Кисты средостения могут осложняться тест

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова – сто лет в движении.

В 1915 году на базе Обуховской больницы развертываются кафедры психо-неврологического института, хирургическую клинику которого возглавил И.И. Греков. На съездах хирургов России, инициатором возрождения которых (с 1922 года) он и был, Греков и его сотрудники выступают с программными докладами по лечению перитонита. Иван Иванович был сторонником широкого применения тампонирования брюшной полости, что не нашло широкого распространения в будущем, а вот подходы Грекова к лечению ранению груди остаются актуальными поныне. В 1931 году была произведена реконструкция Обуховской больницы и на ее базе открывают III медицинский институт. Умер И.И. Греков внезапно 11 февраля 1934 года на заседании в ЛГИУВе.

Удивительно, но исторические пути обеих объединившихся кафедр пересеклись при самом своем основании. Известно, что II кафедру хирургии ЛГИУВа проф. В.А. Оппель основывает 13 февраля 1928 года на базе хирургического отделения больницы им. И.И. Мечникова, которой он тогда заведовал. Владимир Андреевич работал во многих ведущих клиниках нашего города, однако заботы по созданию крупного хирургического отделения будущей основной клинической базы нашего университета, стали одними из самых значимых событий в его жизни. Сам он так говорит об этом:

Сердце любой хирургической клиники – операционная. Один из операционных залов кафедры факультетской хирургии не обычен – он окрашен в черный цвет – черный пол, черные стены, черный потолок. Это операционная Оппеля. Почему Владимир Андреевич решил выбрать столь необычный цвет, ассоциирующийся скорее со смертью, чем с жизнью. В то время было принято все больничные помещения красить в белый цвет, как свидетельство чистоты и опрятности. В то же время, яркий белый свет утомляет глаза, что может приводить к усталости во время операции. В.А. Оппель пришел к идее пойти на столь необычный шаг так:

Можем подтвердить на основании наших наблюдений мнение Оппеля, что больные даже под местной анестезией спокойно оперируются в черной операционной, не испытывая страха. Интересно, что известный хирург из лейпцига Heller, узнав от Э.Р. Гессе о черной операционной Оппеля, завел у себя зеленую операционную.

Мы не можем рассматривать историю кафедры в отрыве от культурной среды России первой половины XX века. 17 декабря 1915 года на выставке супрематического исскуства, был представлен черный квадрат Каземира Малевича. Это была в некотором смысле революция в искусстве, создание нового алфавита цветоформ, нового языка в живописи. Любопытно, что Малевич проводил научные исследования по влиянию цветовой среды на людей, в частности на трудоспособность. На основании своих исследований он пришел к заключению, что белый цвет стен и предметов в больницах опасен и вреден, и рекомендовал для хирургических костюмов использовать зеленый цвет, он же предложил оранжевый цвет для одежды сотрудников ремонтных и спасательных служб.

Удивительно, но черная операционная оказалась очень удобна для новых медицинских технологий – эндовидеохирургических операций, когда создается оптимальная световая среда для выполнения лапароскопических операций.

В 1932 году проф. В.П. Оппель передает II кафедру хирургии ЛГИУВа своему помощнику по работе в хирургическом отделении больницы Мечникова – Николаю Николаевичу Самарину, который одним из первых в СССР начал выполнять панкреато-дуоденальные резекции.

В эти же годы кафедра госпитальной хирургии 2-го ЛМИ получает в качестве клинической базы 15 пав. больницы Мечникова. К сожалению, очень короткий период с 1934 года по 1936 г. кафедрой руководил Э.Р. Гессе, подготовивший 2-х томное руководство по хирургии, считавшееся одним из лучших в свое время. В 1937 году Эрик Романович был расстрелян по ложному доносу.

В связи с необходимостью организации преподавания торакальной и сосудистой хирургии в 1971 в ЛСГМИ приглашается на заведование кафедрой проф. М.И.Бурмистров, выполнивший первое протезирование митрального клапана в Ленинграде. В это время, направление работы клиники меняется, ведущее значение придается разделам торакальной и сосудистой хирургии. Данные направления развивали проф. Ф. В. Баллюзек, К.Н. Сазонов, С.М. Лазарев. Стоит отметить, что после работы в ЛСГМИ Ф.В. Баллюзек возглавлял кафедру сосудистой хирургии ЛГИУВа.

Высокая актуальность и сложность лечения острого панкреатита определили интерес возглавлявших в 90-е годы кафедру хирургических болезней №2 ЛСГМИ проф. В.И. Ковальчука и заведующего кафедрой неотложной хирургии СПб МАПО проф. А.С. Шугаева к этой сложной проблеме. Разрабатываются классификации острого панкреатита, оригинальные подходы к его лечению, в том числе определение хирургической тактики.

В 2011 году объединенную кафедру возглавил заслуженный врач России, проф. Вячеслав Петрович Земляной. Освоив под руководством проф. А.М. Гранова все нюансы хирургии печени и панкреато-дуоденальной зоны, Вячеслав Петрович организует первое в истории хирургическое отделение в инфекционной больнице, что позволяет накопить уникальный опыт лечения хирургических осложнений инфекционных заболеваний.

На настоящий момент, кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова является одной из крупнейших хирургических кафедр университета. Осуществляется преподавание как на до дипломном, так и последипломном уровне. Основные клинические базы кафедры - хирургическое отделение клиники им. Э.Э. Эйхвальда, хирургическое отделение №2 больницы Петра Великого, Городская Покровская больница, Инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина, Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический). Наличие достаточного количества клинических баз, позволяет студентов 4 курса в рамках курса факультетской хирургии в полной мере ознакомить с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а врачам-слушателям продемонстрировать передовые медицинские технологии. Продолжают развиваться все традиционные направления работы кафедры, сформировавшиеся за последние 100 лет: неотложная хирургия органов брюшной полости, коло-ректальная хирургия, хирургия надпочечников, хирургия гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Широко применяются и внедряются новые малоинвазивные и передовые медицинские технологии.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

К СИМПТОМАМ СДАВЛЕНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ МОГУТ ОТНОСИТЬСЯ:

а – дисфагия

б – высокое стояние купола диафрагмы

в – синдром Горднера

*д – все перечисленное

СИДРОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМ ,КРОМЕ:

а – набуханием шейных вен

б – головной болью

*г – дисфагией

КИСТЫ ПЕРИКАРДА БЫВАЮТ:

а – посттравматические, целомические

б – поствоспалительные, посттравматические

*в – поствоспалительные, посттравматические, целомические

г – целомические, поствоспалительные

В СРЕДОСТЕНИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – тератома

*д – меланома

ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С ОБРАЗОВАНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а – жалобы со стороны органов дыхания

*б – случайная находка при профилактической флюорограмме

в – жжение за грудиной

г – изменения на ЭКГ

ТИМОМЫ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ОТНОСЯТСЯ К:

а – мезенхимальным

КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ МОГУТ ОСЛОЖНЯТСЯ:

а – тромбозом верхней полой вены

*д – всем перечисленным

е – правильно б, в, г

ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТСЯ:

*а – миастенией

б – кожным зудом

г – сыпью

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ:

а – обзорная рентгенография грудной клетки

б – рентгеновская томография

*д – компьютерная томография

е – все методы одинаково информативны

К НЕЙРОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – шванномы

*г – тератомы

ОПЕРАЦИЯ ДАНИЕЛЬСА – ЭТО:

а – биопсия паховых лимфатических узлов

б – биопсия подмышечных лимфатических узлов

в – биопсия задних шейных лимфатических узлов

*г – биопсия прескаленных лимфатических узлов

ДЛЯ НЕЙРОГЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ В:

а – переднем средостении

б – среднем средостении

*в – заднем средостении

СДАВЛЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ:

а – синдромом Горднера

б – нарушением дермографизма

в – повышенной потливостью

б – межреберных нервов

в – блуждающего нерва

б – заднебоковая торакотомия

1 – д; 2 – г, 3 – в; 4 – д; 5 – б; 6 – в; 7 – д; 8 – а; 9 – д; 10 – г; 11 – г; 12 – в; 13 – г; 14 – г; 15 – д.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИКАРДИТОВ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

К ВТОРИЧНЫМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – перикардитов при миокардите

б – перикардитов при эмпиеме плевры

г – перикардитов при медиастините

ОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ:

*а – менее 6 недель от начала заболевания

в – более 6 месяцев от начала заболевания

ПОДОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ:

а – менее 6 недель от начала заболевания

*б – от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания

в – более 6 месяцев от начала заболевания

ХРОНИЧЕСКИМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ:

а – менее 6 недель от начала заболевания

б – от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания

*в – более 6 месяцев от начала заболевания

ПОДОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ ЛЮБЫМ, КРОМЕ:

а – выпотной или экусадтивный

б – слипчивый или адгезивный

в – сдавливающий или констриктивный

*г – сдавливающий с обызвествлением

ДЛЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а – падение артериального и быстрое нарастание венозного кровяного давления

б – давящие боли в области сердца, чувство страха смерти

в – вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед или полулежа

г – холодный пот

*д – брадикардия и бледность кожных покровов

ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРИКАРДИТ ПРОВОДИТСЯ С:

а – грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

б – новообразованием пищевода

в – пороком сердца

г – аневризма сердца

*д – всем перечисленным

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИКАРДИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а – медикаментозная терапия (антибактериальные, противовоспалительные препараты)

б – пункции перикарда (по Марфану или Ларрею)

*д – перикардэктомия

ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

а – идиопатического перикардита

б – эксудативного перикардита в стадии предтампонады

*в – констриктивного перикардита

г – гнойного перикардита

ПЕРИКАРДИОСТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВСЕХ, КРОМЕ:

а – идиопатическом перикардите

б – эксудативном перикардите в стадии предтампонады

*в – констриктивном перикардите

г – гнойном перикардите

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИКАРДИТ, КАК ПРАВИЛО:

а – экусадтивный

г – сдавливающий с обызвествление

*д – все перечисленные

ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧЕК ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ:

а – усилен смещен влево

б – усилен смещен вверх

*в – ослаблен смещен вверх

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ ОБУСЛОВЛЕННЫ:

а – повышением центрального венозного давления

в – нарушениями ритма

г – снижением системного артериального давления

*д – всем перечисленным

ДЛЯ РАЗВИТИЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА КОЛИЦЕСТВО ЭКСУДАТА В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА ДОЛЖНО БЫТЬ:

а – около 200 мл

*б – около 400 мл

в – около 600 мл

К ТОКСИЧЕСКИМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – уремический

1 – в; 2 – а; 3 – б; 4 – в; 5 –г; 6 – д; 7 – д; 8 – д; 9 – в; 10 – в; 11 – д; 12 – в; 13 – д; 14 – б; 15 – б.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАСТИНИТА

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

Наиболее частой причиной развития острого медиастИнита является :

*а – разрыв пищевода

б – хирургическое вмешательство

в – распространение гнойных процессов шеи

г – туберкулезный процесс

МЕДИАСТИНЫТЫ ПО ХАРАКТЕРУ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – серозные

б – гнойные, гнилостные

*д – сальмонелезные

ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО:

а – усиление боли при поколачивании по грудине

б – пастозность в области грудины

в – появление припухлости в яремной впадине

г – югулярный симптом Равич-Щербо

*д – все перечисленное

ДЛЯ ЗАДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ КРОМЕ:

а – пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточную область

б – усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков

в – усиление боли при глотании

г – пастозность в области грудных позвонков

*д – югулярный симптом Равич-Щербо

е – все перечисленное

ПРИ ПЕРЕДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

а – доступ по В. Д. Добросмыслову

*б – разрез по Маделунгу

в – шейная медиастинотомия по Разумовскому

д – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г – все перечисленное

ПРИ ЗАДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а – шейная медиастинотомия по Разумовскому

б – доступ по В. Д. Добросмыслову

в – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г – медиастинотомия по Насилову

*д – надгрудинная медиастинотомия

У ПАЦИЕНТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИРОВАНА ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, ВАША ТАКТИКА:

а – динамическое наблюдение

б – антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

*в – оперативное лечение в экстренном порядке

К ВТОРИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ,КРОМЕ:

*а – травматические

в – контактные

ПО ХАРАКТЕРУ МЕДИАСТИНИТЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – серозный

д – гангренозный

К ПЕРВИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

а – послеоперационные

в – при повреждении пищевода инородными телами

*г – контактные

МЕДИАСТИНИТ С НЕВЫЯСНЕННЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ НАЗЫВАЕТСЯ:

а – идиопатическим

*в – криптогенным

К ХРОНИЧЕСКИМ АСЕПТИЧЕСКИМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ:

а – идиопатический

Ответы по теме: "Хирургическое лечение медиастинита":

1 – а; 2 – д; 3 – д; 4 – д; 5 – б; 6 – д; 7 – в; 8 – а; 9 – б; 10 – г; 11 – в; 12 – д.

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

Главная
Книги по медицине
Консультация юриста
Карта сайта

1 июн. 2012 г.

ТЕСТЫ - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СРЕДОСТЕНИЯ
Правильные ответы помещены в конце

1. СМ. Какое утверждение является верным?
A. В заднем средостении расположены: трахея, пищевод, блуж-
дающие нервы, парные и непарные вены, лимфатические
узлы
B. В верхнем средостении расположены: проксимальные части
трахеи, пищевода, вилочковая железа; дуга аорты с ее ветвя-
ми, грудной лимфатический проток
C. В заднем средостении находятся: пищевод, грудной отдел
нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, симпа-
тические и парасимпатические нервы, лимфатические узлы
D. В среднем средостении расположены: перикард, сердце,
бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные вены и арте-
рии, бифуркационные лимфатические узлы
E. В переднем средостении между перикардом и грудиной рас-
положены: вилочковая железа, блуждающие нервы, грудной
лимфатический проток, пищевод

2. СМ. Какие из перечисленных методов исследования применя-
ются для установления локализации опухолей и кист в средо-
стении?
A. Рентгенологические исследования
B. Ультразвуковая биолокация
C. Ядерно-магнитный резонанс
D. Инструментальные исследования
E. Морфологические исследования

3. CS. Рентгенологические методы диагностики опухолей и кист
средостения являются следующие, за исключением:
A. Рентгеноскопии и рентгенографии в 2-х проекциях
B. Томографии
C. Пневмомедиастинографии
-65-
D. Ангиографии
E. Восходящей урографии
4. CS. Какой из перечисленных методов исследования подтверж-
дает гистогенез опухолей средостения?
A. Ядерно-магнитный резонанс
B. Компьютерная томография
C. Медиастиноскопия
D. Морфологические исследования
E. Пневмомедиастинография
5. CS. Опухолями средостения эмбрионального происхождения
являются, за исключением:
A. Дермоид и тератом
B. Первичных семином
C. Мезенхимальных доброкачественных и злокачественных
опухолой
D. Хорионэпителиом
E. Хордом
6. CS. Кистами средостения эмбрионального происхождения яв-
ляются, за исключением:
A. Мезотелиальных плевро-перикардиальных кист
B. Бронхиальных кист
C. Гастроинтестинальных кист
D. Парапищеводных кист
E. Менингоцеля
7. СМ. Какие из перечисленных групп опухолей происходят из зре-
лой ткани средостения?
A. Опухоли из соединительной ткани
B. Опухоли из нервной ткани
C. Опухоли из жировой ткани
D. Опухоли из лимфоидной ткани
Е- Опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов
-66-
8. СМ. Первичными опухолями и кистами средостения являются,
за исключением:
A. Опухолей вил очковой железы
B. Менингоцеля
C. Гидатидозного эхинококка
D. Метастатических опухолей
E. Болезни Ходжкина
9. CS. Самое частое осложнение первичных кист средостения яв-
ляется:
A. Злокачественное перерождение
B. Сдавление других органов
C. Кровотечение
D. Перфорация
E. Воспаление и нагноение
10. СМ. Абсолютные противопоказания к хирургическому лече-
нию злокачественных опухолей средостения являются:
A. Отдаленные метастазы
B. Синдром верхней полой вены
C. Стойкий парез голосовых связок
D. Дисфагия
E. Болевой синдром
11. CS. Какое утверждение верно в отношении тактики лечения
при доброкачественных опухолях и кист средостения?
A. Наблюдение в динамике
B. Хирургическое лечение
C. Лучевое лечение
D. Химиотерапия
E. Комбинированное лечение
-67-
12. CS. Наиболее эффективным методом лечения злокачественных
опухолей средостения нелимфоидного происхождения является:
A. Хирургический метод
B. Лучевое лечение
C. Химиотерапевтический метод
D. Лучевой и химиотерапевтический методы
E. Комбинированный метод: хирургический в комбинации с
лучевым и химиотерапевтическим
13. CS. Основной метод лечения первичных злокачественных лим-
фом средостения является:
A. Хирургический
B. Лучевой
C. Химиотерапевтический
D. Комбинированный: хирургический и химиотерапевтический
E. Комбинированный метод: химиолучевой
14. СМ. Эмфизема средостения при травмах может быть вызвана:
A. Разрывом пищевода
B. Разрывом трахеи
C. Разрывом бронхов
D. Разрывом желудка
E. Разрывом перикарда
15. СМ. Какие формы острого неспецифического медиастинита
являются первичными?
A. Медиастинит при ранениях средостения без повреждения
органов
B. Медиастинит при ранениях средостения с повреждением
органов
C. Медиастинит при ранениях средостения с повреждением
плевры и легких
D. Контактные медиастиниты
E. Метастатические медиастиниты (при септицемии)
-68-
16. CS. Какие из перечисленных параклинических методов диаг-
ностики наиболее информативны при остром гнойном медиа-
стините?
A. Ультрасонография
B. Лабораторные методы
C. Рентгенологические методы
D. Бронхоскопия
E. Пневмоперитонеум
17. CS. Методом выбора при лечении острого гнойного медиасти-
нита является:
A. Дезинтоксикационный метод
B. Антибактериальная терапия
C. Дезинтоксикационная и антибактериальная терапия
D. Хирургическое лечение
E. Физиотерапевтическое лечение
18. CS. При остром неспецифическом медиастините самой частой
микробной флорой является:
A. Аэробная
B. Грибковая
C. Анаэробная
D. Смешанная (аэробная и анаэробная)
E. Неклостридиальная анаэробная
19. CS. Путями проникновения инфекции при остром медиастини-
те являются, за исключением:
A. Лимфогенного
B. Гематогенного
С Контактного
D. Смешанного
E. Аэрогенного
-69-
20. CS. Характерными признаками острого медиастинита явля-
ются, за исключением:
A. Температуры (39-40°С)
B. Озноба
C. Желтушности
D. Ретростернальных болей
E. Бессонницы и отсутствия аппетита
21. CS. Дифференциальный диагноз острого медиастинита осу-
ществляется со следующими заболеваниями, за исключением:
A. Пневмонии
B. Экссудативного плеврита
C. Перикардита
D. Опухоли средостения
E. Релаксации диафрагмы
22. CS. Укажите на самый информативный метод в диагностике
острых гнойных медиастинитов:
A. Бронхоскопия
B. Радиография в двух проекциях
C. Ангиопульмонография
D. Пункция средостения
E. Эхография
23. CS. Дермоидные кисты и тератомы средостения чаще встре-
чаются:
A. В верхне-переднем средостении.
B. В заднем средостении
C. В среднем средостении
D. В верхнем средостении
E. В нижнем средостении
-70-
24. CS. Хирургические доступы при острых гнойных медиасти-
нитах являются, за исключением:
A. Парастернального доступа
B. Грудинного доступа
C. Дорсального доступа
D. Торако-абдоминального доступа
E. Абдоминального доступа
25. CS. Критериями в пользу удаления дренажа при остром гной-
ном медиастините являются, за исключением:
A. Отсутствия интоксикации
B. Нормальной температуры тела
C. Отсутствия выделений через дренаж
D. Удовлетворительного общего состояния
E. Восстановления желудочно-кишечного транзита
26. CS. Какой из перечисленных клинических и радиологических
признаков характерен для острого медиастинита, вызванного
анаэробными микроорганизмами?
A. Боли загрудиной
B. Одышка
C. Клинические и радиологические признаки эмфиземы
D. Дисфагия
E. Иммобилизация одного из куполов диафрагмы
27. СМ. Какие из перечисленных синдромов и симптомов харак-
терны для острого медиастинита?
A. Загрудинные боли
B. Боль между лопаток
C. Дисфагия
D. Дыхательные расстройства
E. Неустойчивая гемодинамика
-71-
28. CS. Биопсийный материал для морфологического исследования
при опухолях средостения может быть получен следующими
методами, за исключением:
A. Бронхоскопии
B. Чрескожной пункционной биопсии
C. Медиастиноскопии
D. Медиастинотомии
E. Лапароскопии
29. CS. Чаще всего среди опухолей заднего средостения встреча-
ются:
A. НеврогенньЬ опухоли
B. Дермоиды и тератомы
C. Ганглионарные опухоли
D. Опухоли вилочковой железы
E. Неходжкинская лимфома

Правильные ответы. Хирургические заболевания
средостения
1 BCD; 2 ABCD; 3 Е; 4 D; 5 С; 6Е; 7 ABCDE; 8 BCD; 9 Е;
10 ABC; 11 В; 12 Е; 13 Е; 14 ABC; 15 ABC; 16 С; 17 D; 18 D; 19 Е;
20 С; 21 Е; 22 D; 23 А; 24 Е; 25 Е; 26 С; 27 ABCDE; 28 Е; 29 А.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. К СИМПТОМАМ СДАВЛЕНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ МОГУТ ОТНОСИТЬСЯ:

б – высокое стояние купола диафрагмы в – синдром Горднера г – кашель д – все перечисленное

2. СИДРОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМ ,КРОМЕ:

а – набуханием шейных вен

б – головной болью

3. КИСТЫ ПЕРИКАРДА БЫВАЮТ:

а – посттравматические, целомические б – поствоспалительные, посттравматические

в – поствоспалительные, посттравматические, целомические

г – целомические, поствоспалительные

4. В СРЕДОСТЕНИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – тератома б – тимома

5. ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С ОБРАЗОВАНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а – жалобы со стороны органов дыхания б – случайная находка при профилактической флюорограмме в – жжение за грудиной г – изменения на ЭКГ

6. ТИМОМЫ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ОТНОСЯТСЯ К: а – мезенхимальным б – дизэмбриогенетическим в – ретикулярным г – нейрогенным

7. КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ МОГУТ ОСЛОЖНЯТСЯ:

а – тромбозом верхней полой вены б – малигнизацией в – инфицированием г – кровотечением

д – всем перечисленным е – правильно б, в, г

8. ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТСЯ:

б – кожным зудом в – лихорадкой г – сыпью

9. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ:

а – обзорная рентгенография грудной клетки

б – рентгеновская томография

г – ангиография д – компьютерная томография

е – все методы одинаково информативны

10. К НЕЙРОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – шванномы б – симпатикобластомы

в – ганглионевромы г – тератомы

11. ОПЕРАЦИЯ ДАНИЕЛЬСА – ЭТО:

а – биопсия паховых лимфатических узлов

б – биопсия подмышечных лимфатических узлов в – биопсия задних шейных лимфатических узлов

г – биопсия прескаленных лимфатических узлов

12. ДЛЯ НЕЙРОГЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ В:

а – переднем средостении

б – среднем средостении

в – заднем средостении

13. СДАВЛЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ:

а – синдромом Горднера б – нарушением дермографизма

в – повышенной потливостью

г – всем перечисленным

а – диафрагмального нерва б – межреберных нервов в – блуждающего нерва

г – спинномозговых корешков

а – боковая торакотомия б – заднебоковая торакотомия в – ляминэктомия г – видеоторакоскопия

д – заднебоковая торакотомия в сочетании с ляминэктомией

1 – д; 2 – г, 3 – в; 4 – д; 5 – б; 6 – в; 7 – д; 8 – а; 9 – д; 10 – г; 11 – г; 12 – в; 13 – г; 14 – г; 15 – д.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИКАРДИТОВ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. К ВТОРИЧНЫМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – перикардитов при миокардите

б – перикардитов при эмпиеме плевры в – посттравматические г – перикардитов при медиастините

2. ОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б – от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

3. ПОДОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б – от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

4. ХРОНИЧЕСКИМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б – от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

5. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ ЛЮБЫМ, КРОМЕ: а – выпотной или экусадтивный

б – слипчивый или адгезивный

в – сдавливающий или констриктивный

г – сдавливающий с обызвествлением

6. ДЛЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а – падение артериального и быстрое нарастание венозного кровяного давления

б – давящие боли в области сердца, чувство страха смерти в – вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед или

г – холодный пот

д – брадикардия и бледность кожных покровов

7. ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРИКАРДИТ ПРОВОДИТСЯ С:

а – грыжей пищеводного отверстия диафрагмы б – новообразованием пищевода в – пороком сердца г – аневризма сердца

д – всем перечисленным

8. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИКАРДИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а – медикаментозная терапия (антибактериальные,

б – пункции перикарда (по Марфану или Ларрею) в – дренирование перикарда г – перикардиостомия д – перикардэктомия

9. ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ: а – идиопатического перикардита

б – эксудативного перикардита в стадии предтампонады

в – констриктивного перикардита г – гнойного перикардита

10.ПЕРИКАРДИОСТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВСЕХ, КРОМЕ: а – идиопатическом перикардите б – эксудативном перикардите в стадии предтампонады в – констриктивном перикардите г – гнойном перикардите

11.ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИКАРДИТ, КАК ПРАВИЛО: а – экусадтивный б – адгезивный

в – констриктивный г – сдавливающий с обызвествление

д – все перечисленные

12.ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧЕК ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ: а – усилен смещен влево б – усилен смещен вверх

в – ослаблен смещен вверх

13.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ ОБУСЛОВЛЕННЫ:

а – повышением центрального венозного давления б – снижением сердечного выброса в – нарушениями ритма

г – снижением системного артериального давления д – всем перечисленным

14.ДЛЯ РАЗВИТИЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА КОЛИЦЕСТВО ЭКСУДАТА В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА ДОЛЖНО БЫТЬ:

а – около 200 мл б – около 400 мл

в – около 600 мл

15.К ТОКСИЧЕСКИМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – уремический б – склеродермический в – подагрический

1 – в; 2 – а; 3 – б; 4 – в; 5 – г; 6 – д; 7 – д; 8 – д; 9 – в; 10 – в; 11 – д; 12 – в; 13 – д; 14 – б; 15 – б.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАСТИНИТА

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО МЕДИАСТИНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – разрыв пищевода

б – хирургическое вмешательство

в – распространение гнойных процессов шеи г – туберкулезный процесс

2. МЕДИАСТИНЫТЫ ПО ХАРАКТЕРУ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – серозные б – гнойные, гнилостные

3. ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО: а – усиление боли при поколачивании по грудине

б – пастозность в области грудины в – появление припухлости в яремной впадине

г – югулярный симптом Равич-Щербо

д – все перечисленное

4. ДЛЯ ЗАДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ КРОМЕ: а – пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточную

б – усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных

позвонков в – усиление боли при глотании

г – пастозность в области грудных позвонков д – югулярный симптом Равич-Щербо е – все перечисленное

5. ПРИ ПЕРЕДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ: а – доступ по В. Д. Добросмыслову б – разрез по Маделунгу

в – шейная медиастинотомия по Разумовскому д – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г – все перечисленное

6. ПРИ ЗАДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ: а – шейная медиастинотомия по Разумовскому б – доступ по В. Д. Добросмыслову

в – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г – медиастинотомия по Насилову

д – надгрудинная медиастинотомия

7. У ПАЦИЕНТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИРОВАНА ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, ВАША ТАКТИКА:

а – динамическое наблюдение б – антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

в – оперативное лечение в экстренном порядке

8. К ВТОРИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ,КРОМЕ: а – травматические б – метастатические в – контактные

9. ПО ХАРАКТЕРУ МЕДИАСТИНИТЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – серозный б – фибринозный в – гнойный г – гнилосный

10.К ПЕРВИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ а – послеоперационные б – посттравматические

в – при повреждении пищевода инородными телами

11.МЕДИАСТИНИТ С НЕВЫЯСНЕННЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ НАЗЫВАЕТСЯ:

а – идиопатическим б – спонтанным в – криптогенным

12.К ХРОНИЧЕСКИМ АСЕПТИЧЕСКИМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ:

а – идиопатический б – постгеморрагический в – кониозный г – липофагический

Ответы по теме: "Хирургическое лечение медиастинита":

1 – а; 2 – д; 3 – д; 4 – д; 5 – б; 6 – д; 7 – в; 8 – а; 9 – б; 10 – г; 11 – в; 12 – д.

1. Больной 27 лет после физической нагрузки почувствовал острую боль в левой половине груди, затрудненное дыхание, боль при дыхании. При аускультации определяется ослабленное дыхание слева. Здесь же коробочный звук при перкуссии.

Каков предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболевания?

Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь? Лечебная тактика.

2. У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода на уровне края дуги аорты. Наличия отдаленных метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной значительно истощен, ослаблен, анемизирован.

Какая тактика лечения должна быть предпринята?

3. Больной, 56 лет, доставлен в хирургический стационар в состоянии тяжелого алкогольного опьянения с диагнозом: "Закрытая травма живота". При обследовании данных за повреждение органов брюшной полости не выявлено, однако, поскольку исключить их окончательно не представлялось возможным, больной был госпитализирован для динамического наблюдения. На 3-й день у больного появились кашель, боли в грудной клетке, лихорадка

с потрясающим ознобом. Больному поставлен диагноз: "Острая пневмония", назначены антибиотики. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, появилась одышка в покое, цианоз, откашливание большого количества гнойной мокроты с гнилостным запахом, в мокроте содержится небольшое количество крови.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

4. У больного преклонного возраста при бронхоскопии обнаружена опухоль промежуточного бронха, при гистологическом исследовании диагностирована аденома бронха. Сопутствующее заболевание сердца - перенесенный недавно инфаркт миокарда делает рискованной торакотомию. Имеются начальные симптомы гиповентиляции нижней доли справа.

Какую операцию можно предложить больному?

5. Травма груди справа. Доставлен в приемные покой через 4 часа после травмы. Общее состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, цианоз, учащенное поверхностное дыхание - 42 в 1 мин. Пульс - 100 ударов в 1 мин, ритмичный, сердце смещено влево. В легких справа на уровне 7 и 8 ребер по задней по задней подмышечной линии ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука. Между указанными ребрами зияющая рана 5х5 см, присасывающая воздух. В окружности раны небольшая подкожная эмфизема, при надавливании из раны виднеется кровь и пузырьки воздуха.

Эр. 2,5 млн., Нв-66 г/л.

Диагноз? Первая помощь?

6. Больной 60 лет, правосторонний рецидивный спонтанный пневмоторакс. Пункции не привели к расправлению легкого. Поставленный дренаж функционирует 8 суток, непрерывно поступает воздух. Появилась субфебрильная температура.

Какова будет дальнейшая тактика врача?

7. У больного 63 лет 6 часов назад внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокружение. Состояние больного тяжелое, анемия живот мягкий, болезненный, слева от пупка пальпируется опухолевидное пульсирующее образование 10х15 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

Дополнительные методы исследования? План лечения.

8. У больного 63 лет с хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой стопе и голени. Пациент поступил в клинику через 12 часов от начала болей. При осмотре состояние пациента средней тяжести, бледные кожные покровы лица, холодная на ощупь, тактильная чувствительность и движения в суставах отсутствуют. Пульсация только на бедренной артерии.

Диагноз? Лечебная тактика.

9. Больная 36 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Два дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна. Большая подкожная вена в виде шнура. Отека на стопе и голени нет.

Ваш диагноз? Тактика?

10. Больной 60 лет предъявляет жалобы на парестезии, похолодание левой стопы, перемежающую хромоту через 200 метров. При осмотре отмечается отсутствие волосяного покрова нижней конечности, бледный цвет кожных покровов. Стопа прохладная на ощупь, тактильная чувствительность и движения в суставах сохранены, пульсация определяется только на бедренной артерии.

Как будете лечить больного?

11. Курящий мужчина 38 лет со склонностью к аллергическим реакциям предъявляет жалобы на легкую утомляемость ног при ходьбе, зябкость пальцев стоп, парестезии, судороги мышц ног. Во время службы в армии был эпизод переохлаждения нижних конечностей. При осмотре отмечается бледность стоп, снижение кожной температуры. Пульсация определяется на всех сегментах. При капилляроскопии - бледность капиллярного русла.

Читайте также: