Клинические особенности злокачественных опухолей

Злокачественная опухоль – это автономный патологический прогрессирующий процесс, не предусмотренный планом строения и функционирования организма и представляющий собой бесконтрольное размножение клеток, отличающихся способностью к колонизации окружающих тканей и метастазированию.

Для злокачественного новообразования характерен атипизм, то есть утрата характеристик нормальных тканей. Атипизм отмечается на различных уровнях: биохимическом (измененные обменные процессы), антигенном (своеобразный набор антигенов, не свойственный нормальным клеткам и тканям), морфологическом (характерная структура) и т. д.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей – рак легких, за ним следует рак молочной железы.

В России ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 500 тысяч человек, на диспансерном учете по поводу новообразований злокачественного характера находится около 3 миллионов пациентов (приблизительно 2% населения). В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Причины и факторы риска

Существует несколько теорий относительно причин и механизмов развития злокачественных опухолей:

  • физико-химическая (теория Вирхова);
  • дизонтогенетическая (Конгейма);
  • вирусно-генетическая (Зильбера);
  • иммунологическая (Бернета);
  • полиэтиологическая (Петрова).

Физико-химическая теория объясняет развитие злокачественных опухолей как следствие воздействия на организм различных экзо- и эндогенных канцерогенов, систематического травмирования. Наибольшей канцерогенной активностью обладают агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, некоторые продукты собственного метаболизма (метаболиты триптофана и тирозина), ультрафиолетовое излучение, компоненты табачного дыма, афлатоксины и т. д. Воздействие перечисленных веществ на клетку в определенных дозах приводит к повреждению ее генетического аппарата и злокачественному перерождению. Возможно развитие злокачественных опухолей в местах постоянного трения, привычной травматизации.

Вирусно-генетическая теория главенствующую роль в развитии опухолей отводит воздействию онкогенных вирусов, к которым относят, например, вирусы герпеса (в том числе Эпштейна – Барра), папилломавирусы, вирусы гепатитов, иммунодефицита человека, вирус Т-клеточного лейкоза и др. После попадания вирусной частицы внутрь нормальной клетки происходит объединение их генетических аппаратов. Клетка-хозяин начинает функционировать как сборщик компонентов вируса, продуцируя элементы, необходимые для его жизнедеятельности. В этот момент зачастую происходит злокачественное перерождение нормальных клеток организма, запускается неконтролируемая клеточная пролиферация; наличие вируса перестает играть решающую роль в канцерогенезе, и процесс становится необратимым.

Иммунологическая теория Бернета провокатором формирования злокачественных опухолей называет сбой функционирования иммунной системы (повреждение иммунологического надзора), при котором она теряет способность распознавать и уничтожать измененные атипичные клетки, что приводит к их бурному бесконтрольному росту.

Полиэтиологический подход к объяснению развития злокачественных опухолей предполагает сочетанное воздействие на нормальные структуры организма множества провоцирующих факторов, что ведет к их повреждению и дальнейшему перерождению.

В результате провоцирующих воздействий развивается недостаточность естественной системы противораковой защиты, функционирование которой обеспечивается следующими компонентами:

  • антиканцерогенный механизм, ответственный за обезвреживание потенциально опасных агентов;
  • антитрансформационный механизм, предотвращающий злокачественное перерождение нормальных клеток и тканей;
  • антицеллюлярный механизм, заключающийся в своевременном удалении злокачественных клеток и нормальных клеток организма, претерпевших озлокачествление.

В результате повреждения системы противоопухолевой защиты или чрезмерного воздействия провоцирующих факторов формируются злокачественные новообразования.

Формы заболевания

В зависимости от тканей, из которых происходит опухоль, выделяют такие формы злокачественных новообразований:

  • эпителиальные органонеспецифические (в местах нетипичной локализации эпителиальной ткани);
  • эпителиальные органоспецифические (экзо- и эндокринные железы, покровы тела);
  • мезенхимальные;
  • меланинобразующей ткани;
  • нервной системы и оболочек головного и спинного мозга;
  • кроветворной и лимфатической тканей (гемобластозы);
  • образованные из зародышевых тканей.

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное.

Виды опухолей в соответствии с типами исходных клеток:

  • карцинома (собственно рак) – эпителиоциты;
  • меланома – меланоциты;
  • саркома – клетки соединительной ткани;
  • лейкоз – кровеобразующие клетки костного мозга;
  • лимфома – лимфатические клетки;
  • тератома – гоноциты;
  • глиома – клетки нейроглии;
  • хориокарцинома – клетки трофобласта.

Виды собственно рака (карциномы) выделяются в зависимости от разновидности эпителиальной ткани, из которой он происходит, и особенностей строения:

  • плоскоклеточный (без ороговевания, с ороговеванием);
  • аденокарцинома;
  • рак на месте (in situ);
  • солидный (трабекулярный);
  • фиброзный;
  • медуллярный;
  • слизистый;
  • мелкоклеточный.

По морфологическим признакам:

  • дифференцированный рак (медленно прогрессирующий, метастазирование развивается медленно);
  • недифференцированный (быстро эволюционирует, дает распространенные метастазы).

По количеству патологических очагов новообразования могут быть уни- и мультицентрическими (один или несколько первичных очагов соответственно).

В зависимости от особенностей роста в просветах органов злокачественные опухоли бывают:

  • экспансивными (экзофитный рост), когда новообразование растет в просвет органа;
  • инфильтрирующими (эндофитный рост) – в этом случае опухоль прорастает в стенку органа или окружающие ткани.

Степени

Степень развития основного очага обозначается как Т (tumor) с соответствующим индексом:

  • Тis или Т0 – так называемый рак in situ (рак на месте), когда измененные клетки располагаются внутриэпителиально, не прорастая в подлежащие ткани;
  • Т1–4 – степень развития злокачественной опухоли, от минимально выраженной (Т1) до максимальной (Т4) соответственно.


Вовлеченность в патологический процесс регионарных лимфоузлов (местное метастазирование) обозначается как N (nodulus):

  • Nx – обследование близлежащих лимфатических узлов не проводилось;
  • N0 – при обследовании регионарных лимфоузлов изменений не выявлено;
  • N1 – в ходе исследования подтверждено метастазирование в близлежащие лимфоузлы.

Наличие метастазов – М (metastasis) – свидетельствует о вовлечении прочих органов, поражении близлежащих тканей и отдаленных лимфоузлов:

  • Мx – выявление отдаленных метастазов не проводилось;
  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены;
  • М1 – подтверждено отдаленное метастазирование.

Симптомы

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное. Местные негативные последствия заключаются в сдавлении прилежащих тканевых структур, сосудистых и нервных стволов, лимфатических узлов разрастающейся опухолью. Системное воздействие проявляется общей интоксикацией продуктами распада, истощением ресурсов организма вплоть до кахексии, нарушением всех видов обмена.

Местные признаки, нередко свидетельствующие о наличии злокачественной опухоли, разнообразны и варьируют в зависимости от заинтересованного органа:

  • необычная несимметричная припухлость, уплотнение;
  • кровотечения;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • диспепсические расстройства;
  • осиплость голоса;
  • систематические боли;
  • спонтанное увеличение размера и окраски родинок, родимых пятен; и т. д.

Общие неспецифические признаки:

Диагностика

Для диагностики злокачественных опухолей и выявления местного и отдаленного метастазирования используется весь спектр методов исследования – в зависимости от предполагаемой локализации новообразования (лабораторные анализы, рентгенографические и ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эндоскопические методы и т. д.).

Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии – забора клеток или фрагмента тканей – с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. О злокачественном процессе говорит наличие атипичных клеток в исследуемом образце.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии.

Лечение

Тактика лечения злокачественной опухоли определяется в зависимости от ее расположения, размера, степени злокачественности, наличия метастазов, вовлечения прочих органов и тканей и других критериев.

Консервативные методы терапии:

  • химиотерапевтическое воздействие (медикаментозное подавление неконтролируемого размножения злокачественных клеток или их прямое уничтожение, уничтожение микрометастазов);
  • иммуностимуляция;
  • радиолечение (воздействие на опухоль рентгеновскими и γ-лучами);
  • криотерапия (влияние на атипичные клетки низкими температурами);
  • фотодинамическая терапия;
  • экспериментальные методы воздействия, для оценки которых не собрана достаточная доказательная база.

В ряде случаев, помимо указанных методов воздействия, показано хирургическое иссечение злокачественной опухоли с близлежащими тканями, лимфатических узлов, оперативное удаление отдаленных метастазов.

Если пациент находится на терминальной стадии заболевания, назначается так называемое паллиативное лечение – терапия, направленная на уменьшение страданий неизлечимого пациента (например, наркотические анальгетики, снотворные препараты).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями злокачественных опухолей могут быть:

  • кровотечения;
  • прорастания в соседние органы с их повреждением;
  • бесконтрольное бурное прогрессирование;
  • метастазирование;
  • рецидивирование;
  • летальный исход.

Прогноз

Прогноз для пациентов, являющихся носителями злокачественных опухолей, зависит от множества факторов:

  • локализации патологического процесса;
  • возраста пациента;
  • стадии;
  • наличия метастазов;
  • строения и формы роста опухоли;
  • объема и способа оперативного вмешательства.

В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Устранение или минимизация контакта с канцерогенами.
  2. Периодические профилактические осмотры с выявлением онкомаркеров.
  3. Модификация образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

синдром патологических выделений

синдром нарушения функции органа

синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно

увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

Дефект наполнения в кишечнике.



Дефект наполнения в желудке.

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?

Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),

зона опухоли остается незаполненной.

Cиндром патологических выделений.

Злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

желудочное кровотечение при раке желудка,

мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),

геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),

кровохарканье (рак легких),

геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),

гематурию (кровь в моче) при раке почки.

Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.

Cиндром нарушения функции органа.

Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка

дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.

Cиндром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

необъяснимое увеличение температуры тела

плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)

повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный “онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.


Так выглядит кахексия.

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характеристика Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль
Рост медленный быстрый
Поверхность гладкая бугристая
Граница четкая нечеткая
Консистенция Мягкоэластичная и плотноэластичная каменистой плотности
Подвижность сохраненна может отсутствовать
Связь с кожей отсутствует определяется
Нарушение целосности кожи отсутствует Могут быть изъязвления

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Злокачественные опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный, так и тканевой атипизм.

Злокачественные опухоли разделяются на две группы: • рак (карцинома): злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальной ткани; • саркома: злокачественные опухоли исходящие из той или иной разновидности соединительной ткани.

I стадия — опухоль небольших размеров до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль несколько больших размеров (2–5 см), без или с одиночными метастазами с регионарные лимфатические узлы.

III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая в окружающие ткани и органы, неподвижная, неудалимая хирургическим путем, или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

T (tumor) — величина и местной распространение опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);

N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах (N0, N1, N2, N3);

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (M0, M1).

G (gradus) — степень злокачественности;

P (penetration) — степень прорастания стенки полого органа.

Основные синдромы злокачественных опухолей. 1. Феномен опухолевидного образования (синдром плюс-ткань). Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования служит одним из достоверных признаков любого новообразования. Опухоль может обнаружи- ваться непосредственно в зоне расположения, иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости, кроме того опухоль можно выявить с помощью специальных методов исследования.2. Феномен обтурации (синдром нарушения функции органа). Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением (сдавлением) просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, не- редко является ведущими в клинической картине заболевания.3. Феномен деструкции (синдром патологических выделений) обусловлен распадом новообразования или его травмой, что проявляется повреждением сосудов и кровотечением из опухоли. Интенсивность кровотечения зависит от поврежденного сосуда, чаще бывает незначительным, но в некоторых случаях при разрыве крупного сосуда — профузным. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки, гематурия — характерный признак рака почки или мочевого пузыря, кровохарканье встречается при раке легкого, кровавая рвота и скрытая кровь в кале наблюдаются при раке пищевода и желудка, кровянистые выделения из влагалища — типичный симптом рака шейки матки. 4. Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие ткани и органы. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функции органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль появляется при увеличении размеров опухоли и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний. 5. Феномен интоксикации (синдром малых признаков). Установлено, что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормо- нального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых — общая слабость, похудание и потеря аппетита — наиболее типичны и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют образованиям, еще не проявившимся другими симптомами.

Принципы диагностики злокачественных опухолей

• Ранняя диагностика. Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки диагноза в кратчайшие сроки и выбора оптимального пути лечения. О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания. При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента;

• Онкологическая настороженность. При обследовании любого пациента и выяснения любых клинических симптомов, врач должен анализировать, могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли;

• Гипердиагностика. При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения.

Специальные метода обследования имеют решающее значение в диагностике опухоли внутренних органов. Морфологическое исследование опухоли или отдельных клеток нередко является решающим для постановки диагноза. Методики, позволяющие уточнить диагноз: эндоскопические исследования; рентгенологические исследования; ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; радиоизотопные исследования; термография; лабораторные методы; морфологическое подтверждение диагноза.

111. Диагностика доброкачественных опухолей. Предраковые заболевания. Общие принципы лечения опухолей. Лечение доброкачественных опухолей.

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, наличием капсулы, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм.НО! Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.).

Диагностика: (общая).

АнамнезДля онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование основывается на обычных методах - осмотре, пальпации, аускультации.

Дополнительные исследованияМетодики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:1.эндоскопическое исследование;2. цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);3.морфологическую диагностику - биопсию;

4. рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);5.радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

6.эхографию - УЗИ;7.компьютерную томографию;8.лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Предраковые заболевания. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят:

1.Кожа: пигментные невусы, гиперкератозы, пигментная ксеродерома, трофические язвы, дерматиты;

2.Слизистые полости рта и красная кайма губ: лейкоплакия, дискератоз, незаживающие язвочки, сосочковые выросты;

3.Желудок: хронические антацидные гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы;

4.Толстая кишка: язвенный колит, полипы;

5.Женские половые органы: дискератозы вульвы, влагалища, хронические эндоцервициты, полипы, длительно существующие эрозии шейки матки и кисты яичников;

6.Мужские половые органы: длительно существующий фимоз и крипторхизм;

7.Легкие: хронические пневмонии, аденомы бронхов;

8.Молочная железа: узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты с пролиферацией эпителия, внутрипротоковые папилломы.

По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой профилактики злокачественных новообразований.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных образований: 1.постоянная травматизация опухоли (опухоли волосистой части головы, опухоли на шее в области ворота, в области пояса и т.д.);2.нарушения функции органа (кровоточащие доброкачественные опухоли, лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, феохромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к артериальной гипертензии);3.отсутствие уверенности в доброкачественности опухоли, предраковые заболевания;4.косметические дефекты: опухоли на лице, шее.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Сейчас мы переходим к более "жизненным" проблемам: будем знакомиться с тем, как проявляется опухоль в организме и как ее можно заподозрить. Надеюcь, вы прочитали три предыдущие части цикла. Если же нет, то хотя бы посмотрите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования.

Изредка появляются признаки нарушения функции органа:

  • полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (обтурация = закупорка);
  • доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики;
  • аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии.

Итак, диагностика доброкачественных опухолей особых трудностей не представляет. Сами по себе они не могут угрожать жизни. При некоторых локализациях опухолей нарушается функция органов, но это позволяет довольно быстро обнаружить новообразование.

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

  • синдром "плюс-ткань"
  • синдром патологических выделений
  • синдром нарушения функции органа
  • синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

    Cиндром "плюс-ткань".

Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)


Дефект наполнения в кишечнике.


Дефект наполнения в желудке.


Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?
Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),
зона опухоли остается незаполненной.

Cиндром патологических выделений.

Если вы внимательно читали отличия доброкачественных и злокачественных опухолей, то знаете, что злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

  • желудочное кровотечение при раке желудка,
  • мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
  • геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
  • кровохарканье (рак легких),
  • геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
  • гематурию (кровь в моче) при раке почки.

Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль. Cиндром нарушения функции органа.

Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

  • кишечная непроходимость
  • диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
  • дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных. Cиндром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

  • слабость
  • утомляемость
  • необъяснимое увеличение температуры тела
  • похудание
  • плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)
  • анемия
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный "онкологический" вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.


Так выглядит кахексия.

Доброкачественная опухоль

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.


Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:

  • ранняя диагностика
  • онкологическая настороженность
  • гипердиагностика.
  1. Ранняя диагностика

    В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. Итак:

    ранняя диагностика:
    диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.

    своевременная диагностика:
    диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.

    поздняя диагностика:
    установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.

    Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза. Онкологическая преднастороженность

    При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.

    По моему мнению, такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место. Принцип гипердиагностики

    При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.

    Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента).

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно.

Обследованию подлежат люди из групп риска:

  • люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др.
  • лица с предраковыми заболеваниями.

Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например:

  • дисгормональная мастопатия (для молочной железы)
  • хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка)
  • эрозия и лейкоплакия шейки матки.

Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований.

В следующий раз читайте последнюю, пятую, часть цикла, посвященную лечению опухолей.

Читайте также: