Конференция профилактика рака шейки матки

Ведущие специалисты России и представители зарубежных стран собрались, чтобы обсудить эти и другие проблемы. В работе конгресса приняли участие более 1000 специалистов. В выставке участвовали 32 фармацевтические компании и 7 издательских домов.

На церемонии открытия с приветственным словом выступил директор НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий академик РАМН Г.Т. Сухих и начальник отдела акушерско-гинекологической помощи Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства д.м.н., профессор О.С. Филиппов. Было зачитано приветственное письмо президента РФ В.В. Путина к делегатам конференции.

В конференции принимали участие руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, представители различных служб, занимающихся проблемами профилактики рака шейки матки, научно-исследовательских институтов, кафедр акушерства и гинекологии медицинских вузов, врачи из всех регионов России и многих стран СНГ. Проведено 6 пленарных заседаний, 6 симпозиумов по актуальным вопросам акушерства и гинекологии и 2 мастер-класса по кольпоскопии. В соответствии с программой было сделано 80 докладов.

На конференции обсуждалась наиболее актуальная проблема акушерства и гинекологии – профилактика рака шейки матки, в частности, были рассмотрены следующие вопросы:

Рекомендации участников Международной научно-практической конференции

Рассматривать диагностику, лечение и реабилитацию женщин с генитальными инфекциями и патологией шейки матки как важнейшее направление снижения заболеваемости и смертности женщин от рака шейки матки.
Совместно с представителями различных специальностей медицины, образования, с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами исполнительной власти субъектов РФ способствовать внедрению профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии шейки матки.
Просить Минздравсоцразвития РФ: принять меры по созданию кабинетов патологии шейки матки, кольпоскопии и по обеспечению их современным оборудованием с целью повышения качества диагностики, лечения и реабилитации на основе последних научных достижений.
Считать приоритетной задачей организацию профилактических осмотров, скрининговых программ и проведение диспансеризации населения, разработку и внедрение новых проектов в области профилактики и ранней диагностики рака шейки матки с учетом современных научных достижений.
Российским обществам акушеров-гинекологов, совместно с ведущими учеными в области онкологии, иммунологии, рекомендовать усилить меры по профилактике рака шейки матки, разработке новой программы скрининга на основании последних достижений молекулярной биологии и клинико-эпидемиологических исследований.
Внедрять знания о вакцинации против рака шейки матки среди врачей и пациентов.
Шире привлекать профессиональные ассоциации и сообщества для разработки клинических рекомендаций, стандартов по оказанию медицинской помощи и профилактики предрака и рака шейки матки, разработать план подготовки кольпоскопистов, цитологов с целью улучшения диагностики той или иной патологии шейки матки.
Обратить внимание на подготовку и обучение врачей с учетом клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине, путем проведения семинаров, конгрессов, конференций, школ.
В связи с постоянным увеличением объема новой информации, полученной в результате научных исследований, и появлением на рынке некачественной медицинской литературы отметить возрастающую роль клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине. Подобные клинические рекомендации следует разрабатывать только высококомпетентным экспертам в тесном сотрудничестве с профессиональными ассоциациями и сообществами.

«Профилактика рака шейки

31 марта-3 апреля 2008 г.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.

Редакторы Г.Т. Сухих В.Н. Прилепская Составители Чернышёва Е.С.

Спонсоры Международной научнопрактической конференции «Профилактика рака шейки матки:

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР

ГЛАВНЫЕ СПОНСОРЫ

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг Йенафарм, подразделение Байер Шеринг Фарма Нижфарм Д-р Редди’c Лабораторис Лтд.

СПОНСОРЫ

Астеллас Фарма Тева Фармацевтические Предприятия Лтд.

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С МЕНОМЕТРОРРАГИЯМИ В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ

Алиева Д.А., Арипджанова Д.С., Рафикова Х.А., Козиева Г.Н., Хакимова Ф.Д Узбекистан. Ташкент. Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Целью исследования явилось изучение особенностей шейки матки у женщин в период перименопаузы с жалобами на ациклические маточные кровотечения.

Материал: обследовано 58 женщин в возрасте 45-52 года, в среднем 48±3, лет.

Методы исследования: клиническое, лабораторное, ультразвуковое, расширенная кольпоскопия, цитологическое, гисто-морфологическое. Всем пациенткам исследован спектр бактерио-вирусной инфекции – генитальный хламидиоз, уреаплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирус методом ИФА, а также вирус папилломы человека 16 и 18 типов ПЦР -методом.

Результаты: При комплексном исследовании обнаружены миома матки у 20(34,5%), аденомиоз – 12(20,7%). У 28(48,3%) диагностирована гиперплазия эндометрия, полип цервикального канала у 14(24,1%), опущение стенок влагалища – у 9(15,5%).

У 56(96,6%) пациенток диагностированы различные патологические состояния шейки матки – рубцовые деформации, эктопии, атипические зоны трасформации. Более чем у трети обследованных при цитологическом исследовании диагностирована дисплазия различной степени тяжести.

При гистологическом исследовании верифицированы эктропион шейки матки – 9(15,5%), эндоцервикоз 29(50,0%), плоские кондиломы – 8(13,8%), эритроплакия 1(1,7%), рак шейки матки – 1(1,7%).

Таким образом, результаты исследования диктуют о необходимости тщательного комплексного обследования шейки матки женщин в период перименопаузы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ С ПОМОЩЬЮ СО2-ЛАЗЕРА

Аполихина И.А., Денисова Е.Д., Ибинаева И.С.

Лазерная хирургия в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов в лечения патологических процессов вульвы, влагалища и шейки матки.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности и безопасности СО2-лазерного воздействия у женщин с заболеваниями шейки матки.

Материалы и методы. В течение 2006 – 2007 годов 44 пациенткам в возрасте от 22 до 54 лет (средний возраст 30,5 лет) была проведена лазерная деструкция шейки матки по поводу ретенционных кист, эктопии шейки матки с различными видами атипического эпителия (уксуснобелый, мозаика, пунктация, йоднегативный), эндометриоидных гетеротопий, лейкоплакии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии I–II степени тяжести.

Перед лазерным воздействием все пациентки были обследованы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, проведена оценка кольпоскопического, цитологического и гистологического исследований, обследование на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) с помощью полимеразной цепной реакции и метода гибридизации в растворе Human papillomavirus DNA testing (Hybrid capture II – ВПЧ DNA Test). При выявлении воспалительных процессов влагалища и шейки матки проводилась противовоспалительная терапия.

Контроль после лечения проводили спустя 2 – 3 месяца и через 1 год.

Результаты. Эффективность лечения СО2-лазером оценивали по двум критериям: полный и частичный эффект. Через 3 месяца полный эффект наблюдался у 35 (80%) пациенток: у 10 – с ретенционными кистами, у 21 – с эктопией шейки матки в сочетании с различными видами атипического эпителия, у 1 - с эндометриозом шейки матки, у 3 - с лейкоплакией. Частичный эффект отмечен у 9 (20%) пациенток (с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I–II степени тяжести и лейкоплакией на фоне 16 и 18 типов ВПЧ, ретенционными кистами и эндометриоидными гетеротопиями). Через 1 год наблюдения у 2 пациенток с эндометриоидными гетеротопиями отмечался рецидив заболевания, в связи с чем была проведена повторная лазерная деструкция.

Во время операции осложений не отмечалось. У 5 (11%) пациенток имело место кровотечение на 2 – 8 сутки после лечения, что требовало дополнительной коагуляции сосудов шейки матки. У остальных пациенток послеоперационный период протекал без осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

МЕТОДАМИ АРГОНУСИЛЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ И ЛАЗЕРНОЙ

ВАПОРИЗАЦИИ

Артамонова Н.В., Беляев А.А.

Существующие методы лечения фоновых заболеваний шейки матки имеют большое количество недостатков. В последнее время все шире используются две оперативные технологии лечения доброкачественных процессов шейки матки: аргонусиленная коагуляция и лазерная вапоризация. Эффективность метода аргонусиленной коагуляции при лечении патологии шейки матки еще недостаточно изучена.

Цель исследования - Сравнение эффективности применения этих двух методов при лечении фоновых заболеваний шейки матки.

Аргон-усиленная коагуляция – это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа – аргона.

Лазерная вапоризация основана на применении высокоинтенсивного СО2-лазера – луча невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, что приводит к выпариванию ткани.

Материалы и методы.

Оперативное вмешательство проводилось на 5–10 день менструального цикла. Перед операцией проводилась эффективная санация микрофлоры влагалища.

Лечение проводилось 53 женщинам с фоновыми заболеваниями шейки матки морфологически верифицированных (осложненная эктопия, эрозированный эктропион, простая лейкоплакия). Контроль излеченности проводился путем проведения видеокольпоскопиии цитологического скрининга через 1, 1.5 и 6 месяцев.

Результаты исследования.

- 40 дней после воздействия у 21 (94%) пациенток.

Лазерная вапоризация шейки матки проведена 30 (56,6%) женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки. Практически у всех пациенток наблюдались незначительные выделения из половых путей в течение 10 дней. Нормализация шеечного эпителия наблюдалась у 29 (98%) женщин через 30 - дней после лечения.

Таким образом, использование высокотехнологических способов лечения шейки матки позволяет добиться полной эпителизации шейки матки в короткие сроки после оперативного вмешательства.

Достоинствами методов являются контролируемая глубина деструкции, минимальное травмирование органов, высокая регенерация тканей, отсутствие в последующем грубых рубцовых деформаций.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД КЛИНИЦИСТА НА ПРОБЛЕМУ

ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Россия. Москва. ФГУ «Научный Центр Акушерства, гинекологии и перинатологии им.В.И.

В современном мире урогенитальные инфекции являются одной из распространенных инфекционных заболеваний, и представляют медикосоциальную проблему как у нас в стране, так и за рубежом. По данным Кисиной В.И. и соавт. (2005 г.), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) ( исключая ВИЧ- инфекцию) являются второй по значимости причиной потери трудоспособности населения ввиду заболеваемости и смертности женщин в возрасте 15-44 лет. Кроме того, известно, что воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), являются в 60-70% случаев результатом восходящего распространения инфекции, обусловленной возбудителями ИППП в ассоциации с облигатными микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры влагалища. К сожалению истинная частота распространения ВЗОМТ затруднена ввиду того, что учитываются данные обследования и терапии ВЗОМТ пациенток, находящихся на лечении в стационаре, и не всегда учитываются пациентки, которые проводят терапию в условиях амбулаторно-поликлинической помощи. Следует отметить, что клинические проявления ВЗОМТ вариабельны: от эндометрита до тяжелых сальпингитов, пиосальпинкса, тубоовариальных абсцессов, пельвиоперитонита и т.д.

В настоящее время одним из основных факторов развития ВЗОМТ отводится хламидийной инфекции. Безусловно вовремя проведенная терапия ВЗОМТ позволит избежать осложнения, связанные с данным заболеванием, таких как бесплодие (известно, что до 40% пациенток страдают бесплодием в результате трубной окклюзии, возникшая в результате перенесенного ВЗОМТ), внематочной беременности, диспареунии, синрома тазовых болей и др. Терапия ИППП и ВЗОМТ предполагает назначение антибактериальных препаратов, включающих в себя различные фармокологические группы. При этом следует определить оптимальную разовую и курсовую дозы антибиотиков, которые могут привести не только к этиологическому, но и к клиническому излечению, предупредить развитие осложнений, ассоциированных с ИППП и ВЗОМТ. Вместе с тем показано, что применение антибактериальных препаратов (зачастую длительное и бесконтрольное) является одним из немаловажных факторов, приводящих к развитию вульвовагинального кандидоза (ВВК). Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает колонизационную резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения.

Заболеваемости кандидозом могут способствовать не только пероральные антибиотики, но и некоторые местные препараты: глюкокортикостероиды, а также вагинальные формы клиндамицина и метронидазола, нередко назначаемые при бактериальном вагинозе (БВ). Следует отметить, что БВ часто встречается в комбинации с другими генитальными инфекциями, в частности в Западных странах чаще всего БВ сочетается с трихомонадной и кандидозной инфекцией, в США – с гонореей. Рядом авторов показано, что у лиц, страдающих БВ, риск заражения гонореей увеличивается в 4 раза, хламидиозом в 3,4 раза. Важно отметить, что у каждой 4-ой пациентки БВ сочетается с ВВК - когда дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне массивного количества облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл. Грибы рода Candida могут вызывать целый ряд инфекционных поражений – от локального поражения слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни диссеминированных инфекционных процессов с обширным поражением внутренних органов и систем, требующих проведения диагностичесих и медикаментозных мероприятий в условиях стационара.

Таким образом, несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и терапии генитальных инфекций, все еще высоким остается удельный вес данных патологических состояний в структуре акушерско- гинекологических заболеваний. Безусловно, в настоящее время особую значимость приобретает своевременное и адекватно подобранная терапия в каждом конкретном случае, что позволит избежать серьезные осложнения, ассоциированные с генитальными инфекциями.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ШЕЙКИ МАТКИ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ У

НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН

Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И., Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З.

Цель: Оптимизация лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у подростков и молодых нерожавших женщин.

Материалы и методы. Были обследованы 18 больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки. Возраст пациенток колебался от 17 до 26 лет, составив в среднем 21±1,2 года. Всем обследованным выполнены УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое, бактериоскопическое, гистологическое исследования, обследование на ИППП методом ПЦР (герпетическая, микоплазменная, папилломавирусная, уреаплазменная, хламидийная инфекции).

Выводы. АПК обладает высокой эффективностью, хорошей переносимостью и обеспечивает высокие темпы эпителизации экзо- и эндоцервикса.

Щадящее воздействие АПК на ткани шейки матки, отсутствие грубого рубцевания и деформаций шейки матки после лечения является основанием для широкого применения АПК у нерожавших женщин.

ЛОКАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА

И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ НЕОПЛАЗИИ

ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ

Белокриницкая Т.Е., Мочалова М.Н., Свердлова Е.С., Некрасова Н.Е.

Россия. Чита. ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава, Иркутск. Иркутский государственный институт усовершенствования врачей В последнее время, в связи с увеличением частоты рака шейки матки в молодом репродуктивном возрасте, созрела необходимость внедрения в практику акушеров-гинекологов не только дополнительных методов ранней диагностики предраковых процессов цервикального эпителия, но и подбора оптимального лечения в зависимости от состояния общего и локального иммунного статуса у конкретной женщины.

Цель: исследовать содержание секреторного иммуноглобулина А, функциональную активность нейтрофилов в цервикальной слизи пациенток с фоновыми, предраковыми заболеваниями и преинвазивной карциномой шейки матки.

Материалы и методы исследования: Всего обследовано 120 женщин. Исследования проводились в следующих группах: контрольная группа – 17 здоровых женщин, не имеющих в настоящее время патологии шейки матки; клиническая группа: 40 пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки (хроническими цервицитами в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки), 17 – со слабой дисплазией, 18 – с умеренной дисплазией, 14 – с тяжёлой дисплазией, 14 – с раком шейки матки 0 стадии.

катионного теста (ЛКТ) в цервикальной слизи. Забор цервикальной слизи при заболеваниях шейки матки производили непосредственно перед диатермоэлектроконизацией шейки матки, у здоровых женщин – в первую фазу менструального цикла (после окончания менструации).

Все женщины были обследованы на ИППП. Методом ПЦР в цервикальной слизи генома возбудителей ИППП на момент исследования обнаружено не было.

Определение концентрации секреторного IgА в цервикальной слизи проводили с помощью метода радиальной иммунодиффузии, определение ЛКТ – по методу В.Е.Пигаревского (1981г.). Результаты ЛКТ оценивали по величине среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Статистическую обработку данных проводили с применением критерия Стьюдента–Фишера.