Киста селезенки и дренирование

Киста селезенки представляет собой сформировавшуюся внутри данного органа полость, заполненную жидкостью, которая возникает как результат аномального эмбриогенеза, различных инфекций, травм и воспалений.


Как правило, небольшие кисты развиваются без особенных симптомов. При интенсивном росте кисты возникают боли в левом подреберье, тошнота, рвота, общая слабость.

Выбор способа лечения кисты селезенки определяется ее размерами, характером и местом расположения. Небольшие кисты подлежат динамическому наблюдению, более крупные – удаляются.

Классификация и причины возникновения кисты селезенки

Все кисты селезенки делятся на паразитарные (вызванные наличием в селезенке какого-либо паразита) и непаразитарные.

Заразиться личинками паразита довольно легко, поскольку они живут на шерсти домашних животных и скота, в воде, на траве. Сначала они попадают в пищеварительный тракт, а, потом, продвигаясь по кровеносной системе, достигают внутренних органов, в том числе и селезенки.

В свою очередь, непаразитарные кисты селезенки делятся на: истинные и ложные.

Истинные кисты изнутри покрыты эндотелием. Они являются врожденными и обусловлены нарушениями, произошедшими в период эмбриогенеза. Такие кисты представляют собой болезни с аутосомной доминантной наследственностью или единый генетический дефект (при наличии множественного кистозного поражения различных органов, в том числе селезенки, печени, почек, головного мозга).

Ложные кисты эндотелиальной выстилки не имеют и являются приобретенными. Они развиваются вследствие оперативных вмешательств, травм, инфекций, кровоизлияний. Стенки ложных кист представлены фиброзно-изменённой тканью селезенки. К образованию ложных кист могут приводить: лечение абсцесса селезенки, операции по удалению паразитарной кисты данного органа.

Кисты могут быть множественными и одиночными. Объем их может достигать 5 и более литров. Содержимое кисты может быть серозным или геморрагическим.

Симптомы кисты селезенки

Данный вид кисты может обнаруживаться, как у взрослого человека, так и у ребенка. Киста селезенки проявляет себя только при достижении значительных размеров. Небольшие кисты (до 2 см) обычно протекают без определенных симптомов.

По мере роста кисты у пациента могут возникать тупые приступообразные или постоянные боли в животе, начинающиеся из области левого подреберья. Боль может отдавать в левое плечо. В некоторых случаях больные могут предъявлять жалобы на ощущение распирания или тяжести в левом подреберье после приема пищи, тошноту, рвоту. Иногда могут возникать симптомы со стороны дыхательной системы – кашель, покалывание в груди при глубоком вдохе, одышка. Когда киста достигает размеров 7-8 см либо селезенка поражается множественными новообразованиями на 20% и более, то может наблюдаться увеличение этого органа, возникает отрыжка, тошнота, нарушается работа желудка.

Если в кисте возникает процесс воспаления и ее содержимое начинает нагнаиваться, то помимо болевого синдрома, возникает слабость, озноб, повышение температуры тела.

Киста селезенки у ребенка или взрослого может приводить к таким осложнениям, как:

  • нагноение при присоединении инфекции с последующей общей интоксикацией организма;
  • разрыв кисты с поступлением ее содержимого в брюшную полость и последующей тяжелой интоксикацией и перитонитом;
  • кровотечение в полость новообразования с последующим его разрывом и излитием крови в брюшную полость.

Диагностика кисты селезенки

Чаще всего киста селезенки обнаруживается при проведении планового обследования, диспансерного осмотра или обследования по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта при выполнении компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

При постановке диагноза ключевым вопросом является установление характера кисты – паразитарная или непаразитарная. Для этого пациенту назначаются серологические исследования на наличие альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации) и эхинококкоза (реакция гемагглютинации и реакция Каццони).

Дифференциальная диагностика кисты селезенки обычно проводится с опухолями этого органа, кистами поджелудочной железы, спленомегалией.


Лечение кисты селезенки

Если киста селезенки у ребенка или взрослого пациента непаразитарного характера, не осложнена и имеет диаметр менее 3 см, то в данном случае необходимо только активное ее наблюдение с выполнением 1-2 раза в течение года ультразвукового исследования.

В случае изменения структуры кисты или ее увеличения, необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием органов брюшной полости (чтобы исключить злокачественный рост в стенке новообразования). Операция при кисте селезенки в данном случае не показана.

Показаниями к удалению кисты селезенки являются следующие патологические состояния:

  • Кровотечение, разрыв, нагноение;
  • Размеры кисты от 3 до 10 см и более;
  • Выраженные симптомы новообразования (диспепсические явления, постоянные боли в подреберье);
  • Наличие рецидивных опухолей при неэффективности ранее применяемых методов лечения кисты селезенки.

Наиболее эффективным методом лечения кисты селезенки в настоящее время является оперативное вмешательство.

Применяются следующие виды хирургических операций при кисте селезенки:

  • удаление кисты селезенки с ее оболочками с последующей обработкой аргон-усиленной плазмой ее внутренней выстилки;
  • удаление пораженной части селезенки вместе с кистозным образованием;
  • удаление селезенки с новообразованием с последующей аутотрансплантацией в большой сальник селезеночной ткани;
  • проведение пункции кисты с введением в ее полость склерозирующего раствора.

При лечении одиночных неосложненных новообразований размерами до 3-5см чаще всего применяют пункцию. Проведение склерозирования в данном случае является обязательным условием проведения операции при кисте селезенки. В противном случае могут развиваться рецидивы заболевания, и потребуется новое оперативное вмешательство.

Удаление кисты селезенки в настоящее время, как правило, проводится лапароскопическим доступом. При этом стенки кисты иссекаются в пределах здоровых тканей. Все удаленные стенки кисты отправляются на гистологическое исследование.

Если по определенным причинам сохранить орган невозможно, то выполняется спленэктомия, то есть удаление всего органа. После чего проводится лапароскопическая аутотрансплантация селезеночной ткани пациента в большой сальник.

Применение метода лапароскопии в лечении данного вида кистозных образований способствует быстрому восстановлению пациента и имеет минимальную травматичность.

После проведения операции пациенту рекомендуется наблюдение у гематолога и хирурга, проведение УЗИ-контроля каждые полгода на протяжении двух лет, ограничение физических нагрузок.

Таким образом, киста селезенки – это серьезное заболевание, опасное своими последствиями. Поэтому лица, имеющие подобные новообразования, должны постоянно наблюдаться у врача либо прибегнуть к удалению кисты, чтобы обезопасить себя от ее осложнений.

Кисты селезенки – группа заболеваний разного происхождения. Их объединяет общий признак – наличие в органе полости (либо полостей), заполненной жидкостью и отделенной от окружающих тканей капсулой. Новообразования бывают истинными (дермоидные, простые солитарные, ретенционные, многокамерные цистаденомы), ложными (воспалительные, травматического происхождения), а также поражающими связки селезенки.


Симптоматика

Клиника болезни соответствует тому, где расположено образование, а также его типу и размерам. Когда киста небольшая (до 2-х см), симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени. Обычно первые проявления пациенты отмечают, когда новообразование воспаляется. В этом случае возникают:

  • головокружения;
  • общая слабость;
  • периодические ноющие, тупые боли в левом подреберье.

По мере того, как киста растет, боль становится интенсивнее, сопровождается тошнотой и рвотой. После еды в левом подреберье ощущается тяжесть, иногда становится трудно дышать, появляется сухой кашель, одышка, при глубоком вдохе – дискомфорт в грудной клетке. Боль может отдавать в левое плечо. Иногда пациенты жалуются на чувство распирания в левом подреберье после приема пищи.

Когда патология развивается, то есть либо одиночное образование достигает размера 7-8 см, либо множественные кисты поражают более 20% органа, появляются такие симптомы, как:

  • отрыжка;
  • тошнота;
  • нарушение функционирования органов брюшной полости, обычно – со стороны желудка.

Если киста воспаляется, то есть ее содержимое нагнаивается, то к боли присоединяются:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • озноб.

Хирургический метод лечения

Селезенка – ключевой орган иммунной системы, особенно для людей младше 50-ти лет. Поэтому удаляют ее целиком только в крайнем случае, когда нет никакой возможности провести органосохраняющее вмешательство.

Основные показания к операции:

  • кровотечение;
  • разрыв новообразования;
  • нагноение содержимого;
  • размер образования более от 3-х до 10-ти см;
  • выраженная клиническая картина, когда симптоматика снижает качество жизни;
  • рецидивы заболевания после других методов терапии.

Виды операций при кисте селезенки

Основные виды операций:

  • пункция новообразования под контролем УЗИ с последующим введением в его полость склерозанта;
  • удаление большей части образования с оболочками, после чего внутренняя выстилка обрабатывается специальным средством;
  • удаление части органа с кистой;
  • спленэктомия и аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник.

Сегодня пункция позволяет удалять одиночные неосложненные новообразования размером до 3-5-ти см, которые располагаются по диафрагмальной поверхности субкапсулярно. Склерозант (склеивающее вещество) для этой процедуры необходим, чтобы предупредить рецидивы.

Спленэктомия (операция по частичному или тотальному удалению селезенки при кисте) проводится по методике лапароскопии. Классические вмешательства проводятся редко, потому что предполагают большие разрезы и долгую реабилитацию пациента. Удаление кисты селезенки лапароскопическим методом – это миниинвазивная и обычно органосохраняющая оперативная хирургия. Для этого применяется специальное оборудование – лапароскоп, соединенный с аппаратом, на экран которого выводится весь ход вмешательства.

Иссечение стенок новообразования проводится в пределах здоровых тканей, чтобы почти не нарушить функционирование органа. Если одиночная киста расположена близко к поверхности селезенки, то операция по ее удалению проводится путем вскрытия и обработки внутренней поверхности аргон-усиленной плазмой. Когда близко к стенке образования расположены сосуды, применяются гемостатические препараты.

В случаях, когда удалить кисту селезенки нельзя отдельно, проводят тотальную спленэктомию. После этого рекомендуется аутотрансплантация селезеночной ткани в большой сальник с целью сохранения иммунологической функции.

Лапароскопия при хирургическом лечении имеет ряд преимуществ: минимальная травматизация, хороший косметический эффект, возможность одновременного лечения других заболеваний органов брюшной полости, быстрая и легкая реабилитация.


Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) 0 -
Лапароскопическая спленэктомия I кат. сложности от 49000 от 4897
Лапароскопическая спленэктомия II кат. сложности от 69000 от 6895

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг "СМ-Клиника"

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки "Совесть" или "Халва":


Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Работа иммунной системы человека в немалой степени зависит от селезенки, поэтому удаление органа проводится лишь в том случае, когда сохранить его невозможно.

Киста селезенки — образование одной или нескольких полостей, которые заполнены жидкостью. Диагностируется данная патология у 0,5-1% людей, у половины из них болезнь обнаруживается случайно. У женщин заболевание регистрируется в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Возраст большей части пациентов с этой патологией 35-55 лет.

Кисты селезенки можно разделить на одиночные и множественные, истинные и ложные. Кроме того, существует классификация, согласно которой образования разделяют на:

  • Солитарные, истинные кисты

    • Простые солитарные
    • Дермоидные
    • Ретенционные
    • Многокамерная цистаденома
  • Ложные кисты
    • Травматические
    • Воспалительные
  • Кисты связок селезенки

Солитарная киста — это одиночное образование. В том случае, если их больше двух, то речь идет о множественных кистах. Истинные, собственно кисты, берут начало от микрополостей, выстланных эпителием, и возникающих в результате нарушения эмбриогенеза во внутриутробном периоде. Ложные, стенки которых состоят из фиброзно-измененной ткани, появляются вследствие травмы, при которой произошел центральный или подкапсульный разрыв органа. Кроме того, данный вид может появляться после перенесенного абсцесса или удаленной кисты паразитарного происхождения.

Следует учитывать, что проявления заболевания зависят от величины, локализации и вида кисты. Как правило, об образовании, размер которого не превышает в диаметре 2 см, человек даже не догадывается. Хотя при наличии кисты большего размера какие-либо специфические признаки также отсутствуют, пациент нередко узнает о заболевании совершенно случайно. И только по мере роста образования человек начинает испытывать тупые боли. Постоянные или приступообразные, они локализуются в левом подреберье. Тем не менее, общее состояние больного не нарушено, может пройти не один год, прежде чем киста будет диагностирована.

Боль может отдавать в левое плечо, к тому же пациента беспокоит чувство тяжести или распирания после еды, возможна рвота. Иногда при глубоком вдохе в груди отмечается незначительное покалывание, кашель, одышка. У некоторых больных нарушается мочеиспускание.

В том случае, если диаметр одиночной кисты около 7-8 см, а также при множественных образованиях, когда их площадь занимает 20% объема селезенки, клиническая картина становится более яркой. Возникают тошнота, отрыжка, нарушение работы пищеварительной системы, селезенка увеличивается в размерах. В случае присоединения воспалительного процесса, помимо болевого синдрома, возможно повышение температуры тела, озноб, слабость.

Отсутствие лечения чревато развитием осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

  • разрыв кисты, при этом содержимое попадает в брюшную полость, что приводит к перитониту и интоксикации организма;
  • кровотечение в полость кисты, в результате чего происходит ее разрыв, открывается профузное кровотечение в полость брюшины;
  • нагноение кисты, что ведет к развитию тяжелой интоксикации.

Чаще всего заболевание выявляется случайно во время профилактических осмотров или при диагностическом обследовании по поводу патологии желудочно-кишечного тракта.

ВАЖНО: Ультразвуковое исследование — основной метод диагностики. Кроме УЗИ, обнаружить кисту селезенки можно с помощью компьютерной томографии с использованием контрастного вещества.

Крайне важно при обследовании исключить паразитарный характер образования. Для этого проводится серологическое исследование на наличие альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации) и эхинококкоза (реакция Каццони и гемагглютинации).

  • Истинная киста — врожденное заболевание, которое развивается в результате нарушения эмбриогенеза. У одиночных образований это может быть патология с аутосомальной доминантной наследственностью. Также возможно множественное поражение разных органов: селезенки, почек, печени, головного мозга — речь идет о едином генетическом дефекте.
  • Появление ложных кист обусловлено патологической реакцией ткани органа на генетическом уровне в ответ на травму, операцию, инфекционное заболевание или развивающееся вследствие инфаркта селезенки. В некоторых случаях спровоцировать болезнь может реакция на какой-либо лекарственный препарат. Лечение абсцесса селезенки или удаление кисты паразитарной этиологии также может привести к болезни.

ВАЖНО: при кистах любого происхождения, величины и локализации народные методы лечения неэффективны. В норме вследствие защитной реакции организма на воспалительный процесс вокруг кисты образуется фокальный фиброз. Но случаев его рассасывания на сегодняшний день не зарегистрировано.

Пациенты с кистой непаразитарного происхождения размерами не более 3 см в диаметре при отсутствии осложнений находятся под активным диспансерным наблюдением, при этом рекомендуется проведение контрольного УЗИ 1-2 раза в год. В дополнение с целью динамического наблюдения, а также для исключения озлокачествления рекомендовано проведение компьютерной томографии органов брюшной полости с использованием контрастного вещества. Оперативное лечение показано при развитии осложнений.

Хирургическое вмешательство методом лапароскопии проводится при состояниях, которые можно разделить на три группы:

  • абсолютные показания: нагноение, разрыв, кровотечение;
  • условно-абсолютные: разрыв, нагноение, кровотечение;
    • киста более 10 см в диаметре (гигантская) любой локализации;
    • наличие выраженных симптомов (постоянные боли, расстройства пищеварения, потеря веса и т.д.)
  • относительные:
  • кисты размером 3-10 см;
  • неэффективность консервативных методов и рецидивы

Вернуть пациента к нормальной жизнедеятельности сегодня можно только с помощью оперативных методик, при этом избавившись от причин заболевания. Резекция или спленэктомия проводятся с помощью лапароскопии, при этом крайне важным являются технические возможности клиники и квалификация персонала. Надо заметить, что открытая операция традиционным способом, при которой разрез стенки брюшины выполняется от мечевидного отростка до пупка, сегодня практикуется довольно редко.

Основные виды хирургического вмешательства при лечении кисты селезенки, а также при опухолях доброкачественного характера:

  • вылущивание кисты и ее оболочек;
  • парциальная резекция части органа;
  • спленэктомия — удаление кисты и пораженных частей селезенки;
  • вскрытие и опорожнение кистозной полости с иссечением стенки кисты с помощью аргон-усиленной плазмой;

ВАЖНО: в обязательном порядке проводится гистологическое исследование всех удаленных стенок кисты.

Хирургическое вмешательство на селезенке с использованием лапароскопии считается одним из сложных. Возможность проведения подобной операции зависит не только от наличия специального высокотехнологического оборудования, но и от профессионализма и опыта хирурга. При неосложненных кистах (одиночных или множественных) непаразитарного характера, размер которых 5-10 см в диаметре, выполняется лапароскопический доступ. В нашей клинике при проведении цистэктомии проводится иссечение стенок кисты в пределах здоровых тканей, резекция селезенки при этом методе не выполняется — функция органа остается не нарушенной.

Лапароскопический доступ имеет множество неоспоримых преимуществ, среди которых основным являются: незначительная травматичность, отличный косметический результат, короткий период восстановления. Доступ выполняется через небольшие разрезы: 3-4 прокола по 5-10 мм и один длиной 4-5 см — он необходим для извлечения органа. Кроме того, во время проведения операции можно избавиться от сопутствующих патологий органов брюшной полости, в том числе и требующих оперативного лечения гинекологических болезней.

Длительность нахождения в стационаре не превышает семи дней, что значительно меньше, чем при операциях традиционным методом. Уже в первые сутки больной начинает подниматься с постели, ему разрешается принимать жидкую пищу. Трудоспособность восстанавливается на 12-16 день после проведенного вмешательства. После выписки из клиники пациент наблюдается у гематолога.

Специалистами Швейцарской университетской клиники запатентован ряд методик органосохраняющих операций на селезенке методом лапароскопии, в том числе парциальная резекция селезенки, спленэктомия с аутотрансплантацией ткани в большой сальник. Кстати, профессором К.В. Пучковым впервые в мире была проведена уникальная операция по удалению селезенки у пациентки со сроком беременности 19 недель. Сложность ситуации заключалась в тромбоцитопении — резком снижении уровня тромбоцитов. Мало сказать, что операция прошла успешно; ребенку, жизнь которого врачам удалось сохранить, сегодня уже больше 10 лет.

Эффективные решения и методики лечения

Спленэктомия — удаление селезенки — при заболеваниях крови может быть назначена как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Как правило, при патологии крови, которая сопровождается увеличением селезенки, операция…

Показанием к удалению кисты селезенки и капсулы является паразитарный характер кисты, а также развитие осложнений. При неосложненных образованиях непаразитарного происхождения операция рекомендована при больших размерах кисты.…

Отзывы пациентов


Частые вопросы

При удалении кисты селезёнки (энуклеации кисты селезёнки) какие-либо нарушения работы органа отсутствуют, поскольку сохраняется здоровая ткань селезенки.

В тех случаях, когда провести резекцию не представляется технически возможным и требуется выполнить удаление селезенки (Если киста очень больших размеров - от 8 до 14 см, расположена в воротах селезенки), то наши специалисты проводят одновременную лапароскопическую аутотрансплантацию собственной селезеночной ткани пациента в большой сальник, что позволяет сохранить иммунологические свойства органа.

При наличии одиночных кист, диаметром до 3 см, располагающихся в толще селезенки, функция органа, как правило, не нарушается. При большом размере кист селезенки, при их быстром росте, при появлении множественных кист, при развитии осложнений кисты, работоспособность пациента может существенно ухудшиться.

В особой диете больные, которые перенесли операцию по поводу кисты селезенки, не нуждаются. Желательно ограничивать в течение 2-3 месяцев сильные физические нагрузки. После окончания реабилитационного периода человек считается здоровым, но желательно каждые 6 месяцев проводить УЗИ контроль на протяжении первых двух лет после операции.

Гипоспленизм - состояние, характеризующееся гипофункцией селезёнки - может быть врождённым (агенезия селезёнки) и приобретённым.

К вариантам приобретённого гипоспленизма относят:
• послеоперационный (спленэктомия, резецирующие вмешательства на селезёнке, редукция кровоснабжения);
• нехирургический (функциональный).
Последний возникает при ряде расстройств:
• гематологических (серповидноклеточная анемия, болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы);
• аутоиммунных (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический активный гепатит, амилоидоз);
• гастроинтестинальных (НЯК и болезнь Крона, синдром хронической абдоминальной ишемии, болезнь Виппла).

Наибольшее практическое значение имеет послеоперационный гипоспленизм, особенно крайней степени выраженности - постспленэктомический. Сведения об этом состоянии изменили хирургическую тактику при болезнях селезёнки.

Референтный метод диагностики гипоспленизма - обнаружение в эритроцитах телец Хауэлла-Жолли. Метод инструментальной диагностики - гаммасцинтиграфия с мечеными аутологичными эритроцитами, повреждёнными нагреванием. Количественная оценка ретикулоэндотелиальной функции возможна с помощью динамической сцинтиграфии селезёнки.

Меры профилактики - отказ от спленэктомии, всегда, когда это возможно, в пользу органосохраняющих вмешательств. Сохранение ткани селезёнки с магистральным кровоснабжением предотвращает развитие постспленэктомического гипоспленизма. Именно этим обстоятельством продиктовано стремление к применению сберегательной хирургии или даже неоперативного лечения заболеваний (повреждений) селезёнки. Аутотрансплантация ткани удалённой селезёнки - наиболее обсуждаемый вопрос профилактики гипоспленических осложнений. В настоящее время существуют доказательства эффективности аутотрансплантации ткани селезёнки для профилактики инфекционных проявлений гипоспленизма лишь 2-3-го классов.

Медикаментозная профилактика инфекционных осложнений предусматривает следующие процедуры:
Длительная антибактериальная профилактика в послеоперационном периоде. С учётом характера преобладающих по частоте возбудителей постспленэктомических инфекционных заболеваний (Str. pneumoniae, N. meningiti Виппла dis, H. influenzae) рекомендован приём пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота, триметоприм, цефуроксим) внутрь до 2 лет после спленэктомии.
Вакцинация. При плановой спленэктомии за 2 нед до операции (в экстренной хирургии - на 2-й нед после вмешательства) рекомендована иммунизация с применением поливалентной пневмококковой вакцины (например, Pneumovax 23), менингококковой полисахаридной вакцины, конъюгированной с дифтерийным анатоксином (Menactra A/C/Y/W-135), H. influenzae тип В конъюгированной вакцины. Каждые 3-6 лет проводят ревакцинацию первыми 2 препаратами. К сожалению, в России эти меры профилактики практически не применяют.
• Экспериментально подтверждена эффективность введения селезёночных пептидов (спленопид) в раннем послеоперационном периоде для профилактики постспленэктомического гипоспленизма.

С точки зрения возможных тяжёлых последствий очень важно информирование пациента и лечащего врача об опасности развития молниеносной инфекции.

Гиперспленизм - термин, обозначающий разрушение форменных элементов крови в селезёнке без обозначения причины этого состояния.

Предложены 4 критерия выявления этого синдрома:
• цитопения по данным исследования периферической крови;
• компенсаторная гиперплазия костного мозга;
• спленомегалия;
• уменьшение цитопении после спленэктомии.

Гиперспленизм классифицируют:
• на первичный, когда при обследовании не удаётся выявить этиологические факторы;
• вторичный (симптоматический), развивающийся намного чаще в результате другого патологического состояния, например, при портальной гипертензии.

К развитию гиперспленизма может привести:
• поражение пульпы селезёнки (болезнь Гоше, лейкоз, лимфома, ангиосаркома);
• нарушение её кровообращения (застойная спленомегалия вследствие портальной гипертензии или тромбоза селезёночной вены) при нормальных характеристиках клеток крови;
• поражение клеточной мембраны вследствие врождённых (микросфероцитарная гемолитическая анемия, талассемия) или приобретённых аутоиммунных процессов (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура) при нормальном строении органа.
Возможно сочетание этих механизмов. Как следует из определения гиперспленизма, основным методом лечения служит спленэктомия.

Спленомегалия - увеличение селезёнки в размерах вне зависимости от её функционального состояния. В норме селезёнка не пальпируется (она определяется лишь у 2% астеничных пациентов). При доступности пальпаторному обследованию, интенсивной перкуторной тупости, увеличении её диагонали свыше 7 см, а площади, определяемой при ультразвуковом сканировании, свыше 50 см2, спленомегалия не вызывает сомнений.

Застойная спленомегалия - патологическое состояние, сопутствующее хроническому повышению давления в системе селезёночной вены или в портальной системе. Поскольку синдром портальной гипертензии рассмотрен в соответствующем разделе, в этой главе будут освещены лишь причины застойной спленомегалии, имеющие непосредственное отношение к селезёнке и начальным отделам селезёночной вены.




Рис. 62-3. Компьютерная томограмма при тромбозе селезёночной вены как причины застойной спленомегалии.

В поздние сроки это может привести к выраженной спленомегалии и появлению коллатерального кровообращения (включая развитие варикозных вен пищевода), что характеризуется появлением бугристости, извитости, бахромчатости контуров селезёнки и увеличением количества и извитости сосудов в желудочно-селезёночной связке.

Нарушение венозного оттока с развитием хронической застойной спленомегалии развивается и при перекручивании сосудистой ножки блуждающей селезёнки, что будет рассмотрено ниже.

Кроме портальной гипертензии, в дифференциальный ряд при спленомегалии должны быть включены:
• заболевания бактериальной этиологии (инфекционный эндокардит, бруцеллёз, сифилис, тиф, туберкулёз);
• грибковые заболевания (гистоплазмоз, токсоплазмоз);
• паразитарные заболевания (малярия, лейшманиоз);
• вирусные заболевания (вирус гепатита, ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• доброкачественные расстройства иммунной системы (ревматоидный артериит, синдром Фелти, системная красная волчанка и др.);
• злокачественные процессы (острый и хронический лейкоз, болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, меланома, саркома);
• гематологические расстройства (аутоиммунная гемолитическая анемия, микросфероцитарная гемолитическая анемия, талассемия, гемоглобинопатии, мегалобластная анемия, экстрамедуллярное кроветворение);
• обменные нарушения (болезнь Гоше);
• эндокринопатии (гипертиреоз).

Абсцесс селезёнки - довольно редкая патология. Основными причинами абсцедирования считают инфаркт и травматическое повреждение селезёнки, однако в последние годы чаще встречаются сообщения о возникновении абсцессов селезёнки при гнойно-воспалительных заболеваниях других анатомических регионов на фоне иммуносупрессивных состояний: инфекционного эндокардита, остеомиелита, эмпиемы плевры, туберкулёза. Семиотика гнойников селезёнки неспецифична, особенно на ранних стадиях поражения. Спленомегалия развивается при больших и гигантских абсцессах.

Основными методами диагностики абсцессов селезёнки считают УЗИ и компьютерную томографию, которые позволяют установить наличие абсцесса в селезёнке, его локализацию, размеры, а зачастую и определить тактику лечения (рис. 62-4).


Рис. 62-4. Гигантский абсцесс селезёнки (компьютерные сканограммы): а, б - исходное состояние; в - после чрескожного дренирования A - полость абсцесса; 2 - ткань селезёнки; 3 - остаточная полость).

Спленэктомия показана при неэффективности минимально инвазивного лечения, при множественных гнойниках (рис. 62-5) или при развитии осложнений пункционно-дренажного метода лечения в виде кровотечения или прорыве гнойника в свободную брюшную полость.




Рис. 62-5. Удалённая селезёнка с множественными эмбологенными абсцессами на разрезе.

Различают истинные и ложные (посттравматические, паразитарные) кисты селезёнки.

Истинная киста - врождённое состояние. Такая киста имеет эпителиальную выстилку, характеризуется скудной клинической симптоматикой и, как правило, является находкой во время скрининговой ультрасонографии. При больших размерах, субкапсулярном расположении предпочтительно пункционное опорожнение истинных кист под контролем ультрасонографии или КТ. При расположении жидкостного образования по висцеральной поверхности предпочтение может быть отдано трансгастральному доступу (рис. 62-6).


Рис. 62-6. Трансгастральная пункция истинной кисты селезёнки под контролем ультразвука: а - сканограмма; б - схема (1 - задний полюс селезёнки; 2 - полость кисты; 3 - пункционная игла в просвете кисты).

После полного пункционного опорожнения с подтверждением отсутствия полостного образования при динамическом ультразвуковом сканировании проводят алкоголизацию эпителиальной выстилки кисты 96° раствором этилового спирта. Объём вводимого этанола не должен превышать 10% эвакуированного объёма кистозной жидкости. При рецидивном скоплении жидкости в полости субкапсулярно расположенной кисты возможно проведение лапароскопической фенестрации для окончательной эвакуации содержимого путём отведения жидкости.

Посттравматигеские кисты - этап трансформации субкапсулярной или внутритканевой гематомы селезёнки - подлежат динамическому наблюдению. При отсутствии редукции размеров полости, признаках воспалительной реакции (опасности абсцедирования посттравматической кисты) необходимо провести минимально инвазивное вмешательство, как описано выше, для эвакуации содержимого. Необходимости в открытом или лапароскопическом вмешательстве на селезёнке, как правило, не возникает.

При паразитарных кистах селезёнки показано полостное вмешательство, поскольку велика опасность контаминации брюшной полости сколексами в процессе пункционного опорожнения кисты. Лапароскопические технологии имеют преимущество перед традиционными (открытыми). Предпочтение следует отдавать органосохраняющим вмешательствам, например, сегментарной резекции селезёнки, техника которой будет обсуждена ниже.

Читайте также: