Киста с аденомой у женщины

Аденома яичника – это новообразование доброкачественного характера, возникающее из железистого эпителия и представляющее собой полость, заполненную серозной жидкостью. Такой вид кисты встречается довольно часто и в основном у женщин детородного возраста. Сохраняя функции клеток исходной ткани, аденомы активно выделяют свой секрет. Жидкость содержит в себе чрезмерное количество соответствующих гормонов, что обуславливает появление характерных клинических симптомов. Множественная аденома у женщин называется кистомой яичника и требует срочного хирургического вмешательства.

Причины развития

По мнению исследователей, основной причиной возникновения аденом является гормональное нарушение. В частности, дисбаланс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом, который приводит к развитию кистозных образований. Существуют и иные факторы, способные спровоцировать патологическое скопление жидкости:

частые воспалительные процессы в яичниках, матке и придатках;
половые инфекции;
аборты, выкидыши;
раннее либо слишком позднее начало менструации;
дисменорея;
нарушения в обмене веществ (анорексия, ожирение);
курение;
отягощенная наследственность.

Симптомы

Начальный период развития патологии не сопровождается яркими проявлениями.
По статистике киста правого яичника образуется чаще, чем левого. В большинстве случаев пациентка не подозревает об имеющемся образовании до момента обнаружения его врачом. По мере роста аденомы и развития сопутствующих осложнений, появляются следующие симптомы:

острые боли внизу живота при тяжелых нагрузках и во время полового акта;
учащение мочеиспускания;
подъем температуры до 38–39 градусов;
тахикардия;
тошнота.

Избыточное выделение гормонов может привести к резкому набору веса пациентки и нерегулярным менструациям, вплоть до их исчезновения. Когда новообразование достигает больших размеров, появляются симптомы сдавления прямой кишки и мочевого пузыря, что способствует воспалительным процессам в этих органах. Живот увеличивается в объемах и становится асимметричным.

Кистозное новообразование отрицательно сказывается также на репродуктивной функции. В некоторых случаях аденому обнаруживают во время обследования по причине длительного бесплодия.

Диагностика

Ежегодное плановое прохождение осмотра гинекологом позволяет выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Дополнительные исследования помогают установить точный диагноз. К ним относятся:

общие анализы крови и мочи – для выявления воспалительных процессов и кровопотери;
анализы на онкомаркеры;
УЗИ + доплерография;
пункция свода влагалища, с целью обнаружения и исследования жидкости в брюшной полости;
КТ;
лапароскопия – для дифференциальной диагностики аденомы от иных новообразований.

Методы лечения

Правильная тактика может быть подобрана только специалистом. Существует три основных вида лечения аденом:

Длительное наблюдение за новообразованием (в некоторых случаях оно рассасывается самостоятельно).
Медикаментозная терапия – прием гормональных средств, нацеленных на исчезновение аденомы.
Хирургическое вмешательство, а именно проведение лечебной лапароскопии с максимальным сохранением целостности здоровых органов и тканей. После операции проводится медикаментозная терапия с восстановительной целью.

Несвоевременное обнаружение аденомы яичника приводит к тяжелым осложнениям, причиной которых является пренебрежение плановыми осмотрами гинекологом и длительное самолечение народными средствами.

Киста или аденома

Киста и аденома - доброкачественные новообразования. Они со временем увеличиваются в размерах, могут перерождаться. Лечатся хирургическим путём с обязательной биопсией удалённого содержимого. При крупных размерах могут нарушать работу органов, так как замещают и сдавливают здоровые ткани.

Но нельзя считать, что это одно и то же. Два типа патологий различаются по типичным местам образования, причинам, внешнему виду.

Ключевые отличия кисты от аденомы

Мы видим, что нельзя утверждать, одно и то же киста с аденомой или нет. Давайте подробнее рассмотрим их отличия на примере поведения обоих новообразований в одном органе — печени. Чем они отличаются на уровне симптомов, диагностики и лечения?

Аденома печени

Образуется из гепатоцитов - клеток печени. Окружена капсулой, поэтому хорошо видна на УЗИ и легко отделяется от здоровых клеток во время операции. Болеют чаще женщины от 25 до 40 лет.

Причины аденомы печени точно не известны, но установлена связь с приёмом гормональных препаратов, прежде всего, противозачаточных у женщин, и анаболиков у мужчин.

Доказано, что на развитие аденомы печени влияет употребление некачественного или в больших дозах алкоголя, жирная, острая и жареная пища.

Внешние симптомы отсутствуют до момента, пока аденома, и этим она не отличается от кисты, вырастет до больших размеров и начнет давить на окружающие ткани и желчные протоки, вызывая:

боли и тяжесть справа под ребрами или под желудком;
побледнение кожи;
тошноту и отрыжку воздухом;
снижение давления.

На ранних стадиях аденома, как и киста, обнаруживается только случайно во время УЗИ или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Аденомы печени могут быть:

по количеству одиночными и множественными;
по составу: гепатомы из клеток самой печени, холангиомы из желчных протоков, гепатохолангиомы смешанные.

После постановки такого диагноза нужно прекратить принимать гормональные препараты. Требуется хирургическое удаление лапароскопическим методом, при размере аденомы больше 8 см могут применить резекцию части печени.

Если женщина планирует забеременеть, удалять аденому нужно обязательно.

При размере меньше 1 см и труднодоступном расположении наблюдают с контролем на УЗИ и МРТ каждые 3 месяца. Если перестать принимать гормональные таблетки, аденома может уменьшиться, и тогда не нужно будет делать операцию.

Киста печени

Обнаруживается так же, как и аденома. При росте до 7-8 см или поражении 20% органа вызывает такие же симптомы. По половому распределению киста отличается от аденомы печени - женщины болеют в 2 раза реже мужчин.

истинные врожденные, которые могут быть простыми и многокамерными;
ложные приобретённые, образуются в результате воспалений, операций, травм, поражения червями-паразитами, например эхинококком.

Причины появления врожденных кист неизвестны, но есть предположение, что, как и при аденомах, влияют гормональные препараты: в данном случае те, которые принимала мать девочки перед её рождением.

В лечении кисты печени есть отличия от аденомы. При размере врожденной формы меньше 4 см ведётся наблюдение, но никакого вмешательства не требуется. Для удаления при росте до 7-8 см применяется не только лапароскопия и резекция, но и менее травматические способы: опорожнение содержимого через иглу, отведение протока кисты в 12-перстную кишку или желудок.

Заключение

Сравнив кисту и аденому печени, мы увидели много похожего: гормональные причины, одинаковые признаки и способы удаления при размерах новообразований больше 7-8 см. Но мы не можем сказать, что оба новообразования - это одно и то же, хотя и поражают они один и тот же орган. При внимательном изучении вопроса становится понятно, чем отличается киста от аденомы: у них разное происхождение и строение, а поэтому и в лечение применяются разные методы.

Аденома яичника — это образование доброкачественного характера. Представляет собой полость, заполненную серозной жидкостью. Заболевание возникает достаточно часто. При выделении секрета, который содержит большое количество гормонов, появляются клинические симптомы болезни.

Причины развития болезни

Исследователи считают, что главной причиной развития аденомы является гормональный сбой в организме. А именно, нарушение баланса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые вырабатываются гипофизом.

Есть и другие причины, которые могут спровоцировать патологию:

частое появление воспалений половых органов;
половые инфекции;
аборт;
выкидыш;
нарушение менструации;
синдром поликистозных яичников;
возникновение анорексии либо ожирения;
вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
наследственность;
частый стресс.

Появившиеся инфекции также могут повысить вероятность возникновения аденомы яичников. Заболевание сначала может никак не заявлять о себе, но менструальный цикл будет нарушен. Некоторые женщины жалуются на возникновение болевых ощущений внизу живота, которые отдают в область промежности.

Симптоматика болезни

Статистика говорит о том, что аденома чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Женщина даже не подозревает о наличии у неё заболевания, пока специалист не обнаружит его на осмотре. Когда опухоль начинает расти, может появляться симптоматика в виде:

болевого ощущения при выполнении физических упражнений или половом акте;
частого мочеиспускания;
повышенной температуры тела (38-39 градусов);
усиленного сердцебиения;
тошноты.

Избыточное количество половых гормонов может приводить к увеличению веса женщины, нерегулярным менструальным выделениям. При увеличении новообразования в размерах, появляется чувство сдавливания в животе, это говорит о наличии воспалительного процесса в матке и яичниках. Также наличие аденомы кисты яичника негативно сказывается на овуляции. Иногда женщины обращаются к гинекологу по причине отсутствия беременности, тогда врач обнаруживает заболевание.

Способы диагностирования

Регулярное прохождение обследования у гинеколога помогает выявить любую болезнь ещё на начальных стадиях. А дополнительное исследование позволяет поставить точный диагноз.

Диагностировать заболевание можно с помощью:

Общего исследования крови и мочи – необходимо для выявления воспаления и потери крови.
Ультразвукового исследования с допплерографией, помогащей установить размер, толщину капсулы, различные включения.
Пункции влагалища.
Лапароскопии – используется для диагностики заболевания и других образований.
Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) — обследование желудочно-кишечного тракта. Исследование нужно для того, чтобы исключить метастазы рака желудка в яичниках.
Обследования на инфекции, передающихся половым путём (ИППП).

Вид исследования подбирается индивидуально. В больницу госпитализируют только при тяжёлой стадии болезни.

Способы борьбы с аденомой яичников

Способ борьбы с болезнью должен быть подобран специалистом после проведённого исследования. Существует 3 вида лечения заболевания:

Наблюдение за новообразованием. Бывают случаи, когда аденома яичника у женщины проходит самостоятельно.
Применение медикаментов. В основном это гормональные препараты.
Проведение операции хирургическим методом. Операция проводится лапароскопическим методом, который позволяет сохранить здоровье половых органов. После проведённой процедуры проводится лечение медикаментами с целью восстановления.

Меры профилактики

Заболевание всегда тяжелее лечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике аденомы яичников. Мерами профилактики заболевания является:

длительный приём противозачаточных средств. При применении таких препаратов снижается вероятность возникновения заболеваний половых органов. То есть аденома яичника у женщин может вообще не возникнуть;
частые роды;
пища с низким количеством калорий.

Оральные противозачаточные средства

В настоящее время женщины всё чаще пользуются противозачаточными средствами. Как и другие препараты, они имеют свои плюсы и минусы.

Надёжная защита от овуляции на 99%.
Таблетки подойдут для всех возрастов.
Помогает привести в норму фон гормонов.
Уменьшает вероятность появления рака, кист яичников.
Позволяют привести менструальный цикл в норму.
Уменьшают болезненные ощущения при менструации.
Можно отсрочить приход менструальных выделений непрерывным приёмом таблеток.
После окончания приёма действие гормонов проходит сразу же.

Эта группа препаратов не лишена побочных действий и осложнений от приёма.

Недостатки оральных контрацептивов:

100% гарантии отсутствия беременности нет.
Не всегда удобно каждый день в одно и то же время принимать таблетки.
При применении возможно появление кровяных выделений.
От применения могут возникать тромбозы и тромбофлебиты.
Индивидуальные побочные эффекты в виде вздутия живота, повышения артериального давления, набухания молочных желёз.

Наиболее популярные оральные противозачаточные средства:

Наименование	Состав
Фемоден	Эстроген + гестаген
Джес	Дроспиренон + этинилэстрадиол
Три-регол	Этинилэстрадиол + левоноргестрел
Жанин	Диеногест + этинилэстрадиол
Ярина	Дроспиренон + этинилэстрадиол
Силуэт	Диеногест + этинилэстрадиол
Клайра	Диеногест + эстрадиол
Новинет	Этинилэстрадиол + дезогестрел

Аденома яичников, обнаруженная на последних стадиях, приводит к тяжёлым последствиям. Женщине не нужно пренебрегать гинекологическими осмотрами. Также нельзя стараться вылечить заболевание народными методами, можно только ухудшить состояние.

Аденома яичника — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия. Полость может включать элементы с серозным содержимым, что приравнивает её к кистозному образованию. Капсула формируется у женщин репродуктивного возраста, когда происходит активная выработка гормонов. Аденома в яичнике у женщин может состоять из нескольких узлов.

Причины возникновения

Опухолевидный процесс сопровождается нарушением выработки гормональных веществ, а факторов к этому может быть несколько.

Аборты и выкидыши.

Острые, хронические воспалительные процессы в яичниках, трубах, матке.
Половые инфекции, в том числе и венерические.
Искусственные аборты, выкидыши.
Начало менструаций в раннем или позднем пубертатном периоде.
Дисменорея (тяжёлое течение менструаций с выраженными болями, ухудшением общего состояния).
Стойкое нарушение обмена питательных веществ (ожирение, анорексия).
Вредные привычки, наследственность.
Нарушение эмоционального фона (хронические стрессы, отсутствие сна, тяжёлая работа).
Опухоли репродуктивной системы часто связываются с эндокринными болезнями.

Признаки

Появление аденомы часто фиксируется в правом яичнике, что связано с высокой активностью фолликулов в этой области. Некоторое время образование может не проявлять себя. Но по мере его роста появляются признаки, которые можно спутать с другими гинекологическими патологиями.

Боль внизу живота.

Болевые ощущения в спокойном состоянии или при физической нагрузке.
Дискомфорт во время полового акта, когда аденома сдавливает близлежащие ткани.
Мочеиспускание усиливается, появляются трудности с дефекацией.
Инородное тело может провоцировать повышение температуры до 38 и более градусов.
Из-за нарушения гормонов у женщины появляется тошнота.
Отмечаются изменения и со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма).
При большом размере узла возникает чувство распирания и сдавливания.

Ещё одним симптомом-осложнением является отсутствие беременности. Аденома угнетает овуляцию и препятствует зачатию. Некоторые женщины идут на обследование к гинекологу именно по причине бесплодия.

Трудности с зачатием малыша.

Осложнённые аденомы яичника с очагами некроза существенно ухудшают состояние женщины. Она испытывает постоянную усталость, кожные покровы становятся бледными. Не исключаются потери сознания, повышение артериального давления и потоотделения.

Диагностические методы

Существует несколько видов аденом. Их тип устанавливается на специальных инструментальных исследованиях. Самой распространённой опухолью является серозная цистаденома. Она диагностируется более чем у 70% женщин и хорошо поддаётся лечению.

Осмотр врача. Аденома кисты яичника подозревается, если при пальпационном обследовании в области придатков или яичника нащупывается подвижное образование. Оно обладает эластичностью и не связывается с другими органами.
УЗИ органов малого таза. При обследовании на мониторе обнаруживают едва заметное эхогенное образование, имеющее плотную структуру. Небольшую опухоль можно определить через вагинальное исследование.
КТ или МРТ. Информативные методы позволяют оценить состояние опухоли и других репродуктивных органов. С помощью современных аппаратов уточняют вид аденомы и её возможное перерождение в злокачественное образование.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. С их помощью отслеживают нарушение гормонального фона. Некоторые типы анализов позволяют узнать количество лютеинов, эстрогена. При обнаружении крупных образований дополнительно назначаются анализы на онкомаркеры. Это специальные тесты на выявление опухолевого антигена.

Аденому у женщин необходимо дифференцировать от настоящих функциональных кист, рака, внематочной беременности, острого аппендицита и других патологий. Для этого дополнительно направляют на консультацию к эндокринологу, урологу и терапевту.

Лечение

Выделяют несколько видов лечений патологии, но самыми эффективными считают лекарственную терапию и хирургическое вмешательство.

Для лечения опухолей на ранней стадии гинеколог назначает длительный приём оральной контрацепции, если к ним нет выраженных противопоказаний. Препараты подбираются индивидуально. Через некоторое время их меняют, если приём не даёт результата. Для лечения аденом используют таблетки с большим содержанием синтетических гормонов, которые подходят для рожавших женщин.

На ранней стадии назначают приём таблеток.

Обязательной считается корректировка питания. Хорошо влияет на стабилизацию гормонального фона низкокалорийная пища, содержащая достаточное количество витамина А и селен. Ежедневно необходимо употреблять не менее 25 грамм чистой клетчатки.

В процессе лечения врач отслеживает динамику роста. Если аденома увеличивается в размерах, и возникает риск развития осложнений, назначают оперативное вмешательство. Радикальное лечение приводит к полному выздоровлению женщины.

В большинстве случаев используют лапароскопию. Она обладает незначительным травматизмом и быстрым восстановительным периодом.

Девушкам, которые не имеют детей, показана органосохраняющая операция. Она заключается в удалении опухоли без затрагивания тканей яичника. Возможность созревания фолликула и дальнейшего зачатия сохраняется.
Женщинам с большими аденомами в период менопаузы показано полное удаление органов. Это предотвращает дальнейшее перерождение клеток на атипичную структуру. И предупреждает развитие онкологической патологии.
Открытый доступ во время операции делают при серьёзных осложнениях. Это могут быть метастазы, апоплексия яичника с выбросом содержимого в брюшную полость или сепсис.

После любого оперативного вмешательства проводят дополнительные гистологические анализы. Забор тканей делают во время манипуляций инструментом. Восстановительный период зависит от сложности операции, возраста женщины и наличия хронических заболеваний. В большинстве случаев для подавления воспалительного процесса используют антибактериальную терапию.

Как избежать патологии?

Исключить сильный рост аденомы в яичнике можно с помощью регулярного обследования у гинеколога. Рожавшим женщинам рекомендовано получать консультацию и сдавать анализы на инфекции не реже одного раза в 6-12 месяцев. Активный образ жизни, исключение стрессовых ситуаций и отказ от вредных привычек благотворно влияют на репродуктивную систему.

Аденома хорошо поддаётся лечению на ранней стадии. Рецидивы отмечаются в редких случаях, а прогнозы благоприятные.

Рассказываем, когда стоит идти к гинекологу и всегда ли нужна операция.

Киста яичника представляет собой своего рода пузырь, наполненный жидкостью или полужидким содержимым, который возникает в структуре яичника и увеличивает его объём в несколько раз. Это довольно распространённое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать и у пожилых дам.

Самая частая причина заболевания - это неправильная работа яичников. Иногда оно появляется из-за проблем с гормонами, эндокринной системой, воспалительных процессов в придатках, абортов, половых инфекций и эндометриоза (появление оболочки матки в нетипичных местах).

Главный признак кисты - это боль внизу живота. Она возникает либо в середине менструального цикла, либо в период месячных, либо во время или после секса. Иногда её можно почувствовать во время занятий спортом. Боль может быть тянущей, ноющей и монотонной. Заболевание иногда влияет на месячные: они могут пропасть, стать более болезненными, обильными или, наоборот, очень скудными.

Если опухоль увеличивается, она может начать давить на стенку мочевого пузыря или прямую кишку. В таком случае у девушки возникают дизурические расстройства (боль, жжение при мочеиспускании, частые позывы), поносы и запоры.

При таких осложнениях, как разрыв кисты или перекрут её ножки, девушка чувствует резкую и интенсивную боль, которую невозможно терпеть. От боли она может почувствовать головокружение и даже упасть в обморок, отмечает гинеколог. Также тревожными симптомами являются высокая температура, озноб, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение. В таких случаях девушке нужно срочно вызывать скорую помощь: промедление может стоить ей жизни.

Однако, как подчёркивает Яровикова, на начальной стадии заболевание может никак себя не проявлять. Узнать о существовании образования можно только случайно. Например, при проведении гинекологом УЗИ по какому-либо другому поводу.

Функциональную кисту, если нет никаких осложнений, лечат консервативно - с помощью лекарств. Обычно гинеколог назначает препараты дидрогестерона, которые замедляют рост образования. Ещё врач может выписать монофазные или двухфазные оральные контрацептивы и курс витаминов групп B, А, Е, C, К.

Операцию назначают, когда препараты не помогают и опухоль увеличивается. Самый распространённый метод - лапароскопия. Во время этой операции через разрез в 0,5 - 1,5 см с помощью хирургических инструментов образование удаляют, не затрагивая здоровые ткани.

Дермоидные, муцинозные и эндометриоидные кисты лечат только с помощью операции. Также хирургическое вмешательство необходимо при планировании беременности, так как в период вынашивания ребёнка повышается риск разрыва опухоли и перекрута её ножки.

- После лапароскопии женщины восстанавливаются быстро, каких-то значимых последствий для её здоровья обычно не возникает, поэтому бояться этой операции не надо. Она технически не сложная, выполняется на потоке. С первых суток после лапароскопии женщина уже активна, в стационаре проводит до недели, - отметила Виктория Яровикова.

При развитии злокачественного процесса в яичниках лапароскопию не проводят. В таких случаях применяют полостную операцию (предполагает разрез ткани полноценных размеров) с экстренным гистологическим исследованием (изучение ткани опухоли под микроскопом).

Виктория Яровикова подчеркнула, что к лечению кист народными средствами она как гинеколог относится негативно. Это может быть опасно, поясняет она. Женщина, пытаясь справиться с заболеванием с помощью трав, упускает время, когда решить проблему на данном этапе ещё можно с помощью безопасных медицинских препаратов. Если вовремя не вмешаться, опухоль может увеличиваться в размерах, а эндометриоидная и муцинозная - перерасти в рак.

Последствия зависят от характера образования и способа лечения. Если опухоль лечили консервативным методом, последствий не бывает. Гинеколог подчёркивает, что заболевание может повториться, но это признак других проблем со здоровьем. Причиной рецидивирующих кист могут быть гормональные неполадки и эндометриоз.

Последствия удаления опухоли, если яичники были не тронуты или хирург удалил небольшую часть органа, обычно ограничиваются двумя неделями восстановления. В первый месяц после операции лучше исключить вагинальный секс, спорт и тяжёлые физические нагрузки. К тренировкам по истечению месяца стоит возвращаться постепенно, начиная с небольших нагрузок. Упражнения лучше выполнять под контролем тренера.

Если во время операции пришлось удалить яичник, это может отразиться на здоровье женщины, так как этот орган вырабатывает эстрогены и прогестерон. Пациенткам, лишившимся одного яичника в репродуктивном возрасте, назначают длительный курс оральных контрацептивов. Если у женщины удалили оба яичника, до периода естественной менопаузы (50-55 лет) она будет получать заместительную гормональную терапию, которая имитирует естественный менструальный цикл. При этом раз в полгода ей необходимо ходить на приём к гинекологу и сдавать необходимые анализы.

Разрыв кисты - опасное осложнение, которое требует срочного хирургического вмешательства. Его последствием в том числе может стать летальный исход. Серьёзность ситуации зависит от количества потерянной из-за разрыва крови. Поэтому при первых же симптомах (острая боль внизу живота, тошнота, рвота, высокая температура, потеря сознания) вызывайте скорую.

Спровоцировать разрыв может чрезмерная физическая нагрузка, жёсткие виды секса, перепады давления (перелёт в самолётах, дайвинг), нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).

Небольшие функциональные образования могут уменьшаться или рассасываться без лечения лекарствами и операций. Такое происходит из-за изменений гормонального фона во время разных фаз менструального цикла. Это нормально и бояться такого не нужно. Например, фолликулярная киста до 4 см может исчезнуть за 1-3 цикла, а киста жёлтого тела до 5 см часто уходит и за один цикл.

Если у женщины обнаружили кисту, вагинальный секс стоит исключить до исчезновения или удаления образования, так как он может спровоцировать разрыв. Анальный секс также не рекомендуется по этой же причине (прямая кишка находится рядом с яичниками). Секс-игрушки, предназначенные для введения во влагалище, также стоит отложить до выздоровления.

Коротко о главном:

1. Киста яичника - распространённое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.

2. Основными симптомами заболевания являются боль внизу живота, нарушение менструального цикла.

3. Кисту лечат как с помощью препаратов, так и оперативно. Некоторые виды образований могут рассосаться самостоятельно за 1-3 менструальных цикла.

4. Последствия заболевания могут быть разными, это зависит от характера опухоли, наличия осложнений и способа лечения. После консервативного лечения или лапароскопии (малотравматичная и органосохраняющая операция) их почти нет. Полное восстановление после операции занимает около двух недель, но женщина активна уже с первых суток.

Если у вас есть вопросы, на которые вы не можете найти ответ, задайте их нам, и мы постараемся на них ответить.

Читайте также: