Классификация пигментных новообразований кожи

1. Меланоцитарные опухоли
1.1. Доброкачественные опухоли (невусы)
1.1.1. Обычные (вульгарные) приобретенные меланоцитарные невусы
1.1.1.1. Лентиго simplex
1.1.1.2. Пограничный меланоцитарный невус
1.1.1.3. Смешанный меланоцитарный невус
1.1.1.4. Дермальный меланоцитарный невус Варианты приобретенных невусов
1.1.1.5. Галоневус
1.1.1.6. Смешанный (комбинированный) невус
1.1.1.7. Глубоко пенетрируюшии невус
1.1.1.8. Рецидивируюший (повторный) меланоцитарный невус
1.1.2. Веретеноклеточные и эпителиоидно-клеточные невусы
1.1.2.1. Spitz невус
1.1.2.2. Пигментный веретеноклеточный невус Рида (Reed)
1.1.3. Голубые невусы
1.1.3.1. Простой голубой невус
1.1.3.2. Клеточный голубой невус
1.1.4. Дермальные меланоцитозы
1.1.4.1. Невус Огы (Ota)
1.1.4.2. Невус Ито (Ко)
1.1.4.3. Монгольское пятно
1.1.6. Диспластические меланоцитарные невусы
1.1.6.1. Пограничные и смешанные диспластические невусы

1.2. Злокачественные опухоли (меланомы и родственные поражения) 1.2.1. Поверхностно распростаняюшаяся ме-ланома 1.2.2. Злокачественное лентиго 1.3. Меланома типа злокачественного лентиго (lenyigo maligna melanoma) 1.2.4. Узловая нодулярная меланома 1.2.5. Меланома с не классифицируемым эпи-дермальным компонентом 12.6. Акрально-лентигинознаямеланома 1.2.7. Лентигинозная меланома слизистых поверхностей 1.2.8. Десмопластическая меланома 1.2.9. Не йротропная меланома 1.2.10. Злокачественный голубой невус 1.2.11. Меланома во врожденных меланоцитарных невусах 1.2.12. Минимально-отклоненная меланома 1.2.13. Светлоклеточная саркома 1.2.14 Злокачественная меланоцитарная шван-нома

2. Эпителиальные опухоли
2.1. Доброкачественные опухоли
2.1.1. Эпидермальные опухоли
2.1.1.1. Эпидермальный невус
2.1.1.2. Себорейный кератоз
2.1.1.3. Светлоклеточная акантома
2.1.1.4. Фибро эпителиальный полип
2.1.1.5. Бородавчатая дискератома (изолированный фолликулярный дискератоз)
2.1.1.6. Лучевой кератоз (солнечный кератоз)
2 1 1.7. Кератоакантома
2.1.1.8. Доброкачественный лишаевидный (lichenoid) кератоз (кератоз, подобный плоскому лишаю)
2.1.2. Бородавчатые (связанные с вирусом) поражения
2.1.2.1. Простая бородавка
2.1.2.2. Подошвенная (plantaris) бородавка
2 1 2.3. Плоская бородавка
2.1.2.4 Остроконечная (acuminatum) кондилома
2.1.2.5. Гигантская кондилома Бушке—Ле-венштейна (Buschke, Lowenstein)
2.1 2.6. Бовеноидная папула
2.1.2.7. Контагиозный моллюск

2.2. Злокачественные опухоли 2.2.1. Плоскоклеточная карцинома
2.2.1.1. Веретеноклеточная плоскоклеточный рак
2.2.1.2. Акантолитическая плоскоклеточны и рак
2 2 1.3. Бородавчатая плоскоклеточный рак 2.2.1.4 Плоскоклеточный рак с образованием рога
2.2.1.5. Лимфоэпителиальный плоскоклеточный рак

2.2.2. Базальноклеточный рак
2.2.2.1. Мультифокальный поверхностный базальноклеточный рак (поверхностная мультицентри-ческая)
2.2 2 2. Нодулярный базальноклеточный рак (солидная, железисто-кистозная)
2.2.2.3. Инфильтрирующий базальноклеточный рак
2.2.2.3.1. Несклерозирующийся
2.2.2.3.2. Склерозирующийся (десмоплас-тический. морфеа)
2.2.2.4 Фибро эпителиальный базальноклеточный рак
2.2.2.5. Базальноклеточный рак с придатковой дифференцировкой
2.2.2.5.1. Базальноклеточный рак с фолликулярной дифференцировкой
2.2.2.5.2. Базальноклеточный рак с сальной дифференцировкой
2.2.2.5.3. Базальноклеточный рак с эк-кринной дифференцировкой
2.2.2.6. Базальноклеточный рак с плоскоклеточной диференцировкой
2.2.2.7. Кератотический базальноклеточный рак
2.2.2.8. Пигментный базальноклеточный рак
2.2.2.9. Базальноклеточный рак с базальноклеточный невоидным синдромом
2.2.2.10. Микронодулярный базальноклеточный рак
2.2.3. Метатилический рак кожи

3 Опухоли придатков
3.1. Эккринные опухоли
3.1.1. Доброкачественные опухоли
3.1.1.1. Папиллярная киста
3.1.1.2. Гидрокистома (эккринная цистаде-нома)
3.1.1.3. Папиллярная эккринная аденома
3.1.1.4. Сирингома
3.1.1.5. Смешанная опухоль кожи (хондро-идная сирингома)
3.1.1.6. Эккринная пороыа
3.1.1.7. Фирингофиброаденома
3.1.1.8. Нодулярная гидраденома (эккринная акроспирома, светлоклеточная гидраденома)
3.1.1.9. Эккринная спираденома
3.1.1.10. Цилиндрома
3.1.2. Злокачественные опухоли
3.1.2.1. Склерозирующийя рак протоков потовых желез (сирингоматозный рак, микрокистозный придатковый рак)
3.1.2.2. Злокачественная смешанная опухоль кожи (злокачественная хонд-роидная сирингома)
3.1.2.3. Порокарцинома
3.1.2.4. Злокачественная нодулярная гидраденома
3.1.2.5. Злокачественная эккринная спираденома
3.1.2.6. Муцинозная эккринная карцинома
3.1.2.7. Аденоидно-кистозный эккринный рак
3.1.2.8. Агрессивная папиллярная аденома/ аденокарцинома пальцев

3.2. Апокринные опухоли
3.2.1. Доброкачественные опухоли
3.2.1.1. Апокринная цистаденома (широки -стома)
3.2.1.2. Гидраденома папиллеформная
3.2.1.3. Сирингоцистаденома папиллеформная
3.2.1.4. Апокринная аденома
3.2.1.5. Цилиндрома
3.2.2. Злокачественные опухоли
3.2.2.1. Апокринная аденокарцинома

3.3. Опухоли сальных желез
3.3.1. Доброкачественные опухоли
3.3.1.1. Аденома сальных желез (себоцейная)
3.3.1.2. Себоцейная эпителиома
3.3.2. Злокачественные опухоли
3.3.2.1. Себоцейная карцинома
3.3.3. Пилосебоцейные гиперплазии и гамартомы
3.3.3.1. Фолликулярные невусы
3.3.3.2. Себоцейный невус
3.3.3.3. Гиперплазия сальных желе

3.4. Опухоли волосяных фолликулов
3.4.1. Доброкачественные опухоли
3.4.1.1. Коническая акантоыа воронки волосяного фолликула (расширение пор)
3.4.1.2. Акантома волосяного влагалища
3.4.1.3. Трихолеммома
3.4.1.4. Опухоль фолликулярной воронки
3.4.1.5. Трихоэпителиома
3.4.1.6. Трихофолликулома
3.4.1.7. Пиломатриксома
3.4.1.8. Волосяная опухоль (пролиферирую-щая трихолеммальная киста)
3.4.2. Злокачественные опухоли
3.4.2.1. Трихолеммокарцинома
3.4.2.2. Злокачественная трихоматриксома (матриксомальная карцинома)
3.4.3. Фолликулярные кисты
3.4.3.1. Киста воронки
3.4.3.2. Трихолеммальная киста (волосяная киста)
3.4.3.3. Стеатокистома множественная (multiplex)
3.4.3.4. Дермоидная киста
3.4.3.5. Эруптивная волосяная (велюсная) киста
3.4.4. Опухоли пилосебоцейной мезенхимы
3.4.4.1. Фолликулярная фиброма (триходискома, перифолликулярная фиброма)

4. Болезнь Педжета
4.1. Маммарная болезнь Педжета
4.2. Эксграмаммарная болезнь Педжета

5. Кожные лимфопролиферативные опухоли
5.1. Кожные Т-клеточные лимфомы
5.1.1. Грибовидный микоз
5.1.2. Синдром Сезари
5.1.3. Педжетоидный ретикулез (болезнь Woringer—Kollop)
5.1.4. Т-клеточнаялимфома/лейкемия взрослых

5.2. Кожная В-клеточная лимфома
5.3. Кожная плазмоцитома
5.4. Кожная лимфома, плеоморфный вариант
5.4.1. Т-иммунобластная лимфома
5.4.2. Крупноклеточная анапластическая лимфома
5.5. Диспластические лимфоцитарные пролиферации (лимфоматоидные васкулиты)
5.5.1. Лимфоматоидный папулез
5.5.2. Лимфоматоидный гранулематоз
5.5.3. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
5.6. Гисгиоцитоз из клеток Лангерганса (ги-стиоцитоз X)
5.7. Регрессирующий атипичный гисгиоцитоз
5.8. Мастоцитоз
5.9. Кожная лейкемия

6. Сосудистые опухоли
6.1. Доброкачественные опухоли
6.1.1. Капиллярная гемангиома
6.1.2.1 Кавернозная гемангиома
6.1.3. Ангиокератома
6.1.4. Бородавчатая кератотическая гемангиома
6.1.5. Пучковая гемангиома
6.1.6. Веретеноклеточная ангиоэндотелиома
6.1.7.1 Гломусная опухоль
6.1.8. Гломангиома
6.2. Злокачественные опухоли
6.2.1. Саркома Капоши
6.2.2. Ангиосаркома
6.3. Сосудистые мальформации
6.3.1. Невус flammeus (пламенеющий)
6.3.2. Наследственная геморрагическая теле-ангиоэктазия
6.3.3. Ангиома серпингинозная (serpingi-nosum)
6.4. Сосудистые гиперплазии
6.4.1. Акроанги одерм атиты
6.4.2. Внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия
6.4.3. Бациллярный ангиоматоз
6.4.4. Пиогенная гранулема (дольчатая гемангиома, гемангиома типа грануляционной ткани)
6.4.5. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией (эпителиоидная гемангиома)

7. Опухоли лимфатических сосудов
7.1. Доброкачественные опухоли
7.1.1. Капиллярная лимфангиома
7.1.2. Кавернозная гемангиома
7.1.3. Кистозная гемангиома (гигрома)
7.2. Злокачественные опухоли
7.2.1. Лимф ангиосаркома (злокачественная лимф ангиоэндотелиома)

8. Кожные фиброгистиоцитарные опухоли
8.1. Доброкачественные опухоли
8.1.1. Доброкачественная фиброзная гистио-цитома (дерматофиброма, гистиоцито-ма, склерозирующаяся гемангиома)
8.1-1.1. Клеточная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.1.2. Аневризмальная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1-1.3. Эпителиоидная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.1.4. Атипичная (псевдосаркоматозная) доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.2. Дерматомиофиброма
8.1.3. Доброкачественная (ювенильная) ксантогранулема
8.1.4. Ретикулогистиоцитома
8.1.5. Ксантома
8.2. Злокачественные опухоли
8.2.1. Атипичная фиброксантома
8.2.2. Дерматофибросаркома protuberans
8.2.3. Злокачественная фиброзная гистиоци-
8.3. Ангиофиброматозные пролиферации

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Виды доброкачественных новообразований кожи:

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
появление язв, кровоточивость;
распространение на соседние ткани;
изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Пигментные новообразования кожи разделяют на следующие формы:

пигментные невусы (родинки);
злокачественные пигментные опухоли;
неопухолевые пигментные поражения кожи.

Эти виды образований кожи необходимо рассматривать вместе, так как они или связаны друг с другом, или очень похожи друг на друга.

ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ (РОДИНКИ)

Пигментный невус (в дальнейшем будем называть его родинкой) это доброкачественное образование кожи, состоящее из пигментных, т.е. окрашенных клеток, отличающихся по цвету от остальной кожи.
Родинки – самые частые новообразования кожи человека. В среднем у каждого взрослого человека обнаруживается до 20 родинок.
Появляются родинки в раннем детстве и достигаютмаксимального количества в юности. Пол значения не имеет.

Родинки очень разнообразны по своему внешнему виду. Существует классификация родинок, основанная на локализации невусных клеток в коже. Эта классификация довольна условная, так как при микроскопическом исследовании конкретной родинки можно найти изменения, характерные для нескольких видов родинок. В данном случае нам не очень интересна классификация родинок. Важно знать, что родинки разделяются на две группы. На меланоопасные, то есть которые могут переродиться в меланому в достаточно большом проценте случаев, и немеланоопасные, которые могут стать меланомой крайне редко. Эти две группы родинок отличаются по внешнему виду, но более точно сказать к какой группе относится данная родинка можно только после гистологического исследования.

Из вышесказанного важно понимать, что независимо от принадлежности родинки к той или иной группе есть шанс ее перерождения в меланому. Поэтому к любой родинке над относится внимательно. Есть редкие исключения, когда нет поводов для беспокойства. Например, галоневус никогда не перерождается в меланому даже при постоянной травме.

ДИАГНОСТИКА РОДИНОК

Я не собираюсь все рассказывать о меланоме в этой статье, но первые признаки активности родинки, которые могут привести к возникновению меланомы, надо знать. На консультацию к врачу необходимо обратиться если:

Родинку также важно не перепутать с такими образованиями кожи как:

пигментная форма базалиомы;
себорейный кератоз;
дерматофиброма;
мягкая фиброма;
папиллома.

Ошибки в диагностике в данном случае не так трагичны, как в случае с меланомой, но все эти образования кожи имеют свои особенности лечения. От правильно выбранного способа лечения будет зависеть результат, в том числе и с косметической точки зрения.

Некоторые пациенты спрашивают, где в Москве можно удалить или проверить родинку на онкологию. На самом деле можно исследовать родинку с помощью радиоизотопного метода, но возможности метода позволяют поставить правильный диагноз примерно в 70% случаев. Поэтому этот метод диагностики применяется крайне редко. Обычно диагноз ставится на основании клинических данных, что требует от врача специальных знаний и опыта. И обязательно должно быть подтверждение диагноза с помощью гистологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ РОДИНОК

Надо сразу сказать, что единственный способ лечения родинки является ее удаление в пределах здоровых тканей. Многих мучает вопрос - удалять ли родинку? Показания для удаления родинки следующие:

если родинка находится на таком месте, где она часто травмируется (лямки, ремень, волосистая часть головы и т.д.);
если произошла случайная травма родинки;
родинка выглядит или ведет себя необычно;
наличие гигантского пигментного невуса(родинки).

Это абсолютные показания для удаления родинки. Но существуют и относительные показания для удаления. Например, по эстетическим причинам. Если родинка находится на таком месте, что резко ухудшает внешний вид человека, принося тем самым психологический дискомфорт со всеми вытекающими последствиями, или в зависимости от профессиональной деятельности пациента, нахождение родинки в этом месте нежелательно, то удаление родинки тоже возможно при соблюдении всех правил.

Некоторые люди считают, что родинки ни в коем случае нельзя трогать. Иногда я слышу от пациентов страшные истории, что знакомая знакомых пошла удалять родинку и умерла от рака. Это бывает тогда, когда родинка стала беспокоить человека(см. признаки перерождения родинки) и он обратился к неопытному врачу в поликлинику с определенными жалобами. На самом деле пациент обратился к врачу не с родинкой, а с меланомой, а неопытный врач, удалив данное образование, не послал его на гистологическое исследование. Вот объяснение таких неприятных историй.

СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК

Чтобы было более понятно от чего в некоторых случаях зависит способ удаления родинки, я хочу рассказать о начале своей врачебной деятельности, которая начиналась во Всесоюзном онкологическом научном центре на Каширке. Мне, также как и моим коллегам, часто приходилось удалять различные новообразования кожи. Насколько я помню, нас не особенно волновала эстетическая сторона проблемы. Главное было - гарантированно в пределах здоровых тканей удалить данное образование. Кроме того, тогда у нас не было необходимой аппаратуры, специального хирургического инструментария, да и специальный шовный материал попадал к нам крайне редко. Поэтому накладывались обычные узловые швы толстым шелком и в результате оставались неоправданно заметные рубцы после операции. Таким образом, для правильного во всех отношениях удаления родинок должны быть соблюдены следующие условия:

врач должен иметь онкологическое образование, в том числе хорошо разбираться в дерматоонкологии;
иметь необходимую аппаратуру и инструментарий для удаления родинок;
иметь навыки пластического хирурга;
иметь возможность гистологического (микроскопического) исследования удаленного образования;
знать особенности удаления родинок в различных частях тела.

Казалось бы, простая манипуляция - удаление родинки, но она требует определенных знаний, навыков и наличия специального оснащения. Наличие всех вышеперечисленных составляющих позволяет выбрать оптимальный способ удаления родинки для получения хорошего результата.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ

Хирургический способ, то есть иссечение родинки скальпелем, применяется, когда родинка имеет размер больше 1,5-2 см. Любой другой способ в таких случаях приведет к образованию грубого рубца и длительному заживлению раны. В зависимости от размера родинки, ее формы и локализации, возможно простое иссечение или иссечение с пластикой местными тканями, или удаление с пластикой свободным кожным лоскутом. Например, если родинка находится на лице рядом с веком, то при простом ее иссечении можно получить выворот века из-за недостатка кожи. Поэтому в этих случаях необходимо применять тот или иной вид кожной пластики.

При правильном иссечении родинки можно получить малозаметный рубец без деформации окружающих тканей.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ ЛАЗЕРОМ

Для удаления родинки чаще используется СО2 лазер. Врач должен пройти специальное обучение для работы с лазером. Лазерный луч это свет одной длины волны, поэтому он не рассеивается и обладает высокой энергией. На лазерном аппарате регулируется мощность излучения и есть другие приспособления и техники для точного иссечения родинки и остановки кровотечения. При совершенном владении аппаратом, лазерное удаление родинки хороший метод для получения удовлетворительных результатов.

Самым большим плюсом лазерного удаления родинок является то, что вся процедура проходит без кровотечения так как коагуляция из-за высокой температуры происходит одновременно с удалением. Недостатками являются:

достаточно выраженный ожог окружающих тканей;
толщина светового пятна до 1 мм;
при удалении небольшого образования на коже не всегда можно сделать гистологическое исследование.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ

Альтернативой лазерному методу является радиоволновое удаление родинок с помощью аппарата СУРГИТРОН американского производства. Наконечник сургитрона без каких либо усилий даже не рассекает, а разъединяет ткани не обжигая практически краев раны. Толщина, форма, длина съемного наконечника могут быть разной в зависимости от того, что надо сделать. Аппарат имеет также различные функции от резки до коагуляции, достаточно прост в эксплуатации . Сургитроном можно удалять самые разнообразные образования кожи при этом изменяя лишь режим работы. Из преимуществ надо отметить атравматичность метода для окружающих тканей, поэтому можно удалять родинку даже на ресничном крае века. Можно накладывать швы после удаления для улучшения эстетического эффекта. Всегда можно отправить удаленную родинку на гистологическое исследование независимо от ее размера. И самое главное, косметический эффект после удаления на мой взгляд лучше, чем после удаления СО2 лазером. Недостаток метода заключается в том, что по сравнению с лазером тратится несколько больше времени на удаление родинки так как по ходу удаления и в конце его часто необходимо проводить коагуляцию капилляров, так как во время удаления ткани не нагреваются. Благодаря своим возможностям, хорошим результатам лечения, простоте обращения и безопасности радиоволновой метод нашел широкое распространение среди врачей для удаления родинок и других новообразований кожи. По сути удаление родинки лазером или сургитроном это хирургическое иссечение ее в пределах здоровых тканей.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ ДРУГИМИ СПОСОБАМИ

Из других способов до сих пор применяются электрокоагуляция и криохирургия (удаление с помощью жидкого азота). Способы устаревшие и применяются в клиниках не специализирующихся на удалениях или не имеющих материальной возможности приобрести соответствующее оборудование или по каким-то другим причинам. После применения этих методов всегда остаются довольно грубые рубцы, которые не всегда можно удалить и, что более важно, довольно часто родинка удаляется не полностью и она вновь вырастает на этом месте.

Ко мне довольно часто приходят пациенты с многочисленными рубцами на коже после самостоятельного удаления небольших папиллом, кератом или бородавок препаратами купленными в аптеках. Я не знаю точно, что это за препараты, но к сожалению помочь убрать эти рубцы невозможно. После удаления таких же образований на кожи с помощью Сургитрона следов не остается совсем. Так что каждый сам выбирает на чем можно экономить, а нам чем не стоит. Кроме того, можно удалить образование, которое требует совсем другого лечения.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что в идеальном варианте хорошо когда врач владеет определенными знаниями по новообразованиям кожи, различными способами удаления, чтобы выбрать оптимальный в каждом конкретном случае и конечно необходима техническая возможность выполнить данную манипуляцию для получения хорошего во всех отношениях результата.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Кожа это один из органов человека, который выполняет целый ряд жизненно важных функций и в зависимости от части тела она имеет разное строение. Например, кожа на ладонях отличается от кожи на веках даже по внешнему виду.

Чтобы не усложнять понимание проблемы можно выделить одно основополагающее правило – чем выше на теле находится удаляемая родинка, тем при прочих равных условиях происходит более быстрое заживление после ее удаления с образованием менее заметного рубца. Например, при одновременном удалении родинки одинакового размера на лице и ноге заживление на лице происходит в три раза быстрее и рубец будет в несколько раз менее заметен, чем на ноге. Это общее правило. Конечно есть и особенности.

Удаление родинки на шее несколько хуже, чем при удалении родинки на лице, но также в большинстве случаев образуется малозаметный рубец. На передней поверхности шеи лучше наложить швы после удаления.

Заживление на теле естественно хуже, чем на лице и шее из-за менее интенсивного кровообращения в этой области. Кроме того, удаление родинки в области грудины очень часто сопровождается образованием гипертрофического или келоидного рубца. Я стараюсь избегать каких-либо удалений в этой области. Также часто образуются заметные рубцы при удалении родинки на груди у женщин и в области плечевых суставов. Если нет абсолютных показаний, то в этих местах родинки лучше не трогать.

Каких-то особенных зон для заживления после удаления родинок на конечностях не существует, может быть за исключением голеней. На голени, кроме того, что кожа плохо кровоснабжается, так она еще мало подвижна. В результате, в случае необходимости наложения швов, часто сделать это не возможно и приходится в редких случаях прибегать к закрытию дефекта кожи с помощью пластики.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения могут быть такие же как и при любых других хирургических вмешательствах:

образование гипертрофического или келоидного рубца;
аллергическая реакция на местную анестезию;
расхождение краев раны после снятия швов;
продолженный рост родинки после ее не полного удаления.

Образование келоидного рубца связано с индивидуальными особенностями пациента. Специальных анализов не существует. Если у пациента ранее не было операций и не известна реакция его кожи на травму, не надо удалять сразу несколько родинок или других образований на кожи. Надо ограничиться удалением одного образования кожи и только после удачного заживления при необходимости удалить все, что планировали.

Для исключения аллергической реакции необходимо выяснить стоматологический анамнез. Проводилось ли ранее лечение зубов или что- то другое под местной анестезией. Если нет, то анестезию проводить с особенной осторожностью. Необходимо также иметь в кабинете, где происходит удаление, специальный набор для лечения аллергической реакции.

Расхождение краев раны бывает при раннем снятии швов или при сильном натяжении кожи.
Продолженный рост это результат неправильного удаления родинки. При повторном удалении лучше использовать обычный хирургический способ.

Невусы из эпидермальных меланоцитов. Классификация и подро бное описание видов пигментных пятен.

Г алахин К.А. ,

д.м.н., профессор, руководитель отдела патологической анатомии,

Гордиенко В.И.,

заведующий отделением лазерной хирургии Институт онкологии АМН Украины, г. Киев

Кожа и ее дериваты (потовые, сальные железы, во лосы), находясь в морфофункциональном единстве, генетически детерминированы на выполнение мно гообразных биологических задач, связанных с под держанием гомеостаза организма. Кожа предохра- няет человека от механических воздействий, патогенного влияния физических, химических агентов (ксенобиотиков), бактериальных, вирусных и иных чужеродных частиц, выполняет функцию терморегулятора, спасая от перегрева или переохлаждения отдельные части тела или весь организм.

Благодаря высокой плотности васкуляризации (по- верхностная и глубокие сети) кожа депонирует кровь и отдает ее при любых запросах организма, начиная от психоэмоциональных пертурбаций и заканчивая болезнями внутренних органов, нуждающихся в по- треблении кислорода и в получении других жизненно важных метаболитов. Поскольку кожа обладает вы- сокой тактильной и хеморецепторной чувствитель- ностью, она немедленно реагирует на внешние и внутренние раздражители, всасывает молекулы раз- ных лекарственных и биологически активных ве- ществ, секретирует пот, кожное сало, выводит ката- болиты водно-минерального и углеводного обмена.

В настоящее время за рубежом начинают использо- вать специальные стиральные порошки для летней одежды, придающие ей ультрафиолетотталкивающие свойства.

В народе невусы называют родинками, которые есть у каждого человека. Следует отметить, что эти пиг- ментные новообразования кожи не всегда связаны с патологией кожи от рождения, а могут появляться в процессе жизни на внешне неизмененной коже (de novo), как обычно говорят, – на ровном месте. Их медики называют приобретенными пигментными невусами, поскольку в кератиноцитах рогового слоя находится меланин в обесцвеченной, неактивной форме, а после интенсивной инсоляции, травмы или контакта с химическими детергентами меланин пе- реходит в активную форму, которая придает приоб- ретенному невусу коричневый цвет, вплоть до черного.

Основной перечень пигментных новообразований кожи представлен ниже. Подавляющее их большин- ство изучают при помощи микроскопического анали- за после удаления. Читателям будет интересно узнать, что такой анализ проводит патологоанатом (в массовом сознании населения – человек со скорб- ным лицом, делающий заключение о причине смерти умершего). Кстати, за рубежом его называют клини- ческим патологом, что звучит не так страшно. Глав- ное, что такие специалисты занимаются прежде все- го прижизненной диагностикой заболеваний по дан- ным биопсии и операций, которые делают онкохи- рурги. В арсенале последних – широкий спектр раз- ных методик лечения (скальпель, электронож, лазер, криохирургия жидким азотом, лучевая терапия и т.п.). Сотрудничество онкодерматолога и патолога позволяет планировать тактику дальнейшего лече- ния и после удаления пигментных новообразований в случае необходимости.

Н евусы и з эпидермальных меланоцитов

Простое лентиго – врожденное пигментное пятно. Синонимические названия – гладкий, плоский невус – характеризуют гладкую, ровную поверхность неву- са, который не выступает над поверхностью кожи и не отличается от нее по консистенции. Встречается преимущественно среди подростков, связь с инсоля- цией не прослеживается. Имеет вид маленького (несколько миллиметров) поверхностного пятна с по- вышенным содержанием меланина без инфильтра- ции всей толщи эпидермиса.

Синдром множественного лентиго – особая раз- новидность простого лентиго с наличием тысяч плоских, гладких коричневых пятен кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких санти- метров, без поражения слизистых оболочек. Может быть ассоциирован с синдромом LEOPARD – пиг- ментные пятна, располагающиеся в основном на шее и туловище, – название состоит из заглавных букв его проявлений: L – лентиго (Lentigines), E – электрокардиографические изменения (ECY-defects), О – окулярный гипертеларизм (Ocular hypertelarism), Р – стеноз легочной артерии (Pulmonic stenosis), А – патология гениталий (Abnormal genitalia), R – отста- вание в росте (Crowth Retardation), D – глухота (Deafness).

Лентиго при синдроме Пейтца-Эгерса – особая разновидность простого лентиго. Характеризуется плоскими, гладкими коричневыми пятнами вокруг рта, орбит глаз, может локализоваться в слизистых оболочках глаз, включая конъюнктиву. Кожные пятна могут ассоциироваться со множественными полипа- ми желудочно-кишечного тракта, главным образом в тонкой кишке.

Сенильное лентиго – множественные пигментные пятна насыщенного коричневого цвета в тех участках кожи, которые инсолируются. Встречаются у лиц по- жилого возраста; размеры пятен могут быть от не- скольких миллиметров до 1 см.

Веснушки – маленькие коричневые пятнышки на ко- же лица, обычно локализованы в зонах инсоляции (синоним – эфелиды).

Меланотические пятна при синдроме Олбрайта имеют вид гладких гиперпигментированных множе- ственных пятен большого размера в ассоциации с фиброзным остеитом у женщин.

Меланоз Беккера – пигментное, проросшее волосками пятно в области кожи плеча с характерной од- носторонней локализацией; развивается во второй половине жизни.

Н евусы и з невусных меланоцитов эпидермально-дермального стыка

Встречаются преимущественно на коже конечностей, реже – на туловище, лице. Эти невусы, как правило, приподняты над кожей, имеют гладкую или шершавую поверхность, цвет – от коричневого до черного.

По отношению к зоне стыка эпидермиса и дермы принято различать следующие разновидности невуса.

Смешанный невус объединяет морфологические черты юнкционального и внутридермального неву- сов, отсюда синоним – комбинированный невус. Гнездные скопления невусных меланоцитов находятся в эпидермисе и дерме.

Баллоноклеточный невус встречается очень ред- ко, размером до 5 мм, светло-коричневого цвета, мягкой консистенции, наиболее часто возникает в первые 30 лет жизни. Невусноклеточный пролифе- рат состоит из долек, а дольки – из крупных клеток со светлой цитоплазмой, в которой располагаются вакуоли. Считается, что последние являются след- ствием дегенерации меланосом.

Галоневус – особая разновидность невуса в виде пигментированного пятна с депигментированным ободком без признаков воспаления в последнем. Наблюдается преимущественно в молодом воз- расте, как правило, на спине в виде одиночного пят на, иногда – в виде множественных пятен. Галоневус нередко подвергается спонтанной инволюции.

Эпителиоподобный и/или веретеноклеточный невус – к этим названиям можно добавить термины

Фиброзная папула носа – фиброзное новообразо- вание при наличии меланоцитов без признаков про- лиферации, с примесью гигантских многоядерных клеток.

Врожденный гигантский пигментированный невус – особая разновидность невуса (без наслед- ственности), больших размеров (до нескольких сан- тиметров), нередко в окружении дополнительных пигментных пятен – сателлитов. Имеет склонность к инфильтрирующему (погруженному) росту в жиро- вую клетчатку, а также к трансформации в злокачественную меланому.

Н евусы и з д ермальных меланоцитов

Считается, что эти клетки существуют у детей в постнатальном периоде как резидуальные (остаточ- ные) клетки, из которых образуются такие невусы.

Монгольское пятно встречается преимущественно у детей в виде одиночных голубовато-коричневых пятен округлой формы от 5-12 см, характерная лока- лизация – кожа пояснично-крестцовой области. Ре- гистрируется при рождении, с возрастом пятна бледнеют и, как правило, исчезают в первые 3-4 го- да жизни.

Невус Ота распространен в основном среди детей и подростков; как односторонний невус кожи в области лица, висков, носа, глаз иногда поражает слизистые оболочки носа, глотки, неба. Двустороннее невусное поражение отмечается у 5% пациентов.

Невус Ито часто ассоциируется с невусом Ота, однако может иметь самостоятельное значение с ло- кализацией в коже над ключицей, дельтовидной области лопатки.

Голубой невус выглядит, как маленький одиночный узелок круглой формы серовато-синего цвета, что обусловлено глубоким расположением скоплений меланина не в эпидермисе, а в дерме. Размер узел- ка обычно не превышает 0,5 см. Характерная мор- фология – веретеночные меланоциты формируют пучки с высоким содержанием меланина.

Клеточный голубой невус – разновидность голубого невуса. Локализация – кожа ягодичной, крестцово- поясничной области. Типичная морфология: хаотич- но перекрученные между собой веретеноклеточные меланоциты напоминают структуры нейрофибромы, однако содержат пигмент.

Вышеуказанный перечень доброкачественных пиг- ментных новообразований кожи свидетельствует о большом их разнообразии, которое может привести врача к гипер- или гиподиагностике, т.е. к ошибкам, что влекут за собой появление рецидивирующих невусов после их удаления в неполном объеме или приводят к злокачественной трансформации невусов в злокачественную меланому. Если патолог по ре- зультатам микроскопии ставит диагноз какой-либо разновидности доброкачественного невуса, но до- полнительно указывает на наличие повышенной ми- тотической активности эпителиальных клеток кожи, фигур патологических митозов в результате непра- вильного размножения, на проникновение клеток эпидермиса в дерму (инвазивный рост), то вопрос о выжидательной (пассивной) тактике врача по отно- шению к такой пациентке снимается: необходимо срочное радикальное удаление пигментного невуса в условиях онкологической клиники с последующей ориентировкой на регулярные контрольные проверки, сроки которых определяет врач-онколог.

Крайне важно подчеркнуть, что многие пигментные невусы могут трансформироваться в злокачествен- ную меланому кожи. Это принципиально разные зло- качественные опухоли кожи, которые нельзя отож- дествлять. Следует помнить, что меланомы кожи на ранних стадиях развития, когда меланомные клетки еще находятся в радиальной фазе опухолевого роста, успешно лечатся.

Существует несколько разновидностей меланом кожи, лечение которых, несмотря на злокачествен ность, вселяет определенный оптимизм, если они диагностированы на раннем этапе их развития. Злокачественное лентиго – пигментированное но- вообразование плоской формы большого размера, с неравномерной пигментацией, асимметричными контурами – содержит атипичные меланоциты в базальном слое эпидермиса без инвазии в дерму.

Злокачественная лентиго-меланома при наличии вышеописанных признаков характеризуется появле- нием в дерме кожи атипичных меланоцитов. Эта опухоль является инвазивной формой злокачествен- ного лентиго.

Л ечение

Морфологические основы биологии кожи таковы, что эпителиальные клетки эпидермиса постоянно об- новляются на протяжении жизни человека. Такая физиологическая регенерация происходит благода- ря функциональной активности камбиальных, герми- нативных клеток мальпигиева слоя эпидермиса.

Любое лечебное воздействие на кожу после ликви- дации невуса стимулирует ростковые клетки мальпи- гиева слоя к более интенсивному росту и размноже- нию. Это не физиологическая, а репаративная реге- нерация, поскольку перед удалением невуса кожа в месте его расположения была порочно сформирова- на, а хирургическое лечение является, по сути, де- структивным, т.е. нефизиологическим. В этом аспек- те рассмотрения проблемы лечения невусов следует обязательно учитывать альтернативный путь разви- тия репаративной регенерации. В тех случаях, когда она является полной и характеризуется идентично- стью новых клеток эпидермиса по структуре и функ- циям, можно говорить о полноценной регенерации (реституции). Однако бывают клинические ситуации неполной регенерации (субституции), когда эпители- зация дефекта кожи неполноценна, и он замещается соединительной тканью с формированием рубца. В более редких и худших ситуациях репаративная ре- генерация приобретает патологические черты в виде гипер- или гипорегенерации. В первом случае – это уродливый келоидный рубец из чрезмерного колла- гена или разросшаяся травматическая неврома из нервных окончаний; в другом – хронизация воспали- тельного процесса, вялотекущая персистенция кото- рого не дает возможности для эпителизации операционного дефекта кожи после удаления невуса.

С учетом изложенного следует подчеркнуть, насколько важны профессиональная компетенция хирурга, онколога, а главное – значительный персо- нальный опыт работы врача при выборе конкретного метода лечения невусов.

Авторы статьи желают читателям соблюдать высо кую санитарную культуру, которая способствует про- явлению онкологической настороженности к врожденным и новообразованным родинкам, особенно в тех случаях, когда они начинают приобретать более насыщенный коричневый или черный цвет, неровные контуры, увеличиваться в размере, утрачивать проросшие ранее волоски, трескаться, шелушиться, изъязвляться, кровоточить, воспаляться. Доказано, что нормальная пигментная клетка может за 24-48 ч превратиться в опухолевую, меланомную. Если незыблемый статус родинки каким-либо образом из- менился – это весьма убедительный аргумент для посещения онкологической клиники.

Читайте также: