Киста копчика клинические рекомендации

Киста копчика – это врожденный патологический дефект, который появляется в результате неправильного формирования тканей крестцово – копчиковой области на стадии развития плода в утробе матери. Копчиковая киста состоит из капсулы и некого содержимого. В результате ее воспаления появляется гной.

Если образование не воспалено, оно не проявляет себя. В ином случае, возникает боль, патологические (гнойные) выделения.

Болезнь возникает в любом возрасте, чаще от 20 до 30 лет.

Разновидности

Эпителиальный копчиковый ход без осложнений.
Киста копчика с наличием острого воспаления:
- Инфильтрация — скопление веществ, которые не находятся в этой ткани.
- Образование абсцесса (полость с гноем).
Копчиковая киста с хроническим воспалением:
- Инфильтрация.
- Повторное появление абсцесса.
- Гнойный свищ.
Исчезновение симптомов заболевания или их незначительное проявление.

Под этим заболеванием специалисты рассматривают, но не выделяют несколько состояний:

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – подкожный канал, без связи с крестцом и копчиком. Его стенки состоят из эпителия. Копчиковый ход слепо заканчивается в подкожной клетчатке. Снаружи по линии межягодичной складки открывается отверстиями.
Дермоидная киста копчика (дермоидный синус или волосяная копчиковая киста) располагается ближе к поверхностным слоям кожи. Внутри находятся производные дермы (волосы, сальные железы). Дермоидная киста копчикового отдела позвоночника – это образование, от которого нужно избавляться с помощью операции. Лекарства способны лишь облегчить общее состояние (устранить все симптомы).
Пилонидальная киста копчика связана с атипичным подкожным внедрением волос.
Копчиковый свищ – канал, который образуется при воспалении и нагноении кисты, для выхода ее содержимого наружу.

Класс XII – Заболевания кожи, подкожной клетчатки.

Код МКБ 10 — L 05 Пилонидальная киста. Включен копчиковый свищ.

L 05.0 Пилонидальная киста копчика с абсцессом.

L 05.9 Пилонидальная киста без абсцесса.

Причины возникновения копчиковой кисты

На протяжении своей жизни вы можете не подозревать о наличии патологии. В редких случаях возникают симптомы кисты копчика и осложнения, связанные с наличием образования. Врачи выделяют ряд факторов, провоцирующие развитие копчиковой кисты:

В основе возникновения кисты копчика — врожденная аномалия. Другими словами неправильная закладка конечного отдела позвоночника.
Сидячий образ жизни нарушает кровоснабжение в крестцово-копчиковой зоне.
Гнойнички и бактерии.
Воспаление фолликулов между ягодицами.
Наследственная предрасположенность.
Большое количество волос и их врастание – это фактор появления дермоидной кисты копчикового отдела позвоночника.
Травма.
Переохлаждение и различного рода заболевания.
Снижение иммунитета (защитных сил организма).
Отсутствие регулярной личной гигиены (принятие душа или ванны, смена белья).

В утробе матери формируются все органы и системы ребенка. Если развитие тканей крестцово-копчиковой области происходит неправильно, — возникает полость под кожей по межягодичной линии выше заднего прохода. Образование соединяется с канальцами эпителия, из-за чего в нем накапливается некое содержимое (волосы, секрет желез, частички клеток кожи). Через отверстия на коже содержимое полости постепенно выходит наружу.

При воспалении протоки облитеруются (закупориваются). Соответственно содержимое кисты копчикового хода не выводится наружу, а только накапливается. Со временем объем полости доходит до критической точки и содержимое прорывается наружу, образуя копчиковый свищ (гнойный).

Симптомы кисты копчика

Крестцово-копчиковая киста вызывает ряд специфичных проявлений:

Между ягодиц выше анального отверстия прощупывается болезненная припухлость (инфильтрат). Его размеры разные. Кожа в этом месте зудит, краснеет и отекает. Отек может распространяться на ягодицы.
При движении возникает дискомфорт и ощущение инородного объекта. Наклоны и приседания вызывают боль.
При сидении копчик болит. Со временем боль становится постоянной, и не зависит от положения тела. Когда вы садитесь или встаете, кожа между ягодицами растягивается и сжимается, что способствует попаданию пыли, клеток эпителия в поры.
В зоне расположения патологического очага есть отверстия, связанные каналом с полостью. При критическом увеличении формируется копчиковый свищ, по которому выходит наружу содержимое образования (гной, бесцветный инфильтрат). Размеры отверстий составляют от 2 мм до 7 мм. Различают первичные отверстия (они были до воспаления и появления признаков недуга) и вторичные (свищевые).
Повышение температуры тела.

Когда абсцесс копчика прорывается, а его содержимое выходит наружу, состояние улучшается (снижается температура, отек, а боль уменьшается). Изначально место прорыва подтекает, со временем — рубцуется.

Если копчиковая киста не болит и уменьшилась, — это не свидетельствует о выздоровлении и ее исчезновении. Новообразование является местом формирования абсцессов.

К какому врачу обратиться при кисте копчика

Кисту копчика по ошибке можно определить как заболевание позвоночника и обратиться к травматологу. Но на самом деле, копчиковую кисту лечит врач-проктолог. Это опытный специалист в вопросах заболеваний толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области (окружает анальное отверсие).

Диагностика

Клинические проявления заболевания являются специфичными. Поэтому доктор на их основании и после осмотра устанавливает диагноз. Использование дополнительных методик применяется крайне редко.

Чтобы исключить сходные по признакам состояния: остеомиелит крестца или копчика, свищ прямой кишки, врач проводит ректороманоскопию и назначает рентгенографию кисты копчика.

Врачи-проктологи разработали рекомендации, согласно которым диагностика кисты в районе копчика должна осуществляться с помощью

Сбор жалоб.
Внешний осмотр.
Пальцевое обследование прямой кишки. Проводят всем, чтобы выявить изменения копчика, прямой кишки и окружающей ее клетчатки.
Ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки с применением дополнительной эндоскопической аппаратуры – ректороманоскопа. С ее помощью проводится дифференциальная диагностика копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки. К противопоказаниям относятся: острое воспаление прямой кишки с сильной болью, травмы и рубцевое сужение ануса (заднего прохода).
Фистулография – рентгенологическое исследование свищевых ходов с введением контраста. Этот метод позволяет исключить свищи другой локализации, проктит и парапроктит, остеомиелит. Если это не эпителиальный копчиковый свищ, на снимках будет видно вытекание красителя в прямую кишку, в крестцово-копчиковую полость. Проведение процедуры запрещено при аллергии на краситель, кровотечении из свища, тяжелом состоянии.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Противопоказания для проведения УЗИ копчиковой кисты и рентген-нагрузка отсутствуют.
МРТ и КТ позволяют с точностью определить как выглядит киста на копчике: размеры, размещение, что находится в мешочках кисты на копчике, наличие и количество ответвлений и карманов. МРТ нельзя проводить, если есть металлические имплантаты.

Лечение

Киста копчикового хода имеет свои особенности лечения. Основа терапии — операция по удалению образования. Она выполняется различными способами под местной анестезией. Метод хирургического вмешательства определяет врач.

Стоит отметить! Операции по удалению кисты в районе копчика технически не сложные. Но чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, хирургическое вмешательство необходимо проводить в узкоспециализированном отделении – колопроктологии, где специалисты знают все нюансы лечения и анатомическое строение крестцово-копчиковой области.

До операции лекарства назначают с целью устранения симптомов, а после хирургического вмешательства для восстановления организма и предупреждения возможных осложнений (нагноения, попадания инфекции в послеоперационную рану). Лекарственные препараты, к сожалению, не способны прекратить рост очага и устранить его. Их основная задача: облегчить состояние, а также снизить воспаление. Именно поэтому лечение кисты копчика предполагает ее оперативное устранение.

Чтобы устранить острую боль применяют негормональные противовоспалительные средства:

Мазь или гель 2-4г нанести тонким слоем на кожу над воспалением и слегка втереть. Процедуру повторять 2-3 раза в сутки.

Антибиотики при кисте копчика назначают до и после операции с целью предупреждения присоединения и возникновения инфекции.

УФО (ультрфиолетовое облучение).
УВЧ (процедура с использованием ультравысоких частот).
Электрофорез (введение лекарств через кожу).
Криотерапия – процедура с использованием низких температур.
Диатермия – способ леечения, при котором высокие температуры уничтожают эпителий копчикового хода.
Озонотерапия подавляет рост бактерий и уменьшает воспаление, при этом процессы регенерации (восстановления) усиливаются. Для ее проведения необходима камера ГБО (гипербарической оксигенации).

Народные методы лечения помогут снять воспаление, а также устранить болезненные ощущения, но их применение необходимо обговорить с врачом.

Осложнения кисты копчика

Если нет лечения копчиковой кисты или оно неправильное, — ожидайте осложнений:

Абсцесс.
Свищи (одиночные или множественные). Самостоятельно не заживают.
Экзема.

К тому же острая форма заболевания со временем может стать хронической. И тогда постоянными спутниками будут рецидивирующие (повторно возникающие) абсцессы.

Важно! В единичных случаях длительно существующая дермоидная киста копчика перерождается в рак.

Прогноз

После проведения операции на любой из форм заболевания (острая, хроническая), прогноз для выздоровления благоприятный.

При профессиональном удалении кисты под копчиком рецидивы (повторное возникновение) исключены. При несвоевременном обращении к врачу, время на восстановление после операции увеличивается.

Профилактика

Профилактические мероприятие не сложны в исполнении, но придерживаясь их, вы предупредите воспаление новообразования:

Соблюдайте правила личной.
Одежда должна быть свободной и не жать.
Излишнюю волосатость устраняйте.
Если вы много времени сидите, делайте перерывы с разминанием крестцово-копчиковой зоны и хождением.

Эпителиальный копчиковый ход у взрослых

Ассоциация колопроктологов России

Ключевые слова
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

рандомизированное клиническое исследование

эпителиальный копчиковый ход

Список сокращений

ДИ - доверительный интервал

РКИ - рандомизированное клиническое исследование

СР - степени рекомендации

УД - уровень доказательства

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКХ - эпителиальный копчиковый ход

Термины и определения

Эпителиальный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

1.2 Этиология и патогенез

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых клинических проявлений [3]. В 80-90% случаев заболевание манифестирует с образования острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, что как правило, является поводом для обращения пациента за медицинской помощью [1, 4].

Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии данного заболевания. Несмотря на множество проведенных исследований, единой теории возникновения копчикового хода подтвержденной достоверными данными в настоящее время не существует.

1.3 Эпидемиология

Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3, 20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя, парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1 [3, 21]. Клинические проявления болезни, в основном, выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы. Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3% [23]. Ряд исследователей в развитии данного заболевания отмечают наследственную предрасположенность, которая по разным данным варьирует от 10,4% до 38% [24, 25]. DollD. (2009), установил, что ЭКХ встречается по первой линии родства у 68 (12%) из 578 пациентов [26].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Пилонидальная киста (L05):

L05.0 -Пилонидальная киста с абсцессом;

L05.9 -Пилонидальная киста без абсцессов.

1.5 Классификация

1.5.1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).

1.5.2. Острое воспаление ЭКХ:

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), или пилонидальный синус, представляет собой узкую полость под кожей крестцово-копчиковой области, открывающуюся на кожу одним или несколькими отверстиями строго по межягодичной линии. Это заболевание является одним из распространенных врожденных проктологических заболеваний, которое обусловлено дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Подобная аномалия встречается довольно часто.

Пилонидальный синус является значительным источником проблем у юных пациентов, как с точки зрения дискомфорта, так и с точки зрения потери трудоспособности. Чаще всего ЭКХ встречается в возрасте от 16 до 25 лет. Факторами риска являются раса (преимущественно белая), пол (мужчины болеют в 2,2-4 раза чаще женщин), семейная предрасположенность, повышенная потливость, деятельность, связанная с многочасовым сидением и возможным трением ягодиц, сидячий образ жизни, несоблюдение правил личной гигиены, ожирение, травмы.

При целенаправленных медицинских осмотрах он выявляется у 2-5% здоровых лиц. Его частота среди болезней прямой кишки оставляет 14-20%. По данным McCallum L., King Р.М., Bruce J., уровень заболеваемости пилонидальным синусом составляет в европейских странах 26 на 100 000. Средний возраст проявления заболевания у мужчин – 21 год, у женщин – 19 лет.

Обычно, при осмотре, строго по средне ягодичной линии на расстоянии обычно от 2-3 до 7-9 см от края ануса можно увидеть одно или несколько отверстий. Это так называемое первичное отверстие или отверстия. ЭКХ – причина этой болезни. Отверстие может быть точечным, едва заметным, иногда широким, в виде воронки. Иногда может встречаться пучок волос, выходящий из него.

В большинстве изученных литературных источников отмечается, что диагностика ЭКХ не составляет труда и чаще всего заболевание выявляется при внешнем осмотре. Кроме того, некоторые авторы описывали в своих работах в качестве диагностических приемов пальцевое обследование прямой кишки (для исключения парапроктита), зондирование вторичных свищевых отверстий, что являлось ценным дополнением к пальцевому исследованию, так как позволяло получить четкое представление о взаимоотношениях имеющихся гнойных затеков с прямой кишкой.

В тех случаях, когда головка зонда уходила к копчику, производили рентгенографию последнего для исключения деструктивных изменений. Sloan J.P. и BrenchleyJ. рекомендуют использование ультразвукового исследования в качестве ранней диагностики пилонидального синуса.

Традиционно клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального копчикового хода начинают расти волосы, скапливаться продукты деятельности сальных и потовых желез.

Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляется уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышенной температурой тела. При остром воспалении ЭКХ различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирующую.

Если на этапе острого воспаления пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе.

В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает, а развивается хроническое воспаление хода с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов. Таким образом, если однажды возникшее воспаление ЭКХ самостоятельно проходит, то это не значит, что пациент полностью выздоровел, поскольку у него остается очаг воспаления.

По мнению Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N., асимптоматическое течение заболевания не требует специального лечения. Лечение острого абсцесса может включать аспирацию, дренаж без кюретажа, и дренаж с кюретажем. Выбор специфического хирургического подхода определяется квалификацией хирурга, вероятностью рецидива, временем заживления послеоперационной раны.

Консервативное неоперативное лечение, закрытые методы, наложение шва, широкий разрез и открытый дренаж, широкий разрез и первичное закрытие, ограниченный разрез – все эти методы широко используются в хирургической практике. Большинство исследований показывает, что универсального метода лечения на сегодняшний день не существует. Однако, считается, что первичное закрытие раны с латеральным подходом дает наилучшие результаты. По мнению Gencosmanoglu R., Inceoglu R. какой из хирургических способов лечения пилонидального синуса наилучший, вопрос спорный.

Тем не менее, на сегодняшний день в европейских странах широко применяется открытый метод с полным ушиванием отверстия. Классическая операция заключается в удалении основного ЭКХ (кисты копчика) вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями.

Следует отметить, что в англоязычных статьях при описании выполнения той или иной хирургической методики показания и противопоказания к оперативному вмешательству обычно не приводятся. По принятым международным нормам считается, что профессионально подготовленная аудитория уже изначально знакома с показаниями и противопоказаниями, а публикуемые статьи являются не научным трактатом по способам хирургических доступов, а лишь возможностью ознакомления практикующих специалистов с новыми достижениями в этой области.

В настоящее время большинство хирургов придерживается активной тактики при лечении больных с острым воспалением ЭКХ. Утром, в день проведения оперативного вмешательства выполняется бритье операционного поля. С профилактической целью каждому пациенту вводят внутривенно 1 г цефазолина натрия. Большинство операций выполняется с использованием спинальной анестезии. Общую или местную анестезию назначают в зависимости от медицинских показаний или в зависимости от выбора пациента.

Традиционно операцию осуществляют в положении больного на боку. Для лучшей ориентировки и выявления гнойных затеков ЭКХ прокрашивают смесью, состоящей из равных количеств 1% раствора метиленового синего и 3% раствора перекиси водорода, которую вводят в просвет хода через его первичные и вторичные свищевые отверстия.

Двумя полуовальными окаймляющими разрезами иссекают гнойник в пределах здоровых тканей до копчиковой фасции вместе со всеми элементами хода и затеками. Тщательно удаляют нежизнеспособные и прокрашенные ткани. Вторичные свищи приходится иссекать из отдельных дополнительных разрезов, сообщающихся с основной раной, лишь в тех случаях, когда они располагаются вдали от средней линии.

Во избежание развития в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома копчиковую фасцию обычно не иссекают. Гемостаз осуществляют прижатием раны марлевыми салфетками и диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов. Затем ее промывают 3% раствором перекиси водорода и 5% водным раствором хлоргексидина биглюконата.

Таким образом, обычно объем первой части оперативного вмешательства сводится к вскрытию гнойного очага, либо к широкому иссечению копчикового хода вместе с гнойными полостями и затеками. Последний вариант хирургического лечения является наиболее оптимальным, так как вызывает наименьшее число рецидивов. Первая часть операции обязательна для всех методик. Вторая часть операции – ушивание раны – каждым хирургом решается по-своему.

Возможно выполнение закрытия операционной раны по методике Дульцева Ю.В. и соавт., при которой края кожи пришивают ко дну раны. Длительность пребывания пациентов в среднем составляет 18,8±2,1 койко-дня, без учета пребывания на амбулаторном лечении. Основной недостаток данного метода заключается в том, что между кожными краями раны остается диастаз шириной 0,5 см, заживающий вторичным натяжением в течение 4-6 недель. Наблюдения за оперированными больными в сроки от 6 месяцев до 2 лет показывают, что практически всегда операция сопровождается образованием грубого послеоперационного рубца, причиняющего некоторым пациентам неприятные ощущения. Кроме того, возможны изъязвления рубца, боли при физических нагрузках.

Наличие подобных осложнений заставляет многих хирургов отказываться от закрытия операционных ран по описанной выше методике и прибегать к закрытию операционной раны наглухо с активным дренажом. При этом на дно операционной раны помещают полихлорвиниловую трубку с множественными отверстиями, концы которой выводят наружу у верхнего и нижнего углов раны через отдельные контрапертуры. Операцию заканчивают наложением глухого шва по Донати, что обеспечивает хорошую адаптацию краев раны.

Глухой шов, имея преимущества перед другими методами закрытия ран, представляет определенную опасность в связи с возможностью развития нагноений, частота которых достигает 20% и более. С целью предупреждения этого осложнения ряд авторов рекомендует производить дренирование операционной раны с последующим длительным ее промыванием растворами антисептиков (проточное дренирование).

Имеются и противники данного метода, которые считают, что нахождение одного из концов дренажа на коже промежности создает благоприятные условия для инфицирования ушитой наглухо раны. Однако это мнение не подкрепляется достаточно вескими, научно обоснованными доводами.

По мнению ряда специалистов, хирургические доступы, проходящие вне зоны средней ягодичной линии, наиболее успешны. Примером такой техники является техника Бэскома, как пример самого простого и успешного способа лечения.

Положение пациента – наклонное с разведенными ягодицами и обнаженными отверстиями. Аккуратное исследование хода (или ходов) проводится у пациентов с отверстиями больших размеров с использованием анальных фистул. Подобная процедура бывает иногда крайне необходимой для определения необходимых объемов иссечения. Ход(ы) прокрашивают, используя раствор метиленовый синий, введенный через пластмассовую полую иглу.

Разрез выполняется таким способом, чтобы можно было иссечь все доступные пазухи, но при этом оставаться от анального края настолько далеко, насколько это возможно. Он выполняется асимметрично таким образом, чтобы в последующем кожный рубец располагался сбоку от средней ягодичной линии, особенно в нижнем конце разреза.

Более того, нижний край разреза выполняется в форме запятой, огибая среднюю ягодичную линию и заканчивается приблизительно в 1 см справа или слева от средней ягодичной линии. Важно выполнить максимальное расширение раны в ее крайне нижнем отделе, поскольку эта область всегда находится в глубине межягодичной складки, в которой могут скапливаться волосяные сумки.

Кожа и подкожная клетчатка выделяются скальпелем книзу, по направлению к дерме. Рану углубляют до ягодичной мышцы и задней крестцовой (сакральной) фасции с использованием диатермной иглы. Жировую ткань выделяют едиными движениями диатермной иглы, таким способом, чтобы поверхность имела однородный гладкий вид без жировой ткани или с небольшими остатками таковой.

Глубокая поверхность хода иссекается до сакральной (крестцовой) фасции. Иссечение обычно начинается от краниального конца раны и по направлению к каудальному концу. В конце самый нижний отдел хода иссекается от копчика до нижнего отдела крестца с использованием ножниц.

После удаления хода, фиброзные образования разделяют между кожей и копчиком, используя диатермию или ножницы, аккуратно следя за тем, чтобы не повредить наружный отдел анального сфинктера. Для выполнения этой манипуляции необходимо разделить фиброзные образования с обеих сторон от средней линии на 3-4 см, чтобы достичь полной мобилизации кожи в средней линии. Правильность выполнения данной манипуляции проверяют, поднимая нижний угол разреза от более глубоких слоев кверху, используя ретрактор или указательный палец.

После тщательно выполненного гемостаза рана полностью орошается, при этом стараются удалить любые остатки тканей. В рану вставляется трубка среднего размера (до 0,5 см) для последующего оттока образующегося экссудата, которая выводится через верхний угол кожного разреза.

Никаких попыток для закрытия образованного в ходе проведенного разреза пространства не предпринимается. Ушивается только кожа и подкожно-жировая клетчатка с наложением двух рядов швов. При наложении более глубокого ряда, используют 2/0 шовный материал для более плотного сопоставления кожи, делая стежки в глубоком слое дермы и поверхностном подкожном слое. Этот ряд швов обычно выполняется с помощью узловых швов или непрерывного шва. Второй, более поверхностный шов, выполняется 3/0 или 4/0 шовным материалом и стежки делаются с захватом эпидермиса и поверхностной дермы.

Крайне важным моментом является наблюдение и уход за субкутикулярными узлами в нижнем участке разреза, где при компрессии на ткани (длительное сидячее положение) может происходить расхождение краев раны. В финальной части гемостаз осуществляют диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов.

Zorcolo L., Capra F., Scintu F., Casula G. приводят результаты хирургического лечения данным способом 74 пациентов (52 мужчины, и 22 женщины). Средний возраст составил 26 лет. 69 пациентов имели небольшую кисту с 1-2 ходами. После проведения хирургического лечения по методу Бэскома, у трех больных (4%) были отмечены послеоперационные кровотечения или воспаление раны. В среднем заживление наступало в течение 39 дней, но все пациенты смогли вернуться к привычному образу жизни и стать вновь трудоспособными только через 7 дней после операции. У шести больных наблюдался рецидив заболевания (9,2%), троим из них потребовалась повторная операция. Таким образом, метод Бэскома является простым по исполнению и подходящим для одномоментной хирургии с местной анестезией. После его выполнения возможно быстрое восстановление привычного образа жизни и трудоспособности.

Nordon I.M., Senapati A., Cripps N.P. в своих исследованиях изучили, какая именно модификация метода Бэскома – только иссечение ЭКХ по Бэскому или ушивание отверстия по Бэскому, является наиболее успешной при лечении пилонидального синуса умеренной степени сложности. В исследование были вовлечены пятьдесят пять пациентов с хроническим пилонидальным синусом, которые были рандомизированы для проведения иссечения ЭКХ по Бэскому (n = 29) и для ушивания отверстия ЭКХ по Бэскому (n = 26) под местной анестезией.

В результате проведенного исследования, было установлено, что после иссечения ЭКХ по Бэскому у 5 из 29 пациентов послеоперационная рана длительное время не заживала. У остальных пациентов рубцевание происходило в течение 4 недель (в среднем от 3 до 35 недель). После проведения операции с ушиванием отверстия ЭКХ, у 21 из 26 пациентов послеоперационная рана зажила первичным натяжением, удаление швов проводилось на 10-13 день. У оставшихся 5 больных заживление послеоперационных ран происходило в течение 4-5 недель (в среднем от 2 до 5 недель). У 50 из 55 пациентов (91%) изучены отдаленные результаты лечения (через 1 год): рецидив выявлен в 2 из 24 случаев после иссечения ЭКХ по Бэскому. После проведения операции путем ушивания отверстия ЭКХ рецидивов не наблюдали. Авторы делают вывод, что операция с ушиванием отверстия ЭКХ предполагает более предсказуемый эффект, чем просто иссечение ЭКХ по Бэскому, с меньшим риском повторной операции.

В свою очередь McCallum I., King Р.М., Bruce J. провели исследование по сравнению эффективности различных хирургических методов лечения пилонидального синуса, основанных либо на первичном ушивании раны и заживлении ее первичным натяжением, либо, когда рану оставляли открытой с тем, чтобы она заживала вторичным натяжением.

В исследование было включено 1573 пациента. Более чем 80% больных были мужского пола, большинство из стран южной Европы или Ближнего Востока, трое – из Англии и остальные – из Норвегии, Дании, Пакистана. При открытых ранах заживление вторичным натяжением наступало в среднем в течение 15 дней (95%, доверительный интервал 10-34; Р

Читайте также: