Киста холедоха после холецистэктомии

Киста желчного пузыря (или водянка) – это одиночное или множественное доброкачественное образование, которое представляет собой капсулу, содержащую экссудат. При данном заболевании происходит увеличение стандартных размеров органа, появляется боль и ощущение тяжести в области ребер с правой стороны. Встречается патология как у мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных).

Кистозные образования в желчном пузыре достаточно часто сопровождаются желчнокаменной болезнью.

Причины развития заболевания

Причинами образования кисты в желчном пузыре могут выступать следующие факторы:

Сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего провоцирующим фактором является неправильное питание, когда в рационе преобладает вредная пища или между приемами еды имеются большие перерывы. Также негативное воздействие может быть связано с перееданием.
Застой желчи. Такая патология в большинстве случаев наблюдается при наличии врожденных пороков в строении желчных протоков.
Паразиты. Часто гельминты закупоривают протоки, из-за этого риск развития кисты желчного пузыря увеличивается.
Прием антибактериальных препаратов. Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к нарушению физиологических процессов в организме, что влечет за собой нарушение функциональности органов.
Частые простудные и вирусные заболевания. При простуде первым делом поражаются лимфатические узлы, которые расположены по всему организму человека. Если иммунная система работает со сбоями, то они постоянно увеличиваются. В результате пораженный орган и протоки сдавливаются, что нарушает отток желчи.
Опухолевые и воспалительные процессы в органах, которые расположены в непосредственной близости. Такие процессы, как правило, сопровождаются увеличением размера органов, в результате чего давление и пережатие желчного пузыря усиливается.
Беременность. В этот период матка увеличивается в размере и начинает давить на все органы, которые расположены поблизости, включая желчный пузырь.

Киста в желчном пузыре – это вторичная патология, которая формируется на фоне других болезней.

Начинается образование кисты с накапливания желчи в самом пузыре. Если она через какое-то время не находит выхода, то эпителиальные клетки ее всасывают. Но такой процесс для клеток эпителия, выстилающего орган, не является типичным, поэтому в их структуре происходит сбой. Таким образом и формируется кистозное образование.

Процесс образования кисты желчного пузыря длительный, поскольку слизь, образованная эпителиальным клетками, частично изливается в кишечник. Причем сам процесс образования клиническими симптомами не сопровождается. В этом кроется опасность – человек может узнать о наличии новообразования только тогда, когда возникают осложнения.

Длительное существование кисты в желчном пузыре отрицательно влияет на стенки органа – они становятся более толстыми, а слизистая разрыхляется и на ней появляются складки. Такие явления могут стать предпосылками для возникновения в органе воспаления.

Симптомы

Как уже было сказано, начальные этапы развития кистозного образования никак не беспокоят человека. Наиболее часто патологию обнаруживают случайно в ходе КТ, МРТ или УЗИ. Даже если какие-то жалобы у пациента и есть, назвать их специфичными нельзя, поскольку схожая симптоматика сопровождает и другие заболевания органов пищеварительной системы.

Симптом кисты желчного пузыря, который должен насторожить человека – это правосторонняя боль под ребрами и дискомфортное ощущение. Интенсивность боли может быть разной. В некоторых случаях она отдает в область спины, что часто сбивает с толку. Многие пациенты жалуются на чувство тошноты, рвоту, которая возникает после приема жирной или копченой пищи.

Иногда слизистые оболочки и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, но такое явление наблюдается не всегда, а лишь в тех случаях, когда киста желчного пузыря закупоривает протоки в месте их соединения с кишечником.

Воспалительный процесс – явление редкое. При этом у больного поднимается температура.

Диагностика и дифференциация

Поскольку киста желчного пузыря не проявляется яркой клинической картиной, поставить диагноз, основываясь только на жалобах пациента, невозможно. Гастроэнтеролог может предположить наличие патологии в том случае, если при пальпации через переднюю брюшную стенку наблюдается существенное увеличение органа. Причем лабораторные анализы в этом случае могут быть неизменными.

Диагностика кистозного образования в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ. Данное исследование позволяет определить размеры кисты, оценить состояние стенок органа, а также визуализировать имеющиеся конкременты.

При рентгенографии органов брюшины видна тень пузыря и контрастные конкременты. При ретроградной холангиопанкреатографии в ходе заполнения потоковой системы, пузырь не контрастируется.

Чтобы получить более подробную информацию, рекомендуется проведение КТ или МРТ. В этом случае можно визуализировать увеличенный желчный пузырь, рубцы и прочие патологии, которые могут сдавливать проток.

Диагностическая лапароскопия – это один из самых информативных методов исследования. Также в ходе данного исследования врач может сразу же провести холецистэктомию.

Очень важно дифференцировать кисту желчного пузыря от поликистоза печени, склерозирующего холангита, сдавливания холедоха поджелудочной и от обструкции сосочка пораженного органа конкрементом или опухолью.

Киста холедоха

Если киста образуется в области общего желчного протока (холедоха), ее так и называют кистой холедоха. Наиболее часто развивается мешковидное расширение в результате слабости мышечных структур протока. Киста холедоха может поражать весь проток или локализоваться в зоне перегибов.

Кистозное образование холедоха может быть врожденной или появляться в течение жизни, как сопутствующая патология при склерозе дуоденального соска или при язвенном холангите.

Признаки кисты холедоха:

болезненные ощущения в области пораженного протока;
эпизодическая или постоянная желтуха;
обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Лечат кисту холедоха исключительно с помощью операции по удалению.

Чем опасно заболевание

Главной опасностью затрудненного оттока желчи, которая происходит в связи с закупоркой протока, является разрыв стенок органа. Желчь в этом случае попадет в брюшную полость и сразу же спровоцирует воспаление.

Также орган, увеличиваясь в размерах, будет пережимать 12-перстную кишку, а это будет затруднять перистальтику и может стать причиной обструкции.

Нарушения в желчном пузыре приводят к сбою в кровоснабжении пораженного органа. В этом случае возможно развитие гангрены. При таком развитии событий необходимо как можно скорее удалить желчный пузырь. В противном случае начнется инфицирование близлежащих органов, что приведет к летальному исходу.

Методы лечения и удаления

Лечение кисты в желчном пузыре может проводиться двумя способами – с помощью медикаментов или с помощью хирургии.

Консервативное лечение целесообразно в тех случаях, когда кисту диагностируют на начальных этапах развития. Назначаются медикаментозные средства, которые устраняют причины затрудненного оттока желчи. При бактериальной природе патологии это могут быть антибактериальные средства, при паразитарном факторе – антигельминтные. Кроме того, может потребоваться дробление камней в протоках при помощи ультразвука, либо инъекционное разрушение конкрементов.

После диагностики кисты в желчном пузыре, пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Если новообразование будет активно расти, то обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Если был диагностирован поликистоз желчного пузыря (или множественные новообразования), то врачи рекомендуют удалять пораженный орган, чтобы избежать осложнений.

В настоящее время эту процедуру специалисты проводят следующими способами:

Лапароскопическое удаление. В районе печени делается несколько проколов, в которые вводят специальные инструменты, с помощью которых осуществляют удаление. Такая операция считается самой распространенной и менее травматичной.
Полостная операция по удалению кисты желчного пузыря. Если новообразование имеет очень большие размеры, или же произошел разрыв стенок органа и желчь начинает вытекать в брюшину, проводят классическую операцию.

Для лечения кисты холедоха возможно стентирование или удаление части протока, который для восстановления целостности ушивается.

После удаления кисты и желчного пузыря, пищеварительный тракт снабжается желчью напрямую из печени, поэтому соблюдать режим питания очень важно. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться, придерживаясь диетических правил.

Что касается народных средств и методов лечения, то они в случае с кистой желчного пузыря совершенно неэффективны. Но в послеоперационный период возможно использование настоев из лекарственных растений, которые помогают нормализовать отток желчи и оказывают противовоспалительный эффект. Это может быть ромашка, расторопша, бессмертник, девясил, мята.

Профилактика

Каких-то специфичных мер профилактики заболевания нет. Предупредить патологию можно только поддерживая орган в рабочем состоянии. Для этого необходимо:

вести здоровый образ жизни;
правильно питаться и грамотно распределять нагрузку на органы пищеварительного тракта;
не злоупотреблять жирными, острыми и солеными блюдами, отказаться от фастфудов;
регулярно проходить обследование на наличие конкрементов в органе;
периодически консультироваться с гастроэнтерологом.

Прогноз при правильном и своевременном лечении кисты в желчном пузыре вполне благоприятный. Важно понимать, что болезнь может прогрессировать при отсутствии симптомов, но при этом истончение стенок органа все равно будет происходить, а это значит, что развитие перитонита вполне возможно. Поэтому при возникновении даже незначительных болей в области ребер справа, а также при диспепсических явлениях, нужно обязательно проконсультироваться с квалифицированным гастроэнтерологом.

Киста желчного пузыря – это очень серьезное и достаточно опасное заболевание и избежать осложнений и хирургического вмешательства можно только при своевременной диагностике.

Киста холедоха является патологически растянутым участком желчного протока, напоминающим мешочек. Является ли данная патология только врожденной (первичной) или может иметь приобретенную форму – однозначного мнения по этому поводу нет до сих пор.

Данная разновидность патологического новообразования встречается не очень часто, однако исключить ее как причину возникновения неприятных симптомов у взрослых и детей не стоит, так же, как и подвергать себя вероятности развития осложнений, среди которых – воспаление поджелудочной железы и разрыв кистозной полости.

Виды и факторы развития данной патологии

Классификация кист холедоха у взрослых и детей на приобретенные и врожденные считается спорной, поскольку ряд научных исследователей относят все такие новообразования к первичным, другие - допускают приобретенные виды кист. Общепризнанной является следующая дифференциация патологических новообразований, опирающаяся на их локализацию и форму:

тип 1 – киста характеризуется расширением общего протока (диффузным), либо одного из его сегментов (сегментарным, как правило, в месте перегиба), в целом имеющим веретенообразную форму;
тип 2 - дивертикул холедоха, который имеет вид отдельного пузырька;
тип 3 - дивертикул дистальных отделов общего протока;
тип 4 – идентичен первому, однако дополнен кистозными формированиями внутри печеночных протоков;
тип 5 - общие протоки почти неизменны, внутрипеченочные имеют некоторые кистозные аномалии;
FF – тип, который характеризуется малосущественным изменением холедоха и кистозными внутрипеченочными поражениями.

Наиболее распространенные кисты

Наиболее распространены кисты 1 и 4 типов. Стенки патологического формирования образованы соединительной (фиброзной) тканью. Клеток гладких мышц и эпителия она не имеет. Изнутри такая полость заполнена коричневатой жидкостью, первоначально стерильной. Существует также так называемая гигантская киста холедоха, которая имеет веретонообразную форму и очень большие размеры.

Основные причины данной патологии

Среди множества предположений о причинах возникновения кист холедоха можно выделить две главных:

Все кисты 1 и 4 типов обусловлены проникновением в холедох панкреатических ферментов, которые вызывают воспаление и слабость стенок, а повышенное давление в протоке усугубляет ситуацию.
Киста холедоха в детском возрасте может быть врожденной или приобретенной (круглой или веретенообразной), у взрослых пациентов вторичный характер носят все патологические формирования.

Таким образом, кисты во взрослом возрасте могут развиваться на фоне:

аномального соединения протоков;
повреждения путей при холелитиазе;
дисфункциях сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера возникновения кист свидетельствуют сопутствующие кисты общего протока, атрезии двенадцатиперстной кишки и иные патологии, возникающие во внутриутробном периоде.

Клинические симптомы при этом недуге

Киста холедоха в 70% диагностируется у детей до 12 лет. Также данное заболевание в несколько раз чаще наблюдается у женщин.

У младенцев вариативность проявлений патологии заметна сильнее. Иногда признаки заболевания могут отсутствовать, а в некоторых случаях можно обнаружить признаки продолжительного застоя желчи и пальпируемое новообразование. К другим признакам относятся:

желтушность кожных и слизистых покровов;
светлый стул;
моча темного цвета;
тяжесть или боли в правом подреберье, которые могут усиливаться до колики и отдавать в правую часть туловища.

У детей при кисте холедоха в старшем возрасте могут появляться следующие симптомы:

желтуха – в виде приступов или постоянная;
боли в животе;
пальпируемое новообразование в брюшной полости.

Проявления кист у взрослых людей

У взрослых симптоматика зачастую сочетается с некоторыми осложнениями патологического процесса (застои желчи, конкременты в желчном пузыре, инфекции и воспалительные явления). Она включает:

постоянную или эпизодическую боль в животе;
лихорадку;
тошноту и рвоту;
механическую желтуху.

Такие же признаки, которые часто дополняются потерей веса, могут говорить о злокачественной трансформации кисты.

Методы диагностики данной патологии

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения. При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье. Далее необходимо дифференцировать кистозное формирование холедоха от холелитиаза, стриктуры, кист поджелудочной или онкологической опухоли протока.

Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.

Терапия недуга

Нужна ли операция при кисте холедоха у детей и взрослых?

Нормализовать отток желчи при формировании патологии возможно исключительно хирургическим путем. Существуют три варианта оперативных вмешательств:

Создание искусственного анастомоза патологического образования с двенадцатиперстной кишкой, без резекции кистозной полости – наименее радикальная методика, минусами которой являются вероятность развития послеоперационных осложнений, обострений и онкологического перерождения тканей.
Полное иссечение новообразования с последующим соединением с тонкой кишкой. Такая операция может проводиться полостным или лапароскопическим методом.
Наружный желчный дренаж, который используется только в исключительных случаях и является дополнительной мерой, улучшающей самочувствие больного перед оперативным вмешательством.

Какой бы метод операции при кисте холедоха не был избран, возникновение осложнений зависит главным образом от выявленной стадии патологического процесса. Поэтому при наличии симптоматики с диагностикой кисты и оперативным лечением медлить не стоит.

Осложнения

Даже если киста не доставляет особых беспокойств, она нарушает процессы оттока желчи, становясь причиной развития воспаления и образования конкрементов, что проявляется следующими патологиями:

Удаление кисты холедоха может также иметь ряд отрицательных последствий. Это касается в большинстве случаев хирургических операций без резекции или манипуляций у новорожденных.

Профилактика

Профилактические меры состоит во внимательном отношении к проблемам пищеварительного процесса и современных осмотрах у специалиста.

Очень важно также обеспечить лечение патологий ЖКТ, признаки которых могут маскировать кистозное новообразование.

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Стриктуры желчевыводящих путей
Холедохолитиаз
Холангит

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических повреждениях, а также в результате ожирения и лучевого облучения;
вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или панкреатитом в хронической форме);
опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина холедохолитиаза:

в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
возможна повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего – стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

катаральный: характеризуется появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
гнойный: при таком течении патологии происходит разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера. Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов. На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха. Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

Холангит на УЗИ

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

гепатит;
билиарный печеночный цирроз;
перитонит;
печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Читайте также: