Кисты круглой связки печени

Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.


Что такое простая киста печени?

Киста печени (код МКБ 10) - это полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью без цвета и запаха. В некоторых случаях киста содержит инфильтрат – жидкость с примесью крови и лимфы, или жидкость зеленовато-коричневого цвета, состоящую из муцина, билирубина, фибрина, холестерина и эпителиальных клеток.

Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет. Очень часто образование кисты сопряжено с циррозом печени, желчекаменной болезнью, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы, а также с кистами желчных протоков.

Киста печени: причины возникновения

Причины образования кист напрямую зависят от их вида. Так, например, истинная киста образуется во время внутриутробного развития, однако, что становится причиной этому -выяснить пока не удалось. Приобретенная киста может возникнуть на фоне инфекционного или воспалительного заболевания (в особенности вследствие воспалительной гиперплазии желчевыводящих путей), некроза опухоли или механической травматизации печени. На данный момент существуют исследования, подтверждающие теорию о влиянии гормонального фона, а в частности повышенного гомона эстрогена, на развитие опухолей печени.

Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться. Гастроэнтерологи, паразитологи и инфекционисты Юсуповской больницы назначают ряд анализов, позволяющих всестороннее рассмотреть причину развития кисты. Мы гарантируем быстрое и эффективное прохождение всех диагностических мероприятий на самой современной аппаратуре, соответствующе всем европейским стандартам.

Классификация кист печени

Существует две основные группы кист:

  • Паразитарная киста печени. Паразитарная киста является местом, где живет личинка ленточного червя. Такие кисты делятся на эхинококковые и альвеококковые, в зависимости от возбудителя заболевания. В полости кисты этот червь может развиваться и вырастать до 15 лет. После достижения определённой длины, ленточный червь Echinococcus granulosus перемещается в тонкий кишечник, где продолжает свое существование за счет ресурсов организма человека. Причиной возникновения и развития паразита в печени является заражение глистами через грязные руки, сырое мясо и т.д. Эхинококковая киста печени появляется после контакта с зараженными животными;
  • непаразитарная (ретенционная) киста печени. Непаразитарные кисты печени могут быть ложными и истинными. Истинные формируются в период внутриутробного развития по причине незавершенного развития системы желчевыводящих путей. Ложная киста делится на два вида по причине возникновения: травматическая и воспалительная. Воспалительная формируется на фоне воспалительного процесса (абсцесса, некроза, цирроза печени и т.д.), травматическая появляется вследствие разрыва или механического повреждения печени.

Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно. В своей практике доктора Юсуповской больницы используют самые современные методики и технологии, подходящие каждому пациенту.

Киста печени – симптомы и осложнения

Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:

  • головокружения;
  • чувство тяжести в области правого подреберья;
  • диспепсические явления: тошнота, рвота, частая отрыжка воздухом, повышенный метеоризм, понос;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и, как следствие, анорексия;
  • анемия;
  • повышенная потливость;
  • субфебрилитет;
  • желтушность кожных покров и склер;
  • сильная отдышка;
  • пальпируемое безболезненное уплотнение в области печени;
  • увеличение живота с правой стороны.

Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:

  • перекрут ножки кисты;
  • перфорация;
  • нагноение;
  • перитонит;
  • абсцесс печени;
  • распространение паразитов (при разрыве паразитарной кисты);
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • эхинококковые кисты легких (возникает на фоне разрыва эхинококковое паразитарной кисты);
  • печеночная недостаточность;
  • злокачественное перерождение.

Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени

Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.

Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.

Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.

К паллиативным методам хирургического вмешательства относятся операции, заключающиеся в дренировании и опорожнении остаточной полости кисты. При гигантских кистах проводится наложение цистоэнтероанастомоза или цистогастроанастомоза, что подразумевает создание сообщения между полостью желудка и кишечника с полостью кисты.

Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.

Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое исследование с максимальной результативностью.

Киста в печени - это опухоль или нет?

Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.

Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.


Киста печени – очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

МКБ-10




  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы кисты печени
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кисты печени
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.

Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрасте 40-50 лет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.


Причины

В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

Классификация

  • Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.
  • Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени.

По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).


Симптомы кисты печени

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложнения

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.

Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

Диагностика

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).


Лечение кисты печени

Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога). Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.

Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат:

  • осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.)
  • большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более)
  • сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока
  • компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии
  • выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни
  • рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации.

Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.

  1. К радикальным способам при солитарной кисте относят резекцию печени; при поликистозе – трансплантацию печени.
  2. Условно-радикальные методы могут включать вылущивание (энуклеацию) кисты или иссечение стенок кисты. При выполнении данных вмешательств широко используется малоинвазивный лапароскопический доступ.
  3. Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают удаления полостного образования и могут заключаться в следующем:
  • прицельной пункционной аспирации содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости. Стойкий эффект после чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается при относительно небольших размерах (до 5-6 см) полости.
  • вскрытии, опорожнении и дренировании остаточной полости кисты. Проведение вскрытия и наружного дренирования показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.
  • марсупиализации кисты. Марсупиализацию (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны) проводят при центральной локализации кисты в воротах печени, сдавлении желчных путей, наличии портальной гипертензии.
  • фенестрации кисты. К фенестрации - вскрытию и иссечению свободных стенок кист, как правило, прибегают при множественных кистах или поликистозе печени в отсутствие признаков печеночно-почечной недостаточности.
  • цистоэнтеростомии или цистогастростомии. При гигантских кистах производится наложение цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза, т. е. создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

Прогноз

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий. Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

а) Дифференциальная диагностика кисты в печени:

1. Распространенные заболевания:
• Киста печени
• Поликистозная болезнь печени
• Пиогенный абсцесс печени
• Недавнее кровоизлияние в печени
• Билома
• Сосуды
• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома
• Эхинококковая киста печени
• Кисты ворот печени(перибилиарные кисты)
• Билиарная гамартома
• Амебный абсцесс
• Расширенный желчный проток

2. Менее распространенные заболевания:
• Лимфома печени
• Метастазы в ткани печени
• Киста печени, выстланная ресничным эпителием передней кишки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли


(Левый) Цветовая допплерография в поперечной проекции. Визуализируется четко отграниченная круглая киста печени, васкуляризация отсутствует, хорошо визуализируется задняя стенка га, отмечается заднее акустическое усиление, подтверждающее кистозную природу образования.
(Правый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. Визуализируются множественные кисты га по всей печени пациента, страдающего поликистозной болезнью печени. Заднее акустическое усиление наблюдается у каждой кисты и подтверждает кистозную природу образований.

(Левый) Трансабдоминальная цветовая допплерография в косой проекции. Визуализируется кистозный абсцесс печени, окруженный гипоэхогенной паренхимой в правой доле печени. Также визуализируются внутренние перегородки и эхогенное содержимое абсцесса печени.
(Правый) Цветовая допплерография печени в поперечной проекции. В полости резекции визуализируется билома с эхогенными очагами по периферии и артефактом, вызванным хирургическими клипсами. На периферии биломы отмечается внутреннее содержимое.

(Левый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. В правой доле печени визуализируются два прилежащих анэхогенных образования трубчатой формы с четкими границами.
(Правый) При цветовой допплерографии у этого же пациента можно отметить, что образование представляет собой сосуд, впадающий в среднюю печеночную вену. Следует всегда использовать цветовую допплерографию для оценки анэхогенных образований на предмет их возможной сосудистой природы, как в этом случае спонтанного внутрипеченочного портокавального шунта.

б) Важная информация:

2. Распространенные заболевания:

• Киста печени:
о Анэхогенная
о Гладкие стенки, но иногда имеет дольчатое строение
о Тонкая или незаметная стенка без интрамуральных узелков
о Четкая задняя стенка
о Заднее акустическое усиление
о Часто расположены субкапсулярно и могут выпячивать край печени
о Не пересекает сегменты печени
о Не сообщаются между собой или с желчными протоками
о Содержимое или стенки не имеют сосудов, но могут искажать ход прилежащих сосудов
о Могут иметь эхогенное содержимое или перегородки после кровоизлияния или инфицирования

• Поликистозная болезнь печени:
о Может наблюдаться сопутствующая аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
- Может облегчить диагностику поликистозной болезни печени
- Также, могут обнаруживаться кисты в поджелудочной железе, но реже
о Отдельные кисты выглядят идентично простым кистам печени о Количество кист увеличивается с возрастом
о Когда кист много, и они имеют разный размер, архитектоника печени нарушается, облегчая постановку диагноза
о Некоторые кисты могут осложняться кровоизлиянием:
- Становятся гиперэхогенными или содержат взвесь/перегородки

• Пиогенный абсцесс печени:
о Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%)
о Небольшие абсцессы или микроабсцессы имитируют мелкие кисты:
- Крупные образования могут содержать эхогенную взвесь
о Различные по форме с тонкими или толстыми стенками
о Границы от четко определяемых до нечетких
о Тенденция к образованию кластеров:
- Группы мелких пиогенных абсцессов сливается в одну большую полость
о Могут вызывать отек прилежащей паренхимы печени:
- Проявляется снижением эхогенности и нечеткой эхокартиной ± изменением сосудистого рисунка
- Сосуды могут быть визуализированы только на участках с толстыми стенками
о Диагноз устанавливается на основании сочетания клинических и ультрасонографических признаков

• Свежее кровоизлияние в печень:
о Может быть вызвано прямой травмой, коагулопатией, операцией/биопсией
о Первоначально травматическая гематома обычно гиперэхогенная:
- Становится анэхогенной через несколько дней
- Может иметь ложную стенку из сдавленной паренхимы печени
о Контур может быть гладким или неровным
о Может произойти вторичное кровоизлияние в уже существующее образование:
- Аденома, печеночноклеточный рак, метастазы и др.
- Обычно не бывает полностью анэхогенным

• Билома:
о Почти всегда развивается после травмы:
- Сложно дифференцировать от травматической гематомы:
В гематомах со временем образуются включения, перегородки
Биломы остаются анэхогенными
о Круглая или овальная форма
о Содержащаяся внутри анэхогенная жидкость может давать заднее акустическое усиление:
- Предполагает свежую билому
о Тонкая стенка обычно не визуализируется о Крупные поражения могут сдавливать прилежащие структуры /паренхиму и искажать контур/архитектонику печени
о Сообщаются с желчевыводящей системой
о Васкуляризация в образовании отсутствует

• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикоз, развитие коллатералей при портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари и т. д.
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, мальформации сосудов
о Использование цветовой допплерографии:
- Для подтверждения сосудистой природы и определения типа сосуда

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
о Четко отграниченное, многокамерное, анэхогенное или гипоэхогенное образование
о Гиперэхогенные перегородки
о Могут отмечаться эхосигналы от внутреннего содержимого: неоднородной жидкости, кальцификатов, узлов в слизистой/перегородке:
- Чаще всего встречается при билиарной цистаденокарциноме
о Цветовая допплерография: перегородки васкуляризированы
о Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста

• Кисты ворот печени (перибилиарные кисты):
о Четко отграниченные кистозные образования круглой/овальной/трубчатой формы вдоль портальных триад
о Обычно множественные: сливные или дискретно расположенные очаги
о Тонкие и гладкие стенки без видимых включений
о Размер варьирует от 2 мм до 2 см
о Не сообщается с желчевыводящей системой

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
о Ан- или гипоэхогенное многоочаговое образование с четкими границами
о Гиперэхогенные перегородки
о Может отмечаться гиперэхогенное внутреннее содержимое (жидкость с содержимым, кальцификации, узлы в стенках/перегородках):
- Обычно более свойственно для билиарной цистаденокарциномы
о Цветовая допплерография: васкуляризация перегородок
о Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста

• Кисты ворот печени (перибилиарные кисты):
о Кистозные образования с четкими границами круглой/овальной/трубчатой формы, расположенные вдоль портальных триад
о Обычно множественные: дискретное или конфлюэнтное расположение
о Гладкие и тонкие стенки без внутристеночных образований
о Размеры варьируют от 2 мм до 2 см
о Отсутствует связь с желчевыводящей системой

• Амебный абсцесс:
о Имеет четкую демаркационную зону; круглое или овальное образование
о Гипоэхогенный; содержимое низкой эхогенности
о Могут наблюдаться узлы в стенках или перегородках
о Может наблюдаться заднее акустическое усиление

• Расширение желчных протоков:
о При сканировании в поперечной плоскости протоки могут имитировать анэхогенные образования
о Протоки имеют продолжительный анатомический ход:
- Сканирование в его продольной плоскости, в сочетании с прилежащими артериями/венами позволяют определить его природу

3. Менее распространенные заболевания:

• Лимфома печени:
о Неправильной или круглой/овальной формы
о ± заднее акустическое усиление, вид псевдокисты
о Внепеченочные признаки, такие как лимфаденопатия, спленомегалия (± инфильтрация селезенки)

• Метастатическая болезнь печени:
о Анэхогенные метастазы в ткани печени:
- Предположительно низкая степень дифференцировки и высокая степень злокачественности
о Заднее акустическое усиление обычно не наблюдается
о Может содержать включения, узлы в стенках и/или толстые перегородки
о Может иметь неровные края и контур
о Стенки васкуляризированы

• Киста выстланная ресничным эпителием передней кишки:
о Одиночная субкапсулярная простая киста, расположенная в сегменте 4а

• Болезнь Кароли:
о Симптом точки в центре: ветви воротной вены внутри расширенных внутрипеченочных желчных протоков при цветовой допплерографии

4. Технические особенности:
• Важно убедиться, что настройки усиления корректны
• В качестве внутренних ориентиров для настройки усиления можно использовать желчный пузырь или нижнюю полую вену
о В норме эти анатомические структуры должны быть анэхоген-ными

в) Список использованной литературы:
1. Corvino A et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in the Characterization of Complex Cystic Focal Liver Lesions. Ultrasound Med Biol. ePub, 2015
2. Borhani AA et al: Cystic hepatic lesions: a review and an algorithmic approach. AJR Am J Roentgenol. 203(6):1192-204, 2014
3. Lantinga MA et al: Evaluation of hepatic cystic lesions. World J Gastroenterol. 19(23):3543-54, 2013
4. Vachha В et al: Cystic lesions of the liver. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W355-66, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019



Визуально киста в печени выглядит как полость округлой формы с плотными стенками — это пузырь из измененной фиброзной или эпителиальной ткани.

Образование наполнено прозрачной жидкостью или желеобразным веществом коричнево-зеленого цвета.

В полости иногда возникает нагноение, которое прорывается в кровь — такое осложнение представляет опасность для жизни пациента.

Размеры кисты колеблются от пары миллиметров до 25 см и более. Расположение может быть разным: на поверхности, внутри и в различных областях печени.

Причины возникновения заболевания и его виды

Разновидности доброкачественных образований возникают по разным причинам, но в большинстве случаев происхождение непаразитарных новообразований остается не выясненным.

Причины и виды кист:


Эхинококкоз печени на УЗИ

  1. Истинная простая киста — образование состоит из эпителия желчного типа — это причина развития дилатации изолированных протоков. Из-за чего возникает эта киста — не выяснено, но предполагают врожденную предрасположенность. Вид склонен к рецидивам;
  2. Поликистоз — генетически обусловленное заболевание, которое часто сочетается с поликистозом почек, заключается в поражении органа несколькими образованиями одновременно;
  3. Опухолевидные кисты — образования с центральным отмиранием ткани, которые часто ошибочно принимают за истинную кисту. Причина возникновения неизвестна. Опухолевидное образование (цистаденома) считается предраковым состоянием и обладает высоким риском перерождения в онкологическое образование;
  4. Эхинококкоз печени — паразитарное поражение органа, которое человек может получить при контакте с домашними животными, игнорируя правила личной гигиены. Личинки эхинококка попадают в печень, прикрепляются к капиллярной сетке. Вокруг них возникает капсула (гидатида) из герменативного и хитинового слоев и уплотненной фиброзной ткани;
  5. Абсцесс — киста бактериального (возникает при нарушении правил обеззараживания во время операции, обструкции желчевыводящих путей и при восходящем холангите) или амебного (возбудитель — дизентерийная амеба, которой заражаются, употребляя внутрь зараженную воду или пищу) происхождения.

Этиология кисты и ее тип во многом влияют на выбор терапии и развитие осложнений, поэтому дифференцирование образований так важно на этапе диагностирования.

Чем опасна патология? Симптомы

Признаки образования становятся заметны, когда размер кисты достигает 8 см и более. Увеличение объема нарушает работу печени и других внутренних органов, проходимость желчевыводящих путей и кровеносных сосудов.

Симптомы крупной кисты печени:


  • желтушность кожи;
  • резкое снижение массы тела;
  • выпирание в правом подреберье;
  • тошнота;
  • диарея;
  • тупая боль в правом подреберье (особенно актуально при физической нагрузке или при ходьбе);
  • общая слабость;
  • одышка;
  • ухудшение аппетита;
  • усиленное потоотделение.

Не вызывающая дискомфорта киста не нуждается в лечении, но требует постоянного наблюдения. Лишь в некоторых ситуациях образование угрожает жизни и здоровью пациента:

  • образование гноя в полости кисты;
  • кровоизлияние в образовании;
  • паразитарное происхождение;
  • перфорация и вытекание содержимого в желчные пути и брюшину;
  • большие размеры опухоли;
  • локация возле важных участков печени, а именно возле протоков и сосудов, которые пережимаются по мере увеличения опухоли.

При наличии таких осложнений, которые представляют опасность для жизни, врач назначает консервативное лечение или операцию.

Диагностика

Подтверждение диагноза требует лабораторных анализов, сбора анамнеза, визуального и инструментального обследований.


Киста печени на КТ

Для диагностики используют такие методы:

  1. Компьютерная томография брюшной полости;
  2. Ультразвуковое обследование печени;
  3. Магнитно-резонансная томография;
  4. Печеночная ангиография;
  5. Нуклеарное сканирование;
  6. Лабораторный анализ мочи (общий), крови (общий и биохимический);
  7. Биопсия;
  8. Гистологический анализ.

Прогрессивные методы диагностики не обязательны для постановки диагноза. Если медучреждение ограничено в возможностях, то достаточно проведения УЗИ печени — метода диагностики доступного повсеместно и дающего достаточное количество информации об опухоли.

Лечение

Консервативное или хирургическое лечение проводится только в случае наличия симптоматики или подтверждения паразитарного происхождения патологии.

Медикаментозная терапия, чрескожная пункция, аспирация, склерозирование этанолом нечасто применяются из-за большого процента рецидивов при таком лечении, но сочетание пункции и склерозирования более популярны.

Показания к чрескожной терапии:


  • образование более 5 см в диаметре;
  • множественные кисты с возможностью прокола оболочки опухолей;
  • образования с расслоением стенок;
  • зараженные опухоли;
  • дети от трехлетнего возраста;
  • беременность пациентки;
  • рецидив после хирургической операции;
  • пациенты, которые отказываются от операции или есть противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • рекомендовано пациентам, резистентным к химиотерапии.

Такой тип лечения имеет и ряд противопоказаний:

  • пациент алко- или наркозависим;
  • киста расположена так, что к ней сложно подобраться;
  • образование, смежное с желчными протоками;
  • кальцинированная или неактивная киста.

Эхинококкоз лечат консервативно (препараты на основе мебендазола или альбендазола), но это не решает проблемы полностью и относится скорее к вспомогательным мерам. Препараты назначают за 4 дня до операции или проведения чрескожного лечения. Курс мебендазола должен длиться 3 месяца, а лечение альбендазолом занимает 1 месяц.

Абсцесс печени можно вылечить консервативным методом в том случае, если образование небольших размеров и хорошо поддается влиянию противопаразитарных препаратов или антибиотиков.

Хирургические операции при кисте или поликистозе печени делятся на открытые способы удаления и лапароскопические (малоинвазивные).

Операции при кисте печени:


Лапараскопия

  1. Лапараскопия — хирургическое вмешательство, не требующее большого открытия брюшины. Из достоинств отмечают низкий риск послеоперационных осложнений, относительную безболезненность, косметический эффект, быстрое восстановление пациента. Это самый распространенный способ лечения в современной медицине;
  2. Резекция сегмента и доли. Самый травматичный метод, чреват кровотечением и другими осложнениями на этапе проведения манипуляций и в послеоперационный период.

Киста печени не паразитарного происхождения не представляет угрозы жизни человека, пока она не оказывает давление на сосуды, протоки и соседние органы. Но заболевание требует постоянного контроля с помощью ультразвукового обследования, чтобы вовремя выявить осложнения или увеличение образования до критических размеров.

Читайте также: