Компьютерная томография печени при кисте печени
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Простая киста печени или киста желчного протока
2. Определение:
• Врожденное, доброкачественное образование, возникающее из эндотелия желчных протоков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Анэхогенное образование с повышенной проницаемостью для ультразвука и отсутствием узловых утолщений стенки
• Локализация:
о Любые отделы печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до более чем двадцати сантиметров:
- Крупные кисты встречаются редко
- Большой размер помогает отличить кисты от билиарных гамартом, которые обычно не превышают 15 мм
• Морфология:
о Округлая или вытянутая форма, четко очерченные края
• Ключевые моменты:
о Кисты классифицируются на основании этиологии и патогенеза о Врожденные или дизонтогенетические: простые кисты печени или кисты желчных протоков:
- Часто бывают множественными, количество не превышает десяти
- Не сообщаются с желчными протоками
о Обнаружение более десяти кист подозрительно на фиброполикистозное заболевание:
- Например, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь (АДПБ) печени или билиарные гамартомы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (толщина среза 5 мм) у женщины 68 лет с жалобами на дискомфорт вверху живота визуализируется одна из нескольких крупных простых кист, содержимое которой имеет плотность воды; на периферии видна тонкая, ровная стенка.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько кист, одна из которых имеет нечеткие края, обусловленные эффектом усреднения частичного объема, что хорошо видно на изображении в корональной плоскости.
(Слева) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется небольшая тонкая перегородка, разделяющая кисту на камеры.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки визуализируются множественные простые кисты с тонкой и ровной стенкой, имеющие плотность воды и не накапливающие контраст. Разрешение изображения по оси Z ограничено из-за относительно толстых (5 мм) аксиальных срезов, использованных для реконструкции. Симптоматика обусловлена объемным воздействием кист на желудок и другие структуры.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные очаги в печени с плотностью воды и без распознаваемой стенки.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае визуализируется тонкая перегородка как минимум в одной (более крупной) кисте. Простые кисты печени чаще всего множественные и не обязательно являются проявлением аутосомно-доминантной болезни печени, которая характеризуется появлением кист большего размера. Билиарные гамартомы также могут выглядеть как множественные кисты, однако их размеры редко превышают 15 мм.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 69 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется тонкостенная киста с четкими контурами и тонкой стенкой.
(Справа) На КТ срезе у этой же пациентки в кисте визуализируется неоднородный фокус более высокой плотности, подозрительный на острое кровоизлияние.
(Слева) На КТ срезе у этой же пациентки визуализируется больший объем кровоизлияния внутри кисты.
(Справа) На КТ срезе определяется асцит, плотность жидкости составляет около 15 ед. Хаунсфилда, что позволяет заподозрить разрыв кисты с выходом ее содержимого в брюшную полость. Все изменения подтвердились во время операции; киста была резецирована.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 45 лет с жалобами на дискомфорт в правом подреберье визуализируются несколько кист в печени, в наибольшей из которых определяется гиперденсное содержимое, расположенное в дорсальных отделах.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что сгусток крови в кисте не накапливает контраст. Без данных нативного КТ -исследования сгусток крови можно ошибочно принять за узловое утолщение стенки или опухоль.
3. МРТ признаки кисты печени:
• Простая киста печени:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал
о Т2 ВИ:
- Выраженное повышение интенсивности сигнала вследствие наличия жидкостного содержимого
- В некоторых случаях неотличима от гемангиомы
• Осложненная (геморрагическая) киста:
о Т1 ВИ иТ2 ВИ:
- Более гиперинтенсивный сигнал, обусловленный смесью продуктов распада крови
- Могут определяться уровни жидкости
• Т1 с контрастным усилением:
о Неосложненные и осложненные кисты:
- Отсутствие контрастного усиления содержимого
• МРХПГ:
о Отсутствие сообщения с желчными протоками
(Слева) На сонограмме у мужчины 72 лет с жалобами на неопределенные неприятные ощущения в верхних отделах живота определяется большое кистозное образование В с наличием перегородок в структуре, с повышенной проходимостью для ультразвука.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением кроме кисты, разделенной перегородками на многочисленные камеры, видны еще несколько более мелких кистозных образований.
4. УЗИ признаки кисты печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Неосложненная простая киста:
- Анэхогенное образование с увеличенной проникающей способностью для ультразвука
- С ровными краями, тонкой или не различимой стенкой
- Без перегородок или с их малым количеством
- Без узлового утолщения стенки или кальцинатов в ней
о Геморрагическая или инфицированная киста печени:
- Содержит перегородки, включения дебриса
- Стенка кисты утолщена
- Возможно наличие кальцинатов
5. Неваскулярные интервенционные вмешательства:
• Аспирация содержимого кисты позволяет подтвердить кровоизлияние или инфицирование
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ, МРТ
• Выбор протокола:
о КТ и МРТ без контрастного усиления и с контрастированием
о Тонкие срезы на КТ для минимизации эффекта усреднения частичного объема и улучшения качества мультипланарных реформаций
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется крупная киста и несколько других кист меньшего размера.
(Справа) На аксиальной КТ визуализируется желчный пузырь, а также большое кистозное образование, которое может быть как единой кистой с перегородкой, так и двумя кистами, близко прилежащими друг к другу.
(Слева) На корональной КТ визуализируются киста большого размера и несколько более мелких кист. Обратите внимание на кисту в почке с обызвествлениями в стенке, возможно, возникшую в результате кровоизлияния или инфицирования.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется наиболее крупная многокамерная киста с перегородками в структуре, а также множественные кисты почек. Опираясь только на данные методов лучевой диагностики (КТ и УЗИ), наиболее крупное кистозное образование нельзя достоверно дифференцировать с билиарной цистаденомой. Тем не менее, билиарные цистаденомы обычно являются солитарными и возникают практически исключительно у женщин, в то время как этот пациент — мужчина.
в) Дифференциальная диагностика кисты печени:
1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
• Увеличение и деформация печени из-за множественных кист различного размера
• В кистах часто обнаруживается неоднородное содержимое (кровоизлияния)
• Кисты в других органах (у 50% пациентов имеются кисты почек), возможен также отягощенный семейный анамнез
2. Кистозные или некротические метастазы:
• Преимущественно метастазы саркомы и гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО):
о Могут напоминать кисты, особенно после химиотерапии
• В стенке кист обнаруживаются узелки, накапливающие контраст; перегородки утолщены
• Неоднородное содержимое, более очевидное на МРТ или УЗИ, а не на КТ
3. Билиарная цистаденокарцинома:
• Крупное солитарное образование, обнаруживаемое чаще у пожилых женщин
• Содержимое имеет низкую плотность, близкую к плотности воды, однородную структуру
• Практически всегда в образовании обнаруживаются перегородки, стенка утолщена с наличием узлов:
о Иногда (редко) перегородки могут отсутствовать, что создает затруднения в дифференциальной диагностике с кистами
4. Билиарные гамартомы:
• Множественные образования, каждое из которых не превышает 15 мм в поперечнике
• Часто содержат фиброзные узелки в стенке:
о Вследствие чего являются эхогенными на УЗИ
5. Врожденная реснитчатая киста печени:
• Редко встречающееся (известно меньше 100 случаев) кистозное образование, обладающее потенциалом к злокачественной трансформации (с развитием плоскоклеточного рака в стенке кисты)
• Выглядит как простая или многокамерная киста
• Содержимое кисты имеет муцинозный характер (более чем в 90% случаев):
о Муцин обусловливает повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ
6. Кавернозная гемангиома печени:
• Напоминает кисту на Т2 ВИ
• Другие методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ с контрастным усилением):
о Позволяют легко отличить кисту от гемангиомы, поскольку последняя усиливается после введения контраста
7. Билома:
• Обычно возникает в результате травмы, в т. ч. ранее выполненного оперативного вмешательства
• Билиарный некроз после трансплантации печени также часто становится причиной возникновения биломы
• Дифференциальная диагностика основана на данных анамнеза и сравнении с данными ранее выполненных исследований
8. Пиогенный абсцесс печени:
• Кистозное образование с перегородками в структуре
• С неоднородным содержимым с плотностью выше, чем у воды
• Возможно наличие узлов в утолщенной стенке, накапливающей контраст
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Простая врожденная киста печени:
- Нарушение развития внутрипеченочных желчных протоков
• Ассоциированные патологические изменения:
о Туберозный склероз
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Простая киста печени:
о Стенка кисты имеет толщину один миллиметр и меньше
(Слева) КТ в корональной плоскости у этой же пациентки позволяет сделать предположение, что за перегородку в одной из кист могли быть ошибочно приняты стенки двух кист, вплотную прилежащих друг к другу.
(Справа) На фотографии макропрепарата видны резецированные кисты большого размера, обусловливающие наличие симптоматики у пациентки (другие кисты были марсупиализированы — сообщены с брюшной полостью). Обратите внимание, насколько тонка и прозрачна экзофитная часть стенки удаленной кисты.
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Неосложненные простые кисты обычно протекают бессимптомно
о Осложненные кисты:
- Болевая симптоматика, повышение температуры тела (при кровоизлиянии в кисту или инфицировании)
о Большие кисты провоцируют появление симптоматики, связанной с объемным воздействием:
- Боль в животе, желтуха, наличие пальпируемого образования
• Другие признаки/симптомы:
о При разрыве кисты - боль в правом подреберье
о При сдавливании желудка и двенадцатиперстной кишки -рвота, раннее насыщение
• Изменения лабораторных данных отсутствуют, не считая случаев компрессии желчных протоков
• Диагноз:
о Устанавливается на основании тонкоигольной биопсии и цитологического исследования, в чем редко возникает необходимость
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
о С возрастом кисты могут медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Распространенность: 5—15% в общей популяции
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: инфицирование, кровоизлияние, разрыв (ни одно из них не является частым)
• Крупные кисты вызвают симптоматику, обусловленную объемным воздействием:
о На внтурипеченочные желчные протоки: желтуха
о На кровеносные сосуды: варикозное расширение вен, синдром Бадда-Киари
о На кардию: дисфагия, боль в животе
4. Лечение:
• В случае больших, симптоматических, инфицированных кист печени:
о Чрескожное дренирование и склерозирование путем введения спирта
о Резекция или марсупиализация (создание сообщения с брюшной полостью)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении очагов в печени, напоминающих кисты, требуется исключить их иную природу (опухолевую, инфекционную)
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ позволяет лучше визуализировать морфологию печени по сравнению с КТ:
о При помощи УЗИ можно обнаружить узлы в стенке кист, дебрис, перегородки, которые не были выявлены на КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Long J et al: Acute Budd-Chiari syndrome due to a simple liver cyst. Ann R Coll Surg Engl. 96(1):109E-111E, 2014
2. Kinjo N et al: Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient. Fukuoka IgakuZasshi. 104(11):449-55, 2013
3. Fischer PE et al: Laparoscopic management of a giant hepatic cyst with fibrin glue fixation of the omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21(5):e273-4, 2011
4. Qiu JG et al: Laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 17(28): 3359-65, 2011
5. Goodman MD et al: Laparoscopic excision of a ciliated hepatic foregut cyst. JSLS. 13(1):96-100, 2009
6. Veigel MC et al: Fibropolycystic liver disease in children. Pediatr Radiol. 39(4):317-27, 2009
7. Fukunaga N et al: Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple hepatic cyst shown by 11 -year follow up imagings. World J Surg Oncol. 6:129, 2008
8. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581-9, 2008
9. Martin DR et al: Imaging of benign and malignant focal liver lesions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 9(4):785-802, vi-vii, 2001
10. Mortele KJ et al: Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 21 (4):895-910, 2001
11. Casillas VJ et al: Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics. 20(2):367-78, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020
Компьютерная томография — важный дополнительный метод идентификации, локализации, и стадирования патологии печени. КТ печени обычно выполняется с контрастом, так как нативное исследование характеризуется невысокой информативностью.
Не следует думать, что при томографии печени она исследуется изолированно. Собираются данные со всего массива тканей от диафрагмы до таза, но с акцентом на печень.
- Находки на КТ
- Подходы к визуализации
- КТ с контрастом
- СКТ печени
- Показания и противопоказания
- Подготовка
- Методика
- Что делать после процедуры
- Результаты и заключение
- Вероятный вред
- Частота выполнения КТ
- Альтернативы
- Стоимость
- Видео
Находки на КТ
К первой группе относятся изменения размеров. В норме — размер печени может колебаться в зависимости:
- от роста;
- возраста;
- массы тела пациента.
Тем не менее, край органа не должен пересекать уровень реберной дуги. Вертикальные размеры правой и левой доли измеряются отдельно, в норме они составляют 12-16 и 5-7 см соответственно.
Норма
Увеличение печени может быть следствием ее:
- отека;
- жировой инфильтрации;
- наличия объемных процессов;
- застоя крови.
- в финальных стадиях цирроза при замещении жировой тканью;
- после резекции.
Метод также позволяет оценить постоперационные изменения и аномалии развития.
Изменения строения и морфологии: в норме паренхима печени имеет однородную структуру с плотностью от 50 до 70 единиц по шкале Хаунсфилда.
- Снижение плотности свидетельствует об отеке или жировой инфильтрации.
- Повышение — о накоплении металлов (алюминий, медь).
Например, алкогольный гепатоз проявляется выраженным снижением плотности паренхимы вплоть до отрицательных значений. Гемохроматоз, болезнь Вильсона приводят к повышению плотности до 100 единиц и больше из-за накопления железа и меди соответственно.
Контрастное вещество для диагностики поражений печени при гемохроматозе не требуется.
При циррозе также меняется морфология органа — хвостатая доля преобладает над правой. Такие изменения обусловлены:
- избирательной атрофией правой доли;
- являются специфическим признаком.
Цирроз
При аномалиях положения, печень может обнаруживаться в левой половине брюшной полости. Такие изменения обычно сочетаются с нарушением положения других органов.
Очаговые образования: в печени можно найти различные очаги. По плотности их можно разделить на гипер-, гипо-, и изоденсные.
- Гиперденсные плотнее, чем паренхима органа. Это, например, кальцинаты — наиболее частые последствия воспаления.
- Гиподенсные могут иметь кистозный характер или представлять собой включения жира.
- Самая большая группа — изоденсные очаги. Их не видно на сканах без контраста, но они могут быть хорошо различимы на УЗИ или МРТ. Для оценки таких очагов и изменений анатомии печени требуется МСКТ с контрастом.
По характеру контрастирования выделяют а-, гипо-, и гиперваскулярные очаги.
- Аваскулярные не содержат сосудов, это простые кисты, билиарные гамартомы, кальцинаты.
- Гиповаскулярные содержат малое количество сосудов.
- Гиперваскулярные состоят из большого числа кровеносных сосудов. Это могут быть гемангиомы, сосудистые мальформации, опухоли.
Очаги также можно разделить согласно:
- строению;
- положению;
- количеству;
- характеру краев;
- объемному воздействию;
- инвазии смежных структур.
Изменения печеночных сосудов и желчных протоков: расширение воротной вены и ее притоков может сигнализировать о портальной гипертензии — тяжелом состоянии, характеризующемся застойными явлениями в печени.
Портальная гипертензия
- В норме диаметр воротной вены 10-14 мм, большие значения свидетельствуют о гипертензии.
- Это состояние сопровождается также асцитом и открытием венозных коллатералей.
- В протоках могут обнаруживаться конкременты.
- В результате закупорки камнем периферические протоки расширяются, создавая характерную ветвистую картину.
Это тяжелая патология, требующая консультации хирурга.
Подходы к визуализации
Нативная (без контраста) компьютерная томография покажет лишь грубые отклонения от нормы:
- большие опухоли;
- конкременты;
- выраженное увеличение размеров и т.д.
В большинстве случаев для оценки патологии требуется внутривенное контрастирование.
Контрастирование обычно выполняется в две фазы — артериальную и портально-паренхиматозную.
Контраст вводится в вену, затем через определенный промежуток начинается сканирование. В артериальной фазе получается изображение кровеносных сосудов, контрастируются также опухоли с обширным сосудистым руслом.
- Кавернозная гемангиома в артериальной фазе накапливает контраст в виде пристеночного узла, насыщенность которых примерно равно плотности крови в аорте.
- Метастазы чаще всего усиливаются в виде периферического кольца. Рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
- Для диагностики фиброзных опухолей, например, фокальной нодулярной гиперплазии, добавляется отсроченная фаза.
С контрастом
Спиральная компьютерная томография (СКТ) — один из вариантов томографических исследований печени. При СКТ, в отличие от пошаговой томографии (КТ), данные собираются по спирали с перекрытием. Стол при СКТ движется непрерывно, а при пошаговой томографии дискретно, рывками.
Качество изображений при спиральном исследовании немного хуже, чем при пошаговом, но выше скорость и меньше доза облучения.
КТ на аппарате с несколькими рядами детекторов (обычно от 4 до 512) называют мультиспиральной (МСКТ). Так как аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже не используются, все КТ-исследования вне пошагового режима по умолчанию являются мультиспиральными.
Показания и противопоказания
- Клиническая симптоматика патологии печени и билиарной системы: тяжесть в подреберье справа, боль в животе, желтуха, тошнота, рвота желчью.
- Обнаруженная на УЗИ патология печени: гепатомегалия, очаги, аномалии развития, желчные конкременты.
- Травмы живота, ранения, постоперационные изменения.
- Предоперационная оценка.
- Контроль биопсии в реальном времени.
- Непереносимость контраста.
- Детский возраст и беременность (относительные).
Подготовка
При контрастных исследованиях нужно предварительно исследовать:
- биохимические показатели функции почек (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
- требуется сделать анализ крови;
- при нативном исследовании специальная подготовка не нужна.
Методика
Пациент укладывается на стол томографа, затем начинается сканирование. Стол ездит назад и вперед внутри аппарата, подставляя разные участки тела под рентгеновское излучение, принимаемое датчиками с противоположной стороны.
Исследование может выполняться:
- без контраста;
- с внутривенным контрастированием.
В первом случае аппарат получает цикл нативных изображений, во втором две или три серии постконтрастных сканов.
Полученный массив данных переформатируется в удобную для восприятия форму и оценивается врачом в виде серии томограмм.
Томография живота длится недолго:
- 2-3 минуты без контраста;
- до 15 минут с контрастом.
После контрастного исследования в течение нескольких дней нужно принимать внутрь много жидкости (вода, чай, молоко, сок). После нативного исследования усиленный водный режим не требуется.
Результаты и заключение
Результаты выдаются в виде письменного заключения, диска с записью исследования в цифровом виде в формате DICOM. Необходимо изучить заключение, побеседовать с доктором и следовать его рекомендациям.
Вероятный вред
Спиральная КТ крайне редко может принести вред.
- Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
- Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
- Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.
Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.
Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.
Метод обследования | Преимущества | Недостатки |
УЗИ | Отсутствие лучевой нагрузки, доступность, экономичность, неинвазивность, возможность оценки кровотока (допплерография) | Пространственное разрешение ниже, чем на КТ; невозможность детальной оценки глубоких структур печени, снижение качества визуализации при асците и метеоризме |
МРТ (в т.ч. МР -холангиография) | Отсутствие облучения, высокое разрешение для мягких тканей, возможность выполнения диффузии, использование гепатобилиарного контраста; ниже риск аллергии на контраст, чем при компьютерной томографии | Длительность исследования, пространственное разрешение ниже, чем на КТ |
КТ | Высокое разрешение, возможность качественной оценки кровотока в очаге, оценка соседних структур | Лучевая нагрузка, риск аллергии на контраст |
Холангиопанкреатография (эндоскопическая и интраоперационная) | Возможность выполнения биопсии во время исследования (при эндоскопии), оценка изменений в реальном времени, возможность точного определения уровня обструкции желчных путей | Инвазивность, лучевая нагрузка, сложность выполнения |
Ядерная медицина (сцинтиграфия, ПЭТ) | Возможность функциональной оценки опухоли, крайне высокая чувствительность | Большая лучевая нагрузка, высокая стоимость, низкая доступность |
Стоимость
Стоимость в России в 2020 году составляет приблизительно 2000-10000 рублей.
Видео
КТ — один из многих достойных методов визуализации печени. Он относительно дешев, быстр, обладает высокой чувствительностью при условии контрастирования.
Но существуют и другие методы, в т. ч. более безопасные, дешевые, и информативные. Выбор метода — прерогатива врача.
Причины развития кист печени
- Причиной кисты печени может быть аутосомно-доминантная поликистозная болезнь в 40% случаев.
- Кисты печени – это одиночные или множественные заполненные жидкостью образования в печеночной паренхиме.
- Распространенность в здоровой печени 2-7%
- Киста печени чаще встречается у пожилых людей
- Заболеваемость выше у женщин
- Аномалии развития, не имеющие отношения к желчевыводящей системе.
Какой метод диагностики кист печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
- УЗИ, МРТ.
- Кисты печени – это одиночные или множественные заполненные жидкостью полости различных размеров
- Окружены тонкой капсулой
- Четко отграничены от печеночной паренхимы
- Тонкая стенка не накапливает контраст
- Увеличение размеров печени (в случае поликистозной болезни).
- Анэхогенные сферические массы с выраженным акустическим усилением.
Поликистоз печени. УЗИ. Множественные крупные анэхогенные образования.
- Гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях;
- Гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях после кровотечения;
- Утолщение и усиление сигнала от стенки кисты в случае ее инфицирования.
Кисты печени. Т2-взвешенное МР-изображение. Множественные, в основном мелкие кисты печени.
- Кисты имеют сниженную плотность, эквивалентную плотности воды (0-10 НU), на срезах без контрастирования;
- Геморрагии имеют повышенную плотность на неконтрастированных срезах;
- Иногда выявляется очаговая кальцификация стенки кисты;
- Стенка кисты и окружающие ее ткани не накапливают контраст, за исключением случаев инфицирования кисты.
а, b Поликистоз печени и селезенки. КТ (a) Инфицированная киста с утолщенной стенкой и выраженным усилением контраста (стрелки; b).
Клинические проявления
- Асимптоматическое течение
- Случайное выявление
- Гепатомегалия при больших солитарных кистах или при поликистозе почек.
Принципы лечения
- Лечения изолированных кист печени не требуется.
- При больших кистах возможно хирургическое лечение (фенестрация) или операция по удалению кисты печени.
- Чрескожная аспирация и склерозирование показаны редко.
Течение и прогноз
- В случае поликистозной болезни возможны кровотечение, инфицирование или разрыв кисты.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить метастазы с кистозным компонентом и абсцессы
- Осложнения, связанные с кровотечением или инфицированием кист печени по различным причинам, требующие специализированного лечения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистами печени
Абсцесс
- Толстая, контрастная капсула
Эхинококковая киста
- Мембраны с разорванными перемычками внутри образования
Цистаденома
- Разделенная перегородками опухоль
Кистозные некрозы
- Часто с участками плотной ткани, дающей сигнал различной плотности
Кистозные некрозы
- Центральное или краевое уплотнение
- Метастазы кистозных опухолей часто неотличимы от кист
Советы и ошибки
Кисты могут быть ошибочно приняты за метастазы или абсцессы.
Читайте также: