Классификация опухолей по органоспецифичности

Лекции № 11

Органоспецифические опухоли надпочечников

1. Адренокортикостероидный рак – из клеток коркового вещества надпочечников резко выраженный полиморфизм и атипизм клеток.

2. Феохроматоцитома – из мозгового вещества надпочечников. Она гормонально-активна. У больных в крови и моче поднимается количество катехоламинов. Клинически: повышение AD, потливость, озноб. Микроскопически: крупные светлые опухолевые клетки в цитоплазме, много липидов. Гистохимически: большое кол-во опухолевых маркеров.

Органоспецифические опухоли молочной железы

1. Фиброаденома (эпителиальная опухоль) – в возрасте 20-45 лет. Бывает одно- и двухсторонняя. Плотный узел, подвижный, легко смещаемый, с четкими границами. На разрезе имеет волокнистое строение с очагами кист и очагами гиаминоза. Характерна пролиферация эпителиальной структуры и соединительной стромы.

а) внутридольковая – разрастание соединительной ткани внутри дольки не врастая в протоки. Просвет протоков мелкий.

б) внутрипротоковая – разрастание соединительной ткани и врастание в просвет протоков. Протоки имеют суженный ветвистый вид.

в) иллоидная (листовидная) на разрезе макроскопически характерен рисунок, напоминающий строение листа. Характеризуется пролиферацией и разрастанием клеточной стромы, которая приобретает полиморфизм, следовательно ослизнение, очаги шалиноза, участки оссификации, хрящевой ткани и кальцификации. Может быть:

- доброкачественная (производится секторальная резекция)

Злокачественные: (от 45 - 65 лет).

1) Внутридольковый инвазивный рак. Выясняется при интраоперационной диагностике. Локализуется в пределах дольки без инвазии. Обнаруживаются атипичные полиморфные раковые клетки (в пределах одной дольки). В итоге наблюдается инвазия в ткани молочной железы. (рисунок)

2) Внутрипротоковый неинвазивный рак. В пределах протоков без инвазии. Различают:

а) грушевидный рак. Макроскопически: на разрезе обнаруживается отверстия в опухолевой ткани, из которых выдавливается бело-красно0желтая комковидная масса. Микроскопически: внутри протоков появляются атипичные раковые полиморфные клетки со всеми признаками клеточного атипизма. Эти клетки подвергаются некротическим изменениям.

б) сосочковый (папиллярный) – опухолевые раковые клетки формируются в просвете протоков папиллярные, сосочковые выросты.

в) внутрипротоковый солидный рак – внутри протоков появляются атипичные раковые клетки, которые формируют солидные структуры.

3. Рак Педжетта – органоспецифическая злокачественная опухоль, для которой характерна триада симптомов:

- экземоподобное поражение кожи соска (испещрения, зуд, мокнутие, дисквамация)

- наличие клеток Педжетта в эпидермисе 0 специфически крупные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, которые расположены в нем (эпидермисе) в средних слоях

- наличие внутрипротокового рака.

Для болезни Педжетта характерно наличие оппозиционной формы роста. Опухолевым полем является эпидермис кожи соска и эпителия протоков молочной железы.

Раки молочной железы дают первые метастазы подмышечные лимфатические узлы.

Органоспецифические опухоли яичников

1) серозная цистаденома – чаще односторонняя. Представляет собой кисту, одно- или многокамерную. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. Эпителий напоминает шеечный или трубный эпителий. Иногда эпителий в просвете кисты формирует сосочковые выросты – сосочковые папиллы серозной цистаденомы.

2) псевдомуцинозная цистаденома. Чаще односторонняя, достигает больших размеров (до 25 – 30 кг). Они секретируют слизеподобные вещества. Иногда стенка кисты может разрываться и слизистые массы рассеиваются по брюшине и возникает псевдомиксома брюшины.

Чаще возникают на фоне предшествующих доброкачественных – кист.

1) Серозная цистоденокарцинома – возникает на фоне серозной цистаденомы. В клетках эпителия появляются признаки клеточного атипизма, полиморфизма, появляется большое количество митозов. Появляется выраженный инвазивный рост. Лимфогенные и гематогенные метастазы.

2) Муцинозная цистаденокарцинома – возникает на фоне муцинозной цистаденомы. Появляется инвазивный рост, признаки тканевого и клеточного атипизма, опухолевые клетки сохраняют способность к слизеобразованию, но в меньших объемах. Дает метастазы.

Опухоли стромы полового тяжа.

1 Текома – формируется из клеток стромы полового тяжа. Старше 10 лет возникает, бывает гормональноактивной и гормональнонеактивной. Может быть доброкачественной и злокачественной.

Макроскопически имеет плотную консистенцию, напоминают фиброму, на разрезе имеет волокнистое строение. Микроскопически состоит из веретеновидных клеток, которые собираются в пучки. Если гормональноактивна – кроме веретеновидных клеток появляются крупные опухолевые клетки, заполненные липидами. Клинически гормонально-активная проявляется симптомами преждевременного полового созревания, у женщин – дисфункциональные маточные кровотечения, у женщин пожилого возраста - маточные кровотечения, которых в норме не должно быть. Если доброкачественная – растет экспансивно в капсуле. Если злокачественная – клеточный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост, метастазы.

Органоспецифические опухоли печени

1) Гепатоцеллюлярный (печеночно - клеточный) рак.

Макроскопически – узловая форма роста, либо диффузная. Растет по всей паренхиме печени. Микроскопически – источником гистогенеза является гепатоциты, состоит из скопления полиморфных гиперхромных атипичных гепатоцитов. Печень теряет балочное строение, опухоль имеет инвазивную форму роста, дает ранние метастазы в желчный пузырь, желчные протоки; позднее – гематогенные метастазы.(рисунок)

2) Холангиоцеллюлярный рак – растет из эпителия желчных протоков. Имеет – диффузную форму роста, растет инвазивно. Микроскопически - представляет аденокарциному. Может быть злокачественной опухолью, дает метастазы – лимфогенные и гематогенные.

3) Гепатобластома – наблюдается у детей в возрасте 1 – 3 года, имеет физонтогенетическое происхождение. Формируется из эмбриональных клеток печеночной ткани и микроскопически представляет собой скопление эмбриональных атипических клеток печени, которые местами складываются в структуру, напоминающую дольки печени. В строме обнаруживается много пров. сос., полостей (каверн), заполненных кровью.

Органоспецифические опухоли почек

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Различают четыре основных вида опухоли по макросокпической картине:

Узел представляет собой компактное новообразование с четкими границами. Узел может иметь вид шляпки гриба на широкой ножке, полипа. Поверхность его может быть гладкой, бугристой или сосочковой и напоминать цветную капусту.

Инфильтрат — это компактное новообразование без четких границ.

Язва — макроскопический вид опухоли в виде дефекта ткани с валообразными краями, бугристым дном и инфильтрирующим ростом.

Киста — новообразование с четкими границами, имеющее полость.

По внешнему виду опухоли нельзя определить степень ее зрелости, хотя, несомненно, что доброкачественные опухоли чаще растут в виде узла или кисты, а злокачественные — в виде инфильтрата или язвы, однако строгой однозначной зависимости не существует.

Принципы классификации опухолей

1. По клиническому течению все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли - зрелые, они растут экспансивно, не инфильтрируют окружающую ткань, формируя псевдокапсулу из сдавленной нормальной ткани и коллагена, в них преобладает тканевой атипизм, не метастазируют. Злокачественные опухоли - незрелые, растут инфильтративно, преобладает клеточный атипизм, метастазируют.

2. Гистогенетический - основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соответствии с этим принципом различают опухоли:

—нервной системы и оболочек мозга;

3. Гистологический по степени зрелости(согласно классификациям ВОЗ) — в основу классификации положен принцип выраженности атипии. Зрелые опухоли характеризуются преобладанием тканевого атипизма, незрелые — клеточного.

4. Онконозологический — согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

Органоспецифические опухоли из эпителия.

1. В каких органах встречаются органоспецифические опухоли из эпителия?

2. Какие исследования наиболее точно выявляют органоспецифичность опухоли?

3. Назовите доброкачественную органоспецифическую опухоль печени:

4. Назовите злокачественные эпителиальные опухоли печени:

+б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

5. Назовите органонеспецифическую злокачественную опухоль печени:

+б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

6. Перечислите макроскопические варианты гепатоцеллюлярного рака:

7. Признак, подтверждающий органоспецифичность гепатоцеллюлярного рака:

а) Жировые вакуоли в раковых клетках

+б) Гликоген в раковых клетках

в) Капельки желчи в раковых клетках

г) Тубулярные структуры в цитоплазме раковых клеток

д) Внутриклеточные канальцы

8. Какие органоспецифические доброкачественные опухоли могут развиваться в почках?

9. Назовите злокачественные опухоли из эпителия, развивающиеся в почках:

+в) Почечноклеточный рак

д) Слизистый рак

10. В чем особенность клеток светлоклеточного почечноклеточного рака?

+а) Гранулы гликогена в цитоплазме

+б) Капли липидов в цитоплазме

в) Большое количество митохондрий

г) Развитый эндоплазматический ретикулум

д) Нейроэндокринные гранулы в цитоплазме

11. Найдите макроскопические особенности светлоклеточного почечноклеточного рака:

а) Растет диффузно

+б) Растет в виде узла

в) Плотной консистенции

+г) Мягкой консистенции

+д) Пестрого вида

12. Укажите характерные вторичные изменения для светлоклеточного почечноклеточного рака:

+в) Очаги некроза

13. Назовите характерные пути метастазирования светлоклеточного почечноклеточного рака:

14. В каком возрасте встречается нефробластома?

а) В любом возрасте

15. Назовите органоспецифическую опухоль молочной железы:

а) Папиллома плоскоклеточная

б) Папиллома переходноклеточная

16. Назовите органоспецифический рак молочной железы:

+б) Неинфильтрирующий внутрипротоковый

17. Назовите органоспецифический рак молочной железы:

а) Болезнь Крона

б) Болезнь Бехтерева

+г) Болезнь Педжета

18. Какое состояние может быть фоном для развития неинфильтрирующего долькового рака?

+а) Дисгормональная дисплазия

в) Склероз, липоматоз

19. Назовите особенности возникновения рака молочной железы:

а) Редко возникает мультицентрично

б) Возникает в молодом возрасте

в) Быстро метастазирует

+г) Часто возникает мультицентрично

д) Рано изъязвляется

20. Назовите особенности болезни Педжета:

+а) Поражение соска и ареолы

б) Метастазирует гематогенно

в) Нет поражения соска и ареолы

г) Первые метастазы в печени

д) Характерно обызвествление

21. Дайте макроскопическую классификацию рака молочной железы:

22. Дайте макроскопическую классификацию рака молочной железы:

+а) Рак соска и соскового поля

23. Как называется рак, распространяющийся по поверхности молочной железы?

24. Укажите основные гистологические типы рака молочной железы:

25. В каких лимфатических узлах наиболее часто можно обнаружить метастазы рака молоч­ной железы?

б) Передних грудных

26. Где чаще всего можно обнаружить гематогенные метастазы рака молочной железы?

в) В головном мозге

27. Перечислите предраковые заболевания молочной железы:

а) Простая фиброаденома

б) Клеточная фиброаденома

в) Мастопатия, пролиферативная форма

г) Мастопатия, непролиферативная форма

д) Папиллома протока

28. Назовите варианты неинфильтрирующего рака молочной железы:

29. Перечислите возможные варианты роста внутридолькового рака молочной железы:

30. Каков наиболее частый вариант роста внутридолькового рака молочной железы?

31. Укажите варианты внутрипротокового рака молочной железы:

32. Назовите характерные вторичные изменения во внутрипротоковом раке молочной железы:

б) Ослизнение стромы

33. Назовите характерные черты рака Педжета:

а) Внутридольковый рак

?б) Протоковый рак

+в) Клетки Педжета в эпидермисе соска и ареолы

+г) Изъязвление в области соска

д) Отечная красная молочная железа

34. Назовите органоспецифическую злокачественную опухоль /эпителиальную/ матки:

а) Плоскоклеточный рак

д) Угревидный рак

35. Укажите, с каким эпителием связан гистогенез хорионкарциномы:

а) Желез тела матки

б) Желез шейки матки

+в) Ворсин хориона

д) Всеми перечисленными видами эпителия

36. Укажите локализацию первых метастазов хорионкарциномы матки:

а) Лимфоузлы малого таза

37. Укажите локализацию эктопической хорионкарциномы:

д) Головной мозг

38. Назовите варианты опухолей APUD-системы:

+д) Аденома из С-клеток щитовидной железы

39. Назовите органоспецифическую злокачественнаю опухоль печени:

+б) Гепатоцеллюлярный рак

в) Плоскоклеточный рак

40. Укажите локализацию первых метастазов рака Педжета:

+а) Регионарные лимфоузлы

Вопросы с 41 по 106 выносятся только на экзамен.

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 2086 . Нарушение авторских прав

Морфологическая классификация опухолей

В основу Всеобщей номенклатуры опухолей человека (ВОЗ в 1959 г.) были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ.

В рамках классификаций ВОЗ имеется классификация по системе TNM (Tumor — опухоль, Nodulus — метастазы в лимфатические узлы, Metastasis — гематогенные метастазы). Эта классификация имеет значение для прогноза и лечебных назначений.

Принципы морфологической классификации

На основании гистогенетического принципа выделено 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

Деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, т.к. для большинства опухолей имеются органоспецифические маркеры, что имеет значение в морфологической диагностике опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

К этой группе относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняются свойства эпителия: полярность, комплексность, базальная мембрана. Локализуется на коже, слизистых полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль из эпителия – рак. Развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия.

Микроскопические формы рака

"Рак на месте" (carcinomainsitu) - без инфильтрирующего роста, с выраженным клеточным атипизмом. Не прорастает базальную мембоану.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.

1. Ороговевающий рак – образуются раковые жемчужины.

2. Неороговевающий плоскоклеточный рак – низкая дифференцировка и без ороговения.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют:

2. Умеренно дифференцированную;

3. Низкодифференцированную аденокарциному.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки опухоли продуцируют много слизи. Слизистый рак — одна из форм низко дифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток.

Фиброзный рак (скирр). Построен из малого количества атипичных клеток и сильно развитой стромы.

Медуллярный рак. Низкодифференцированный рак, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Имеет трабекулы или тубулярные структуры. Строма выражена слабо, много сосудов.

Аденома. Доброкачественная опухоль, тубулярного или трабекулярного строения. Различают:

2. Светлоклеточную (гипернефроидную);

3. Ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Выделяют микроскопические формы:

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

Молочная железа

Опухоли очень разнообразны, часто развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают:

4. Листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.

· Неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоковым раком.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Растет в пределах дольки, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным (камедакарцинома). Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны калыцинаты.

Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий протоковый и дольковый рак молочной железы.

Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома). Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, формирует сосочки.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базалыю-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, рецидивирует.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов.

Опухоли эндокринных железТаблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, образующая солидные, железистые, криброзные структуры.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный.

Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль стромы полового тяжа. Растет из гранулезы. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

- по степени зрелости и дифференцировки (доброкачественные, злокачественные),

Классификация опухолей:

11. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспецифические);

12. Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические);

13. Опухоли их меланинообразующей ткани;

14. Опухоли нервной системы и оболочек мозга;

15. Мезенхимальные опухоли;

16. Опухоли системы крови;

4. Теория опухолевого поля и опухолевой прогрессии (Willis, 1953; Fulds, 1969).

Основные 4 положения морфогенеза опухоли:

I. Развивается из большого числа фокусов клеток опухолевого поля (часть органа, весь орган, система органов).

111.Растёт, стадийно приобретая свойства (теория опухолевой прогрессии Фулдса).

1 стадия – норма

2 стадия – предопухолевая гиперплазия (с иными биологическими свойствами и ослабленной корреляцией)

3 стадия – дисплазия (с гистологической и цитологической атипией; процесс обратимый)

4 стадия – carcinoma in situ (рак на месте) (компенсированный рак, есть данные об обратном развитии).

5 стадия – инвазивный рак

IV. Опухоль растет сама из себя, и через опухолевую трансформацию клеток(аппозиционный рост).

Опухоль растет, пока не вырабатывается все опухолевое поле.

Опухолевым полем может быть, орган, часть органа, система органов.

Опухолевое поле соответствует всему органу, если он гормонозависимый (яичник, молочная железа, поджелудочная железа).

5. Форма роста опухолей

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет опухолевой трансформации нормальных клеток в опухолевые. Этот рост осуществляется в пределах опухолевого поля.

Инфильтрирующий рост характеризуется врастанием клеток в окружающие ткани по пути наименьшего сопротивления – в межклеточные и межтканевые пространства. Границы опухоли нечеткие, стертые. Опухоль растет быстро.

В зависимости от количества очагов роста опухоли выделяют:

- уницентрические (один очаг, фокус)

- мультицентрические (много очагов, фокусов)

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть:

- эндофитным – в глубину стенки

- экзофитный – в просвет полого органа на ножке.

МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ

Макроскопическая характеристика:

Микроскопическая характеристика:

по состоянию стромы и паренхимы

по отношению к структуре органа, в котором опухоль растет:

- гетерологичные (не соответствуют)

Опухоли, возникаюшие из эмбриональных тканей называют – гетеротопическими

АТИПИЯ ОПУХОЛЕЙ

Тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, стромы и паренхимы, сосудов, эпителиальных образований разной величины и формы.

Клеточный атипизм характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

Проявляется на уровне клеток, где нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, мономорфизм, либо полиморфизм (чаще) клеток

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОПУХОЛЕЙ

В клиническом проявлении опухоли неравнозначны, их делят на 3 группы:

3. опухоли с местным деструирующим ростом

признаки	доброкачественные	злокачественные
формы роста	экспансивный	инфильтрирующий
дифференцировка	зрелые	незрелый
атипизм	тканевые	клеточный
псевдокапсула	есть	нет
метастазирование	нет	есть
рецидив	нет	есть
трансплантация	нет	есть
имплантация	нет	есть
скорость роста	медленно	быстро
влияние на организм	местно	общее
метаморфоз добро/зло	озлокачествляются	“не добреют”

Таблица 2. Сравнительная оценка опухолей

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Метастазирование опухолей – появление вторичных (дочерних) опухолевых узлов в других органах и тканях.

Этапы (стадии) метастазирования.

18. прорастание клеток опухоли в сосуд;

19. клеточная эмболия;

21. размножение клеток опухоли и формирование дочернего узла.

Пути метастазирования:

Предопухолевые состояния:

- дистопия (смещение и переживание эмбриональных тканей).

Виды предрака:

ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

Мезенхимальные опухоли – это опухоли из производных мезенхимы – соединительной ткани, мышечной ткани, сосудов, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, аноневрозов.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Фиброма – опухоль из фиброзной ткани. Часто встречается в коже и матке, молочной железе. Узел из дифференцированных клеток и волокон.

Преобладание волокон – плотная фиброма, преобладание фибробластов – мягкая фиброма.

Лейомиома– опухоль из гладких мышц; строма опухоли из прослоек соединительной ткани. Преобладание соединительнотканного компонента над гладкомышечным делает опухолевый узел плотным – такую опухоль называют фибромиомой. Частая локализация – тело матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная. Субмукозная фибромиома растет на ножке; рождение опухолевого узла бывает причиной тяжелого осложнения – выворота матки.

Рабдомиома– опухоль из клеток скелетных мышц, напоминающие эмбриональные мышечные волокна, миобласты. Мягкие, бледно-красные опухолевые узлы.

Липома – опухоль из жировых клеток в виде одиночного или множественных узлов. Построена липома из жировых долек неправильной формы и величины; мягкая, болезненная при болезни Деркума.

Хондрома– опухоль из гиалинового хряща. Локализация – хрящи кистей, стоп, позвоночников, грудины и костей таза. Из зрелых клеток гиалинового хряща, беспорядочно расположенных изогенных групп. Экхондрома растет на периферии кости, энхондрома – в центральных отделах кости.

Гемангиома – опухоль из сосудов; включает капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы, доброкачественную гемангиоперицитому.

Капиллярная гемангиома часто у детей; локализуется на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени. Состоит из сосудов капиллярного типа. Поверхность опухоли гладкая или бугристая, эластической консистенции.

Венозная гемангиома в виде узла из сосудистых полостей, стенки полостей из гладких мышц.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, желудочно-кишечном тракте, мозге. Красно-синюшный губчатый узел с четкой границей состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей выстланных эндотелием. В полостях жидкая или свернувшаяся кровь.

Лимфангиома в виде узла из лимфатических сосудов, либо диффузного уплощения органа. В разновеликих полостях опухоли обнаруживается лимфа.

Остеома развиваются в трубчатых и губчатых костях, часто в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и в молочной железе. Губчатая остеома построена из хаотично распаложенных костных балочек; компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани без остеоидной структуры.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ – САРКОМЫ.

Метастазируют саркомы гематогенным путем.

Тканевые саркомы.

Фибросаркома– злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани, в виде узла растет из доброкачественной фибромы. Рост диффузный, инфильтративный, без границ. Растет из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная – клеточно-волокнистая фибросаркома .

Низкодифференцированная – с полиморфизмом клеток (клеточная саркома).

Липосаркома встречается сравнительно редко, растет относительно медленно, достигает больших размеров, долгое время не дает метастазов. Построена из липоцитов и липобластов.

Лейомиосаркома– злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Ярко выраженный атипизм мешает установить гистогенез опухоли.

Рабдомиосаркома– злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Обладает крайне выраженным полиморфизмом, с трудом угадывается ее гистогенез, только по тому, что некоторые опухолевые клетки имеют поперечную исчерченность.

Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, из атипических клеток эндотелиального или перицитарного типа. Соответственно их называют злокачественной гемангиоэндотелиома, злокачественной гемангиоперицитомой. Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома построена из лимфатических щелей с атипическими эндотелиальными клетками.

Хондросаркома – злокачественная опухоль их гиалинового хряща с ярким полиморфизмом и атипией клеток, с хондроидным типом межуточного вещества, с очагами остеогенеза, ослизнением и некрозами. Растет медленно, поздно метастазирует.

Остеосаркома– злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной клетки и примитивной кости. Атипизм клеток, костных балок. Клетки остеобластического типа. Остеобластическая саркома – преобладает костеобразование; остеолитическая саркома – преобладают процессы разрушения кости.

Клеточные саркомы

К ним относят саркомы с преобладанием атипических клеток, часто генез, которых невозможно определить.

Выделяют: - веретеноклеточные саркомы

Дают ранние гематогенные метастазы.

Особенности сарком у детей. Одна треть или половина сарком у детей метастазируют лимфогенно в региональные лимфатические узлы, например, рабдомиобластомы урогенитального тракта метастазируют в лимфатические узлы малого таза.