Классификация опухолей по клинико морфологической характеристике

Морфологическая классификация опухолей

В основу Всеобщей номенклатуры опухолей человека (ВОЗ в 1959 г.) были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ.

В рамках классификаций ВОЗ имеется классификация по системе TNM (Tumor — опухоль, Nodulus — метастазы в лимфатические узлы, Metastasis — гематогенные метастазы). Эта классификация имеет значение для прогноза и лечебных назначений.

Принципы морфологической классификации

На основании гистогенетического принципа выделено 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

Деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, т.к. для большинства опухолей имеются органоспецифические маркеры, что имеет значение в морфологической диагностике опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

К этой группе относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняются свойства эпителия: полярность, комплексность, базальная мембрана. Локализуется на коже, слизистых полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль из эпителия – рак. Развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия.

Микроскопические формы рака

"Рак на месте" (carcinomainsitu) - без инфильтрирующего роста, с выраженным клеточным атипизмом. Не прорастает базальную мембоану.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.

1. Ороговевающий рак – образуются раковые жемчужины.

2. Неороговевающий плоскоклеточный рак – низкая дифференцировка и без ороговения.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют:

2. Умеренно дифференцированную;

3. Низкодифференцированную аденокарциному.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки опухоли продуцируют много слизи. Слизистый рак — одна из форм низко дифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток.

Фиброзный рак (скирр). Построен из малого количества атипичных клеток и сильно развитой стромы.

Медуллярный рак. Низкодифференцированный рак, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Имеет трабекулы или тубулярные структуры. Строма выражена слабо, много сосудов.

Аденома. Доброкачественная опухоль, тубулярного или трабекулярного строения. Различают:

2. Светлоклеточную (гипернефроидную);

3. Ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Выделяют микроскопические формы:

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

Молочная железа

Опухоли очень разнообразны, часто развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают:

4. Листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.

· Неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоковым раком.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Растет в пределах дольки, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным (камедакарцинома). Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны калыцинаты.

Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий протоковый и дольковый рак молочной железы.

Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома). Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, формирует сосочки.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базалыю-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, рецидивирует.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов.

Опухоли эндокринных железТаблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, образующая солидные, железистые, криброзные структуры.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный.

Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль стромы полового тяжа. Растет из гранулезы. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

Значимость темы.

Опухоль - патологический процесс, характеризующийся интенсивным автономным размножением атипичных клеток.

Основные свойства опухоли – это атипизм и автономность (бесконтрольный рост). Клетки опухоли приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток. В основу классификации опухолей положены 3 принципа: 1) гистогенез; 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные опухоли); 3) органная специфичность.

Эпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные) развиваются из плоского и железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции (органонеспецифические опухоли), а также из клеток определенного органа, сохраняя специфическое строение и функцию (органоспецифические опухоли). Опухоли эпителия являются наиболее частыми опухолями человека.

Знание строения и морфогенеза опухолей, помогает улучшению их диагностики и организации своевременной и рациональной терапии. Данная тема необходима для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе она необходима для проведения профилактики развития опухолей, сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

2. Цель занятия:Изучить опухоли, их особенности, принципы классификации. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей, различать их на основании морфологической характеристики.

Студент должен у м е т ь: 1) давать определение понятия опухоли, отличительные особенности опухоли; 2) называть виды эпителиальных опухолей согласно принципам их классификации; 3) объяснять морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия; 4) давать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из различных видов эпителия; 5) объяснять процессы опухолевой прогрессии, метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей, развитие рецидивов.

3. План самостоятельного изучения темы:

а) вспомнить нормальное строение, виды и функцию эпителия.

б) вспомнить регуляторные механизмы процессах пролиферации, метаплазии и дисплазии.

в) выучить материал лекции и учебника.

г) основные вопросы, подлежащие обсуждению на теоретической

1. Понятие о предопухолевых процессах, факультативный и облигатный предрак.

2. Понятие об опухоли, опухолевом росте. Отличительные особенности опухолей.

3. Принципы классификации опухолей. Классификация опухолей из эпителиальной ткани.

4. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей без специфической органной локализации.

5. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желёз.

6. Виды и особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.

д) выполнить задания п.7.

4. Методические рекомендации по усвоению материала.

1. Знать определения понятий опухолей различного происхождения.

2. Знать классификацию опухолей.

3. Обратить внимание на этиологию и патогенез опухолей эпителиального происхождения, предопухолевые процессы.

4. Выучить общую морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей.

5. На основании знаний об эмболии охарактеризовать процессы метастазирования.

6. Понятие о рецидиве опухоли, условия и механизмы развития.

7. Знать макро- и микроскопическую картину основных доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.

8. Использовать ООД при изучении патоморфологической картины органов на макро- и микроскопическом уровне.

9. Изучить особенности местного и общего влияния опухолей эпителиального происхождения на организм, осложнения и причины смерти.

Литература.

1. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов, обучающихся в учреждениях высш. проф. образования по специальности 060105 "Стоматология" /под ред. О.В.Зайратьянца.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010.- C.104-122.

2. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов: учеб.-метод. пособие для преподавателей и студентов учреждений высш. проф. образования по направлению подготовки "Патологическая анатомия"/ М.А.Пальцев и др.- М.: Медицина; Шико, 2009.- C. 155-166.

3. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов / А.И. Струков, В.В. Серов .-5-е изд., стеp.- М.: Литтерра, 2010.-C. 238-267.

4. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./ М.А. Пальцев, Н.М.Аничков.-М.: Медицина.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т. 1: общий курс.-2005.-C. 141-201.

5. Пальцев, М.А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова.-3-е изд., стер.- М.: Медицина, 2007.- C. 101-118.

6. Пальцев, М.А. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М.А. Пальцева.-2-е изд., стер.-М.:Медицина .-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т. 1: Общий курс.-2007.- C.226-280.

7. Пальцев, М.А. Патология: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М. А. Пальцева, В.С. Паукова.-М.:Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа".Т.1.-2008.-C. 221-258.

8. Патологическая анатомия [Электрон. ресурс]: Атлас для обучения студентов в мед. вузах/В.Е.Ермилов, Г.М. Рябинкин, Е.В.Шачнев, Е.Ф.Горбунов; Новгород. обл. дет. клин. больница.-М.:ЛабМетод.

9. Едемский, А.И. Патологоанатомическая терминология по стоматологии: Метод. пособие для самостоят. работы студентов стоматолог.фак./А.И.Едемский; КГМУ; Каф. патолог. анатомии.-Курск:КГМУ,2001.-20 с. Имеется электронный вариант

10. Дудка, В.Т. Сборник ситуационных задач по патологической анатомии [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов /авт.-сост. В.Т.Дудка и др. ; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. патанатомии .- Курск: Изд-во КГМУ, 2009.- 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (Издание только в электрон. виде.)

11. Лекционный материал.

Вопросы для самоконтроля

1. Современные теории опухолевого роста.

2. Предопухолевые состояния: факультативный и облигатный предрак.

3. Принципы классификации опухолей.

4. Морфологический атипизм опухоли, виды и их характеристика.

5. Градация опухоли в зависимости от дифференцировки.

6. Виды роста опухоли.

7. Клинико-морфологические особенности доброкачественных опухолей.

8. Клинико-морфологические особенности злокачественных опухолей.

9. Понятие о метастазировании.

10. Морфологическая характеристика папилломы.

11. Морфологическая характеристика аденомы.

12. Определение понятия рак.

13. Гистологические формы рака.

14. Морфологическая характеристика плоскоклеточного рака.

15. Морфологическая характеристика аденокарциномы.

16. Недифференцированные формы рака, классификация.

17. Органоспецифические опухоли кожи.

18. Органоспецифические опухоли эндокринных желез, печени, почек.

19. Понятие об апудоме.

7. Обязательные задания для выполнения.

1. Вспомнить гистологическое строение плоского, переходного и железистого эпителия.

2. Выучить определения и знать значение следующих терминов и понятий:

онкология опухоль папиллома рак аденома саркома плоскоклеточный рак паренхима опухоли аденокарцинома строма опухоли скирр клеточный атипизм солидный рак тканевой атипизм дисплазия медуллярный рак

слизистый рак экзофитный рост мелкоклеточный рак эндофитный рост слизистый рак экзофитный рост мелкоклеточный рак cancer papilloma carcinoma adenoma blastoma tumor malignus tumor benignus sarcoma carcinoma in situ

8. Задания для самостоятельной работы на занятии.

Макропрепараты:

Описать внешний вид опухоли, отметив её грибовидную форму, наличие ножки, неровность поверхности и её сосочковый вид. При описании указать все возможные локализации данной опухоли.

ПОЛИПОЗ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.

Описать вид слизистой толстого кишечника, отметив наличие на ней многочисленных полиповидных образований разных размеров. Дать подробное описание полипов; отметить возможные осложнения, клинические симптомы и исходы данной патологии.

БЛЮДЦЕОБРАЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА.

Описать наличие на слизистой желудка большого язвенного дефекта с неровными валикообразными краями, глубоким дном. Указать на возможные осложнения, исходы.

МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ.

Обратить внимание на наличие многочисленных белесоватых узлов округлой формы в ткани печени, дать их описание. Указать на вероятные пути метастазирования опухолевых клеток из желудка в печень.

Описать внешний вид опухолевидного образования, отметив полостной (кистозный) его характер. Указать на вероятные причины развития данной опухоли, возможные осложнения и клинические симптомы.

Микропрепараты:

№ 50. АДЕНОМА ЖЕЛУДКА.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть данную опухоль, обратив внимание на хаотичное расположение желёз и их разные размеры (тканевой атипизм). При большом увеличении рассмотреть строение эпителиальных клеток, выстилающих железы, отметив отсутствие клеточного полиморфизма и митозов. Препарат зарисовать и сделать необходимые обозначения.

№ 49. ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА КОЖИ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть данную опухоль, обратив внимание на неровность её поверхности с многочисленными сосочками, покрытыми многослойным плоским эпителием. На поверхности эпителия - толстый слой кератина (роговое вещество). Препарат зарисовать, обозначив на рисунке данные изменения.

№ 51. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение опухоли, обратив внимание на атипичные разрастания эпителия в виде тяжей и островков. В части эпителиальных островков видно образование зон ороговения розового цвета округлой формы ("раковые жемчужины"). При большом увеличении рассмотреть строение эпителиальных клеток, обратив внимание на полиморфизм клеток и ядер, наличие митозов. Препарат зарисовать и сделать необходимые обозначения.

№ 54. ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение опухоли, обратив внимание на наличие многочисленных эпителиальных трубочек, выстланных мономорфным эпителием и окруженных широкими соединительнотканными муфтами. Препарат зарисовать, отметив на рисунке данные изменения.

№ 60. ПАПИЛЛЯРНАЯ ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть внутреннюю поверхность опухолевой полости и найти многочисленные сосочки с хорошо выраженной стромой, покрытые мономорфным эпителием; многие сосочки ветвятся. Препарат описать в альбом.

№ 08-15. АДЕНОКАРЦИНОМА КИШКИ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть препарат, найти участок опухолевой ткани, где отмечается инвазивный рост в мышечный слой стенки кишки. Обратить внимание на выраженный атипизм, полиморфизм опухолевых желёз. Препарат зарисовать, обозначив нормальные железы слизистой оболочки, опухолевые железистые образования.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение слизистой желудка, найти участок раковых клеток. Обратить внимание на выраженный атипизм желёз; при большом увеличении рассмотреть строение опухолевых клеток, отметив полиморфизм и гиперхромность ядер, наличие митозов. Препарат для зарисовки.

Электронограммы:

УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ АТИПИЗМ ОПУХОЛЕВОЙ КЛЕТКИ.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

ФИБРОЗНЫЙ РАК (СКИРР).

ХРОМОФОБНАЯ АДЕНОМА ГИПОФИЗА.

Электронограммы изучить и описать в альбоме.

9. Проверка итогового уровня знаний проводится с помощью набора ситуационных и проблемных клинико-анатомических задач, тестовых заданий повышенной трудности.

Занятие № 5

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Признак	Доброкачественные	Злокачественные
Темп роста	медленный	быстрый
Тип роста	экспансивный	инфильтративный, инвазивный, деструктивный
Атипизм	тканевой	тканевой и клеточный
Клеточный атипизм	отсутствует	выраженный
Патолог. митозы	нет	есть
Рецидивируют	редко	часто
Метастазы	не дают	дают (лимфогенные, гематогенные)
Значение	давление на окружающие ткани	интоксикация

Этиология опухолей (теории). Предопухолевые состояния (примеры).

Предопухолевые заболевания — заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей.

Например, хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, длительно незаживающие язвы и свищи, кожные рубцы, мастопатия и др. Среди многочисленных форм гастрита к предраку может быть отнесен лишь атрофический гастрит с глубокой структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Частота развития злокачественной опухоли при этом выше, чем при других формах гастрита. Так же включают генетически предопределенные процессы, при которых наиболее часто наблюдается развитие злокачественной опухоли. К ним относят ксеродерму пигментную, эритроплазию Кейра, меланоз Дюбрея, врожденный множественный полипоз толстой кишки. Так, при пигментной ксеродерме с высокой частотой со временем развивается злокачественная опухоль — обычно плоскоклеточный рак, реже базально-клеточный рак, меланомы.

Международная классификация опухолей TNM.

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространённости процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Классификации могут быть самыми разнообразными: к примеру, по локализации опухоли, клиническому или патологическому распространению поражения, длительности симптомов или признаков, полу и возрасту больных, гистологическому строению, степени злокачественности. Все эти признаки в определённой степени влияют на прогноз заболевания, однако не дают полной оценки. Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания.

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах: T – распространение первичной опухоли; N –отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; M –отсутствие или наличие отдалённых метастазов. К этим трём компонентам добавляются цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса: T0. T1. T2. T3. T4. N0. N1. N2. N3. M0. M1 Эффективность системы в “кратности обозначения” степени распространения злокачественной опухоли.

TNM клиническая классификация. Во всех случаях используются следующие общие принципы: T – Первичная опухоль. TX Оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

T0- Первичная опухоль не определяется

Tis-Преинвазивная карцинома (Сarcinoma in situ)

T1, T2, T3, T4 -Отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли

Морфогенез опухолей. Теории скачкообразной и стадийной опухолевой трансформации

Морфогенез опухолей-механизм развития их в морфологическом освещении, общие закономерности становления и развития опухоли в целом с выяснением закономерностей и потенциальных возможно

Теории морфогенеза:1Мультицентрического роста (Уиллис, Фулдс) (стадийная)или теория опухолевого поля ­ опухоль возникает одновременно из нескольких участков (мультицентрически) и развивается из большого числа клеток, в результате чего происходит формирование опухолевого поля; трансформация в опухоль стадийная (гиперплазия, дисплазия, рак на месте, инвазивный рак); опухоль растет сама из себя (опухолевая пролиферация) и путем аппозиционного роста (опухолевая трансформация).

Уницентрического роста (Рибберт, Борст) опухоль развивается из одной клетки или группы клеток; трансформация в опухоль происходит скачком; опухоль растет сама из себя.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1948 ;

Описаны разнообразные опухоли, развивающиеся из различных тканей и органов головы и шеи. Изучены новообразования, наблюдающиеся в тех или иных органах, в том числе и казуистические. Разработано большое количество классификаций опухолей применительно к отдельным органам, тканям, группе органов, например, опухолей челюстно-лицевой области, верхних дыхательных путей. Делаются попытки создать также единую классификацию опухолей головы и шеи.

На протяжении последних 10 лет в рамках Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) большие группы ведущих специалистов из разных центров разработали Международные гистологические классификации почти всех локализаций опухолей головы и шеи. Эти классификации будут приводиться при изложении данных об опухолях определенной локализации. Создание Международных гистологических классификаций опухолей является большим шагом вперед в деле изучения новообразований головы и шеи, они получают широкое распространение; в ВОНЦ АМН они внедрены в практическую деятельность с первых лет их утверждения. Другие онкологические учреждения также должны их освоить.

Международные гистологические классификации опухолей, издающиеся под номерами (например, для опухолей слюнных желез — № 7), предусматривают разделение опухолей по клиническому признаку только на доброкачественные и злокачественные. Каждая группа опухолей в зависимости от источника происхождения (ткань и орган) подразделяется на следующие группы, в которых учитываются известные гистологические виды новообразований:

Доброкачественные Злокачественные

• I — Эпителиальные опухоли
• II — Опухоли мягких тканей
• III — Опухоли костей и хрящевой ткани
• IV — Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани
• V — Опухоли смешанного генеза
• VI — Вторичные опухоли
• VII — Неклассифицируемые опухоли
• VIII — Опухолеподобные состояния

Для клинициста Международная гистологическая классификация опухолей применительно к конкретному органу представляет большую ценность. Найдена довольно удачная форма построения классификации с ее краткой описательной частью и иллюстративным материалом. В понятие доброкачественной опухоли вкладываются медленный ее рост, отсутствие метастазирования и при полном удалении — рецидирования. Клетки такой опухоли характеризуются высокой степенью дифференцировки и нечувствительны к лучевому воздействию. Некоторые из этих опухолей способны озлокачествляться (на этом мы остановимся в соответствующих главах). Такие новообразования до определенного момента имеют все признаки доброкачественных опухолей. Затем возникают признаки злокачественных опухолей, понижается степень дифференцировки. Клиническое течение злокачественных опухолей характеризуется быстрым ростом, метастазированием и во многом зависит от степени их дифференцировки, что обусловливает также различную степень чувствительности к облучению. Эпителиальные злокачественные опухоли по мере увеличения дифференцировки становятся менее чувствительными, и наоборот, мягкотканные злокачественные опухоли характеризуются выраженным инфильтративным ростом и метастазированием (лимфогенным и гематогенным) и редко проявляют чувствительность к облучению. Еще большей злокачественностью характеризуются неврогенные опухоли, проявляя исключительно малую чувствительность к облучению.

Принятые Международные гистологические классификации опухолей различных локализаций в области головы и шеи будут, наверное, совершенствоваться и дополняться. Для этих разработок есть согласованная для них основа и, что очень важно, единая терминология новообразований. Это позволит в будущем создать также клинико-морфологические классификации, которые крайне необходимы. Отсутствие общепринятых клинических классификаций опухолей затрудняет практическую работу врачей различных специальностей, и тем самым — дело организации плановой борьбы со злокачественными опухолями. Когда используются различные классификации, возникают затруднения при изучении краевых особенностей распространения опухолей, эпидемиологическом анализе их. Однако вряд ли возможно построить классификацию по какому-нибудь одному признаку. Об этом неоднократно говорили М. Ф. Глазунов, И. В. Давыдовский, Н. А. Краевский и другие ученые. Классификации опухолей, построенные только на клинических признаках, не отражают другие важные стороны процесса (тканевая принадлежность опухоли, биологическая сущность и т. д.). Появляется необходимость в дополнении ее морфологическими аспектами новообразований. Но и в тех случаях, когда при построении классификации учитываются морфологические и клинические признаки, встречаются другие трудности. В качестве примера можно сослаться на так называемые полиморфные аденомы (смешанные опухоли) слюнных желез. Здесь трудности вызваны прежде всего отсутствием полного параллелизма между клиническим течением и микроскопическим строением опухоли. В тех случаях, когда степень дифференцировки опухоли меняется и доброкачественные опухоли озлокачествляются, отмечается зависимость клинического течения от вида новообразования и его расположения. Поэтому установить четкие границы между доброкачественными и злокачественными опухолями не всегда возможно, и приходится ввести понятие о новообразованиях промежуточной группы.

Таким образом, по течению (клинический признак) новообразования головы и шеи можно подразделить на:

• 1) доброкачественные новообразования;
• 2) промежуточные (местнодеструирующие);
• 3) злокачественные новообразования.

Многие онкологи и радиологи считают, что чем выше степень дифференцировки опухолей, тем ниже их чувствительность к лучистой энергии. В то же время известно, что саркомы часто являются радиорезистентными, а капиллярная гамангиома, высокодифференцированная зрелая опухоль (особенно у детей) — высокочувствительной.

Составить классификацию опухолей головы и шеи, которая удовлетворяет клинициста и учитывает все признаки опухолей, на современном уровне наших знаний трудно. Между тем классификации опухолей отдельных органов нужны, и поэтому есть только один выход — компромиссное принятие рабочей схемы, по возможности учитывающей основные признаки различных опухолей. В основу создания классификаций должен быть положен онконозологический принцип, который суммирует клинические, морфологические и биологические признаки опухолей. В качестве рабочей схемы для разработки клинических классификаций новообразований головы и шеи наиболее рационально использовать анатомический, клинический и морфологический признаки, беря за основу Международные гистологические классификации опухолей. Исходя из этого положения, классификации необходимо разрабатывать применительно к отдельному анатомическому органу головы и шеи с подразделением опухолей на три клинические группы (доброкачественные, промежуточные, злокачественные), в которых опухоли следует изучать по основным тканевым источникам. Следует сделать оговорку, что рабочая схема классификаций опухолей головы и шеи может касаться только новообразований, встречающихся исключительно в этой области (челюстно-лицевая область, шея, верхние дыхательные пути и ухо; глаз и глазница, щитовидная и паращитовидная железы). Что касается злокачественных опухолей кожи области головы и шеи, в том числе пигментных новообразований, то они должны классифицироваться по единому принципу и применительно ко всему организму. Заметим только, что изучение особенностей их течения в области головы и шеи крайне необходимо, так как на коже головы и шеи довольно часто развиваются некоторые своеобразные опухоли.