Опухоли толстой кишки (ободочной и прямой) относятся к наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованиям. В Великобритании по распространенности они занимают третье место после опухолей легкого и молочной железы у женщин, и второе место по смертности от раковых заболеваний в странах Западной Европы. Ежегодно в Великобритании колоректальный рак диагносцируется более чем у 30 тыс. человек.

Опухоли ободочной кишки развиваются чаще, чем опухоли прямой (в соотношении 3:2), вместе составляя 10-15% от всех онкологических заболеваний. Заболеваемость постепенно возрастает за счет роста населения и увеличения продолжительности жизни. Опухолевые заболевания толстой кишки редки в странах Африки, Азии и Южной Америки. Это позволяет предполагать, что в их возникновении немаловажную роль играет характер питания.

Потребление больших количеств животных жиров увеличивает риск возникновения опухолей ободочной кишки. Возможно, это объясняет высокую частоту развития карцином ободочной кишки в Северной Америке и Австралии (30-60 случаев на 100000 человек). Современные данные подтверждают значение замены в рационе мяса животных на мясо птиц или рыб. Из других компонентов питания с этиологической точки зрения важны овощи, клетчатка и витамин С (все они, вероятно, снижают риск развития опухолей).

Повышенное потребление алкоголя увеличивает этот риск. Продуктом переваривания клетчатки в толстой кишке является соль жирной кислоты — бутират. Последний подавляет канцерогенез, так как активирует белок р21, являющийся ингибитором клеточного цикла. Некоторые данные позволили предположить, что развитие опухолей предотвращает регулярный прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных агентов, таких как целекоксиб. Однако последние результаты, полученные при введении в рацион богатых клетчаткой пищевых компонентов, оказались не столь обнадеживающими. В одном из недавних исследований высказывается предположение, что у женщин развитие опухолей толстой кишки могут предотвращать эстрогены.

У африканцев более частый стул, что способствует ускоренному выведению канцерогенов, попавших в желудочно-кишечный тракт. В поколениях японских эмигрантов в США наблюдается увеличение частоты заболеваемости раком толстой кишки. У близких родственников больных с карциномой ободочной кишки отмечается повышенный риск возникновения опухолей. Это позволяет предположить, что наряду с характером рациона следует учитывать также и генетический фактор. Характер пищи на Западе благоприятствует развитию в толстой кишке микроорганизмов, продуцирующих ферменты, способные превращать стероиды в канцерогены.
Фермент 7-а-дегидроксилаза превращает желчные кислоты в дезоксихолевую и литохолевую кислоты.

В экспериментах на животных показано, что желчные кислоты могут промотировать развитие опухолей, инициированных такими агентами, как диметилгидразин.

Согласно распространенной точке зрения, причиной дисбаланса между пролиферацией и дифференцировкой соматических стволовых клеток, расположенных в основании крипт кишки, являются генетические нарушения. В результате дисбаланса происходит усиленная поликлональная пролиферация клеток крипт, которая морфологически проявляется в виде полипа, покрывающего кишечные ворсинки.

Предполагается, что эти аденоматозные полипы характеризуются высоким риском накопления дополнительных мутаций или в генах-супрессорах опухоли, или в генах ответственных за регуляцию пролиферации, что в результате приводит к их трансформации и к проявлению злокачественного фенотипа. Первая вспышка пролиферации в ступенчатом процессе онкогенной трансформации, по-видимому, происходит за счет нарушения регуляции экспрессии генов фактором Т-клеток, b-катенином. Этот механизм регуляции транскрипции в основном характерен для эмбриогенеза. Однако вероятно, что он также реализуется в клетках крипт кишечника на протяжении всего постнатального периода, поддерживая баланс между пролиферацией и дифференцировкой энтероцитов. Нарушение регуляции экспрессии генов b-катенином начинается с превращения этого фактора в аномальную, стабильную форму, неспособную к деградации.

Развитию рака толстой кишки способствуют несколько факторов. При язвенном колите риск увеличивается и зависит от стадии заболевания. Ранее некоторые врачи рекомендовали радикальную резекцию кишки, если активная фаза заболевания превышает срок более 10 лет, поскольку у таких больных часто развивались мультицентрические или плохо дифференцированные карциномы. Последние данные позволяют считать, что в таком случае более предпочтительна тактика выжидательного наблюдения.

Спонтанный аденоматозный полипоз также относится к числу предраковых заболеваний. В большинстве случаев из полипа развивается опухоль, хотя и не все аденомы становятся злокачественными. Вероятность опухолевого перерождения увеличивается с возрастом. При этом у небольшой части больных раком толстой кишки обнаруживаются сохранившиеся аденоматозные полипы. Риск перерождения полипа в опухоль сильно возрастает с увеличением его размеров.

По мнению ряда хирургов, полипы, которые обнаруживаются при сигмоидоскопии, необходимо удалять, поскольку две трети случаев рака толстой кишки развиваются в прямой и сигмовидной ободочной кишке (см. ниже). Ворсинчатые аденомы, локализованные в любом участке толстой кишки, являются предраковыми новообразованиями. Степень риска их превращения в злокачественную опухоль зависит от размеров и гистологии; она выше для ворсинчатых новообразований, чем для тубулярно-ворсинчатых и тубулярных аденом. О развитии аденом могут свидетельствовать такие симптомы, как диарея, кишечные кровотечения, а также общая потеря электролитов и жидкостей организма, сопровождающаяся резким падением уровня калия в сыворотке крови. Риск развития рака составляет, по меньшей мере, 15% а может быть еще выше.

Поэтому новообразования всегда необходимо удалять, даже если это сопряжено с обширным хирургическим вмешательством. К числу прочих наследственных синдромов, связанных с высокой частотой возникновения карцином толстой кишки, относятся синдромы Гарднера, Туркота, Пейтца-Егерса и Линча.

1 - Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 - Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 - Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 - Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

За последние несколько лет был достигнут большой прогресс в нашем понимании природы хромосомных нарушений, вызывающих семейный аденоматозный полипоз. Ген, ответственный за развитие заболевания, локализован на хромосоме 21 (5q). В 40% случаев возникновения спонтанной карциномы толстой кишки обнаруживается утрата аллеля в этом локусе хромососмы. Это позволяет заключить, что в патогенез заболевания вовлечен ген FAP (Familial Adenomatous Polyposis). Утрата аллеля также обнаружена для гена р53, локализованного на хромосоме 17, и еще для одного гена DCC (Deleted in Colorectal Carcinoma), находящегося на 18q участке.

Генетические изменения, ответственные за развитие злокачественных опухолей толстой кишки, представлены на рисунке.

Для некоторых семей характерна наследственная предрасположенность к неполипозным заболеваниям, которая является причиной повышенной смертности от рака ободочной кишки, а в ряде случаев и от других аденокарцином.

В основе наследственных изменений, являющихся причиной возникновения неполипозного рака ободочной кишки, лежат гены системы репарации неспаренных нуклеотидов. К числу их относится ген hMSH2, локализованный на хромосоме 2р16, hMLHl — на хромосоме 3р21, hPMSl — на хромосоме 2q31, и ген hPMS2. В настоящее время показано, что возникающие в них мутации приводят к развитию рака за счет снижения эффективности репарации неспаренных нуклеотидов ДНК.

В результате, дефекты, возникающие в ДНК при воздействии канцерогенов, индуцируют в ней генетические изменения. Пока не разработан простой способ скрининга аномалий, которые возникают во многих локусах того или иного гена. Еще одним достижением в борьбе с колоректальными раками является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих развитие опухолей. Такие препараты, как сулиндак и целекоксиб, подавляют рост новых аденоматозных полипов у больных семейным аденоматозным полипозом, и вызывают регрессию существующих, хотя механизм их действия остается неясным.

Американские исследователи из Техасского университета в Остине сообщили о росте случаев рака прямой кишки у пациентов моложе 50 лет. Соответствующее исследование было опубликовано в журнале CANCER.

Оказалось, что даже за такой незначительный срок доля пациентов моложе 50 лет выросла с 10 до 12,2%.

Представители национальных меньшинств страдали чаще, чем белые американцы. Более чем в половине случаев у молодых людей рак диагностировался на 3-4 стадии. При этом изменения наблюдались только в городской среде — у жителей сельской местности процент случаев заболевания не изменился.

Гудгейм отмечает, что причина роста заболеваемости раком кишечника у молодых пациентов неясна, однако новые исследования показывают, что это может быть связано с увеличением массы тела и изменением в составе желудочно-кишечной флоры.

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей во всем мире. Это — вторая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний после рака легких.

В России только рак толстой кишки выявляется у 25-30 тыс. пациентов в год.

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, рак кишечника протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность.

Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 40% в течение года с момента выявления болезни. Наиболее частым органом, в который метастазирует рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

По мнению онкологов из Массачусетской больницы общего профиля, в повышении риска развития рака кишечника у молодых людей ведущую роль играет ожирение — по крайней мере, у женщин. С 1980 года они наблюдали за 85 тыс. женщин, которым на момент начала исследования было от 25 до 44 лет. К 2011 году исследователи зафиксировали 114 случаев рака кишечника, поразившего женщин моложе 50 лет.

Индекс массы тела — показатель соответствия роста и веса человека, рассчитываемый по специальной формуле. Его норма — 18,5-24,99. ИМТ 25-30 говорит об избыточной массе тела, более 30 — об ожирении.

В исследовании говорится, что женщины с ИМТ выше 30 страдали от рака кишечника в два раза чаще остальных.

Также распространение рака кишечника связано с вирусом папилломы человека. В первую очередь он известен как вирус, вызывающий рак шейки матки, однако из-за схожести эпителия шейки матки и анального канала он способен спровоцировать рак и в прямой кишке. К заражению приводят половые связи без должной защиты.

Провоцировать рак кишечника и желудка может красное переработанное мясо. Это связано с тем, что производители пытаются продлить срок хранения мяса с помощью нитратов и нитритов, которые являются канцерогенами.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ КИШЕЧНИКА

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, вырастающая из слизистой оболочки толстой кишки. Слизистая оболочка – это самый внутренний слой стенки кишки, которые непосредственно контактирует с ее содержимым. Раку толстой кишки присущи все свойства злокачественной опухоли. Это постепенный, но неудержимый рост. При достижении больших размеров опухоль может прорастать в окружающие органы. На определенной стадии своего развития раковые клетки отрываются от опухоли и с током крови распространяются по организму, давая метастазы. Метастазы – это вторичные опухолевые узлы, появляющиеся в других органах, чаще всего в печени, легких, лимфатических узлах брюшной полости. При раке толстой кишки также встречаются метастазы в головной мозг и в кости скелета.

Эффективное лечение рака кишечника - куда лучше поехать

Лучшие онкологические центры для лечения рака кишечника (соотношение цена-качество):

На ранних стадиях рак толстой кишки может ничем не проявлять себя, но при достижении больших размеров может служить причиной осложнений и смерти больного. Это связано с тем, что опухоль имеет очень высокий уровень обмена веществ и забирает на себя питательные вещества из организма, приводя к истощению больного. Кроме того, она может служить причиной кишечной непроходимости (это случается, когда своей массой опухоль полностью перекрывает просвет кишечника и проходимость ее для каловых масс и газов прерывается) или кровотечения из опухоли в просвет кишечника. При больших размерах опухоль толстой кишки может осложняться появлением сквозного дефекта в ее стенке (перфорации). Если перфорация происходит в свободную брюшную полость, то развивается перитонит, а если в забрюшинную клетчатку, то воспалительный инфильтрат или даже гнойник.

Ежегодно в мире регистрируется более полумиллиона случаев заболевания раком толстой и прямой кишки и заболеваемость им увеличивается с течением последних десятилетий. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки. В Соединенных штатах Америки рак толстой и прямой кишки с 1998 года вышел на первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. В Великобритании рак прямой кишки составляет 15% всех злокачественных опухолей, уступая лишь раку легкого. В России он находится на третьем месте(после рака легкого и желудка у мужчин и рака молочной железы и кожи у женщин), причем еще 20 лет назад занимая шестое место. В среднем по стране среди мужчин заболевает примерно 11,6 человек на сто тысяч населения в год, среди женщин – 9,2 тысяч человек на сто тысяч населения в год.

В Москве за последние 15 лет заболеваемость раком толстой и прямой кишки выросла с 10,2 случаев на 100 тысяч в год до 17,2.

Наиболее часто раком толстой и прямой кишки болеют люди в возрасте от 50 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин. По достижении 75-летнего возраста заболеваемость начинает постепенно снижаться. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (третьей и четвертой стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки. По большой статистике средняя пятилетняя выживаемость всех первично зарегистрированных больных раком толстой и прямой кишки составляет около 50 процентов.

Таким образом, рак толстой и прямой кишки – чрезвычайно актуальная проблема современно онкологии. Заболеваемость им неуклонно повышается во всем мире, в том числе и в Российской Федерации в настоящее время эта опухоль вышла на лидирующие позиции. Это связано с тем, что среди всех больных большинство при первичном обращении к врачу уже имеет запущенную стадию, что снижает возможности лечения и длительность жизни у этих пациентов. Соответственно, самая главный снижения смертности и повышения эффективности лечения рака толстой и прямой кишки – это ранняя диагностика, так как на начальных стадиях заболевания шансов на успех лечения гораздо больше.

• Частота заболеваемости раком кишечника
• Профилактика рака кишечника
• Осложнения рака кишечника

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим. При постановке диагноза на ранней стадии 9 из 10 пациентов могут быть спасены.

- Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

- Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное). В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального рака - это семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания. По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение - один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

- Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

- Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров. На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы. Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры - раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

- Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

- Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%. На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания. При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока - в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс. случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность. Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина - это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

- Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются?

- Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки. Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов. Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов. В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом. Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно. Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

- Как финансируется лечение и какова его стоимость?

- Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже - 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента. Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

- Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

- На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки. По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи. Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Почему появляется

Как и в случае со многими другими вариантами онкологии, врачи до сих пор точно не знают, почему именно развивается бесконтрольное деление клеток слизистой оболочки кишечника. Но всё же ряд провоцирующих факторов выделить удалось. Считается, что риск получить рак кишечника достаточно высок у тех, у кого в семье уже отмечались случаи такого заболевания. Если хотя бы один человек имел проблему, в группе риска оказывается вся семья. Связано это с тем, что из-за некоторого сходства генетического материала многие процессы могут протекать одинаково у нескольких человек, в том числе и злокачественные.

Высок риск получить онкологию кишечника у тех, кто практикует питание по большей части жиром и белками. Если в рационе человека не хватает пищи с растительными волокнами, это становится причиной развития застойных процессов в кишечнике, расстройств стула, механических растягиваний стенок кишечника из-за скопления и компоновки каловых масс. Как ни странно, именно такой вариант питания наиболее часто практикуют в странах с высоким экономическим развитием. Хотя здесь и могут позволить себе питаться сбалансированно и правильно, без каких-либо перекосов.

Как распознать

В самом начале своего развития у рака кишечника нет каких-то особенных клинических проявлений. Тут поможет вовремя обнаружить его регулярный профосмотр у врача-проктолога. Есть и такое предположение, что ткани опухоли на ранних этапах своего развития выделяют некие обезболивающие вещества, которые до определённого момента маскируют патологию. Если же говорить о выраженных симптомах, то их несколько. Так, у больного начинает проявляться энтероколитический синдром: такое состояние обычно отмечается у тех, у кого развивается рак ободочной кишки. В этом случае человек будет ощущать брожение пищевого кома в организме, у него появится нарушение процесса образования каловых масс, будет мучиться от регулярного вздутия живота, также может быть нарушение стула.

Ещё одним симптомом станут проблемы с туалетом. Начинает развиваться закупорка просвета прямой кишки тканями опухоли, что приводит к сложностям с походами в туалет. На фоне сужения просвета также могут отмечаться боли, причём довольно сильные, кровотечения и кишечная непроходимость. Нередки при раке кишечника и диспепсические проявления: у человека начинается постоянная тошнота, рвота, мучает изжога и кислая отрыжка, а также у него появляется горьковатый привкус во рту.

Одним из довольно характерных симптомов такой патологии называют отвращение к мясной пище. Кроме того, организм подвергается и общим симптомам интоксикации, которые развиваются на фоне распространения продуктов распада опухоли. Так, у человека отмечается снижение тонуса, упадок сил, бледность кожи, резкая потеря веса. По мере развития болезни начинают появляться метастазы, которые по лимфатическим путям переходят в другие органы, вызывая их поражение. Наиболее часто метастазы из кишечника уходят в печень.

Диагностика проблемы

Профилактические мероприятия

Для предотвращения осложнений лучше регулярно посещать врача и проходить диспансеризацию. Оптимальное время посещения — один раз в год. При необходимости и при появлении жалоб частота встреч с врачом может быть увеличена. В настоящий момент самым информативным методом обследования толстого кишечника является колоноскопия. Если при исследовании ничего подозрительного не обнаружено, то следующее можно запланировать через 4-5 лет.

Рак кишечника – это одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний. Оно наиболее распространено в Западных странах. Средняя частота отмечается в государствах СНГ и Восточной Европе. Наименьшая заболеваемость – в Азии и Африке. Мужчины болеют чаще.

Рак кишечника – это одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний. Оно наиболее распространено в Западных странах. Средняя частота отмечается в государствах СНГ и Восточной Европе. Наименьшая заболеваемость – в Азии и Африке. Мужчины болеют чаще женщин.

В последние годы благодаря внедрению новых методов лечения удалось значительно снизить смертность от рака кишечника. Тем не менее, большой проблемой остается поздняя диагностика заболевания, не позволяющая своевременно проводить необходимые терапевтические мероприятия. Поговорим о том, что такое рак толстого кишечника, как быстро развивается это заболевание и куда дает метастазы.

Сколько времени развивается рак кишечника?

Развивается рак толстого кишечника быстро. Клиническое течение и темпы прогрессирования зависят от многих факторов:

• Гистологический тип опухоли
• Тип роста – определяет, когда рак кишечника даст метастазы
• Степени дифференциации опухоли

В наибольшей степени именно от степени дифференциации тканей, из которых растет опухоль, зависит, сколько развивается рак кишечника. Низкодифференцированные опухоли растут быстрее, чем умеренно дифференцированные. Наилучшим прогнозом характеризуются высокодифференцированные новообразования.

Классификация рака толстого кишечника

Существует большое количество классификаций злокачественных опухолей кишечника. В клинической практике наиболее часто используется:

• Классификация TNM (определяет стадию заболевания)
• Гистологическая классификация
• Виды рака по локализации
• Типы онкозаболевания по степени дифференциации тканей

Определяется также характер роста рака кишечника. Он может быть эндофитным, экзофитным или смешанным. Эндофитный рост – это когда опухоль растет внутрь стенки органа. Он характеризуется более неблагоприятным течением, потому что быстрее прорастает в соседние органы и раньше дает метастазы. Экзофитный рост – это когда новообразование растет в сторону полости кишечника.

По гистологической классификации рак кишечника бывает следующих видов:

• Аденокарцинома (95% от всех новообразований)
• Карциноидные опухоли
• Стромальные опухоли
• Лимфомы

Во многом от гистотипа опухоли зависит, сколько длится рак кишечника. Аденокарцинома может быть слизистой. Тогда она имеет худший прогноз, так как рак кишечника развивается быстро, и в этом случае хуже поддается лечению. Эти типы опухолей делятся на слизистые, мукоидные и коллоидные. Различают также перстневидно-клеточный и мукоцеллюлярный рак.

Гистологический тип определяется при биопсии. Он влияет на выбор тактики лечения заболевания.

По локализации выделяют рак:

• Сигмовидной кишки – в половине всех случаев
• Слепой кишки – 20% случаев
• Аппендикса
• Восходящей, нисходящей или поперечной ободочной кишки
• Печеночного или селезеночного изгиба

Наиболее важной с клинической точки зрения остается классификация TNM. Перед тем как перейти к ее обсуждению, разберемся, как и куда метастазирует рак кишечника.

Куда идут метастазы при раке кишечника?

Метастазы – это дочерние опухоли. Они образуются из-за того, что клетки новообразования распространяются по организму различными путями.

Рак кишечника с метастазами имеет гораздо худший прогноз, чем без них. Появляются дочерние опухоли на поздних стадиях заболевания. Вначале формируются регионарные метастазы рака толстого кишечника. В дальнейшем появляются отдаленные метастатические очаги.

Метастазы при раке кишечника имеют определенные особенности. Всего различают три типа метастазирования:

• Лимфогенный – через лимфатические сосуды
• Гематогенный – через кровь
• Имплантационный (контактный) – когда метастазы рака кишечника распространяются через брюшную полость

Лимфогенный путь реализуется в первую очередь. Это происходит на 3 стадии рака кишечника. Очередность появления метастатических опухолей определяется ходом лимфатических сосудов и расположением лимфоузлов относительно новообразования.

Как правило, последовательность, куда дает метастазы рак кишечника, выглядит следующим образом:

1. Эпиколические (надкишечные) и параколические (возлекишечные) лимфатические узлы.

2. Брыжеечные или промежуточные узлы.

3. Узлы у корня брыжейки толстого кишечника, а также парааортальные (расположенные возле брюшной аорты) лимфоузлы.

В дальнейшем метастазы распространяются лимфогенным путем, попадая в лимфатическую цистерну. Она располагается на уровне 1-2 поясничных позвонков. По лимфатическому протоку опухолевые клетки вливаются в венозную систему. Они также проникают в надключичные лимфоузлы.

Гематогенное метастазирование проявляется позже лимфогенного. Оно становится возможным после того, как опухоль прорастает в кровеносные сосуды. Чаще всего наблюдается рак кишечника с метастазами в печени, лёгких, костях.

Еще одним способом распространения метастазов является прорастание опухоли в брюшную полость. Она постепенно увеличивается в размерах. На поздних стадиях новообразование прорывается из кишечника в полость брюшины. Фрагменты опухоли отрываются и распространяются на другие органы.

Стадии рака кишечника

Стадия рака кишечника определяется, исходя из трех критериев:

• Величина опухоли
• Наличие регионарных метастазов
• Наличие отдаленных метастазов

Стадия 0. Это рак на месте или карцинома in situ. Наиболее благоприятная стадия. Какие-либо метастазы отсутствуют. Опухоль даже не распространилась за пределы слизистой оболочки кишечника.

Стадия 1. Рак уже распространился за пределы слизистой оболочки – на подслизистую основу или в мышечный слой. Метастазов еще нет.

Стадия 2А. Новообразование прорастает все слои кишечника. Но при этом она не распространяется на соседние органы. Метастазов нет.

Стадия 2В. Опухоль уже вышла за пределы стенки кишечника. Но она еще не дала метастазов и не распространилась на соседние органы.

Стадия 2С. Опухоль проросла все стенки кишечника, вышла за его пределы, и уже наблюдается инфильтрация соседних тканей. Но на 2 стадии рака кишечника метастазов еще нет.

Стадия 3А. Часто пациенты спрашивают, на какой стадии рака кишечника появляются метастазы. Именно на третьей стадии они и появляются. Но присутствуют только ближайшие метастазы в лимфоузлах, а в органах их ещё нет. При 3А степени новообразование растет в подслизистую оболочку стенки кишечника и метастазирует в 4-6 ближайших лимфоузлов. Или оно прорастает через весь кишечник и поражает от 1 до 3 лимфоузлов. Возможна инфильтрация в жировую ткань.

Стадия 3В. Стадия 3 рака кишечника категории В диагностируется в одном из трех нижеперечисленных случаев:

• Рак прорастает все слои кишечника и распространяется на брюшину, но не достигает внутренних органов, прорастает в жировую ткань, поражает 4-6 соседних лимфоузлов
• Новообразование прорастает в мышечную оболочку или через все слои кишечника и распространяется на 4-6 соседних лимфатических узлов
• Опухоль проникает в подслизистый слой или в мышечный слой кишечника, а также распространяется на 7 и более рядом расположенных лимфоузлов

Стадия 3С. Диагностируется в таких случаях:

• Рак прорастает все стенки кишечника, распространяется на висцеральный листок брюшины (покрывающий внутренние органы), но не прорастает в сами органы, а также распространяется на 4-6 ближайших лимфоузлов
• Новообразование прорастает через все слои кишечника, а также на 7 и более лимфоузлов
• Опухоль выросла через все стенки кишки, распространилась на жировую ткань и минимум на 1 лимфатический узел

Отдаленные метастазы при раке кишечника 3 стадии отсутствуют. Они появляются только на последней стадии рака кишечника.

Стадия 4А. 4 стадия рака кишечника характеризуется появлением отдаленных метастазов. Она тоже делится на три подтипа. Рак кишечника 4 степени подтипа А характеризуется прорастанием опухолью всех слоев кишки. Присутствует минимум 1 отдаленный метастаз (печень или легкие, а также отдаленные лимфоузлы). При этом регионарные метастазы могут отсутствовать.

Стадия 4В. Опухоль полностью или частично прорастает стенку кишечника. Регионарные метастазы могут присутствовать или отсутствовать. Но есть минимум 1 отдаленный метастаз в органы или несколько отдаленных метастазов в лимфатические узлы.

Стадия 4С. Рак кишечника 4 стадии подтипа С характеризуется полным прорастанием стенки органа, наличием ближних метастазов и распространением новообразования на далеко расположенные участки брюшины. При этом отдаленных метастазов может не быть.

Наиболее часто обнаруживаются при раке кишечника метастазы в печени. Они наблюдаются у 50% пациентов с этим заболеванием. К этому приводит поздняя диагностика онкопатологии. Обычно она выявляется поздно – на 3 или 4 стадии.

Диагностика и лечение рака в Германии

Или проводить периодическое наблюдение, что позволит вовремя обнаружить и удалить опухоль, еще до появления метастазов.

Основные предраковые заболевания кишечника:

• Болезнь Крона
• Хроническое воспаление толстого кишечника
• Неспецифический язвенный колит (НЯК)
• Дивертикулы кишечника
• Полипоз

Полипы могут быть множественными или одиночными. Одиночные – более опасны. Рано или поздно они перерождаются в рак в 40-50% случаев.

В Западных странах рак кишечника имеет наибольшее распространение. Поэтому врачи таких стран как Германия имеют наибольший опыт лечения таких патологий и достигли в этом высочайших успехов. В этой стране прекрасно развита медицина. Поэтому именно сюда вы можете поехать, чтобы получить адекватную медицинскую помощь.

Для организации обследования и лечения в Германии обращайтесь за помощью в компанию Booking Health.

Мы поможем:

• Найти подходящую клинику
• Решить все организационные вопросы с администрацией
• Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы в случае осложнений
• Сэкономить до 70% от стоимости лечения

Мы уменьшим время ожидания лечения, что очень важно в случае рака кишечника. Ведь это заболевание быстро развивается, и чем дольше вы не получаете медицинской помощи, тем больше риск, что опухоль даст метастазы.

Вы также получите полный пакет сервисных услуг. Мы поможем с оформлением документации, предоставим переводчика, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле. Благодаря компании Booking Health вы сможете полностью сосредоточиться на своем здоровье, избежав необходимости решать организационные вопросы.