Киста с обызвествленными стенками

Обызвествление - это (синоним: петрификация, кальциноз) отложение известковых камней в тканях, что находятся в глубоком истощении либо омертвевших. Развивается данное явление вследствие многообразных причин: инфекций, травм, нарушений обмена и так далее.

Механизм развития

Данный процесс местный, то есть затрагивает определенную область. Основная причина обызвествления - это тканевые изменения, что провоцируют усиленное всасывание кальция (извести) из тканевой жидкости и крови. Основным фактором в развитии данного процесса является ощелачивание среды, а также повышение активности ферментов, что высвобождаются из мертвых тканей. При дистрофическом типе обызвествления в ткани происходит формирование петрификатов (скоплений извести различных размеров и имеющих каменную плотность).

Возникают петрификаты в:

хронических воспалительных очагах;
туберкулезных некротических очагах;
местах гибели клеток;
гуммах;
инфарктах.

В случае появления петрификатов на плевре набюдаются "панцирные легкие", на перикарде - "панцирное сердце".

Классификация

1. В соответствии с этиологией:

травматические;
дегенеративные;
воспалительные.

2. По локализации:

обызвествление мозга;
петрификаты суставов, связок;
обызвествление сосудов и так далее.

3. В соответствии с расположением петрификатов в той либо иной системе (части) тела:

обызвествления в тканях/органов системы сердца и сосудов (кровеносных и лимфатических);
петрификаты в органах/тканях нервной системы;
органах дыхания;
опорно-двигательном аппарате;
мочеполовой системе;
ЖКТ и железах;
системе кроветворения и внутрисекреторных органах;
прочие обызвествления.

4. В соответствии с рентгенологической картиной:

в виде массивных регионарных образований, что чаще занимают часть органа (обызвествления перикарда либо плевры) либо (реже) множественных петрификатов (при оссифицирующем прогрессирующем миозите);
отдельные очаги, что могут быть множественными либо единичными, крупными либо мелкими (обызвествленные легочные туберкулезные очаги, обызвествленые лимфоузлы и так далее);
петрификаты в виде камней (панкреатических, желчных, слюнных и др.)

Стоит отметить, что и регионарные, и очаговые обызвествления могут быть органными (то есть располагаться в одном органе) либо системными (то есть присутсвовать во всей системе).

5. Кроме того, кальциноз может быть:

физиологическим, то есть развивающимся вследствие старения (инволюции);
патологическим, развивающимся в местах различных новообразований.

Причины возникновения

Дистрофическое обызвествление развивается как следствие:

Кальциноз эпифиза

Обызвествления - это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.

Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.

В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.

Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.

Кальциноз связок

Обызвествление связок - достаточно частое явление, связанное с возрастными изменениями в организме, травмами и воспалением. Кальциноз связок часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.

Подобные инволютивные процессы в хрящах и связках при обызвествлении суставов сопровождаются потерей амортизирующих свойств, пластичности и эластичности в суставах.

Наиболее часто обызвествление сухожилий развивается в позвоночнике (спондилоз деформирующий шейного/поясничного отделов), вследствие надрывов в районе присоединения фиброзного кольца и продольной позвоночной связки к краю позвонка, в результате чего межпозвоночный диск смещается, отрывая связку от позвонка. В этом месте и развиваются обызвествления/окостенения.

Кроме того, подобные процессы часто обнаруживаются и в позвоночно-реберных сочленениях (9-10 ребро), тазобедренном и фаланговых суставах (узлы Эбердена и Бушара), являясь локальной демонстрацией старения организма.

Шпоры

Обывествление сухожилий в местах их присоединения к костям, имеющих вид шипов и заострений, именуют шпорами. Возникают подобные образования в тазовых, локтевых, затылочных, пяточных костях.

Причиной кальциноза в этом случае являются воспалительные процессы, физические нагрузки и возрастные изменения. Наиболее часто диагностируется пяточная шпора (в месте присоединения ахиллова сухожилия).

Формирование шпор часто сопровождается болью и ограничением движения, на рентгенограммах видны деформации стопы, замещения мягких тканей жировыми и превращение сухожилий в костную ткань.

Кальциноз клапанов сердца

Обызвествление аортального клапана. Причиной данного недуга является ревматический вальвулит, приводящий к дегенеративным изменениям в тканях. Створки клапана при этом деформируются и спаиваются меж собой. При этом на них происходит образование кальцинатов, что перекрывают аортальное устье. В некоторых случаях процесс распространяется на межжелудочковую перегородку, створку митрального клапана и стенку желудочка (левого). В итоге развивается аортальная недостаточность.

Кальциноз сосудов

Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление - это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета - некрозу тканей.

Обызвествление мозга

Кальциноз может затрагивать различные структуры головного мозга:

кору бльших полушарий;
мозговые сосуды;
твердую оболочку.

Подобные изменения развиваются вследствие разнообразных причин, основными из которых являются:

Перенесенные либо имеющиеся инфекции (туберкулез, цистицеркоз, ВИЧ).
Внутриутробные (врожденные) инфекции (TORCH).
Травмы.
Атеросклероз.
Воспаление.
Опухоли.
Метаболические, эндокринные нарушения.

Клиника

Симтоматика обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса.

Так, кальциноз эпифиза протекает бессимптомно, а отложение извести в других структурах мозга характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, повреждения же мозговых сосудов приводят к инсультам и другим опасным последствиям.

Обызвествление: лечение

Терапия обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса, а также выраженности симптоматики и возраста пациента.

Для нормализации обмена кальция рекомендуется восстановление баланса кальция и магния в крови. Магний контролирует поступление кальция и растворяет кальцинаты, а также способствует выведению излишков микроэлемента и его правильному усвоению. А потому больному, кроме мочегонных средств, рекомендуется прием препаратов магния.
Соблюдение диеты. Пациенту необходимо избегать продуктов, что обогащены кальцием (овощи, молоко и так далее) и витамином Д.
В случае массивных очагов обызвествления (в частности на коже и подкожной клетчатке) рекомендуется их хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к выявлению (диагностике), адекватному и своевременному лечению инфекций, опухолей и травм, коррекции метаболических и эндокринных нарушений; правильному питанию; регулярной сдаче крови для определения количества кальция, а при его избытке - выяснению причины данного состояния и назначению соответствующего лечения.

Мочеполовая система - сложный комплекс органов, в которых нередко возникают процессы разного характера, приводящие к обызвествлениям и окостенениям. Обнаруженные при рентгенологическом исследовании обызвествления и окостенения и становятся признаком определенного патологического процесса. Часто обызвествления являются первым признаком страдания, но обычно они обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, предпринимаемом уже по поводу клинических симптомов. Наиболее часто они встречаются в почках. В полостях мочевого тракта очень часто выявляются конкременты.

В почках следует различать обызвествления метастатические и дистрофические.

Метастатические обызвествления в почках

Вирхов в 1855 г. впервые описал обызвествления в почках при некоторых заболеваниях костей - остеомиелите, кариозных процессах, множественной миеломе, миелоидной лейкемии, саркоме, гиперпаратироидизме, метастазах рака, болезни Альбертс-Шенберга. Вирхов показал, что такие обызвествления в почках наблюдаются при указанных заболеваниях, протекающих одновременно с нефритом, обусловливающим недостаточную экскрецию кальция при повышенном его содержании в крови.

Таким образом, в механизме образования этих метастатических обызвествлений в почках имеют место два важных фактора: гиперкальциемия - избыточное содержание солей кальция в крови в результате деструктивных процессов в костях и наличие почечного страдания, приводящего к недостаточной экскреции солей кальция с мочой. Метастатические обызвествления в почках наблюдаются и при нарушенном метаболизме, вызванном гипервитаминозом D, гормональных воздействиях.

Значение гиперкальциемии в образовании метастатических обызвествлений в почках доказано экспериментально при изучении действия гормона околощитовидной железы и облученного эргостероля. Кэй показал, что почка обладает высокой активностью фосфатаз, более значительной в корковом веществе, чем в мозговом. Он отметил также, что фосфатаза кровяной плазмы повышается при общих болезнях костей - фиброзном остите, остеомаляции, рахите. А фосфатаза, как упоминалось выше (см. раздел о патогенезе обызвествлений), играет большую роль в депозите кальция как катализатор. Ашканази и Гофмейстер считают, что относительная щелочность органов, экскретирующих кислые продукты (почки, желудок и др.), предрасполагает при прочих условиях, способствующих отложению в них солей извести.

Известковые метастазы локализуются в почке преимущественно в области собирательных канальцев и представляются в виде множественных очажков величиной в просяное зерно и больше, располагающихся клиновидно по контуру почечных пирамид (Эттингер и Магенданч). Но наблюдаются и диффузные метастатические обызвествления почек.

Метастатические обызвествления в почках наблюдаются сравнительно редко. Лазарус и Девидсон (1906) описали случаи множественных метастатических обызвествлений в легких, почках, желудке и сердце при саркоме твердой мозговой оболочки, Верзе (1910) - при миелогенной лейкемии, Зибенман (1909), Пенеке (1926), Эттингер и Магенданч (1934) - при фиброзном остите. Метастатические обызвествления в почках весьма часто наблюдаются при гиперпаратироидизме: почти в 50% описанных в литературе случаев гиперпаратироидизма наблюдались почечные осложнения с отложением в них известковых солей (Олрайт, Берд, Коуп, Бломберг).

Дистрофические обызвествления в почках

Дистрофические обызвествления в паренхиме почек возникают на почве альтеративных изменений, происходящих в результате разных процессов - воспалительных, опухолевых, дистрофических - при гидронефрозе, отравлениях и пр.

Обызвествления при туберкулезе почки

При туберкулезном поражении почек обызвествления встречаются сравнительно часто - в 20 - 22% (Брааш, Ольсен, Каульк). При закрытых формах туберкулезных поражений почек они наблюдаются более часто, чем при открытых,- частота обызвествлений повышается до 30%.

Обызвествления почек при туберкулезном поражении разнообразны, но их можно систематизировать в три группы: мелкоочаговые диссеминированные, локальные и тотальные.

Мелкоочаговые диссеминированные обызвествления представляются на рентгенограмме в виде множественных мелких теней, рассеянных в паренхиме почек. Такие обызвествления являются следами гематогенных диссеминаций, закончившихся благополучно, - обызвествлением диссеминированных очагов. При этих обызвествлениях отсутствуют деформации в полостях почки: чашечки, лоханки, мочеточники не вовлекаются в процесс и контрастное рентгенологическое исследование - пиелография - не обнаруживают никаких изменений.

Локальные обызвествления представляются обособленными тенями, единичными или множественными. Эти тени не так плотны, имеют неотчетливые, рваные контуры. Такие обызвествления характерны для язвенных форм туберкулезного поражения почек. Тени их иногда похожи на тени камней, но отличаются от последних более периферических локализацией в паренхиме почки и неправильными контурами (рис. 166). При таких обызвествлениях контрастное рентгенологическое исследование обычно обнаруживает деструктивные изменения в паренхиме почки, рубцовые деформации в стенках полостей - чашечек, лоханок, мочеточников.

Рис. 166. Обызвествление в левой почке туберкулезного характера. На рентгенограмме видны множественные пятнистые тени неправильной формы, мало интенсивные.

Тотальные обызвествления распространяются на большую часть или на всю почку, наблюдаются при долго текущих туберкулезных процессах в почке и связаны обычно с большими деструкциями. При них часто вовлечены в процесс лоханки, мочеточники и даже мочевой пузырь. Эти обызвествления представляются на рентгенограмме массивными тенями (рис. 167 а, 167 б; рис. 168 а, 168, б, и в). В литературе они известны под названием цементной или замазковой почки.

Рис. 167 а. Замазковая почка (операция).

Рис. 167 б. Патологоанатомический препарат того же случая. Почка в разрезе - видны известковые массы, заполняющие всю паренхиму.

Рис. 168 а. Замазковая почка и мочеточник при туберкулезном процессе (случай А. В. Айвазяна).

Рис. 168, б и в. Операционный препарат той же почки (в целом и в разрезе; видны полости - каверны).

Обызвествления при туберкулезе почки в рентгеновском изображении характерны. Они представляются не такими плотными тенями, как камни, имеют нечеткие, неровные контуры. Форма теней неправильная - полусферическая, в виде клеверных листьев. В далеко зашедших случаях обызвествления распространяются и на лоханку, мочеточник, образуя так называемый туберкулезный канал.

Обызвествления при опухолях почек

Обызвествления в почке при опухолях возникают в результате часто наступающих в последних дегенеративных изменений. Иногда обызвествления сочетаются с процессами окостенения, но обычно костная структура на рентгенограмме не представляется так отчетливо, чтобы ее можно было различать. Костная ткань выявляется лишь при гистологическом исследовании, реже - при анатомическом.

Обызвествления наблюдаются при разных опухолях почек доброкачественных, злокачественных, при опухолях смешанного характера (эмбриомы, тератомы). Опухоли смешанного характера обычно наблюдаются у молодых субъектов и наиболее часто подвергаются обызвествлениям.

Обызвествления и окостенения нередко представляются на рентгенограмме в виде массивных и плотных теней. Это относится к описанным в литературе случаям остеохондрофибром, остеобластом, остеом. Обызвествления, представляющиеся малоинтенсивными периферически расположенными тенями, наблюдаются обычно при кистозных образованиях.

Обызвествления и окостенения имеют место и при злокачественных опухолях, хотя и менее часто, чем при опухолях другого характера. И. Ф. Пожариский, С. П. Федоров и др. описали случаи гипернефром с обызвествлениями и окостенениями. Н. К. Лемаринье описал случай смешанной опухоли почки - нетипичной гипернефромы с саркоматозным превращением (анатомо-гистологическое исследование И. В. Давыдовского), в которой обнаруживалось значительно выраженное обызвествление.

Обызвествления, нередко наблюдаемые при гипернефромах, возникают на почве дегенеративных изменений, некроза, геморрагий, кистозных образований. Эти изменения всегда, но в различной степени наблюдаются в гипернефромах (рис. 169). Более редки обызвествления при карциноме почки. В литературе о таких обызвествлениях имеются лишь единичные сообщения. Мы однажды наблюдали обызвествление в раковой опухоли почки, представляющееся малоинтенсивной тенью округлой формы, величиной 3 х4 см (рис. 170).

Рис. 169. Обызвествление при гипернефроме.

Рис. 170. Обызвествление при раке почки.

Обызвествления при опухолях почек чрезвычайно полиморфны, нетипичны. Часто наблюдаются маловыраженные обызвествления, представляющиеся на рентгенограмме негомогенными тенями малой плотности. Только в некоторых случаях обызвествления имеют характерный вид и способствуют распознаванию опухоли. Брааш отмечает, что диагноз опухоли почки (гипернефромы) может основываться на наличии обызвествления, совпадающего с неправильным однополярным контуром почки.

Обызвествления при опухолях почки в ряде случаев трудно дифференцировать с туберкулезными обызвествлениями и тенями конкрементов. Большое значение в диагностике имеют клинические данные. Почечные конкременты и туберкулезный процесс обычно сопровождаются выраженными клиническими симптомами. Опухоли почек обычно распознаются на основании клинических проявлений и рентгенологического исследования - прямого и контрастного (пиелография и др.).

Обызвествления при солитарных кистах почек

Солитарная киста почки - редко встречающееся патологическое образование, природа которого еще недостаточно изучена. Патологоанатомически она не имеет никакого отношения ни к мелким ретенционным кистам почки, наблюдаемым при хронических нефритах, ни к поликистозу, что уже давно (в 1876 г.) было выяснено Лавераном.

В отношении этиологии и патогенеза солитарной кисты почки в литературе имеется несколько теорий, но ни одна из них не выясняет даже приближенно сущности патологии. Большинство авторов видит причину и патогенез кисты или в аномалии развития мочевых канальцев почки, или в блокировании их солями мочи и продуктами распада при локализованном воспалительном процессе. Такой взгляд на происхождение кисты до некоторой степени подтверждается опытами Геплера, который путем прижигания мочевых канальцев и блокирования сосудов вызывал в почке кролика образование кист.

Солитарные кисты наблюдаются в любом отделе почки - в паренхиме и вне ее. Различают следующие варианты солитарных кист по Квинби: 1) киста в паренхиме почки, обособленная от почечной лоханки; 2) киста в паренхиме, сообщающаяся с лоханкой; 3) киста, локализующаяся вне паренхимы почки и сообщающаяся с лоханкой, представляющаяся как бы модификационным гидронефрозом; 4) кисты с геморрагическим содержимым.

Стенки солитарной кисты почки состоят из фиброзной капсулы почки, соединительной ткани, атрофированных гломерулов и мочевых канальцев; они выстланы изнутри кубовидным или переходным эпителием. Содержимое кисты - серозная или геморрагическая жидкость. Стенки кисты подвергаются дегенеративным изменениям и последующему обызвествлению. Известковые отложения обычно значительно выражены, неравномерны - пятнисты и представляются на рентгенограмме в виде сливающихся очаговых теней (рис. 171). Иногда в кисте обнаруживаются свободно лежащие конкременты или просто известковый песок.

Рис. 171. Солитарная киста правой почки (операция).

Солитарные кисты обычно не проявляются какими-либо симптомами - функциональными расстройствами, болями, септическими состояниями, - если не осложняются воспалительными процессами, не вызывают механических воздействий. Обнаруживаются они чаще всего случайно, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости.

Распознавание кисты затруднительно: форма и вид обызвествленной кисты характерны для обызвествленного эхинококка. Достоверный диагноз солитарной кисты обычно устанавливается при исследовании оперативно удаленного препарата.

Солитарные кисты почки описаны рядом авторов (Кречмер, 1920; Геплером, Симковым, Квинби, Иенсеном и др.). В наблюдениях авторов солитарные кисты обычно обнаруживались у больных пожилого возраста, что до некоторой степени говорит в пользу приобретенной патологии, а не врожденных образований. Реже обызвествления возникают при поликистозной дегенерации почек (Грубер, 1925; Домрич, 1934). Обызвествлению подвергаются как стенки кисты, так и кровяные сгустки внутри ее.

Обызвествления наблюдаются также при врожденных кистах - дермоидных образованиях - паразитарных (эхинококк) и доброкачественных опухолях - фибромах, аденомах, липомах.

Обызвествления эхинококковых кист в почках рентгенологически представляются в виде круглых малоинтенсивных теней очаговой структуры. Нередко определяются множественные круглые тени, ограничивающиеся не только почкой, но и тканями, расположенными вне ее пределов. Такие кисты прощупываются в виде мягких эластических опухолей значительной величины.

Больной П., 30 лет, направлен в больницу с диагнозом калькулезного пиелонефрита и эхинококкоза правой почки. Болен около года, когда впервые заметил учащенное болезненное мочеиспускание и гной в моче, боли в поясничной области. Лечился в больнице от калькулезного пиелонефроза и эхинококка правой почки. В брюшной полости справа прощупывается мягкая опухоль, внутренний край которой заходит за пупок. В моче белок и гной.

Рентгенологическое исследование: в левой почке определяется лоханочный камень и тени отдельных камней, расположенных на расстоянии - камни в гидронефротической почке; справа отмечаются округлые тени числом 5 - 6, характерные для кист, вероятнее всего эхинококковых (рис. 172).

Рис. 172. Обызвествление множественных эхинококковых пузырей в почке и тканях брюшной полости. Слева видны тени камней мочевых путей.

Диагностика обызвествленных эхинококковых кист основывается на типичной картине их теней. Однако точное определение их теней в отношении органной локализации требует сложного контрастного метода исследования. Биологические реакции не всегда бывают положительными при обызвествленных кистах.

Обызвествления сосудов в почках

Обызвествления сосудов в почках возникают иногда на почве атеросклероза. Обычно отложение известковых солей происходит в результате дегенеративных изменений во внутренней и средней оболочке артерий. Обызвествление средней оболочки наблюдается более редко, чем внутренней, и известно как обызвествление типа Менкеберга (менкеберговская болезнь). Обызвествления относятся преимущественно к артериям; обызвествление вен наблюдается исключительно редко - в литературе известны лишь сообщения Стерлинга и Лоуренса (1924).

Обызвествления артерий наблюдаются более часто при их аневризматических расширениях. Эти обызвествления имеют большое диагностическое значение, так как представляются типичными рентгеновскими картинами.

Обызвествления наблюдаются как при истинных аневризмах, так и при ложных. При истинных аневризмах они возникают в стенках, как известно, в результате регрессивных изменений, при ложных - в поврежденных тканях, в кровяных сгустках. Обызвествления в стенках аневризм встречаются довольно часто - в 20% (на основании литературных данных). Мате собрал в литературе 56 случаев аневризм почечной артерии и в 11 из них отмечались известковые отложения.

Обызвествления сосудов в почке редко распознается при рентгенологическом исследовании, так как содержание солей извести в них не настолько велико, чтобы отражаться заметными тенями на фоне тканей туловища. Лишь в редких случаях обызвествление сосудов представляется на рентгенограмме отчетливыми тенями. Обычно же тени обызвествлений сосудов принимаются за таковые иного характера. Фиш и Халлок описали случай обызвествлений сосудов в почке, установленных на секции, прижизненно же эти обызвествления трактовались как конкремент или туберкулезные обызвествления. Обызвествления сосудов в большинстве случаев не имеют характерных черт сосудистых обызвествлений.

Нефрокальциноз

Рис. 173. Нефрокальциноз. Зернистые отложения известковых солей в пирамидах обеих почек. Корковые слои свободны от обызвествлений.

Нефрокальциноз в основном является видом дистрофического обызвествления, но нередко он возникает и как метастатическое обызвествление при определенной концентрации в крови кальция, фосфора, хлоридов и небелковых азотистых соединений, что указывает на его этиологию. Наблюдается нефрокальциноз при первичном гиперпаратироидизме, гиперхлоремическом ацидозе, хроническом пиелонефрите и, реже, при гломерулонефрите.

В почках при нефрокальцинозе в большинстве случаев обнаруживаются выраженные морфологические изменения - дегенеративные вплоть до некротических; в медуллярной интерстициальной ткани - хронические воспалительные изменения. В почечных канальцах обнаруживаются рубцовые деформации, кистозные расширения. В измененных тканях почки отлагаются известковые соли.

Клиническая картина при кальцинозе не патогномонична; характерных клинических признаков нет. Часто наблюдается прогрессирующаяся недостаточносты почек, приводящая обычно к тяжелой уремии.

Распознавание нефрокальциноза обосновывается только на данных рентгенологического исследования. Прогноз зависит от первичного патологического процесса, проявлением чего и является это обызвествление.

Фиброаденома и еще 5 диагнозов после УЗИ и маммографии

Ольга Белоконь акушер-гинеколог, врач доказательной медицины, блогер

Почему наши женщины не спешат регулярно делать маммографию и УЗИ молочных желез? Боятся, что у них "что-нибудь найдут". В большинстве случаев эти находки — кисты, фиброаденомы, кальцинаты и расширенные протоки — не угрожают здоровью и не нуждаются в лечении, но иногда требуют дополнительного обследования. Чем же пугают женщин неграмотные врачи и о чем на самом деле говорят результаты УЗИ и маммографии?

Нарушение соотношения тканей молочных желез

Зачастую в заключении УЗИ можно прочитать: "толщина железистого слоя такая-то", "мастопатия с преобладанием фиброзного компонента", "аденоз" (это вообще гистологический диагноз). На самом деле определенное по данным УЗИ "неправильное" соотношение тканей не является патологией и не позволяет ставить какой-либо диагноз.

Высокая маммографическая плотность

Высокая плотность молочной железы на маммографии — неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах "плотная грудь" указана как фактор, повышающий риск рака молочной железы (РМЖ). Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).

Почему так? Все дело в том, что высокую плотность, то есть "непрозрачность" на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. С возрастом железистая ткань замещается жировой (грудь претерпевает жировую инволюцию) и, следовательно, становится прозрачной на снимке. Все опухолевые узлы в такой прозрачной груди хорошо различимы, и несложно обнаружить даже самые маленькие из них.

Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует в груди в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), и, соответственно, грудь в этом возрасте на маммограммах может выглядеть "плотной".

Именно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении рака груди у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет, а не с 40, как в России).

Почему не надо лечить кисту молочной железы

Это округлые или овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют собой доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств.

Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, для них кисты — это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме. Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.

Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь — это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный "комочек" с четкими контурами. Проявлениями кисты могут быть боль и чувствительность груди, возникновение каких-то "комочков" накануне менструации и их исчезновение с ее началом. Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без всякого лечения.

Наиболее информативный метод выявления кист — УЗИ. При этом в заключении должен быть обязательно прописан ее тип.

Типы кист:

Простые встречаются в подавляющем большинстве случаев. У них гладкая, тонкая стенка, они правильной формы и заполнены прозрачной однородной жидкостью. В них нет никаких включений, и они всегда доброкачественные. Наличие простых кист молочной железы не увеличивает риск РМЖ!

Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, когда киста большого размера (2 см и более) и вызывает выраженный болевой синдром и дискомфорт. Тогда кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается вся терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.

Сложные кисты (complex cysts) имеют неправильные/неровные контуры, у них толстая стенка, в которой есть признаки кровотока, их содержимое может быть неоднородным и содержать разные включения.

Сложные кисты требуют особого внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого или биопсии для исключения РМЖ.

Осложненные кисты (в литературе complicated cysts). Они находятся как бы между простыми и сложными и имеют большинство характеристик простых кист (тонкая стенка правильной формы, в ней нет кровотока и пр.), но их содержимое неоднородное, в нем могут быть включения.

Риск РМЖ при осложненной кисте составляет всего 2%, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (УЗИ каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).

Обратите внимание, что нигде не идет речь о лечении кисты молочной железы, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ.

Как жить с кистой молочной железы

Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:

Бюстгальтер правильного размера, который способен хорошо поддерживать грудь и в то же время ничего не передавливать.
Уменьшите потребление кофеина или вообще исключите его. Нет никаких убедительных доказательств, которые могут связать кофеин с возникновением кист молочных желез, но большинство женщин отмечают уменьшение болезненности.
При выраженном болевом синдроме могут использоваться обезболивающие препараты из группы НПВП (парацетамол, ибупрофен и пр.).
Масло вечерней примулы, гамма-линоленовая кислота, ненасыщенные жиры омега-6 могут ослабить болезненность в груди во время менструального цикла.
Отказ от курения, поддержание идеальной массы тела. Избыточный вес и ожирение увеличивают риск не только возникновения кист молочной железы, но и РМЖ.
Избегание стрессов, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.

Локальное расширение протоков молочных желез

Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:

фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы. Поэтому если в заключении написано "протоки расширены за соском до 2–3 мм" — это норма.

Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?

Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗИ видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.

Кальцинаты в ткани молочных желез

Это отложения солей кальция. На маммограмме они выглядят как яркие белые пятна и точки разных размеров и формы. Могут быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:

в старых фиброаденомах;
кистах ("кальциевое молочко", обызвествленное галактоцеле);
стенках сосудов;
протоках молочной железы;
после травм и операций (жировой некроз, гематома);
в злокачественных опухолях.

Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края. Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.

Фиброаденома молочной железы: что это такое?

Фиброаденома — довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых — фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).

Как выглядит фиброаденома? Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это — фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль.

На маммографии фиброаденома — это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗИ — овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные).

Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:

гормональные влияния (повышение уровня эстрогенов);
применение препарата циклоспорин — связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется при трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
наследственность — если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей риск возникновения этой патологии повышен.

Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы. Дело в том, что на УЗИ и маммограммах РМЖ может не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.

Как лечат фиброаденому

При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.

Когда диагноз "фиброаденома" установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. Хирургия предпочтительнее при сомнительных результатах гистологии, при крупных фиброаденомах (более 2 см), если отмечается рост образования (визуально или по данным исследований). При небольших фиброаденомах (менее 2 см) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная биопсия.

Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3—6—12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.

Читайте также: