Киста поджелудочной железы код

Кистой называется ограниченное оболочкой новообразование в паренхиме (главной функциональной ткани) органа. Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу шарообразной или яйцевидной формы, заполненную жидкостью: секретом самой железы или ее некротизированными клетками. Полая опухоль может иметь размеры от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров.

Данная патология довольно распространена, заболевание поражает в основном людей молодого возраста, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Осложнениями кисты поджелудочной железы могут стать панкреатит (воспаление ПЖ), перитонит (воспаление брюшной полости), кистозный фиброз или угрожающее жизни внутреннее кровотечение, вызванное перфорацией (разрывом) капсулы опухоли.

Виды и причины образования

Различают истинные (дисонтогенетические) и ложные кисты (псевдокисты). Оболочка первых покрыта слоем клеток эпителия, у псевдокист стенки выстланы фиброзной тканью. Капсулированные опухоли могут располагаться на головке, теле или хвосте поджелудочной железы.


Истинные кисты, в зависимости от происхождения, бывают:

  • дермоидными (обычно это врожденная патология);
  • застойными (образуются в результате деформации панкреатического протока из-за нарушения его проходимости);
  • паразитарными (причиной их образования служит инфицирование);
  • опухолевыми (обычно муцинозного или серозного типа).

Причиной образования псевдокисты может быть воспалительное заболевание (острый или хронический панкреатит), травматическое повреждение ткани поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем, панкреолитиаз (желчекаменная болезнь). Ложные кисты больше, чем истинные, склонны к разрывам, образованию плохо заживающих свищей, нагноению, озлокачествлению.

В 90% случаев поствоспалительная ложная киста развивается после перенесенного пакреатита, в 10% становится следствием травмы поджелудочной железы. По локализации опухоли 85% составляет киста тела и хвоста, 15% ― киста головки поджелудочной железы.

Стадии развития и симптомы

Выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Первая стадия длится около полутора месяцев, характеризуется инфильтрацией тканей паренхимы органа с образованием первичной кистозной полости.
  2. Во время второй стадии полость покрывается рыхлой оболочкой из соединительной ткани, а клетки инфильтрата начинают разрушаться. Продолжительность 2 стадии ― 2-3 месяца.
  3. Третья стадия считается периодом созревания новообразования, когда его капсула покрывается фиброзной тканью, и становятся плотной.
  4. Во время четвертой стадии происходит окончательное формирование опухоли с отделением ее от основной части органа.

Симптоматика заболевания зависит от места расположения и размеров опухоли, а также ее типа и причины образования. Основной признак кисты панкреаса ― боль в эпигастрии, отдающая в подреберье, спину, область пупка, солнечное сплетение.


Самый интенсивный болевой синдром наблюдается в начальный период заболевания, когда идет процесс деструкции тканей паренхимы. Резкое обострение боли в период 3-4 стадии может свидетельствовать о панкреонекрозе, разрыве или нагноении кисты.

К характерным признакам кистозной опухоли ПЖ также относятся:

  • Постоянное чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка.
  • Болезненное образование слева под ребрами, которое видно невооруженным глазом (если новообразование имеет большие размеры).
  • При локализации опухоли на головке железы ― тошнота, рвота, желтуха (из-за сдавливания желчевыводящего протока).
  • При расположении новообразования на теле органа ― диспепсия, диарея, сильнейший болевой синдром.

Диагностика

Кистозные опухоли панкреаса достаточно легко обнаруживаются при проведении аппаратных методов обследования. Общее состояние органа и окружающих тканей, наличие новообразования, его размеры и локализацию можно определить с помощью сонографии (УЗИ), магнитно-резонансной или компьютерной томографии, эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Эти методы позволяют дифференцировать кисту ПЖ от других патологий: панкреатита, злокачественной опухоли, аневризмы брюшной аорты.


При подозрении на скрытое кровотечение внутри опухоли или разрыв ее капсулы проводятся анализы крови на гематокрит и гемоглобин. Общий и клинический анализы крови назначаются в любом случае, поскольку при наличии воспаления СОЭ, а также другие показатели будут отличаться от нормы. При необходимости выполняется микробиологическое, биохимическое или цитологическое исследование содержимого кистозной полости. Для этого через брюшную стенку под контролем КТ или УЗИ выполняют пункцию железы.

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения кисты ПЖ. При размерах новообразования до 5 см, в случаен, если заболевание протекает без бурных симптомов, проводят лечение медикаментами под периодическим (2 раза в год) УЗ-контролем. От опухоли больших размеров можно избавиться только с помощью операции.

Медикаментозное лечение кистозных опухолей панкреаса заключается в купировании болевого синдрома и лечении патологии, приведшей к их развитию. К примеру, если новообразование возникло на фоне хронического воспаления ПЖ, применяются препараты-заместители панкреатического секрета, анальгетики, противовоспалительные.


Существует несколько тактик проведения операции. Выбор методики зависит от вида и размеров опухоли, стадии заболевания, состояния системы панкреатических протоков.

Метод удаления новообразования вместе с частью ПЖ: головкой, хвостом или частью тела железы. Полостная операция проводится под общим наркозом. Показана при больших размерах кисты, а также в экстренных случаях ― например, при разрыве капсулы опухоли, когда ее жидкое содержимое изливается в брюшную полость.

В процессе операции через пищевод и желудок вводится эндоскоп, снабженный лапароскопическим инструментом ― троакаром. Стенки желудка и кистозной опухоли прокалываются, между ними образуется анастомоз (соединение), по которому содержимое кисты будет постоянно эвакуироваться. Данный метод считается наиболее физиологичным и безопасным.

Малоинвазивное оперативное вмешательство, который обеспечивает внеорганный дренаж кисты. Прокол проводится через мягкие ткани брюшины или поясничной области, мягкий катетер выводится наружу. Процедура осуществляется под УЗ-контролем. Эта операция относится к паллиативным (облегчающим состояние). Радикального лечения она не обеспечивает, поскольку катетер ставится временно. Кроме того, наружное дренирование создает угрозу формирования в месте вывода катетера свищей.

Даже после успешного хирургического лечения есть риск, что заболевание рецидивирует, поэтому лучше соблюдать профилактические меры. Чтобы не допустить развития кисты поджелудочной железы, следует своевременно лечить заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем.

На видео описаны самые распространенные заболевания поджелудочной железы.

Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов.


Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;

Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;

Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;

Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах. В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.

Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

Врождённые дизонтогенетические кисты железы;

Приобретенные ретенционные кисты;

Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;

Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;

Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;

Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;

Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.


Симптомы и диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:

Приступообразными, в виде колики;

При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

Рубрика МКБ-10: K86.2

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Киста поджелудочной железы: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Киста поджелудочной железы: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

• Врожденные (дизонтогенетические), образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фиброзно-кистозная дегенерация).

- ретенционные, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

- дегенеративные (постнекротические), возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

- пролиферационные - полостные формы опухолей, к которым относят доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительная особенность истинной кисты - наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10% всех кист поджелудочной железы. В отличие от ложных кист истинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайными находками при проведении УЗИ или во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания.

Истинные кисты обычно бывают небольших размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре), имеют тонкие стенки, покрыты изнутри эпителием. Содержимое кисты прозрачное. Для цистаденом и цистаденокарцином характерным признаком является неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани. Содержимое их вязкое, густое, при биохимическом исследовании выявляют положительную реакцию на муцин.

Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания возникают в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника). Иногда отмечают опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение. Особенно сильными боли бывают в случаях, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение. Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Наиболее частыми диспепсическими явлениями бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул. При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы нередко наблюдается механическая желтуха.

При объективном обследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечной, околопупочной области, правом или левом подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.

Наблюдается постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже как острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями, наиболее частые из которых при ложных кистах (панкреатических) - кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цистодуоденальные или цистогастральные свищи, а также компрессия соседних органов.

Диагноз кисты поджелудочной железы основывается на клинических данных и результатах специальных методов исследования. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Кроме незначительного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Наиболее информативны КТ и УЗИ. У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗИ обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными, четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы. Для цистаденомы и цистаденокарциномы характерна неровность внутреннего контура вследствие роста опухолевой ткани в полость кисты и более высокая эхогенность ее содержимого. Довольно часто наблюдают внутрикистозные перегородки (рис. 14-11). Для дифференциации доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы от злокачественного применяют цистографию, тонкоигольную биопсию стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

При дифференциальной диагностике, прежде всего, необходимо отличить доброкачественную цистаденому от цистаденокарциномы и ложной кисты. Обычно для этой цели, помимо УЗИ и КТ, используют прицельную пункцию стенки кисты с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы с аневризмой аорты, опухолями забрюшинных лимфатических узлов, опухолями и кистами печени, гидронефрозом, опухолями почек, кистами брыжейки тонкой или ободочной кишки решающее значение имеют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Традиционный способ лечения кист - хирургический. При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. При крупных истинных кистах, сопровождаемых симптомами хронического панкреатита или с осложнениями, проводят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы). Цель оперативного вмешательства - опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка. В последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.

С развитием малоинвазивных технологий в хирургической практике появилась возможность закрытого способа лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы. Для этой цели используют пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы. Высокая концентрация этого фермента указывает на связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы. При отсутствии такой связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором спирта. Это позволяет добиться асептического некроза эпителия стенки кисты и последующей облитерации ее просвета. При сообщении просвета кисты с выводными протоками, а тем более главным панкреатическим потоком (что определяется при цистографии), подобная тактика неприменима, т.к. весьма высок риск попадания склерозанта в протоковую систему железы. В этих случаях накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии. При локализации кисты в головке железы с помощью аналогичной методики возможно формирование цистодуоденоанастомоза. Небольшой диаметр эндопротеза препятствует забросу желудочного содержимого в просвет кисты и в то же время не препятствует оттоку содержимого кисты в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Особенно целесообразно использование закрытого метода у больных с несформированными тонкостенными кистами, развивающимися в ранние сроки (2-4 нед) деструктивного панкреатита, когда технически невозможно выполнить тот или иной тип открытого цистодигестивного соустья.

При нагноившейся кисте обычно проводят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показаны энуклеация или дистальная резекция железы. В хирургическом лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы. Отдаленные результаты оперативного лечения данного вида опухолей значительно лучше, чем при раке поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы - патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, при которых свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой кишкой).

Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полном свище) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных свищах основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе. Внутренние свищи обычно бывают следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острого панкреатита, пенетрации и прободения кисты поджелудочной железы).

Патологоанатомическая картина

Панкреатический свищ представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают различного рода морфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, кисту).

Клиническая картина и диагностика

Для наружных свищей поджелудочной железы характерно выделение панкреатического сока через их наружное отверстие. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище за сутки выделяется до 1-1,5 л панкреатического сока, при неполном - нередко всего несколько миллилитров. В зависимости от выраженности деструктивных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и в стенках из свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо сок с примесью крови или гноя. Выделяющийся в большом количестве панкреатический сок очень быстро вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.

При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.

Диагностика наружных свищей больших затруднений не представляет. Окончательный диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения. Оно включает мероприятия, направленные на ликвидацию истощения и обезвоживания организма. Для снижения секреторной активности поджелудочной железы назначают цитостатики и антиметаболиты (фторурацил, циклофосфамид и др.) или синтетические аналоги соматостатина, а также специальную диету, богатую белками и бедную углеводами, ограничивающую выделение панкреатического сока. При неэффективности подобного способа больных переводят на парентеральное питание с массивной медикаментозной терапией, направленной на угнетение экзокринной функции поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функции желудка. Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Основной метод лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы - дистальная резекция органа. При локализации внутреннего отверстия свища в области головки поджелудочной железы оперативное лечение представляет значительные трудности. В этой ситуации обычно стенки свища вшивают в петлю тонкой кишки, выделенной по Ру.

Поджелудочная железа (ПЖ) один из органов, ответственных за нормальный процесс пищеварения в организме. Она синтезирует ферменты, расщепляющие питательные вещества на более простые элементы, а также инсулин, отвечающий за уровень глюкозы в организме. Структура поджелудочной железы способствует образованию в ней кистозных полостей.

Киста ПЖ образование в паренхиме, ограниченное стенками, внутри которого находится жидкость. Формироваться кистозные образования могут под воздействием разных факторов (травм, воспалений). Клинические проявления кисты поджелудочной железы могут отличаться, в зависимости от ее расположения, размера, степени сдавливания близлежащих органов. Чтобы оценить характер кисты, необходимо провести тщательную диагностику и определить план дальнейшего лечения.

Общая информация


Киста поджелудочной железы достаточно распространенное явление в последние годы. Чаще ее выявляют у людей молодого возраста. Причиной увеличения роста заболеваемости специалисты считают участившиеся случаи острого и хронического панкреатита. Киста ПЖ бывает осложнением воспаления органа (80% случаев). Код заболевания по МКБ 10 K86.2

Единого мнения о том, какие именно образования относить к кистам, нет. Поэтому единых стандартов классификации заболевания нет. Некоторые специалисты к кистам относят не только ограниченные стенками и заполненные жидкостью, но и образования, содержащие внутри некротические частички ткани, гной, кровь и другие примеси.

Общими характеристиками при наличии любых кист ПЖ являются:

  • повреждение паренхимы,
  • плохая микроциркуляция крови в органе,
  • затруднение оттока панкреатического сока.


На какой день цикла делать маммографию и что показывают результаты исследования? У нас есть ответ!

О том, как снизить кортизол у женщин при повышенных показателях уровня гормона прочтите по этому адресу.

По морфологическим признакам условно кисты разделяют на:

  • образованные на фоне воспаления (псевдокисты), которые не имеют эпителиальной выстилки,
  • образованные вследствие врожденного закупоривания протоков, имеющие эпителий (истинные кисты).

Исходя из локализации патологии, бывают кисты головки (15% случаев), тела и хвоста ПЖ (85%). Образования бывают неосложненными и осложненными.

Причины возникновения


Чаще всего причиной образования кист в поджелудочной становятся перенесенные панкреатиты. При развитии острого воспаления риск появления кисты составляет 5-20%. Формирование кистозной полости может начаться уже через несколько недель после начала воспаления поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита вероятность образования кисты составляет более 40%. Основным этиологическим фактором развития патологии считается алкоголизм. Редко диагностируют кисты, вызванные травмой железы, желчнокаменной болезнью.

Ткань поджелудочной железы начинает скапливать на себе лимфоциты, нейтрофилы, в ней развиваются деструктивные процессы. Поврежденная область при этом разграничена с паренхимой, где и начинает происходить процесс разрастания соединительной ткани и грануляции. Иммунные клетки внутри поражения начинают разрушать ткани, оставляя полое образование. Если киста ПЖ соединена с протоком органа, внутри ее начинает собираться панкреатическая жидкость, а также некротические компоненты тканей, кровь, воспалительный экссудат.

Если нарушен пассаж протока, возникают кисты с выстилкой эпителия, внутри которых скапливается жидкость (истинные). Главным фактором их патогенеза становится внутрипротоковая гипертензия. Давление в кисте может быть намного выше нормальных показателей в протоках.

Первые признаки и симптомы

Кисты крупных размеров вызывают болевые ощущения в области правого или левого подреберья. Временное улучшение характерно после перенесения острого панкреатита или травмы. Иногда боль фиксируется в районе пупка, её характер может быть разным (опоясывающая, приступообразная боль).

Наличие кисты приводит к развитию признаков панкреатической недостаточности:

  • вздутие живота,
  • тошнота,
  • диарея,
  • фрагменты не переваренной пищи в кале,
  • потеря веса.

Большой размер кисты мешает нормальному оттоку желчи. Образование купирует проток, что вызывает развитие желтухи и сильный зуд. Моча становится темной, кал светлым.

Если в кисте развивается инфекционный процесс, может подняться температура, организм ослабевает. При разрыве образования жидкость попадает в брюшную полость, возникает кровотечение.

На заметку! Проявления кистозных опухолей в ПЖ могут быть разными, в зависимости от расположения, размеров и причин их появления.

Диагностика


При подозрении на кисту ПЖ нужно обратиться к гастроэнтерологу. Если образование больших размеров, врач может прощупать его во время осмотра.

После осмотра назначаются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ,
  • КТ, МРТ,
  • ретроградная холангиопанкреатография,
  • сцинтиграфия.

Такие исследования дают возможность выяснить размеры кисты, выявить признаки осложнений. Наличие гноя УЗИ определяет неравномерным эхосигналом в полости кисты. КТ и МРТ более точно определяют ее локализацию, размеры. ЭРХПГ детально описывает связь образования с протоками железы. Данное исследование проводят только в случае окончательного решения делать операцию, поскольку оно сопряжено высоким риском инфицирования.

Эффективные методы лечения

На определение тактики лечения влияет несколько факторов:

  • стадия развития кисты,
  • связь с протоком железы,
  • наличие осложнений.

Если образование на больше 5 см в диаметре и нет признаков осложнений, прибегают к консервативной терапии, включающей прием симптоматических средств (спазмолитики, анестетики, противорвотные), а также лечебное питание. Чтобы компенсировать внешнесекреторную недостаточность ПЖ, назначают пищеварительные ферменты. В течение 6 недель больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Если роста кисты не наблюдается, рекомендуется продолжить диету и проводить 2 раза в год контрольное УЗИ.


Питание при кисте ПЖ имеет свои особенности. Пища должна быть приготовлена на пару, отварная, измельченная. Приемов еды в день должно быть 6-7, есть маленькими порциями. Блюда должны быть теплыми, но не холодными и не горячими. Нужно ограничить кислые продукты, клетчатку.

Разрешенные продукты:

  • нежирное мясо, птица,
  • нежирная рыба,
  • сухарики,
  • крупы,
  • отварные яйца,
  • нежирные молочные продукты,
  • овощные супы, отварные овощи,
  • немного сливочного и растительного масла,
  • запеченные яблоки,
  • некислые фрукты,
  • отвар шиповника, компот из сухофруктов.


Узнайте о признаках и симптомах дисфункции яичников, а также о методах лечения патологии.

О том, как лечить хронический двухсторонний оофорит и избежать рецидивов заболевания написано на этой странице.

Псевдокисты размером более 6 см обычно удаляют хирургическим путем. Они имеют тенденцию к росту с развитием осложнений (разрыв, абсцесс).

Операция, в первую очередь, должна обеспечить выведение жидкости из полости образования (дренирование). Для этих целей больше подходит малоинвазирный метод лапароскопическое дренирование. Необходимое оборудование вводят в область поражения через небольшие отверстия в брюшной стенке. Методику не используют при наличии нагноений.

При воспалительном процессе в кисте и наличии гноя лучше прибегнуть к лапаротомическому (полостному) вскрытию кисты. После этого проводят чрезжелудочное или транспапиллярное дренирование.

Если из-за образования купируется проток железы, нужна полостная цистоэнтеростомия. Полость кисты сначала разрезают, удаляют из нее жидкость, обрабатывают антисептиком и зашивают место разреза. Удаление кисты вместе с частью поджелудочной железы проводят при множественных образованиях и при подозрении на злокачественный процесс.

Полезные рекомендации


Поскольку кисты поджелудочной железы в большинстве случаев становятся осложнением острого и хронического панкреатита, то большое внимание нужно уделить профилактике недуга. Важную роль здесь играет образ жизни и питание.

Рекомендации по профилактике кисты ПЖ:

  • минимизировать употребление жирной пищи, углеводов, жареных, острых блюд,
  • увеличить в рационе овощи и фрукты,
  • употреблять пищу маленькими порциями, 5-6 раз в день,
  • исключить употребление алкоголя,
  • принимать лекарства только по назначению врача,
  • избегать стрессов.

Киста поджелудочной железы образование, которое даже при отсутствии выраженных симптомов присутствия сопряжено риском серьезных осложнений. Большинство кист склонны к воспалению, увеличению в размерах. Важно своевременно выявить патологию и предпринять меры для ее удаления.

Больше полезной информации об особенностях лечения кисты поджелудочной железы узнайте после просмотра следующего видео:

Читайте также: