Краснеет шея после химиотерапии при раке легкого

В лечении защите от рака разные часто работают вместе специалисты различных направлений, создающие общий план лечения пациента. В команду по лечению рака входят помощники врачей, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Пациенты должны иметь представление о том, что их врачи имеют согласованный план оказания медицинской помощи и эффективно работают друг с другом.

Есть 5 основных способов лечения рака легкого:

  • хирургия;
  • радиационная терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Виды химиотерапии при раке легкого

Химические препараты, наиболее часто используемые для лечения рака легкого на различных стадиях, включают:

  • Цисплатин
  • Карбоплатин;
  • Паклитаксел (Таксол);
  • Наб-паклитаксел, Абраксан;
  • Доцетаксел (Таксотер);
  • Гемцитабин (Гемзар);
  • Винорелбин;
  • Иринотекан (Камптосар);
  • Этопозид (ВП-16);
  • Винбластина;
  • Пеметрексед.

Чаще всего для лечения рака легких используется комбинация из двух химиопрепаратов. Исследования показали, что добавление третьего химиопрепарата не приносит большой пользы и может вызвать побочные эффекты. Терапия одним препаратом иногда используется для людей, которые могут плохо переносить комбинированную терапию.

Как проводят курс лечения?

Врачи проводят химиотерапию циклично, с периодом лечения (обычно от 1 до 3 дней), за которым следует период отдыха, чтобы дать организму время для восстановления. Некоторые химиопрепараты даются каждый день. Химические циклы обычно длятся от 3 до 4 недель.

Для распространенных видов рака начальная химиотерапия включает от 4 до 6 циклов. В настоящее время некоторые врачи рекомендуют проводить лечение с помощью одного химиотерапевтического или целевого препарата. Некоторые исследования показали, что это продолжающееся лечение, известное как поддерживающая терапия, может помочь контролировать рак и помочь некоторым пациентам жить дольше.

Химиотерапия при рецидиве рака легкого

Рецидивирующий немелкоклеточный рак легких означает, что наблюдается возвращение онкологического заболевания после лечения. Ниже приведены варианты лечения рецидивирующего немелкоклеточного рака легкого. Врач или медицинская команда предложат лечение в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Решения о лечении основаны на:

  • локализации рецидива рака;
  • фактах — какие процедуры уже были выполнены;
  • имеет ли рак определенные генные изменения;
  • общем состоянию здоровья больного.

Химиотерапия может быть предложена при рецидивирующем немелкоклеточном раке легких у людей, которые достаточно здоровы, чтобы пройти это лечение.

Если химиотерапия ранее не использовалась в качестве лечения немелкоклеточного рака легкого, можно использовать комбинированную химиотерапию:

  • цисплатин и этопозид (Вепесид, ВП-16);
  • цисплатин и винорелбин;
  • цисплатин и гемцитабин;
  • цисплатин и доцетаксел;
  • карбоплатин и паклитаксел (таксол);
  • цисплатин и пеметрексед — подходит не в каждом случае.

Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств и от того, как долго они принимаются. Некоторые общие побочные эффекты включают в себя следующие симптомы и состояния:

  • потеря волос;
  • язвы на слизистых;
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • диарея или запор;
  • повышенная вероятность заражения (из-за слишком малого количества белых кровяных клеток);
  • легкие кровоподтеки или кровотечение (из-за слишком малого количества тромбоцитов)
  • постоянная усталость (из-за слишком малого количества эритроцитов эритроцитов).

Иммунотерапия при раке легкого

Иммунотерапия как способ лечения рака,+ использует иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками путем стимулирования иммунной системы. Иммунотерапия включает лечение, которое работает с иммунной системой по-разному и работает лучше для некоторых типов рака, чем для других. Иммунотерапия может использоваться сама по себе или с другими видами лечения. Основные виды иммунотерапии, применяемые для лечения рака, включают:

Химиопрепараты и БАДы, фитотерапия

Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем нормальные клетки. Химиопрепараты воздействуют на клетки на определенных стадиях цикла, однако они не различают раковые клетки и здоровые клетки. Многие здоровые клетки также имеют быстрый цикл развития, например, в желудочно-кишечном тракте и волосяных фолликулах, и, таким образом, более чувствительны к воздействию терапии. Это приводит к тошноте и выпадению волос во время лечения. Существует множество химиотерапевтических агентов, которые можно использовать отдельно или в комбинации, а также с другими методами лечения рака. Химиотерапия может выступать в качестве основного лечения или как дополнительный метод при оперативном вмешательстве или лучевой терапии.

Примечательно, что все более широко признается, как кишечная микрофлора (сообщество видов микроорганизмов, которые живут в пищеварительном тракте) влияет на иммунные реакции и может играть роль в некоторых типах прогрессирования рака. Соответственно, пребиотики (пища для пробиотиков) и пробиотики, которые в основном представлены Lactobacillus и Bifidobacterium ), как сообщается, могут иметь противоопухолевые свойства.

В любом случае, принимаемые с разрешения врача пробиотические биодобавки помогают улучшить общее состояние и ликвидировать запор, диарею и другие кишечные последствия химиотерапии.


Изменения кожи во время химиотерапии не редкость. Осведомленность о том, какие возможны побочные эффекты со стороны кожи и как минимизировать их проявления, поможет вам легче справиться с этими проблемами. К счастью, некоторые из этих проблем можно избежать, а большинство из них исчезают сразу же после окончания курса химиотерапии.

Основные кожные токсические реакции химиотерапии

При проведении химиотерапии вы можете столкнуться с различными изменениями кожи. Помимо этого, химиотерапия может повлиять на ваши волосы и ногти.

Ниже перечислены наиболее распространенные кожные токсические реакции, возникающие во время проведения химиотерапии:

  • Покраснение.
  • Сухость и шелушение.
  • Изменение цвета кожи после химиотерапии (чаще потемнение), обычно встречается у лиц с темной кожей, а также в случае применения Адриамицина (доксорубицин).
  • Высыпания на коже после химиотерапии. Возможны разнообразные варианты кожной сыпи.
  • Повышенная чувствительность кожи к солнцу.
  • Акнеподобная сыпь («прыщи после химиотерапии«). Акнеподобные высыпания часто встречаются при использовании ингибиторов EGFR (например, эрлотиниб).

Как можно справиться с сыпью и покраснением кожи?

Ориентируясь на причины возникновения тех или иных симптомов, ваш врач может порекомендовать кремы или другие способы борьбы с побочными явлениями химиотерапии. Ниже перечислены несколько советов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы минимизировать негативные последствия химиотерапии:

  • Обильное питье.
  • Кремы или лосьоны для увлажнения кожи. (В общем, кремы лучше, чем лосьоны, а мази лучше, чем кремы).
  • Средства для ухода за кожей не должны содержать этанол (эти́ловый спирт).
  • После душа и ванны увлажняющие лосьоны и кремы следует наносить только после полного высыхания кожи.
  • Купание только в тёплой воде (не слишком горячей и не слишком холодной). Время приема ванны должно быть ограничено (не более 10 минут). Тереть полотенцем мокрую кожу не стоит. Следует просто насухо промокнуть кожу мягким полотенцем.
  • Ванна с овсяными хлопьями – это отличное решение проблем, если кожа после химиотерапии сухая.
  • Необходимо пользоваться мягким мылом.
  • Используйте мягкое моющее средство для стирки одежды.
  • Выбирайте такие ткани, как хлопок, и избегайте тканей, которые раздражают кожу, например, шерстяные вещи. Свободная одежда часто более удобна, чем облегающая.
  • Используйте электрическую бритву, чтобы минимизировать порезы во время бритья.
  • Старайтесь исключить пребывание на улице в очень жаркую или очень холодную погоду.
  • Некоторые солнцезащитные кремы могут содержать раздражающие химические вещества. Поэтому проконсультируйтесь со своим онкологом по поводу солнцезащитного крема (или выберите солнцезащитный крем на основе оксида цинка). Если вы решите использовать солнцезащитный крем, попробуйте найти продукт, который блокирует ультрафиолетовые лучи как длинноволновые (категория А), так и средневолновые (категория B).
  • Если появилась акнеподобная сыпь, поговорите со своим онкологом перед использованием каких-либо средств от угрей. Несмотря на то, что эта сыпь, появившиеся на фоне приема ингибиторов EGFR, выглядит как угревая, таковой не является. Поэтому в большинстве случаев лекарственные средства от прыщей не помогают.

Чувствительность к солнцу во время химиотерапии

Некоторые химиотерапевтические препараты повышают вероятность получения солнечного ожога (фототоксичность при химиотерапии). Фототоксичность усугубляется, если химиотерапии сочетается с лучевой терапией. Лучшая защита – это профилактика. Избегайте полуденного солнца, надевайте шляпу или платок, пользуйтесь кремом с солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 30.

Имейте в виду, что солнцезащитные кремы могут усугубить проявления кожной сыпи, возникшей на фоне химиотерапии.

В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость при онкологическом заболевании напрямую зависит от количества витамина D в организме. Воздействие солнца – это один из основных источников витамина D. Попросите своего онколога чтобы он проверил уровень вашего витамина D, если это ещё не было сделано. Если анализ покажет, что у вас дефицит, то, по-видимому, вам нужно будет принимать витамин D дополнительно.

Читайте также:

Тарцева (эрлотиниб) и угревая сыпь

Сыпь является одним из наиболее распространенных побочных эффектов при применении Тарцева (эрлотиниб) или других ингибиторов EGFR. Это может вас сделать нерешительным, заставить оставаться дома на период лечения. В конце концов, разве вам не следует избавиться от прыщей, с которыми вы уже сталкивались в подростковом возрасте?

Поговорите со своим врачом о методах лечения сыпи и когда звонить, если её проявления ухудшаться. Потратьте время на изучение проблем, связанных с приемом эрлотиниба.

Влияние лучевой терапии

Почему лечение онкологического может повысить риск возникновения солнечных ожогов?

Одна особая ситуация, о которой вам следует знать, – это отзыв радиации. Когда определенные химиотерапевтические препараты вводятся во время или вскоре после лучевой терапии, может возникнуть тяжелая, похожая на солнечный ожог сыпь. Это может вызвать зуд и жжение, которое длится от нескольких часов до нескольких дней. Ваш врач может назначить лекарства для лечения сыпи и может отложить химиотерапию на некоторое время.

При раке легкого эта сыпь обычно возникает на груди и чаще всего встречается при приеме противораковых препаратов адриамицина (доксорубицин) и/или таксола (паклитаксел).

Проблемы с ногтями

Последствия для ногтей и кожи при химиотерапии могут быть различными. Потемнение или отслаивание ногтей при химиотерапии – наиболее частые побочные эффекты. Если вы беспокоитесь о своих ногтях, найдите время, чтобы узнать, какие возможны изменения ногтей во время лечения онкологического заболевания и как справиться с этой проблемой.

Узнайте больше: Как справиться с проблемой изменения ногтей после химиотерапии?

Когда звонить доктору

При каждой встрече с врачом сообщите ему о любых вновь появившихся изменений кожи. Однако о некоторых симптомах ему необходимо сообщить раньше, позвонив. В частности, если вы обнаружите какие-либо симптомы, указывающие на инфекцию, такие как локальный отек и покраснение кожи, выделения или повышение температуры тела. Кроме того, симптомы аллергической реакции, такие как сильный зуд или крапивница, могут быть серьезными, и важно, чтобы ваш врач знал об этом.

Несколько слов от OncoInfo

Список использованных источников:

Проведение противоопухолевой терапии нередко сопровождается побочными реакциями, которые могут развиваться как непосредственно во время введения химиопрепаратов, так и отсроченно.

В первую очередь от цитостатиков страдают ткани с высоким темпом пролиферации, такие как клетки костного мозга, слизистые оболочки пищеварительного тракта, волосяные фолликулы.

Кроме того, химиопрепараты могут повреждать с разной частотой и другие нормальные ткани и паренхиматозные органы.

По классификации ВОЗ различают 5 степеней интенсивности побочного действия противоопухолевых лекарственных средств (ЛС):

• степень 0 — нет изменений состояния больного и лабораторных данных;
• степень I — минимальные изменения, не влияющие на общую активность больного, лабораторные показатели нарушены незначительно и не требуют коррекции;
• степень II — умеренные изменения активности больного и функции внутренних органов, вызывающие заметные изменения лабораторных показателей, требующих коррекции;
• степень III — резкие нарушения, требующие активного симптоматического лечения, отсрочки или отмены введения химиопрепаратов;
• степень IV — опасна для жизни, требуется немедленная отмена химиотерапии (XT).

Определение степени токсичности производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ и NCIC, в которых детально отражены основные виды побочного действия противоопухолевых препаратов. Пример основных видов токсичности по критериям ВОЗ представлен в таблице 13.

Таблица 13. Шкала токсичности


1N верхний допустимый уровень лабораторного показателя.

Как правило, побочные эффекты I-II степени не нуждаются в проведении специальной медикаментозной поддержки и самостоятельно купируются к началу очередного курса лечения.

При III-IV степени побочных эффектов, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма, необходима специальная терапия, увеличение интервала между курсами лечения, часто снижение дозы химиопрепаратов на 25-30 % от исходной, а иногда, при стойких нарушениях, вызванных побочными эффектами, полный отказ от проводимой XT.

Ошибки и необоснованные назначения химиотерапии рака легкого

Ошибки при проведении XT могут быть связаны с неправильным расчетом разовых и курсовых доз химиопрепаратов как в меньшую, так и в большую сторону. В первом случае снижается эффективность проводимого лечения, во втором — увеличивается токсичность, что может привести к фатальным последствиям.

Особенно следует быть внимательным при разведении химиопрепаратов, обращать внимание на маркировку и указанные на флаконах дозы препаратов. Разведение препаратов и подготовка внутривенной инъекции или инфузии является врачебной манипуляцией.

Соблюдение правил введения препаратов включает в себя использование специальных систем для разведения и внутривенных ин фузий (паклитаксел), проведение специальных пре- и постмедикаций (паклитаксел и доцетаксел), проведение адекватной гипергидратации и форсированного диуреза (цисплатин); антиэметическая терапия при использовании высокоэметогенных режимов позволяет избежать многих побочных эффектов и осложнений.

Для ряда химиопрепаратов имеет значение последовательность их введения при проведении комбинированной химиотерапии (производные платины). Неправильное введение может привести к увеличению токсичности.

Для решения вопроса о назначении XT обязательна морфологическая верификация диагноза. Это позволяет избежать диагностической ошибки и необоснованного проведения XT. Кроме того, определение гистологического варианта опухолевого процесса (немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), мелкоклеточный рак легкого (MPЛ) и т.д.) позволяет целенаправленно подобрать режимы и схемы проводимой химиотерапии и адекватно оценить прогноз заболевания.

При назначении XT необходимо оценить общее состояние больного по шкале Карновского или ECOG-BО3. Общее состояние больного является важнейшим прогностическим фактором и в значительной мере определяет возможности переносимости и эффективности XT.

Больным в терминальном состоянии и общем состоянии по ECOG>3 XT может принести больше вреда, чем пользы. Исключением являются случаи, когда тяжесть состояния обусловлена механическим сдавлением жизненно важных органов опухолью, высокочувствительной к химиотерапии.

Кроме общего состояния больного при проведении XT и расчете доз препаратов необходимо адекватно оценивать резервные возможности органов и систем (кроветворение, функция почек, печени, ЦНС и т.д.). Кроме того, для ослабленных и пожилых больных в ряде случаев необходима коррекция стандартных доз как в начале, так и в процессе лечения, отказ от агрессивных режимов комбинированной XT в пользу мягких режимов монохимиотерапии.

При проведении продолжительных (еженедельных и т.д.) режимов химиотерапии и сочетании XT с лучевой терапией необходим строгий мониторинг функций внутренних органов и системы кроветворения, что позволяет при появлении признаков токсичности вовремя прекратить лечение и избежать тяжелых побочных явлений и осложнений.

При неэффективности проводимого лечения требуется своевременный отказ от него и переход на 2-ю линию лечения.

Основные положения химиотерапии рака легкого

Современное состояние проблемы лечения местно распространенного и диссеминированного НМРЛ может быть сформулировано в следующих положениях:

• За последнее десятилетие появился ряд современных химиопрепаратов (таксол, таксотер, навельбин, гемзар, иринотекан), применение которых наряду с производными платины при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого позволило отнести эту форму рака к опухолям, чувствительным к XT.

• В настоящее время стандартной химиотерапией 1-й линии при НМРЛ III-IV стадий являются следующие комбинации:

— паклитаксел + карбоплатин;
— паклитаксел + цисплатин;
— таксотер + цисплатин;
— винорелбин + цисплатин;
— гемзар + цисплатин.

Применение этих режимов позволяет получить общий эффект у 40-60 % больных при однолетней выживаемости 31-50 % больных.

• В ряде исследований было показано, что использование современных режимов XT позволяет увеличить выживаемость у больных и улучшить качество жизни.

• На основании проведенных многочисленных ис следований не показано достоверного преимущества какой-либо одной из приведенных схем химиотерапии по эффективности и отдаленным результатам. Предпочтение того или иного режима лечения определяется спектром токсичности, переносимостью и общим состоянием больного.

• До настоящего времени не потеряла своего значения комбинация этопозид + цисплатин, которая продолжает широко использоваться при невозможности применения препаратов нового поколения.

• Существует представление, которое нуждается в дальнейшем подтверждении о превосходстве платиносодержащих режимов XT по эффективности над режимами, не содержащими производных платины.

• При развившейся лекарственной устойчивости на 1-й линии XT или при первичной резистентности опухоли возможна попытка проведения 2-й линии химиотерапии с использованием препаратов нового поколения (паклитаксел, таксотер, иринотекан).

• Попытки увеличения эффективности комбинированной XT при использовании комбинации 3 и более химиопрепаратов приводят к заметному увеличению токсичности лечения, не имеют заметного преимущества перед 2-компонентными режимами и нуждаются в дальнейшем изучении.

Благодаря развитию фундаментальных наук идентифицировано несколько новых терапевтических мишеней для потенциального воздействия на них с целью добиться контроля химиорезистентных форм опухоли, усилить эффективность химио- и лучевой терапии (ЛТ).

Новые мишени включают в себя тумор-ассоциированный антиогенез (маримастат, приномастат-ингибиторы металлопротеиназ, моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы и др.), биохимические пути, стимулирующие опухолевую пролиферацию (гефитиниб, моноклональные антитела к HER 2, ингибиторы фарнезилтрансферазы), и запрограммированную клеточную смерть — апоптоз (Ad-p53, ингибиторы протеинкиназы С, UCN-01). Еще одно новое перспективное направление в лечении НМРЛ — генная терапия.

Возможно, результаты этих исследований в ближайшие годы смогут кардинально изменить наши представления о лечении неоперабельных форм немелкоклеточного рака легкого.

В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова


Осложнения после химиотерапии в той или иной комбинации симптомов разной выраженности обязательны при каждом цикле, поэтому клинические исследования учитывают эффективность химиопрепарата, спектр и частоту встречаемости побочных реакций. При противоопухолевой терапии невозможен баланс между результативностью и токсичностью, что обусловлено неизбирательным действием лекарств.

  • Виды осложнений после химиотерапии
  • Самочувствие после химиотерапии
  • Степени осложнений
  • Сколько времени длятся побочные эффекты?
  • Обследование после химиотерапии
  • Что делать после химиотерапии?
  • Лечение осложнений
  • Беременность после химиотерапии
  • Секс после химиотерапии
  • Месячные после химиотерапии
  • Продолжительность жизни после химиотерапии
  • Инвалидность после химиотерапии
  • Профилактика осложнений после химиотерапии

Виды осложнений после химиотерапии

Химиотерапия (ХТ) вредит каждой клетке организма, только прошедшие полноценный этап развития здоровые клетки более устойчивы к цитостатикам. Злокачественные клетки растут быстрее, пренебрегая собственной структурой, их главная задача — стремительность размножения. Первый контакт злокачественной опухоли с противораковым лекарством смертелен для её клеток, но дальше создается система защиты от ХТ, что позволяет ей выживать и захватывать новые области.

Не устойчивы к химиотерапии и быстро созревающие нормальные клетки, как лейкоциты и тромбоциты, половые и формирующие слизистые покровы, потому что их популяции не запрограммированы на длительное существование.

По механизму развития осложнения после химиотерапии подразделяются на 4 больших группы:

  • обусловленные действием препарата, включая местное повреждение и системные специфичные для определенного цитостатика и характерные для всех лекарств эффекты. Пример местной реакции — цистит после иринотекана, системного специфического повреждения — пневмотит после блеомицина, неспецифического — лейкопения;
  • обусловленные нарушениями иммунитета, в том числе аллергические и аутоиммунные процессы. Например, на таксаны развивается системная аллергия вплоть до анафилаксии, общее снижение иммунной защиты проявляется легкостью развития воспалительных заболеваний и активацией вируса герпеса;
  • непереносимость ХТ, так отсутствие клеточного фермента приводит к необыкновенно высокой токсичности фторурацила;
  • неблагоприятное взаимодействие лекарств особенно ярко проявляется при комбинированной ХТ, так таксаны с цисплатиной вдвойне вредят нервной системе.

Осложнения возникают в разное время:

  • острые — во время введения цитостатика и в первые сутки после ХТ;
  • ближайшие случаются на вторые сутки после цикла;
  • отсроченные развиваются после 7 суток;
  • отдаленные — минимально через месяц и могут появиться через годы.

Побочные эффекты со стороны слизистых оболочек составили химиотерапии плохую славу:

  • тошнота и рвота в ближайшее время;
  • отсроченные мукозиты — отсроченное разрушение слизистых ротовой полости (стоматит), пищевода (эзофагит), желудка (гастрит), тонкой кишки (энтерит), толстого кишечника (колит) и прямой кишки (ректит);
  • гепатотоксичность появится в отдалённый период, после нескольких курсов терапии.

Тошноту, а особенно рвоту, можно предотвратить и уменьшить. Мукозит разнообразен по выраженности и локализации, начинается с воспаления и отека, дальше формируются участки омертвения от микроскопических до видимых. При стоматите невозможно ни пить, ни есть, эзофагит и гастрит проявляется изжогой, поражение кишки — нарушениями стула, всегда беспокоит боль, подташнивание и анорексия.

Токсическое поражение печени формируется исподволь, когда изменяется только биохимия крови, печеночная ткань сама не болит, боль вызывается растяжением капсулы при увеличении печени. В тяжелых случаях возможна желтуха с температурой и интоксикацией, но самое опасное — печеночная недостаточность острая или через несколько лет в результате фиброза печени.


Иммунотерапия моноклональными антителами избыточно активирует систему защиты, приводя к аутоиммунным проявлениям. Иммуноопосредованная токсичность охватывает несколько систем органов, проявляясь аутоиммунным гепатитом, пульмонитом, поражениями кожи и сосудов, как правило, с интоксикацией, температурой и ухудшением состояния.

Особенность большинства химиопрепаратов — раздражение слизистой кровеносных сосудов, которую снижают изменением технологии внутривенного введения. В большей мере от цитостатиков страдают вены верхних конечностей, получающие контактный химический ожог.

Некоторые лекарства приходится вводить либо очень быстро — болюсом, другие, наоборот, очень медленно капельно, затрачивая на одно введение от пары часов до нескольких суток. Клинически повреждение сосудов проявляется флебитами: болью и внутренним воспалением, отеком и покраснением кожи над сосудом. Воспаленная слизистая утолщается, замедление тока крови приводит к тромбозу. После неоднократного введения цитостатика просвет вены сужается и может полностью облитерироваться.

Особый вид осложнения химиотерапии экстравазация — разрыв сосуда с выходом химиопрепарата в окружающие ткани. Это происходит не из-за неловкости медсестры, расслаивается хрупкая сосудистая стенка, неоднократно пережившая ожог цитостатиком.

Скелет страдает от длительной гормональной терапии, для бисфосфонатов специфичен некроз нижней челюсти. Химиотерапия повреждает слизистую суставов, аналогично мукозиту, что проявляется воспалением с отеком, болью и ограничением движений. Иммунные и таргетные препараты приводят к аутоиммунным артритам.

Поражение цитостатиками мышечного скелета опосредовано нейротоксичностью, когда мышечные судороги и боль вызываются повреждением нервов, но не самой мышечной ткани.

Нейротоксичность противоопухолевой терапии заслуживает отдельного разговора. Побочный эффект присущ нескольким группам цитостатиков и проявляется повреждением периферических нервов и нечасто — головного и спинного мозга. В подавляющем большинстве нарушается чувствительность, движения страдают реже.

Определены критичные дозы лекарств, сопряженные с развитием нейротоксичности, время развития повреждения вариабельно, может появиться и через несколько месяцев после завершения лечения. Особенность — в продолжительности клинических симптомов, у некоторых пациентов полного восстановление не случается.

Другой пример органа-мишени для цитостатика — повреждение почечных канальцев цисплатиной, приводящее к развитию почечной недостаточности. Аналогично работают и антрациклины, избирательно повреждающие клетки миокарда.

Орган-мишень для иммуно-онкологических препаратов — лимфоциты, их активация помогает бороться с меланомой и раком легкого, но с другой стороны они вызывают специфические иммунологические побочные эффекты, описанные выше.


Большинство препаратов не вызывает тотального облысения — алопеции, но частичная алопеция с пушащимися от внутренней слабости волосками и гнездами проплешин травмирует женщину не меньше полностью лысой головы. Впоследствии волосы изменяют цвет и структуру — утолщаются и завиваются.

Иммуно-онкологические препараты вызывают специфическое воспаление кожи с последующим обильным шелушением стоп и ладоней или распространенными прыщами — акне. Все проявления уходят без следа — шрамов не остается, но до полного восстановления проходит несколько месяцев моральных страданий.

Самочувствие после химиотерапии

Самочувствие после химиотерапии зависит не только от использованной комбинации лекарств и их доз, но и от исходного состояния здоровья, пола — у женщин осложнений больше, и психологических особенностей. Однозначно, что после цикла самочувствие хуже, чем до него.

Все циклы переносятся по-разному, и побочные реакции после первой химиотерапии не похожи на токсичность последующих циклов. Негативные проявления со стороны крови, сердечной мышцы, почек и нервной системы могут усугубиться. Мукозит, наоборот, протекает легче, потому что уже погибли самые чувствительные пласты слизистых клеток и вместо них образовалась прочная рубцовая ткань.

Степени осложнений

Побочные эффекты по выраженности классифицируют так:

  • 0 степень — никаких проявлений;
  • 1 степень — незначительные проявления, не изменяющие качества жизни;
  • 2 степень — умеренные симптомы, вынуждающие пациента ограничить активность, без лечения сложно справиться с ними;
  • 3 степень — тяжелые проявления, требующие госпитализации;
  • 4 степень — угроза жизни требует экстренных лечебных мероприятий.

Для каждого цитостатика в процентах рассчитана токсичность 3-4 степени, но использование комбинаций лекарств может привести к внеплановым последствиям.

Сколько времени длятся побочные эффекты?

Продолжительность токсических явлений зависит от скорости восстановления поврежденной ткани, стандартное время — 21 день, за этот срок полностью восстанавливается кишечная слизистая и костный мозг. Для восстановления лейкоцитов и тромбоцитов достаточно недели, эритроциты потребуют более 4 месяцев.

Мукозиты могут растянуться на пару недель, но уже к концу первой недели симптоматика уменьшается.

Восстановление печени и почек, нервной системы может занять до года без каких-либо гарантий на 100% репарацию.

Волосы начинают расти к началу следующего цикла, ногти полностью сменяться через полгода.

Обследование после химиотерапии

Диагностика осложнений химиотерапии осуществляется при осмотре и по анализу крови — биохимическому и клиническому с лейкоцитами и тромбоцитами.

Анализ крови покажет истинную степень угнетения кроветворения, поэтому его сдают часто, после восстановления показателей достаточно сделать перед следующим циклом.

Мукозит потребует дополнительного обследования только при 3-4 степени. Поражение печени и почек первоначально обнаруживают по биохимии крови.

При симптомах неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо безотлагательное обследование с ЭКГ, эхокардиографией и специфическими кардиальными маркерами в крови.

Что делать после химиотерапии?

После окончания химиотерапии надо жить дальше, не замыкаясь в болезни и не погружаясь в прошедшие переживания. Дальнейшее наблюдение, возможно, потребует физической и психологической реабилитации.

Активный отдых — хорошее продолжение восстановления после химиотерапии, можно вернуться на работу, главное —уйти от неприятных воспоминаний тягот лечения.

Лечение осложнений

Лечение осложнений в традиционном плане не всегда возможно. Хорошо контролируется рвота, лекарства отлично справляются с лейкопенией, при высокой вероятности 3-4 степени угнетения белого ростка крови и до появления лейкопении — заблаговременно начинается введение колониестимулирующих факторов.

Нет специфических препаратов для купирования нейротоксичности химиотерапии, поэтому актуальна потребность в физиотерапии и разнообразных методиках нейрореабилитации.

При осложнениях со стороны органов ЖКТ, преимущественно слизистых и печени, возможно только симптоматическое лечение, поэтому так важен профессионализм врачебной команды и возможности клиники в организации интенсивной терапии и проведении вспомогательного восстановительного лечения, подборе адекватного питания.

Беременность после химиотерапии

Цитостатическая терапия не способствует репродукции и во время лечения беременность практически исключается. Немногочисленные исследования показали неопасность беременности для излечившихся от злокачественной опухоли, но ремиссия рака не совсем подходящее время для продолжения рода. После завершения химиотерапии беременность должна быть не только плановой, но и продуманной, следует помнить, что рак — хроническое заболевание, о полном излечении можно говорить по прошествии десятилетия.

Прием тамоксифена может поспособствовать неплановой беременности, поэтому молодым женщинам рекомендуется контрацепция. Адекватный способ предохранения предложит гинеколог, специализирующийся на онкологической патологии.

Секс после химиотерапии

Никаких препятствий для сексуальных отношений не существует, если купированы токсические реакции химиотерапии. При молочнице и других неблагоприятных симптомах со стороны слизистой оболочки половых путей — наследии противоопухолевого лечения у женщины, о перспективах возвращения к половой жизни необходимо посоветоваться с гинекологом.

Химиотерапия неблагоприятно сказывается на потенции, но с течением времени эректильная дисфункция должна пройти, но лучше обсудить проблемы с андрологом-урологом, сегодня выпускается достаточно средств для купирования временных проблем интимной жизни.


Месячные после химиотерапии

Средний срок восстановления менструального цикла после завершения последнего цикла химиотерапии — 6 месяцев, но до первых месячных может пройти и существенно меньший срок, всё зависит от гормонального возраста женщины. У входящей в климактерический период женщины лекарственная аменорея может плавно перетечь в постменопаузу без менопаузы — последней менструации.

Продолжительность жизни после химиотерапии

Наблюдательные исследования доказали большую частоту сердечно-сосудистых болезней и вероятность развития вторых злокачественных процессов через несколько десятилетий после лечения рака, но пока нет доказательств, что противоопухолевая терапия сокращает жизнь излечившихся от первичного злокачественного процесса.

Инвалидность после химиотерапии

Получение инвалидности после завершения радикального лечения злокачественного заболевания не обязательная опция. Инвалидность, как и пребывание на больничном, свидетельство нетрудоспособности, только более продолжительной.

Профилактика осложнений после химиотерапии

Вероятность осложнений заложена в саму суть химиотерапии, часть побочных реакций можно ослабить, но невозможно предотвратить токсичность на 100%. В практической онкологии предупреждают рвоту и лейкопению, специфическая профилактика остальных неблагоприятных последствий не разработана. Онкологическая наука предлагает активно следить за состоянием и анализами, и при малейших неблагоприятных сдвигах начинать помогать организму пациента справляться с наименьшими потерями для здоровья.

Профессионализм химиотерапевта и лечебно-диагностические возможности клиники позволяют поддерживать защитные силы организма до начала цикла и во время него. В нашей Клинике не только проводят мониторинг показателей и самочувствия, но предлагают специальную нутритивную поддержку, разнообразные восстановительные процедуры и методики купирования токсичности.

Читайте также: