Компьютерная томография в скрининге рака легкого

Оптимальный скрининг. КТ при раке легкого – это доказанный метод раннего обнаружения злокачественной опухоли в бронхолегочной системе, но при использовании специальной методики с низкой лучевой нагрузкой.

Томография с низкой лучевой нагрузкой помогает выявлять рак легких на ранних стадиях

КТ при раке легкого

Томографическое исследование грудной клетки – это единственный вариант ранней диагностики легочной онкологии, эффективность которого доказана. КТ при раке легкого помогает выявлять очаги злокачественного новообразования небольших размеров. Но этот метод диагностики не применяется для широкого и массового скрининга из-за следующих причин:

Достаточно дорогое обследование;
Недоступно для значительного количества населения страны из-за отсутствия современных аппаратов;
Лучевая нагрузка при стандартном КТ-исследовании.

Однако компьютерная томография (КТ) при онкологии в легких относится к единственно доказанному успешному скрининговому методу, но при использовании в специальном низкодозовом режиме и на спиральном томографе.

Скрининг рака легких

Всем в подряд? Нет, вовсе не надо. На первом этапе надо выявить группу риска по легочной онкологии, и именно этим людям проводить низкодозовую спиральную КТ не реже 1 раза в год.

Курильщики с большим стажем (от 20 лет и более) в возрасте от 50 лет и старше;
Недавно бросившие курить (менее 15-ти лет с момента последней выкуренной сигареты);
Наличие профессиональной вредности в виде регулярного вдыхания на производстве каких-либо химических веществ, тяжелых металлов, пыли или радона;
Наследственность по бронхолегочному раку (наличие в семье родственников с онкопатологией легких);
Тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких.

Там, где риск высок, там и нужно проводить компьютерную томографию в специальном низкодозовом режиме (и лучевая нагрузка низкая, и эффективность ранней диагностики онкологии высокая).

Алгоритм диагностики при подозрении на легочную опухоль

Если при флюорографии или на рентгеновских снимках выявлены подозрительные очаги в легочной ткани, и, кроме этого, имеются симптомы заболевания, то следующий этап диагностики – компьютерная томография. И обязательно с применением методики внутривенного контрастирования. КТ помогает врачу максимально точно выявить:

Месторасположение злокачественного новообразования (в центре или на периферии легких);
Величину очага (что очень важно для TNM-диагноза;
Распространенность опухоли (с одной стороны или множественное поражение);
Прорастание в крупный бронх с формированием ателектаза с прекращением работы легочной ткани и/или наличие пневмонии;
Поражение лимфатических узлов и/или метастатические очаги в плевре, перикарде, ребрах.

КТ при раке легкого – это точный диагноз за короткий промежуток времени. Томографическое заключение требует подтверждения (верификации) с помощью морфологического исследования.

КТ при раке легкого

На всех этапах лечебного процесса необходимо контролировать состояние легких. И лучший вариант для этого – компьютерная томография. Это вовсе не означает, что врач будет постоянно отправлять на томографию. КТ при раке легкого проводится:

После хирургической операции;
Для контроля после курсовой химиолучевой терапии;
При подозрении на наличие отдаленных метастазов;
В динамике при наблюдении за пациентом (через 6 месяцев первые 2 года, затем – ежегодно).

Доказано, что низкодозовая спиральная компьютерная томография – это лучший вариант скрининга легочной онкологии (жаль, что пока это доступно далеко не всем). Для большинства людей первый этап обследования – это флюорография и рентген грудной клетки. КТ при раке легкого относится к важным (и часто незаменимым) методам обследования при заболеваниях бронхолегочной системы.

Рак легких – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Это очень большая проблема в современном мире. Согласно статистике, эта онкология поражает мужчин в 8 раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Скрининг.

Скрининг – это массовые профилактические обследования среди людей определенной категории. Цель скрининга – выявление злокачественных онкологических новообразований в ранней стадии развития (нулевой и первой).

Скрининг рака лёгких.

• приносит пользу (как правило, увеличивает продолжительность жизни);

• не представляет какой-либо опасности для обследуемым;

Для скрининга рака легкого используются следующие методы:

рентгенография грудной клетки;
цитологическое исследование мокроты.

В настоящее время проводится изучение метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (СКТ).

Эффективность низкодозовой СКТ для скрининга рака легкого, по сравнению с РГГК, была изучена среди 2000 курильщиков. Больным, у которых в результате низкодозовой СКТ был выявлен узел в легких, проводилась стандартная компьютерная томография. Очевидно, что метод низкодозовой спиральной компьютерной томографии значительно повышает вероятность выявления опухолей легкого маленьких размеров, что в свою очередь положительно сказывается на результатах лечения

СКТ значительно повышает вероятность выявления маленьких раков легкого, что положительно сказывается на результатах лечения и, скорее всего, на 5-летней выживаемости больных. Однако необходимо отметить низкую специфичность метода. В другом исследовании в результате обследования с помощью СКТ 1 520 человек у 51% в легких были обнаружены узелки различных размеров, из которых только 1,9% были злокачественными. Учитывая опыт предыдущих исследований, неясно, приведет ли этот метод скрининга рака легкого к снижению смертности. и, скорее всего, на пятилетней выживаемости больных.

В обязательном порядке один раз в год пациенту рекомендовано проходить рентгенологическое исследование легких (флюорографию).

При выявлении рака легкого на первой стадии выживаемость составляет 40-50% и 15-30% во второй стадии.

Что касается симптомов, которые появляются на ранней стадии (беспричинный сухой кашель хронического характера, непрекращающийся на протяжении нескольких недель, осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болевыми ощущениями в грудной клетке), то даже один из них – это повод обратиться к врачу и сделать внеплановую флюорографию. Она позволяет исключить наличие раковой опухоли в легких, либо же обнаружить ее в той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.

Человек, выкуривающий более пачки в день, подвержен раку в 10 раз сильнее, чем некурящий.

Ранее употребление табака (в 13-15 лет), сильнее подвергает человека раку (у юных курильщиков впоследствии обычно поражён желудок или пищевод).

Если пациенту по каким-либо причинам не будет оказана медицинская помощь на протяжении 2 лет с момента диагностирования данной патологии, то продолжительность жизни при раке легких у такого человека резко сокращается, так как после этого через 5 лет погибают более 89% таких людей (по данным статистики).

Обзор

Международная ассоциация по изучению рака легкого (International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) 25 октября 2018 г. опубликовала заявление по применению низкодозной компьютерной томографии в скрининге рака легкого.

Заявление базируется на результатах Голландско-Бельгийского исследования по скринингу на рак легкого NELSON. Результаты данного исследования были представлены на недавно прошедшей 19й Всемирной конференции по раку легкого (23 - 26 сентября 2018 г., Торонто, Канада).

Международная ассоциация по изучению рака легкого заключила, что имеется высокая сила доказательств по результатам двух хорошо разработанных и хорошо проведенных рандомизированных исследований, что скрининг с применением низкодозной компьютерной томографии у пациентов высокого риска снижает смертность от рака легкого.

Единогласный консенсус экспертов комитета по скринингу рекомендует международным лидерам, правительствам, министерствам здравоохранения и другим руководящим структурам внедрить глобальную скрининговую программу по скринингу на рак легкого, как это было ранее сделано для рака молочной железы (маммография) и для рака ободочной кишки (колоноскопия), которые спасли жизни огромному количеству людей.

Исследование NLST продемонстрировало, что ежегодный скрининг с применением низкодозной компьютерной томографии снизил смертность от рака легкого на 20% и снизил общую смертность на 7% по сравнению с контрольной группой. На основании исследования NLST был введен скрининг с применением низкодозной компьютерной томографии в США для пациентов выского риска (возраст 55 - 77 лет и курение в течение ≥ 30 пачко-лет и которые не бросили курить в течение предыдущих 15 лет).

Результаты представленного на 19й Всемирной конференции по раку легкого исследования NELSON убедительно подтвердили что по сравнению с обычным ведением, скрининг пациентов высокого риска которые курят в настоящее время или курили до недавнего времени (возраст 50 -74 года, курят более 10 сигарет в день в течение более 30 лет, либо более 15 сигарет в день в течение более 25 лет) с применением низкодозной компьютерной томографии, может значительно снизить смертность от рака легкого на 26% у мужчин и на 61% у женщин.

На основании этих двух исследований, теперь необходимо двигаться в сторону расширенного подхода по раннему обнаружению рака легкого. Делается ударение, что раннее обнаружение должно быть рутинно предложено совместно с лучшими методами по прекращению курения, чтобы способствовать оптимальным исходам у пациентов, которые продолжают употребление табачной продукции.

- Внедрить скрининговые программы с вовлечением мультидисциплинарной группы экспертов и с применением лучших достижений в скрининге.

- Идентификация пациентов высокого риска.

- Проведение низкодозной компьютерной томографии с получением снимков высокого качества и внедрение радиологических руководств, включая определение что есть положительный и отрицательный результат.

- Применение предопределенных обследований при получении результата в виде "неопределенных узлов" и при получении результата биопсии из узла.

- Внедрение предопределенного процесса хирургических или других диагностических вмешательств по поводу подозрительных узлов.

- Включение программ по прекращению курения в скрининговые программы по скринингу на рак легкого.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Скрининг рака легкого при помощи низко-дозовой КТ способствует повышению выявляемости рака легких на ранних стадиях. В данной статье рассмотрены основные позиции по скринингу рака легкого при помощи низко-дозовой КТ в Европейском союзе такие, как

группы риска
полуавтоматическое определение узлов с последующей оценкой времени удвоения объёма (VDT)
технические стандарты выполнения НДКТ вовремя скрининга.
тактика ведения солидных не-кальцифицированных узлов, которые в объёме более, чем 300 мм3
тактика ведения новых солидных узлов, которые в объёме более, чем 200 мм3

В 1980 году в качестве скрининга рака легкого использовалась рентгенография органов грудной полости. Справа в таблице представлены пилотные проекты по скринингу рака легких при помощи НДКТ, из которых наивысшую эффективность показал проект NELSON, снизив смертность на 20% в первый год использования в сравнении с рентгенографией грудной полости. Помимо NELSON в Европейском союзе эффективность скрининга рака легких и экономиночность доказали следующие проекты:

DANTE,
DLCST,
ITALUNG,
LUSI,
MILD,
UKLS.

Похожие проекты в Канаде и США также доказали эффективность НДКТ при скрининге рака легкого.

Коронарный кальций, хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема являются ведущеми факторами ранней смертности, которые возможно выявить при помощи НДКТ.

Факторы риска, учитываемые при скрининге рака легкого.

возраст
заболевания лёгких (ХОБЛ, эмфизема, бронхит, пневмония, туберкулез).
предшествующее онкологическое заболевание
положительный семейный анамнез по раку легких
контакт с асбестом.

Вред и польза, ассоциированные со скринингом рака легкого.

Вред:
Гипердиагностика
Хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных образований
Психологический вред
Лучевая нагрузка.

Минимизация вреда необходима для оправданности клинической эффективности хирургического вмешательства. По этой причине скрининг необходимо выполнять пациентам с высокими факторами риска. Выполнение исследования необходимо выполнять строго в скрининговых центрах с соблюдением полной методики НДКТ.

Лучевая нагрузка со временем будет снижаться с приходом ультранизкодозовых КТ.
Хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных образований в данный момент составляет от 10% до 25%.
Курящие пациенты должны быть проинформированы по поводу повышенных рисков развития рака легкого.

КТ методики, используемые в ранней диагностике рака легкого.

Сравнительная визуализация, демонстрирующая преимущество использования 3D волюметрии в сравнении с 2D измерениями при обнаружении легочных узлов.

В случае А представлен рост узла на 25% в объёме, что согласно критериям NELSON узел расценивается, как растущий (при оценке разницы диаметров - рост неубедительный (разница в 8%)). В случае В представлен рост узла на 25% в диаметре, а при оценке разницы объёма (времени удвоения времени) рост составил 95%. На таких простых примерах Field и соавторы доказали меньшую чувствительность диаметра по отношению к оценке объёма.

По оси X представлен объём узла в мм3.
По оси Y представлен средний диаметр в мм в аксиальной плоскости.
Узлы со средним диаметром в 8-10 мм представлены во всех группах объёма. Узлы с данным диаметром являются наиболее неопределенными в плане тактики

В рамках пилотного проекта NLST дальнейшему наблюдению необходимо подвергать пульмонарные узлы более или равные 4 мм. Американский колледж Радиологии создал специальную группу, занимающуюся проблемами скрининга рака легкого Lung-Rads, которая разработала протоколы сканирования, описания и тактику последующих исследований.

При сравнении подходов к скринингу NLST и Lung-Rads было выявлено, что при Lung-Rads количество ложно-положительных результатов ниже, но при данном подходе чувствительность скрининга также снижается. Помимо этого Lung-Rads никогда не оценивали проспективно, поэтому модель Brock считается оптимальным для использования оценки риска злокачественности узла.

Современные рекомендации предусматривают полуавтоматическое определение узла с последующей оценкой объёма, в том числе определение времени удвоения объёма (VDT). Оправданность измерения узла в трёх размерах доказано в исследовании Henschke и соавторов и применялось в проектах NELSON и UKLS.

По оси X представлен объём узла в мм3.
По оси Y представлен средний диаметр в мм в аксиальной плоскости.
Узлы со средним диаметром в 8-10 мм представлены во всех группах объёма. Узлы с данным диаметром являются наиболее неопределенными в плане тактики

Измерение узлов при помощи волюметрии и оценка роста узла, сопоставляя предшествующие и нынешние объемы, является более достоверным в сравнении с измерениями выполненными в 2D, именно по этой причине в пилотном проекте NELSON следуют рекомендациям Британского торакального общества.

В данной статье представлены рекомендации Британского торакального общества (BTS) по тактике ведения пациентов с легочными узлами [1] от 2015 года.
Важной информацией из данной рекомендации является:

Наиболее оптимальный возраст для проведения скрининга является возраст от 55 до 80 лет.

Для проведения повторного исследования узел должен составлять в размерах ≥⩾ 5мм или ⩾ 80mm3

Сокращение периода повторного исследования до одного года для солидных узлов (5-6 мм).

Данное руководство предусматривает две модели прогнозирования малигнизации при оценке легочных узлов.

Данная рекомендация подходит, как к случайно выявленным узлам, так и к узлам выявленные в момент скрининга.

Представлена схема тактики ведения пациента, согласно рекомендациям Британского торакального общества.
Шаг 1
Повторное исследование не требуется, если узел в размерах 600 дней, при оценке волюметрии.
Оценка риска развития рака, основана на сравнении полученного и предшествующего исследования, используя (VDT-volume double time) показатель удвоения объема за период времени.

Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами размерами 7 мм (162 мм3), визуализирующийся в нижней доле правого легкого, у 55-летнего мужчины, в семейном анамнезе которого нет онкологических особенностей, но при этом определяется незначительная эмфизема.
Последующее наблюдение показало долгосрочную стабильность: 7 мм (146 мм3) в течение 12 месяцев.
Пациенту не требуется дальнейшее КТ наблюдение.

Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами, размером 9 мм (362 мм3), визуализирующийся в нижней доле левого легкого у 75-летней женщины, у которой нет эмфиземы и в семейном анамнезе которой нет онкологических особенностей.
Прогноз риска малигнизации при помощи модели Brock составил 6.3%. Соответственно, данной пациентке требуется КТ наблюдение через 3 месяца, на котором узел оценен, как погранично стабильный, но при повторном исследовании на 12 месяц был запечатлен очевидный рост с показателем удвоения объема за период времени (VDT-volume double time) 600 дней (обязательно высчитан при использовании волюметрии) или по данным повторных КТ в зависимости от особенностей пациента.

McWilliams и коллеги разработали модель Brock для прогнозирования риска развития злокачественных новообразований легких [2].
Используйте приложение, чтобы заполнить характеристики узла и характеристики пациента, и оно рассчитает риск малигнизации.
Представлен клинический пример 45-летней женщины с солидным узлом без спикулообразных контуров, диаметром 8 мм, не расположенным в верхней доле.
Нет семейной истории рака легких и эмфиземы нет.
Приложение оценивает риск малигнизации в 1,9%.

Еще один клинический пример 65-летнего мужчины с 26 мм солидным узлом, со спикулообразными контурами, расположенным в верхней доле.
Есть семейная история рака легких и эмфиземы.
Приложение рассчитывает риск малигнизации в 67,7%.

Если риск малигнизации по модели Brock составил ≥10%, то риск малигнизации узла нужно оценить, используя модель Herder. В модели Herder используются данные ПЭТ/КТ, согласно руководству британскому торакальному обществу.
Для вычисления риска малигнизации калькулятор потребует от Вас:
- Данные пациента: возраст, статус курильщика, есть ли в анамнезе рак экстра-торакальной локализации.
- Характеристика узла: размер, верхняя доля, спикулы.
- ФДГ-активность накопления: нет, слабо, умеренно, интенсивно.
Данная модель показала превосходную эффективность [3], хотя эффективность ограничена для субсантиметровых узлов за счет разрешения ПЭТ/КТ.
Представлен пример использования модели Herder по данным 65 летнего пациента, к которому применяли выше модель Brock. Обратите Ваше внимание на тот факт, что риск малигнизации снизился с 67,7% до 10,4%, обусловленный тем, что нет накопления ФДГ в узле.

Рекомендации, направленные на реализацию скрининга рака легких в Европе:

1. Низко-дозовое КТ является самым эффективным методом исследования раннего выявления рака легких, достоверно снижающим смертность от данной патологии. На основе данных, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований, в ЕС рекомендуется начать планирование скрининга рака легких в Европе с учетом рекомендаций, включающие данные NELSON по смертности и экономической эффективности, а также другие данные шести европейских исследований, направленные на разработку стратегий осуществления скрининга в каждой из своих стран.

2. Будущие программы скрининга рака легких при помощи низко-дозовой КТ должны использовать проверенный подход к стратификации риска, с тем чтобы обследовать только лиц, которые, как считается, находятся в достаточно высоком риске. В ближайшем будущем следует рассмотреть возможность включения потенциальных биомаркеров и генов восприимчивости в модели риска рака легких для повышения точности моделей стратификации риска.

3. Всем будущим обследуемым, принимающим участие в программах раннего выявления рака легких, следует предоставить тщательно разработанную информацию о потенциальных преимуществах и вреде скрининга, с тем чтобы они могли принять обоснованное решение о том, желают ли они участвовать в скрининге или нет. Совет по прекращению курения должен быть рекомендован всем активным курильщикам.

4. Последующая тактика ведения выявленных солидных узлов должна основана на полуавтоматическом измерении объема и последующей оценкой объёма-удвоения времени, что должно гарантировать качества.

5. Должен быть создан национальный совет по обеспечению качества профессиональными органами в целях соблюдения всех минимальных технических требований, в том числе полуавтоматической волюметрии, и стандартизировать диагностические критерии для выявленных во время скрининга пульмонарных узлов, а также предельно допустимые дозы облучения.

6. Тактика ведения узлов в легких в рамках скрининга КТ легких и обнаруженые вне скрининга должна осуществляться по-разному, что обусловленно разной вероятностью рака легких.

7. Несмотря на то, что имеются доказательства эффективности ежегодного скрининга рака легких с низкой дозой КТ, некоторые исследователи предполагают возможность использования более персонализированного подхода к скринингу рака легких то, есть с подходом, основанным на риске, на результатах базовых и первых раундов скрининга.

8. Тактика ведения узлов должна обсуждаться мультидисплинарно для того, чтобы минимизировать вред и оптимизировать качество лечения.

9. Группа экспертов из ЕС рекомендует начать планирование скрининга КТ с низкой дозой, поскольку скрининг рака легких при помощи НДКТ имеет потенциал для снижения смертности от данной патологии.

ЕС должен установить сроки проведения скрининга рака легких:

Разработка рекомендаций правильных измерений (6 месяцев)
Планирование потребностей в медицинском обеспечении и их предоставление (12 месяцев)
Планирование поэтапного внедрения в регионах с высоким риском, с параллельным ожиданием данных о смертности в пилотном проекте NELSON (18 месяцев)
Планирование создания европейского реестра изображений и данных (18 месяцев)
Оценить проекта после первых 12 месяцев и разработка дальнейшей стратегии (36 месяцев)
Расширить скрининг рака легких во всех регионах Европы (48 месяцев)

Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?

Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:

Неверная расшифровка полученных изображений;
Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.

Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:

Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
Тромбоз и пахионовы грануляции;
Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.

В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.

Ошибки из-за поведения и подготовки пациента

Сюда относятся артефакты из-за неправильного функционирования либо поломки части детекторов, системы сбора данных, некорректного восстановления изображений. Такие искажения в виде полос и колец могут быть несущественными, но способны приводить к невозможности расшифровки снимков.

При возникновении ошибок такого характера необходима инженерная настройка и калибровка аппаратура согласно паспорту оборудования.

Если в исследуемой области присутствуют объекты из металла, на снимках она вызывают возникновение артефактов Хаунсфилда, которые проявляются в виде лучей.

Движения пациента приводят к нечеткости снимков, появлению полос, которые носят периодический характер, удвоению контура структур.

КТ брюшной полости и малого таза требует специальной подготовки из-за близкого расположения кишечных петель. При неправильной подготовке кишечная перистальтика может также искажать снимки и приводить к неправильной трактовке результатов.

Интерпретацией и описанием полученных снимков занимается квалифицированный врач-радиолог. Если его расшифровка не устраивает пациента либо лечащего врача, некорректна и сомнительна, пациент может воспользоваться вторым мнением – услугой, когда независимый эксперт проводит полный пересмотр исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?

На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:

Близко расположенных кровоизлияний;
Скопления поблизости тканей определенных органов;
Кальцификации метастазов.

В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст — специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.

Скрининг рака легких

Курильщики с большим стажем (от 20 лет и более) в возрасте от 50 лет и старше;
Недавно бросившие курить (менее 15-ти лет с момента последней выкуренной сигареты);
Наличие профессиональной вредности в виде регулярного вдыхания на производстве каких-либо химических веществ, тяжелых металлов, пыли или радона;
Наследственность по бронхолегочному раку (наличие в семье родственников с онкопатологией легких);
Тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких.

Как выполняется компьютерная томография

Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.

Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.

Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.

Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.

Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.

Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.

Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.

На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.

Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.

Дмитрий Юрьевич Францев

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Что покажет КТ лёгких?

— Никита Валентинович, что такое компьютерная томография (КТ)?

— Это особый вид рентгенологического исследования, суть которого заключается в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами. На основе серии таких снимков из множества срезов врач получает прицельные трёхмерные (3D) изображения исследуемого участка и патологического очага.

КТ – это один из самых информативных и высокоточных методов. Он позволяет определить локализацию, размеры патологического очага, оценить результаты лечения. Срезы можно сделать очень тонкими, менее миллиметра, поэтому информацию о патологии врач имеет весьма подробную.

КТ используется и как метод первичной диагностики, и как уточняющая методика в дополнение к другим диагностическим способам – скажем, к тому же рентгену или УЗИ.

— В каких случаях доктор может направить на компьютерную томографию лёгких?

— КТ лёгких назначают для оценки объёма предстоящего хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой или химиотерапии, а также в случаях, когда другие методы не позволяют выявить патологический очаг.

— Что показывает КТ лёгких?

— С помощью компьютерной томографии можно увидеть лёгочную ткань, бронхиальное дерево, лимфатические узлы, кровеносные сосуды (в том числе, аорту, лёгочные вены). КТ позволяет выявить очаговые и диффузные процессы, определить их характер, распространённость, локализацию, степень выраженности изменений. Кроме того, в ходе исследования лёгких оценивается и состояние пищевода, сердца, костного каркаса грудной клетки. Метод позволяет замерить плотность как самой лёгочной ткани, так и конкретно патологического очага, расположенного в ней. Чувствительность КТ при определении кист, объёмных образований, метастазов в лёгких составляет 98 процентов.

— Как делают КТ лёгких?

— Как и любые другие виды томографии, эта процедура не инвазивна и совершенно безболезненна. Пациент просто ложится на специальную кушетку, которая медленно продвигается через рамку детектора томографического аппарата. Единственное условие: лежать нужно неподвижно. Вся процедура длится от 5 до 20 минут.

— Как готовиться к КТ лёгких?

— Пациент заполняет анкету на возможные противопоказания, после чего он должен раздеться до пояса и снять все металлические предметы и украшения. Перед исследованием необходимо показать направление, результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; плёнки, диски, описания – если всё это имеется), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т. д.).

— В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. В связи с этим может появиться вопрос: опасна ли КТ лёгких?

— Доза облучения, получаемая пациентом при прохождении КТ, зависит от комплекции человека: она тем выше, чем крупнее пациент. На новых аппаратах – скажем, таких, как у нас в клинике – дозировка облучения рассчитывается и контролируется автоматически. По детским протоколам эта нагрузка ниже. Опасности для здоровья человека КТ не представляет.

— С учётом того, что компьютерная томография – лучевой метод исследования, возникает вопрос: как часто можно делать КТ лёгких без вреда для здоровья?

— Этот вид исследования назначает врач, и только он принимает решение, есть в нём необходимость или нет. Если доктору нужно оценить динамику какого-то патологического процесса – той же пневмонии, то стандарт предусматривает делать вторую КТ через две недели после первой.

— А существуют ли противопоказания к КТ лёгких?

— Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя проводить КТ беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Но в каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии принимает врач, взвесив все риски.

— Если КТ – лучевой метод исследования, то почему бы не сделать МРТ лёгких? Ведь магнитно-резонансная томография – это тоже современный вид диагностики, и при этом нет лучевой нагрузки.

Современная МРТ позволяет визуализировать бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, наличие уровня жидкости, консолидации и деструкцию.

— Никита Валентинович, а что представляет собой КТ лёгких с контрастом?

— Отличий от обычного КТ практически нет. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое при исследовании позволяет врачу получить ещё более полную картину. Перед контрастированием пациент в обязательном порядке сдаёт анализ на сывороточный креатинин, и, в зависимости от результата, принимается решение – можно ему делать КТ с контрастом или нет.

Существуют относительные противопоказания для введения контрастного вещества. Это реакция на ранее вводимое контрастное вещество, поливалентная аллергия с тяжёлыми реакциями, астма, требующая лечения, и сахарный диабет.

Противопоказанием к КТ с контрастным усилением является гипертиреоз, тиреотоксикоз, лечение радиоактивным йодом.

КТ с контрастным усилением можно проводить, если у пациента сезонная аллергия, лёгкие и умеренные реакции на различные аллергены (в т.ч. йод, морепродукты), астма вне обострения.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

Монаков Никита Валентинович

В 2012 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, педиатрический факультет.

В 2013-2014 г. – интернатура по рентгенологии ГБОУ ВПО ИГМУ.

2016 г. – профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике ГБОУ ДПО ИГМАПО г. Иркутск.

2018 г. – повышение квалификации по рентгенологии с курсом компьютерной томографии ФБГУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург.

2018 г. – повышение квалификации по МРТ, ЧУДПО ИПКМК г. Воронеж.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Наталья Сергеевна Видяева

Записаться на приём

Почему появляются ошибки в диагностике?

Точность поставленного диагноза по полученным изображениям зависит от множества факторов. Это может быть:

Точность полученных изображений зависит и от самого пациента. Обследуемый должен сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры сканирования, а это около 40 минут. Малейшие шевеления приводят к смазанному изображению, по которому затруднительно провести точный анализ мелких структур. Перед процедурой обязательно должны быть сняты все украшения. Неправильно выбранная рентгенологом величина среза или отсутствие необходимых плоскостей при сканировании допускают возможность упущения важных деталей.

В некоторых случаях проведение МРТ без контрастирования не позволяет оценить масштабы заболевания. В тех случаях, когда магнитно-резонансная томография назначалась по поводу диагностики онкологических заболеваний, без контрастирования сложно определить протяженность и структуру небольшой опухоли, распространение метастазирования. В данной ситуации ошибка будет заключаться в недооценке рентгенологом тяжести заболевания больного.

Врач оценивает томограмму

В этом случае ошибки возникают на этапе интерпретации результатов МРТ и связаны они с недостаточным знанием семиотики заболеваний на магнитно-резонансной томографии рентгенологом. При недостаточном знании анатомии за патологию на снимке могут приниматься особенности строения органа. Специалист может неправильно описать снимки и поставить ошибочный диагноз.

Отсутствие опыта у врача также играет большую роль. Редкие патологии способны вносить путаницу, начинающий рентгенолог не всегда может верно провести дифференциальную диагностику и определить редкое заболевание.

Исследование при помощи бронхоскопии

Бронхоскопический метод необходим для визуального обследования опухоли. Кроме того, с его помощью берется материал, который в дальнейшем будет исследован под микроскопом. Цитологическая, а также гистологическая диагностика позволяет определить, присутствуют ли злокачественные клетки в организме.

Процедура представляет собой ввод специального зонда, на котором имеется объектив и осветлитель, в бронхиальные пути. Благодаря усовершенствованным фибробронхоскопам удается вывести изображение на экран монитора и увеличить его при необходимости.

Стоит отметить, что подобное обследование считается одним из самых точных методов диагностики, особенно если рак легких имеет центральную форму. Максимальная эффективность исследования — 98%.

При бронхоскопии у пациента различают прямые и непрямые признаки патологии легких.

Для прямых характерно:

Присутствие папилломатозных или бугристых разрастаний, отличающихся между собой цветом и размером.
Изменение слизистой (становится шершавой и бугристой).
Происходит сужение в просвете бронха.
Рисунок хрящей становится размытым, сосуды расширяются, и возникают патологические изменения оболочки слизистой.

При непрямых признаках посредством проведения бронхоскопии заметно, что стенки бронхов уплотнились, в трахее шпора бифуркации приобрела сплющенную или седлообразную форму, а оболочка слизистой рыхлая и кровоточивая.

Во время проведения бронхоскопии для центрального или же для периферического рака (при которых происходит эндобронхиальный рост) характерны прямые признаки.

Если же во время зондирования рак легких проявляется непрямыми признаками, чаще всего у пациента наблюдается развитие центрального рака с перибронхиальным ростом. Иногда непрямые признаки свидетельствуют о периферической форме патологии, с распространением на стенки бронхов.

Показания к процедурам

КТ и МРТ одинаково эффективны при диагностике следующих заболеваний органов дыхания:

воспаление легкого;
развитие обструктивного бронхита;
новообразования неясного характера;
попадание воздуха в плевральную полость при травмах или проколах;
гнойные абсцессы;
метастазы.

При лечении тяжелых медицинских случаев иногда приходится сочетать обе процедуры для получения правильного и полного диагноза. Если в процессе терапии предполагается повторное обследование после операции или химиотерапии, лучше использовать МРТ, которое более безопасно.

Читайте также: