Криодеструкция при опухоли головного мозга

КРИОХИРУРГИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ.

Криохирургия (греч. kryos холод + хирургия) – хирургические методы лечения холодом, применяемые в различных областях медицины (хирургия, нейрохирургия, онкология, офтальмология, дерматология и др.)

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объеме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток.

В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям.

Криохирургические воздействия проводятся при помощи специализированного современного аппарата, главными составляющими частями которого являются резервуар с хладагентом (сосуд Дьюара с жидким азаотом), криозонд и связывающие криопроводы, а так же блок управления и различные датчики.

На данный момент криохирургический аппарат используются при воздействии на различные опухоли:

Нейроэпителиальные опухоли (астроцитомы, глиобластомы, эпендимомы и др.).
Менингиомы различной локализации (менингиомы основания черепа, фалькс менингиомы и др.).
Метастазы в головной мозг.

деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы;
значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению "летальной концентрации" электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета;
механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур;
нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях;
ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования;
иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани.

Высокая скорость охлаждения ткани;
Минимальная температура в очаге (максимальный повреждающий эффект наступает при снижении температуры до -40– -50°С);
Длительность экспозиции данной температуры (чем больше время экспозиции, тем более выражена деструкция в тканях);
Скорость оттаивания (чем медленнее происходит оттаивание, тем эффективнее криодеструкция);
Количество циклов "замораживание-оттаивание" (чем больше циклов, тем полнее разрушение клеток).

позволяет полностью разрушить заданный объем ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа;
очаг криодеструкции четко отграничен от окружающих тканей и обладает "биологической инертностью", вызывая лишь минимальную перифокальную реакцию;
снижение температуры ткани, в первую очередь мозговой, позволяет создать временную обратимую блокаду нервной проводимости;
гемостатический эффект метода заключается в возможности бескровно производить разрезы в зоне замораживания и обеспечивает сохранность крупных кровеносных сосудов;
метод абластичен, так как предупреждает диссеминацию злокачественных клеток;
возможна иммунная реакция организма против выживших или рецидивных злокачественных клеток;
метод можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями;
криодеструкция не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге;
возможно проведение многократных повторных циклов воздействия, так как не обладает кумулятивным эффектом и не приводит к торможению кровообращения;
криохирургический метод безопасен, просто в исполнении, и обладает большим диапазоном объемов воздействия.
незаменим при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.


МРТ головного мозга до операции	МРТ головного мозга после криодеструкции

Криодеструкция опухолей расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга.
Криодеструкция опухолей неудалимых традиционными методами хирургии.
Криодеструкция глубинно расположенных множественных опухолей (метастазы в головной мозг).
Криодеструкция не удалённых фрагментов опухоли (остаточная ткань менингиом).
Криодеструкция хиазмально-селлярных опухолей.
Криодеструкция метастатических поражений позвонков.

Применение криохирургического метода в нейрохирургии.
Криодеструкция головного мозга млекопитающих.

1. Как действует холод? 2. Особенности применения в онкологии 3. Показания к применению криохирургии 4. Как проводится вмешательство 5. Эффективность применения метода

Во всем мире наблюдается рост частоты онкологических заболеваний. Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, в настоящее время встречаются часто во всех возрастных группах, поэтому разработка новых методов диагностики и лечения опухолей является приоритетным направлением развития медицины. Криохирургиясчитается перспективным методом борьбы с раком. Так называется локальное воздействие холодом на опухоль, которое уничтожает раковые клетки или предотвращает их образование.

Почему низкие температуры могут помочь пациенту победить такое страшное заболевание, как рак? Каков механизм действия холода на опухоль?

Как действует холод?

Криодеструкциятканей проходит в несколько этапов:

При образовании льда клетка теряет воду, а концентрация электролитов в ней значительно возрастает.
Вследствие этого мембрана клетки утрачивает свои защитные функции, происходит ее замораживание и повреждение изнутри внутриклеточными кристаллами льда.

Таким образом, при воздействии холода живая клетка превращается в лед, то есть становится твердой, нефункциональной, и погибает.

Эти процессы проходят на клеточном уровне. На тканевом уровне при воздействии холода прекращается микроциркуляция, развивается ишемия с последующим некрозом злокачественной ткани. Замороженные и отмирающие клетки вызывают иммунологический ответ организма, усиливается также и местный иммунитет. Останавливается деление атипичных клеток, рост опухоли прекращается.

Ткань опухолей более устойчива к холоду, чем здоровая. Повторное замораживание и размораживание уничтожает больше раковых клеток, чем однократная процедура. Поэтому онкологи для повышения эффективности вмешательства быстрое замораживание с резким снижением температуры и постепенным оттаиванием используют несколько раз.

Метод воздействия крайне низких температур на патологические очаги в нервной ткани чаще применяется в комплексе с другими способами терапии, но может быть и основным. Это зависит от гистологического варианта образования, запущенности процесса и состояния пациента.

уничтожаются глубоко расположенные очаги болезни;
имеется возможность локального воздействия в заданном малом объеме;
мало травмируются окружающие ткани, так как операционные инструменты являются тонкими и компактными;
образующийся очаг асептического некроза не вызывает воспаления окружающих здоровых тканей;
рефлекторный сосудистый спазм минимизирует кровопотерю в ходе операции;
холод оказывает антисептическое действие;
ткани после воздействия заживают быстро, без образования рубцовой соединительной ткани;
в ходе оперативного вмешательства контролируется объем разрушаемого очага патологии;
предотвращается метастазирование за счет предотвращения диссеминации раковых клеток.

Показания к применению криохирургии

Низкая температура может применяться как радикальный метод лечения, если операция по обычной методике по каким-то причинам противопоказана. В некоторых случаях применение воздействия очень низких температур (до -190 градусов) оказывается эффективнее традиционных методов. Использование криохирургии часто бывает необходимым при неоперабельных опухолях, как единственный способ облегчить состояние пациента.

Криохирургическийметод применяется в нейрохирургии при следующих случаях:

расположение опухоли в глубоких подкорковых структурах, области турецкого седла, ассоциативных и проекционных корковых зонах;
наличие множественных метастазов;
поверхностный (корковый) очаг стойкого патологического возбуждения, способствующий развитию эпилептического статуса или частых судорожных припадков, резистентных к лечению;
необходимость удаления фрагментов опухоли, оставшихся после традиционного хирургического вмешательства;
преклонный возраст пациента;
наличие сопутствующих болезней.

Как проводится вмешательство

Используются специальные аппараты: зонды и аппликаторы. Криозонды имеют тонкие наконечники, которые обеспечивают локальное воздействие на патологический очаг. Они соединены с автономным или стационарным резервуаром, содержащим охлаждающую жидкость. Чаще всего применяется жидкий азот, закись азота, инертные газы – аргон, гелий. Также криохирургия может проводиться с помощью криоаппликаторов, которые помещают на поверхность очага. В нейрохирургии они используются редко.

Варианты применения криохирургии при мозговых новообразованиях:

Криодеструкция жидким азотомнеоперабельных глиом, расположенных в глубинных мозговых структурах. При этом с помощью специального прибора, введенного через отверстие, просверленное в костях черепа, опухоль замораживают. Происходит ее частичный некроз. Полного удаления новообразованийдостичь сложно, так как четких границ со здоровыми тканями злокачественные глиомы не имеют;
Полное удаление доброкачественныхузловых глиом и опухолей оболочек мозга проводится после их замораживания. Также с помощью криоприбора производится радикальное удаление замороженных кистозныхобразований.

Иногда приходится удалять только центральную часть новообразования. При этом онкологи рассчитывают на реактивный вторичный некроз его периферических отделов из-за замораживания

Жидкий азот используется в борьбе с опухольюгипофиза. Канюля вводится трансназально и производится локальное замораживание аденомы.

Лечениеопухолей гипофиза с помощью криометодик останавливает прогрессирование акромегалии, уменьшает проявления несахарного диабета, улучшает зрение.

При криохирургии даже неоперабельных опухолей другой локализации удается уменьшить мучительные головные боли, сопровождающиеся рвотой, головокружение и другие общемозговые симптомы. Нередко наблюдается нормализация чувствительной и двигательной сфер, улучшается координация движений.

При паркинсонизме и других экстрапирамидных заболеваниях вмешательство с использованием низких температур помогает на длительное время избавиться от дрожания, высокого мышечного тонуса, что значительно улучшает самочувствие пациента.

Использование криохирургии в лечении заболеваний мозга позволяет пациентам быстрее восстановиться, реабилитация проходит значительно легче, осложнения наблюдаются редко. Такие сопутствующие симптомы многих болезней ЦНС, как депрессия, ухудшение памяти, начальные признаки деменции, после своевременного применения криохирургии, нередко имеют обратное развитие.

Криохирургия в онкологии является перспективным современным способом борьбы с раком, доброкачественными новообразованиями, эпилепсией, паркинсонизмом и другими очаговыми объемными процессами, локализованными в головном мозге. Чтобы получить максимальный положительный эффект от вмешательства, необходимо своевременно обратиться к специалистам при появлении настораживающих жалоб, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации врача.

Опухоли головного мозга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания. Опухоли мозга встречаются относительно редко — около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Классификация

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам:

По первичному очагу

Первичные опухоли — опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома).
Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения.

По клеточному составу

Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.
Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.
Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.
Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза.

Клиническая картина

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией.

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз.

При поражении коры мозга, отвечающей за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы.

Двигательные нарушения (парезы, параличи)

Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища. При нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе.

Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.

Нарушение слуха и распознавания речи

При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.

Нарушение зрения, распознавания предметов и текста

При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.

Нарушение речи устной и письменной

При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3 летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.

Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва.

Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарнозависимых гормонов.

При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Пациент неустойчив в позе Ромберга.

Психомоторные и когнитивные нарушения

Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения, спутанности сознания.

Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы

При поражении мозга за счёт объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм. Латеральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счёт развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик. Следует, однако, отметить, что поражение левого полушария вызывает сравнительно большее снижение интеллекта, а правого – показателей креативности.

При поражении областей в коре мозга, отвечающих за анализ изображения, у больного начинаются галлюцинации (как правило, простые: больной видит вспышки света, солнечное гало). Больной слышит монотонные звуки (звон в ушах, бесконечные стуки).

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.

Рвота (вне зависимости от приёма пищи)

Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту.

Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Диагностика

Лечение

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний должно быть комплексным. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы.

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.
Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.
Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.
Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль в пределах здоровых тканей (чтобы избежать рецидива), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли, её размеров и клеточного состава.

Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия может проводиться как в дополнение к хирургическому лечению, так и самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения либо отказе пациента от оперативного вмешательства. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объём облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, позитронно-эмиссионной томографии. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют дистанционную лучевую терапию. Оптимальные сроки начала — через 14-21 дней после оперативного вмешательства, и желательно не позже, чем через 2 месяца. Облучение проводится локально на область самой опухоли, ложа опухоли, остаточной опухоли, рецидива или метастаза. Также возможно проведение тотального облучения на весь головной мозг при множественных (>3) метастазах или определённых гистологических типах опухолей (глиобластома, астроцитома и другие). Лучевая терапия обычно проводится за один курс в 10-30 фракций (процедур), суммарная изоэффективная (то есть эквивалентная дозе с фракционированием по 2 Гр) доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 50-60 Гр, при локальном — 70 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,8 до 3 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями, которые обычно купируются корректирующей противоотёчной терапией. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии и комбинаций с химиотерапией.

Стереотаксическая радиохирургия является частью лучевой терапии, но, в связи с возрастающей значимостью для лечения опухолей головного мозга, заслуживает отдельного внимания. Стереотаксическая радиохирургия была впервые использована Шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом в 1969 году как замена хирургической операции для пациентов, которым проведение оперативного лечения противопоказано или нежелательно вследствие высокого риска осложнений. Радиохирургия использует комбинацию преимуществ стереотаксической навигации (пространственной навигации с субмиллиметровой точностью) и избирательного действия ионизирующего излучения именно на опухолевые клетки, характерного для лучевой терапии. Это позволяет добиться полного уничтожения опухолевого очага без инвазивного, высокотравматичного оперативного лечения, но с минимальными осложнениями в сравнении с классической лучевой терапией. Основными случаями, когда показано проведение радиохирургии, являются: метастатическое поражение головного мозга (при выявленной первичной локализации опухоли и небольшом количестве метастазов), рецидив первичной опухоли мозга после проведённого хирургического и/или лучевого лечения. При доброкачественных новообразованиях головного мозга радиохирургия является полной альтернативой хирургическому лечению, и рассматривается как метод выбора пациента. При противопоказаниях или отказе от хирургического лечения возможно проведение радиохирургии как самостоятельного метода лечения, если есть гистологическая верификация диагноза. Иногда возможно проведение радиохирургии в комбинации с тотальным облучением головного мозга.

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.

Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно делящиеся клетки, в том числе и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия. Важным с точки зрения качества жизни больного является такой параметр, как эметогенность — способность вызывать рвоту. Высокая эметогенность свидетельствует о том, что у 90 % получавших препарат без противорвотной терапии возникала рвота. По данному признаку выделяют 4 группы:

> 90 % — высокая
30-90 % — средняя
10-30 % — низкая
Развернуть описание

Микроскопические изменения при замораживании ткани заключаются в:

моментальном замерзании межклеточной и внутриклеточной жидкости
образовании множества мельчайших ледяных кристаллов, обеспечивающих дополнительный повреждающий эффект
критическом повышении концентрации токсичных веществ внутри клеток
нарушении кровоснабжения опухолевых клеток из-за разрушения капилляров

В результате подвергшиеся воздействию холода клетки становятся нежизнеспособными и гибнут. В области приложения источника холода образуются зоны:

крионекроза с погибшими клетками
необратимого криоповреждения, где клетки обязательно погибнут
гипотермии, где погибнет большинство, но не все клетки

Воздействие на опухоли проводят с помощью криозондов с насадками разной формы для обеспечения их плотного контакта с опухолью. По мере снижения температуры зонда он плотно слипается с подлежащей тканью и промораживает ее на нужную глубину в течение 30-120 секунд. Затем температура зонда повышается, и он легко отделяется. Точность воздействия контролируется УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Аппаратура для криодеструкции обеспечивает заданные температуру и время, площадь и глубину воздействия.

Процедура практически безболезненна. В момент замораживания ткани пациенты чувствуют лишь легкие покалывание или жжение. Поэтому для лечения расположенных на коже новообразований анестезии не требуется. Введение зонда во внутренние органы, например, в предстательную железу, выполняется с местной анестезией или общим наркозом через короткие разрезы-проколы. Их проводит специалист по интервенционной радиологии, в операционной, оснащенной аппаратами для визуализации движения и правильной установки криозонда в тканях опухоли. Иногда требуется до восьми криозондов. И даже в этом случае ушивать рану нет необходимости, достаточно тугой повязки.

В течение двух-шести недель некротизированные под действием холода ткани постепенно отторгаются организмом, а дефект заполняется здоровыми клетками практически без образования рубца. Это особенно важно при лечении новообразований кожи, а также для сохранения функции органа. Например, при лечении предраковых заболеваний и начальных стадий рака шейки матки у молодых нерожавших женщин.

Криодеструкция – отличная альтернатива хирургической операции для пациентов с ранними стадиями онкологического заболевания и противопоказаниями для традиционного хирургического вмешательства. Самые частые области применения этого вида лечения:

злокачественные опухоли кожи без признаков метастазирования – плоскоклеточный рак и базалиома
меланома в начальной стадии
невусы, гиперкератоз и другие процессы в коже с высоким риском озлокачествления
первичный и метастатический рак печени
рак почки
рак легких
рак предстательной железы
Рак шейки матки

Метод криодеструкции сейчас активно развивается, и перечень показаний для него расширяется.

Преимущества криодеструкции очевидны:

вмешательство малоинвазивно
метод достаточно несложен для опытного специалиста
вмешательство непродолжительно и легко переносится
в реабилитационном периоде практически никогда не требуется применения анальгетиков
минимизирован риск рецидива
лечение поверхностно расположенных очагов не требует анестезии, в остальных случаях она кратковременна
обеспечивается стабильный эффект
область вмешательства не кровоточит, так как в ходе него ликвидируется сосудистая сеть опухоли
не требуется наложения швов
по мере отторжения некротических масс дефект замещается здоровой тканью, поэтому рубцы почти не образуются, что обеспечивает отличный функциональный и косметический эффект

Криодеструкция не применяется, если:

опухоль имеет большие размеры
опухоль вышла за пределы органа или имеются отдаленные метастазы, поскольку эффект проявляется только в области контакта охлажденного аппликатора с опухолевой массой
имеются инфекционные или воспалительные заболевания в стадии обострения
пациент страдает выраженной дыхательной, сердечной, почечной или печеночной недостаточностью

Таким образом, криодеструкция – малоинвазивный метод локального воздействия на опухоль сверхнизких температур с целью ее разрушения. Благодаря применению методов визуализации позволяет выполнить лечение с максимальной точностью. Все параметры (температура, продолжительность, площадь и объем) процедуры автоматически контролируются, поэтому риск осложнений минимален. Отлично подходит для удаления локализованных опухолей кожи и внутренних органов небольшого размера без признаков распространения.

Читайте также: