суммарной дозе 35-40 Гр, во время операции до выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции в желудочно-двенадцатиперстную артерию вводят химиопрепарат гемцитабин в дозе 0,2 г/м 2 в рентгенконтрастном масле.

Рак поджелудочной железы: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является опухолевыми образованиями злокачественного типа, которые поражают сразу и единовременно головки, тела и хвосты поджелудочных желез, а также ее некоторых отделов больных данным заболеванием.

Стадии

Современная международная медицинская классификация заболеваний дифференцирует данную болезнь на несколько стадий:

1) Tx – новые опухолевые образования первичного типа, не подлежащие ни к какой оценочной системе;

2) To – отсутствие опухолевых признаков у больного;

3) T1 – когда раковые очаги составляют не больше 2 сантиметров, локализующихся в поджелудочных железах у пациентов;

4) T2 – когда размеры раковых отделов составляет больше 2 сантиметров внутри поджелудочной железы;

5) T3 – при данной стадии патология затрагивает двенадцатиперстные кишки, желчные ходы, а также окружающие ткани в брюшной полости, брыжейке, сальниках кишечников пациентов;

6) T4 – когда происходит развитие и разрастание опухолей на органы селезенки, желудка, толстой кишки, а также крупных венозных и артериальных сосудов.

Причины

Причины заболевания остаются на стадии гипотез в медицинском мире. Тем не менее на сегодняшний день есть статистически доказанные провоцирующие факторы, влияющие на начало и развитие данного заболевания.

Приоритетная роль среди них принадлежит курению, увеличивающему РПЖ-заболеваемость в 2-3 раза. Это связано с воздействием на орган через кровь или желчь канцерогенов, выделяемых при курении табака.

Прямая корреляция с РПЖ-частотой наблюдается у лиц с избыточным весом, а также при значительном потреблении человеком животных протеинов и сахара.

Не последнее значение в РПЖ-патогенезе имеет доля наследственного влияния и генных мутаций, в десятки раз повышающих риск возникновения этого недуга.

Около 5% случаев РПЖ-заболеваемости связывают с предшествующими болезнями – панкреатитом и сахарным диабетом.

Симптомы

Наличие первичной РПЖ-опухоли у больных сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, интенсивности, увеличением печени. У них со временем появляется слабость, снижение массы тела, возможна анемия и снижение иммунного статуса. Подобные проявления нарастают по мере увеличения опухолевого разрастания.

При смещении опухолевых метастазов на желчные протоки и ПЖ-протоки, двенадцатиперстную кишку, возможно появление механической желтухи, холангита, диспепсии, сахарного диабета, наблюдается дисфункция печени, увеличение желчного пузыря.

Воспаление в желчных путях или распад новообразования влекут за собой лихорадочное состояние. Анорексия и страх болевых признаков при приеме пищи влекут за собой резкую потерю веса.

Все группы РПЖ-симптоматики нельзя назвать строго специфичными, учитывая их многофакторное происхождение. Однако их наличие у человека – серьезный повод для того, чтобы немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу и эндокринологу.

Диагностика

Главной скрининговой методикой РПЖ-диагностики служит анализ крови на уровень карбогидратного антигена (СА 19-9), который увеличивается в 70-75% случаев.

В крови фиксируют повышение уровня билирубина, в сывороточной фракции – активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтранспептидазы.

Информативным в оценке ПЖ-состояния и анатомически смежных органов являются рентгенологические и ультразвуковые исследования. Они хорошо визуализируют раковые процессы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – основной способ выявления природы новообразования, его стадии и локализации, наличия метастазов, определения сосудистой анатомии и инвазии.

Для верификации морфологических ПЖ-изменений применяется эзофагогастродуоденоскопия с отбором биоптата и чрескожная пункционная биопсия очага поражения.

Лечение

Распространенной техникой выполнения подобных операций служит гастропанкреатодуоденальная резекция, масштабы которой зависят от объемов требуемого ПЖ-иссечения, окружающих тканей и органов, лимфатических узлов.

При наличии у пациента противопоказаний к осуществлению оперативных вмешательств проводятся консультации с врачами разной специализации гастроэнтеролога, онколога, хирурга. Применяется комплексный подход с использованием химиолучевой терапии, сеансов билиарной декомпрессии, дренирования и снятия болевого синдрома.

Профилактика

Основное внимание в профилактической деятельности уделяется обнаружению доклинических РПЖ-форм, формированию групп риска и пропаганде здорового образа жизни. В качестве скрининговых методов целесообразно использовать спиральную компьютерную томографию и сывороточные онкомаркеры.

Рак головки поджелудочной железы — это злокачественные заболевания, поражающие различные структурные компоненты органа: протоки, ацинусы, островки Лангерганса. Среди опухолей, развивающихся в ПЖ, рак головки – самый агрессивный и прогностически неблагоприятный. Из-за позднего выявления болезни в 95% случаев радикальное оперативное вмешательство невозможно. Чаще подвержены патологии мужчины (соотношение с женщинами 8:6), средний возраст пациентов – 65 лет.

Локализация раковой опухоли в поджелудочной железе

Код по МКБ 10 — с.25.0. Злокачественная опухоль локализуется в любой части органа. Чаще всего в процесс вовлекается головка: в структуре онкопатологии ПЖ ее поражение составляет 60-65%. Остальные 35-40% приходятся на онкопроцесс:

в теле — 10%,
в хвосте — 5-9%,
на протяжении всей железы (мультицентрическое расположение) — 20%.

Опухоли головки могут иметь однотипную симптоматику, но исходить при этом из разных анатомических образований:

фатерова сосочка ДПК или общей ампулы протоков (холедоха и вирсунгова),
ацинусов,
протокового эпителия.

Все эти образования объединяются в группу, которая носит общее название – рак головки ПЖ.

Причины появления рака в головке ПЖ

Самое частое образование головки ПЖ – аденокарцинома (более 90% случаев). Считается, что основная причина — мутация гена KRAS 2. Это подтверждается методом ПЦР при пункционной биопсии.

Это самая неблагоприятная онкопатология с учетом поздней диагностики и несвоевременного лечения. Причины не изучены до конца. Но установлены факторы риска, которые провоцируют развитие патологии. К ним относятся:

Регулярное употребление алкоголя, разрушающего клетки ПЖ.
Курение: токсины, поступающие с дымом, попадают также в ПЖ. В ее паренхиме и протоках происходят гиперпластические изменения.
Сахарный диабет — предполагает развитие опухоли в 2 раза чаще.
Имеющийся хронический панкреатит и холецистит, болезни желчевыводящих путей, в том числе ЖКБ, резекции желудка. Эта патология изначально вызывает изменения в головке ПЖ. При наличии других факторов риска возможно развитие злокачественного образования.
Неправильное питание — чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой еды приводит к высокой функциональной нагрузке на ПЖ. Растительная диета снижает риск развития опухолей.
Вредные производственные условия (деревообрабатывающее, резиновое).
Наследственность: наличие у ближайших родственников этой патологии повышают шанс заболевания на 15%.

Существуют косвенные факторы:

возраст (после 50 лет),
пол (мужской),
раса (негроидная).

Во многих случаях рака ПЖ выявить причину не удается.

Симптомы и клиника онкологии головки

В начальных стадиях болезнь протекают бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании по поводу другой патологии. Могут беспокоить:

дискомфорт в животе,
ощущение тяжести в правом подреберье, связанное с приемом вредной пищи,
подташнивание,
слабость, утомляемость.

Обычно таким жалобам не придается значения, особенно при наличии в анамнезе гастрита, холецистита или панкреатита.

Развернутая симптоматика появляется на этапе, когда прогноз может быть неблагоприятным: степень выраженности жалоб зависит от изменений в железе:

Интенсивная боль с локализацией в подреберье справа, часто опоясывающего характера – это основное проявление рака головки ПЖ. Она может быть связана с большими размерами опухоли, которая сдавливает ткань и нервные окончания. Усиливается ночью в положении лежа и после вредной еды.
Тошнота, отвращение к некоторым видам продуктов — характерное проявление неопластического процесса.
Неустойчивый стул, прогрессирующее снижение массы тела, вплоть до развития кахексии, связаны с функциональной недостаточностью ПЖ, нарушением усвоения белков, жиров и углеводов.
Снижение работоспособности и постоянная слабость.
При сдавливании холедоха опухолью развивается механическая желтуха. Она наблюдается у 80% больных: кожа, слизистые, склеры становятся иктеричными, со временем желтушность нарастает. Может проявляться положительный симптом Курвуазье — пальпируется увеличенный безболезненный, наполненный желчью из-за ее нарушенного оттока желчный пузырь. Желчные кислоты в крови вызывают кожный зуд, кал становится ахоличным из-за отсутствия стеркобилина, моча приобретает цвет темного пива из-за наличия уробилина и желчных пигментов.
Появление асцита связано с метастазированием опухоли в полость брюшины, сдавливанием воротной вены.
Тромбофлебит без видимых на то причин.

Диагностика опухоли

Для уточнения диагноза используется комплексная диагностика:

опрос больного с детализацией жалоб,
выяснение история болезни,
объективный осмотр,
лабораторная диагностика,
функциональные методы исследования.

Топографическое расположение ПЖ не дает возможности ее пропальпировать даже при больших размерах. На ранней стадии низкая выявляемость образования связана и с информативностью КТ, УЗИ и МРТ: она составляет 85% из-за малых размеров опухоли. КТ определяет образование свыше 2 сантиметров.

Точный диагноз не дает даже проведение лапаротомии. Во многих случаях вокруг опухоли образуется воспаление с отеком. Поэтому биопсия поверхностных слоев не является точной.

К лабораторным методам относятся:

общеклинический анализ крови — определяется лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышенная СОЭ,
сахар крови,
биохимические анализы (диастаза, билирубин — общий, прямой, трансаминазы, белок и его фракции, холестерин) – их показатели значительно повышаются,
кровь на онкомаркеры ПЖ (Са 19-9) — анализ не является строго специфическим, повышенное значение маркера часто бывает при панкреатите,
анализ кала на стеркобилин — отрицательный при механической желтухе,
анализ мочи на уробилин и желчные пигменты – положительный,
копрограмма — кал кашицеобразной консистенции с блестящим блеском, зловонным запахом, непереваренными остатками пищевых волокон и каплями жира.

Для выявления рака ПЖ необходима комплексная диагностика, которая включает несколько функциональных методов и проведение биопсии с последующим микроскопическим исследованием тканей. Благодаря биопсии диагноз рака окончательно подтверждается. Но предварительно проводится:

УЗИ,
МРТ,
КТ,
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится в неясных случаях,
лапароскопия,
МРПХ (магнитно-резонансная панкреатография).

УЗИ, МРТ и КТ применяются для выявления:

новообразования,
его локализации,
размеров,
наличия метастазов.

Самым удобным способом исследования является ультразвуковой. С помощью УЗИ обследуют органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Это скриннинговый метод, первым назначается при подозрении на заболевание пищеварительных органов, имеет хороший отзыв врачей всех специальностей. Для более точной информации применяется МРТ, при невозможности ее проведения — КТ, но в этом случае на организм действует высокая лучевая нагрузка. МРТ – более безопасный и точный метод, при его использовании визуализируется детально в трехмерном изображении опухоль от 2 см, обнаруживаются метастазы и измененные лимфоузлы.

При неясном диагнозе или для окончательного подтверждения рака ПЖ используются инвазивные методы.

ЭРХПГ и МРПХ удобны для выявления патологии протоков. В процессе проведения этих методов берется материал для биопсии. Методики имеют побочные действия: существует высокая вероятность обсеменения организма раковыми клетками.

ЭРХПГ – инвазивная манипуляция, заключается во введении через специальный эндоскоп катетера с каналом. Через него подается контраст, поступающий в протоки через фатеров сосочек. Делаются рентгеновские снимки, при необходимости берется материал для биопсии.

Лапароскопия также относится к инвазивным методам, поскольку для ее проведения на передней брюшной стенке делается надрез диаметром 0,5-1 см для введения трубки аппарата. С его помощью берут ткань органа, чтобы провести дифференциальный диагноз и диагностировать: доброкачественный процесс или рак вызвал изменения в ПЖ.

Методы лечения рака головки ПЖ на различных стадиях

Лечение при симптомах данного заболевания напрямую зависит от стадии рака.

хирургические методы,
лучевая терапия,
химиотерапия (составляются специальные схемы лечения),
обезболивающие препараты.

В случае неоперабельной опухоли применяется консервативное лечение:

химиотерапия (вводятся химические вещества),
адекватное обезболивание,
радиотерапия.

Все методы назначаются индивидуально в условиях специализированной клиники, оснащенной современным оборудованием. Чтобы сделать правильный выбор лечебного учреждения, необходимо ориентироваться на квалификацию специалистов, укомплектованность медицинским оснащением, название и отзывы.

Иногда рак ПЖ пытаются вылечить различными средствами народной медицины. Одно из них – сода, которую рекомендуют принимать ежедневно натощак по определенной схеме. По утверждению пациентов, при соблюдении всех условий можно вылечить даже четвертую стадию болезни. Но нет статистики и исследований доказательной медицины, которые подтвердили бы эффективность метода.

Выбор тактики лечения зависит от состояния больного и опыта хирурга.

Наиболее эффективное лечение опухоли – ее резекция. Метод применяется на ранних стадиях, на более поздних назначается лучевая и химиотерапия. Но только после хирургического иссечения шансы на выживаемость увеличиваются в течение следующих 5 лет. Без операции срок жизни не превышает полугода.

При первой стадии рака в головке ПЖ размер опухоли не превышает двух сантиметров. В этих случаях проводится панкреатикодуоденэктомия, после чего пациенту назначают 6 курсов химиотерапии с применением Фторурацила или Гемзара.

При второй стадии возможно возникновение метастазов в сосуды, лимфоузлы, окружающие нервы. Для лечения застоя желчи, вызванного сдавливанием холедоха и изменениями в печени, используется эндоскопическое стентирование или оперативное вмешательство.

Если опухоль можно удалить технически, то применяют метод Уиппла: резецируют головку, часть тонкой кишки и желудка, также другие органы, которые поражены метастазами.

Операция сопровождается медикаментозным лечением: проводят химиотерапию или лучевую терапию. Это замедляет развитие рака и повышает шансы на выздоровление.

На 3 или 4 стадии рака головки ПЖ проводится паллиативное вмешательство:

выполняются обходные анастомозы,
эндоскопическое или чрескожное стентирование.

При появлении на фоне желтухи рвоты, обусловленной непроходимостью ДПК, выполняются:

холедохоеюностомия,
гастроэнтеростомия.

При изолированной обструкции жёлчного протока некоторые авторы рекомендуют во время наложения билиодигестивного анастомоза, а с профилактической целью дополнительно — гастроэнтероанастомоз. Но выбор тактики лечения происходит с учетом:

размеров образования,
проходимости ДПК.

Проведение химио- и рентгенотерапии перед оперативным вмешательством иногда дает положительный результат. При неоперабельных опухолях схемы лучевой или химиотерапии неэффективны. Выполнение эндоскопического стентирования успешно в 95% случаев (в 60% с первой попытки). При неудачном лечении выполняется чрескожное или комбинированное стентирование.

Результаты стентирования, летальность, частота осложнений аналогичны результатам паллиативных операций. К осложнениям метода относятся кровотечение и желчеистечение. Эндоскопическое эндопротезирование реже сопровождается осложнениями и смертью больных, чем чрескожное.

Стентирование холедоха, которое проводится без вскрытия брюшной полости, применяется у пожилых с высоким риском (наличие неоперабельной опухоли ПЖ или обширные метастазы). У более молодых прибегают к наложению билиодигестивного анастомоза.

В медицинских учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, применяются для избавления от рака ПЖ современные методики:

заморозка опухоли,
удаление пораженного участка при помощи Кибер-ножа,
воздействие на пораженную ткань микроволнами, лазером,
радиочастотное лечение.

Диетотерапия при заболевании

Диета при раке ПЖ необходима для уменьшения функциональной нагрузки на железу. Любые погрешности в еде в этот период приводят к ухудшению состояния в связи с повышенной секрецией панкреатического сока. Если опухоль большая и передавливает вирсунгов проток, ферменты попадают в ткань железы, где активируются, начинается процесс самопереваривания, возникают признаки воспаления. Это значительно утяжеляет состояние пациента и может служить толчком к дальнейшему росту опухоли.

Правила диетического питания зависят от стадии рака, но в целом ограничиваются столом № 5 по Певзнеру. Общие принципы:

Исключается жирная, острая, жареная, копченая пища.
Разрешается отварная, паровая, тушеная еда, измельченная до кашицеобразной консистенции.
Частый прием маленькими порциями.
Комфортная температура — слишком холодная или горячая недопустима.

Прогноз благоприятного исхода и возможный срок жизни

Сколько будет жить пациент с раком головки ПЖ, зависит от сроков проведения диагностики и от того, какой лечебный метод или средство использовалось. Быстрое прогрессирование и метастазирование новообразования приводит к тому, что после верификации диагноза в течение пяти лет живет небольшое количество пациентов, и 99% из них погибают в короткие сроки. Большая продолжительность жизни отмечается только в случаях, когда опухоль выявлена на ранних стадиях, и можно подобрать эффективный вариант лечения, чтобы предупредить развитие метастазов.

Прогноз на излечение условно неблагоприятный. Операционная летальность составляет 15%, после хирургического вмешательства выживаемость пациентов составляет 10%.

При развитии метастазов полное удаление опухоли невозможно, состояние пациента всегда вызывает рецидив заболевания.

После оперативного лечения пациенты проживают в 3-4 раза дольше людей, которым операцию не делали.

После полного курса терапии средняя 5-летняя выживаемость больных составляет около 9%.

Профилактика онкологии поджелудочной железы

Профилактика ракового заболевания любого органа пищеварительной системы — здоровый образ жизни и питание. Отказ от вредных привычек и неправильной еды, которые вызывают панкреатит и сахарный диабет (основные факторы риска рака ПЖ) — главный метод предупреждения болезни. Особенно это касается людей, у которых в семейном анамнезе были такие заболевания у близких родственников.

Важно при появлении клинических симптомов, которых раньше не было, не заниматься самолечением или полагаться на народный метод, который излечивает все, а сразу обращаться к врачу. Только таким образом возможна своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение. Это поможет избежать распространения болезни и перехода ее в конечные стадии, когда даже самые современные способы не смогут восстановить утраченные органы и надолго продлить жизнь.

Играет роль неблагоприятная экология, малоактивный образ жизни, острые и хронические стрессы, недостаточный отдых. Во избежание тяжелой патологии ПЖ необходимо исключить все эти факторы.