Киста яичника была с рождения

Киста яичника у плода диагностируется во второй половине срока беременности, обычно не раньше 26-й недели. Обнаруживают ее во время проведения планового УЗИ. Чаще всего заболевание функционального характера. Иногда такие кисты рассасываются еще до наступления родов, иногда – в первые месяцы жизни новорожденных. Но в некоторых случаях патология начинает прогрессировать, и требуется хирургическое вмешательство по удалению новообразования. Далее рассмотрим возможные причины, по которым появляется киста яичника у плода и новорожденных девочек, клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также вероятные прогнозы.

Причины появления кисты у плода

Врожденная киста яичника у детей может появляться по разным причинам. Иногда они явные и их можно точно определить, но встречаются ситуации, когда роль играют несколько условий одновременно, и дифференцировать их со стопроцентной точностью невозможно. Наиболее частые причины указанного заболевания следующие:

Гормональный дисбаланс в организме будущей матери. Так как протекание беременности и развитие ребенка напрямую зависит от соотношения гормонов, то функциональное новообразование у плода может возникнуть как реакция на гормональный сбой.
Наследственный фактор. Если женщина в анамнезе имела кисту яичника, но до беременности было проведено лечение, то есть вероятность возобновления заболевания во время вынашивания ребенка, но только не у самой женщины, а у плода. Если же такая гормональная опухоль яичника имеется у женщины во время беременности, то и плоду она может передаться.
Проводившиеся ранее хирургические вмешательства, в том числе аборты.
Инфекционно-воспалительные заболевания малого таза, особенно если они имеют хронический характер.
Прием гормональных препаратов на протяжении беременности, а также злоупотребление гормонами ранее.
Инфекционные заболевания бактериального и вирусного характера, которые женщина перенесла во время вынашивания ребенка.
Онкологические заболевания, которые диагностированы во время беременности.
Различные осложнения при вынашивании ребенка.

Врожденное кистозное новообразование. Нажмите для увеличения

Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек

Новообразование имеет доброкачественный характер, состоит из одной камеры, не имеет перегородок. Внутри полость кисты заполнена жидким экссудатом. По мере заполнения жидкостью, она может увеличиваться в размерах. Обычно диаметр полости варьируется в пределах 5-10 см.

Злокачественный характер такое новообразование не приобретает, но существует большой риск разрыва (апоплексии), а также перекрута ножки кисты, поэтому необходимо регулярное наблюдение заболевания еще при внутриутробном развитии, а также сразу после рождения ребенка. Так как новорожденный может не перенести разрыв новообразования, и все может закончиться летальным исходом, внимательное наблюдение врачей необходимо.

Диагностика

Так как во время беременности заболевание никак не проявляется и не сопровождается никакой симптоматикой, то диагностировать его можно только при плановом УЗИ. Необходимо проходить обследование у квалифицированного специалиста ультразвуковой диагностики, потому что кисту яичника у плода легко перепутать с патологиями кишечника (такие случаи встречались).

Внеплановое УЗИ можно сделать в течение 32 недели беременности, а также на 40-й, перед родами.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать наличие заболевания, но также его локализацию, размеры, эхоструктуру. Также УЗИ дает возможность отслеживать изменения размеров кисты как в сторону увеличения, так и ее регресс.

Кроме УЗИ, больше никаких обследований обычно не требуется. Единственное, что врач может порекомендовать – сдать кровь на гормоны.

В зависимости от состояния патологии, ее размера, угрозы для ребенка и будущей матери выбирается стратегия лечения.

Лечение

Киста у новорожденного или у плода лечится несколькими способами:

Отсутствие лечения как такового, и только наблюдение за состоянием новообразования. Дело в том, что киста яичника у плода может рассосаться сама еще до родов, следовательно, никакое лечение не требуется.
Если киста яичника у плода не регрессировала, то опять же необходимо в течение некоторого времени после родов вести наблюдение за ее состоянием. В большинстве случаев новообразование у младенцев исчезает еще до достижения ими одного года. Если и этого не произошло, то принимают решение о ее хирургическом удалении. Используют, в основном, лапароскопическую методику.

Лапароскопия – современный и щадящий вид хирургического вмешательства, при котором на животе делают 2-3 прокола. Через один из них вставляют провод с датчиком на конце, он транслирует изображение на монитор. Через другие инструменты непосредственно происходит удаление полости. После лапароскопии осложнений практически не бывает, а восстановительный период проходит безболезненно.

Если киста у плода не только не рассосалась, но и продолжает увеличиваться в размерах, создавая риск разрыва, то может быть проведена внутриутробная лапароскопия. Она проводится только в крайних случаях, когда промедление может стоить ребенку жизни. Если ситуация не так критична, врачи ждут родов и только после этого проводят удаление.

Иногда требуется не только удаление кисты яичника у новорожденных девочек, но и придатка. Это необходимо, если имеется риск озлокачествления или новообразование большого размера.

Дальнейший прогноз

Течение заболевания является благоприятным, так как оно легко диагностируется, быстро лечится, и даже может исчезнуть самостоятельно без каких-либо внешних вмешательств.

На репродуктивных способностях девочки патология никак не сказывается, даже если было удалено не только само новообразование, но и яичник. При хорошем функционировании второго яичника она имеет все шансы в будущем забеременеть.

Единственное осложнение, которое может возникнуть с приходом полового созревания – это большой риск развития поликистоза у детей. Из-за того, что киста имеет гормональный характер, и часто подкрепляется наследственным фактором, то у ребенка может появиться генетическая предрасположенность к фолликулярным кистам или поликистозу. Но так как эти заболевания большой опасности не представляют и успешно лечатся, то это осложнение является относительным.

После того, как была проведена операция по удалению кисты у новорожденного, необходимо проводить регулярные обследования на предмет возможного рецидива.

Киста яичника у новорожденных или у плода – явление довольно частое, но не представляющее особой опасности ни для ребенка, ни для матери. При своевременном диагностировании и лечении (при необходимости) оно не оказывает влияния на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка.

Киста яичника может появиться не только у женщины детородного возраста, не только у девушки в период гормональной перестройки организма, но и у плода внутриутробно. Такие кисты называют врождёнными.

Обнаружить такую патологию можно у девочки на двадцать шестой неделе с момента зачатия. Это заболевание относят к функциональным. Сама киста выявляется во время проведения планового УЗИ.

Особо паниковать будущей маме по этому поводу не стоит. Киста обычно исчезает к моменту родов или в первые месяцы жизни. И лишь в редких случаях может потребоваться вмешательство врачей, так как киста начинает расти. При таком развитии патологии требуется её удаление.

И если причины, роста кист в яичниках у взрослых женщин хорошо известны многим, то чем вызван рост подобного образования у плода находящегося в утробе матери?

Источник: kistayaichnika.ru

Причины

Появление врождённой кисты яичника может быть спровоцировано разными факторами. Выявить, что стало причиной развития патологии, порой бывает очень сложно. В некоторых случаях таких причин может быть сразу несколько. Вычислить их все бывает просто невозможно.

У взрослой женщины появление кисты в яичнике может быть вызвано гормональным сбоем. Вполне разумно предположить, что киста в яичнике у плода может появиться из-за нарушения соотношения между гормонами в организме матери. Большинство врачей, среди причин вызывающих данную патологию, в первую очередь называют гормональный сбой у матери.

Следующим фактором, влияющим на рост кисты, является наследственность. По наблюдениям медиков, если женщина до беременности лечила кисту яичника, то с изменением её статуса заболевание может вернуться. Но киста будет обнаружена уже не у будущей матери, а у ребёнка. Тем более высока вероятность того, что не вылеченная киста приведёт к образованию такой же, но в яичнике у плода.

Вызвать рост кисты могут и предшествующие данной беременности частые аборты. Хронические инфекционные заболевания половой системы и других органов малого таза могут спровоцировать рост кисты не только у матери, но и у плода.

Приём гормональных препаратов во время беременности крайне нежелателен, за исключением тех ситуаций, когда без них никак нельзя обойтись. В некоторых случаях приём препаратов как раз приведёт к росту кисты у плода.

Для будущего ребёнка особую опасность могут представлять инфекционные заболевания матери во время беременности. Они могут по-разному повлиять на зародыш, в том числе и вызвать рост кисты в яичнике. Рост опухоли во время беременности может негативно отразиться на плоде и тогда в яичнике появиться киста.

Симптомы

Киста яичника у плода всегда относится к доброкачественным новообразованиям. Внутри неё одна камера, которая наполнена жидкостью. Она может расти и достигать десяти сантиметров. Подобное новообразование не способно к перерождению, значит, угрозы, что она превратиться в раковую, нет.

С другой стороны может произойти разрыв кисты или перекрут её ножки. Именно по этой причине медики ведут наблюдение за кистой до рождения ребёнка и в первые месяцы жизни. Особенно опасен разрыв, который может сопровождаться сильнейшим кровотечением и смертью.

Симптомов говорящих о наличии кисты в яичнике у плода нет, поэтому единственный способ её обнаружить, это сделать УЗИ. Но и здесь имеются свои сложности. Кисту яичника часто путают с патологиями кишечника. Для того, чтобы точно убедиться в наличии кисты, беременной делают УЗИ на тридцать второй, а затем на сороковой неделе.

Врачи определяют точные размеры новообразования и место расположения. Эти характеристики необходимы для того, чтобы в дальнейшем определиться с поведением кисты. А именно выяснить растёт она, или, наоборот, уменьшается. Больше никаких мер по изучению кисты яичника у плода, кроме УЗИ, для диагностики не используется. Единственное, что ещё может сделать врач в создавшейся ситуации, это назначить пациентке анализ крови на гормоны.

Лечение

При обнаружении кисты врачам приходится определяться с тактикой дальнейшего лечения. Чаще всего кисту оставляют на её месте до рождения ребёнка и только наблюдают. Чаще всего такая тактика оказывается оправданной, и киста исчезает сама.

Если киста сохраняется до родов, оперировать новорожденного по этому поводу сразу не станут. Врачи опять занимают выжидательную позицию, так как надежда на то, что киста всё ещё рассосётся, остаётся. Обычно так и происходит. У большей части девочек, родившихся с кистой яичника, к году образование уже не обнаруживают. И лишь у единиц киста сохраняется.

В этом случае принимается решение о её удалении. При проведении операции используют лапароскоп. Операция не оставляет после себя больших следов в виде рубцов. Ребёнку делается три маленьких прокола. В один прокол вводится датчик, с помощью которого отслеживается ход операции.

Изображение передаётся на монитор, поэтому риск повреждения здоровых тканей минимален. После такого удаления ребёнок очень быстро восстанавливается. В ситуации, когда киста начинает расти у плода, то врачам приходится принимать важное решение или ждать родов и потом проводить операцию или делать операцию немедленно.

Если угрозы жизни ребёнка нет, врачи ждут родов и только после этого назначают дату операции. Если киста достигает очень больших размеров, то иногда её удаляют вместе с придатком. Конечно, для девочки такая операция нежелательна, но в условиях, когда существует угроза жизни, она необходима. В этом случае врачи боятся, что киста при таком аномальном росте может переродиться.

Но такой исход лечения происходит крайне редко. Чаще всего прогноз оказывается более благоприятным, а врождённая киста яичника исчезает до родов или в первый год жизни девочки. На её способность в будущем зачать и родить ребёнка такая киста никакого влияния не оказывает.

Если все же врачам приходится удалить яичник, то возможность родить у неё сохраняется благодаря второму яичнику. Когда девочка подрастёт, то ей может угрожать одна опасность — развитие поликистоза яичника, так как к образованию кист у неё имеется предрасположенность. Появиться киста в яичнике может и с началом полового созревания, когда идёт гормональная перестройка организма.

Киста яичника – это пузырь, который может быть наполнен жидкостью или железистыми клетками. Большинство кист – доброкачественные, способны возникнуть и исчезнуть без вреда для яичника. Но некоторые – сдавливают стенки органа, что вызывает боль, кровоизлияния и другие неприятные симптомы.

Как возникает

Около половины подобных новообразований у детей никак не сопровождается симптомами и самостоятельно рассасывается в течение 1–2 месяцев. В этом случае киста у ребенка является доброкачественной.

Другая часть опухолей прогрессирует, еще больше увеличивается в размерах, сопровождается болезненными ощущениями внизу живота. Такая киста носит название злокачественной и требует обязательного лечения.

Виды кист

С медицинской точки зрения, чаще у детей встречаются следующие типы кист яичника:

Фолликулярная;
Желтого тела;
Муцинозная.

Последняя схожа по происхождению с фолликулярной, но в этом случае имеет место обильное накопление в кисте слизей. Также различают односторонние (поврежден один яичник) и двухсторонние кисты.

Причины

Кисты яичника чаще возникают у ребенка подростка. Примерно в половине случаев этим заболеванием страдают девочки от 13 до 15 лет, редко до первого года жизни. Это и неудивительно – как раз в пубертатном периоде у ребенка происходят гормональные перестройки, которые часто дают сбои. Помимо этого, причинами могут быть:

Раннее начало месячных у детей;
Избыточный вес;
Генетическая предрасположенность;
Заболевания щитовидной железы;
Нерегулярный менструальный цикл больше одного года.

Изредка медики диагностируют опухоль яичника у грудного ребенка до первого года жизни. Киста яичника новорожденного представляет собой доброкачественное образование и рассасывается без постороннего вмешательства. Образование кисты часто является следствием схожих новообразований у матери и позднего токсикоза в ходе беременности. Яйцеклетки начинают формироваться у новорожденного еще в утробе матери, поэтому киста может возникнуть даже на столь ранних этапах развития.

Причины возникновения кисты у новорожденного следующие:

Протекание беременности с осложнениями;
Генетическая предрасположенность;
Перенесенные матерью инфекционные заболевания;
Предшествующие аборты;
Прием гормональных препаратов.

Киста желтого тела встречается намного реже, и возникает по другим причинам. К ним относят:

Переохлаждение;
Интенсивные физические нагрузки;
Лечение некоторыми лекарственными препаратами, угнетающими иммунную систему.

Симптомы

Развитие кисты яичника у ребенка может быть осложненным или неосложненным. В первом случае заболевание часто протекает с очень слабой симптоматикой, и распознать новообразование можно лишь при осмотре врачом.

Также киста может быть осложнена:

Перекручиванием ножки кисты. Встречаемость у детей перекручивания вызвана малыми размерами матки у ребенка и расположением яичников близко к мочевому пузырю. Вследствие этого усиливается давление на органы, что приводит к осложнениям. Причина перекручивания – частые запоры, трудности при мочеиспускании, подъем тяжестей, прыжки и резкие развороты корпуса. При диагностике перекручивание могут спутать с острым аппендицитом, перитонитом, кишечной непроходимостью.
Кровоизлиянием в брюшную полость, в желтое тело, сам яичник. Наблюдается при высоких физических нагрузках, воспалительных процессах, давлении со стороны других органов.
Разрывом стенки яичника. Относится к опасным осложнениям, вызываемым неадекватными физическими нагрузками. Разрыв стенки может привести к инфицированию яичника, в запущенных случаях – бесплодию. У детей встречается наименее часто.

Образование кисты сопровождается резкими болями в нижней части таза, рвотой, наличием припухлостей, геморрагическим шоком. Иногда характерна быстрая утомляемость, повышение температуры. Независимо от типа новообразования, для заболевания характерны сильные боли внизу живота (особенно при пальпации), нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища не во время месячных. Возникновение тревожных признаков требует безотлагательного посещения врача-гинеколога.

Диагностика

На первом этапе диагностики заболевания врач проводит пальпацию (прощупывание) области малого таза для обнаружения уплотнений, вздутий, сопровождающихся болезненными ощущениями. Это позволит исключить вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой, но не имеющих отношение к половой системе.

Если у врача возникло подозрение о наличии кисты у ребенка, следует в обязательном порядке провести УЗИ.

При диагностировании опухоли, врач определяет соответствующий режим наблюдения за динамикой развития кисты и назначает лечение. Наблюдение хода заболевания без лечения может длиться до года – в зависимости от скорости роста опухоли.

Кисту у новорожденного можно выявить еще до родов с помощью УЗИ плода не ранее 24 недели беременности.

Лечение

Лечение кисты яичника у ребенка подразумевает сохранение функционирования органа в последующем. По этой причине наиболее распространенным является медикаментозное лечение рядом гормональных препаратов. В качестве терапии в неосложненных случаях у детей могут использоваться даже противозачаточные таблетки, которые вызывают задержку в развитии яйцеклетки и, соответственно, фолликула. Для предотвращения рецидивов кисты яичника у детей гормональная терапия проводится в течение нескольких месяцев под постоянным наблюдением врача.

В тяжелых случаях приемлемо хирургическое вмешательство:

Кистэктомия – удаление кисты с сохранением яичника. Кистэктомия не сказывается на репродуктивной функции девочки девственницы, поэтому эта операция наиболее желательна для детей подросткового возраста;
Овариоэктомия – опухоль удаляется вместе с яичником. Овариоэктомия применяется только в тяжелой форме заболевания без серьезных осложнений. При этом способность девочки к зачатию остается за счет другого функционирующего яичника;
Аднексэктомия – удаление придатков матки. Аднексэктомия приводит к бесплодию, поэтому применяется в экстренных случаях.

Кисты у новорожденного ребенка редко требуют лечения и примерно в 70% случаев рассасываются самостоятельно до достижения 1 рода.

Профилактика

Стрессы, вредные привычки и неполноценное питание приводят к нарушениям в работе организма, особенно в пубертатный период. Профилактикой стресса являются адекватные физические нагрузки, здоровый сон, соблюдение режима дня. Эти несложные меры позволят снизить вероятность гормональных сбоев.

В группу риска попадают дети, уже перенесшие данное заболевание. Для профилактики рецидивов рекомендуется пройти курс медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального дисбаланса.

Если у ребенка систематически возникают нарушения цикла, менструации часто сопровождаются сильными болями, кровоизлияние болезненные и длительные, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога (1 раз в 3–6 месяцев). Даже при отсутствии тревожных симптомов рекомендуется раз в полгода посещать врача, особенно в подростковом возрасте.

Для предотвращения кисты новорожденного беременным матерям стоит отказаться от вредных привычек, внимательно следить за своим состоянием, не подвергать себя лишним волнениям. Профилактика и своевременная диагностика позволят свести к минимуму вероятность развития опухоли, поэтому не пренебрегайте походами к врачу.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 95 , средняя оценка: 4,15 из 5

Киста яичников после родов довольно распространённое явление и её появление связано с гормональным сбоем. Но причины заболевания не ограничиваются эндокринной патологией, возможен целый ряд предрасполагающих факторов, приводящих к появлению новообразования. Степень опасности для здоровья варьируется.

Разновидности патологии
Причины появления образования после рождения ребёнка
Жалобы пациентки
Диагностический процесс
Кисты подлежащие лечению
Методы лечения
Консервативные методы
Хирургическим путём с помощью лапаротомии или лапароскопии
Безоперационное избавление от кисты яичника после родов
Профилактические меры борьбы с развитием новообразования
Повторная беременность
Сходство с беременностью

Разновидности патологии

По механизму формирования кисты делятся на два типа:

функциональная связана с ранним восстановлением менструальной функции. Под воздействием гормонов образуется доминантный фолликул, но яйцеклетка не созревает, образование заполняется жидкостью, увеличивается. Возможно самостоятельное излечение,
параовариальная – более тяжёлое заболевание. Восстановление гормонального фона произошло, но фолликул не готов и вместо созревания превращается в кисту. Медицинское вмешательство обязательно.

Оба вида различают с помощью УЗИ. Наблюдение специалиста обязательно, лечение назначается в зависимости от особенностей протекания болезни.

Причины появления образования после рождения ребёнка

Основная причина кист – отставание в темпах восстановления гормонального фона. Уровень регулирующих гормонов гипофиза нормализуется быстрее, чем состояние яичников, из-за чего физиологические процессы идут со сбоями. Способствовать подобному состоянию могут:

осложнения беременности и родов,
гормональные нарушения до зачатия,
неправильная контрацепция во время лактации,
прерванное кормление грудью.

Жалобы пациентки

Течение патологии чаще всего бессимптомное. В редких случаях возникают тянущие боли в животе (неспецифичный симптом, не позволяет поставить достоверный диагноз). Внешние изменения не характерны – размера новообразования для этого недостаточно. Менструальный цикл, если он начал восстанавливаться, нестабилен, характер и качество выделений отличаются от тех, которые были до беременности, поэтому не являются показателем заболевания.

Симптомы возникают при осложнениях патологии – сильная боль, кровотечения, ухудшение самочувствия. Признаки неспецифичны, одинаково характерны для всех острых патологий яичников.

Диагностический процесс

Единственный надёжный способ диагностики – УЗИ. Распознаёт кисты любых размеров, позволяет наблюдать за развитием. Назначается в профилактических целях недавно родившим женщинам. Если врач принял решение не лечить заболевание, обязательно проходить УЗИ каждый месяц.

Дополнительные обследования – анализ крови на половые гормоны, мазок из влагалища, гинекологический осмотр. Цель назначения – определить общее состояние здоровья пациентки, факторы, повлиявшие на развитие заболевания, вероятность осложнений.

Кисты подлежащие лечению

Бороться с полостью не обязательно – функциональный подвид способен пройти самостоятельно, если не возникло осложнений. Решение принимает врач после анализов. Иногда для определения правильной врачебной тактики требуется период наблюдения.

если новообразование увеличивается в размерах,
произошёл перекрут или разрыв,
сопровождается болями, дискомфортом, постоянными выделениями,
сопряжена с сильным нарушением гормонального фона.

Методы лечения

Если врач посчитал, что лечение кисты яичников после родов необходимо, выбирается метод терапии. Окончательное решение зависит от протекания патологии, размера кисты, риска осложнений.

Лечение с помощью препаратов эффективно при функциональных расстройствах. Цель – прекратить рост новообразования, восстановить нормальный гормональный фон. Применяются комбинации женских половых гормонов (оральные контрацептивы), при необходимости – антиандрогенные средства. Подбор препаратов и дозировок индивидуален.

Применяется, если киста не поддаётся консервативному лечению или дала осложнения. Применяются два метода – лапароскопия и лапаротомия.

Плюсы и минусы лапароскопии	Плюсы и минусы лапаротомии
Извлечение поражённой области через прокол кожи	Разрез на брюшной полости, широкий доступ к яичникам
Минимальное повреждение тканей, сокращённый восстановительный период	Значительное повреждение тканей, восстановительный период в 2-3 раза длиннее
Может проводиться под местным, эпидуральным или общим наркозом	Только под общим наркозом
Сохранение яичника и репродуктивной функции	Возможность удаления яичника, репродуктивная функция может быть нарушена
Ревизия брюшной полости затруднена	Возможность ревизии брюшной полости
Требует специального оборудования (лапароскоп)	Требует обычного оснащения операционной

Лапароскопия применяется чаще, считается более прогрессивным методом. Лапаротомию назначают при высоком риске осложнений или переходят к разрезу, если возникли осложнения во время лапароскопии.

Дополнительные методики – физические упражнения, коррекция диеты (применяются совместно с медикаментозной терапии). Они повышают иммунитет женщины, улучшают самочувствие, способствуют рассасыванию функциональных кист.

Профилактические меры борьбы с развитием новообразования

Надёжного способа профилактики не существует. Уменьшить риск можно следующими способами:

подбирать метод контрацепции по совету гинеколога,
проходить обследование при планировании беременности,
соблюдать рекомендации врача на этапе планирования, во время вынашивания, после родов,
регулярно наблюдаться у гинеколога, делать УЗИ раз в полгода,
во время беременности отказаться от вредных привычек, снизить стресс,
после родов подобрать способ контрацепции по совету эндокринолога и гинеколога.

Повторная беременность

Возможность ещё раз забеременеть зависит от того, насколько эффективно была вылечена киста. Овуляция и зачатие возможны на фоне существующей кисты, но повышается риск неразвивающейся беременности или выкидыша. Рекомендуется повторная беременность не раньше, чем через год после лечения кисты.

Киста редко приводит к удалению яичника и нарушению репродуктивной функции с полной невозможностью забеременеть.

Сходство с беременностью

Симптомы кисты непохожи на беременность. Женщина может стать раздражительной, нервозной, отмечать неприятные ощущения внизу живота (субъективно отличающиеся от ранних признаков беременности). Менструальный цикл остаётся нестабильным, но месячные идут, что не позволяет спутать кисту с беременностью.

Киста яичника после родов чаще всего не опасна, но наблюдение у врача обязательно, чтобы предотвратить осложнения.

Читайте также: