Киста после блефаропластики спустя полгода

Блефаропластика считается одной из самых простых пластических операций. С ее помощью можно убрать нависшие веки, мешки под глазами, изменить разрез глаз. Однако не все знают, что ряд осложнений после блефаропластики может наоборот ухудшить внешность.

Причины возможных осложнений блефаропластики

Нежелательные последствия после пластики век возникают по следующим причинам:

Технические ошибки во время операции. Осложнения после блефаропластики век чаще всего возникают, если коррекцией век занимается молодой специалист или врач, не имеющий достаточного опыта работы в этом направлении;
Несоблюдение рекомендаций хирурга пациентом в период подготовки к операции и после нее;
Индивидуальные особенности организма. Осложнения могут быть следствием склонности кожи к образованию рубцов, непредвиденных аллергических реакций, изменения хода операции, обусловленного аномальным расположением сосудов у пациента.

При любой операции имеются и так называемые общехирургические риски. Связаны они с травмированием кожи, а в области вокруг глаз она наиболее тонкая и чувствительная, что повышает вероятность возникновения осложнений.

Таблица развития осложнений в зависимости от времени

Вид осложнения	Время появления после операции	Наиболее вероятные осложнения	Последствия
Ранние	Возникают во время операции, через несколько часов или дней после ее проведения	Отечность, кровоподтеки, инфицирование	Легко устранимы, не влияют на исход блефаропластики
Поздние	Могут проявиться через несколько недель, иногда месяцев	Блефароптоз, расхождение швов, эстетические дефекты	Чаще всего требуется корректирующая операция

Независимо от вида осложнения и сроков его появления оперирующий хирург должен быть поставлен в известность о беспокоящих изменениях незамедлительно.

Виды ранних осложнений

Ранние осложнения блефаропластики верхних век чаще всего возникают по причине повреждения сосудов, травмирования чувствительной кожи и при несоблюдении рекомендаций хирурга перед подготовкой к пластике и сразу после нее.

Отек после операции считается нормальным явлением, но только в том случае, если он держится первые несколько дней после блефаропластики. Причина отечности – незначительные повреждения сосудов, при которых в окружающие ткани выходит лишняя жидкость. При одновременной блефаропластике нижних и верхних век отек может распространяться по кругу и первые 2-3 дня полностью мешать открыть глаза.

Не проходящая в течение длительного времени отечность нередко становится причиной головных болей, помутнения зрения и двоения в глазах. Уменьшить вероятность возникновения сильного отека помогает ограничение поступления жидкости в первые дни после операции, достаточный отдых, сон на низкой подушке.

Основная причина кровоизлияний в области верхних век после блефаропластики – повреждения сосудов. Гематомы появляются либо сразу, либо через 2-3 суток после пластики. В зависимости от обширности повреждения их подразделяют на:

Термином эктропион обозначается выворот нижнего века. Дефект возникает вследствие удаления слишком большого объема тканей во время и относится косложнениям блефаропластики нижних век. Эктропион не только ухудшает внешность, но и повышает сухость слизистых оболочек, что в свою очередь предрасполагает к развитию офтальмологических заболеваний.

Осложнение устраняется консервативным или хирургическим путем. При несильно выраженности дефекта врач вначале рекомендуется делать специальный массаж и гимнастику для глаз. При их неэффективности рекомендуется хирургическое вмешательство, заключающееся в наложении поддерживающих швов.

Частое осложнение трансконъюнктивальной блефаропластики – повышенное слезотечение. В большинстве случаев объясняется сильной отечностью в послеоперационный период. Но если слезотечение продолжает беспокоить и после спадания отека, то следует рассматривать другие причины его появления. Это может быть рубцевание, приводящее к сужению канальцев или смещение слезных точек.

Для устранения слезотечения используется зондирование слезных канальцев, иногда иссечение рубцовых тканей.

Попадание патогенных микроорганизмов в рану возможно как во время операции, так и после нее. Признаками инфицирование является – усиливающееся покраснение области шва и вокруг него, повышение местной температуры, нарастание отека, болезненные ощущения. На раннем этапе вторичное инфицирование успешно лечится антибиотиками, в запущенных случаях может потребоваться рассечение шва для очищения раны изнутри.

Причины данного осложнения после операции блефаропластики – несоблюдение техники наложения швов на рану, сильная отечность, воспаление вследствие инфекции. Если состояние шва вызывает опасения, то следует проконсультироваться с проводившим блефаропластику хирургом.

При расхождении швов повышается вероятность инфицирования травмированной кожи, открытия раны и образования грубых рубцов.

Диплопия – это двоение в глазах, возникающее вследствие травмирования глазной мышцы во время операции. Особой опасности не представляет, так как примерно за 2-3 недели мышца самостоятельно восстанавливается и нормальное зрение возвращается. Однако пациент с диплопией должен наблюдаться у офтальмолога, если проблема не проходит, целостность мышц восстанавливается при помощи хирургического вмешательства.

Виды поздних осложнений

Поздние осложнения после блефаропластики становятся заметными в конце реабилитационного периода. То есть в срок от 3-4 недель до 3-4 месяцев после операции. Возникают они чаще всего по причине низкой квалификации пластического хирурга, хотя некоторые нежелательные последствия объясняются и индивидуальными особенностями организма.

Термином блефароптоз обозначается патологическое опущение верхнего века, мешающее полностью открыть глаз. Веко как бы нависает над глазом, закрывая его большую часть. Появление блефароптоза при отечности считается вариантом нормы. Обратиться к врачу нужно, если дефект сохраняется и после спадания отека. В таком случае причиной блефароптоза может быть повреждение мышечных волокон и связок во время блефаропластики. Для коррекции истинного птоза необходима повторная операция.

При лагофтальме процесс нормального смыкания век нарушается. Хорошо видно, что представляет собой данное осложнение блефаропластики на фото. Причина дефекта – избыточное удаление кожи во время операции. Лагофтальм нередко возникает и если повторная блефаропластика проведена слишком быстро после первой.

При лагофтальме нарушается процесс естественного увлажнения роговицы, в результате она теряет прозрачность и в итоге это может привести к слепоте. Поэтому при неполном смыкании глаза повторная операция крайне необходима.

Кистой обозначается новообразование, отделенное от здоровых тканей капсулой. Чаще всего при проведении блефаропластики образуется рядом со швом. Лечение заключается в хирургическом удалении кисты, такая операция не влияет на результат блефаропластики и поэтому кисту можно считать легким осложнением.

Появление темных пятен на веках и под глазами возникает после рассасывания сильных кровоизлияний. При разложении крови в подкожных слоях скапливаются продукты распада темной окраски, они не всегда выходят из организма естественным путем и со временем могут проявляться в виде темных пятен на коже. Лечение в основном заключается в использовании рассасывающих мазей и примочек.

В норме за 3-5 месяцев послеоперационные рубцы на веках после блефаропластики размягчаются и рассасываются. То есть они должны остаться практически незаметными. Однако не всегда так происходит.

Причин образования келоидных рубцов несколько, это:

Расхождение швов;
Неправильное наложение швов;
Индивидуальные особенности организма.

Если во время подготовки к операции у пациента выявляется склонность к образованию грубой рубцовой ткани, то в процессе самой блефаропластики хирург должен ввести в область разреза препараты, способствующие щадящему заживлению тканей.

При уже имеющихся рубцах от пластики снизить их выраженность можно при помощи мезотерапии, лазерной шлифовки, фракционного термолиза.

Причины появления осложнения блефаропластики верхних век в виде асимметрии глаз связаны с неправильным наложением швов, нарушением процесса рубцевания тканей. Осложнением может быть и следствием невнимательного отношения хирурга к пациентам с уже имеющейся врожденной асимметрией глаз, что приводит к усилению приобретенного или врожденного дефекта.

Практически при любой офтальмологической операции на глазах со временем развивается сухой кератоконъюнктивит. К блефаропластике это также относится.

Закапывание глазных капель, по составу сходных со слезой, полностью решает проблему.

Профилактика осложнений

Снизить риск большинства осложнений после блефаропластики вполне возможно. Для этого необхо димо:

Выбрать надежную клинику, оснащенную самым современным оборудованием;
Найти квалифицированного хирурга, имеющего соответствующие сертификаты и достаточный опыт в области пластики глаз;
Убедиться, что в клинике соблюдаются все правила асептики и антисептики;

При появлении любых настораживающих изменений в самочувствии после блефаропластики необходимо обратиться к врачу – своевременная терапия предотвращает прогрессирование возникших нарушений.

Отзывы о последствиях и осложнениях после блефаропластики

Маргарита, 42 года

Галина, 39 лет

Период восстановления после эстетических операций не всегда протекает хорошо. Процесс регенерации тканей обладает своими особенностями и индивидуальной для каждого человека скоростью. Уплотнения после блефаропластики образуются под хирургическими швами или рядом с ними, чаще всего – при коррекции нижних век. Обычно пациенты описывают данную проблему, применяя слова шишка, горошина, валик. На самом деле это могут быть различные образования:

Нарушение процессов рубцевания: главные причины и последствия их влияния
Узлы на месте рассасывания шовного материала
Жировые комочки
Киста на веках после блефаропластики
Пиогенная гранулема

образующаяся рубцовая ткань – самое частое осложнение после блефаропластики, но во многих ситуациях не является проблемой. Со временем она самостоятельно рассосется.
местный отек на области наложения швов – тоже относится к неопасным последствиям пластики.
киста – появляется ввиду неправильного ущивания разреза.
выбухание века при нарушении соединения хряща ресничного края века с мышцей.
комочки жира на месте липофилинга, который дополняет блефаропластику.
пиогенная гранулема.

Таким образом, речь может идти как о нормальном явлении, так и о развивающемся осложнении. Давайте вместе расскажем о причинах возникновения каждого из вышеупомянутых уплотнений и о том, как их лечить.

Нарушение процессов рубцевания: главные причины и последствия их влияния

Образование шрамов на области хирургических разрезов – естественный и неизбежный процесс. Возникновение отечности в первую неделю после блефаропластики и наличие лишней соединительной ткани в течение 2-3 месяцев после операции – неизбежные побочные явления, к которым необходимо предварительно морально подготовиться и не паниковать. Вместе с тем, эти процессы могут обладать индивидуальными особенностями:

у одних пациентов через 10-14 дней на веках не остается никаких следов вмешательства, а у других – даже через пару месяцев шишки вдоль шва хорошо прощупываются под кожей, а иногда могут быть заметны;
скорость рассасывания уплотнений может быть различной с разных сторон. Более того, сам рубец по своей длине часто неоднородный – дольше всего объем сохраняют концы разрезов, которые находятся в уголках глаз;
из-за естественного отека и активного разрастания соединительной ткани шрамы могут долгое время выглядеть так, будто они находятся на внешних участках век. Это не ошибка доктора, а особенность заживления тканей. По мере рассасывания избытка коллагена, следы на зонах разрезов превратятся в тонкие полоски, спрячутся в естественных складках кожи и не будут мозолить глаза.

Во многих ситуациях такие рубцовые уплотнения возникают после нижней блефаропластики. В норме они должны рассосаться через 12 недель – кроме индивидуальных особенностей организма, большую роль играет методика проведения разрезов и наложения швов, а также общий объем операции. Негативные влияния на процессы регенерации тканей оказывают:

химический и термический ожоги: влияние лазерного излучения, а также раздражающих, подсушивающих растворов. Вот почему о пилингах области вокруг глаз после блефаропластики нужно на какое-то время забыть;
нагноение: наличие воспалительного процесса в ране приводит к гиперактивному разрастанию соединительной ткани;
неправильное сопоставление краев разреза, сильное натяжение кожи и другие ошибки хирурга при наложении швов;
нарушение работы иммунной системы;
генетическая предрасположенность к гиперактивному разрастанию соединительной ткани в ответ на травмирование кожи.

Более того, к уплотнению швов приводит чрезмерное физическое воздействие на деформированные участки кожи – в частности, привычка тереть глаза после сна и активный массаж прооперированного участка. Коллагеновые волокна молодого рубца находятся в хаотичном порядке и не могут бороться с растяжением краев раны.

Чтобы не допустить этих осложнений, врачи накладывают поверх швов особые пластыри и настоятельно рекомендуют не прикасаться руками к векам в первые недели после блефаропластики: любое физическое воздействие способствует притоку крови, повышает скорость формирования коллагена, блокирует рассасывание лишней соединительной ткани – в результате вместо тонких ниточек на веках могут остаться грубые рубцы.

Если на месте разрезов стали появляться большие фиброзные тяжи, необходимо обратиться к хирургу, который проводил операцию, дерматологу или другому специалисту.

Не занимайтесь самолечением! Самый простой совет, который часто становится сложно выполнимым: следуйте рекомендациям своего хирурга и дайте организму время. Обычно в первые несколько недель доктор прописывает заживляющие препараты, потом добавляет противорубцовые мази или аппаратные процедуры – микротоковая терапия, лимфодренаж. Процесс дополняется систематическими осмотрами, и если что-то идет не так, то доктор пишет другое назначение.

Через несколько недель после хирургического воздействия доктор может принять решение ускорить процесс рассасывания соединительной ткани методом инъекций гормональных препаратов – глюкокортикостероидов. В некоторых ситуациях можно обойтись их локальным нанесением, но только после полного затягивания разрезов.

Если после блефаропластики образовались шишки и не проходят спустя 2-3 месяца после операции, то метод лечения может быть пересмотрен – вплоть до иссечения. Но иногда необходимо немного подождать: естественное смещение швов в складки кожи может занять очень много времени в связи с тем, что отеки после блефаропластики иногда сохраняют до 6 месяцев.

Узлы на месте рассасывания шовного материала

Для соединения краев операционного разреза в зоне век обычно применяются безопасные тонкие нити с круглым сечением, которые полностью растворяются в течение 10-14 дней. Этот процесс невозможен без участия иммунной системы организма, которая ускоряет циркуляцию в месте появления инородного тела.

Интенсивный приток крови и тканевой жидкости к области наложенного шва вызывает местный отек, который при внешнем осмотре и пальпации может характеризоваться как шишки, горошины или узлы. По мере рассасывания нитей все эти уплотнения самостоятельно уходят. Помешать этому процессу могут:

замедленное кровообращение в месте операционной раны, когда из-за большой отечности осложнен отток крови по венулам и венам. Происходит застой тканевой жидкости;
сбой в работе иммунной системы;
слишком поверхностное расположение нитей в коже.

Последний вариант наблюдается очень часто. В такой ситуации рассосутся только отдельные кусочки нитей, а другие их фрагменты будут прорезаться на поверхность. Такая ситуация не является осложнением, так как лишний шовный материал легко устраняется, а поврежденная кожа быстро восстанавливается. Если проблема заключается в отеках, то это как раз та ситуация, когда поможет хороший массаж.

Только проводить его нужно по правильной методике – так, чтобы увеличить отток лимфы и венозной крови, стабилизировать приток богатой кислородом и питательными веществами артериальной крови, тонизировать ткани. Хирург подскажет, какими должны быть движения, сколько должны длиться сеансы. В целом, нити растворятся в течение 2-2,5 месяцев.

Если в течение этого времени спровоцированные ими уплотнения не пройдут, хирург может сделать маленькие надрезы или проколы кожи и устранить шовный материал, или выписать курс специальных рассасывающих препаратов в уколах.

Жировые комочки

Если блефаропластика была проделана вместе с липофилингом, то уплотнения различного размера могут образоваться ввиду неравномерного распределения пересаженных жировых клеток, а также, если трансплантант был плохо обработан, и в нем остались комки.

Такое осложнение хорошо видно на нижних веках, так как кожа здесь очень тонкая и любой, даже самый маленький узелок сразу вылезает на поверхность. Со временем комочки могут самостоятельно рассосаться, но могут остаться неизменными. Для лечения такого состояния существует несколько рабочих способов:

массаж, который на ранней стадии приживления, сделает уплотнения плоскими и выровняет поверхность кожи;
использование филлеров на базе гиалуроновой кислоты – они сглаживают границы жирового комочка и на время делают его менее видимым;
повторный липофилинг для коррекции плохого результата первой процедуры – действует так же, как и контурная пластика филлерами;
липосакция лишних, выпирающих жировых клеток.

В каждом отдельном случае самый подходящий вариант исправления появившегося дефекта выявляет пластический хирург.

Киста на веках после блефаропластики

Данное уплотнение обычно образуется рядом с операционными разрезами и внешне выглядит как шарик желтого или белого цвета. По своей конструкции оно подразумевает собой полость, наполненную жидкостью.

Причина появления кисты – неправильная обработка краев раны, когда кожные участки при наложении швов погружаются во внутрь тканей. Содержимое постепенно накапливается, что приводит к постоянному увеличению образования – в результате оно может вырасти до 0,5 см. Время сохранения дефекта составляет от 1 до 3 месяцев. В это время за ним нужно наблюдать и пока ничего не делать. Если через 12 месяцев киста не исчезнет сама, то ее удаляют скальпелем.

Пиогенная гранулема

Это сосудистое новообразование обладает доброкачественной природой и развивается на слизистой оболочке века в ответ на травмирование тканей. Чтобы сосуды стали аномально разрастаться, достаточно минимальной микротравмы, не говоря уже о полноценных разрезах, которые осуществляются на момент блефаропластики.

Пиогенная гранулема на вид округлого или дольчатого типа темно-красного или бордового цвета размером до 2 см. Увеличиваясь в размерах, она может приподнимать кожу века и прощупываться при надавливании. Время появления ботриомикомы разное: в одних ситуациях новообразование появляется через пару дней после операции и быстро разрастается, в других – ее увеличение может начаться через 2-3 месяца.

При наличии темно-красного уплотнения на слизистой оперированных век не нужно пытаться его замаскировать, мазать мазями и раздражать другими любыми вариантами. Все усилия, нацеленные на рассасывание горошины, могут дать противоположный эффект: новообразование может кровоточить и начать увеличиваться в размерах. Устранить такую гранулему проще простого.

После подтверждения диагноза она удаляется хирургическим методом или лазером. Причем, никакой срочности в этой процедуре нет, так что время ее проведения хирург будет назначать при учете состояния оперированных тканей век.

Как видите, общей причины возникновения и универсальных процедур по устранению уплотнений на веках после блефаропластики нет. Крайне важно, что по внешнему описанию, даже при наличии фото, выявить причину появления узелка или шишки не представляется возможным. Поэтому для точного определения проблемы и получения эффективных рекомендаций нужно сходить на консультацию к врачу, а лучше – к своему хирургу, который делал операцию.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

косоглазия,
орбитальной или вековой асимметрии,
асимметрии глазничной щели,
экзофтальма,
сопутствующих поражений век,
птоза и асимметрии бровей,
истинного птоза век,
слабости век,
синдрома сухого глаза и
аллергических заболеваний глаз и век.

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

кровотечение во время операции,
гематома и потеря зрения,
краснота век,
чрезмерное удаление кожи (не закрывающиеся глаза),
чрезмерная удаление жира (ввалившиеся глаза),
недостаточное удаление жира,
недостаточное удаление кожи,
милиум и киста эпидермиса,
асимметрия (разные глаза),
птоз,
изменение положения складки века,
онемение верхних век
грубые рубцы,
расхождение швов

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Современная тенденция при блефаропластике - максимальное сохранения тканей - всегда должна выполняться во время операции.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.

На нижнем фото - выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.

Липофиллинг век - процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

округление латерального угла глаза,
ретракция нижнего века,
образование склеральной полоски и
эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.

Читайте также: