Катаракта при раке груди

Возрастная катаракта: профилактика и лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Катаракта является основной причиной слепоты и занимает второе место среди причин нарушения зрения в мире. Более 80% пациентов с катарактой проживают в развивающихся странах с низким доходом. Патогенез развития катаракты остается малоизученным, несмотря на многолетний интерес ученых к причинам возникновения этого заболевания. На сегодняшний день одной из доминирующих теорий катарактогенеза признана теория оксидативного стресса. В 80% случаев зрительные функции, сниженные за счет катаракты, могут быть восстановлены после проведения операции, однако важно учитывать, что этот подход к лечению приводит к значительным экономическим расходам. Исследования показывают, что многие пациенты испытывают тревожность и страх перед операцией, что также может приводить их к отказу или откладыванию принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. Кроме того, у пациентов старшей возрастной группы могут возникнуть противопоказания для проведения этой операции со стороны коморбидной патологии. В этих случаях задачей офтальмолога будет назначение комбинированных препаратов с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, замедляющих развитие катаракты, например глазных капель Офтан ® Катахром.

Ключевые слова: хрусталик, помутнение, катаракта, экстракция катаракты, глазные капли, Офтан Катахром.

Для цитирования: Королева И.А., Егоров Е.А. Возрастная катаракта: профилактика и лечение. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;4:194-198. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-4-194-198.

Age-related cataract: prevention and treatment

I.A. Koroleva 1 , E.A. Egorov 2

1 City Clinical Hospital No. 15, Moscow, Russian Federation
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Cataract is the leading cause of blindness and ranks second among the causes of visual impairment in the world. More than 80% of cataract patients live in low-income developing countries. Pathogenesis of cataract development remains poorly studied, despite the many years of interest of scientists to the causes of this disease. Today, one of the dominant theories of cataractogenesis is the theory of oxidative stress. In 80% of cases, visual functions reduced by cataracts can be restored after surgery, but it is essential to consider that this approach to treatment leads to significant economic costs. Studies show that many patients experience anxiety and fear of surgery, which can also lead them to refuse or postpone the decision about the need for surgical intervention. Besides, patients in the older age group may experience contraindications for this operation on the part of the comorbid pathology. In these cases, the task of the ophthalmologist will be the combined prescription of drugs with clinically proven antioxidant and metabolic effects that slow down the development of cataracts, for example, Oftan ® Catachrom eye drops.

Key words: lens, opacification, cataract, cataract extraction, eye drops, Oftan Catachrom.
For citation: Koroleva I.A., Egorov E.A. Age-related cataract: prevention and treatment. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;4:194–198.

Статья посвящена особенностям профилактики и лечения возрастной катаракты. Показана целесообразность применения комбинированных препаратов с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, замедляющих развитие катаракты.

Таким образом, становится очевидной важность разработки нехирургических подходов к профилактике и лечению катаракты с учетом патогенеза этого заболевания. Сбалансированное питание, рациональное использование антиоксидантов и снижение воздействия факторов, приводящих к оксидативному стрессу (ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточное воздействие ультрафиолетового излучения) в настоящее время являются лучшими мерами, способными задержать начало развития катаракты [15]. Для замедления прогрессирования уже имеющихся помутнений хрусталика у пациентов, не готовых к хирургическому лечению, целесообразно назначать инстилляции противокатарактальных препаратов, например, препарат Офтан ® Катахром в форме глазных капель, который является комбинированным препаратом с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, хорошо переносится пациентами всех возрастных групп, а побочные эффекты при его применении наблюдаются крайне редко.

Сведения об авторах: 1 Королева Ирина Анатольевна — к.м.н., врач-офтальмолог; 2 Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета. 1 ГБУЗ ГКБ № 15 ДЗМ. 111539, Россия, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23. 2 ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Королева Ирина Анатольевна, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 15.10.2018.
About the authors: 1 Irina A. Koroleva — MD, PhD, ophthalmologist; 2 Eugene A. Egorov — MD, PhD, Professor, Head of Ophthalmological Department. 1 City Clinical Hospital No. 15. 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation. 2 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Irina A. Koroleva, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 15.10.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

Катаракта

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Катаракта делает мир постоянно мутным, как будто перспективу закрывает стремительно несущийся поток воды. Такая плохая картинка появляется не сразу, мировосприятие изменяется годами, существенно портя качество жизни, но не бесперспективно для носителя мутного хрусталика.

Когда развивается катаракта?

Катаракта или помутнение хрусталика — болезнь человеческого старения, чем больше пожилых граждан, тем больше её распространённость. В развитых государствах Европы со стремительно стареющим населением заболевание встречается много чаще, чем в мусульманских странах с высокой рождаемостью.

Катаракта начинает развиваться на пятом десятке жизни, скорость её формирования зависит от условий жизни: чем тяжелее судьба, тем быстрее портится оптическая линза глаза. По причине меньшей освещённости окружающего пространства городские жители реже поражаются патологией, нежели сельчане. Снижение естественной освещенности помогает развитию близорукости, но на прозрачности хрусталика отражается меньше.

После выхода на пенсию болезнь обнаруживается у каждого шестого, а после восьмидесятилетия — у половины юбиляров. Всего катаракта поразила каждого восьмидесятого россиянина вне зависимости от паспортного возраста. На одного мужчину приходится две женщины оттого, что женщины живут дольше, но стареть начинают раньше.

Диагностика катаракты

Заподозрить катаракту следует, когда перед глазами постоянно висит туманная завеса и снижается зрение, правда, эти симптомы могут возникнуть и при других заболеваниях глаза, но постоянство этих признаков заставляет думать о помутнении хрусталика.

Комплексное офтальмологическое обследование с проверкой остроты и полей зрения, определение внутриглазного давления, многообразные электрофизиологические исследования, оптическая биометрия и так далее, способны поставить правильный диагноз.

Лечение катаракты лекарствами

Сегодня достаточно много лекарственных средств для местного — в глазных каплях и глубинного — в таблетках лечения катаракты, но помогают ли они остановить процесс помутнения и повернуть патологию вспять — вопрос далеко не решённый. Большинство клинических исследований не подтвердили пользы медикаментозной терапии, если только само заболевание не было вызвано приемом некоторых лекарств. В случае лекарственного помутнения отказ от медикамента-причины заболевания может приостановить прогрессирование помутнения.

При диабетической катаракте лекарственный контроль уровня сахара способен уменьшить помутнение, но это опосредованное лечение катаракты.

Глазные капли применяют при подготовке к радикальному лечению и после него, для уменьшения неприятных симптомов, могут назначить на весь период ожидания полного созревания катаракты, правда, сегодняшние мало травмирующие хирургические методики избавляют от патологии любой стадии.

Хирургическое удаление катаракты

В глубокой древности катаракту удаляли бронзовой иглой, сегодня удаляют почти также, но высокотехнологично. Первое удаление хрусталика случилось в середине XVIII века, а пациентом был олень, после успешно излеченного животного приступили к глазам подданных Луи XV.

Чаще всего используется операция факоэмульсификация с имплантацией — это лучший метод лечения при любой катаракте практически у любого пациента, суть его в лазерном разрушении хрусталика через микроскопический разрез. С помощью ультразвука, без швов и с хорошими результатами успешно меняют родной испорченный хрусталик на качественный искусственный. Возможно и традиционное удаление хрусталика через разрез глаза, что называется экстракцией, существует несколько разных методик.

Разные модели искусственных хрусталиков называют интраокулярной линзой, предпочтительно использование искусственного хрусталика из эластичных акриловых материалов.

Реабилитация после удаления катаракты

Что будет лучше для Ваших глазок, скажет после обследования офтальмолог Клиники Медицина 24/7, он порекомендует нужный лично Вам хрусталик и оптимальную методику операции с учётом параллельных глазных проблем. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Причин катаракты много, во всех случаях изменяется хрусталик — линза диаметром около сантиметра и толщиной полсантиметра, расположенная строго за радужкой. Это не стеклянная линза, а прозрачные и собранные в шестигранные волокна клетки белка кристаллина, который относится к эпителию, как кожа и слизистые оболочки. Собранные в пучки волокна кристаллина обернуты в такую же прозрачную оболочку.

Нормальная жизнь хрусталика до развития катаракты

В хрусталике нет ни нервов, ни сосудов, как и все структуры глаза, питательные вещества к нему приносит изнутри наполняющая глаз водянистая влага. Это не слеза, которую для омовения глазной поверхности выделяют слезные железы, а вырабатываемая цилиарными клетками и похожая по составу на плазму крови совершенно прозрачная жидкость.

Хрусталик постоянно растёт, но не вырастает в размере, а только обновляется. Как капуста состоит из слоёв: по периферии из кристаллина образуются молодые волокна, а пожившие волокна оттесняются в самый центр. Молодая линза глаза гибкая, легко меняет свою форму, приспосабливаясь к лучшей видимости предмета. С возрастом набухает, а в старости усыхает и ветшает, волокна теряют кристальную чистоту и прозрачность, внутри чистейшей линзы зарождается мутное зерно катаракты, которое через широкий зрачок просвечивается молочной белизной.

Факторы риска развития катаракты

Хронические заболевания как причина развития катаракты

К помутнению способен привести диабет, потому что избыток глюкозы отмечается не только в крови, но и в водянистой влаге. Избыток сахара нарушает в хрусталике обменные процессы. При сахарном диабете молодых или I типа катаракта развивается очень быстро, правда, имеет особенность так же неожиданно исчезать. При благоприобретенном диабете 2 типа помутнение хрусталика развивается нечасто, но у диабетиков формирование катаракты начинается раньше.

У каждого десятого больного острым аллергическим — атопическим дерматитом образуется двухстороннее быстро созревающее помутнее, в этом случае в линзе глаза происходят такие же аутоиммунные процессы, что в эпителиальных клетках кожи и слизистых.

Другие частые причины заболевания

Помутнение хрусталика вызывают стероидные гормоны, особенно глюкокортикоидные, причём принимаемые в любой форме, но зависимость скорости развития катаракты от длительности и дозы препарата пока не определена. Достаточно принимать небольшую дозу преднизолона в две таблетки не дольше 4 лет, чтобы началось развитие помутнения хрусталика.

Не только гормоны, но и противоопухолевый милеран, антиаритмик амиодарон и всем известный аминазин, а также многолетний приём аллопуринола при подагре способствуют помутнению хрусталика.

Причиной одностороннего помутнения может стать травма глаза. При ранении самого хрусталика или его контузии с радужки осыпается пигмент, оседающий на передней оболочке хрусталика, там он медленно утилизируется с образованием мути.

Правильное лечение катаракты обещает прозрение прямо на операционном столе, но не всякое заболевание нужно доводить до операции, в каком случае есть шансы на серьезный успех без хирургии, точно известно специалисту Клиники Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Симптомы катаракты отражаются в её названиях на разных языках, что в переводе означает и тусклый взгляд, и воду в глазу, и неподвижный взор, и белеющий глаз. Личное впечатление смотрящего через мутный хрусталик, когда всё нечетко, как будто видится через толщу подвижного потока — водопад.

Эстрогены и катаракта

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Катаракта является основной причиной нарушения зрения у взрослых, главной причиной обратимой слепоты в мире. Заболевание выявляется у людей 50 лет и старше. Частота катаракты значительно возрастает с возрастом у женщин, причем ее появление совпадает с возникновением эстрогенодефицита в климактерическом периоде. Климактерический период — физиологический период жизни женщины, характеризующийся инволютивными изменениями в организме и снижением гормональной функции репродуктивной системы. В этот период постепенно угасает функция яичников, снижается синтез эстрогенов. Эстрогены – общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. Симптомы их недостатка проявляются в развитии различных патологий. Они влияют практически на все органы и системы. Последние эпидемиологические данные содержат некоторые доказательства того, что эстроген и заместительная гормональная терапия могут играть защитную роль в развитии возрастной катаракты. В арсенале врача-офтальмолога есть препараты для консервативной тактики лечения катаракты, которые показаны на начальной стадии заболевания. Предпочтение следует отдавать применению средств, улучшающих метаболические процессы в хрусталике, например, препарату Каталин, имеющему механизм действия, обеспечивающий замедление развития катаракты. Каталин может быть хорошим инструментом для офтальмологов при необходимости назначения консервативной терапии в период ожидания оперативного лечения или при невозможности проведения операции по той или иной причине.

Ключевые слова: эстрогены, эстрогенодефицит, климакс, менопауза, катаракта, антикатарактальные препараты, Каталин.

Для цитирования: Иванченко Ю.Ф. Эстрогены и катаракта. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;1:53-54.

Estrogens and cataract
Ivanchenko Y. F.

Outpatient hospital № 52, Moscow

Key words: estrogen, menopause, cataract, anticataract drugs, Сatalin.
For citation: Ivanchenko Y. F. Estrogens and cataract // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 1. P. 53–54.

Статья посвящена взаимосвязи эстрогенов и катаракте

Только для зарегистрированных пользователей

Современное лечение рака молочной железы и яичников

О таргетных препаратах для лечения онкологии сегодня говорят все чаще, но мало кто из неспециалистов понимает, что это такое и как они работают. О преимуществах таргетной терапии и о том, почему без регулярных обследований и самообследований груди женщинам все равно не обойтись, рассказывает онколог Светлана Хохлова.

Как часто рак груди передается по наследству?

Насколько рак молочной железы и рак яичников распространены в России?

Действительно, сегодня эта проблема актуальна во всем мире, и Россия не исключение. Рак молочной железы по заболеваемости находится на первом месте среди всех злокачественных опухолей у женщин, а рак яичников - на четвертом месте среди всех онкогинекологических заболеваний. При этом РМЖ - лидирующая причина смертности от рака среди женщин, а рак яичников занимает первое место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы.

Какова природа этих заболеваний? Что объединяет рак молочной железы и рак яичников?

Главная общая черта у этих патологий – влияние гормонального фона на яичники и молочные железы. Регуляция процессов, приводящих к возникновению и росту опухоли, при обоих видах рака осуществляется за счет гормонов. Но нередки случаи передачи заболевания “по наследству”. При этом, к слову, наследственный рак молочной железы встречается чаще, чем рак яичников.

В среднем, в мире рак молочной железы, обусловленный мутациями генов BRCA1 и BRCA2, встречается в 25-35% случаев среди наследственных форм рака молочной железы, в зависимости от возрастной категории, и проявляется намного раньше, чем рак яичников. Около 15% больных раком яичников в мире имеют мутацию в генах BRCA. 1 Если говорить о статистике в России, то процент наследственных мутаций среди женщин намного больше: в исследовании 2018 года было показано, что в российской популяции каждая третья пациентка имеет мутацию BRCA. 2

Риск развития онкологической патологии, если женщина является носителем BRCA1 или BRCA2, увеличивается с каждым годом. Так, у носителей мутации BRCA1 к 70 годам жизни риск развития РМЖ составляет 44–78%, а рака яичников — 18–54%. 3

BRCA1/2 (гены рака молочной железы 1/2) - гены, которые отвечают за регуляцию процессов восстановления генетического материала (ДНК) и предупреждают возможную опухолевую трансформацию клеток. При наличии дефектов (мутаций) в этих генах значительно повышается риск развития рака молочной железы и яичников, а также ряда других опухолей.

Кто болеет раком груди и яичников чаще всего

Существует мнение, что раку молочной железы и яичников в большей степени подвержены женщины после 45 лет, поэтому для них рекомендуется более частое обследование молочных желез и органов малого таза. Почему взрослые женщины подвержены большему риску? Какие рекомендации по профилактике вы можете дать?

Риск развития данной патологии с возрастом увеличивается за счет того, что в течение жизни накапливаются всевозможные спонтанные изменения, или мутации, поэтому и вероятность развития заболевания с возрастом увеличивается. Это касается не только онкологических, но и в целом любых болезней.

Если женщина знает о наличии мутации в генах BRCA, то она может пройти скрининговые программы, которые включают в себя маммографию, УЗИ малого таза и тест на определение маркера CA 125. С определенной периодичностью пациентке с имеющейся мутацией в обязательном порядке нужно будет пройти каждый этап скрининга.

Маркер СА 125 – это белок, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в других органах. Присутствие данного белка в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на наличие злокачественной опухоли яичников и реже - некоторых других органов (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).

Всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет - раз в год проходить маммографию.

Актуальна ли проблема рака яичников и рака молочных желез для девочек-подростков и детей? В каком возрасте необходимо начинать самостоятельное обследование и проявлять настороженность и внимательность к вопросам женского здоровья?

Для несовершеннолетних скрининговых программ нет. Даже если у девочки болеет мать, и она генетически предрасположена к развитию рака молочной железы или яичников, все равно все возможные программы и консультации (в том числе УЗИ и тест на маркеры) доступны только после 18 лет. Если вдруг возникают специфические симптомы у детей, то нужно обратиться к детскому гинекологу и уже вместе с ним индивидуально подходить к решению проблемы.

Существует мнение, что в результате деторождения у женщин сокращается риск заболевания раком молочной железы и яичников. Так ли это?

Действительно, существует несколько общих популяционных исследований, которые доказывают, что чем больше родов было у женщин, тем ниже риск возникновения рака яичников. Это объясняется тем, что в это время у женщины нет процесса овуляции, то есть яичник не повреждается, что, в свою очередь, снижает шансы развития рака молочной железы и яичников. Это один из гормональных факторов, влияющих на развитие онкологических заболеваний.

В отношении рака молочной железы большое значение имеет возраст первых родов. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. 4

Многие женщины репродуктивного возраста используют комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Многие считают, что КОКи являются фактором риска в отношении рака молочной железы и рака яичников. С чем связано данное мнение и верно ли оно?

По результатам некоторых исследований было выявлено, что КОКи могут повышать риск развития рака молочной железы и яичников. Впоследствии, при детальном анализе ученые пришли к выводу, что, наоборот, именно комбинированные противозачаточные препараты снижают риск развития данных патологий. Поэтому каждый гинеколог должен предварительно изучить, какие контрацептивы следует назначить пациентке. Как правило, риск развития рака яичников и рака молочной железы снижают комбинированные и несинтетические оральные контрацептивы.

Новое в лечении онкологических заболеваний

Расскажите, пожалуйста, о передовых научных разработках и инновациях в подходе к лечению опухолей женской репродуктивной системы. За какими вариантами будущее в лечении онкологических заболеваний?

За последние 20 лет ситуация с лечением опухолей женской репродуктивной системы кардинально изменилась. Можно сказать, что персонализированный подход к лечению поспособствовал увеличению средней продолжительности жизни пациентов. В рамках такого подхода, проводят молекулярно-генетическое тестирование опухоли и определяется ее подтип, и уже в зависимости от выявленных нарушений подбирается таргетная терапия.

Таргетные препараты действуют на определенную мишень в опухоли, которая определяет ее рост и распространение. При этом влияние таргетных препаратов, в отличии от химиотерапии, на здоровые ткани минимально. Благодаря этому можно добиться высокого ответа пациента на лечение и снизить токсичность, которая раньше при использовании обычных противоопухолевых препаратов была очень высокой, из-за чего пациенты тяжело переносили лечение. На мой взгляд, будущее именно за персонализированным подходом к лечению в зависимости от молекулярно-генетических факторов.

Применима ли таргетная терапия в лечении рака молочной железы и яичников?

В рамках терапии рака молочной железы на сегодняшний день зарегистрировано большое количество таргетных препаратов для разных подтипов опухоли. Даже при трижды негативном раке молочных желез, для которого раньше не было определено "мишеней" для таргетной терапии, есть группа пациентов с мутацией BRCA, которым может назначаться препараты из группы ингибиторов PARP как вариант эффективного лечения.

Для лечения рака яичников среди таргетных препаратов зарегистрированы антиангиогенный препарат, а при мутации в генах BRCA1/2 - ингибитор PARP.

Антиангиогенные препараты – лекарственные препараты, эффект которых основан на блокировании действия факторов роста кровеносных сосудов. Тем самым процесс образования новых капилляров замедляется, опухоль не получает достаточного количества питательных веществ и, соответственно, не может наращивать свою массу.

PARP – белок, который выполняет функцию восстановления нарушений ДНК. Опухолевые клетки с мутациями в генах BRCA имеют сильную зависимость от эффективной работы этого белка и чувствительны к его ингибиторам (лекарственные препараты, которые нарушают функцию белка). Воздействие PARP-ингибиторов на опухолевую клетку с дефектом системы восстановления ДНК приводит к ее гибели.

Какие признаки могут быть предвестниками рака молочной железы и рака яичников? На что женщина должна обратить внимание?

Онконастороженность должна присутствовать у женщины всегда, начиная с 18 лет. Нужно самой обследовать (пальпировать) молочную железу и ближайшие области. Лимфоузлы в подмышечной области – это зоны метастазирования опухоли молочной железы. Поэтому если определяются какие-то уплотнения в молочных железах или подмышечной области, нужно обратиться к маммологу и сделать биопсию или пункцию, чтобы определить характер этого образования. Иллюстрированные рекомендации по самообследованию молочных желез вы можете найти в интернете.

При раке яичников каких-то особенных внешних проявлений нет. Предпосылками могут стать нарушение менструального цикла и боли внизу живота. Если эти симптомы наблюдаются регулярно, то нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, сделать УЗИ, сдать тест на онкомаркеры.

Кроме того, как мы уже обсудили, всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет - раз в год проходить маммографию.

1 Aslop, K. et al. 2012. J Clin Oncol. (30)21, pp.2655-2663; Stavropoulo, A.V. et al. 2013 PLOS One. 8(3), pp.1-10; Pal, T. et al. 2005. Cancer. 104(12), pp.2807-2816
2 OVATAR Tyulyandina A. et al. Cancer Research 2018; 78(13), abstr. 1241.
3 Л.Н. Любченко, Е.И. Батенева. Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Пособие для врачей. М.: ИГ РОНЦ, 2014. 64 с.
4 Britt et al. Endocr Relat Cancer. 2007;14(4):907?933

Рак молочной железы: выход есть!

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

• На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
• На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
• Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
• Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

• Нулевая стадия
  Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
• Первая стадия
  Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
• Вторая стадия
  На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
• Третья стадия
  На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
• Четвертая стадия
  Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.