Киста придатков матки с перекрутом

Острое нарушение кровообращения в человеческом организме чаще всего приводит или к инфарктам, если поражён миокард, к инсультам, если произошел тромбоз и прекращения кровотока в ткани мозга. В гинекологии чаще всего к таким острым нарушениям кровообращения приводят различные опухоли, кисты внутренних женских половых органов, а чаще всего речь идет о перекруте ножки кисты яичника.

В результате такой непредвиденной ситуации возникает не настолько неотложная ситуация, как в кардиологии, когда иногда речь идёт о минутах для спасения человеческой жизни. В гинекологии вполне достаточно 2-3 часов, чтобы при развитии симптоматики острого живота доставить пациентку в хирургический стационар.

Убедившись действительно в существовании перекрута ножки кисты, требуется провести срочное оперативное вмешательство. Чем быстрее она будет проведено, тем больше шансов на короткий восстановительный период и фактическое выздоровление.

Чем дольше срок нахождения пациентки с симптомами острого живота вне гинекологического стационара, тем больше шансов развития острого перитонита, перехода пельвиоперитонита из области таза на другие этажи брюшины, с существенным утяжелением прогноза. Что же понимается под перекрутом кисты яичника, или другого опухолевидного образования?

Понятие перекрута

Наблюдающееся анатомическое перекручивание – это аномальное явление в работе репродуктивной системы женского организма, которое часто определяется как осложнение, а не отдельное заболевание.

Наиболее частыми предшественниками патологии являются диагностируемые подвижные фибромы, кистомы, а также параовариальный фиброз яичника и новообразования злокачественного характера.

Первый и наиболее ярко выраженный симптом проявления перекрута ножки кисты считается острый приступ боли в области живота, но при этом осмотр врачом и дополнительные исследования органов малого таза являются обязательными манипуляциями для подтверждения или же опровержения диагноза. Устранение осложнений проводится исключительно оперативным путем. Какое-либо самолечение, в том числе и народными средствами не допускается.

Причины

Конкретного перечня причин, из-за которых возникает перекрут, в медицинской практике не имеется. При этом есть ряд заболеваний и факторов, которые тем или иным образом могут спровоцировать проявление патологии. Это касается:

• тяжелой физической нагрузки на организм, которая стимулирует резкое увеличение внутрибрюшного давления;
• резких движений тела или смена его положения, при которых изменяется взаиморазмещение органов брюшной полости;
• чрезмерно сильных натуживаний в процессе акта дефекации или же усиленной перистальтики кишечника (волнообразного сокращения стенок органа);
• отсутствия просвета в прямой кишке;
• гормональной перестройки в организме;
• наличия длительных и одновременно резких приступов кашля;
• асцита (процесс накопления жидкости в области брюшной полости);
• начала беременности и периода послеродового восстановления женского организма;
• распространения кистозных образований из органов малого таза в брюшную полость.

Вероятность проявления осложнения зависит от длины самой ножки, а также может провоцироваться повышенным артериальным и венозным давлением в новообразовании.

Почему возникает перекрут ножки кисты яичника

Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:

— изменение положения тела; — несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник; — большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов); — чрезмерная двигательная активность; — интимная близость; — чрезмерно интенсивная кишечная моторика.

Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.

Формы перекрута

Патология кисты яичника классифицируется по нескольким признакам:

1. По характеру поворота ножки. Если опухоль перетерпевает поворот на 360 градусов – это полный перекрут ножки, если же меньше – неполный.
2. По скорости самого процесса. Перекрут может быть острым или же формироваться постепенно.
3. По задействованию иных тканей и органов. В таких случаях перекрут ножки может быть анатомическим и иметь контакт только с яичником или же хирургическим, при котором в процесс вовлекаются ткани сальника, стенок кишечника или же маточных труб.

При наличии постепенного типа заболевания наблюдается дальнейшее увеличение самой опухоли, а также приобретение ею багрово-синюшного цвета из-за застоя крови в венозных сосудах. Отсутствие лечения опасно возможным разрывом кисты и чрезмерно опасным обильным кровотечением.

Острый перекрут опасен некротическими изменениями в работе органов половой системы, а также развитием перитонита и поражением органов септическими явлениями.

Возможные осложнения

Ножка кисты является основным источником питания и кровоснабжения новообразования. При ее перекруте происходит сжимание кровеносных сосудов, сопровождаемое значительными нарушениями или даже полным прекращением кровоснабжения кисты яичника. Этот процесс становится причиной развития воспалительных процессов, некроза тканей и структур опухолевого новообразования. В некоторых сложных случаях при перекруте поражаются и маточные трубы и так называемые кишечные петли. Кроме того, данное состояние может привести к таким осложнениям и последствиям:

1. Хронические тазовые боли.
2. Некроз маточных труб.
3. Опухолевое кровотечение.
4. Внематочная беременность.
5. Бесплодие.
6. Формирование спаек в полости брюшины.
7. Перитонит.
8. Сращивание новообразования с внутренними органами.

Симптоматика

Проявление признаков заболевания в первую очередь зависти от типа заболевания, а также степени влияния перекрута на работу соседних органов, например, путем сдавливания тканей и сосудов.

Основные симптомы перекрута кисты яичника следующие:

• наличие сильной острой или же терпимой боли в нижней части живота;
• наблюдающиеся нехарактерные кровянистые выделения из влагалища, которые не связаны с началом менструации и отличаются своей скудностью;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота, которая не дает облегчения;
• повышенное потоотделение и общая слабость;
• участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• наличие приступов усиливающегося сердцебиения;
• болезненное напряжение стенки живота;
• изменения цвета кожи на слишком бледный или синюшный;
• наблюдение расстройства работы ЖКТ (как запор, так и диарея).

Симптоматика перекрутов полного типа похожа на проявления острого аппендицита. При этом наблюдается резкая боль в животе, отдающая в крестец или же ногу, сопровождающаяся неукротимой рвотой. Дополнительные признаки опасного состояния касаются резкого снижения артериального давления, вплоть до жизнеугрожающей степени.

Первая помощь

Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства. Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация.

Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.

В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.

Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.

Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.

Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.

Методы диагностики

Наличие перечисленных симптомов является веским аргументом для незамедлительного посещения врача-гинеколога и проведения тщательного осмотра пациента. Расположение самых болезненных участков определяется путем пальпации. Диагностика перекрута ножки опухоли яичника также проводится с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. При этом обязательно составляется анамнез патологии с учетом жалоб и наблюдений самой пациентки.

В ходе исследований обязательно определяется степень перенапряжения стенок живота, количество новообразований, а также непосредственно тип самой патологии. Дальнейшее смещение опухолей, как правило, проводится с проявлением резкой боли. Кроме инструментальных обследований пациент сдает на анализ кровь, благодаря которому определяется уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Правильно определить диагноз может только врач.

При этом важно суметь не перепутать патологию с возможной внематочной беременностью или же приступом острого аппендицита.

Окончательно определить диагноз метод лапароскопии с использованием оптических функций эндоскопа. Данный способ позволяет увидеть опухоль, оценить ее синюшный оттенок, а также определить степень самого перекручивания или же загиба, уровень задействования соседних тканей и органов, например, маточных труб.

Как диагностировать патологию

Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.

Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:

• острый аппендицит;
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• острая кишечная непроходимость;
• почечная колика.

Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

· образование имеет размытые контуры;

· в малом тазу определяется выпот.

Как лечить перекрут

Диагностированный перекрут кисты можно вылечить исключительно хирургическим путем. При этом сама операция должно проводиться как можно раньше, поскольку дальнейшее развитие патологии является абсолютно непредсказуемым. Несвоевременность предоставления медицинской помощи может спровоцировать пагубное маточное кровотечение или же развитие сепсиса в брюшной полости.

Выбор конкретных терапевтических действий полностью зависит от типа и размеров опухоли, а также количества времени, которое понадобилось для формирования перекрута. В частности это касается способа проведения операции, необходимых масштабов резекции (удаления одного или нескольких органов в зависимости от характера их поражения). На способ оперативного вмешательства также влияет степень передавливания сосудов и возможные изменения во взаиморасположении органов малого таза.

Нередко удаление кисты происходит с одновременной аднексэтомией (удалением придатков вместе с маточными трубами).

Отсечение перекрута обязательно проводится без попытки его раскручивания, поскольку это может привести к попаданию скопившихся тромбов в кровь и опасному закупориванию сосудов. Возможность сохранения полной функциональности репродуктивной системы, в частности придатков, допускается лишь при неполном перекруте ножки опухоли.

Лечение

При диагностировании скручивании ножки кисты необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чем быстрее с момента появления перекрута произойдет лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Так, если со времени появления симптомов прошло небольшое количество времени, и омертвение тканей не распространилось, то возможно сохранение яичника. Для этого соединительную ткань возвращают в анатомическое положение, и удаляют вместе с кистой.

Но если существует подозрение на злокачественность опухоли, или некротические процессы сильно распространились, врачи удаляют образование вместе с придатком. Для докторов главное – спасти пациента, поэтому они выбирают то воздействие, которое уменьшит риски развития рака или некроза.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактикой заболевания является регулярное (как минимум, раз в полгода) посещение врача с проведением ультразвукового исследования органов малого таза. При этом фиксация изменений и развития обнаруженных полых опухолей является обязательной. Отсрочка операции возможна исключительно после согласования вопроса с лечащим врачом. При наличии минимального риска увеличения кисты с дальнейшим перекручиванием или же перегибом ножки оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно.

Если были диагностированы кисты яичника, пациенту крайне важно тщательно наблюдать за свои состоянием, отмечать повышение температуры тела, контролировать артериальное давление и характер появляющихся болей внизу живота. При этом крайне важно не допускать излишних физических нагрузок.

Возможные последствия

Нелеченное заболевание опасно своими возможными осложнениями. В первую очередь это касается разрыва кисты с распространением внутренней жидкости в брюшной полости, нарушений полноценного функционирования матки, что опасно обильными кровотечениями и необходимостью ее полного удаления. Нередко в таких ситуациях наблюдается проявление перитонита, образование спаек, а также повреждение целостности яичника.

Наиболее опасным считается летальный исход. Именно поэтому хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке, а лишь затем возможна терапия непосредственного заболевания, которое спровоцировало перекрут.

Варианты осложненного течения болезни

Наличие кистомы в животе – это фактор риска по опасным осложнениям, одним из которых является перекрут ножки кисты, встречающийся в 20-25% случаев.

Яичниковая опухоль получает жизнеобеспечение через собственную ножку, состоящую из следующих анатомических структур:

1. Связочный аппарат матки;
2. Сосудистая сеть, состоящая из яичниковой и маточной артерий;
3. Лимфатические сосуды;
4. Нервные стволы.

Перекручивание кистомы добавляет к анатомической ножке перерастянутую маточную трубу (хирургическая ножка). Опасность осложнения состоит в том, что в закрученных анатомических структурах прекращается кровоток – без питания и кислорода в тканях начинается отмирание (некроз). Возможны 2 варианта осложнения:

1. Полное перекручивание с резко возникающим болевым синдром и высоким риском жизнеугрожающих состояний;
2. Частичное прекращение кровообращения (боль нарастает постепенно, а риск для жизни минимален).

При любом варианте важно быстро обратиться за помощью, чтобы предотвратить жизнеугрожающие осложнения – нарушение кровообращения через короткий промежуток времени приведет к перитониту (острое воспаление в брюшной полости).

1. О патологии
2. Причины
3. Формы перекручивания
4. Общие симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Возможные осложнения
8. Заключение

О патологии

Перекрут кисты яичника – осложнение хирургического характера, которое возникает из-за перекручивания ножки образования. В результате нарушается нормальный кровоток, а это чревато некрозом.

Киста на ножке не всегда диагностируется в ходе обычного гинекологического осмотра. В основном этот процесс виден на УЗИ-обследовании.

Справка! Согласно МКБ-10, эта болезнь относится к разделу N 83.

Причины

Киста образуется в течение одного месяца.

В следующем она может как исчезнуть, так и продолжить развитие, это зависит от изменений гормонального фона.

На фоне гормонального дисбаланса киста растет, смещается, тем самым пациентка чувствует боль. Иногда она и вовсе перекручивается. Причины данного процесса следующие:

1. Чрезмерные физические нагрузки. Сюда относится не только регулярное поднятие тяжестей в виде пакетов с продуктами, но и тренировки в спортзале. Организм в обоих случаях может давать свою реакцию;
2. Совершение резких движений. Иногда новообразование расположено очень неудачно, поэтому резкие прыжки, бег, рывок вперед и даже неаккуратное вставание с кровати после ночного сна могут привести к самым печальным последствиям;
3. Наличие слабого пресса в области брюшины. О том, что у женщины должны быть мышцы в области живота часто говорят врачи. Если речь идет о молодых пациентках, то пресс поможет как можно быстрее прийти в форму после родов, а в процессе самого рождения малыша даст ему без проблем выйти. В случае с рожавшими мышцы помогут нормально работать органам брюшной полости;
4. Постоянно наполненный мочевой пузырь. Нельзя длительное время терпеть, если возникает желание сходить в туалет. Это чревато, в том числе, и перекрутом кисты;
5. Резкое снижение привычного веса. В этом случае органы начинают постепенно смещаться, потому что лишний жир рассасывается;
6. Увеличение матки во время вынашивания плода. Происходит давление на другие органы;
7. Увеличенные показатели давления в брюшной полости на фоне резких движений, физической нагрузки или же страха;
8. Патологии кишечника. Сюда относятся запоры и метеоризм, повышенная перистальтика;
9. Длинная ножка кисты. Эта причина относится к одним из самых распространенных. Именно длинная ножка приводит к патологическому состоянию. Здесь провокатором может служить даже незначительная смена положения тела.

Внимание! Врачи отмечают, что перекрут может происходить с кистами средних размеров, поскольку маленькие новообразования рассасываются самостоятельно.

Выделяют две основные из них:

1. полный. Киста перекручивается на 360 градусов. Тогда женщина почувствует сильную, практически нетерпимую боль. Иногда дискомфорт заставляет пациентку резко сесть, поскольку ноги перестают служить опорой;
2. неполный. Перекрут происходит, примерно, на 180 градусов или даже меньше. Тогда симптомы будут появляться постепенно или и вовсе не давать о себе знать.

Считается, что самой опасной является полная форма. Однако медики убеждены, что гораздо серьезнее неполный перекрут, поскольку на фоне ослабленной симптоматики женщины не обращают внимание на проблему, а ссылаются на временную усталость.

Общие симптомы

К основным относятся такие:

1. боли в нижней части живота, где расположена киста. Дискомфорт появляется резко, отдельными приступами. Локализация – верхняя часть живота. Иногда боль отдает в конечности.
2. Тошнота и частые позывы на рвоту. Все зависит от степени боли. Рвота появляется при самом остром приступе.
3. Общая слабость. Женщина начинает испытывать недомогание, ей хочется прилечь, она жалуется на невозможность пройти даже небольшое расстояние.
4. Проблемы с хождением в туалет. Здесь имеются в виду газы и запоры.
5. Пульс учащается. Пациентку начинает бросать в холодный пот.
6. Учащенное дыхание. Клетки требуют повышенного числа кислорода, проявляя реакцию на сильную боль.
7. Побледнение кожных покровов.
8. Повышение температуры тела как знак о развитии воспалительного процесса.
9. Папряженный живот, который дает о себе знать при пальпации.
10. Учащенное мочеиспускание. Обычно перекрут ножки произошел рядом с мочевым пузырем.
11. Фиксируется сухость во рту. Как следствие человеку хочется пить.
12. Кровотечение, развивающиеся на фоне повреждения тканей.

Важно! Если произошел перекрут, пациентка всегда принимает неестественное для нее положение, чтобы легче перетерпеть боль. Самым выгодным считается подтягивание к животу согнутых ног.

Когда речь идет о неполном перекруте, то интенсивность вышеназванных симптомов снижается. Бывает так, что сама киста деформируется медленно. Тогда стоит ждать постепенного нарастания боли, итогом которой является резкий приступ.

Диагностика

Изначально он спрашивает о самочувствии.

Важным моментом является время появления первых признаков их локализация.

В ходе опроса врач обычно уточняет:

• рожала ли пациентка;
• какие диагнозы ей ранее ставились;
• нет ли беременности на данный момент.

Далее доктор приступает к осмотру на кресле, чтобы оценить, развиты ли внутренние органы и в правильных ли местах они находятся. Он пальпирует живот, за счет чего становится понятно, где наблюдается дискомфорт.

Затем гинеколог выписывает направления на анализ крови и мочи. Информативным методом является УЗИ-диагностика. На экран становится видно, есть ли кисты, каких размеров она достигла и существует ли перекрут, также оценивается количество жидкости в позадиматочном пространстве.

Справка! Иногда врачи прибегают к лапароскопии, чтобы более отчетливо увидеть, в каком состоянии находится грудная полость. Зачастую эта процедура перетекает в лечебную манипуляцию.

Лечение

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо полностью придерживаться рекомендаций доктора. Именно он после постановки диагноза определяет терапию. Зачастую приходится делать операцию с целью распутывания ножки и полного удаления опухоли.

Важно как можно раньше обратиться к гинекологу, поскольку от этого зависит дальнейший исход лечение. Особенно это касается женщин детородного возраста, которым еще предстоит беременность.

Когда пациентка поздно отправляется в больницу, существует огромный риск патологии яичников. Порой их сохранить не удается, поэтому способность к продолжению рода утрачивается. После перекрута инфекции распространяются еще интенсивнее.

В зависимости от состояния пациентки лечение может быть следующим:

1. когда киста имеет маленькие размеры и не является злокачественной, то ее просто распутывают. Это должно привести к нормализации кровотока. Если здесь все прошло удачно, то новообразование будет удалено без всяческих опасений за соседние органы;
2. когда кисту распутали, но кровообращение самостоятельно не восстанавливается, то приходится удалять яичники, чтобы предотвратить массовое распространение инфекции. Удастся ли сохранить хотя бы один из них, зависит от того, сколько имеется всего кист;
3. если установлено, что опухоль относится к категории злокачественной, то будут удалены все яичники. Эта же участь ждут находящиеся рядом лимфатические узлы.

Чаще всего врачи прибегают к лапароскопии. Этот метод служит не только диагностическим, но и лечебным. Последствия операция являются минимальными, а прогноз – положительным.

Уже после хирургического вмешательства врачи переходят к консервативным методам лечения. В основном его цель – уменьшение боли. Для этого назначаются различные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Также рекомендуется следующие мероприятия:

1. постельный режим после операции;
2. диета, содержащая огромное количество питательных элементов;
3. полное ограничение физических нагрузок.

Частью лечения являются гормональные препараты. Операция устраняет само образование, но не его причину. Действующее вещество и дозировка будет разная в каждом случае. Когда делаются назначения, принимается во внимание возраст, наличие сопутствующих недугов, общее состояние репродуктивной системы.

Возможные осложнения

К ним принято относить:

1. разрыв опухоли, а это чревато распространением бактерий и инфекций на иные ткани и органы;
2. обильное кровотечение;
3. Некроз тканей, в том числе и тех, которые окружают фаллопиевы трубы и яичники;
4. Начало спаечного процесса, которые будут время от времени напоминать о себе болями в виде схваток;
5. Внематочная беременность. Чаще всего у пациенток с перекрутом плодное яйцо не закрепляется в матке;
6. Постоянные боли тянущего и ноющего характера;
7. Бесплодие;
8. Повреждение одного или двух яичников.

Чтобы не допустить всего вышеназванного, нужно обращать внимание на первые симптомы и сразу же идти к врачу с описанием ситуации.

Заключение

Перекрут кисты яичника является опасным для женского здоровья, если вовремя не устранить его в ходе операции. Симптоматика чаще всего бывает острой, однако возможно и ее постепенное нарастание. Чтобы не допустить осложнений, нужно прислушиваться к себе и сразу же идти к врачу, а не заниматься самолечением.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перекрут яичника:
о Перекрут придатков матки является более точным термином, чем перекрут яичника, поскольку в него также обычно вовлекается маточная труба:
- В редких случаях может возникать изолированный перекрут маточной трубы
2. Определение:
• Вращение яичника на его сосудистой ножке, приводящее к венозному застою и, в конечном итоге, к инфаркту яичника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Увеличенный яичник, часто гиперэхогенный, с крупными периферическими фолликулами и отсутствием венозного кровотока при трансвагинальной цветовой допплерографии
о Перекрут сосудистой ножки
• Локализация:
о Частое смещение перекрученного яичника/трубы из нормального положения:
- Срединное, возвышенное, кпереди от дна матки или в прямокишечно-маточном углублении
• Размер:
о Увеличенный яичник: >4 см в наибольшем измерении или объемом >20 см 3
- >10 см 3 у женщин в постменопаузе
о Объем перекрученного яичника в среднем в 28 раз больше
• Морфология:
о Отечный, закругленные контуры

2. УЗИ при перекруте яичника и придатков матки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Увеличенная, неоднородно гиперэхогенная строма яичника
о Множество мелких периферических, заполненных жидкостью фолликулов, смещенных отечной стромой и/или новообразованием
о Стенки фолликула могут утолщаться и становиться гиперэхогенными по мере прогрессирования перекрута
о Кистозное или солидное новообразование яичников
о Яичник обычно смещается к средней линии над маткой, или книзу, в дугласово пространство
о Яичник болезненный при касании ультразвуковым датчиком
о Свободная жидкость в полости таза; гипоэхогенные сигналы указывают на гемоперитонеум
о Перекрученная сосудистая ножка (широкая связка, маточная труба, сосуды яичников):
- При исследовании сосудистой ножки в реальном времени визуализируется симптом водоворота
- Симптом мишени: круглое гиперэхогенное образование со множеством гипоэхогенных концентрических полос
- Клювовидное образование: изогнутая маточная труба
- Неоднородное тубулярное образование: отечная маточная труба
о Изолированный перекрут маточной трубы: часто киста придатков, не связанная с яичником, расширенная труба с неизмененным яичником
• Импульсно-волновая допплерография:
о Структура потока зависит от степени обструкции сосуда и продолжительности перекрута
о Могут визуализироваться неизмененные артериальные и венозные спектрограммы, особенно при остром перекруте:
- Могут также наблюдаться при неполном (
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется 11 см однокамерная киста придатков матки с рассеянным внутренним эхосигналами. При операции выявлен перекрут яичника, вызванный дермоидной кистой. В большинстве случаев перекрут у взрослых вызывает новообразование, служащее осью вращения.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется увеличенный неоднородный яичник у пациентки с перекрутом придатков матки. При допплерографии визуализируется неизмененный кровоток. Важно помнить, что нормальные спектрограммы при допплерографии не исключают перекрут.

3. КТ при перекруте яичника и придатков матки:
• Обзорная КТ:
о Лучший метод визуализации гематомы яичника/гематосальпинкса (> 50 HU)
• КТ с контрастированием:
о Увеличенный, смещенный яичник
о Используйте многоплоскостное реформатирование изображений для лучшей визуализации перекрута ножки:
- Наиболее патогмоничный признак, но выявляется менее чем в 1/3 случаев
о Отклонение матки к стороне перекрута ± смещение яичника к средней линии
о Гиподенсивная отечная строма с периферически расположенными кистами
о Гетерогенное, минимальное или отсутствующее контрастирование указывает на прогрессирование ишемии до инфаркта

4. МРТ при перекруте яичника и придатков матки:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал от отечного яичника
о Высокоинтенсивный сигнал указывает на геморрагический инфаркт или геморрагическую кисту:
- Ищите высокоинтенсивный ободок, характерный для подострой гематомы
о Высокоинтенсивная маточная труба/сосудистая ножка (кровоизлияние)
• Т2-ВИ:
о Высокоинтенсивные мелкие периферические кисты с фоновым сигналом повышенной интенсивности от яичников
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Степень контрастирования варьирует в зависимости от тяжести ишемии и инфаркта
о Лучший метод визуализации перекрута ножки и выявления новообразования

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Лучший метод первоначального исследования: трансвагинальное УЗИ (серошкальное и цветовая допплерография):
- Заявленная точность УЗИ в разных исследованиях варьирует (23-75%)
о Вероятность визуализации перекрута ножки при КТ/МРТ выше

(Левый) На обзорном аксиальном КТ срезе у женщины с острой тазовой болью с первоначальным подозрением на почечную колику визуализируется 6 см правостороннее гиперденсивное новообразование придатков матки, окруженное небольшим количеством свободной жидкости.
(Правый) При последующем трансвагинальном УЗ исследовании у этой пациентки визуализируется увеличенный яичник с неоднородной стромой, периферически расположенными фолликулами и отсутствием цветового тока при допплерографии, что указывает на перекрут придатков матки.

в) Дифференциальная диагностика перекрута яичника и придатков матки:

(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 32 лет с острой сильной болью в дугласовом пространстве визуализируется крупная киста с толстыми стенками, окруженная расширенной маточной трубой, видимой в поперечном разрезе.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе левых придатков матки у этой же пациентки визуализируется крупная толстостенная киста походу широкой связки матки, отделенная от неизмененного левого яичника. Перекрут маточной трубы был заподозрен на предоперационном этапе и подтвержден интраоперационно. Перекрут маточной трубы встречается редко, но может возникать изолированно.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о У взрослых в 50-90% случаев имеются новообразование яичников, обычно доброкачественное:
- Чаще всего встречается физиологическая фолликулярная киста или киста желтого тела
- Дермоидные, параовариальные кисты, эпителиальные и стромальные опухоли также могут служить осью вращения
о У младенцев и детей редко имеется сопутствующее новообразование:
- Гипермобильность вследствие длинного мезосальпинкса
о Изолированный перекрут маточной трубы может возникать на фоне гидросальпинкса, гематосальпинкса, новообразований трубы, перевязки маточных труб, гипермобильности трубы и гидатиды маточной трубы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Интраоперационно чаще всего встречается перекрут как яичника, так и маточной трубы:
о Возможен изолированный перекрут маточной трубы
• Перекрут яичника происходит вокруг подвешивающей связки яичника:
о Задняя складка широкой связки, в которой проходят сосуды яичника
• Диапазон перекрута составляет 180-720°
• Последовательная обструкция венозных, лимфатических и артериальных сосудов
• К первоначальным изменениям относятся отек и микроскопические кровоизлияния в яичнике:
о Централизованное начало
• Крупные, заполненные жидкостью фолликулы, смещаются центральным отеком к периферии
• К поздним изменения относится геморрагический инфаркт:
о Кистозные пространства, заполненные кровью и осложненные гемоперитонеумом
• Кальцинированный очаг при хроническом течении

д) Клинические особенности:

1. Проявления перекрута яичника и придатков матки:
• Основные симптомы:
о Сильная непрекращающаяся острая боль в области таза является наиболее частым симптомом:
- Боль может быть прерывистой при перекруте/деторсии
о ± Пальпируемое новообразование придатков
о Часто-рвота
о Лихорадка при инфаркте яичника

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 2-3% от всех гинекологических неотложных состояний
о Чаще встречается до 30 лет
о Чаще всего во время беременности:
- Обычно до 20 недель
- По мере увеличения матки, яичники вытесняются из полости таза, что увеличивает риск перекрута
о Повышенный риск у женщин, подвергающихся стимуляции яичников
о Повышенный риск у женщин с предшествующей операцией на органах таза или брюшной полости

3. Течение и прогноз:
• Возможно рецидивирующая спонтанная деторсия:
о Массивный отек яичников вероятно, развивался в результате повторных эпизодов перекрута и деторсии:
- Часто длительный анамнез прерывистых болей
• Наличие венозного кровотока указывает на жизнеспособный яичник
• Цветовой поток отсутствует при инфаркте яичника

4. Лечение перекрута яичника и придатков матки:
• Хирургическая деторсия при отсутствии инфаркта придатков; лапароскопическая либо полостная:
о Сохранение яичника возможно при восстановлении нормального кровотока после деторсии
• Тщательная ревизия и удаление любого новообразования, служащего осью вращения
• Сальпингооофорэктомия при инфаркте яичника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Внематочная беременность
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие венозного кровотока в увеличенном гиперэхогенном яичнике с крупными периферическими фолликулами - ранний патогмоничный симптом
• Наличие неизмененного кровотока не исключает перекрута
• Всегда ищите новообразование

ж) Список использованной литературы:
1. Lourenco АР et al: Ovarian and tubal torsion: imaging findings on US, CT, and MRI. Emerg Radiol. 21 (2):179-87, 2014
2. Narayanan S et al: Fallopian tube torsion in the pediatric age group: radiologic evaluation. J Ultrasound Med. 33(9): 1697 704, 2014
3. Sasaki KJ et al: Adnexal torsion: review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 21 (2): 196-202, 2014
4. Duigenan S et al: Ovarian torsion: diagnostic features on CT and MRI with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 198(2):W122-31,2012
5. Sibal M: Follicular ring sign: a simple sonographic sign for early diagnosis of ovarian torsion. J Ultrasound Med. 31(11): 1803-9, 2012
6. Wilkinson C et al: Adnexal torsion -- a multimodality imaging review. Clin Radiol 67(5):476-83, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019