Кисты печени клинические рекомендации минздрава россии
Медицинский эксперт статьи
Печень отвечает за биологическую детоксикацию организма, обеспечивает органы и системы глюкозой, то есть поддерживает энергетическое равновесие, также печень частично контролирует гормональный баланс и вырабатывает желчные кислоты, поддерживает уровень гемостаза в норме. Несмотря на такую многофункциональность и способность к саморегенерации, печень является очень уязвимым для болезней органом. Среди прочих патологий встречается и киста печени, к счастью, она не так распространена, как другие заболевания. Чаще всего причиной образований кист являются врожденные аномалии желчных ходов, которые не развиваются полноценно и со временем преобразуются в полости. Киста формируется долгие годы и можно сказать, что растет вместе с печенью. Киста печени – это доброкачественное заболевание, довольно редко перерастающее в опухоль. У женщин кистозное образование диагностируется чаще, чем у мужчин, в основном в возрасте до 50-55 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Киста печени: симптомы
Чаще всего простые, небольшие образования не проявляются дискомфортом или болями. Если кистозные образования множественные и расположены близко к porta hepatis - воротной вене, может чувствоваться тяжесть в правой области живота, тянущие, ноющие боли, реже в области пупка или слева. Если киста печени развивается до размеров в 7-9 сантиметров, или же кисты множественные и покрывают более 15-20 % органа, может появиться тошнота, постоянная боль в правом подреберье. При нагноении киста печени проявляется гипертермией, лихорадкой, слабостью. Если кистозное образование локализовано ближе к желчевыводящим путям, протоку, нередко проявляются симптомы, схожие с механической желтухой.
Виды кист печени
Кисты непаразитарной этиологии (непаразитарные).
- Монокиста – одиночное новообразование.
- Множественные образования – множественные кисты.
- Кисты паразитарной этиологии (паразитарные).
- Эхинококковые.
- Альвеококковые кисты.
Также киста печени подразделяется на такие подвиды:
- Истинные или солитарные новообразования.
- Простые.
- Цистаденома многокамерная.
- Дермоиды.
- Ретенционные.
- Ложные новообразования:
- Травматические.
- Воспалительные.
- Околопеченочные новообразования.
- Новообразования связок печени.
Киста печени, которая относится к категории непаразитарных новообразований, включает в себя солитарный и ложный вид. Истинное новообразование развивается внутриутробно, когда отдельные, как правило, боковые желчные ходы не подсоединяются к общей желчевыводящей системе. Эпителиальная ткань боковых неразвитых желчных ходов продолжает вырабатывать секреторную жидкость, которая накапливается, так и образуется кистозное образование. Солитарные кистозные образования по строению очень схожи с внутрипеченочными ходами и имеют капсулу. Ложный подвид кист образуется в результате травмирования печени, медикаментозной интоксикации, после оперативного вмешательства или из-за абсцесса. Стенки таких новообразований состоит из тканей печени, которая трансформируется в фиброзную. Ложная киста печени чаще всего локализуется в левой доле.
Паразитарная категория разделена на эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.
Это своеобразная глистная инвазия печени, которая появляется в результате употребления грязных продуктов и воды, а также при тесном контакте с животными, больными этими видами заболеваний. Возбудитель проникает в органы и системы вместе с кровотоком и задерживается в печени. Паразит, называемый Echinococcus granulosus, в виде личинки развивается в тканях печени и капсулируется в кисту, альвеококк - Echinococcus multilocularis преобразовывается в патологический узел, способный прорастать в близлежащие ткани. Эхинококкоз приводит к смещению и сдавливанию желчных протоков и окружающих печень органов. Киста печени, которая относится к эхинококкоковому виду, может быть однокамерной одиночной, а также и множественной, многопузырчатой. Альвеококкоз похож на опухолевый процесс, так как не смещает ткань печени, а врастает в нее. Опасность альвеококкового заражения заключается в том, что возбудитель способен проникать даже в легкие.
Другие кисты печени включают гидатидные; аутосомно-рецессивную болезнь Кароли (редко), характеризующуюся сегментарным кистозным расширением внутрипеченочных желчных протоков (часто проявляется клинически у взрослых образованием конкрементов, холангитом и иногда холангиокарциномой) и истинные кистозные опухоли (редко).
Как распознается киста печени?
К сожалению, киста печени, к какому виду она бы не относилась, чаще всего выявляется случайным образом, во время плановых диспансерных обследований. Нередко больного обследует на предмет выявления желудочно-кишечной патологии, а попутно диагностируют и кисту. Чаще всего, киста печени выявляется при ультразвуковом сканировании или компьютерной контрастной томографии органов брюшной полости. Основной диагностической задачей является дифференциация кистозного образования по виду – паразитарному или солитарному, непаразитарному. Также важно исключить риск малигнизации кисты (преобразования ее в злокачественную опухоль).
Для определения паразитарной природы кисты проводят исследования, называемые реакцией Каццони или реакцией Гедина-Вейнберга. Метод Каццони заключается в том, что пациенту внутрикожно вводят жидкость, содержащую ослабленные эхинококки. Положительным считается ответ, если спустя 10 минут на коже появляется инфильтрат. РСК – реакция связывания комплемента по методу Гедина-Вейнберга заключается в том, что кровь больного соединяют с жидкостью эхинококкового пузырька и выявляют активность ответа на введение антигена. Онкопроцесс подтверждают или исключают с помощью анализа крови на онкомаркеры (альфа-фетопротеины). Полная развернутая диагностика помогает точно установить категорию и вид кисты, определить ее размеры, структуру, локализацию. Диагностическая информация нужна для разработки стратегии и тактики лечения.
Изолированная киста печени обычно диагностируется случайно при УЗИ или КТ брюшной полости. Эти кистозные образования протекают обычно бессимптомно и не имеют никаких клинических признаков. Врожденный поликистоз печени встречается редко и обычно ассоциируется с поликистозной болезнью почек и других органов. У взрослых это проявляется прогрессирующей бугристой гепатомегалией (иногда массивной). В то же время гепатоцеллюлярная функция печени сохранена, и портальная гипертензия не развивается.
Киста печени: лечение
Киста печени, диагностирующаяся как непаразитарная и не имеющая осложнения, не оперируется. Лечащий врач определяет контрольные дни для мониторинга состояния кистозного образования. Каждые полгода проводится ультразвуковое абдоминальное исследование, если кистозное образование не превышает 2-3 сантиметра, за ней просто наблюдают и следят, чтобы она не увеличивалась в размерах.
Кисты больших или гигантских размеров, особенно осложненные кистозные образования, подлежат оперативному удалению. Виды хирургического вмешательства:
- Вылущивание содержимого кисты и ее оболочек.
- Резекция определенного сектора печени вместе с новообразованием.
- Иссечение кистозных стенок или всего новообразования.
С помощью радикального метода или лапароскопии, щадящего, малоинвазивного метода, проводятся операции, если имеют место следующие показания:
- Радикальные операции, марсупиалитивные операции.
- Разрыв, внутреннее кровотечение.
- Нагноение кисты.
- Киста печени, размеры которой превышают 7-9 сантиметров (гигантские новообразования).
- Кистозное образование, локализирующееся в области воротной вены печени, сдавливающая билиарный тракт.
- Кистозное образование, которое проявляется критичной симптоматикой - диспепсия, сильные боли, кахексия.
- Изолированные новообразования, непаразитарной этиологии.
- Кисты, размерами до 8-10 сантиметров.
- Киста печени, которая рецидивировала после пунктирования.
Киста печени, удаленная лапароскопическим способом, чаще всего не рецидивирует. Сама операция малотравматична, пациент после нее достаточно быстро восстанавливается, а пребывание в стационаре , как правило, не превышает недельного срока.
[9], [10], [11], [12], [13]
Киста печени, рекомендации по поведению в реабилитационный, постоперационный период
Всем пациентам, которым проводилась операция, независимо от того была ли она полноценная, полостная или малая – лапароскопическая, необходимо соблюдать строгую диету на протяжение 6 месяцев и щадящую диету в течение жизни. Исключены из рациона жареные, острые, копченые и жирные блюда, нужно контролировать содержание холестерина в продуктах. Также в течение года после операции необходимо осуществлять мониторинг состояния печени и проходить плановое ультразвуковое обследование.
Киста печени довольно редко малигнизируется, количество пациентов, у которых диагностирован онкопроцесс, не превышает 10% от всех больных, имеющих осложненную кисту. В любом случае, кисту легче лечить или оперировать в начальной стадии, когда она не достигает больших размеров, поэтому так важны мероприятия по регулярной диспансеризации, а также ответственное отношение к собственному здоровью со стороны самих пациентов.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ ( ХИРУРГИЯ )
Непаразитарные кисты печени обнаруживают на аутопсии в 0,15—1,86 % случаев (Е. Л. Файн, И. И. Финкель, 1958).
Мы наблюдали 50 больных с непаразитарными кистами печени, среди которых было 77 женщин и 73 мужчины в возрасте от 8 до 67 лет.
Этиология и патог енез. Выделяют несколько причин возникновения непаразитарных кист (Б. В. Петровский и соавт., 1972). Истинные кисты происходят из зачатков желчных ходов, остатка зародышевой ткани вследствие нарушения процессов развития и дифференциации. Y . Nakanuma и соавторы (1984) считают, что множественные кисты в области ветвей воротной вены происходят из околопротоковых желез. Одной из причин образования кист являются внутрипеченочные нарушения циркуляции в ветвях воротной вены. Образуются замкнутые полости, внутри которых скапливается жидкость, продуцируемая клетками эпителиальной выстилки. Посттравматические кисты формируются после разрывов печени без повреждения фиброзной оболочки. Скопившиеся кровь и желчь рассасываются, однако если остаточная полость имеет большие размеры, смыкания окружающих участков паренхимы не происходит.
Кисты связок печени могут образовываться вследствие инвагинации и отшнурования участка брюшины с формированием замкнутой полости.
Причиной образования кист может быть также наличие остаточных полостей после эхинококкотомии, эхинококкэктомии и других вмешательств (В. С. Шапкин, 1970).
Преимущественно врожденный характер некоторых кист подтверждается тем, что они нередко сочетаются с аналогичными кистами почек, поджелудочной железы и других органов.
Течение заболевания может быть различным. Посттравматические кисты в большинстве случаев со временем осложняются нагноением содержимого или аррозией сосудов. По мере роста множественных врожденных кист происходит дегенерация значительного объема паренхимы печени, что сопровождается снижением функциональных возможностей органа вплоть до развития печеночно- почечной недостаточности. Однако до настоящего времени остаются невыясненными факторы, регулирующие интенсивность роста кист.
Патологическая анатомия . Абсолютное большинство кист печени относится к истинным, у которых внутренняя поверхность выстлана однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. Ложные кисты такой выстилки не имеют.
Иногда между кистами выявляются дольки околопротоковых желез, которые в норме расположены по ходу крупных внутрипеченочных желчных протоков ( Y . Nakanuma и соавт., 1984).
Во всех врожденных кистах печени выявляются аберрантные желчные протоки. Это дало повод считать, что образование кист является результатом обструкции и гиперплазии желчных протоков.
Вместе с тем, поскольку выявленные в стенках кист желчные протоки являются междолевыми, не способными к инволюции, считают, что они возникают вследствие нарушения развития эмбриональной ткани.
Содержимое множественных кист — прозрачная жидкость без цвета и запаха. Некоторые авторы описывают содержимое кист как жидкость коричнево-зеленого цвета ( F . Schulz , J . Funovics , 1980). Единичные кисты могут быть заполнены желеподобной массой, а при нагноении кисты сливкообразным гноем.
В содержимом кист иногда находят холестерин, билирубин, фибрин, муцин, эпителиальные клетки.
Диаметр кист — от 1—2 мм до 25 см и более. Соответственно размерам объем кист может достигать 10—16 л (В С Шапкин 1970).
Кисты могут быть как одиночными, так и множественными. Хотя четких доказательств патогенетических различий множественных кист и поликистоза нет, мы, как и некоторые другие авторы, различаем эти два состояния. Множественными считаем такие кисты, которые располагаются в одном или нескольких сегментах печени, однако часть сегментов остается непораженной. Поликистозом печени называем такое состояние, когда кисты имеются в каждом анатомическом сегменте органа.
Непаразитарные кисты печени сочетались с желчнокаменной болезнью у 7 больных, с опухолью поджелудочной железы — у 3, с циррозом печени — у 3, с опухолью желчных протоков — у 2, с забрюшинными опухолями — у 2, с опухолью толстой кишки — у 2, с поликистозом яичников — у 1, с миомой матки—у 1, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — у 1, с аневризмой аорты — у 1 больного. Холангиоклеточный рак печени развился на фоне поликистоза у 1 больного.
Клиника . Клинически проявлялись одиночные кисты диаметром 7—8 см, а также множественные кисты при поражении не менее 20 % объема паренхимы печени.
Типичными признаками были ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, усиливающееся после еды и физической нагрузки. Постоянную боль в надчревной области и правом подреберье ощущали 3 больных поликистозом печени, а также 4 больных с посттравматическими кистами. Для последних характерно было указание на перенесенную травму за 3—10 мес до появления жалоб.
Повышение температуры тела до субфебрильной отмечали 17 больных.
Кисты пальпировались в виде множественных мелких узлов, расцененных как цирротически измененная печень у 4 больных. Поликистоз печени был принят за опухоль у 2 больных. Равномерное увеличение печени отмечено у 5 больных, асцит обнаружен у 2.
Клинические признаки сопутствующих заболеваний были ярко выражены у 19 больных.
В табл. 7 приведены симптомы непаразитарных кист печени (В. С. Шапкин, 1970).
Вспомогательные исследования. Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови при непаразитарных кистах печени отражали нарушения функции печени и были неспецифичными для данного заболевания. Кроме того, на результаты этих исследований оказывали влияние сопутствующие болезни.
Радионуклидное сцинтисканирование обнаружило очаговые изменения паренхимы печени у 5 из 16 обследованных больных, в остальных наблюдениях установлено диффузное уменьшение накопления радионуклида.
Ультразвуковое сканирование выявило кисты у 93 из 127 обследованных больных (рис. 27).
Не были диагностированы кисты диаметром менее 5 мм.
Ангиография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии позволяет обнаружить кисты печени как участки аваскуляризации по нарушению симметрии деления внутрипеченочных артериальных ветвей, извитости и истончению артерий ( A . A . Arianoff и соавт., 1979).
Лапароскопия выявила кисты печени у 2 обследованных нами больных. Показанием к выполнению лапароскопии в обоих наблюдениях послужило подозрение на метастатическое поражение печени.
Другие методы — рентгенологическое исследование желудка, выделительная урография — обнаруживают косвенные признаки увеличения печени и (или) кистозного поражения почек.
Классификация. Б. В. Петровский и соавторы (1972) различают следующие виды непаразитарных кист печени.
1. Поликистозная болезнь, или поликистоз печени:
а) с поражением только печени;
б) с поражением почек и других органов.
2. Солитарные, истинные кисты печени:
а) простые солитарные кисты печени;
б) многокамерная цистаденома печени;
в) дермоидные кисты;
г) ретенционные кисты.
3. Ложные кисты печени:
4. Околопеченочные кисты.
5. Кисты связок печени.
В последних двух группах авторы различают истинные и ложные кисты.
Мы считаем нецелесообразным объединение в одной группе с кистами цистаденом и дермоидных кист, поскольку по своей сути они являются опухолями.
Учитывая изложенное, предлагаем следующую классификацию непаразитарных кист печени.
I . По строению стенки кисты:
а) истинные, б) ложные.
II . По количеству кист:
а) одиночные, б) множественные, в) поликистоз печени.
III . По клиническому течению:
а) неосложненные, б) осложненные (нагноением, кровотечением в полость кисты, разрывом стенки, портальной гипертензией, механической желтухой, печеночной недостаточностью).
Диагностика. Точный диагноз до операции удается установить лишь при выявлении множественных кист во время лапароскопии, ультразвуковой эхолокации или компьютерной томографии. В остальных случаях обычно ограничиваются выявлением очаговой патологии печени как показания к хирургическому лечению, а точный диагноз устанавливают во время операции.
Нередко кисты печени небольших размеров, особенно одиночные, обнаруживаются во время вмешательств, выполняемых по поводу других заболеваний органов брюшной полости. По нашим данным, удельный вес таких кист составляет 35,8 %.
Дифференциальная диагностика . Непаразитарные кисты печени необходимо дифференцировать с опухолями, паразитарными кистами, абсцессами печени и кистозной трансформацией желчных протоков. Окончательная дифференциация проводится в результате прицельной пункции образований под контролем ультразвукового исследования с последующим цитологическим исследованием или во время операции.
Хирургическое лечение. Четких показаний к хирургическому лечению непаразитарных кист печени до настоящего времени не существует. С одной стороны, возможность появления таких осложнений, как нагноение, кровотечение в полость кисты, особенно часто отмечаемых при ложных кистах, требует раннего выявления и хирургического лечения этой патологии. С другой стороны, тот факт, что нередко (по нашим данным, в 35,8 %) кисты длительное время протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются во время оперативных вмешательств по поводу других заболеваний, свидетельствует о возможности доброкачественного клинического течения болезни, особенно истинных кист.
Проведенные указанными авторами исследования, а также данные С. 3. Мовсесяна и соавторов (1990) показали, что применение чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени позволяет определить не только наличие кисты, но и характер ее содержимого. Учитывая отсутствие осложнений после пункций под контролем, авторы применили этот метод в лечебных целях, а именно: проводили декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.
В клинике КНИИКЭХ за период с 1986 по 1990 г. прицельные пункции под контролем ультразвукового исследования проведены 73 больным с непаразитарными кистами печени и 13 с поликисто-зом печени (В. Е. Медведев и соавт., 1990). Обобщение полученных результатов позволило нам унифицировать показания к таким чисто диагностическим и лечебным манипуляциям, как декомпрессия кисты, склерозирующая и антибактериальная терапия. Установлено, что стойкий терапевтический эффект при использовании чрескожного пункционного метода с последующим склерозированием кист получен в тех случаях, когда диаметр полости не превышал 6 см.
После лечения пункционным методом у 71,4 % больных исчезает необходимость в оперативном вмешательстве. Так, повторное эхографическое исследование регистрирует стабильное уменьшение полостей до 7з по сравнению с прежним объемом, значительное улучшение общего состояния и данных клинико-лабораторных исследований.
Принцип антибактериальной терапии при прицельных чрескожных пункциях нагноившихся кист под контролем эхографии заключается в полной аспирации гноя, промывании полости растворами антисептиков и введении антибиотиков в дозе, соответствующей суточной.
При первой пункции мы использовали антибиотики широкого спектра действия, а при последующих — чувствительные к высеянной микрофлоре.
При проведении склерозирующей терапии единичных кист печени с помощью чрескожных прицельных пункций под контролем эхографии после полной эвакуации содержимого в полость вводили 96 % этиловый спирт в количестве, соответствующем 1/3 объема аспирированной жидкости. Этиловый спирт использовали ввиду выраженного склерозирующего действия и отсутствия аллергических реакций при его применении.
Учитывая высокую эффективность пункционных вмешательств из чрескожного чреспеченочного доступа под контролем ультразвукового исследования, мы считаем этот метод лечения методом выбора, а к оперативному вмешательству прибегаем в случаях: а) осложнений (кровотечение, разрыв кисты); б) многокамерных кист; в) трудности дифференциальной диагностики малигнизации кист; г) неэффективности пункций вследствие связи кист между собой при поликистозе.
Предложено несколько методов оперативного вмешательства при непаразитарных кистах печени.
Вскрытие и иссечение свободных стенок кисты (фенестрация кист) целесообразны при поликистозе. Выступающие из паренхимы печени стенки кист иссекают. Соприкасающиеся между собой стенки поверхностно и глубоко расположенных в паренхиме печени кист также иссекают. Мелкие сосуды и желчные протоки, расположенные вблизи стенок кист и поврежденные во время операции, ушивают отдельными швами. Брюшную полость зашивают наглухо. Такая операция выполнена нами у 10 больных. В ранний послеоперационный период от нарастающей печеночно-почечной недостаточности умерла 1 больная, у которой одномоментно фенестрировали более 100 кист печени и почек.
Признаки печеночно-почечной недостаточности отмечены в послеоперационный период еще у 4 больных после вскрытия больших кист. Сецернируемая жидкость из вскрытых кист накапливалась в брюшной полости в течение 2—3 нед, затем происходило всасывание ее, асцит исчезал. Если же во время операции производили дренирование брюшной полости, то истечение по дренажу жидкости усугубляло проявления печеночной недостаточности, а тенденции к уменьшению объема жидкости не отмечено даже за 4 нед дренирования. Лишь после удаления дренажа асцит постепенно исчезал.
Наш опыт свидетельствует о том, что фенестрация множественных кист печени противопоказана больным, у которых до операции имеются признаки печеночно-почечной недостаточности.
Вскрытие и наружное дренирование показано при лечении единичных посттравматических кист, осложненных нагноением содержимого или разрывом стенки кисты. Техника выполнения операции такая же, как и при одноименной операции по поводу абсцесса печени. Дренирование непаразитарных кист печени выполнено нами у 5 больных без летальных исходов. Такой метод лечения оказался также эффективным при нагноившихся кистах связок печени (2 больных).
Вскрытие и тампонада полости кисты большим сальником могут быть рекомендованы для лечения неосложненных ложных кист печени. Сущность операции заключается в том, что после вскрытия и опорожнения полости кисты ее выполняют прядью большого сальника на сосудистой ножке. Сальник фиксируют к печени отдельными кетгутовыми швами. Обязательное условие при выполнении подобной операции — отсутствие связи полости кисты с просветом желчных протоков.
Марсупиализация кисты, которую мы выполнили 3 больным, имеет те же недостатки, что и при лечении эхинококкоза печени.
Цистоэнтероанастомоз с заглушкой приводящей петли с межкишечным соустьем применен нами у 3 больных с большими ложными кистами печени. Послеоперационный период осложнился нагноением, развившимся в полости кисты, что и привело к летальному исходу. Причины неудовлетворительных результатов цисто-энтеростомии, с нашей точки зрения, следующие. Операция выполнима только в тех случаях, когда стенка кисты достаточно плотна и пригодна для наложения швов. Однако именно из-за этого спадения стенок и ликвидации полости в послеоперационный период не происходит, что создает условия для скопления и застоя содержимого. Поступающая из кишечника микрофлора обусловливает возникновение и быстрое прогрессирование гнойного воспаления.
Учитывая изложенное, цистоэнтеростомию как метод лечения непаразитарных кист считаем неприемлемым.
Энуклеацию (вылущивание) кист производят так же, как и при лечении эхинококкоза печени. Нами выполнено подобное вмешательство у 7 больных. По эффективности энуклеация не имеет преимуществ перед резекцией печени с удалением кисты, однако технически значительно сложнее. Учитывая это, считаем выполнение энуклеации непаразитарных кист печени допустимым только в тех случаях, когда удаление капсулы не представляет трудностей. Для лечения непаразитарных кист, расположенных в связках печени, энуклеацию считаем операцией выбора.
Резекция печени с удалением кисты показана при: 1) ложных кистах, осложненных кровотечением в полость кисты; 2) больших истинных кистах, поражающих 2—3 сегмента печени; 3) единичных истинных кистах. Техника резекции печени такая же, как и при лечении опухолей. В клинике КНИИКЭХ выполнено 15 резекций печени по поводу непаразитарных кист печени, в том числе 3 анатомические и 12 атипичных.
В клинике разработана следующая методика операции при по-ликистозе печени (рис. 28).
После лапаротомии и ревизии брюшной полости фенестрировали все поверхностно расположенные кисты по диафрагмальной поверхности печени производили плоскостную резекцию ее, удаляя пластинку паренхимы толщиной до 0 5 см на поверхности 30—40 см 2 . Большой сальник делили на три пряди. Одну из них фиксировали отдельными кетгутовыми швами к раневой поверхности печени в области резекции. Две другие использовали для выполнения операции Оппеля—Шалимова: иссекали париетальную брюшину вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок и фиксировали сальник к брюшной стенке.
Цель операции — не только иссечь наиболее крупные кисты и таким образом уменьшить давление на окружающую паренхиму, но и стимулировать регенераторные процессы в самой печени. По описанной методике оперировали 8 больных, хорошие отдаленные результаты отмечены у 7.
Общее число операций, выполненных в клинике КНИИКЭХ по поводу непаразитарных кист печени, представлено в табл. 8.
Наш опыт свидетельствует о том, что непаразитарные кисты печени встречаются нередко, выбор метода лечения их зависит от конкретных обстоятельств.
Функцию печени сложно переоценить, это жизненно важный внутренний орган участвует в пищеварении, регуляции теплообмена, выполняет защитную и дезинтоксикационную функции. Печень нередко подвергается различным недугам, в частности, специалисты часто диагностируют такую болезнь, как киста печени.
Код по МКБ 10: К76.8
Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование, внутри которого находится жидкость. Киста может появиться в любой части органа — как на поверхности, так внутри печени. Как отмечают специалисты, патологию чаще всего находят в левой, самой большой, доле печени.
Величина кисты может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Известны случаи, когда киста разрасталась до 20 см. Чаще всего опухоль на печени заполнена прозрачной жидкостью без запаха. Изредка в данных образованиях формируется желеобразный состав либо жидкость приобретает зеленоватый цвет.
Опасность новообразований в печени
Некоторые доброкачественные опухоли не имеют тенденцию к разрастанию, однако большинство из них со временем растет и увеличивается. Образование может лопнуть с выходом жидкости в живот, паразитарная киста может заразить находящимися в ней паразитами весь организм. Кроме того, опухоль может нагноиться и вследствие разрыва гной из нее может попасть в брюшную полость, что является крайне опасной ситуацией.
Классификация образования
В зависимости от симптоматики, этиологической природы и клинических проявлений специалисты классифицируют все кисты на следующие виды:
- истинные и ложные. Первые — это чаще всего врожденные образования, вторые имеют приобретенный характер. Ложная киста часто формируется в результате травмы живота, воспалительных процессов в печени либо после оперативных вмешательств, связанных с данным органом;
- также кисты бывают одиночные либо множественные (поликистоз печени);
- образования также делятся на непаразитарный и паразитарный вид.
Причины возникновения кисты печени
Общего мнения по поводу образования истинной кисты печени у медиков и ученых нет до сих пор. Среди основных причин появления доброкачественной кисты называют длительный прием гормоносодержащих средств, генетическую предрасположенность, наличие гиперплазии желчных путей и пр.
Симптомы заболевания
Новообразования маленького размера совершенно не беспокоят человека и никак себя не проявляют. Когда киста достигает размера около 7-8 см либо в случае поликистоза, начинают проявляться первые клинические и внешние симптомы:
человек испытывает тошноту, приступы изжоги после еды, которые заканчиваются рвотой;- часто бывает беспричинный понос и снижение аппетита;
- больной испытывает чувство тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
- незначительные физические нагрузки вызывают боль в районе печени и сильную одышку;
- периодически без видимых причин поднимается температура, человек чувствует слабость и усталость.
Поликистоз, либо образования крупных размеров вызывают дополнительные симптомы:
- живот больного даже визуально асимметрично увеличен;
- без явных причин человек начинает стремительно терять вес;
- кроме того, у больного проявляются все признаки желтухи.
Следует отметить, что поликистоз печени либо крупные одиночные кисты вызывают печеночную недостаточность со всеми вытекающими последствиями данного опасного патологического состояния. Нередко запущенная печеночная недостаточность приводит к летальному исходу.
Диагностика
В большинстве случаев данное новообразование обнаруживается и диагностируется случайно во время УЗИ живота. Печень не имеет нервных окончаний, из-за чего болезнь часто обнаруживается на поздних периодах. Для уточнения диагноза врач направляет пациента на расширенный анализ крови, пункцию кисты, компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию и другие обследования.
Читайте также: