Китайская медицина опухоли мозга

Менингиома. Развивается в оболочках, покрывающих головной и спинной мозг (мозговых оболочках). Менингиомы разделяются на доброкачественные опухоли (степень 1), атипичные менингиомы (степень 2) и анапластические менингиомы (степень 3).

Невринома. Развивается из вспомогательных клеток нервной ткани (шванновских клеток), которые образуют миелиновую оболочку. Опухоли этого типа носят доброкачественный характер, могут быть локализованы в разных областях нервной ткани, но чаще всего обнаруживаются в области слухового нерва.

Аденома гипофиза. Это доброкачественные, медленно растущие опухоли гипофиза. Бывают гормонально -активные и гормонально- неактивные аденомы. Для определения проходят тест на гормоны гипофиза - кортизол, пролактин, адренокортикотропин (АКТГ), соматотропин (гормон роста, который приводит к акромегалии), тиреотропный гормон (ТТГ, приводит к гипертиреоидизму) и другие. Аденома гипофиза, которая не синтезирует гормоны, называется гормонально-неактивной.

Пинеалома. Пинеалома (пинеоцитома, опухоль шишковидной железы) – опухоль головного мозга, исходящая из шишковидного тела. Встречается преимущественно в детском возрасте, больше у мальчиков. Чаще всего это доброкачественная опухоль головного мозга.

Глиомы первой степени. Для глиом первой степени злокачественности характерно отсутствие признаков глиомы. Сами опухоли являются наиболее доброкачественными. Типичными опухолями данной стадии являются пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, ганглиома, субэпендимальная гигантоклеточна астроцитома.

Кавернозная ангиома, гемангиома. Это доброкачественное патологическое разрастание кровяных и лимфатических сосудов, локальная сосудистая патология, чаще всего врожденная. Отличается высокой вероятностью кровоизлияния.

Краниофарингеома вырастает из эмбриональных клеточных элементов гипофизарного протока. Чаще всего это врожденная опухоль мозговой ткани. Встречается преимущественно в детском возрасте и является доброкачественной, хотя в некоторых случаях может трансформироваться в злокачественную.

Олигодендроглиома. Развивается из клеток нейроглии мозга - олигодендроцитов. Отличается медленным ростом. Внутри опухоли могут развиваться мелкие кистозные образования, а также отлаживаться кальций.

Эпендимома развивается из внешней оболочки желудочков головного мозга - эпиндимы. Опухоль может расти, как внутрь желудочков, так в глубь головного мозга. Может содержать внутри кистозные образования и очаги некроза. Эта опухоль, хотя и считается доброкачественной, но является одной из редких образований головного мозга, способных давать метастазы. С этим связано применение комбинированного подхода (хирургическое+лучевая терапия) в ее лечении.

Симптоматика обусловлена сдавлением опухолью мозговых тканей. Она зависит от локализации опухоли и на начальных этапах развития. В целом, признаками опухоли головного мозга являются головные боли интенсивного и постоянного характера, головокружения, снижение памяти, обоняния, слуха (особенно односторонние), координации движений, нарушения речи, чувствительности, тошнота и рвота, эпилептические приступы и спазмы мышц, онемение и ослабление конечностей, парез лицевых нервов, а также другие симптомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением – наилучший метод в диагностике опухолей головного мозга, однако он не подходит людям с металлическими включениями в организме, такими как зубные импланты, кардиостимуляторы, эндопротезы, металлические пластины и т.п.
Компьютерная томография (КТ) – менее информативна, но также может быть применена, особенно при невозможности выполнения МРТ.
В некоторых случаях полезно пройти позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для уточнения размеров и характера опухоли, а также ангиографию сосудов головного мозга, чтобы исследовать сосуды, питающие опухоль.

Доброкачественные опухоли мозга лечат хирургическим, радиохирургическим путями и медикаментозной терапией. Часто для лечения опухолей мозга требуется комбинированное лечение для достижения необходимого результата.

Хирургическое лечение подразумевает удаление опухоли во время операции. Современная медицина располагает различными возможностями для проведения операций: удаление с трепанацией черепа, эндоскопическое удаление, проводящееся доступом через нос (назальный доступ) и через бровь (сфеноидальный доступ), а также микрохирургическое удаление.
Радиохирургия с применением аппарата “Гамма-нож”. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли направленными лучами без проведения хирургических манипуляций. Наилучшие результаты наблюдаются при лечении мелких опухолей размером до 3 см.
Медикаментозная терапия. Показана при некоторых видах гормоно-активной аденомы гипофиза. Назначаются препараты, блокирующие избыточную выработку гормонов, вследствие чего нормализуется гормональный фон, восстанавливается физическое и психологическое состояние пациента.

Для лечения небольших опухолей, а также остаточных опухолей после операций (которые не были удалены ввиду слишком тяжелых последствий для пациента) в Харбине успешно используется радиохирургия с применением аппарата “Гамма-нож”. Особенно часто он применяется для неоперабельных образований в глубине головного мозга.

Обширный опыт, накопленный специалистами больницы "Нункэн" за десятилетия применения этого аппарата, позволяет проводить лечение эффективно и без повреждений здоровой ткани головного мозга. Лечение проводит зав.нейрохирургическим отделением и центра "Гамма-нож" больницы "Нункэн", профессор Ши Цзили.

Хирургическое удаление доброкачественных опухолей мозга в Харбине сочетает в себе возможности радикального удаления опухоли мозга со стремлением максимально сохранить функциональность организма и избежать отрицательных последствий хирургического вмешательства. Существуют различные виды удаления опухолей и других патологий головного мозга: открытые операции с трепанацией черепа, микрохирургические операции доступом через бровь, нозальным доступом и т.д.

Операции проводятся в нейрохирургическом отделении крупнейшей государственной клиники провинции Хэйлунцзян (КНР), входящей в число лучших больниц Китая – Второй больнице при Харбинском медицинском университете, зав.отделением, профессор Чжэн Юнчжи. Отделение нейрохирургии имеет оснащенные по последнему слову техники операционные, что делает возможным проведение операций высокой сложности.

Высочайший профессионализм оперирующих нейрохирургов дополняет новейшее оборудование в операционных (системы нейронавигации, нейрохирургический операционный микроскоп OPMI Neuro NC4 с системой автофокусировки и интегрированным подвесным дисплеем (компании Carl Zeiss), 128-канальный аппарат ЭЭГ-мониторинга и многое другое), что позволяет добиваться максимального удаления и сокращения периода восстановления.

Высококвалифицированный внимательный персонал, применение современных лекарственных препаратов в сочетании с препаратами китайской традиционной медицины способствует скорейшему восстановлению пациентов после операции.

Мужчина, 56 лет. Диагноз: Менингиома намета мозжечка, гидроцефалия.

Анамнез: Шум в ушах с 2012 года, симптоматическое лечение с незначительным улучшением. Усиление шума в ушах в 2015 году, нарушение координации движений, появились мошки в глазах с сильными приступами головной боли до 3-4 раз в день.

Лечение: тотальное удаление опухоли с одновременным вентрикулярным шунтированием.

Количество клиник по лечению опухоли головного мозга:

Общая информация
Корея
Китай
Индия
Еще 13 стран

Сингапур
Турция
Япония
Израиль
Германия
Россия
Таиланд
Греция
Кипр
Италия
Малайзия
Испания
Австрия

Рак мозга – тяжелое заболевание, характеризующееся в первую очередь сложностью операций и ограниченностью доступа к отделам головного мозга. Основные факторы риска: прошлые травмы, возрастная предрасположенность, наследственность.

Лечение рака мозга в Китае на сегодняшний день привлекает все большее количество пациентов со всех уголков мира. Помимо внедрения новейших методик лечения, китайские специалисты используют весь спектр своего опыта, в том числе и традиционную китайскую медицину.

Лечение рака мозга требует большое количество усилий со стороны специалистов-онкологов и нейрохирургов.

Диагностика опухолей мозга в Китае

Самым верным способом диагностики рака головного мозга заслуженно является биопсия – забор поврежденных тканей для их дальнейшего исследования и проведения цитологического или гистологического анализов - именно они позволяют поставить точный диагноз. Однако биопсия – процедура достаточно сложная, поэтому лечение рака мозга в Китае предполагает проведение предварительной диагностики, определяющей необходимость осуществления биопсии.

В первую очередь назначаются неврологическое и психиатрическое обследование пациента. Симптомы рак головного мозга могут быть похожи на симптомы и других заболеваний, важно правильно их оценить.

Лечение рака мозга в Китае предполагает и такой вид диагностики, как позитронно-эмиссионная томография. Этот способ позволяет уточнить размеры и характер опухоли.

Магнитно-резонансная томография, помогает определить развитие опухоли на начальных этапах. Во время операции этот способ помогает определить объемы и точную локализацию опухоли для таргетированного на нее воздействия.

Исследовать сосуды головного мозга, питающие опухоль помогает ангиография.

Лечение рака мозга

Лечение рака мозга в Китае зависит от типа опухоли, ее местоположения и стадии развития.

Специалисты Китая могут назначить следующие методы лечения:

Китай — страна, где быстро внедряются новые методики и подходы. Здесь нашли применение фотодинамическая терапия, иммунотерапия, криохирургия. Постоянное развитие онкологии в стране приводит к тому, что находятся способы борьбы с болезнями, которые раньше считались неизлечимыми.

В последнее десятилетие в Китае произошел настоящий прорыв в области терапии онкопатологий. Правительство страны создало условия, при которых бурно развивается как исследовательская, так и практическая антираковая медицина. Китайские медики переняли наиболее удачный опыт своих европейских коллег, но не остановились на этом: они его дополнили традиционным азиатским подходом, которому характерен поиск первопричины заболевания и борьбы непосредственно с ней. Такое соединение технологий и традиций приносит положительные результаты. Об этом свидетельствуют те пациенты, которые проходили лечение рака в Китае; их отзывы говорят о том, что болезнь отступает, раковый процесс останавливается, наступает фаза стойкой длительной ремиссии.

Онкология в Китае: особенности подхода

Существуют документы, подтверждающие, что китайские лекари занимались проблематикой лечения рака в древности. Согласно сложившейся традиции, медики в Китае склонны искать причины заболеваний не только и не столько во внешней среде, сколько внутри человека. Так, скажем, не последняя роль в развитии рака, по их мнению, лежит в зашлакованности организма, плохом питании, эмоциональном состоянии пациента. Считается, что эти неблагоприятные внутренние показатели препятствуют циркуляции жизненной энергии Ци. Задача традиционной китайской медицины в том, чтобы восстановить внутренний энергетический баланс человека, тем самым, направив больного на путь выздоровления. Для этого используют виды альтернативного лечения, которые зарекомендовали себя в течение многих веков, предшествующих появлению современной антираковой терапии.

Европейские методы лечения рака начали широко использоваться в китайских клиниках в 60-е годы прошлого столетия. Тогда же китайские врачи столкнулись с проблемой, которая хорошо знакома и их западным коллегам: порой побочные эффекты от лечения, например, при использовании химиотерапии или радиотерапии, были гораздо разрушительнее для организма, чем сама болезнь. Тогда китайское правительство начало финансировать средства терапии, призванные нивелировать вредное воздействие противоракового лечения. Такие нашлись среди традиционных для этой страны траволечения, иглоукалывания и других видов терапии, которые способствуют повышению иммунитета, ускорению метаболизма и других защитных и восстанавливающих функций организма.

Сейчас, когда западная медицина добилась значительного снижения негативного эффекта традиционной терапии, сочетание инновационных европейских методик противоракового лечения и традиционных китайских подходов дает отличные результаты. Даже в случае запущенного рака возможно значительное улучшение состояния пациента, перевод болезни в стадию ремиссии и продление его жизни.

Надо понимать, что традиционная китайская медицина не обладает чудо-средством от рака. Китайский подход подразумевает системное воздействие, направленное на укрепление и восстановление органов и систем, настройку организма на самоисцеление. Только в сочетании со специфическими противораковыми средствами, которые предлагает европейская школа, возможно говорить о прогрессе в лечении.

Методы лечения рака в Китае

Китайские онкологические клиники объединяют западный и азиатский подход. Среди прочих, особенно развиты такие направления антираковой терапии.

Хирургическое лечение. Используются новейшие техники радикального удаления опухолей, такие, как эндоскопическая и лапароскопическая. Они позволяют провести операцию наименее травмирующе для пациента, ведь вместо больших операционных разрезов хирурги делают небольшие, в несколько сантиметров. Использование новейшего оборудования во время операции повышает ее результативность.

Химиотерапия. Помимо химиопрепаратов нового поколения со сниженным количеством побочных эффектов, китайские онкологи назначают и китайские лекарства на основе трав, которые призваны восстановить подорванный после приема сильных препаратов иммунитет.

Стереотаксическая радиохирургия. Инновационный метод удаления опухоли, который используют тогда, когда операция противопоказана. За несколько сеансов, которые проводят на стереотаксической установке КиберНож, возможно полное удаление новообразования. Параллельно с радиолечением назначается курс приема лекарств на основе трав для минимизации вреда от облучения.

Лечение ультразвуком (HIFU). Инновационны вид терапии, основанный на свойстве ультразвука проникать в глубокие слои тканей без ущерба для них, и разрушающе воздействовать только на определенную зону в организме. Метод позволяет избежать операции и не повредить здоровые органы и ткани.

Традиционная китайская медицина. Широко применяются такие методики, как траволечение, иглоукалывание, медитация, цигун. Даже на последних стадиях рака позволяют избавить пациента от боли, укрепить его иммунитет и настроить организм на сопротивление болезни. Немаловажным фактором успешности терапии является моральное состояние пациента. Поэтому медитативные практики, оказывающие успокаивающие воздействие, применяются довольно часто.

По данным Синьхуа, китайский Искусственный Интеллект смог диагностировать опухоли головного мозга более точно и быстрее, чем команда лучших китайских врачей. ИИ, называемый BioMind, был разработан Исследовательским центром искусственного интеллекта для неврологических расстройств в больнице Beijing Tiantan.

ИИ правильно диагностировал 87 процентов из 225 случаев всего за 15 минут, в то время как команда из 15 старших врачей смогла диагностировать точно 66 процентов. Когда дело дошло до предсказания случаев расширения гематомы головного мозга, ИИ снова выиграл: с прогнозами коррекции в 83 процентах случаев, в то время как доктора смогли достичь только 63%. И дело не в том, что врачи не стали прилагать больших усилий что бы победить. По словам Гао Пейи, начальника отдела радиологии больницы Тянь-Тянь, их оценки были лучше среднего в обычных больницах.

ИИ может уменьшить нагрузку для врачей и помочь им продолжать совершенствовать свои навыки. Он будет функционировать как GPS, а врачи остаются водителями.

Мужчина вернулся домой живым через два месяца после своей кремации и похорон

Житель китайского города Чунцин вернулся домой живым спустя два месяца после собственной кремации и похорон. Об этом пишет издание Daily Mail.

В марте родственники 43-летнего мужчины по фамилии Цзяо, страдавшего психическим заболеванием, сообщили в полицию о его исчезновении. В начале апреля они узнали, что пропавший найден в больнице города Вэньчжоу, провинция Чжэцзян.

На следующий день семья Цзяо приехала в Вэньчжоу. Врачи рассказали, что пациент находится в реанимации и вряд ли выживет, так как страдает туберкулезом. Дядя Цзяо пытался его опознать, но не смог, так как лицо мужчины скрывала кислородная маска.

Семья решила перевезти умирающего домой и потратила 12 тысяч юаней (122,6 тысячи рублей) на транспортировку. Во время возвращения в Чунцин мужчина скончался. Родственники не видели тело, так как его немедленно кремировали согласно правилам, введенным для борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекции. Семья потратила еще 140 тысяч юаней (1,4 миллиона рублей) на пышные похороны.

В конце мая дяде Цзяо снова позвонили из полиции. Офицер из города Шанжао, провинция Цзянси, сообщил, что в городе найден бездомный, называющий себя Цзяо. 5 июля мужчина с помощью полицейских он вернулся домой и наконец воссоединился с семьей. Из-за проблем с психическим здоровьем Цзяо не смог объяснить, как он попал в Шанжао.

Имя умершего, которого приняли за Цзяо, остается неизвестным. Путаница возникла из-за того, что при поступлении в больницу в Вэньчжоу у него нашли документы Цзяо. Кроме того, он был похож на фотографию в паспорте, и у него, как и у Цзяо, диагностировали туберкулез.

Семья потребовала у больницы компенсацию за то, что ее сотрудники перепутали пациента с другим жителем Чунцина.

Китайские больнички и справки

Перед командировкой решил на всякий случай взять справку о том, что коронавирусом не болен. Хоть истерия уже спала, отдельные параноики все еще встречаются.

Иду же значит в больничку, сдал мазок. На следующий день фолловишь аккаунт больнички в вичате

Выбираешь там "результаты анализов", добавляешь пользователя

Ну и нажимаешь потом "скачать справку". Для особо упоротых бюрократов там же можно за 10 юаней заказать доставку на дом с печатью больницы, но чаще всего этого не требуется.

Ну и хоть там и пишется "результаты приведены в ознакомительных целях", но это скорее перестраховка. Подписи врача и завотделением есть, чаще всего этого достаточно

В недалеком будущем обещают сделать всегосударственную систему справок, тогда вместо справки везде можно будет показывать только ее QR-код. А пока только так, с кучей телодвижений

Пекин 100 лет назад

Видео восстановлено с помощью ИИ. на видео кадры из жизни Пекина в период 1920-1929г.

Медицина в Китае

Сразу скажу, что фотошек не будет, я как-то не фоткала, потому что а зачем?)
Так что расскажу 3 истории о том как я ходила в больницу здесь, не говоря ни слова по-китайски.
И опять же, ворнинг, будут некоторые медицинские подробности, хоть я и попытаюсь скрыть всякие неприятные детали.

История 1:
Самый первый поход в больницу. Пришла беда откуда не ждали, какая-то моче-половая инфекция. Так как сама я пойти в больницу еще тогда не могла, пришлось идти к начальнице и просить ее пойти в больницу со мной.
Мы пришли туда около полудня, взяли талончик в регистратуре, осмотр у врача - 10 юаней. Врач, кстати, говорила на английском, так что зря начальницу тащила и позорилась перед ней описывая симптомы. Мне сказали пройти УЗИ и сдать мочу на анализ. Анализы платные, но не дорогие, УЗИ стоило 40 юаней, анализ мочи около 20. Перед УЗИ надо было напиться воды, чтобы мочевой пузырь был полный, потом сдать мочу и пройти УЗИ еще раз с пустым пузырем. У кабинета узи кулер с водой, и бумажные стаканчики, пришлось выпить около 1.5 литров воды и подождать какое-то время. Когда сдавали мочу, удивило то, что в лаборатории сказали, что результат будет готов через 20-30 минут. В общем, когда все анализы были готовы, вернулись к врачу, она выписала мне рецепт на лекарства, мы их оплатили в кассе (около 70 юаней за 3 пачки таблеток, 1 - антибиотики, 2 - какие-то китайские травки), и тут же в больнице и получили, в пункте выдачи медикаментов. В общей сложности этот поход занял 2 часа с момента как мы вошли в здание до того, как получили лекарства и ушли.
Я была в шоке от такой оперативности.
Пролечилась неделю, пришла на повторный прием одна, так как уже знала, что врач говорит по-английски. Она сказала мне повторно сдать те же анализы, чтобы убедиться, что все в порядке, и все было в порядке.) Второй поход вышел даже короче, около часа-часа и пятнадцати минут.

История 2:
Пока организм адаптировался к новым условиям (климат, вода, еда), шарахнула у меня перхоть, причем неслабо так.
Пошла в больницу, в регистратуре в помощью переводчика в телефоне показала, что мне нужен дерматолог или трихолог, мне выдали талончик к дерматологу, прием стоил по-прежнему 10 юаней. Врач немного говорила по-английски, иначе общалась бы через переводчик. Она меня осмотрела, выписала мне какую-то мазь, типа Сульсеновой пасты, запах похож, и снова какие-то китайские травки. Сказала как пользоваться, и если через 2 недели не пройдет, прийти снова.
К счастью, мазь помогла (или травки, но я в это слабо верю), и идти второй раз не пришлось. Весь поход занял около 40 минут, лекарства стоили 40 юаней.

История 3:
Угораздило меня в феврале подхватить воспаление лёгких. Кашель продолжался 2 недели, но я очень надеялась, что это была простая простуда и не шла к врачу. Страшно же, февраль, в Китае самый пик заболеваемости коронавирусом, придёшь, закроют еще, блин. В итоге, когда через 2 недели кашель так и не прошел, я всё таки решила рискнуть и сходить в больницу.
Тут я и столкнулась впервые с недоброжелательным отношением к иностранцам. В больнице на входе меня тормознули и сказали, что меня не пустят внутрь. Китайцев пускали, даже с температурой. Ко мне вышла врач, и отвела меня в другой корпус. Там люди в полной мед.защите спросили меня о том куда я ездила в последнее время и с кем встречалась (в плане, не встречалась ли я ни с кем, кто только что приехал в Китай из-за границы). Я сказала, что сидела дома уже полтора месяца, описала симптомы (кашель, температуры нет, насморка нет) и меня принялись лечить. Сказали, что сначала нужно сдать анализы на корону, если ничего не обнаружится, тогда сделаем флюорографию и сдадим кровь. Корону не нашли, отвели меня в главный корпус, чтобы сделать флюру, и снова привели в тот отдельный корпус, чтобы взять кровь на анализ. Нашли воспаление в легком, выписали антибиотик и отпустили домой. Сказали, если в ближайшее время появится температура, то не ждать и приходить снова.
В этот раз я провела в больнице около 4 часов, пока меня не пускали, пока готовился анализ на корону, пока мы бегали за флюшкой и за лекарствами. Анализ на корону был бесплатный, флюра стоила 280 юаней (офигеть, блин), анализ крови 50 юаней, лекарства 80 юаней.
К счастью, опять же, кашель прекратился, я выздоровела и мне не пришлось идти еще раз.

В целом, что я могу сказать. Меня поражает, что все делается очень быстро. К кому бы тебе не надо было, талончики всегда есть, очереди небольшие, ждешь всего минут по 15-25, анализы сдаются быстро и результаты получаешь в тот же день. Плюс, я считаю, что хоть всё и платно, от приема до анализов, все довольно дешево.
Из интересностей - что бы ни приключилось, в списке лекарств, помимо обычных медикаментов будут китайские травки. Реально, а переводила составы, там просто травушки, типа оказывают благотворное влияние на организм, помогая сражаться с болезнью. Даже пункт выдачи лекарств разделен на 2 сектора - китайская медицина и западная медицина. Собственно из первого отдела вам кроме травушек ничего и не дадут.)
Сейчас уже хожу в больницу одна, общаюсь либо через переводчик, либо по-английски, так что с языковым барьером проблем нет. Главное знать где взять талончик, а дальше все легко.

На этом всё) Что интересно спрашивайте в комментах, постараюсь либо ответить там же, либо оформить какой-то из ответов в пост, если вопрос большой и интересный)

фото предоставлено НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко

Глиома — это аномальное разрастание опухолевой структуры в мозговой ткани человека. Это образование представлено совокупностью очень разных клеток, это "гетерогенная опухоль" по терминологии ученых. Особенностями глиомы считают ее отличное от других опухолей происхождение и отсутствие метастазирования. Однако ее опухолевые клетки обладают способностью мигрировать в здоровую ткань мозга, что значительно усложняет ее лечение. Глиобластома — самая агрессивная стадия глиомы.

Традиционные подходы: хирургическое удаление опухоли, лучевой метод и химиотерапия, к сожалению, не очень продлевают жизнь пациентам. Хирургическое вмешательство не позволяет полностью удалить опухолевые клетки, так как, во-первых, нейрохирург не может удалить лишнее, щадя жизненно важные ткани мозга; во-вторых, опухоль представляет собой неровную структуру без четких границ, и неизвестно, сколько опухолевых клеток уже проникло в ткани здорового мозга. Лучевое лечение и химиотерапия способны лишь притормозить рост опухоли, но не остановить его.

Развитие молекулярных методов позволило изучить глиомы на уровне генов. Результатом исследований явилось изменение классификации Всемирной организации здравоохранения в 2016 году, куда вошли понятия о ключевых для развития глиом мутациях нескольких генов. Классификация стала более четкой и основанной не на визуальных особенностях клеток опухоли, а на их молекулярных характеристиках.

Но и это не очень продвинуло терапию заболевания и не улучшило перспективы пациентов. Ученые во всем мире создают международные консорциумы для поиска решения.

Она объединила специалистов в области медицины, биологии, химии, физики и биоинформатики, которые разрабатывают новые подходы к диагностике и лечению глиомы. Физики, химики, биологи и медики активно ищут отличия между различными формами злокачественности глиомы.

Предполагается, что успех может быть достигнут при трех условиях: 1) максимально ранней диагностике, 2) усовершенствовании технологий, позволяющих четко визуализировать опухоль и максимально полно удалить ее, 3) индивидуальной терапии для целевого подавления опухолевых клеток на основе анализа молекулярных характеристик опухоли.

Демаркация границ опухоли

При хирургическом удалении опухоли крайне важно не затронуть жизненно важные зоны мозга. Одна из передовых технологий — это операция на головном мозге с пробуждением пациента во время удаления опухоли. В мозге нет болевых рецепторов, и достаточно местного обезболивания. Врач во время операции разговаривает с пациентом и просит его решать простые задачки. Нарушение поведения пациента говорит о том, что врач вторгся в опасную зону. Подобный подход позволяет оперировать опухоли, которые раньше считались неоперабельными.

К успешным достижениям в этой области можно отнести разработку российских нейрохирургов и физиков, которые используют методику интраоперационной нейровизуализации глиом. Перед операцией пациенту вводят перорально 5-аминолевулиновую кислоту (5-АЛК), которая совершенно безопасна для человека, поскольку является промежуточным продуктом обмена в организме. Эта кислота превращается во флуоресцирующее вещество протопорфирин IX.

«Одна из задач, поставленных перед наукой руководством России,— найти эффективные способы диагностики, обнаружения и лечения онкологических заболеваний, среди которых выделяются глиомы головного мозга человека. Российский фонд фундаментальных исследований в кратчайшее время создал соответствующее направление в своей работе: за несколько месяцев был сформирован рубрикатор, собран пул экспертов, проведены конкурсы и открыто финансирование.

Удивительным кажется тот факт, что это флуоресцирующее вещество накапливается именно в опухоли, делая ее видимой при использовании нейрохирургами специальной приставки к операционному микроскопу. Подобная технология позволяет максимально полно удалить опухоль.

На сегодня самый значительный технический прорыв наблюдается в области дооперационной диагностики опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет охарактеризовать расположение и объем опухоли еще до операции. Используют МРТ с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах.

Также используют МРТ-спектроскопию для оценки метаболизма в опухоли и установки степени анаплазии (потеря клеткой внешних характеристик, по котором ее можно отнести к какому-нибудь типу), а МРТ-перфузию — для определения объема крови, проходящего через опухоль.

Появилось очень важное для пациента исследование — функциональное МРТ-картирование, которое необходимо для определения близости двигательных, речевых, зрительных зон мозга к опухоли. Это необходимо для того, чтобы нейрохирург мог рассчитать, как ему удалить опухоль, нанеся минимальный урон пациенту.

Всемирная организация здравоохранения в 2007 году ввела принцип классификации глиом, разбив их по степени злокачественности и по характеристикам клеток опухоли на четыре группы, которые назвали степенями (Grade). Самая доброкачественная I Grade, самая агрессивная IV Grade, или по-другому — глиобластома. Классификация использовала гистологические характеристики опухолевых клеток. В 2016 году ВОЗ вводит новую классификации глиом, которая требует при постановке диагноза опираться не только на гистологические особенности клеток опухоли, но и на результаты иммуногистохимии и FISH-анализа и секвенирования. Требуется оценивать мутации IDH1/2 и ТР53, делеции ATRX и ко-делеции 1p/19q.

Молекулярный паспорт опухоли

Но одних этих достижений оказывается недостаточно. Опухоли сильно отличаются друг от друга на генетическом уровне. Современные молекулярные подходы позволили характеризовать глиомы по ряду маркеров, однако ученые находят все новые генетические нарушения, которые влияют на чувствительность опухоли к терапии. Вполне вероятно, что через некоторое время ВОЗ предложит новую классификацию опухолей, основанную на большей выборке генетических нарушений и более приближенную к индивидуальной медицине.

Кроме того, растет понимание, что важны не только мутационные исследования генома пациента, но также нужно обратить внимание на транскриптом (результат прочтения генов в данном организме) и протеом опухолевых клеток (набор белков в них, синтезированных в результате прочтения их генома). Они сильно меняются и могут служить как диагностическим фактором, так и терапевтической мишенью. Так, например, обнаружено, что в опухоли часто изменяются транскрипты (молекула РНК) известных генов, подобное нарушение может приводить к продуцированию измененного белка или вовсе к тому, что белок не будет продуцироваться. Эти изменения могут служить для диагностики степени злокачественности, а также могут войти в панель прогностических признаков.

Новые направления в лекарственной терапии глиомы

Фото: предоставлено проф. А,В Головиным

Современные препараты химиотерапии стимулируют гибель опухолевых клеток. Но они также уничтожают и нормальные активно делящиеся клетки организма, что ухудшает общее состояние пациента. При этом не достигается полная гибель опухолевых клеток глиомы. Подобное лечение не позволяет продлить жизнь пациенту на длительный срок. Нужно искать новые подходы. Один из векторов таких исследований — это таргетная терапия, которая увеличивает вероятность доставки терапевтических молекул-киллеров непосредственно к клеткам опухоли. Например, есть разработки по использованию наночастиц, которые позволяют доставлять к клеткам глиомы пониженные дозы токсических веществ.

Как определить, преобладание какого типа клеток наблюдается в той или иной глиоме? Как понять, какое лекарство на нее подействует и насколько оно будет эффективно? Можно поставить еще много вопросов, ответы на которые можно дать, получив клеточные культуры из опухолевой ткани пациента. По ним мы можем проанализировать состав опухоли, оценить маркеры, характерные именно для этой опухоли, оценить способность клеток мигрировать и охарактеризовать их. Все современные технологии и новые лекарства могут быть проверены на клеточных культурах глиомы человека. Наконец, можно подобрать вариант терапии (условия лучевой терапии, химиотерапию), которые будут лучшими именно для этого пациента, а это большой шаг к индивидуальной терапии для каждого пациента.

Другой подход предполагает использование онколитических вирусов, которые могут как стимулировать апоптоз (образно говоря, принуждение к самоубийству) опухолевых клеток, так и вызывать иммунный ответ, который также приводит к гибели клеток опухоли. Несмотря на ряд недостатков этой терапии, известно, что некоторые из подобных вирусов уже проходят первую и вторую фазы клинических испытаний.

Появилось новое направление по применению структурированных малых молекул ДНК и РНК, называемых аптамерами, которые предполагают использовать в терапии глиом вместо антител, а также для диагностики опухолей. И такие разработки ведутся у нас в стране. Выбирается мембранный белок, наиболее характерный для опухолевой клетки, и подбирается к нему высокоточный аптамер (как ключ к замку). Подобный аптамер может служить для терапии, диагностики, а также для таргетной доставки другого лекарства.

Нельзя не упомянуть развитие иммунотерапии опухоли, за что была вручена Нобелевская премия по медицине 2018 года. Разрабатываются антитела, которые способны заставить клетки собственно иммунной системы пациента узнавать опухоль и уничтожать ее, как все чужеродное.

Понять происхождение глиом

Он не бессмертен.

Галина Павлова, доктор биологических наук, профессор РАН, заведующая лабораторией нейрогенетики и генетики развития Института биологии гена РАН

PDF-версия

Читайте также: