Клиническое течение злокачественных опухолей

Аденома- доброкачественная опухоль, неоплазия железистого эпителия. Встречается во всех органах, содержащих железистый эпителий. В большинстве случаев является гормон-зависимой опухолью.

Ангиома- опухоль, состоящая почти исключительно из новообразованных кровеносных сосудов (настоящая ангиома), или лимфатических пространств (лимфангиома).

Атерома- киста сальной железы — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы

Остеома- доброкачественная костная опухоль.

Невринома- опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов

Миома- то доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей, развивающаяся в матке - результат усиленного патологического деления клеток.

Хондрома-опухоль их хрящевой ткани.

Невус-доброкачетвенная опухоль из пигментных клеток, меланоцитов.

Липома-опухоль жировой ткани.

Паппилома- доброкаечтвенная опухоль кожи или слизистой на ножке или широком основании.

Фиброма - доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Часто сочетается с разрастанием других тканей — мышечной (фибромиома), сосудистой (ангиофиброма), железистой (фиброаденома). Возникает на коже, слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе, матке.

Злокачественные опухоли. Клинически злокачественные опухоли проявляются весьма разнообразно, это зависит от локализации, распространенности, стадии опухолевого процесса. Им свойственен как очаговый рост, так и диффузная инфильтрация окружающих тканей и органов. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов. Опухоли часто изъязвляются, проявляясь кровотечением, организм пациента страдает, развивается кахексия. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастазов в отдаленных органах неблагоприятный.

Метастазирование— процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:

§ гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;

§ лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;

§ имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.

§ интраканикулярный - путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)

§ периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.

Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.

Рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные(менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д. Если опухоль имеетнизкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.

Лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими.

Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома— злокачественная опухоль из этой же ткани.

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 7 | Нарушение авторских прав

Современные подходы к лечению злокачественных новообразований предполагают планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса, гистологической формы и ряда других прогностических факторов.

Для этого необходимо классифицировать по разным критериям опухолевый процесс, что позволяет оптимизировать, а также оценивать эффективность лечения каждого конкретного больного в сравнительном аспекте, независимо от того, в какой стране он лечился.

Поскольку опухолевые процессы исключительно разнообразны по морфологическим и клиническим проявлениям, то исчерпать в какой либо классификации все варианты злокачественного роста чрезвычайно трудно.

Клиническая классификация злокачественных опухолей

Как показывает клинический опыт, среди многочисленных факторов, влияющих на течение и исход заболевания, наиболее отвечающим целям и задачам классификации по стадиям представляется степень распространения новообразования к моменту установления диагноза.

Распространенность опухолевого процесса характеризуется тремя основными параметрами: размер первичной опухоли и ее переход на соседние анатомические структуры, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов.

Именно суммарная характеристика этих компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, положена в основу двух параллельно существующая классификация злокачественных новообразований: деления их на 4 стадии (TNM).

Принятая в республике и во многих других странах классификация по стадиям базируется на принципах, которые из-за специфики течения новообразований разных локализаций могут быть сформулированы только в самой общей форме.

В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, выделяют следующие стадии:

Относятся опухоли с малыми размерами первичного очага (обычно до 1 см, но не более 3 см в диаметре), ограниченного пределами исходной ткани при отсутствии определимых регионарных метастазов и метастазов в другие органы.

Характерны большие, чем при I стадии, размеры первичной опухоли (как правило, от 3 до 5 см в диаметре) или меньшая величина новообразования, прорастающая подлежащие ткани органа без выхода за его пределы, без регионарных или при наличии одиночных (1-2) смещаемых регионарных метастазов. Отдаленных метастазов нет.

Диаметр первичной опухоли более 5 см, или распространение ее за пределы пораженного органа, но без прорастания соседних структур, независимо от того, имеются или нет одиночные регионарные метастазы; или наличие множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов даже при минимальных размерах опухоли, которая не прорастает пораженный орган.

Основными признаками являются местное распространение опухоли на соседние органы (прорастание) либо наличие отдаленных (лимфогенных или гематогенных) метастазов вне зависимости от размеров первичного новообразования и даже если в момент исследования оно не обнаруживается (так называемые оккультные формы).

Определение IV стадии при подавляющем большинстве солидных злокачественных новообразований не вызывает существенных затруднений. Наибольшие разногласия возникают в условиях клинического исследования, предполагающего использование рентгенологических, эндоскопических, цитологических, радионуклидных методов и различных видов биопсии, при дифференцировании между I-II и II-III стадиями.

Как правило, разделение на стадии построено на сравнительно незначительных отличиях в размерах первичной опухоли, довольно субъективном представлении о ее подвижности и прорастании в прилегающие структуры или оценке истинного числа метастатических очагов в регионарных лимфатических узлах.

Поэтому для некоторых злокачественных новообразований определение стадии оказывается реально возможным только после хирургического вмешательства и гистологического исследования операционного препарата — опухоли, удаленной вместе с регионарными лимфатическими узлами или без них.

Представленная в общем виде система классификации по стадиям широко используется в онкологической практике. Однако ей присущ ряд недостатков. Это, прежде всего, неизбежный субъективизм в оценке клинических признаков и зависимость от полноты обследования больного.

Кроме этого, четыре градации степени распространения опухолевого процесса не охватывают всего разнообразия проявлений последнего, поэтому в рамках одной и той же стадии наблюдаются больные с различным прогнозом.

Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирование наиболее эффективного лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности поражения.

С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям злокачественных опухолей и которую впоследствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и/или данными хирургического вмешательства.

В наибольшей степени этим условиям соответствует международная TNM-классификация.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Система TNM была разработана Денуа [Denoix Р., Франция] в период с 1943 по 1952 гг. С 1953 г. происходит постоянное совершенствование этой классификации, что находит отражение в ее периодических пересмотрах.

В настоящее время действует 6-е издание (2002) классификации TNM, одобренное и принятое Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Международным противораковым союзом.

Система TNM в значительной степени свободна от недостатков других классификаций и создает реальные возможности унифицирования прогностических оценок, плана лечения, регистрации его исходов, взаимной информации между центрами и специалистами.

Компоненты описания анатомического распространения поражения в классификации TNM представлены:

Т — размер и местное распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и степень их поражения;
М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Каждый из этих трех критериев имеет соответствующую градацию в виде цифры, указывающей на степень распространенности злокачественного процесса: Т1, Т2, Т3, Т4; N1, N2, N3; М0, М1.

В сомнительных случаях, или когда невозможно более точно описать опухоль, применяются еще ряд дополнительных обозначений (Т0, ТХ, TIs; NX, N0; MX), что значительно увеличивает емкость характеристики опухолевого процесса и его объективность.

Общие правила применения классификации TNM для всех локализаций опухолей:

1. В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно;

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) клиническая классификация (TNM или cTNM), основанная на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, биопсии, хирургического методов исследования и ряда других дополнительных методов;

б) патологическая классификация или pTNM (постхирургическая, патогистологическая классификация), основанная на данных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при xnpypi ичоском вмешательстве или исследовании операционного материала.

При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов.

Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

3. После определения TNM и/или pTpNpM категорий, может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений.

4. Если есть сомнения в правильности определения категорий Т, N, М, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную).

5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(3) или Т2(5) При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно.

6. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы.

Общие принципы использования категорий TNM в клинической классификации:

Т — первичная опухоль:
ТХ — оценить размеры и местное распространение опухопи не представляется возможным;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
Т1, Т2, Т3, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы:
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные.

М — отдаленные метастазы:

MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Категорию М1 можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

pN — регионарные лимфатические узлы:
pNX — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
pN0 — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение. Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел.

Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли. Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN. как. например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу

рМ — отдаленные метастазы:

рМХ — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
рМ0 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.

Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория М1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка (G).

Используется как дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, и может быть отмечена следующим образом:

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированные опухоли

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов, использование которых, однако, не является обязательным.

Среди них различают следующие:

r — обозначают рецидивы опухоли (например, rT1N1aM0 или rpT1aN0M0).
а — указывает на установление TNM после аутопсии.
m — обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

LX — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.

Символ V описывает инвазию венозных сосудов:

VX — инвазия венозных сосудов не может быть выявлена;
V0 — инвазии венозных сосудов нет;
V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

Примечание: Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просеете сосуда классифицируют как V2.

С-фактор или уровень надежности.

Отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов.

Градации С-фактора:

С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);

С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография (КТ), ангиография, ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);

С3 — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала, pTNM эквивалентна С4;

С5 — данные получены после вскрытия. Например, конкретный случай можно описать так: T2C2N1C3M0C1, т.е. клиническая классификация TNM до лечения сформулирована с разной степенью надежности (С1, С2, С3).

R-символ указывает на наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения и является также фактором прогноза:

RX — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Таким образом, классификация по клиническим стадиям и по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. В формулировке онкологического диагноза обязательно указывается стадия опухолевого роста и ее расшифровка по системе TNM.

Важно помнить, что установленная больному после радикального лечения степень распространенности опухолевого процесса (стадия заболевания, TNM) в последующем не изменяется независимо от исхода заболевания (выздоровление, рецидив, генерализация процесса) и является категорией пожизненной.

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Таблица 1. Номенклатура опухолей, развившихся из различных тканей.

Из какой ткани	Доброкачественные	Злокачественные
Эпителиальные	Папилломы, аденомы, кисты	Карциномы (рак)
Сосудистые	Гемангиомы, лимфангиомы	Гемангиосаркомы
Соединительно-тканные	Фибромы	Саркомы
Жировые	Липомы	Липосаркомы
Из нервной ткани	Невриномы	Злокачественные невриномы
Синовиальные	Синовиомы	Злокачественные синовиомы
Смешанные	-	-

Существуют и более подробные классификации опухолей, основанные на их микроскопическом, генетическом и иммунологическом анализе. Это необходимо для правильного подбора терапии, ибо разные по строению и происхождению опухоли неодинаково чувствительны к различным видам противоопухолевого лечения.

В клиническом отношении наибольший интерес представляет классификация опухолей по стадиям, основанная на их размерах и особенностях распространения. Эта классификация необходима для выбора тактики и объема вмешательства, определения возможности ее радикального излечения и прогноза.

Помимо характеристики самой опухоли в классификации учитываются пути распространения опухолевого процесса. Таких путей несколько:

1) – непосредственное прорастание окружающих тканей;

2) – распространение по лимфатической системе – лимфогенное метастазирование;

3) - распространение по кровеносной системе – гематогенное метастазирование

4) - распространение по серозным оболочкам.

Традиционно в нашей стране используется разделение опухолей на 4 стадии:

1ст.- небольших размеров опухоль без метастазов;

2ст. – опухоль несколько больших размеров, не прорастающая все слои органа, возможны единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;

3 ст. – опухоль, прорастающая все стенки органа, но без вовлечения соседних органов и тканей, с возможными множественными метастазами в регионарных лимфоузлах;

4 ст. – большая опухоль, прорастающая соседние органы, или опухоль любых размеров, но с отдаленными метастазами.

1-2 ст. опухолей называют ранними, 3-4 – поздними; опухоли 4 ст. не подлежат радикальному лечению в силу их распространенности и невозможности удаления всех опухолевых клеток.

Из международных классификаций получила распространение классификация опухолей по системе TNM, где T (tumor)– обозначается первичная опухоль (размеры и степень инвазии в окружающие ткани), N (nodus) - метастазы в регионарные лимфоузлы, M (metastases)- отдаленные метастазы. При этом каждой букве присваивается цифровой индекс, соостветствующий тяжести изменений

Например: Т2 N1 М0 указывает, что опухоль относительно небольшая, с единичными регионарными метастазами, но без отдаленного метастазирования.

Для каждого вида опухоли существуют свои критерии классификации по системе TNM.

Симптомы онкологических заболеваний многообразны и не всегда специфичны. Кроме того, они зависят от локализации опухолей. Диагностика их подчас трудна, особенно на ранних стадиях, когда можно надеяться на радикальное излечение. Но вместе с тем имеются определенные закономерности, зная которые, можно повысить вероятность их обнаружения. На основании многих лет изучения онкологами выделены несколько синдромов, или феноменов, свойственных злокачественным новообразованиям:

• Феномен опухолевидного образования

• Феномен интоксикации

• Феномен деструкции

• Феномен обтурации

• Феномен компрессии

• Паранеопластические синдромы

• Нарушение функции органов

Злокачественная опухоль, развиваясь в организме, вызывает отклонения в обмене веществ, потребляет энергию, выделяет биологически активные вещества, является причиной иммунных реакций со стороны организма. Все эти процессы проявляются симптомокомплексом, получившим название опухолевой интоксикации. Она проявляется слабостью, утомляемостью, похуданием , нередко – снижением аппетита, повышением температуры (обычно до субфебрильных цифр), апатией и другими неспецифическими симптомами, отражающими снижение адаптации организма к условиям и внешней среды.

Обладая способностью к безудержному росту, опухоль нередко не может обеспечить все свои клетки достаточным количеством питательных веществ, что приводит к гибели и распаду ее центральной части. Повреждение опухоли может быть связано также с механическим воздействием, например, контактом с твердыми каловыми массами в прямой кишке, или химическим действием агрессивного желудочного сока. Поскольку при деструкции опухоли неизбежно повреждаются сосуды, характерным признаком этого феномена является кровотечение. Чаще это небольшие кровопотери, но они повторяются, что приводит к развитию анемии и истощению пациента. При этом диагностическими признаками служат следы крови в выделениях больного (кале, моче, мокроте и т.д.) и нарастающая бледность кожи и слизистых.

Если опухоль растет в просвете полого органа, то велика вероятность полного или частичного закрытия его просвета. Зная признаки обтурации, можно предположить локализацию опухолевого процесса. В желудочно-кишечном тракте это симптомы непроходимости, в бронхе, – ателектаз, в мочевыводящих путях – нарушение мочеотделения.

При увеличении опухоли рано или поздно неизбежно происходит сдавление (компрессия) окружающих тканей. Часто это возникает на поздних стадиях и проявляется болями, характер которых постоянный и прогрессирующий. Нередко эти боли мучительны и плохо поддаются лечению ненаркотическими анальгетиками, что вынуждает назначать таким больным наркотики. Сдавление полых органов растущей опухолью может вызвать их непроходимость. Классический пример этому – механическая желтуха, обусловленная компрессией общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.

Наконец, при опухолях некоторых органов нередко наблюдается нарушение их функции, например, инсуломы проявляются приступами гипогликемии, обусловленными гиперпродукцией инсулина, на фоне опухолей кишечника могут наблюдаться поносы, при опухолях гортани появляется осиплость голоса и др.

Указанные проявления позволят клиницисту заподозрить опухолевый процесс, однако для достоверной диагностики и последующего правильного лечения необходимы дополнительные исследования с использованием современных прогрессивных медицинских технологий. Вопросы диагностики и современного лечения злокачественных новообразований будут освещены в следующей лекции.

В.Г.Зарянская. Онкология для медицинских колледжей \\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.48-110
А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров .\\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.34-84

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, четким отграничением от окружающих тканей, часто имеют капсулу, не обладают способностью к метастазирова- нию. Доброкачественные опухоли могут превращаться в злокачественные под влиянием вредных факторов внешней среды и гормональных нарушений.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инфильтративным ростом с нарушением тканей, метастазирова- нием по кровеносным и лимфатическим сосудам в лимфатические узлы и другие органы и ткани, а также развитием интоксикации и кахексии. Развитие злокачественной опухоли сопровождается не только разрушением пораженного органа, но и нарушением функций всех систем организма (нервной системы — вялость до развития интоксикационных психозов, кроветворения — одним из первых проявлений являются анемия и ускоренное СОЭ).

Одним из неблагоприятных свойств злокачественных опухолей является склонность к рецидивам.

Согласно этой классификации, различают:

I. Эпителиальные опухоли: доброкачественные.

1) папиллома — опухоль из плоского эпителия:
2) аденома — опухоль из железистого эпителия: злокачественные (cancer — рак. краб):
1) плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения:
2) аденокарцинома (железистый рак).

II. Соединительнотканые опухоли: доброкачественные.

1) липома:
2) фиброма:
3) миксома;
4) хондрома;
5) остеома;
6) лейомиома;
7) рабдомиома; злокачественные (саркома):
1) липосаркома;
2) фибросаркома;
3) миксосаркома;
4) хондросаркома;
5) остеосаркома;
6) лейомиосаркома;
7) рабдомиосаркома.

III. Опухоли из гемопоэтической ткани (гемобластозы): системные гемобластозы (злокачественные опухоли-саркомы):

1) лимфогранулематоз;
2) лимфосаркома;
3) плазмоцитома;
4) ретикулосаркома;
5) злокачественные лимфомы.

IV. Опухоли из эндотелия и мезотелия:

доброкачественные:

1) гемангиома;
2) лимфангиома;
3) доброкачественная синовиома;
4) локализованная мезотелиома; злокачественные.
1) гемангиосаркома;
2) лимфангиосаркома;
3) синовиома:
4) диффузная мезотелиома.

V. Опухоли из нервной ткани:

доброкачественные:

1) нейрофиброма;
2) невринома:
3) ганглионеврома;
4) олигодендроглиома;
5) астроцитома;
6) менингиома; злокачественные.
1) нейрофибросаркома;
2) невринома:
3) ганглионейробластома;
4) симпатоганглиома;
5) астробластома:
6) медуллобластома;
7) спонгиобластома;
8) эпиндимобластома;
9) менингеальная саркома.

VI. Опухоли из клеток АПУД-системы (апудомы). АПУДсисте- ма — это функционально активная система, включающая нейроэндокринные клетки, рассеянные по организму: доброкачественные:

1) аденомы эндокринных желез;
2) карциноиды;
3) параганглиомы (феохромоцитома, хемодектома);
4) тимомы; злокачественные.
1) мелкоклеточный рак легкого;
2) медуллярный рак щитовидной железы;
3) меланома:
4) карциноид злокачественный.

VII. Опухоли из эмбриональных островков (зачатков, остатков): доброкачественные.

1) тератома — опухоль, состоящая из тканей, свойственных пораженному органу, а также содержащая компоненты тканей, которые в норме не встречаются в данной области и не могут возникнуть вследствие метаплазии:
2) дермоидная киста; злокачественные.
1) тератобластома;
2) опухоль Вильмса (нефробластома).

VIII. Трофобластические опухоли: доброкачественные. пузырный занос: злокачественные. хорионэпителиома.

IX. Гемартомы (дисэмбриогенетические опухоли) — это опухоли, состоящие из тканей, свойственных пораженному органу: сосудистые гемангиомы, сосудистые и пигментные невусы кожи, врожденный нейрофиброматоз, экзостозы, семейный полипоз кишечника и др.

Диагностика опухолей. Больные с подозрением на онкозаболевание подвергаются всестороннему обследованию. При постановке диагноза тщательно анализируются жалобы, анамнез и объективные данные. Клиническая картина и диагностика конкретных онкологических заболеваний разнообразны. Имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход и унификацию оценки соответствующих данных:

1. Диагноз онкологического заболевания должен быть подтвержден результатами цитологического или патоморфологического исследования.

Нельзя подвергать биопсии только меланому, поскольку это способствует ее диссеминации. Морфологическое исследование меланомы производят после радикального ее иссечения.

2. При всех злокачественных опухолях ставят два диагноза:
- • клинический — на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, биопсии и ряда дополнительных методов исследования; этот диагноз определяет метод лечения конкретного больного;

• патоморфологический — на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цитологическом) исследовании операционного материала. Этот диагноз определяет прогноз и отдаленные результаты.
3. При постановке диагноза опухоли указываются локализация, характер и стадия заболевания, обозначающиеся римскими цифрами I, II. Ill, IV. В основу этого деления положена система TNM, разработанная специальным комитетом Международного противоракового союза. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T-tumor — опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N-nodulus— состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей): M-metastasis — метастазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.
4. При постановке диагноза выбирается более низкий показатель TNM, ориентирующий на радикальное лечение. Начало опухолевой болезни характеризуется бессимптомным течением, поэтому диагностика трудна и требует всестороннего обследования и применения специальных методов исследования.

Используются как общий осмотр, так и специальные методы:

1. Рентгенологические контрастные и бесконтрастные, а также компьютерная томография.
2. Эндоскопические методы для диагностики опухолей половых органов и слизистых, выстилающих полости (желудок, кишечник, гайморова пазуха, полость сустава, бронхолегочный рак).
3. Ультразвуковое исследование — для диагностики опухолей паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы).

4. Тепловизор-диагностика основана на разнице температур нормальных и опухолевых тканей.

Клиника опухолей в начале заболевания характеризуется бессимптомным течением.

Злокачественные опухоли вызывают нарушения общего состояния. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, нарушается функция органов. Одним из характерных симптомов злокачественных опухолей является кровотечение, возникающее в связи с распадом опухоли или разрушением опухолью стенки сосудов. Легочные кровотечения и кровохарканье могут наблюдаться при раке легкого, желудочные — при раке желудка, маточные — при раке матки, гематурия — при раке мочевого пузыря.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

I стадия —маленькая опухоль, не выходит за пределы органа, без метастазов.

II стадия — небольшая опухоль, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарных лимфатических узлах.

III стадия — опухоль выходитза пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей.

IV стадия — опухоли больших размеров, с метастазами не только в регионарных лимфоузлах, но и отдаленными метастазами в другие органы и ткани.

Клинические группы онкологических больных делятся на шесть клинических групп:

Группа 1а — больные с подозрением на злокачественную опухоль. Они подлежат углубленному обследованию в течение не более 14 дней и по мере установления диагноза переводятся в другую группу или снимаются с учета.

Группа 16— больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Они подлежат диспансеризации и оздоровлению (санации).

Группа II — больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения.

Группа На — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

Группа III — практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли, находящиеся на диспансерном учете не менее 5 лет.

Группа IV— больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда показано паллиативное или симптоматическое лечение.

Лечение опухолей может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

Методы лечения онкологических больных:

• хирургический (оперативный);
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия:
• вспомогательная терапия;
• сочетанная терапия:
• комбинированное лечение;
• комплексное лечение.

При оперативном лечении опухолей применяются:

1. Радикальные операции (типовые, расширенные, комбинированные).
2. Паллиативные операции.
3. Симптоматические операции.
4. Реабилитационные операции.

Хирургическое лечение состоит в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей совместно с регионарными лимфатическими узлами.

Типовая радикальная операция — удаление пораженного органа или его части в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой одним блоком.

Расширенная радикальная операция — удаление лимфатических узлов третьего порядка (ЫЗ-лимфаденэктомия).

Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечены два и более смежных органа, поэтомуудаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.

Эти радикальные операции применяют в I и II стадиях злокачественных опухолей.

В более поздних стадиях злокачественных опухолей, когда выполнение радикальной операции невозможно, производят паллиативные операции, облегчающие состояние.

Злокачественные опухоли подлежат комбинированному лечению: хирургическому, лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии.

Лучевая терапия проводится с помощью различных источников ионизирующего излучения.

Химиопрепараты вызывают стабилизацию опухолей или даже ее регрессию.

Гормонотерапия способна изменять рост и развитие опухоли.

Иммунотерапия — стимулирование естественной и иммунобиологической устойчивости организма и др. Назначают витамины с микроэлементами, селеном,антиоксидантами,интерферон. Сочетанная терапия — комбинация двух-трех препаратов в одном из методов лечения. Комбинированная терапия — комбинация двух разных методов лечения, применяемых одновременно. Такая комбинированная терапия опухолей дает хорошие результаты, и если опухоли диагностированы в ранних стадиях, то наступает полное излечение. Комплексное лечение — это сочетание трех и более разных методов вспомогательной терапии.

Читайте также: