Кубышкин в а опухоли и кисты селезенки

Описание патента на изобретение RU2422096C1

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении истинных кист селезенки.

Известны различные способы лечения непаразитарных кист селезенки: пункция, дренирование кисты печени под УЗИ контролем, аспирация содержимого, с последующим введением 96% раствора этилового спирта с целью склерозирования полости кисты. А также открытая и лапароскопическая фенестрация кисты селезенки с дренированием остаточной полости, резекция кисты и спленэктомия.

Считается, что пункция кистозного образования селезенки достаточно опасна из-за возможности истечения его жидкостного содержимого в брюшную полость и последующего развития перитонита, либо кровотечения из места прокола органа. По данным некоторых авторов черескожная пункция под контролем УЗИ либо КТ с лечебной целью с последующим проведением склеротерапии малоэффективна. Другие же авторы на основании собственного опыта и литературных данных полагают, что подобное вмешательство оптимально при непаразитарных кистах селезенки.

Недостатками этого способа является: неполная деэпителизация полости кисты селезенки, токсическое влияние этилового спирта, рецидивы кист, которые требуют повторного хирургического лечения.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лапароскопического лечения непаразитарных кист селезенки, включающий пункцию, иссечение выступающей стенки и деэпителизация остаточной полости при помощи электрокоагуляции (Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. - М.: Медпрактика, 2007, с.225-230).

Задача изобретения - устранение указанных недостатков, уменьшение риска рецидива кисты селезенки за счет полной деэптелизации остаточной интрапаренхиматозной части кисты плазменным потоком, обеспечение надежного гемостаза, бактерицидного эффекта, снижение травматичности операции.

Воздействие потоком плазмы можно проводить при помощи плазмотрона аппарата плазменный скальпель.

Применение способа деэпителизации плазменным потоком позволяет уменьшить степень повреждения паренхимы селезенки, уменьшить интраоперационную кровопотерю, уменьшить время операции, при сравнении с другими видами операций, в особенности при выполнении перицистэктомии или резекции селезенки, провести надежную деэпителизацию остаточной внутренней стенки кисты, что подтверждено при гистологическом исследовании, снижается риск рецидива заболевания. По результатам гистологического исследования в 100% случаях достигалась полная деэпителизация внутренней стенки кисты. Глубина зоны некроза не более 1 мм.

Использование плазменных потоков позволяет достигнуть устойчивого гемостаза при паренхиматозном кровотечении и выполнить надежную деэпителизацию истинной кисты селезенки.

Способ осуществляется следующим образом.

Лапароскопическое иссечение истинной кисты селезенки с применением плазменного скальпеля производится под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с приподнятым на 20 градусов головным концом операционного стола и наклоном вправо на 15-20 градусов. Создается карбоксипневмоперитонеум под давлением 10-12 мм рт.ст. В параумбиликальной области вводится троакар (диаметр 10 мм) через небольшой разрез кожи. Через просвет троакара вводится лапароскоп и производится ревизия органов брюшной полости и малого таза. Оценивается локализация, размеры, структура кисты. При отсутствии противопоказаний и возможности лапароскопического иссечения кисты селезенки с деэпителизацией определяются точки для введения троакаров и инструментов, которые располагаются в зависимости от локализации кисты. В основном это точки по передней подмышечной линии слева (троакар - 5 мм), по срединно-ключичной линии слева (троакар - 5 мм), в эпигастральной области, по средней линии, ниже мечевидного отростка, вводится троакар диаметром 10 мм.

Производится пункция и аспирация содержимого кисты с взятием на цитологический и микробиологический анализ отделяемого. Стенка кисты удерживается лапароскопическим зажимом. Через манипуляционный троакар в брюшную полость вводится плазмотрон. Под визуальным контролем он включается, плазменная струя направляется на выступающую стенку кисты, производится иссечение с одновременной коагуляцией паренхимы краев селезенки: сила тока дуги плазматрона от 20 А до 40 А, расход рабочего газа (аргона) от 1 до 2,5 л/мин, с расстояния 2-3 мм. Иссечение тонкой стенки кисты выполняется довольно быстро и бескровно. Перед введением плазмотрона давление в брюшной полости снижается до 8 мм рт.ст. Иссеченные стенки удаляются через 10 мм троакар. С целью деэпителизации истинных кист производят обработку полости кисты плазменным потоком, сила тока дуги плазматрона от 15 до 20 А, расход рабочего газа (аргона) от 0,8 до 1,0 л/мин, с расстояния 5-10 мм.

Так же стенку кисты можно иссечь при помощи эндоскопических ножниц с монополярной коагуляцией и т.п.

После деэпителизации, при сохраненном пневмоперитонеуме проводится контрольный осмотр брюшной полости с промыванием и аспирацией антисептика. Заканчивается операция дренированием остаточной полости кисты селезенки и поддиафрагмальной области слева, извлечением троакаров, удалением газа из брюшной полости и наложением швов на апоневроз и кожу.

Больная Г., 18 лет (№ и.б. 14121), поступила в хирургическое отделение с диагнозом: Непаразитарная киста нижнего полюса селезенки. При поступлении больная предъявляла жалобы на чувство тяжести в левом подреберье. При УЗИ органов брюшной полости в области нижнего полюса селезенки выявлена киста 130×120 мм.

В плановом порядке выполнена операция: лапароскопическое иссечение кисты нижнего полюса селезенки с деэпителизацией оставшейся внутренней стенки плазменным скальпелем. При обзорной лапароскопии в проекции нижнего полюса селезенки выявлено кистозное образование размерами около 130×120 мм. Выступающая над паренхимой селезенки стенка тонкая около 2-3 мм. Произведена пункция кисты. Получено около 600 мл прозрачного бесцветного отделяемого. Взят посев на стерильность и цитологию. Выступающая стенка кисты иссечена коагуляционными ножницами и плазменным скальпелем, извлечена через троакар. С целью деэпителизации оставшейся внутренней стенки кисты остаточная полость обработана плазменным скальпелем сканирующими движениями в режиме сила тока дуги плазматрона 20 А, расход рабочего газа (аргона) 1,0 л/мин, с расстояния 5-10 мм течение 1 минуты. Дренирование остаточной полости кисты и поддиафрагмальной области слева. Дренажи удалены на 2 и 3 сутки после операции. При УЗИ в раннем и отдаленном периоде данных за рецидив заболевания не выявлено, жалоб нет.

Гистологическое исследование: стенка кисты селезенки представлена гиалинизированной соединительной тканью, выстланной уплощенным однослойным эпителием. Эпителиальная выстилка частично десквамирована. Капсула селезенки гиалинизирована. После обработки плазменным скальпелем эпителиальная выстилка в стенке кисты не обнаружена.

Предлагаемый способ применен у 7 пациентов с истинными кистами селезенки. В отдаленном периоде данных за рецидивы кист не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения за счет полной деэпителизации стенки кисты, исключить рецидивы заболевания, уменьшить интра- и послеоперационные осложнения, снизить послеоперационный койко-день, позволяет выполнять органосохраняющие операции.

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ

Формула изобретения RU 2 422 096 C1

Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли селезёнки. К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Подобные поражения селезёнки крайне редки. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.

Классификация опухолей селезенки

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.

I. Опухолеподобные изменения

II. Васкулярные опухоли

3. Гемангиоэндотелиальная саркома,

4. Злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

Б. Неходжкинская лимфома.

Г. Лимфоподобные заболевания:

1. Макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman);

2. Локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;

3. Воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

Б. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Д. Злокачественная тератома.

Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.

Гамартома (спленаденома, спленома) - термин, используемый для обозначения узловых поражений селезёнки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы . Она встречается у больных обоего пола, несколько чаще в пожилом возрасте. Макроскопически выглядит в виде чётко отграниченного узла более тёмного цвета, выбухающего над поверхностью органа. При гистологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, при этом могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки. Подобное поражение, как правило, сочетается с гемангиомами или гемангиоматозом других локализаций. Достаточно часто у больных с гемангиомой селезёнки имеется анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.

В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:

кавернозная гемангиома;
"прибрежноклеточная" ангиома (Littoral Cell Angioma);
многоузловая гемангиома;
капиллярная гемангиома;
доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома;
диффузный синусоидальный гемангиоматоз;
ангиосаркома;
гемангиоперицитома.

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая ''пребрежноклеточная'' ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.

Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.

Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона. Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.

Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.

Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.

Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются "задержанной" и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.

Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

Симптомы, признаки и клинические проявления опухоли селезенки.

У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.

Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.

Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.

Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.

Диагностика опухолей селезенки

В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.

При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:

Уточнение локализации и размеров патологического очага в селезёнке;
Предположительное определение морфологического характера образования (в первую очередь, вероятность злокачественного и паразитарного характера);
Выяснение состояния прилежащих органов (признаки сдавления, прорастания, первичного поражения);
Определение особенностей кровоснабжения селезёнки (уровень деления селезёночной артерии на долевые ветви, их число).

В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).

Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.

Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.

Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.

Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно - и двухмоментные разрывы)
Абсцесс селезенки
Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом

ИТП (болезнь Верльгофа)
Апластическая анемия
Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
Полицитэмии (эритремии)
Хронический лейкоз
Неходжкинская лимфома
С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.

В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях. Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств - PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
Злокачественное заболевание крови.
Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
Тотальное поражение органа патологическим процессом.
Возраст свыше 50 лет.
Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Цель: анализ результатов диагностики и лечения больных эхинококкозом селезенки, определение критериев выбора метода оперативного пособия. Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения эхинококкоза селезенки у 51 больного - 33 женщин и 18 мужчин (средний возраст 49 ± 4,2 года). Три пациента были ранее оперированы по поводу эхинококкоза селезенки в других лечебных учреждениях. Изолированный процесс установлен в 22 (43,13%) наблюдениях. Были также выявлены сочетанные поражения: селезенка и печень (n = 15), селезенка и брюшная полость (n = 4), селезенка и забрюшинная клетчатка (n = 4), селезенка, печень и легкие (n = 2), селезенка, печень и почка (n = 1), селезенка и легкие (n = 1). В подавляющем большинстве наблюдений паразитарные кисты имели размеры от 5 до 15 см. Тотальное и множественное эхинококковое поражение селезенки было отмечено в 12 (23,53%) наблюдениях. Лапаротомным доступом (86,3%) выполнили спленэктомию (n = 25), перицистэктомию (n = 11), идеальную эхинококкэктомию (n = 8). Лапароскопически (11,76%) выполнили перицистэктомию в 4 наблюдениях, спленэктомию - в 2. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ осуществили 1 (1,96%) пациенту. Результаты. Селезенку удалось сохранить в 24 (47,5%) наблюдениях. При резекции селезенки применяли радиочастотную абляцию аппаратом Cool-tip™. Для обработки остаточной полости после удаления хитиновой оболочки применяли ультразвуковую кавитацию и криодеструкцию. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты. Рецидив эхинококкоза отмечен у 1 пациента. Заключение. Операцией выбора при эхинококковом поражении селезенки следует считать идеальную эхинококкэктомию или перицистэктомию. При невозможности выполнения предпочтение следует отдавать резекции селезенки, обеспечивающей сохранение органа. Применение современных хирургических технологий (криодеструкция, радиочастотная абляция) позволяет избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова:
селезенка, эхинококкоз, органосберегающие вмешательства, резекция, гемиспленэктомия, криодеструкция, радиочастотная абляция, spleen, hydatid disease, organ-sparing interventions, resection, hemisplenectomy, cryodestruction, RFA

Литература:
1.Альперович Б.И., Сорокин Р.В., Толкаева М.В., Будков С.Р. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 7-11.
2.Вишневский В.А., Кахаров М.А., Ахмедов С.М. Современная диагностика и лечение эхинококкоза печени. Душанбе: Империал-Групп, 2009. 134 с.
3.Помелов В.С., Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Органосберегающие операции при доброкачественных кистах селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1996; 2: 28-30.
4.Белышева Е.С., Быченко В.Г., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Синицын В.Е., Харнас С.С., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени. Mедицинская визуализация. 2003; 2: 6-12.
5.Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Будапешт: издательство АН Венгрии, 1976. 264 с.
6.Пулатов А.Т., Хамиджанов Э.Х. Эхинококкоз селезенки у детей. Хирургия. 1988; 11: 62-65.
7.Can D., Oztekin O., Oztekin O., Tinar S., Sanci M. Hepatic and splenic hydatid cyst during pregnancy: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2003; 268 (3): 239-240.
8.Uranus S. Current spleen surgery. Munchen: W. Zuckschwerdt Publishers, 1995. 100 p.
9.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Современный взгляд на состояние проблемы эхинококкоза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 26-30.
10.Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Бекшоков А.С., Бучулаева Н.А., Бабаева О.К. Возможности хирургического лечения рецидивного эхинококкоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006; 6: 77-80.
11.Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Эхинококкоз печени. Хирургическое лечение. Доказательная гастроэнтерология. 2013; 2: 18-25.
12.Письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 25.10.2013 №21ФЦ/4689 о предоставлении сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях.
13.Петровский Б.В., Милонов О.Б., Деенич П.Г. Хирургия эхинококкоза. М.: Медицина, 1985. 216 с.
14.Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика-М, 2007. 287 с.
15.Aлимов Т.У., Ибасов А.Ю. Спонтанный разрыв эхинококковой кисты селезенки. Хирургия. 1983; 6: 103-105.
16.Olivero S., Foco A., Enrichens F., Olivero G. Resezione splenica per cisti da echinococco rotta. Minerva Chir. 1987; 42 (3): 131-135.
17.Жуков М.Д., Савостин Ю.Н., Арбанакова Л.С. Одно моментная операция при эхинококкозе легкого и селезенки у ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 11: 81-82.
18.Bhatnagar V., Agarwala S., Mitra D.K. Conservative surgery for splenic hydatid cyst. J. Pediat. Surg. 1994; 29 (12): 1570-1571.
19.Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Расулов А. Лапароскопическая эхинококкэктомия. Эндоскопическая хирургия. 1997; 1: 67-69.
20.Rodriguez-Leal G.A., Moran-Vilota S., Milke-Garcia Mdel P. Splenic hydatidosis: a rare differential diagnosis in a cystic lesion of the spleen. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (2): 122-125.
21.Liatas J., Frisancho O., Vasquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev. Gastroenterol. Peru. 2010; 30 (3): 224-227.
22.Cangiotti L., Muiesan P., Begni A., de Cesare V., Pouchè A., Giulini S.M., Tiberio G. Unusual localizations of hydatid desease: a 18-year experience. G. Chir. 1994; 15 (3): 83-86.
23.Мусаев Т.М., Равшанов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1988; 12: 130-131.
24.Бетанели М.А. Спленэктомия: показания, техника, осложнения: дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. 173 с.
25.Черемесинов О.В., Журавлев В.А., Русинов В.М., Воробьев Д.Н., Щербакова Н.А. Эхинококкоз брюшной полости: выбор метода диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 67-72.
26.Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Лучевая диагностика очаговых образований селезенки. Медицинская визуализация. 2012; 1: 137-139.
27.Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology. 1981; 139 (2): 459-463.
28.Keogan M.T., Edlman R.R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiology. 2001; 220 (2): 310-320.
29.Фомин В.С., Еремеев В.А. Доброкачественные заболевания и травмы селезенки. Учебное пособие для врачей. М.: МГМСУ, 2014. 75 с.
30.Sharif M.F., Mahmood A., Murtaza B., Malik I.B., Khan A., Asghar Z., Arif A. Primary perisplenic hydatid cyst. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2009; 19 (6): 380-382.
31.Ионкин Д.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Яшина Н.И., Шуракова А.Б., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Большие, гигантские и сочетанные очаговые поражения селезенки. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (4): 91-101.
32.Ионкин Д.А., Икрамов Р.З., Андреенков С.С., Степанова Ю.А., Жаворонкова О.И., Шуракова А.Б. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 108-113.
33.Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. 216 с.
34.Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А., Мусаев Г.Х., Ширяев А.А. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 36-43.
35.Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А. Чрескожные вмешательства при жидкостных образованиях селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 270-271.
36.Борсуков А.В., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Махотина М.С., Нечушкин М.И., Петровский А.В., Шолохов В.Н. Локальное лечение под ультразвуковой и/или комбинированной навигацией. В кн.: Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. Практическое руководство для последипломной профессиональной подготовки врачей. Под ред. Борсукова А.В., Шолохова В.Н. Смоленск: Смоленская городская типография, 2009. C. 107-140.

Aim. To analyze the results of diagnostics and treatment of patients with splenic echinococcosis and to determine the criteria for selection of surgery. Material and Methods. The analysis included 51 patients with splenic echinococcosis. There were 33 women and 18 men aged 14-78 years (mean 49 ± 4.2 years). Three patients were previously operated in other hospitals for splenic echinococcosis. Isolated splenic lesion was noted in 22 (43.13%) cases. Combined lesions were also identified: spleen and liver (15), spleen and abdominal cavity (4), spleen and retroperitoneal fat (4), spleen, liver and lungs (2), spleen, liver and kidney (1) and spleen and lungs (1). In most cases dimensions of parasitic cysts were 5-15 cm. Total and multiple hydatid splenic lesion was noted in 12 (23.53%) cases. Laparotomy was performed in 86.27%: splenectomy (25), pericystectomy (11), perfect echinococcectomy (8). Laparoscopic pericystectomy was made in 4 cases, splenectomy - in 2 cases. US-assisted percutaneous drainage was made in 1 (1.96%) case. Results. Spleen was preserved in 24 (47.5%) cases. RFA has been applied for splenic resection (Cool-Tip). Ultrasonic cavitation and cryodestruction were used for residual cavity processing after chitin shell removal. We evaluated immediate and long-term results. Recurrent echinococcosis was noted in 1 patient. Conclusion. “Ideal” echinococcectomy or pericystectomy should be preferred for splenic hydatid disease. Organ-sparing spleen resection may be considered if previous interventions are impossible. Current surgical techniques (cryoablation, radiofrequency ablation) are able to avoid recurrences.

Keywords:
селезенка, эхинококкоз, органосберегающие вмешательства, резекция, гемиспленэктомия, криодеструкция, радиочастотная абляция, spleen, hydatid disease, organ-sparing interventions, resection, hemisplenectomy, cryodestruction, RFA

Читайте также: