Классификация рака желудка по борману

Последнее время во всем мире специалисты отметили рост зарегистрированных случаев заболевания раком желудка. Классификация этого недуга будет описана в нашей статье. Сегодня данный вид онкологического заболевания обладает высоким процентом смертности, уступая лишь раку легких. Характеризуется стремительным разрастанием эпителия слизистых оболочек с активным распространением и прогрессированием метастаз. Вовремя диагностированное заболевание, а также расположение опухоли чаще всего ее выявляют в антральном отделе, однако бывают и случаи, когда она образуется в кардинальном или пилорическом отделах. Давайте более подробно ознакомимся с разновидностями и классификацией рака желудка.

Разновидности

Для удобства данное заболевание принято классифицировать в некоторые группы. Классификация рака желудка осуществляется по трем главным критериям, куда следует отнести:

Форму.
Рост раковых образований.
Гистологический тип.

Две формы раковых новообразований определяют их рост. Рассматривая классификацию рака желудка, следует выявить эти формы опухолей:

Кишечная форма, располагающаяся в полости желудка, а клетки новообразования между собой связаны при этом. Характеризуется данная форма наименьшей агрессивностью.
Диффузная форма, во время которой образование в полость не прорастает, а увеличивается сквозь толщину стенок желудка. Между клетками связь отсутствует.

Классификация по гистологическому типу

Также следует обратить внимание на то, что гистологический тип опухолевых клеток подразделяется на несколько подвидов:

Железистое новообразование, возникающее по причине трансформации клеток железы.
Плоскоклеточное новообразование, при котором клетки эпителия перерождаются под действием негативных факторов.
Аденокарцинома, во время которой возникновение нового образования связано с перерождением секреторных клеток слизистой желудка в раковые.
Перстневидноклеточная форма, развивающаяся из бокаловидных клеток.
Недифференцированная форма, которая отличается быстрым прогрессированием. Для нее характерна сильная злокачественность. Образуется опухоль из незрелых клеток, принадлежащих слизистой оболочке.

По форме

Выше мы с вами рассмотрели гистологическую классификацию рака желудка. Однако данное заболевание принято разделять по форме. К таковым следует отнести:

Инфильтративная форма. Сюда следует отнести диффузную и язвенную инфильтративную формы болезни.
Переходная. В данную группу входит коллоидный и фиброзный рак.
Ограниченная. Подразделяется на полипообразный, плоский и грибовидный рак.

Метастазирование по разновидностям

Если пациенту был поставлен диагноз рака желудка, то скорость формирования метастазов будет зависеть от нескольких факторов. Одним из главных в данном случае является состояние иммунной системы человека, то есть ее способность сопротивляться недугу. Еще одним немаловажным фактором считается локализация новообразования. Именно от месторасположения будет зависеть, в какие системы и органы могут проникнуть метастазы. На размер существенно влияет также гистологическое строение опухоли. Распространение метастаз в человеческом организме осуществляется по одному из трех типов:

Лимфогенный тип метастазирования.
Гематогенный тип метастазирования.
Имплантационный тип метастазирования.

Гематогенный тип

Поражение метастазами, которое принадлежат гематогенному типу, характеризуется попаданием раковых клеток в здоровые органы с помощью воротной вены. Данный вид метастаз в большинстве случаев поражает печень. Что касается вторичных новообразований, помимо печени, они могут также сформироваться в костях, легких, а также в поджелудочной железе.

Лимфогенный тип

Что касается лимфогенного типа, то раковые клетки образуются в лимфатических узлах, по ходу желудочных артерий, а также в селезеночной артерии и узлах второго лимфотока. Кроме того, лимфогенный тип распространения метастаз делится на некоторое подвиды:

Поражение лимфатических узлов слева в зоне ключицы. Такие метастазы называются метастазами Вирхва или вирховскими узлами.
Обнаружение раковых опухолей в параректальных лимфатических узлах. Данные метастазы принято называть метастазами Шницлера.
Попадание злокачественных клеток в лимфатические узлы, располагающиеся в зоне подмышек. Эти метастазы принято называть метастазами Айриша.
Крукенбергский рак яичников.
В пупке и походу круглой связи печени могут быть обнаружены метастазы, которые называются метастазами Джозеф.

Имплантационный тип

Если рассматривать отдельно имплантационный тип онкологии желудка, то его часто в медицине называют контактным. Метастазы в данном случае начинают прорастать в соседние органы, например, в поджелудочную, пищевод, печень, желчный пузырь или селезенку. Туда также следует отнести канцероматоз. Под данным термином подразумевается нахождение злокачественных клеток в плевре и диафрагме.

Классификация Бормана

Следует обратить внимание на то, что существует также классификация Бормана для рака желудка. Эта классификация включает в себя четыре разновидности:

Новообразование в виде гриба, которое четко ограничено от здоровой ткани желудка. Прикрепляется на широком основании к слизистой. Но может также иметь тонкую ножку. Именно благодаря этому образование и получило такое название. Прогрессирует опухоль медленно, весьма редко образуются метастазы. Весьма хорошо поддается терапии, практически во всех случаях стоит рассчитывать на положительный прогноз.
Изъявленная карцинома. Характерная особенность этой разновидности рака желудка заключается в форме блюдца с небольшим углублением посередине, а также с приподнятыми краями. Кроме того, у новообразования имеются четко ограниченные края. С обычной язвой визуальных различий не существует, поэтому следует обязательно произвести гистологическое исследование. Обратите внимание на то, что эта форма рака желудка обладает высоким процентом благоприятного течения заболевания.
Частично изъявленная карцинома. У данной формы новообразования не имеется четких границ, а также здоровых тканей. Для нее характерно инфильтративное прорастание в наиболее глубокие слои слизистой оболочки.
Диффузно-инфильтративная карцинома. Эта форма рака желудка относится к смешанному подвиду. Она прорастает инфильтративно в подслизистом слое, а также поражает основную часть желудка. Во время гастроскопии ее распознать весьма тяжело. Инфильтративная форма также обладает не самым благоприятным прогнозом. Характерно для нее быстрое метастазирование в соседние органы.

Японская классификация

В медицине также существует японская классификация рака желудка. Она включает в себя три типа заболевания:

Выбухающий рак. При данном типе заболевания над поверхностью слизистой оболочки появляются новообразования в форме полипов. Верхняя область при этом плоская, однако может иметься углубление и короткая ножка.
Поверхностный рак. Согласно данной классификации, также дополнительно выделяют три подвида: плоский, приподнятый, вдавленный.
Язвенный рак. По внешним признакам эта форма заболевания чем-то похожа на язву, которая вдавлена в середину, а также имеет приподнятые края.

Классификация рака желудка по ТНМ

Продолжаем рассматривать различные классификации онкологического заболевания желудка. Одной из таких является классификация рака желудка по TNM. Данный вид классификации является международным, поэтому чаще всего он применяется при диагностировании заболевания.

Т – принятое обозначение, используемое для первичной опухоли.
Тх – невозможно определить или оценить опухоль.
Т0 – отсутствуют данные, то есть злокачественная опухоль не обнаружена.
Tis – преинвазивная карцинома, характеризующаяся тяжелой дисплазией.
Т1 – начальная стадия разрастания злокачественного образования; в случае выявления видно, что соседние здоровые клетки не задеты.
Т1а – клетки опухоли находятся в слизистой оболочке.
Т1b – прорастание в последующий, подслизистой слой органа.
Т2 – в мышце органа обнаружены метастазы.
Т3 – онкологические клетки выявлены в подсерозной зоне.
Т4 – опухоль уже распространилась на близлежащие органы, а также серозную оболочку.
N - стадия поражения регионарных лимфоузлов.
Nx – состояние лимфатических узлов тяжело оценить по причине недостатка данных.
N0 – нет поражения лимфоузлов метастазами от раковой опухоли.
N1 – есть метастазы на 1-6 лимфоузлах.
N2 – есть метастазы на 7-15 лимфоузлах.
N3 – более чем 16 лимфатических узлов имеют злокачественные клетки.
М – обозначение для наиболее отдаленных метастазов.
М0 – отсутствует поражение других органов.
М1 – обнаружены метастазы.

Локализация

Итак, мы с вами рассмотрели классификацию рака желудка по стадиям. Однако разновидность данного онкологического заболевания определяют по месту расположения опухоли. Новообразование может располагаться абсолютно в любом отделе желудка. Выделяют при этом несколько, например:

Дистальный отдел. Новообразование в данном отделе характеризуется отрыжкой и рвотой.
Проксимальный отдел. Для данного типа рака характерны общие признаки и дисфагия.
Тело желудка. Сюда следует отнести анемию, слабость, а также общую интоксикацию организма.
Задняя стенка желудка. У пациента появляются симптомы панкреатита, а также происходит метастазирование в поджелудочную железу.
Полное поражение желудка. В такой ситуации пациент ощущает сильный дискомфорт. Проявляются все симптомы, характерные для данного типа рака, а также его язвенной формы.

На основе всего вышесказанного можно сделать вывод, что существует несколько типов классификации рака желудка. Раннее диагностирование этого заболевания позволит пациенту надеяться на более благоприятный прогноз течения недуга.

• 1-й тип - грибовидный, или полиповидный;

• 2-й тип - язвенный с чётко очерченными краями;

• 3-й тип - язвенно-инфильтративный;

• 4-й тип - диффузно-инфильтративный (linitis plastica);

• 5-й тип - неклассифицируемые опухоли.

Макроскопические типы раннего рака желудка

Ранним раком желудка считают первичную опухоль категории T1 (инвазия в пределах слизисто-подслизистого слоя) при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (рис. 13-1).

• 1-й тип - возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки).

• 2-й тип - поверхностный:

- 2a - приподнятый тип;

- 2b - плоский тип;

• 3-й тип - изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).

• Другие формы рака.

Гистологическая классификация по Лаурену

• Кишечный тип (эпидемический, встречается в регионах с повышенной заболеваемостью) - опухоль имеет строение, напоминающее колоректальный рак, и характеризуется отчётливыми железистыми

структурами, состоящими из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

• Диффузный тип (эндемический, чаще встречают в молодом возрас-

те) - опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидными клетками) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом. Регистрируется у каждого третьего больного раком желудка.

Клиническая картина

До 80% больных ранним раком не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено фоновой и сопутствующей патологией. Выраженные симптомы заболевания обычно свидетельствуют о местно-распространённом или метастатическом процессе.

Наиболее характерны следующие жалобы:

• дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%);

• анорексия, потеря массы тела (50%);

• рвота кофейной гущей, мелена (10-15%);

• тошнота, рвота (40%);

• прогрессирующая дисфагия (характерна для рака кардиального отдела желудка и кардиоэзофагеального перехода);

• быстрое насыщение (может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли);

• общая слабость, быстрая утомляемость;

• чувство переполнения желудка после еды;

• повторная рвота ранее съеденной пищей (свидетельствует о стенозе

привратника при поражении антрального отдела).

Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка. Симптомы запущенного заболевания:

• объёмное образование в животе;

• бледность кожи вследствие тяжёлой анемии;

• увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области

• увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский

• увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры

• объёмное образование яичников (метастаз Крукенберга);

• крупный опухолевый узел в тазе, определяемый при ректальном и

вагинальном исследовании (выступ Блюмера);

Осложнения: желудочное кровотечение и кишечная непроходимость.

Диагностика

Исследованием выбора при подозрении на рак желудка признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) со множественной биопсией патологического очага, а также слизистой оболочки неизменённых отделов желудка.

Второй по значимости метод диагностики рака желудка - полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом.

УЗИ .КТ.Эндоскопическое УЗИ.Лапароскопия. Исследование серологических онкомаркёров.

• Хирургическое лечение:

- радикальные операции (удаление опухоли, обоих сальников, клетчатки, регионарных лимфатических узлов): -субтотальная резекция желудка (дистальная, проксимальная);

- паллиативные операции: -субтотальная резекция желудка; -гастрэктомия;

- симптоматические операции: -формирование обходного анастомоза;

-реканализация кардиоэзофагеальной зоны.

• Интраоперационная гипертермическая интраперитонеальная полихимиотерапия.

Объем оперативного вмешательства

Субтотальная дистальная резекция

Гастрэктомия

Гастрэктомия комбинированным доступом

Комбинированные операции: субтотальная резекция или гастрэктомия с резекцией вовлеченных органов

Паллиативные операции: гастрэктомия, резекция желудка при кровотечении; обходные анастомозы при стенозе

спространённых стадиях заболевания.

Различают 4 бассейна лимфогенного пути метастазирования (по А. В. Мельникову, 1960):

· Первый бассейн - отток лимфы происходит из большой кривизны пилорического отдела, а также прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы лимфооттока:

· брыжейка начальной части тонкой кишки;

· забрюшинные лимфатические узлы (парааортальные).

· Второй бассейн - лимфоотток из малой кривизны пилорического отдела и прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы:

· по малой кривизне;

· по ходу правой желудочной артерии;

· Третий бассейн - отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела малой кривизны, медиальной части свода желудка. Коллекторы:

· забрюшинные надпанкреатические и парааортальные лимфатические узлы;

· средостение - параэзофагеальные узлы выше диафрагмы.

· Четвертый бассейн - отток лимфы из вертикального отдела большой кривизны, прилегающих передней и задней стенок, значительной части свода желудка. Коллекторы:

· Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;

· Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;

· Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;

· Метастазы Крукенберга — в яичники.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Статистика заболеваемости

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
в области малой кривизны порядка 15%;
кардиальном отделе 10%;
наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

Классификация МКБ-О
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
Международная классификация по системе TNM
Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
C16.1 ЗНО дна желудка.
C16.2 ЗНО тела желудка.
C16.3 ЗНО преддверия привратника.
C16.4 ЗНО привратника.
C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

Папиллярная аденокарцинома.
Тубулярная аденокарцинома:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная.

Низкодифференцированная аденокарцинома.
Муцинозная аденокарцинома.
Перстневидноклеточная аденокарцинома.
Железистоплоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Карциносаркома.
Хориокарцинома.
Недифференцированный рак.
Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
N0 — признаков метастазирования не имеется;
N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

Мх — данных для оценки недостаточно;
М0 — метастазы не обнаружены;
М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
G1 — низкая степень злокачественности;
G2 — средняя степень;
G3 — высокий уровень злокачественности;
G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия 1А	T1	N0	M0
Стадия 1В	T2	N0	M0
T1	N1	M0
Cтадия II А	T3	N0	M0
T2	N1	M0
T1	N2	M0
Стадия IIВ	T4a	N0	M0
T3	N1	M0
T2	N2	M0
T1	N3	M0
Стадия IIIA	T4a	N1	M0
T3	N2	M0
T2	N3	M0
Стадия IIIB	T4b	N0, N1	M0
T4a	N2	M0
T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4b	N2, N3	M0
T4a	N3	M0
Стадия IV	Любое T	Лобое N	M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Читайте также: