Категория сложности 5 в онкологии


В данной статье рассмотрены общие принципы определения категории сложности биопсийного материала.

Биопсия 1 категории сложности

К этой группе относятся прижизненные исследования не требующие больших затрат времени, особых гистохимических окрасок и дополнительных исследований. Она включает простейший операционный материал полученный при неосложненных воспалительных процессах и травмах. Сюда же входят также дистрофически измененные органы, а также нормальные структуры, сами по себе не являющиеся причиной патологии.

Примеры биопсийного материала 1 категории сложности:

  • тромбоэмболы любого генеза;
  • грыжевой мешок при неущемленной грыже;
  • иссеченные анальные трещины;
  • структурно и функционально нормальные яичники, удаленные в рамках лечения рака молочной железы.

Биопсия 2 категории сложности

Это относительно сложный операционный материал, в котором есть признаки осложненного воспалительного процесса. Для исследования биоптата этой группы врачу может потребоваться проведение дополнительных, но рутинных гистологических окрасок.

Примеры биопсийного материала 2 категории сложности:

  • трубная беременность;
  • дивертикулит;
  • геморроидальные узлы;
  • желчный пузырь при гангренозном холецистите;
  • неопухолевые кисты яичников.

Биопсия 3 категории сложности

Это первая группа, включающая опухолевые процессы. Речь идет о доброкачественных и злокачественных новообразованиях при которых понятно, из каких тканей они возникли (например, перстневидноклеточный рак желудка или цистаденокарцинома яичника). В эту же группу входит операционный биоматериал при различных инфекционных заболеваниях и болезнях накопления.

Примеры биопсийного материала 3 категории сложности:

  • лимфатический узел при болезни Гоше;
  • серозная цистаденокарцинома яичника;
  • материал, полученный при трансуретральной резекции простаты при аденоме;
  • хрусталик при катаракте;
  • доброкачественный полип канала шейки матки.

Биопсия 4 категории сложности

По большей части в эту группу входит биоматериал полученный в ходе операции на женских половых органах. Сюда же относятся сложные случаи онкопатологии требующие уточнения гистогенеза, характера инвазии и других свойств.

Примеры биопсийного материала 4 категории сложности:

  • материал, полученный в ходе конизации шейки матки при дисплазии;
  • срочные биопсии;
  • выскабливание цервикального канала;
  • рак желудка, пенетрирующий (прорастающий) в поджелудочную железу.

Биопсия 5 категории сложности

В эту группу входят все случаи для которых требуются дополнительные исследования: иммуногистохимические, молекулярно-генетические, электронно-микроскопические и другие. Онкогематология, аутоиммунные заболевания и редкие опухоли необычных локализаций (например, глаза) также входят в эту группу.

Примеры биопсийного материала 5 категории сложности:

  • фрагмент височной артерии при височном артериите;
  • трепанобиопсия костного мозга при остром лимфолейкозе;
  • удаленная менингиома твердой мозговой оболочки;
  • липосаркома (злокачественная опухоль из жировой ткани).

Также к этой группе могут относиться любые, даже простейшие биоптаты для исследования которых потребовалась декальцинация (процедура по удалению солей кальция). Кальций может откладываться в долго существующих доброкачественных новообразованиях (например, фиброме молочной железы или лейомиоме матки).

Таким образом, категория сложности биопсии – это числовая характеристика того, сколько времени и ресурсов потратила патоморфологическая лаборатория на изучение того или иного биоптата.

Узнайте о лечение в одной из лучших клиниках Израиля заполнив форму ниже.


к Прейскуранту (п. 14)

КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(биопсийный и операционный материал)

Исследуемый в ЦПАЛ биопсийный и операционный материал делится на 5 категорий сложности.

ПЕРВАЯ категория сложности:

Операционный материал (ткани и органы) при не осложненных формах неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофических процессах (кроме тезаурсимозов) и пороках развития:

1) анальные трещины,

2) яичники без опухолевого процесса при раке молочной железы,

3) желчный пузырь при не деструктивных формах холецистита,

4) дивертикулы желудочно-кишечного тракта (кишка при дивертикулезе – 2 категория сложности),

5) грыжевые мешки при не ущемленных грыжах (ущемленные грыжи – 2 категория сложности),

6) желудок при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,

7) аппендикс при не деструктивных формах аппендицита,

8) ткань свищевых ходов и грануляций,

9) грыжи диска позвоночника (без костной ткани),

10) тромбы и эмболы,

11) пищевод при стриктурах ожоговой или травматической природы.

Операционный материал (ткани и органы) при травмах: конечности, стенки раневых каналов, резецированные внутренние органы и их фрагменты – кишка, селезенка, легкое, желудок, и др.

ВТОРАЯ категория сложности:

Операционный материал (ткани и органы) при осложненном остром или хроническом воспалении с распространением процесса на окружающие ткани (гранулематозное воспаление – 3 категория сложности):

1) соскобы при маточной беременности, при искусственном и самопроизвольном прерывании беременности (при дисфункции, воспалении, опухолях – 4 категория сложности),

2) маточные трубы при трубной беременности,

3) воспалительные изменения придатков матки,

4) эндометриоз внутренний и наружный,

5) грыжевые мешки при ущемленных грыжах,

6) желчный пузырь при деструктивных формах холецистита,

7) аппендикс при деструктивных формах аппендицита,

9) аллергические полипы придаточных пазух носа,

10) миндалины (при тонзиллитах), аденоиды, слюнные железы при воспалении,

11) желудок при язвенной болезни желудка,

12) кишка при инвагинации, дивертикулезе, атеросклеротической гангрене, венозном тромбозе, кишечной непроходимости (кишечная непроходимость при опухолях – 3 или 4 категория сложности),

14) при патологии артерий и вен (васкулиты – 5 категория сложности) – варикозно расширенные вены, аневризмы сосудов, фрагменты сосудов после пластики, геморроидальные узлы,

15) конечности при гангрене установленной этиологии (неустановленной этиологии – 3 категория сложности),

16) внутричерепные гематомы.

ТРЕТЬЯ категория сложности:

Операционный материал (ткани и органы) при инфекционных заболеваниях, гранулематозном воспалении, дистрофических процессах (тезаурисмозах), неонкологических заболеваниях глаза, доброкачественных опухолях различной локализации (за исключением случаев, вошедших в 5 категорию сложности) или злокачественных опухолях (в т. ч. с инвазией и метастазами в лимфатических узлах) различной локализации ясного гистогенеза (в случае уже проведенного до операции гистологического исследования с гистологической верификацией), в т. ч.:

1) кисты и доброкачественные опухоли яичников (фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные, склерокистозные яичники, серозные и муцинозные опухоли),

2) полипы цервикального канала, эндометрия,

3) молочная железа при фиброзно-кистозной болезни (мастопатии), фиброаденомах, маститах,

4) предстательная железа при доброкачественной гиперплазии,

ЧЕТВЕРТАЯ категория сложности:

Диагностические (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные) биопсии тканей и органов (пункционные биопсии – 5 категория сложности), в т. ч. соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях.

Операционный материал (ткани и органы) при злокачественных опухолях, требующих уточнения гистогенеза, степени инвазии, стадии прогрессии, при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (за исключением случаев, вошедших в 5 категорию сложности).

Срочные интраоперационные биопсии тканей и органов.

ПЯТАЯ категория сложности:

Диагностические пункционные биопсии различных тканей и органов.

Диагностические (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные) биопсии и операционный материал тканей и органов при:

1) иммунопатологических процессах (васкулиты, ревматические болезни, аутоиммунные болезни),

2) доброкачественных и злокачественных опухолях и опухолеподобных поражениях кожи, мягких тканей, костей, глаз, полости черепа и позвоночного канала (центральной и периферической нервной системы, оболочек головного и спинного мозга), желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники), серозных оболочек (плевра, брюшина, перикард), кроветворной и лимфоидной ткани,

3) метастазах злокачественных новообразований с неустановленной первичной локализацией опухоли.

Приравнивается к биопсийному и операционному материалу 5 категории сложности любой случай, потребовавший декальцинации, применения гистохимического, бактериоскопического (гистобактериоскопического), морфометрического методов исследования.

Расчет за выполнение иммуногистохимического исследования проводится в зависимости от количества используемых антител.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(цитологический материал)

Исследуемый в ЦПАЛ цитологический материал делится на 5 категорий сложности.

ПЕРВАЯ категория сложности

(материал, взятый при профилактических исследованиях у здоровых лиц)

1) соскобы с небных миндалин, влагалищной порции и канала шейки матки, прямой кишки;

3) кольпоцитологический материал в мазках (исследование гормонов).

ВТОРАЯ категория сложности

(материал, взятый при воспалительных и дистрофических процессах)

1) мазки из шейки матки (при кольпитах, эрозиях, простой лейкоплакии);

2) выделения из молочных желез, свищевых ходов;

3) исследование мокроты, жидкостей из серозных полостей;

4) исследование мочи;

5) гормональная кольпоцитология (с подсчетом индекса созревания).

ТРЕТЬЯ категория сложности

(материал, полученный при):

1) эндоскопических исследованиях легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

2) аспирации из полости матки;

3) пункции молочной железы, лимфатического узла, щитовидной железы, яичка, мягких тканей, костей, предстательной железы;

4) соскобе кожи и слизистых оболочек при неопухолевых поражениях;

5) гормональной кольпоцитологии (с подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса).

ЧЕТВЕРТАЯ категория сложности

(независимо от способа получения материала и локализации процесса, при:)

2) прединвазивном и инвазивном раке;

3) других предопухолевых процессах и неэпителиальных опухолях;

4) кольпоцитологическом исследовании полного профиля (определение реакции мазка, подсчет формулы созревания, КПИ, ЭИ, лейкоцитов, микрофлоры).

ПЯТАЯ категория сложности

1) полученный при срочных интраоперационных, срочных эндоскопических и пункционных исследованиях, лапароскопии;

2) требующий применения высокотехнологичных методик (цитохимических, цитометрических и др.);

3) полученный при пункционных биопсиях печени, селезенки, почек, надпочечников, паращитовидных желез, легких, поджелудочной железы, средостения, тканей забрюшинного пространства, центральной нервной системы.

Расчет за выполнение иммуноцитохимического исследования проводится в зависимости от количества используемых антител.

Начальник Центральной патологоанатомической лаборатории (МО РФ)

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

В случае присутствия в биопсийном (операционном) материале костных фрагментов и (или) очагов кальцификации проводится декальцинация, срок исполнения исследования может быть увеличен до 10 к.д.

Патоморфологическое (гистологическое) исследование является основным методом постановки правильного диагноза при доброкачественных и злокачественных опухолях и другой (неопухолевой) патологии. Полученный врачом-специалистом биопсийный и операционный материал исследуется врачом-патоморфологом лаборатории под микроскопом после специальной подготовки и окраски.

Результат патогистологического исследования включает в себя:

Макроскопическое описание: дается описательная характеристика присланного материала, сверяется количество и маркировка присланного материала с направительным бланком. Необходимое количество кусочков при вырезке операционного материала определяется врачом-патологоанатомом.

Микроскопическое описание: в ясных случаях микроскопическое описание может быть минимальным (например: стенка желчного пузыря со скудной воспалительной инфильтрацией), заключение ограничивается только гистологическим диагнозом (например: хронический холецистит вне обострения).

Патогистологическое заключение (диагноз) выдается в соответствии с классификациями ВОЗ и номенклатурой, принятой в РФ. При описании злокачественных опухолей указывается: полное наименование гистологического типа новообразования, степень дифференцировки опухоли; степень инвазии; число исследованных региональных лимфоузлов; число лимфоузлов, в которых выявлены метастазы опухоли.

При исследованиях тканей меланом кожи, кроме того указываются: уровень инвазии по Clark, толщина опухоли в миллиметрах, наличие сателлитов и/или транзиторных метастазов, расстояния до них от опухоли.

" ["serv_cost"]=> string(4) "2990" ["cito_price"]=> NULL ["parent"]=> string(3) "315" [10]=> string(1) "1" ["limit"]=> NULL ["bmats"]=> array(9) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(58) "Опухолеподобные поражения кожи" > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(62) "Опухолеподобные поражения костей" > [2]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(60) "Опухолеподобные поражения глаза" > [3]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(74) "Опухолеподобные поражения мягкотканные" > [4]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(78) "Опухолеподобные поражения мезотелиальные" > [5]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(89) "Опухолеподобные поражения нейро-эктодермальные" > [6]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(84) "Опухолеподобные поражения менингососудистые" > [7]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(72) "Опухолеподобные поражения эндокринные" > [8]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(83) "Опухолеподобные поражения нейро-эндокринные" > > >

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

В случае присутствия в биопсийном (операционном) материале костных фрагментов и (или) очагов кальцификации проводится декальцинация, срок исполнения исследования может быть увеличен до 10 к.д.

Патоморфологическое (гистологическое) исследование является основным методом постановки правильного диагноза при доброкачественных и злокачественных опухолях и другой (неопухолевой) патологии. Полученный врачом-специалистом биопсийный и операционный материал исследуется врачом-патоморфологом лаборатории под микроскопом после специальной подготовки и окраски.

Результат патогистологического исследования включает в себя:

Макроскопическое описание: дается описательная характеристика присланного материала, сверяется количество и маркировка присланного материала с направительным бланком. Необходимое количество кусочков при вырезке операционного материала определяется врачом-патологоанатомом.

Микроскопическое описание: в ясных случаях микроскопическое описание может быть минимальным (например: стенка желчного пузыря со скудной воспалительной инфильтрацией), заключение ограничивается только гистологическим диагнозом (например: хронический холецистит вне обострения).

Патогистологическое заключение (диагноз) выдается в соответствии с классификациями ВОЗ и номенклатурой, принятой в РФ. При описании злокачественных опухолей указывается: полное наименование гистологического типа новообразования, степень дифференцировки опухоли; степень инвазии; число исследованных региональных лимфоузлов; число лимфоузлов, в которых выявлены метастазы опухоли.

При исследованиях тканей меланом кожи, кроме того указываются: уровень инвазии по Clark, толщина опухоли в миллиметрах, наличие сателлитов и/или транзиторных метастазов, расстояния до них от опухоли.

Рак – злокачественное новообразование, уничтожающее здоровые клетки организма в результате мутации. По данным международного агентства по изучению рака, самая распространённая его локация – лёгкие.

По своей морфологии рак лёгкого подразделяется на немелкоклеточный (в том числе аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный, смешанный) — порядка 80-85% от всей заболеваемости, и мелкоклеточный – 15-20%. В настоящее время существует теория развития мелкоклеточного рака легкого в результате перерождения клеток эпителиальной выстилки бронхов.

Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный, характеризуется ранним метастазированием, скрытым течением и самыми неблагоприятными прогнозами, даже в случае лечения. Мелкоклеточный рак лёгких — самый трудноизлечимый, в 85% случаях заканчивается летально.

Ранние стадии протекают бессимптомно и чаще определяются случайно при профилактических осмотрах или обращении в поликлинику с другими проблемами.

Симптомы могут указать на необходимость обследования. Появление же симптомов в случае МРЛ может говорить об уже продвинутой стадии рака лёгкого.

Причины развития


Не курение — лучшая профилактика мелкоклеточного рака лёгких.

Симптомы рака лёгкого

Признаки патологии могут отличаться в зависимости от нахождения первоначального новообразования.

Мелкоклеточный рак чаще бывает центральным, реже — периферийным. Причём первичная опухоль рентгенографически выявляется крайне редко.

Диагностика


При выявлении первичных признаков патологии на флюорографии и по клиническим показаниям (курение, наследственность, возраст старше 40 лет, пол и другие) применяются более информативные методы диагностики, рекомендованные в пульмонологии. Главные диагностические методы:

  1. Визуализация опухоли лучевыми методами: рентгенография, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
  2. Определение морфологии опухоли (т.е. её клеточная идентификация). Для проведения гистологического (цитологического) анализа производится взятие пункции с помощью бронхоскопии (которая также является нелучевым методом визуализации), и других способов получения материала.


Стадии МРЛ

  1. Новообразование размером менее 3 см (измеряется в направлении максимальной вытянутости), располагается в одном сегменте.
  2. Менее 6 см, не выходящая за пределы одного сегмента лёгкого (бронха), единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах
  3. Более 6 см, затрагивает ближние доли лёгкого, соседний бронх, или выходом в главный бронх. Метастазы распространяются на дальние лимфоузлы.
  4. Раковая неоплазияможет выйти за пределы лёгкого, с произрастанием в соседние органы, множественное отдалённое метастазирование.

Международная классификация TNM


Где Т- показатель состояния первичной опухоли, N – регионарных лимфоузлов, М – отдалённого метастазирования

Tx – данные недостаточны для оценки состояния опухоли, либо она не выявлена,

T0 – опухоль не определяется,

TIS – неинвазивный рак

и от T1 до T4 – стадии роста опухоли от: менее 3 см, до величины, когда размеры не имеет значения; и стадии расположения: от локального в одной доле, до захвата лёгочной артерии, средостенья, сердце, карины, т.е. до произрастания в соседние органы.

N – показатель состояния регионарных лимфоузлов:

Nх – данные недостаточны для оценивания их состояния,

N0 – метастазическое поражение не выявлено,

N1 – N3 — характеризуют степень поражения: от ближних лимфоузлов, до расположенных на стороне, противоположной опухоли.

М – состояние отдалённого метастазирования:

Mх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов,

M0 – отдалённых метастазов не обнаружено,

M1 – M3 – динамика: от присутствия признаков единичного метастазирования, до выхода за пределы грудной полости.

Более 2/3 пациентов ставится III-IV стадия, поэтому МРЛ продолжают рассматривать по критериям двух значимых категорий: локализованный или распространённый.

Лечение

В случае постановки этого диагноза лечение мелкоклеточного рака лёгких напрямую зависит от степени поражения органов конкретного пациента с учётом его анамнеза.

Химиотерапия в онкологии используется для формирования границ опухоли (перед её удалением), в послеоперационный период для уничтожения возможных раковых клеток и как основная часть лечебного процесса. Она должна уменьшить опухоль, лучевая терапия – закрепить результат.

Лучевая терапия – ионизирующая радиация, которая убивает раковые клетки. Современные приборы генерируют узконаправленные лучи, минимально травмирующие находящиеся рядом области здоровых тканей.

Необходимость и последовательность хирургических методов и терапевтических определяется непосредственно лечащим врачом-онкологом. Цель терапии — достигнуть ремиссии, желательно полной.

Хирургическое оперативное вмешательство — к сожалению, единственная возможность на сегодняшний день для удаления раковых клеток. Метод используется на I и II стадиях: удаление целиком лёгкого, доли или его части. Послеоперационная химиотерапия — обязательный компонент лечения, как правило, с лучевой терапией. В отличие от немелкоклеточного рака легкого, в начальной стадии которого возможно ограничиться удалением опухоли/. Даже в этом случае 5-ти летняя выживаемость не превышает 40%.

Схему химиотерапии выписывает онколог (химиотерапевт) — лекарственные препараты, их дозировки, длительность и их количество. Оценивая их эффективность и исходя из самочувствия пациента, врач может корректировать курс лечения. Как правило, дополнительно выписываются противорвотные препараты. Различные альтернативные способы лечения, БАДы, в том числе и витамины, могут ухудшить ваше состояние. Необходимо обсудить их приём с онкологом, как и любые значимые изменения в вашем здоровье.

Обычная схема при локализованных формах более сложных случаев — комбинированная терапия: полихимиотерапия (поли- означает использование не одного, а комбинации препаратов) — 2-4 курса, целесообразно в сочетании с лучевой терапией на первичную опухоль. При достижении ремиссии возможно профилактическое облучение головного мозга. Такая терапия увеличивает продолжительность жизни в среднем до 2-х лет.

При распространённой форме: полихимиотерапия 4-6 курсов, лучевая терапия — по показаниям.

В случаях, когда рост опухоли остановился, говорится о частичной ремиссии.

Мелкоклеточный рак легкого очень хорошо реагирует на химио-, радио- и лучевую терапии. Коварство этой онкологии — велика вероятность рецидивов, которые уже нечувствительны к подобным противоопухолевым процедурам. Возможное течение рецидива — 3-4 месяца.

Метастазирование происходит (раковые клетки переносятся с током крови) в органы, которые наиболее интенсивно снабжаются кровью. Страдают головной мозг, печень, почки, надпочечники. Метастазы проникают в кости, что в том числе приводит к патологическим переломам и инвалидизации.

При неэффективности или невозможности применения вышеперечисленных методов лечения (в силу возрастных и индивидуальных особенностей пациента) проводится паллиативное лечение. Оно направлено на улучшения качества жизни, в основном — симптоматическое, в том числе — обезболивание.

Сколько живут с МРЛ

Длительность жизни напрямую зависит от стадии заболевания, вашего общего состояния здоровья и применяемых методов лечения. По некоторым данным, у женщин чувствительность к лечению лучше.

Скоротечное заболевание может дать вам от 8 до 16 недель, в случае нечувствительности к терапии или отказа от неё.

Употребляемые методы лечения далеки от совершенства, но оно увеличивает ваши шансы.

В случае комбинированного лечения в I и II стадии вероятность 5-ти летней выживаемости (после пяти лет говорится о полной ремиссии) составляет 40%.

На более серьёзных стадиях — продолжительность жизни при комбинированной терапии увеличивается в среднем на 2 года.

У пациентов с локализованной опухолью (т.е. не ранняя стадия, но без далёкого метастазирования) с использованием комплексной терапии 2-х летняя выживаемость — 65-75%, 5-ти летняя выживаемость возможна в 5-10%, при хорошем состоянии здоровья — до 25%.

В случае распространённого МРЛ — 4 стадии, выживаемость до года. Прогноз же полного излечения в таком случае: случаи без рецидивов крайне редки.

Послесловие

Кто-то будет искать причины рака, не понимая, за что ему это.

Легче переносят болезнь люди верующие, воспринимая её как кару или испытание. Возможно, от этого им легче, и пусть это принесёт успокоение и силу духа в борьбе за жизнь.

Позитивный настрой необходим для благоприятного исхода лечения. Только как найти в себе силы противостоять боли и остаться собой. Невозможно дать верный совет человеку, услышавшему страшный диагноз, как и понять его. Хорошо, если вам окажут помощь родные и близкие люди.

Самое важное — найти веру в свои силы, захотеть идти дальше в своё будущее и поверить врачам. Дайте себе шанс.

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

  • T — tumor — характеристики первичной опухоли.
  • N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
  • M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).


Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

  • p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
  • c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.


Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

  • pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
  • pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
  • pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:


Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

  • GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
  • G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
  • G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

  • RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
  • R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
  • R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
  • R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

  • Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
  • Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
  • Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

  • C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
  • C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
  • C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
  • C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

Как быстро развивается рак?

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

На какой стадии можно излечиться от рака?

Вероятность ремиссии наиболее высока при стадиях рака 0 и I. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приближается к 100%. При II стадии прогноз серьезнее, но у многих пациентов все еще можно добиться ремиссии. При III стадии некоторых больных все еще можно вылечить, остальным показано паллиативное лечение, которое помогает затормозить прогрессирование рака, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. На IV стадии ремиссия возможна лишь в крайне редких случаях, ее вероятность ничтожно мала. У таких пациентов в основном проводится паллиативное лечение.

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

Читайте также: