Кератоз и рак внутренних органов

Начнем с того, что кератоз кожи - это собирательный термин, под которым понимают целую группу заболеваний невоспалительного характера, связанных с нарушением ороговения кожи. Клинически процесс может проявляться как незначительным шелушением, так и формированием утолщенных роговых наслоений. Различают фолликулярный, себорейный, актинический кератозы.

Фолликулярный кератоз характеризуется формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул.

Себорейный кератоз представляет собой бляшковидные или узловатые образования с бородавчатой поверхностью, покрытые сухими роговыми массами телесного, коричневого или черного цвета у людей старше 50 лет.

Актинический кератоз появляется на открытых участках кожи, изначально выглядит как неровности, шероховатости кожи, которые со временем преобразуются в грубые, чешуйчатые пятна, варьирующиеся по цвету от нормального тона кожи до красновато-коричневого. Они часто носят ограниченный характер, размер варьируется.

Основной причиной почти всех кератозов называют хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей. В литературе все изменения, связанные с воздействием солнца, часто сгруппированы под термином dermatoheliosis. Так, повреждающее действие может затрагивать эпидермис (сенильный, актинический кератоз), дерму (солнечный эластоз) кровеносные сосуды (телеангиэктазии), сальные железы (порокератоз) и меланоциты (дисхромии).

Последствия солнечного повреждения кожи постепенно накапливаются, поскольку общее количество времени, проведенное под воздействием ультрафиолета, увеличивается из года в год. Это приводит к тому, что пик заболеваемости данной нозологией приходится на возраст 50 лет и старше.

Тем не менее, в настоящее время, актинический кератоз стал гораздо чаще встречаться у людей молодого возраста. Как правило, это люди первого и второго фототипа (со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, и голубыми, зелеными или серыми глазами). Высокая вероятность развития кератоза у молодых людей, пребывающих под воздействием солнечных лучей в течение длительного времени.

Заболеваемость у мужчин несколько выше, потому что они, как правило, практически не используют защиту от солнца. Клиническими исследованиями подсчитано, что около 60 процентов предрасположенных лиц к сорока годам имеют, по крайней мере, один элемент актинического кератоза. Некоторые эксперты полагают, что почти каждый в возрасте старше 80 лет страдает той или иной формой кератоза.

Кроме того, лица, чья иммунная защита ослаблена химиотерапией, обширным воздействием рентгеновских лучей или ряда промышленных химикатов, больные СПИДом, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные с нарушениями нервной и эндокринной систем и т.п. в меньшей степени способны бороться с последствиями излучения и, следовательно, более склонны к развитию кератозов.

Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике. Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения. Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

Себорейный (не вызванный инсоляцией, и не являющийся предраковым заболеванием) и актинический (солнечный, сенильный, предраковый) кератозы являются одними из самых часто встречающихся видов доброкачественных новообразований кожи. Но, преимущественно, как мы упоминали, у людей старшей возрастной группы. Чаще это множественные новообразования, чем единичные.

Часть пациентов с актиническим кератозом обращаются в клинику с косметической целью, часть - облегчить сопутствующие симптомы зуда, жжения, инфицирования, травмирования. Специалисты же, в первую очередь, считают, что необходимость лечения кератозов прежде всего заключается в предотвращении риска развития плоскоклеточного рака. Лечение может быть терапевтическим и деструктивным.

Цель терапевтического воздействия - уменьшить количество элементов кератоза до применения деструктивных методов лечения.

Лечение кератоза с помощью средств лечебной косметики, как правило, может облегчить течение себорейного кератоза, уменьшить симптомы зуда, но не способно вылечить.

Обычно для смягчения и отшелушивания кератотических участков используют аппликации кератолитических средств, содержащих разный процент мочевины (12-30%), (уреатоп, кератозан, уреадерм, акерат), витамины А и Е, препараты на основе альфа-, гидрокси-, салициловой молочной кислот.

На сегодняшний день доступно несколько актуальных препаратов и составов для терапевтического лечения кератозов, это:

• фторурацил (крем 5% (эфудекс), 1% (Флюороплекс) и 0,5% (Carac). Является признанным стандартом лечения кератозов. Используется дважды в день в течение двух-четырех недель
• имиквимод (алдара). Применяется один раз в день, два или три дня в неделю, в течение 16 недель
• диклофенак 3% гель

Ну, например, с 1998 года по настоящее время Австралийская биофармацевтическая компания Peplin изучает местное лечение актинического кератоза с помощью препарата Ingenol Mebutate, который является первым в новом классе составов и получен из сока молочая. Этот ингредиент имеет долгую историю традиционного использования для множества кожных заболеваний, включая актуальное лечение рака кожи и предзлокачественных повреждений кожи. Компания в ближайшее время собирается перейти в третью фазу испытания.

Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

Необходимо помнить, что, несмотря на то, что не все кератомы способны превратиться в рак, к сожалению, нет ни одного способа, чтобы заранее выявить из множества те единичные, которые могут являться предшественниками плоскоклеточного рака.

Последние молекулярные исследования показывают тесную связь между кератозами и развитием плоскоклеточного рака. Так, старческий или актинический кератоз может быть первым шагом, ведущим к развитию плоскоклеточного рака. Несмотря на то, что подавляющее большинство кератозов остаются доброкачественными, некоторые исследования показывают, что до десяти процентов может перейти в плоскоклеточный рак. Этот процент не звучит высоким и пугающим, но имеет большое влияние, когда дело доходит до плоскоклеточного рака. По данным исследований зарубежных авторов, около 40-60 процентов нелеченого кератоза кожи может трансформироваться в ПКР. От 2-х до 10 процентов плоскоклеточного рака распространяются на внутренние органы и представляют опасность для жизни.

Очень важно помнить, что чем больше элементов кератоза у вас есть, тем больше шансов, что один или более может превратиться в рак кожи.

Помните, что лечение кератоза кожи на ранней стадии помогает предотвратить такую возможность! А самым верным способом предотвращения развития кератоза является защита от солнца.

Еще сто лет назад, считалось вульгарным иметь темный цвет кожи. Кожные покровы закрывали от солнца с помощью зонтов, перчаток, носили головные уборы, чтобы не допустить попадания солнечных лучей на кожу. Единственные люди, которые подвергались воздействию солнца, были работники физического труда.

• Избегайте загара, особенно между 10 утра и 4 вечера.
• Избегайте солнечного ожога.
• Используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше каждый день за 30 минут до выхода на улицу. Повторно каждые два часа или сразу после купания или чрезмерного потоотделения.
• Защищайте открытые участки кожи с помощью широкополой шляпы и солнцезащитных очков.
• Не подвергайте новорожденных солнечному воздействию. Солнцезащитные кремы должны быть использованы для детей в возрасте старше шести месяцев.
• Осматривайте кожу с головы до пят каждый месяц.

Обратиться к врачу нужно:

• Если новообразование увеличилось за короткий промежуток времени (недели или месяцы).
• При травмировании или воспалении новообразования.
• Если Вы заметили подозрительные изменения на коже, которые кровоточат и длительно не заживают.
• Если в области актинического кератоза ощущается сильный зуд, болезненность, изменился цвет образования.

1. Перечислите 5 критериев наличия взаимосвязи между кожными заболеваниями и злокачественными заболеваниями внутренних органов.
В конце 1950-х гг. Хелен Курт, рассматривая Acanthosis nigricans, установила 5 критериев, необходимых для выявления наличия такой взаимосвязи. Эти критерии называют постулатами Курт.
1. Одновременное начало кожного заболевания и злокачественного заболевания внутренних органов или появление кожного заболевания после выявления злокачественного заболевания внутреннего органа.
2. Параллельное течение кожного заболевания и злокачественного заболевания внутренних органов.
3. Наличие определенного типа или места развития рака, связанного с кожным заболеванием.
4. Статистически подтвержденные свидетельства того, что злокачественные заболеания чаще развиваются у пациентов с кожными заболеваниями, чем в соответствующих по полу и возрасту контрольных популяциях.
5. Генетическая связь между синдромом с кожными проявлениями и злокачественным заболеванием внутреннего органа.

2. Что такое синдром Свита?
Синдром Свита отмечается в основном у женщин в возрасте 30-60 лет и включает характерные кожные повреждения, лихорадку, недомогание и лейкоцитоз. Реже вовлекаются суставы, глаза, легкие, почки и печень. Примерно у 20 % больных отмечается его связь со злокачественным заболеванием системы кроветворения или, более редко, с раковой опухолью.

3. Опишите кожные проявления синдрома Свита.
Визитной карточкой синдрома Свита является наличие четко очерченных болезненных бляшек на лице, шее, верхней части туловища и конечностях (см. рисунок). Бляшки имеют покрытую сосочками поверхность, на них часто наблюдаются папуло-везикулы и пустулы. Некоторые повреждения по виду сходны с мишенью, а поражения на нижних конечностях могут напоминать узловатую эритему.
Иногда наблюдаются повреждения слизистой оболочки рта и глаз. У некоторых пациентов кожные повреждения могут развиваться на месте микротравм или уколов. Этот феномен называется патергией и отмечен также при гангренозной пиодермии и синдроме Бехчета.

Синдром Свита у пожилого мужчины. На лице у больного множество мелких отечных бляшек и узелков

4. Какие нарушения при синдроме Свита можно определить при лабораторном исследовании?
Лейкоцитоз > 10 000 мм 3 у 60 % больных. Повышение СОЭ, увеличение числа сегментированных нейтрофилов, лимфопения, анемия и повышение содержания а₂-глобулинов и С-реактивного белка. Сообщалось о выявлении у больных антинейтрофильных цитоплазматических антител.

5. Опишите клиническую картину Acanthosis nigricans.
Acanthosis nigricans выглядит как бархатистая гиперпигментированная папилломатозная грязноватая кожа. Чаще всего поражаются шея, подмышечные впадины, паховая область и тыльная поверхность кистей. Наблюдаются многочисленные кожные выросты, но слизистые оболочки затрагиваются редко (см. рисунок).

Acanthosis nigricans с гиперпигментированными бархатистыми поражениями и маленькими выростами на коже проксимальной части бедра и паховой области

6. Какие опухоли характерны для синдрома Свита?
Чаще всего при синдроме Свита наблюдается хронический миелолейкоз, однако лимфолейкоз, Т- и В-клеточные лимфомы, полицитемия и, иногда, раковые опухоли тоже отмечались. У мужчин сопутствующее злокачественное заболевание бывает чаще, чем у женщин. Какие-либо гистопатологические различия у пациентов с онкологическим заболеванием и без него отсутствуют. Больных со стойкими нарушениями лабораторных показателей, особенно с анемией, тромбоцитозом и тромбоцитопенией, необходимо постоянно наблюдать с проведением тщательной дифференциальной диагностики.

7. Какие заболевания сопровождаются появлением Acanthosis nigricans?
Acanthosis nigricans отмечается у 7,1 % детей в возрасте 11-16 лет и нередко связан с ожирением. Он часто обнаруживается у людей, страдающих диабетом и другими эндокринопатиями. В основе его формирования нередко лежит устойчивость к инсулину. Развитие Acanthosis nigricans может наблюдаться при системном применении кортикостероидов, никотиновой кислоты, эстрогенов и экстрактов гипофиза. Описано, по крайней мере, 35 синдромов, в основном эндокринопатии, которые связаны с ним или обусловливают его развитие. Злокачественный Acanthosis nigricans — явление редкое и обычно сопутствует опухолям желудочно-кишечного тракта, особенно карциноме желудка. На фоне опухоли его развитие характеризуется резким началом, тяжелым течением и вовлечением в процесс слизистых оболочек и кожи ладоней. Во время ремиссий неопластического процесса уменьшается выраженность Acanthosis nigricans, вновь обостряясь при рецидивах.

8. Что такое мигрирующая некролитическая эритема?
Это специфическое кожное высыпание связано с развитием а-клсточной опухоли поджелудочной железы. Внешне оно обычно проявляется в виде кожной эритемы с поверхностными пустулами и эрозиями с вовлечением интертригинозных участков на лице и дистальных отделов конечностей. Алопеция, потеря веса, глоссит, стоматит, дистрофия ногтей, анемия и диабет также часто наблюдаются при этом заболевании. Сыпь склонна к миграции и шелушению, у большинства больных повышен уровень глюкагона в сыворотке крови. При биопсии выявляется характерная картина некроза верхней части эпидермиса. Возможно, это специфическое поражение кожи обусловлено низким содержанием аминокислот в сыворотке крови.

9. Что такое ланугинозный гипертрихоз?
Ланугинозным гипертрихозом (malignant down) называется приобретенное заболевание, характеризующееся избыточным ростом пушковых волос. Обычно процесс начинается с лица и ушей, иногда с вовлечением всей поверхности кожи, где растут волосы. Частым спутником болезни является глоссит.
Если исключены лекарственные причины ланугинозного гипертрихоза (такие как прием миноксидила, диазоксида и циклоспорина), то велика вероятность наличия рака внутренних органов — опухоли легких, желудочно-кишечного тракта и (или) карциноид. Сообщалось о возникновении этого редкого кожного заболевания у пациентов с нервной анорексией.

10. Каковы типичные проявления феномена Труссо?
Феномен Труссо включает рецидивирующий мигрирующий поверхностный тромбофлебит крупных и мелких кожных вен и сопутствующий рак внутренних органов. Множество эритематозных, болезненных кожных поражений, от овальных до линейных, наиболее часто локализованы на руках, ногах, боковых поверхностях тела и животе.
Не исключено возникновение тромбоза внутренних вен, имеющего соответствующую симптоматику. Мужчины болеют чаще женщин. Наиболее тесно данный феномен связан с карциномами легких и поджелудочной железы. Поверхностный мигрирующий тромбофлебит наблюдается при синдроме Бехчета и дефиците некоторых факторов свертывающей системы крови (фактора XII, антитромбина III, белков S и С и плазминогенактивирующего фактора). Состояние гиперкоагуляции наблюдается также у пациентов с синдромом антикардиолипиновых антител, болезнью печени, нефритом, инфекцией, а также у беременных и принимающих контрацептивные препараты.

11. Опишите классические кожные проявления дерматомиозита.
Классическим признаком дерматомиозита является красно-бордовая эритема лица, обычно век (гелиотропный симптом). Сыпь может быть бледной или воспаленной и отечной. Кроме лица, поражается волосистая часть головы, шея, верхняя часть туловища и разгибательные поверхности конечностей. После завершения развития повреждений возможно образование чешуек и атрофия кожи. Эритема на кистях локализована чаще вокруг суставов пальцев, нежели фаланг, что характерно для красной волчанки. Кутикулярные телеангиэктазии наблюдаются как при красной волчанке, так и при дерматомиозите. У больных дерматомиозитом нередко в области суставов пальцев развиваются уплощенные сверху папулы цветом от красного до фиолетового (папулы Готтрона). Изменения кожи при дерматомиозите могут возникать за недели, месяцы и годы до появления клинических и лабораторных признаков поражения мышц, которые у некоторых пациентов могут и вовсе не развиться. Общеизвестна устойчивость кожных поражений к местной стероидной терапии.

12. Связан ли дерматомиозит с развитием злокачественных заболеваний внутренних органов?
Трудно определить действительную частоту злокачественных заболеваний, связанных с дерматомиозитами. Из 153 пациентов с дерматомиозитом сопутствующий рак отмечался у 8,5 %, причем 19,2 % из них приходилось на мужчин. Рак может развиться до, после или на фоне дерматомиозита. Большинство больных — пациенты старше 40 лет, хотя сообщалось о подобных случаях и у детей. Распределение по типу рака, который связывают с заболеванием дерматомиозитом, соответствует таковому среди населения в целом. По некоторым данным, у 37 % больных дерматомиозитом было сопутствующее злокачественное заболевание (однако достоверность этой величины не доказана). Связь между раком и полимиозитом гораздо менее ясна. Больным с впервые диагностированным дерматомиозитом не стоит проводить широких диагностических обследований в поисках возможной злокачественной опухоли.

13. Каковы 3 компонента синдрома Сезари?
Согласно первому описанию, синдром Сезари представляет собой триаду признаков:
кожная эритема,
лимфаденопатия,
более 10-15 % атипичных мононуклеарных клеток в периферической крови.
Этот синдром является предшественником Т-клеточной лимфомы кожи. Эритродермия может быть обусловлена реакцией на лекарства, псориазом и другими кожными заболеваниями. Больные с синдромом Сезари часто испытывают непереносимый зуд, наводящий подчас на мысль о самоубийстве. Заболевание сопровождается лимфаденопатией, дистрофией ногтей и алопецией. Диагноз ставится по данным биопсии (картина Т-клеточной лимфомы), наличию, по меньшей мере, 15 % атипичных мононуклеаров в периферической крови и характерной клинической картине. Примерно у 10-15 % больных эритродермией впоследствии выявляется лимфома или, реже, лейкемия.

14. Что такое паранеопластический пемфигус?
Паранеопластический пемфигус — недавно описанное пузырчатое заболевание, связанное с лимфомой, хотя зарегистрированы случаи его появления при злокачественных опухолях. Клиническая картина напоминает обыкновенную пузырчатку, буллезный пемфигоид или злокачественную эритему (синдром Стивенса-Джонсона). Заболевание плохо поддается лечению иммуносупрессорами и часто приводит к смерти.

15. Что выявляется при лабораторных исследованиях у больных с паранеопластическим пемфигусом?
При биопсии слизистых рта и кожи выявляются эпидермальный акантолиз, спонгиоз, супрабазилярные щели, вакуолярные изменения базальных клеток и дискератотические кератиноциты. Методом прямой иммунофлюоресценции в межклеточных пространствах пораженной кожи, как и при классической пузырчатке, выявляются IgG и СЗ. Однако исследование с применением сыворотки пациента и метода непрямой иммунофлюоресценции обнаруживает связывание антитела многими эпидермальными структурами. Мочевой пузырь крыс является ценным субстратом, который позволяет продемонстрировать такое связывание при использовании сыворотки больного паранеопластическим пемфигусом. Реакция связывания с сывороткой не наблюдается у больных с вульгарной пузырчаткой. Антигеном для этого редкого антитела является десмоплакин I и II и часто — антиген буллезного пемфигоида.

16. Что характерно для эритемы Gyratum repensl
Это редкое кожное высыпание характеризуется специфическим поражением кожи, напоминающим рисунок на срезе дерева. Эритематозные кольцевидные поражения могут быть покрыты тонкими чешуйками и распространяться со скоростью до 1 см в день.

Эритема Gyratum repens у пациента с карциномой легких

Почти все пациенты с этим необычным заболеванием имеют сопутствующую злокачественную опухоль. Впервые оно было описано при раке груди, который наиболее часто сочетается с ним. Зафиксированы и случаи сочетания с раком легких, мочевого пузыря, шейки матки и предстательной железы. Кожные поражения исчезают через несколько недель после удаления опухоли, но появляются вновь при ее рецидиве.

17. Как развиваются поражения при синдроме Базекса (паранеопластическом акрокератозе)?
Этот синдром характеризуется появлением эритемы с фиолетовым оттенком в области носа, ушей, рук и ног. На участках более ранних поражений иногда видны маленькие пузырьки. По мере развития они становятся гиперкератозными и псориазиформными, особенно на руках и ногах. Часто наблюдаются паронихии и дистрофия ногтей. Позднее сыпь генерализуется, а поражения на лице напоминают дерматит или волчанку. Синдром чаще встречается у мужчин и связан с плоскоклеточным раком в области рта, глотки и гортани.
Существует еще один вариант синдрома Базекса, который наследуется по аутосомно-доминантному типу. Для него характерны акральная фолликулярная атрофодермия, раннее развитие множественных базально-клсточных эпителиом на лице и, у некоторых пациентов, гипогидроз.

18. Где чаще всего развивается болезнь Педжета?
У женщин на груди, хотя были описаны случаи заболевания и у мужчин. Она начинается с маленького экзематозного очага на соске, который постепенно распространяется на околососковый кружок и иногда на кожу груди. Края поражения резко очерчены, а поверхность может быть влажной эритематозной и (или) чешуйчатой или покрытой корками (см. рисунок). В основе болезни Педжета неизменно лежит карцинома млечного протока, хотя на маммограммах затемнения в области груди может и не отмечаться. Любое хроническое экзематозное поражение на соске или околососковом кружке, не поддающееся местной терапии, должно исследоваться с помощью инцизионной биопсии с захватом протоков соска и подлежащей ткани груди. Сопутствующая карцинома протока может быть очень маленькой и фокальной, ее легко не заметить при пункционной или скарификационной биопсии.
Другими местами локализации болезни Педжета могут стать подмышечная впадина, мошонка или аногенитальная область. Болезнь проявляется единичными или множественными поражениями. Она может быть обусловлена наличием рака придатков. Около 20 % больных имеют рак прямой кишки или мочеполового тракта.

Болезнь Педжета на коже груди

19. Какие нарушения метаболизма белков связаны с поражением кожи и развитием злокачественных опухолей?
Первичный системный амилоидоз. Причиной этого заболевания является дискразия плазматических клеток, хотя пункция костного мозга в некоторых случаях не выявляет патологии. Наиболее часто сопутствующим поражением кожи является пурпура или экхимозы. Они располагаются в местах, где кожа наиболее тонка (веки, шея, мошонка, подмышечные впадины, пупок или слизистая полости рта). Геморрагические поражения могут появляться как на участках нормальной кожи, так и участках с восковидными папулами, бляшками, узелками или опухолями. Внутрикожное кровоизлияние обусловлено инфильтрацией стенок кровеносных сосудов амилоидным протеином. Другие более редкие проявления заболевания — облысение, дистрофия ногтей, похожие на склеродермию поражения, макроглоссия, Cutis verticisgyrata, буллезные поражения и депигментация.

20. Какие заболевания, наследуемые по аутосомно-доминантному типу, характеризуются выраженными кожными поражениями и наличием рака внутренних органов? Аутосомно-доминантные болезни, характеризующиеся поражениями кожи и опухолями

Как и любой другой орган, наша кожа подвержена различным заболеваниям, что обусловлено воздействием негативных химических, бактериальных, механических и иных факторов. Кератоз кожи является одним из неприятных заболеваний, выражающийся в уплотнении, ороговении кожи, которая по мере увеличения площади поражения вызывает дискомфорт и массу неприятных и болезненных ощущений, среди которых зуд, трещинки и их кровоточивость, эрозии и изъязвления. Каковы же причины развития заболевания и методы его лечения?

Кератоз кожи и причины его развития?
Под кератозами понимают заболевания кожи не воспалительной природы, которые связаны с чрезмерным её ороговением на фоне задержки процесс отшелушивания. Причиной появления кератоза кожи могут служить генетические факторы (наследственность), а также воздействие внешних факторов (лучевое, механическое, химическое влияние) факторов. Кроме того, развитию данного заболевания могут способствовать заболевания инфекционной природы, сбои в работе нервной и эндокринной систем, а также наличие злокачественных опухолей внутренних органов. Отсюда, в практике выделяют две группы кератозов: приобретенные и наследственные.

Кератозы кожи приобретенные.
Среди приобретенных кератозов выделяют:
Симптоматический, который вызывается нарушениями функций эндокринной и нервной систем.
Параонкологический кератоз ладоней и подошв — провоцируется наличием онкозаболевания.
Профессиональный кератоз — возникает при контакте с механическими, физическими и химическими факторами.
Кератоз также может возникнуть вследствие перенесенного инфекционного заболевания венерического характера (сифилис, гонорея), на фоне дефицита важнейших витаминов Е, A, C.
Кроме того, данное заболевание может быть одним из симптомов некоторых видов дерматоза.

Кератозы кожи наследственные.
Наследственные формы кератоза представлены, в первую очередь, ихтиозом, фолликулярным кератозом (волосяной лишай, болезнь Кирле), кератодермией ладоней и подошв, порокератозом Мибелли, а также врожденными поликератозами. Данные формы могут носить очаговый (кератодермия, порокератоз, кожный рог) и универсальный характер (ихтиоз, ихтиозиформная эритродермия и т.п.). Важно сказать, что для каждой формы заболевания характерны свои особенности поражения кожи, и свои методы лечения.

Симптомы кератоза.
Заболевание проявляется в виде ороговения волосяных фолликулов, шелушения кожного покрова, бугристости кожи и ее утолщения на ладонях и подошвах, которое сопровождается неприятным болевым симптомом, кровоточивостью, эрозивными изъявлениями.

Местная терапия ихтиоза предусматривает смазывание жиром в сочетании с салициловой кислотой (2%) пораженной кожи, подобную процедуру целесообразно проводить спустя час после приема лечебной ванны. При чрезмерной сухости кожных покровов эффективна процедура биоревитализации. При слишком выраженных формах заболевания применяется более интенсивное отшелушивание (серно-салициловые, салицилово-дегтярные мази и т.п.). Эффективно также использовать мази, в составе которых преобладает витамин A. В холодные периоды года состояние больных ихтиозом значительно усугубляется на фоне повышения сухости кожи, поэтому рекомендуется на время уехать в место с более теплым климатом.

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока.
Терапия данного заболевания схожа с лечением ихтиоза, однако продолжительность и температура теплых и суховоздушных ванн существенно меньше, что обусловлено более выраженным проявлением воспалительных явлений (нередко и до пузырей). В качестве местного лечения используют слабые растворы салициловой мази (1%), а при ощущениях стянутости, жжения рекомендованы индиферентные мази и жиры.

Фолликулярный кератоз.
Данная форма заболевания проявляется в виде ороговения участков кожи в устье волосяных фолликул. Внешне заболевание напоминает светлые высыпания на коже. Фолликулярный кератоз подразделяют на папулезный, атрофирующий, вегетирующий. Одним из заболеваний фолликулярного кератоза является волосяной лишай, характеризующийся появлением многочисленных узелков маленького размера и розового цвета. Узелки, как правило, покрыты твердыми и шероховатыми чешуйками. В центре возникающих узелков имеются скрученные волоски. Излюбленным местом волосяного лишая является кожный покров спины, живота, участки сгибания конечностей. В большинстве случаев болезнь возникает у детей и подростков, имеет хроническое течение, в зимнее время заболевание обостряется.

Болезнь Кирле является еще одним частым видом наследственного фолликулярного кератоза. Заболевание характеризуется появлением на коже тела, конечностей или лица фолликулярных папул серого цвета. По мере роста на поверхности папул образуются корки. Вследствие слияния папулы формируют бородавчато-подобные разрастания.

Кератодермия ладоней и подошв.
Особенностью данного вида заболевания является появление симметричных желтых (коричневых) роговых наслоений с лиловой каймой на участках ладоней и пяток. Первое проявление данной болезни фиксируется обычно в детском возрасте, но с годами она только прогрессирует. Поверхность ороговевших наслоений покрывается болезненными трещинами, которые кровоточат. Заболевание может распространиться на тыльную сторону кистей, стоп, колени и локти.

Порокератоз Мибелли.
Проявлением данной разновидности болезни является образованием на коже конических плотных узелков сероватого оттенка. Со временем узелки формируют на коже кольцевидную бляшку, которая может достигать в диаметре до четырех сантиметров. Особенность бляшки в наличии западения в центре и рогового валика по краям. Болезнь очень трудно лечится, в терапии используют диатермокоагуляцию, замораживание, электролиз, удаление крупных образований оперативным путем, рентгенотерапию.

Врожденные поликератозы.
Из названия понятно, что подобные заболевания имеют симптоматику различных форм кератоза. В данном случае болезнь несет за собой поражение нервной системы, костной ткани и некоторые другие патологии, в том числе изменение ногтей, зубов и волос.

Себорейный кератоз.
Заболевание представлено множественным высыпанием овальных роговых новообразований на лице, шее и других зонах, которые могут быть коричневого, телесного или черного цвета. Этот вид кератоза считается самым распространенным новообразованием доброкачественного свойства среди людей пожилого возраста. Устраняется оперативным путем с последующим гистологическим исследованием только при появлении дискомфорта у пациента, увеличении образования, зуде или кровоточивости. В противном случае течение болезни находится под наблюдением специалистов.

Актинический кератоз.
Для заболевания характерно ороговение кожного покрова лица, шеи и зоны декольте. Неудобство данной разновидности кератоза носит чисто эстетический характер. Причиной развития служит длительное воздействие солнечных лучей, из-за чего кожа теряет упругость и эластичность, стареет и уплотняется. Внешне это обычные неровности кожи, которые на ощупь напоминают наждачную бумагу. Актинический кератоз часто переходит в рак кожи, поэтому требует регулярного наблюдения у специалиста-дерматолога.

Старческий кератоз кожи.
Заболевание развивается по большому счету у людей пожилого возраста (следует из названия). По сути это предраковое заболевание, в редких случаях перерождающееся в рак кожи. Имеет вид сухих или жирных бляшек плоской формы желто-коричневого цвета, достигающие в диаметре 1-2 см. Подобные ороговевшие наслоения схожи внешне с бородавками и появляются, как правило, на открытых зонах кожи (лицо, шея или руки). Заболевание может сохраняться в течение многих лет и практически не беспокоить, в редких случаях наблюдается небольшой зуд. Однако бывают случаи, когда бляшки воспаляются, начинают кровоточить с дальнейшим появлением эрозии. Последнее является тревожным звоночком, который может свидетельствовать о начале озлокачествления. В данной ситуации не стоить медлить с визитом к врачу. После тщательного обследования и необходимых анализов назначается соответствующее лечение.

Кератоакантома.
Кератоакантома представляет собой быстрорастущую доброкачественную опухоль со спонтанной инволюцией (обратным развитием). Внешне она напоминает купол телесного цвета, в середине которого имеется пробка из рогового вещества. Обычно возникает на участках, подверженных воздействию солнечного света (лицо, руки). Помимо солнечного излучения причиной развития кератоакантомы могут быть механические повреждения, вирусы. Опухоль исчезает спустя несколько недель или месяцев, однако всегда существует мизерная вероятность ее перерождения в плоскоклеточный рак кожи, поэтому тянуть с визитом к специалисту нельзя ни в коем случае.

Лечение кератоза кожи.
Лечением кератоза кожи должен заниматься опытный дерматолог. При появлении образований необходимо немедленно обращаться к специалисту, во избежание развития злокачественной опухоли. Кератозы характеризуются длительным лечением с соблюдением специальной диеты (с преобладанием витаминов и жиров), нанесением наружных лечебных мазей.

Для лечения кератоза применяются различные методы, схожие с лечением рака кожи (хирургический, лазерный, криотерапия, облучение, медикаментозный). В каждом конкретном случае при составлении оптимальной схемы лечения учитываются прогнозы по развитию образования, локализация, общее состояние здоровья пациента.