Кирилл рябов рак печени история болезни

По ком молчит печень?

23.03.2015 в 17:30, просмотров: 15951

Ежегодно диагноз рак печени в России ставят порядка 6 тыс. человек. У 90% из них выявляют т. н. гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) – этот вид опухолей занимает шестое место среди самых распространенных видов рака в мире. В первую очередь ГЦК рискуют заболеть пациенты с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами В и С, особенно, если они злоупотребляют алкоголем. Кроме того, врачи выделили еще один фактор риска - неалкогольный стеатогепатит (эта болезнь чаще возникает у полных людей с повышением уровня глюкозы и липидов крови, преимущественно у женщин средних лет).

К сожалению, рак печени длительно протекает без симптомов, и, как следствие, в большинстве случаев его выявляют на поздних стадиях. Кроме того, как отмечает председатель Экспертного совета Виталий Омельяновский, люди плохо информированы об онкологических заболеваниях, считают их смертельными и тянут с обращением к врачу до последнего. Да и многие врачи, которые наблюдают таких пациентов годами, не спешат отправить их на дополнительное обследование. Просто потому, что и сами не знают об этом. В итоге 90% больных в РФ на момент установления диагноза уже не подлежат радикальному оперативному лечению и, следовательно, неизлечимы.

- Раку печени наиболее подвержены пациенты с гепатитами В и С, вирусы которых являются канцерогенными. При хроническом воспалительном процессе, которое дают эти вирусы, может сформироваться цирроз, что усиливает риск ГЦК. Но этот процесс довольно длительный, поэтому за такими пациентами нужно наблюдать. Если врачи будут знать, по какой схеме вести наблюдение, в какие периоды и с какими интервалами, то и рак .будет диагностироваться на ранней стадии либо не будет развиваться вообще, - считает профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, завотделением гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко Университетской клинической больницы № 2 Марина Маевская.

Кроме того, эксперты Совфеда обозначили проблему несоответствия наших стандартов лечения таких больных современным методам, которые используются в мировой практике. Так, инновационную таргетную терапию по программе льготного обеспечения у нас получают единицы. Чаще больных пичкают лекарствами, которые им не только бесполезны, но иногда и вредны в их ситуации. Эксперты предлагают в кратчайшие сроки внести изменения в наши стандарты лечения больных раком печени. Кроме того, предлагается открыть по всей стране онко-гепатологические центры, где была бы возможность ранней диагностики опухолевых заболеваний печени.

По данным Росстата, ежегодно в России регистрируется 480 тысяч случаев злокачественных опухолей. При этом чаще всего умирают пациенты с диагнозами рак легкого, желудка, печени и толстой кишки.

Среди самых опасных заболеваний человечества онкология по праву занимает первое место. Заболевания такого рода, как правило, являются неизлечимыми и приводят к смерти. За последние пару лет очень большое распространение получил гепатоцеллюлярный рак печени. При нем раковые опухоли образуются либо непосредственно в тканях печени, либо в соединительных тканях желчевыводящих путей. Особую сложность представляет то, что чаще всего болезнь провоцирует цирроз печени. Из за этого процесс лечения осложняется и может потребоваться пересадка тканей печени. Еще одной причиной развития болезни может быть образование метастаз в печени.

Что представляют собой метастазы
Симптомы заболевания 4 степени
Способы лечения
Продолжительность жизни больного

Что представляют собой метастазы

Метастазы, это второстепенные образования злокачественной опухоли. Классифицируются по двум факторам:

Расположение — в зависимости от того сколько долей органа было поражено;
Количественное показание – множественные или одиночные образования.

Онкоклетки распространяются по крови и поражают другие органы. Если метастазы приобрели отдаленный характер, то заболевание уже достигло 4 стадии и практически не поддается лечению. Как и при любой болезни, своевременное обращениек врачу с последующим лечением дают успешный результат.

Но что делать, если болезнь уже запущена и стандартные методы лечения не эффективны? Как по симптомам понять, что заболевание достигло последних стадий? И самое главное, сколько живут с раком печени 4 степени с метастазами?

Симптомы заболевания 4 степени

Четвертая и последняя степень заболевания развивается стремительно. Были замечены случаи, когда появление первых метастаз происходит по истечению всего пары месяцев от констатации злокачественной опухоли второй степени. Лечение рака печени последней стадии, как правило, не дает особого эффекта. В конечном итоге все заканчивается летальным исходом. Все что могут сделать врачи, это лишь поддержать состояние пациента и облегчить течение болезни.

Главным признаком того, что болезнь достигла 4 стадии, является распространение очагов заболевания на другие органы.

Последняя стадия заболевания делится на два типа:

Первый – стадия 4А. Такой тип характеризуется поражением обеих долей печени. Активный рост опухоли сопровождается поражением отдаленными очагами болезни других органов. Под удар попадают практически все органы брюшной полости, а так же группы лимфоузлов, находящиеся рядом.
Второй – стадия 4В. Диагностируется при обнаружении метастаз в органах, удаленных от первоначального очага болезни. Поражается почки, поджелудочную, кишечник, яичники или простату.

Симптомы метастаз в печени особенно сильно проявляются на последней стадии, то есть непосредственно перед смертью. Наиболее ярким признаком является постоянная боль, которая со временем становится все больше. Так же у больного наблюдаются следующие симптомы:

Резкая и сильная потеря веса, граничащая с кахексией;
Слабость и быстрая утомляемость;
Нарушение в работе системы пищеварения, из-за чего больной чувствует постоянную тошноту, тяжесть в желудке, которые сопровождаются рвотой, изжогой, повышенным газообразованием, запорами или поносами;
Тяжелая анемия.

Распространение метастаз на другие органы приводит к нарушению их работы и дальнейшему отказу.

Способы лечения

Наиболее популярным способом лечения раковых заболеваний является химиотерапия. Этот метод дает наибольшую эффективность, даже, несмотря на множество побочных эффектов. Таким способом можно полностью уничтожить раковые клетки в организме или хотя бы уменьшить их количество. Он позволяет контролировать рост опухоли, не допуская распространение метастазов.

Химиотерапия при раке печени является очень эффективной как на начальных, так и на последующих стадиях болезни. На первых стадиях, удается блокировать рост опухоли и снять некоторые симптомы онкологии: болевые ощущения, сбои в работе внутренних органов.

Также могут быть применены и более радикальные методы лечения – удаление опухоли с органа или же полная замена пораженного органа донорским.

Все методы, описанные ранее, применяются только в крайнем случаи и имеют большое количество побочных действий. Например, в результате химиотерапии уничтожаются не только больные, но и здоровые клетки организма, нарушаются обменные процессы, страдает психика. Любое хирургическое вмешательство может закончиться заражением крови или циррозом печени. Не следует забывать и об индивидуальных противопоказаниях.

Известны случаи, когда ни химиотерапия, ни операция не помогают улучшить состояние. Например, всем известна история Кирилла Рябова, которому врачи поставили диагноз гепатоцеллюлярный рак печени.

Традиционные способы лечения оказались бессильными, и врачам пришлось искать другие. Как правило, это различные лекарственные препараты, замедляющие обменные процессы в раковых клетках.

Одним из таких выступает трихлоруксусная кислота. Согласно отзывам специалистов, ее применение помогло значительно уменьшить количество смертей от рака. На ранних стадиях показывает отличный результат, так как воздействует исключительно на раковые повреждения, не затрагивая здоровые ткани. К сожалению, на более поздних стадиях и при наличии метастаз в организме данный метод не работает.

Обратите внимание, что каждый из вышеописанных способов полноценно работает только на ранних стадиях онкологического заболевания. В большинстве случаев, когда рак печени уже достиг четвертой стадии и метастазы активно распространяются по организму, то ни один метод терапии не поможет. Максимум чего можно добиться, это с помощью химиотерапии убрать симптомы. К сожалению, развитие болезни это не остановит.

Продолжительность жизни больного

Прогноз врачей касательно срока жизни пациента с 4 стадией рака печени далеко не утешительные. В большинстве случаев с помощью лечения удается выиграть лишь немного времени – от нескольких месяцев, до полугода. Только 3% удается прожить в таком состоянии несколько лет.

Данная группа создана с целью оповещения благотворителей и просто, хороших людей, которые откликнулись на призыв о помощи в лечении директора и администратора нашей соцсети "Елицы" Чепухалин Валерия Ивановича, о ходе лечения, расходования собранных средств.

Диагноз: Гепатоцеллюлярная карцинома T2N1M0 II стадия. (в просторечии Рак печени)

Стратегия Лечения:
1. Пересадка (трансплантация) печени;
2. + лечение рака, для поддержания печени в состоянии годном для пересадки. Срок до операции не определён (прежняя статистика ок. 8 мес.).

Хронология болезни:
20 декабря 2019 г. - предварительный диагноз Рак Печени, установлен врачом-гепотологом Ольгой Сергеевной Кузьминой;

30 декабря 2019 г. - подтверждение диагноза специалистом по расшифровке МРТ РОНЦ им. Блохина Белла Михайловна Медведева;

11 января 2020 г. - поставлен в Лист Ожидания на трансплантацию печени в Институте им. Склифосовского по Полису ОМС. В период ожидания очереди требуется лечить раковые опухоли и не допускать появления метас.

Диагноз: Гепатоцеллюлярная карцинома T2N1M0 II стадия. (в просторечии Рак печени)

14 января 2020 г. - подтверждение диагноза врачем-онкологом РОНЦ им. Блохина Бредером Валерием Владимировичем;

23 января 2020 г. - подтверждение диагноза и предложение схемы лечения рака врачом онкологом-гепотологом профессором Зив Бен Ари из Израиля;

5 февраля 2020 г. - назначен курс противораковой терапия в России по Полису ОМС;

5 февраля 2020 г. - проведена первая из 4-6 химий курса: Атезолизумаб (Тецентрик® (Tecentriq) + Бивацизумаб (Авастин® (Avastin®);

15 февраля 2020 г. - медицинское учреждение, в котором начал проводить терапию, сообщило, что не имеет финансовой возможности продолжать лечение, потому что Страховые компании перестали компенсировать лечение пациентов по Полису ОМС Московского региона (сейчас эта ситуация активно обсуждается в СМИ).

Данный курс лечение подразумевает 4-6 химиотерапий с интервалом в 3 недели. Стоимость каждой химии - 238 000 рублей. Стоимость оставшейся части курса может составить от 714 000 до 1 190 000 рублей.

Данный вид рака является скоротечным. Срок жизни пациента с ГЦР, если не предпринимать лечение, не превышает 1 год.

В Мае 2020 г. лечащие врачи, по результатам проведения Курса и результатам обследований, должны будут принять решение о дальнейшем пути лечения Валерия Ивановича.

Возможно терaпия данными или иными препаратами будет продолжена до операции по трансплантации печени.

От всего сердца
Чепухалин Валерий Иванович, его супругa, дети, родные, близкие, соратники и сотрудники православной соцсети "Елицы" благодарят вас за молитвенную и финансовую помощь и поддержку!

Помогите собрать необходимые средства!

В комментарии к переводу обязательно укажите: "на лечение Чепухалина" или "на лечение Валерия Ивановича"

Снабжение крупнейших российских сетей товарами народного потребления под их Товарными знаками (Private label), производство в Китае, Тайване, Таиланде, Корее, перевозки в Россию, таможенное оформление, сертификация - ко всему этому он успел приложить свои умения. Мы пригласили Кирилла поделиться интересными моментами жизненного пути, рассказать о сложных перекрестках принятия решений и других подробностях.

Почему Вы согласились на интервью?

Кирилл Рябов: Мне понравилась Ваша идея рассказать историю для молодых ребят, которые учатся в школе или институте и, которым нужен стимул, история, которая поможет им добиваться поставленных целей, несмотря на все трудности.

Расскажите, сколько Вам лет, где Вы родились и в какой семье?

Кирилл Рябов: Сейчас мне 33 года. Родился на севере России в Архангельске в простой семье. Отец - военный, мама - врач, бабушка - учитель, вторая бабушка всю жизнь проработала в торговле, оба деда моряки. Как видите, в семье нет акцентов, и присутствуют разные специальности нашей страны.

Куда же Вы решили пойти, с чего начался Ваш путь?

Кирилл Рябов: Я пошел в Архангельскую мореходку им. Капитана Воронина.

Как Вы попали в Санкт-Петербург?

Кирилл Рябов: Мореходку пришлось окончить с красным дипломом и стипендией Правительства Российской Федерации. Именно это помогло перевестись в Государственную Морскую Академию им. Адмирала Макарова в Санкт-Петербурге. В Академию все равно не хотели брать, декан дал мне устно 101% что я не переведусь. Там люди платят большие деньги, чтобы их дети поступили, а тут какой-то из глубинки бесплатно захотел. Пришлось писать рапорт на начальника Академии, пообещать ему, что я оправдаю ожидания. Сейчас стараюсь эти обещания выполнить.

Что же нужно было сделать, чтобы после морской академии попасть в нефтяную отрасль и работать в ТНК-ВР в центральном аппарате в Москве? Как мы понимаем, у Вас там не было знакомств.

Кирилл Рябов: Да, знакомств никаких не было. Все знакомые у родителей в медицине. Решение идти в нефтяную отрасль я принял на 3 курсе Академии, после того как полистал лежа на кровати в общежитии журнал Forbes, где приводились самые высокие зарплаты по отраслям и специальностям. Там выбор был небольшой, либо нефтянка, либо банки. Пришлось искать стык специальностей, между морем и нефтянкой. Сейчас я понимаю, что такой стык всегда есть, и можно при желании уйти из одной специальности в другую. В тот момент я нашел только бункеровку. Это снабжение морских судов топливом, есть такие специальные компании. Вроде бы как и к морю и к нефти относится. Это и стало моей первой работой.

Как Вы все-таки попали в Москву?

Кирилл Рябов: Москве нужны опытные специалисты или четко по нужной специфике. После бункерной компании работал во вновь построенном нефтяном порту Приморск, что рядом с Санкт-Петербургом. Как раз после порта мне предложили работать в ТНК-ВР и заниматься морскими нефтяными портами.

Так прямо и предложили?

Кирилл Рябов: Нет, конечно, никто не предлагал. Я бросил все и приехал в Москву. Жил первое время без работы, рассылал резюме, уже собирался идти в грузчики (деньги заканчивались). Буквально звонил в нефтяные компании, спрашивал, кто занимается экспортом нефти и номер факса, куда отправить письмо. Затем писал на резюме сверху ручкой "Вниманию …(ФИО начальника)" и отправлял по этому факсу. Месяца через 3 мне позвонили из ТНК-ВР.

Сколько Вы проработали и чем занимались в ТНК-ВР?

Кирилл Рябов: В департаменте продаж оформлял экспортные контракты по нефти, мазуту и вакуумному газойлю. Английский тут очень пригодился. Потом возглавлял работу с портами и был директором по терминалам в департаменте логистики. Всего проработал семь с половиной лет. Потом уехал в Китай.

Почему? Зачем? Что послужило причиной?

Кирилл Рябов: Решил, что нужно двигаться дальше. Дальнейшего роста в ТНК-ВР не предвиделось. Тогда все мечтали уехать работать в Европу, поэтому я решил, что нужно ехать в противоположную сторону, - в Азию, на восток.

Почему именно Китай?

Кирилл Рябов: Интересно было посмотреть, действительно ли это страна третьего мира, как писали и говорили по телевизору.

И как, как Вы ощутили Китай?

Кирилл Рябов: Это большая страна, и вовсе не третьего мира. Я бы сказал, что это мировой локомотив, и центр мирового производства. Теперь я это точно вижу, когда мы поставляем в российские сети все товары из Китая и прочих азиатских стран. Китай торгует на весь мир. Строится все и везде, дома сразу кварталами, дороги стразу широкими трассами на втором этаже, небоскребы, стадионы и прочее. Например, город Шеньчжень с нуля китайцы отстроили за 30 лет. Целый современный молодой город с населением 16 млн. человек, напротив Гонконга.

Куда Вы пошли работать в Китае?

Кирилл Рябов: Работать я пошел никуда. В Китае чтобы работать, нужен китайский язык. Поэтому я пошел в Шанхайский университет изучать китайское право. Мне всегда было интересно, действительно ли в Китае нет законов, что можно подделывать любые бренды, что нет договоров и т.д. Оказалось, что законы есть и очень серьезные. 56 статей в уголовном кодексе со смертной казнью, есть защита интеллектуальной собственности, есть Договорное право. В общем, все как положено.

Кроме того, удалось попутешествовать по Китаю и жениться на китаянке. В Китае жениться на китаянке достаточно сложно, нужно платить калым. Мне повезло.

Сколько составляет калым? То есть нужно платить родителям жены?

Кирилл Рябов: Да, все верно. По сегодняшнему курсу во внутренних областях Китая средний калым составляет 750 тысяч рублей, в провинциях Хебей, Гуандон или Шанхае сумма может быть полтора миллиона или больше. Кроме того, китайские родители не хотят отдавать дочь за иностранца, боятся, что он увезет ее в другую страну, и они не увидят внуков.

Как Вы оказались в нефтехимической сфере и в компании СИБУР?

Кирилл Рябов: Уже с женой мы вернулись в Россию. Предложили поработать в СИБУР-Интернешнл. Это подразделение занимается всем экспортом СИБУРА. Это был интересный опыт, как и в ТНК-ВР. Приходилось заниматься договорами морского фрахтования, претензионной работой, международными арбитражными вопросами. Там кстати пригодилось китайское образование по международному арбитражу.

Насколько я понимаю, Вы знаете китайский и английский языки и у Вас четыре высших образования. Но тут Вы назвали только два, какие еще?

Кирилл Рябов: Работая в ТНК-ВР, закончил MBA в Академии государственной службы при Президенте по специальности Финансовый и инвестиционный менеджмент. Также удалось защитить кандидатскую диссертацию по экономическим наукам в Московском Энергетическом Институте.

Вам это пригодилось в жизни?

Кирилл Рябов: Вы знаете, на собственном опыте уже убедился, что все, что не делаешь, рано или поздно проявляет себя, пригождается, как Вы говорите. Думаю, что скоро эти образования также могут понадобиться.

Кирилл, чем Вы занимаетесь сейчас?

Кирилл Рябов: В данный момент работаю в Китае, в Шеньчжене, руковожу китайским офисом. Мы поставляем товары под собственными торговыми марками сетей в Россию. В офисе работают только китайцы, это интересный опыт работы в международном Азиатском коллективе.

Знаю, что с Вами беседовал главный кадровик Тимченко. О чем Вы разговаривали?

Кирилл Рябов: Могу только сказать, что обсуждали возможность работать.

Какие у Вас дальнейшие планы?

Кирилл Рябов: Пока работаю тут, а дальше видно будет. Жизнь - штука интересная, никогда не знаешь, что может быть завтра.

Есть у Вас хобби?

Кирилл Рябов: Мне очень нравится скалолазание, также я являюсь спасателем-водолазом.

По какому принципу живете?

Кирилл Рябов: На работе, - делай свое дело качественно и достойно, предлагай новые идеи. В семье, - цени и храни жену и детей, это твое сокровище, уважай родителей. Дочку и жену очень люблю.

Спасибо, что встретились. Какое напутствие молодым людям из глубинки Вы можете дать?

Кирилл Рябов: У каждого своя дорога. Но если конкретных пару тезисов, то пожалуй: двигайтесь разными векторами одновременно. Обязательно учите английский язык.

Последний вопрос, если молодые люди захотят с Вами связаться, чтобы задать вопросы, как они могут это сделать?

Амбулаторное обследование больного. Осмотр кожных покровов. Анализы крови, мочи, биопсия печени. Сравнительная перкуссия болезненных участков. Пальпация брюшной полости. Выявление патологий внутренних органов. Постановка диагноза, лечение цирроза печени.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	17.10.2016
Размер файла	24,9 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Кафедра факультетской хирургии

История болезни

Студентка 4 курса

Грачёва Анастасия Викторовна

Преподаватель: Мустафин Айдар Хайсярович

Заведующий кафедрой:

академик РАН, д.м.н.,

профессор Затевахин Игорь Иванович

Москва 2016

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст 63 года

Дата поступления: 23.08.2016

Даты рождения 30.09.1952

До пенсии 32 работал с химическими элементами, получал новые вещества.

Питание: Регулярное. В рацион входит разнообразная еда, включая мясо, овощи, фрукты.

Вредные привычки. Алкоголь- раз в неделю 150 мл водки.

Перенесенные заболевания. Паховая грыжа, хронический гайморит.

Операции: паховая грыжа, TIPS, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода.

Алергический анамнез и непереносимость лекарств: нет

Наследственность. Не отягощена.

Жалобы: На выраженное увеличение в объеме живота, незначительные боли в животе без определенной локализации

2. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При амбулаторном обследовании в 2016 году выявлен цирроз печени алиментарного генеза, портальная гипертенция, ВРВП.

В течении последних 7 мес. Стал отмечать увеличение живота в объеме, слабость. При ЭГДС выявлены варикозное-расширенные вены 3 ст с признаками угрозы кровотечения.

Находился на стационарном лечении в ГКБ им. Д.Д. Плетнева в хирургическом отделении.

Перенес 22.07.16. дренирование брюшной полости 28.07.16 грыжесечение с пластикой пахового канала по Бассини-Постемпскому, 02.08.16 эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода и кардии, 05.08.16 выписан, рекомендована консультация трансплантолога. По результатам которой трансплантация не целесообразна.

Рекомендован TIPS. В связи с нарастающим асцитом, появляющейся умеренной отдышкой в положении лежа, незначительных болей в животе без определенной локализации самотеком обратился за мед.помощью в КДО ГКБ им. Д.Д. Плетнева, направлен в преемное отделение.

3. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общее состояние пациента: тяжелое

Положение пациента: активное.

Рост 172 см; масса тела. 78 кг

Температура тела: 36,6 ° С.

Выражение и особенности лица: спокойное

Кожные покровы: небольшая желтушность, сухость.

Высыпания на коже: печеночные звездочки.

Периферические узлы не увеличены. Движения в суставах безболезненны, объем движений не ограничен

Волосы и ногти без изменения. Зев чистый, язык с небольшим налетом. Склеры иктеричны.

3.1 СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы: нет. мокроты и кашля нет

Осмотр. Дыхание через нос, свободное. ЧДД 16 в минуту. Голос чистый. Форма грудной клетки астеническая. Симметричность обеих половин грудной клетки. Дыхание грудное.

Пальпация: Болезненных участков нет. Нормальная резистентность грудной клетки. Голосовое дрожание нормальное.

Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: звук ясный легочный

Топографическая перкуссия: Анатомические ориентиры не изменены

Анатомические ориентиры Справа

Верхняя граница легких

высота стояния верхушек спереди

высота стояния верхушек сзади

на уровне остистого отростка

ширина полей Кренига

3 - 8 см (чаще - 5 - 6 см)

Нижняя граница легких

по около:грудинной линии

по срединяо-ключичной линии

по передней подмышечное линяй

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

по средней подмышечной лишни

по лопаточной линии

Аускультация легких: Дыхание везикулярное. хрипов нет.

Бронхофония проводится на симметричных участках.

3.2 СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Жалобы. Асцит. Отеки. На нижних конечностях и правой руке. На протяжении 7 мес. Принимает мочегонные препараты.

Осмотр: Вены шеи не изменены. Видимых изменений в области сердца нет. Пульсация в эпигастрии и яремной ямке отсутсвует

Пальпация: Верхушечный толчок в V межреберье по средней ключичной линии, ограниченный. Сердечный толчок в области V межреберий у левого края грудины

Эпигастральная пульсация отсутствует.

Атипической пульсации в области сердца и дрожание в области сердца нет.

Перкуссия: Относительная тупость сердца. Границы относительной тупости сердца:

ь правая: по правому краю грудины;

ь левая: на 2 см. кнаружи от левой парастернальной линии;

ь верхняя: на уровне 3 межреберья.

Поперечник относительной тупости сердца: 14 см.

Ширина сосудистого пучка: 5 см.

Конфигурация сердца: аортальная.

Границы абсолютной тупости сердца

ь правая: 4 межреберье по левому краю грудины

ь левая: на 2 см. кнаружи от левой парастернальной линии

ь верхняя: 4 ребро слева

Аускультация: Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС - 76 в минуту.

Тоны сердца ритмичные.

ь в 1-й точке (на верхушке сердца) 1-вый тон шумов и экстратонов нет.

ь во 2-й точке (во IIмежреберье справа от грудины) 2-ой тон шумов и экстратонов нет.

ь в 3-й точке (во IIмежреберье слева от грудины) 2-ой тон шумов и экстратонов нет.

3.3 ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Артерий. При осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий пульсация присутсвует на всех артериях.

Выражена пластичность и гладкость стенки артерий. Артериальный пульс. частота 85 ударов в минуту, ритм постоянный. АД- 120/80 мм рт. Ст.

3.4 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Жалобы: Боли в правом подреберье. Увеличение объема живота.

Осмотр: Язык влажный, умеренно обложен налетом. Живот резко увеличен в размерах за счет наличия в брюшной полости большого количества асцитической жидкости.

На передней брюшной стенке наблюдается усиленный венозный рисунок. Выпячивание в области пупка, определяется расширенное пупочное кольцо до 4.0 см с наличием грыжевого выпячивания мягко-эластичной консистенции, легко вправимого в брюшную полость до 5X5 см.

При пальпации последнего незначительная болезненность. Кашлевой толчок проводится. Кожные покровы над образованием не изменены. Данных за ущемление грыжевого мешка нет.

Перкуссия: Перкуторно-высокого тимпанита нет в отлогих местах живота, за счет асцита. цирроз печень биопсия патология

Пальпация: Живот напряжен, незначительно болезненный во всех отделах, без определенной локализации.

Пульсация брюшного отдела аорты определяется, не сниженная. Симптом Воскресенского, Майо-Робсона-отрицательные. Объемные образования в брюшной полости не пальпируются.

Аускультация: Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо, не усиленная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутсвуют. Шум плеска отсутствует.

3.5 ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Жалобы: Боли в правом подреберье.

Перкуссия: Печеночная тупость сохранена, нижний край выходит на 1 см из под края реберной дуги.

Пальпация: Печень, желчный пузырь не пальпируются, безболезненные

Аускультация: Наличие шума трения брюшины в правом подреберье отсутсвует.

Жалобы. Боли в левом подреберье отсутствуют.

Пальпация. Не пальпируется.

3.7 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Жалобы: отсутствуют.

Пальпация: не пальпируется.

3.8 СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Жалобы: Отеки на нижних конечностях.

Мочеиспускание постоянное, без задержек, безболезненное.

Цвет соломенно-желтый. Примесей и запаха нет.

Осмотр: Признаки дисморфоргенеза не выявлено.

Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный.

Пальпация: Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Нет болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников.

3.8 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жалобы: Нет.

Осмотр и пальпация: Кожные покровы желтушные, сухие. Язык обложен, влажный. Астеническое телосложение.

Щитовидная железа при пальпации мягко-эластическая, не увеличена, безболезненна.

3.9 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Жалобы: Состояние психики удовлетворительное. Кожная чувствительность не нарушена. Зрение, слух, обоняние, вкус в норме.

Осмотр: Сознание ясное. Интеллект соответствует уровню развития.

Острота зрения в норме. Зрачки реагируют на свет, симметричны.

4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клиническая картина цирроза печени, класс В (Чайлд), портальная гипертензия, ВРВП 3 ст., с/п эндоскопическое лигирование, напряженный асцит.

План обследования:

1. Биохимический анализ крови

2. Общий анализ крови

4.R-гр. Органов грудной клетки, органов брюшной полости (обзорная)

5. УЗИ органов брюшной полости

7. Биопсия печени

5. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

1. Общий анализ крови 24.08.16. Повышено среднеесодержание гемоглобина в эритроцитах до 348, и лейкоцитов до 12,2 (признак воспаления)

2. Анализ мочи. 24.08.16. Обнаружены следы белка, эпителия, лейкоциты 5-8, эрит 8-10, цилиндры 5-8

3. Биохимический анализ крови. 24.08.16. Альбумин понижен до 22, мочевина 15, креатинин 126, общий билирубин 25, прямой 6,5; непрямой 18,5; остальные показатели в норме.

4. УЗИ органов брюшной полости. По данным полученных результатов, Эхо-признаки выраженных диффузных изменений печени-структура мелкозернистая, диффузно не однородная, сосудистый рисунок обеднен. Диаметр воротной вены увеличен-11 мл. Выражены признаки свободной жидкости в брюшной полости. Патологий со стороны желчного пузыря ,поджелудочной железы, селезенки и почек не выявлены.

5. R-гр. Органов грудной клетки. По результатам исследования выявлен правосторонний гидроторакс. Диффузный пневмосклероз.

6. R-гр. органов брюшной полости . На фоне асцита свободного газа под куполом диафрагмы не выявлено. Кишечной непроходимости нет.

6. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: цирроз печени класс В (Чайлд)

Осложнения основного заболевания: осложнений нет.

Сопутствующий диагноз: портальная гипертензия, ВРВП 3 ст., с/п эндоскопическое лигирование, напряженный асцит.

6.1 ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Цирроз печени характеризуется потерей адекватной работы органа, на фоне повышенного потребления алкоголя или химического воздействия, что приводит к гибели клеток, замещением их фиброзной сканью, а также перестройкой структуры печени.

На основании собранных клинических данных был поставлен диагноз цирроз печени класс В(9 баллов: энцефалопатия 2, напряженный асцит-3, биллирубин до 34-1 балл, уровень альбумина меньше 28- 3 балла, протромбиновый индекс- 1 бал) . Лабораторные и инструментальные методы исследования подтвердили данный диагноз.

По клиническим данным: асцит, ВРВП как следствие портальной гипертенции, усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке, что также указывает на портальную гипертензию, желтушность, иктеричность склер, телеангиоэктазии, периферические отеки ног и рук, боли в правой подреберной области.

По данным лабораторных исследований: мочевина и креатенин, протромбиновое время повышены, альбумин понижен.

По данным анамнеза, больной проработал 32 года с химическими веществами, что могло стать причиной возникновения цирроза.

Химические вещества поступали в организм, всасывались в кровь и по системе воротной вены попадали в печень, где постепенно разрушали клетки, что привело потере функции органа и циррозу.

Желтуха вызвана недостаточным кол-вом рабочих клеток и их разрушением, что приводит к повышению и прямого и непрямого билирубина. Увеличение в крови мочевины и креатинина в следствии гепаторенального синдрома. Также нужно провести биопсию печени, что позволит окончательно подтвердить диагноз.

6.2 ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.ХСН. При хронической сердечной недостаточности наблюдается клиника данного заболевания, которая различна в зависимости от стадии. Пациент может пожаловаться на аритмию в работе сердца(учащенное сердцебиение), отдышку, сердечные отеки.

Для дифференциации необходимо провести Эхо-Кг или холтеровское мониторирование.

2.ХПН. Здесь также будет характерная клиническая картина в зависимости от заболевания. Изменения объема мочеиспусканием (анурия/полиурия), почечные отеки, повешенное АД, слабость, сонливость, сухость кожи.

Для дифференциации необходимо обратиться к исследованиям. При ХПН будет пониженная плотность мочи, изменен объем диуреза, анемия, нарушение электролитного и кислотно-основного состояния . На УЗИ возможны признаки уменьшения объема почки.

4. Фосфонциале капс; per os (2 капс) 3 р. В день с 23.08 по 31.08

5. Верошпирон таб. 25 мг. per os (4 табл) 2 р. в день с 23.08 по 30.08

6. Фуросемид таб. 40 мг. per os (1 табл) 1 р. в день утром с 23.08 по 28.08

7. Реамберин р-р 1,5% в/в 400 мл 1р. В день с 23.08 по 27.08

1. Фосфонциале - гепатопротектор. Гепатопротекторный эффект обуславливают компоненты -фосфолипиды и флаволигнаны расторопши пятнистой. Эссенциальные фосфолипиды пополняют недостаток фосфолипидов в клеточных мембранах и стабилизируют их, тормозят разрушение поврежденных клеток.

2. Верошпирон- калийсберегающий диуретик. уменьшает отечный синдром.

3. Фуросемид- диуретик. уменьшает отечный синдром.

4. Реамберин - средство на основе янтарной кислоты. оказывает дезинтоксикационное действие.

Размещено на Allbest.ru

Бактериальная этиология и патогенез абсцесса печени, клинические проявления заболевания и постановка диагноза. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Распространенность первичного рака печени и течение болезни.

реферат [22,8 K], добавлен 11.09.2010

Разграничительные признаки цирроза и гепатита. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско. Лечение цирроза печени. Основные симптомы констриктивного перикардита, эхинококкоза печени и хронического гепатита.

история болезни [25,5 K], добавлен 28.10.2009

Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".

история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010

Общая характеристика болезней печени. Токсическая дистрофия печени человека. Этиология и патогенез, патологическая анатомия по стадиям, осложнения, исходы. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатитов. Медикаментозное поражение печени.

реферат [34,4 K], добавлен 25.05.2014

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014

На основании жалоб больного, данных анамнеза, лабораторных исследований, осмотра постановка заключительного диагноза "Вирусный цирроз печени (с гепатитом печени в анамнезе). Портальная гипертензия". Этиологическое и патогенетическое лечение заболевания.

история болезни [22,9 K], добавлен 16.03.2014

Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011

Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.

дипломная работа [3,4 M], добавлен 29.06.2015

Обоснование предварительного диагноза "хронический холецистопанкреатит" на основании жалоб больного, семейного анамнеза. Осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация) органов и систем: сердца, легких, сосудов, печени. План и методы обследования и лечения.

история болезни [24,6 K], добавлен 09.04.2010

Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к началу текста
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

весь список подобных работ

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Читайте также: