Колоноскопия и рак яичника

Рак яичников часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, когда опухоль распространяется на соседние анатомические структуры и другие органы. Диссеминированный (распространённый) процесс нельзя устранить радикально, он часто не поддаётся консервативной терапии и имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому ранняя диагностика и лечение рака яичников является приоритетным направлением в современной онкогинекологии.

похожее по теме

Рак яичников у женщин

С чего начинается диагностика рака яичников

Чтобы провести правильный комплекс мероприятий по выявлению новообразований в женских половых органах, следует обратиться к врачу. Именно ежегодное посещение гинеколога считается лучшей профилактикой рака яичников. Только доктор, проведя беседу и осмотр, сможет назначить необходимые для каждой конкретной женщины обследования.

Собрав жалобы и анамнез, врач относит пациентку к определённой группе риска. После тщательного гинекологического осмотра в зеркалах с забором стандартных мазков специалист даст направления на дополнительные исследования. Оценив все их результаты в комплексе, доктор сможет выставить предварительный диагноз. Для подтверждения злокачественной природы новообразования обязательно проводится морфологический анализ 1 .

Лабораторная диагностика при раке яичников

Диагностика рака яичников у женщин включает в себя стандартные лабораторные тесты (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма). Они не будут являться специфичными для данной патологии. Однако, с их помощью врач сможет оценить общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, химиотерапия).

рак молочной железы;
кровные родственники с аналогичными генными мутациями или злокачественными опухолями репродуктивной системы;
отягощённая общая онкологическая наследственность (трое и более кровных родственников умерли от злокачественной патологии).

При наличии определённых мутаций, развитие рака яичников случается на 11-49% чаще, чем в общей популяции 2 . Поэтому при выявлении генетических изменений, женщина определяется в группу риска и подлежит взятию на учёт. Она каждые 6 месяцев посещает гинеколога и проходит комплексное обследование.

В комбинации с другими диагностическими методами обязательно проверяется уровень онкомаркеров в крови. В зависимости от гистологического типа опухоли будут иметь значение следующие анализы:

СА-125 (является основным маркером при раке яичников);
РЭА (раковый эмбриональный антиген);
СА19-9 (характерен для муцинозной карциномы);
НЕ-4 (кислый гликопротеин);
АФП (альфа-фетопротеин);
ингибин В;
ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин).

Три последних показателя часто повышаются при росте неэпителиальных овариальных образований. В последние годы учёные доказали роль более 30 специфических онкологических маркеров в ранней диагностике злокачественных опухолей яичников, которые также могут быть определены при изучении венозной крови пациентки (мезотелин, остеопонтин, TPAcyk и другие).

При первичной диагностике определение онкомаркеров всегда проводится в комплексе с другими исследованиями и не является строго специфичным методом. Важное значение этот тест приобретает для оценки результативности проводимого лечения и выявления рецидивов 3 .

Функциональная диагностика при раке яичников

Инструментальные методы диагностики рака яичников включают в себя:

УЗИ органов репродуктивной системы;
КТ органов малого таза;
МРТ;
лапароскопию.

При наличии признаков метастазирования могут быть назначены дополнительные исследования (КТ лёгких, сонография органов брюшной полости, маммография, колоноскопия и т. д.). Материал для гистологического исследования может быть взят во время диагностической лапароскопии или получен после удаления новообразования.

Методы лечения раннего рака яичников

Ранним раком яичников можно считать только первую стадию процесса. При второй стадии уже имеется распространение злокачественных клеток на органы и ткани малого таза. Радикально прооперировать пациентку удаётся только при условии, что капсула яичника не повреждена, и опухоль локализуется внутри органа. Помимо хирургического вмешательства, в лечении раннего рака яичников могут быть использованы консервативные методики. Часто улучшить результат позволяет послеоперационный курс химиотерапии.

В остальных случаях выбор лечебной тактики будет зависеть от многих факторов (один очаг или несколько, гистологический тип образования, возраст пациентки, наличие симптомов сопутствующей патологии и т. д.). При 2 стадии преимущественно назначается комплексное лечение, включающее в себя химиотерапию, таргетные препараты, операцию и облучение.

При наличии метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах показана консервативная специфическая и симптоматическая терапия. Также по показаниям проводят циторедуктивные вмешательства (максимальное удаление имеющихся очагов).

Сестре сделали операцию: чревосечение, экстирпация матки с придатками. Когда увидели яичники, даже не знали как их описать. Подозрение на онкологию. Сдали НЕ4 (31,99) и СА-125 (104,5). Ждем гистологию. Признаков и болей по гинекологии ни каких не было. Болел желудок. Три раза глотала трубку - ни чего не нашли. Сильно похудела. Тошнота при еде. Поставили диагноз - хр. панкреатит. УЗИ органов малого таза показало увеличение матки, кисту и миому. Яичники не сильно увеличены. Ей пока ничего не говорим. Человек очень мнительный. Гистологию ждать еще 2 недели. Онкомаркеры очень плохие? Я не знаю что делать?

Здравствуйте. Пока не будет гистологического результата, что-то спланировать невозможно.

Сдали онкомаркеры СА-125 (104,5 при норме до 35) и НЕ4 (31,99 при норме до 150). Оба онкомаркера показывают онкологию яичников, а результаты противоположные. Почему?

Оба маркёра показывают высокую пролиферативную активность в яичников, а их соотношение (так называемый индекс ROMA) - высокий риск развития рака яичника. Но подобные процессы могут быть и, например, при распространённом эндметриозе. Поэтому остаётся только ждать гистологический результат.

Получили гистологию: в яичниках анапластический рост перстневидных клеток, в сосудах раковые эмболы. В матке в эндометрии и в миометрии множественные раковые эмболы в сосудах, отдельные раковые эмболы в трубах. В шейке фокус муцинозного рака.
Патологистологический диагноз: Перстневидно-клеточный рак, наиболее вероятное местатическое поражение. Клинически необходимо исключить рак желудка.

Как правило, перстневидно-клеточный рак характерен для желудка, поэтому стоит искать очаг и там, т е выполнить фгдс. Раковые эмболию в сосудах матки являются вторичным поражением из яичников. А вот что за муцинозный рак в шейке матки, мне сказать сложно, такой тип опухоли более характерен для рака яичников, но скорее всего это трансформация метастатических очагов.

Прошли ФГДС - в желудке эрозия и полип (полип взяли на гистологию) и колоноскопию - кишечник чистый.

Здравствуйте. Прошли ФГДС - в желудке эрозия и полип (полип взяли на гистологию) и колоноскопию - кишечник чистый. В онкологическом диспансере запросили повторное исследование стекол (будут готовы через 4 дня). Я переживаю, что уходит время. Перстневидно-клеточный рак характерен для желудка. Где еще может быть очаг кроме яичников.

Так как для рака желудка метастаз в яичник является отдаленным, то другие очаги могут быть где угодно. Поэтому при подтверждении перстневидно-клеточного рака стоит выполнить КТ грудной клетки и МРт брюшной полости и забрюшинного пространства. Лучше с контрастом.

Была комиссия, но лечение отложили. Надо до обследоваться. Назначили ПЭТ КТ. Я прочла, что КТ плохо показывает редкие виды рака и один из них перспективно-клеточный. Где могут быть еще источники. Ждем очереди, а время уходит. Я боюсь, что из 2ст. он перейдет в 3-ю. Как быстро он распространяется?

КТ назначили, по моему мнению, для того, что бы исключить подслизистый вариант рака желудка, который плохо виден при рентгенографии и практически не видим при ФГДС. Если в яичнике метастаз из желудка, то это уже 4-я стадия. Поэтому перед началом химиотерапии стоит точно установить источник опухоли яичника, так как от этого будет зависеть тактика лечения.

Получили результаты пэт-КТ6 Признаки вторичных изменений брюшины брюшной полости, малого таза, mts в лимфоузлы малого таза, в подкожно-жировую клечатку правой подколенной области. Асцит. Гиперфикация РФП в проекции культи влагалища - может соответствовать вторичным изменениям. Завтра будет комиссия. Надеюсь дадут возможность делать химиотерапию. У нас есть шанс?

Шансы есть всегда, но расчитывать можно будет в лучшем случае на достижение нескольких месяцев ремиссии, а потом опять возобновление химиотерапии, так как вне зависимости от локализации первичного очага (желудок или яичник) процесс крайне запущеный.

Онкология яичников у женщин чаще встречается после 40 лет. Группу риска составляют пациентки с отягощенной наследственностью. Злокачественные поражения яичников, среди онкологических заболеваний в гинекологии, занимают 2 место, уступая пальму первенства лишь раку шейки матки.

Характеристика патологии

Часто патология возникает до или после наступления климакса. В группе риска находятся не только женщины с отягощенной наследственностью, но и зачавшие ребенка в немолодом возрасте, с выявленным бесплодием и запоздалой менопаузой.

Причины онкологии яичников

Предотвратить заболевание невозможно, хотя и установлено, что применение противозачаточных таблеток на протяжении более чем 5 лет до 30-летнего возраста, снижает риск его развития.

Причины появления патологии:

бесконтрольное применение оральных контрацептивов,
отказ от лактации,
позднее рождение первого ребенка,
отсутствие беременностей,
бесплодие,
воспаление яичников, неподвергшееся терапии,
многократные аборты, в т. ч. самопроизвольные,
кистозные опухоли яичников.

Факторы риска развития заболевания:

диабет,
гипертония,
повышенная масса тела,
никотиновая или алкогольная зависимость,
взаимодействие с вредными веществами,
проживание в экологически неблагополучном районе,
употребление некачественной питьевой воды,
атеросклероз.

Риск развития онкологического процесса в области придатков повышается если:

менструация началась в 12 лет, а закончилась после 50 лет,
неэффективно использовались препараты для зачатия ребенка,
имеется генетическая предрасположенность по женской линии,
у женщины был диагностирован рак груди,
длительно применялись эстрогены для заместительной гормональной терапии.

Виды онкологии яичников

Различают такие разновидности злокачественных образований:

эпителиальные,
герминогенные,
стромальные.

Кроме того, онкологические опухоли подразделяются на следующие виды:

первичные, формирующиеся из здоровых тканей:
вторичные, возникающие из доброкачественных опухолей,
метастатические, появляющиеся из-за онкологического поражения др. органов.

В среднем, патология диагностируется у пациенток 60-63 лет, имеющих склонность к указанному заболеванию. Большой вклад в его развитие вносит генетический фактор.

Симптомы онкологического процесса

Патология редко выявляется на ранних стадиях, т. к. маскируется под клиническую картину других заболеваний. Заподозрить онкологический процесс позволяет постоянное наличие симптоматики или ее постепенное прогрессирование. При этом опираются на следующие признаки злокачественной опухоли:

вздутие или аномальное выпирание живота,
чувство переполнения желудка,
боли в области малого таза,
учащенные позывы к мочеиспусканию,
запоры и/или их чередование с диареей,
плохой аппетит,
стремительное изменение веса (в большую или меньшую сторону),
боли при интимной близости,
увеличение обхвата талии без видимых причин,
часто беспокоящий упадок сил,
постоянное расстройство пищеварения,
метеоризм.

Диагностические мероприятия

Обычно пациентки обращаются к врачу, когда их беспокоит онкология 3 степени или еще позже. Злокачественные опухоли яичников не имеют специфических симптомов, позволяющих дифференцировать их от доброкачественных образований, поэтому врачом оцениваются факторы риска развития заболевания.

Перечень диагностических процедур:

УЗИ органов малого таза, позволяющее предположить онкологический процесс и узнать размеры новообразования.
КТ: проводится до операции с целью определить распространение опухоли, в т. ч. на соседние ткани.
МРТ, которое дает возможность получить трехмерное изображение исследуемых органов и оценить их характеристики.
Рентгенография грудной клетки: для исключения первичных онкоформ патологии и обнаружения метастазирования тканей легких.
Позитронно-эмиссионная томография, при которой вводится радиоактивно меченая глюкоза. Опухоль обнаруживается, т. к. поглощает указанное вещество.
Исследование крови на онкомаркеры и др. показатели. На первой стадии рака яичников отклонение от нормы СА 125 выявляется не более чем у 50% пациенток.
Лапароскопия, благодаря которой удается определить стадию и распространенность онкологического процесса.
Биопсия, представляющая собой исследование ткани новообразования. Позволяет определить его злокачественность. Проводится при иссечении опухоли.
Колоноскопия – внутренний осмотр области тонкого кишечника. Необходима, чтобы исключить поражение раковыми клетками тканей указанного органа.

УЗИ. Развитие онкологического процесса

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство. Выполняется гистероэктомия, при которой удаляется детородный орган, оба яичника, маточные трубы и жировая ткань брюшной полости. При злокачественном поражении кишечника проводится иссечение участка с дальнейшим соединением концевых частей кишок. Операция несет негативные последствия, особенно для пациентки, невступившей в период климакса. После удаления репродуктивных органов, нарушается гормональный баланс, что приводит к преждевременному наступлению климакса (сухости влагалища, эмоциональным проблемам, в т. ч. подавленному настроению).
Химиотерапия. Проводится после операции для ликвидации злокачественных очагов, незатронутых в процессе хирургического вмешательства. Применение лекарств целесообразно на последних стадиях заболевания или при его повторном развитии. После гистерэктомии пациентке рекомендуется пройти 2-4 курса химиотерапии.
Радиотерапия. Применяется редко, т. к. приводит к развитию нежелательных явлений и обладает небольшой эффективностью. Назначается для разрушения раковых клеток, оставшихся после операции, однако в этом плане дает незначительные результаты относительно химиотерапии.

На первой стадии патологии, если женщина хочет иметь детей, на усмотрение врача проводится удаление яичника и маточной трубы, однако специалисты предпочитают радикальный подход, т. к. есть вероятность поражения второго придатка. На последней стадии рака яичников хирургическое вмешательство выполняется с целью уменьшения размеров новообразования, сглаживания симптоматики и продления жизни пациентки. До или после операции практикуется химиотерапия. Если иссечение опухоли невозможно, то проводится лечение препаратами.

Лечение патологии обеспечивает 5-летнюю выживаемость:

на 1 стадии – 75-100%,
на 2 – 50-70%,
на 3 – 15-35%,
на 4 – до 20 %.

Питание при онкологии яичников

Рацион преимущественно вегетарианский. Допускается постное мясо. В меню включаются белковые продукты (творог, птица, рыба, крольчатина и др.), а также зелень, т. к. она замедляет рост опухоли.

В диету входят морепродукты, богатые цинком и селеном. Они употребляются отдельно или в составе блюд. Пища готовится на пару, варится, запекается. Предпочтение отдается нежирным продуктам.

Внимание уделяется питьевому режиму. Норма воды составляет не менее 2 литров в сутки. С разрешения онколога принимается отвар шиповника. Употребление других полезных напитков поощряется.

Диагностика и лечение онкологии яичников на ранней стадии позволяют полностью избавиться от этого заболевания. В запущенных случаях усилия врачей направлены на улучшение и продление жизни пациентки.

Ранняя диагностика обладает огромным значением в терапии онкологических процессов, поскольку при раннем выявлении патологии шансы на благоприятный исход лечения максимально возрастают.

Но диагностика яичниковой онкологии на ранних этапах опухолевого процесса чрезвычайно затруднена, потому как заболевание развивается латентно. Подобный факт является причиной столь редкого выявления яичникового рака на ранних этапах – всего у 20% пациенток.

А ведь 5-летняя выживаемость при раке яичников, выявленном на начальных стадиях, составляет порядка 94%. Поэтому довольно важная роль в своевременной диагностике отводится регулярным гинекологическим осмотрам.

Именно при подобном осмотре специалист сможет обнаружить появившееся образование и назначит необходимые для выявления патологии процедуры.

Как проявляется опухоль во время осмотра у врача?

На стадии начинающегося опухолевого процесса яичниковый рак характеризуется симптомами, типичными для прочих образований злокачественного характера.

Развивается патология весьма медленно, практически бессимптомно. А когда возникает характерная клиническая картина, то опухолевый процесс развивается до последних стадий.

К врачу пациентки обычно обращаются с жалобами вроде:

Болезненности в нижней области живота, боль преимущественно ноющая и постоянная, что существенно ухудшает качество жизни;
Характерных признаков рака, проявляющихся истощением и слабостью, хронической усталостью;
Мочеиспускательных нарушений;
Потери аппетита, внезапного депрессивного состояния;
Если раковые процессы распространяются в кишечник, то возникают пищеварительные нарушения;
Увеличиваются размеры живота;
Возникают менструальные нарушения, связанные с уменьшением объемов менструальных кровотечений и их урежением.

Также женщина может жаловаться врачу на беспричинную гипертермию, характерную для вечернего времени. Исходя из жалоб, врач составляет картину патологии и назначает необходимые диагностические процедуры.

В целом врач может заподозрить наличие рака при неконтролируемом и быстром росте образования, когда опухоль сопровождается скоплениями жидкости в животе или когда патология поражает оба яичника.

Инструментальные способы обследования

Инструментальная диагностика основывается на исследованиях, проводящихся с помощью специальной аппаратуры.

Сюда относятся процедуры вроде УЗИ, КТ и рентгенологического исследования, МРТ и ПЭТ.

Врач дополнительно пальпирует живот, чтобы исключить либо подтвердить асцит, потому как подобное осложнение чаще всего сочетается с яичниковым раком. На поздних этапах онкологии асцит заметен и без пальпации.

Ультразвуковая диагностика применяется в гинекологической практике довольно долго. Благодаря подобному методу удается:

Точно вычислить размеры;
Определить локализацию образования;
Выявить его параметры и степень распространения опухоли;
Определить наличие изменений в репродуктивных функциях.

При проведении ультразвукового исследования удается обнаружить структурные и характерные признаки патологии. Наибольшей диагностической информацией обладает трансвагинальная эхография. Благодаря подобной процедуре удается выявить совсем маленькие опухоли.

Фото раковой опухоли яичника на УЗИ

Несомненным достоинством ультразвуковой диагностики является возможность ее многократного безопасного применения. Такой диагностический метод даже беременным неспособен принести вреда.

Но, к сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить достаточно информативные данные, например, чересчур маленькие образования. Кроме того, на состоянии образования отражается или лишний вес.

Метод весьма информативный, но на определение опухоли может затрудниться, если у пациентки имеется лишний жир на животе.

Томография на компьютере относится к рентгенологическим методикам, с помощью которой можно определить:

Опухолевые параметры;
Размеры печени и ее степень;
Наличие мочеиспускательных проблем;
Мочепузырные поражения;
Поражение почечных тканей и пр.

Иногда при диагностике яичникового рака возникает необходимость в проведении контрастной КТ. Тогда женщина перед исследованием выпивает пероральное контрастное вещество либо его вводят через вену. В результате подобной процедуры врач получает максимально четкую картину опухоли.

Кроме того, посредством проведения КТ можно определить распространение опухолевого процесса на соседние структуры.

В процессе диагностики яичникового рака нередко используется и рентгенография груди, желудка, легких, которая помогает исключить первичные онкоформы и их метастазы в ткани яичников. Кроме того, рентгенограмма поможет выявить распространение раковых клеток в легочную систему.

Использование магнитно-резонансного томографического исследования в процессе диагностики рака яичников позволяет получить трехмерные снимки внутренних органов пациентки и определить параметры опухолевого процесса, его масштабы и степень распространенности по внутриорганическим структурам.

Процедура безболезненна, может сочетаться с применением контрастных веществ, противопоказана при наличии металлических имплантов вроде кардиостимуляторов, разнообразных зажимов, костных стержней и пр.

Диагностические исследования вроде рентгенограммы грудноклеточных органов назначаются с целью определения распространенности ракового процесса, поскольку яичниковый рак способен пускать метастазы в легочные ткани и вызывать жидкостные скопления вокруг легких.

Качественно проведенная рентгенограмма позволяет выявить эти скопления, которые еще называют плевральным выпотом.

При использовании позитронно-эмиссионной томографии применяется радиоактивно меченая глюкоза, вводимая внутривенно. Это радиоактивное вещество скапливается в опухоли, поскольку подобные образования отличаются чрезмерным потреблением глюкозы.

В результате, когда проводится исследование, сканер легко обнаруживает скопление радиоактивных отложений.

Подобный способ диагностики помогает обнаружить даже крохотные злокачественные образования, а иногда применяется для выявления метастазов яичникового рака. Нередко позитронно-эмиссионное исследование совмещается с компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика рака яичников

Раннее выявление раковых процессов в яичниках довольно затруднено, потому как специфических тестов, помогающих обнаружить опухоль в ее зачаточном состоянии, пока не разработано.

Обычно рак прогрессирует по брюшине, поэтому и симптомов у подобного заболевания довольно-таки мало. Потому в большинстве случаев рак яичника выявляется поздно, когда онкопроцесс распространяется по брюшине.

Лапароскопическая диагностика предполагает применение тонкой трубочки, через которую врач осматривает яичники. Для этого через маленький разрез в брюшине осуществляется введение трубки, через которую прибор передает изображение на монитор.

В процессе проведения лапароскопического исследования врачи выявляют стадию злокачественного онкопроцесса, его распространенность.

Кроме того, лапароскопия позволяет осмотреть состояние внутренних органов, чтобы составить план действий относительно операции. С помощью лапароскопии можно взять биоматериал для его исследования (биопсия).

Биопсия – это получение биологического материала в виде небольшого фрагмента подозрительной опухоли.

В дальнейшем этот кусочек ткани подвергается микроскопическим исследованиям, позволяющим определить характер опухоли.

Чаще всего биопсию проводят в процессе оперативного удаления опухоли, однако, забор биоматериала может быть проведен и в виде пункции, когда через брюшную стенку вводится игла. Также биопсию можно провести в процессе лапароскопической диагностики.

Иногда пункционная биопсия осуществляется вместо оперативного вмешательства, например, при чересчур распространенном раке либо при противопоказаниях к операции.

Колоноскопическая диагностика предполагает внутренний осмотр толстого кишечника.

Сначала пациенту проводят очищающие клизмы или очищают кишечник слабительными препаратами. Затем в прямокишечный ход вводится оптоволоконная трубка, которая проводится через всю прямую кишку. При этом на мониторе отображается изображение внутренних стенок прямой кишки.

Процедура эта довольно дискомфортная, поэтому довольно часто перед ней пациенту вводят какое-либо успокоительное. Подобное исследование проводится обычно перед гинекологической операцией, чтобы исключить распространение метастазов на кишечные ткани.

Перспективным диагностическим направлением считается исследование на онкомаркеры. Хоть злокачественных раковых маркеров существует довольно много, самым надежным тестом при яичниковом раке считается определение СА 125.

По статистике, у первичных онкобольных этот маркер запредельно увеличен в более чем 80% случаев. Однако при 1 стадии рака яичников концентрация СА 125 почти не различается с нормальными показателями.

С развитием патологии уровень маркера СА 125 повышается, что позволяет применять эти измерения в мониторинге онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях диагностика рака яичников довольно затруднена. При первом визите к специалисту пациенткам зачастую ставят диагнозы, далекие от истины. Например, маточную фибромиому, воспаления придатков, яичниковой кистомы и пр.

Но стремительное увеличение опухоли, ее бугристая поверхность, ограничение подвижности и дискомфорт, анемические проявления и высокий показатель СОЭ при дифференциальной диагностике вызывают у специалиста подозрения на злокачественный процесс.

Кроме того, рак яичников необходимо дифференцировать с придаточно-маточным туберкулезом.

Характерной особенностью яичникового рака является эстрогеновая гиперпродукция, высокий уровень серотонина и кетостероидов.

Качественно и квалифицированно проведенная диагностика позволит выявить онкологию как можно раньше, что позволит своевременно начать терапию и повышает шансы пациентки на выживаемость.

Диагностическое обследование имеет две задачи: во-первых, подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациентки злокачественной опухоли, во-вторых, если этот факт подтверждается, определить, где именно расположена опухоль, какого она размера, из какого типа клеток она развилась и дала ли метастазы.

Рак матки — четвёртое по распространённости злокачественное заболевание у женщин.

Рак матки и яичника — это злокачественная опухоль из различных отделов матки или эпителия яичника.

При лечении рака применяются хирургические и медикаментозные методы, лучевая терапия и терапия антителами.

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.

Врач должен знать о всех жалобах, перенесённых или сопутствующих заболеваниях, а также обо всех медикаментах и добавках, которые принимает пациент. Некоторые из них могут влиять на эффективность терапии или вызывать побочные эффекты в комбинации с другими медикаментами и химиотерапией.

При данном обследовании врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, затем при помощи ватной или деревянной палочки берёт на исследование клетки слизистой оболочки шейки матки (мазок) и оценивает с помощью увеличительного стекла (кольпоскопа) маточный зев. Взятые на биопсию клетки наносят на предметное стекло, консервируют и отправляют в лабораторию для проведения цитологического исследования. В лаборатории клетки окрашивают и исследуют под микроскопом на наличие злокачественных изменений.

Взятие мазка или соскоба производят с поверхности маточного зева и канала шейки матки.

Метод назван в честь греко-американского учёного Георгиоса Папаниколау (1883–1962), который изобрёл данный способ для выявления предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.

Кольпоскопия — это диагностический метод осмотра входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа (инструмент, состоящий из бинокуляра и осветительного прибора).

В процессе кольпоскопии гинеколог обрабатывает подозрительную зону низкопроцентной уксусной кислотой и раствором йода, что позволяет лучше распознать изменения. Затем при помощи стекла с от десяти- до сорокакратным увеличением врач осматривает поверхность шейки матки.

Кольпоскопия помогает распознать доброкачественные изменения клеток шейки матки, а также получить важную информацию о наличии злокачественных изменений, что позволяет впоследствии сделать прицельный забор ткани из определённой области.

В ходе биопсии врач выполняет забо фрагмента ткани из маточного зева или шейки матки. Участок слизистой оболочки из области, вызывающей подозрение на злокачественные клеточные изменения, исследуют под микроскопом.

Конизация шейки матки — это метод диагностики, в ходе которого при помощи скальпеля, электропетли или лазерного луча происходит хирургическое конусообразное иссечение наружной части шейки матки. Данная процедура происходит под наркозом. Процедуру проводят в том случае, когда по результатам стандартной биопсии не удалось поставить однозначный диагноз.

Этот метод предполагает относительно небольшое хирургическое вмешательство, однако в случае травматизации зоны операции даже спустя неделю может начаться кровотечение. В большинстве же случаев по прошествии 4–6 недель рана полностью заживает.

В некоторых случаях женщинам после конизации шейки матки бывает трудно забеременеть. Поэтому женщине при планировании беременности необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Если анализ взятой на пробу ткани показывает, что у пациентки наблюдается предраковое состояние или рак шейки матки на ранней стадии, то конизация, проведённая с диагностической целью, одновременно становится и лечебной процедурой.

Если по причине кровотечений возникает подозрение на рак тела матки, необходимо провести более подробное исследование слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Для этого возможно проведение так называемого раздельного выскабливания (фракционная абразия), которое происходит под местной или общей анестезией. Сначала производят забор ткани шейки матки, затем при помощи специальных инструментов слегка растягивают маточный зев и выскабливают эндометрий. Иногда перед выскабливанием проводят гистероскопию — визуальную оценку состояния полости матки.

По рентгеновским снимкам можно сделать вывод о состоянии сердца и лёгких, что важно для планирования объёма операции.

Если необходимо более обширное вмешатедльство с удалением матки и яичников, врачу иногда нужны снимки соседних органов — почек и мочевыводящих путей. Для этого пациентке внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Таким образом на снимках становятся видны все их отделы.

На основании снимков врач определяет, как расположены относительно друг друга мочевыводящие пути и подлежащие удалению органы, а также не сдавливает ли опухоль мочеточник, нарушая тем самым мочевыделение.

Кроме того, по снимкам можно определить наличие метастазов, например, в лёгких.

Ультразвук (сонография) даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в т.ч. печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые приборы делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза во влагалище вводят специальной формы датчик (вагинальная сонография). В результате на экране врач получает изображения слизистой матки, яичников и других органов и структур.

Если в ходе сонографии яичников были выявлены какие-то изменения, это не значит, что речь сразу идёт о злокачественной опухоли, однако её можно диагностировать по определённым УЗ-критериям.

Если УЗИ или гинекологический осмотр подтвердили подозрение на рак яичника, иногда перед операцией проводят ирригоскопию, в ходе которой в прямую кишку пациента через клизму вводят контрастное вещество, а затем проводят серию рентгеновских снимков. На основании результатов ирригоскопии врач может сделать вывод о том, распространилась ли опухоль в стенку толстой кишки.

Для этой цели может быть также проведена колоноскопия, в ходе которой через анус в толстую кишку вводят гибкую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Преимуществом этого метода является отсутствие лучевой нагрузки.

При анализе крови можно получить информацию как об общем состоянии организма, функционировании отдельных органов, так и об уровне определённых опухолевых маркёров.

Опухолевые маркёры — это вещества, которые выделяются раковыми клетками и которые организм воспринимает как инородные (опухолевые антигены). По концентрации опухолевых маркёров в крови можно сделать некоторые выводы о протекании онкологического заболевания.

Опухоли матки и яичников также выделяют опухолевые маркёры, которые можно обнаружить в крови. Это так называемые канцероэмбриональный антиген (CEA), раковый антиген СА 125 и антиген плоскоклеточной карциномы (SCC). Показатели CEA и раковый антиген могут быть повышены как при наличии злокачественных, так и доброкачественных или воспалительных процессов. Однако иногда повышенные показатели наблюдают и у курящих женщин. Показатель SCC может повышаться при развитии рака шейки матки.

Стоит помнить, что не у всех женщин, страдающих раком матки или яичников, наблюдается повышенное содержание опухолевых маркёров в крови. Иногда оно определяется у совершенно здоровых женщин. Поэтому метод определения опухолевых антигенов используется часто для динамического наблюдения за протеканием заболевания. Показатели содержания антигенов в крови могут снижаться, указывая на эффективность лечения.

Компьютерная томография (КТ) — это специальное рентгеновское исследование, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов брюшной и грудной полостей, а при необходимости — органов черепной коробки и увеличенных лимфатических узлов. Во время КТ рентгеновские лучи проходят через лежащего пациента, а полученные данные образуют послойные изображения, представляющие организм пациента в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их положение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путём и насколько обширной должна быть операция.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование, использующее явление магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием электромагнитного поля, отвечает импульсами, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани.

Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения и абсолютно безболезненен, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что при клаустрофобии может вызывать неприятные ощущения. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы, а пациентам с кардиостимулятором или металлическими имплантами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод визуализационной диагностики, благодаря которому можно отследить метаболическую активность клеток.

Например, при помощи ПЭТ можно различить клетки с активным обменом веществ от клеток с менее активным обменом веществ. Так как опухолевые клетки быстро растут, им требуется больше энергии и процессы метаболизма происходят в них быстрее (например, они быстрее поглощают глюкозу или кислород), нежели в здоровых клетках. На этом принципе и основана ПЭТ.

Сцинтиграфия скелета позволяет сделать выводы о наличии метастазов в костях. Пациентке внутривенно вводят слабо радиоактивное вещество, которое накапливается преимущественно в поражённых опухолью костях. Процедура щадящая.

Читайте также: