Какой впч вызывает рак прямой кишки


4 марта ежегодно отмечается Всемирный День Борьбы с ВПЧ — вирусом папилломы человека. Эта очень распространенная инфекция передается половым путем. Часто она протекает без симптомов, при этом некоторые типы ВПЧ могут привести к онкологии. Всё, что нужно знать о вирусе и методах защиты от него, — в нашем материале.

Вирус папилломы человека — это общее название группы вирусов, передаваемых половым путём. Около 80% сексуально активного населения инфицируется ВПЧ в течение всей жизни. Зачастую это неопасно — организм самостоятельно справляется с вирусом за несколько месяцев. Но особенность ВПЧ в том, что, протекая бессимптомно на протяжении нескольких лет, он в итоге может привести к развитию доброкачественных или злокачественных новообразований слизистых оболочек там, куда попал и где поселился.

Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска). На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки. Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища и ротоглотки.

От момента заражения ВПЧ до онкологии проходит обычно 10 и более лет. Чаще всего, развивается рак шейки матки, связь ВПЧ с которым доказана достаточно давно: в 99,7 % случаев этого заболевания у пациенток находят один из типов ВПЧ.

Между тем, рак шейки матки — второе по распространенности онкозаболевание среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 году число новых случаев в этих странах составило 570 тыс. (84% от всех новых случаев в мире). В России каждый день около 17 женщин умирают от рака шейки матки.


Иногда у людей, зараженных ВПЧ, появляются бородавки и кондиломы, которые вызывают зуд и покраснения. Однако самостоятельно ВПЧ диагностировать нельзя.

Чтобы не пропустить у себя рак шейки матки, рекомендуется ежегодно посещать гинеколога. Необходимо сдать мазок на цитологию, известный как ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Этот тест позволяет оценить структуру клеток шейки матки и выявить изменения в их строении, которые могут привести к онкологии.

При обнаружении высокоонкогенных штаммов (16, 18, 6, 11) показана кольпоскопия шейки матки. В ходе этой процедуры проводится детальное обследование с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) цервикального канала. Это позволяет гинекологу определить степень изменения клеток и, при необходимости, назначить соответствующее лечение.

При обнаружении низкоонкогенных штаммов вируса пациенту показан повторный ПАП-ВПЧ-тест через один год.

Большинство стран лицензировало эти вакцины для применения среди девочек в возрасте 10-14 лет, то есть до начала половой жизни. Четырехвалентная вакцина вводится 3 раза, вторая и третья дозы вводятся через 2 месяца и через 6 месяцев после первой. Двухвалентная вакцина также вводится 3 раза, вторая и третья дозы вводятся через 1 месяц и через 6 месяцев после первой дозы.

В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари 27 областей. В частности, в Москве иммунизация проводится девочкам в возрасте 12-13 лет. Минздрав предложил рассмотреть возможность включения вакцинации от ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок.

Какие еще заболевания передаются половым путем, и что нужно о них знать, чтобы не заразиться, — читайте в нашем материале.

Папилломавирус человека (ВПЧ) хорошо известен как основной этиологический агент для аногенитального рака. В отличие от рака шейки матки, анальный рак является необычным, но в последние несколько десятилетий он неуклонно растет в обществе. Тем не менее, он подвергся экспоненциальному росту среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и групп ВИЧ +. ВИЧ + МСМ, в частности, имеют случаи анального рака примерно в три раза выше, чем у всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки.

Поэтому традиционно отсутствовали данные исследований, посвященных гетеросексуальным мужчинам и женщинам, не связанным с ВИЧ +. Существует также меньше фактов, сообщающих о предполагаемом поражении предшественника анальному раку (AIN — анальная интраэпителиальная неоплазия) по сравнению с раком шейки матки и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В этом обзоре обобщаются имеющиеся биологические и эпидемиологические данные о ВПЧ в анальном очаге и патогенез AIN и анального рака среди групп традиционно не высокого риска.

Имеются убедительные доказательства того, что полноценный AIN является предшественником анального рака, а также некоторые данные о прогрессировании AIN для инвазивного рака.

Примерно 15 из 30-40 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), заражающих слизистые оболочки аногенных (шейка матки, влагалища, вульвы, ануса и пениса), являются онкогенными вирусами, вызывая

5,2% от общего числа случаев рака человека
[1]. Как и рак шейки матки, плоскоклеточный рак ануса (анального SCC), как полагают, предшествует спектр внутриэпителиальных изменений, анальная внутриэпителиальная неоплазия (AIN), различной цитологической и гистологической тяжести AIN 1 — мягкая, AIN 2 — умеренный, AIN 3 — тяжелый, похожий на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN), которые соответствуют спектру CIN CIN 1, CIN 2/3
3. Успех существующих профилактических вакцин против ВПЧ L1 в профилактике полноценной дисплазии шейки матки (и, следовательно, конечного результата рака) поставил вопрос о том, будут ли эти вакцины успешными в предотвращении других случаев, связанных с ВПЧ, и будет ли последующее лицензирование вакцины для рака шейки матки заслуживает внимания.

В этом контексте мы обобщим имеющиеся данные, которые направлены на то, чтобы ответить на три вопроса, которые в настоящее время обсуждаются для анального рака и предраковых заболеваний.

1) Отсутствие данных об AIN и анальном раке из большей доли сообщества, то есть гетеросексуальных мужчин и женщин, не являющихся ВИЧ-положительными или не высокопоставленными, что означает, что большинство выводов, таким образом, экстраполируются из данных МСМ.

2) что AIN является предшественником, поражающим инвазивный анальный рак.

3) Скорость прогрессирования AIN 3 до инвазивного анального рака.

Anal SCC — это необычный рак, но заболеваемость во всем мире растет у мужчин и женщин
[3]. Женщины имеют более высокий уровень заболеваемости в возрастных группах старше 50 лет, но мужчины доминируют в возрасте 20-49 лет. У мужчин и женщин общие факторы риска — это восприимчивый анальный секс, пожизненное количество сексуальных партнеров, история генитальных бородавок и курение сигарет. Кроме того, у женщин дополнительные факторы риска — это история высокоинтегральной внутриэпителиальной неоплазии (VIN 3), цервикального интраэпителиального рака (CIN 3), рака вульвы или рака шейки матки
[4]. Иммуносупрессивные индивидуумы, такие как реципиенты твердых трансплантатов органов и ВИЧ-инфицированные пациенты, также более восприимчивы к раковым заболеваниям, связанным с ВПЧ
[5,6]. Большинство анальных ГТК являются следствием заражения половым или иным способом в анальной слизистой оболочке с онкогенными подтипами ВПЧ, преимущественно с ВПЧ 16
[7].

В Шотландии в период с 1975 по 2002 год частота анального ГТК удвоилась до 0,37 на 100 000 у мужчин и 0,55 у женщин
[8]. Данные Национального обзора сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL) в 2000 году (цитируется в
[8]) показывает, что в Шотландии сообщалось, что распространенность анального полового акта у женщин (11,16%) была значительно выше, чем у мужчин (0,7%), что указывает на то, что это поведение может частично объяснить наблюдаемую разницу в распространенности анального рака между полами. Кроме того, анатомическая близость влагалищного интроита к анусу также облегчает несексуальную и автоматическую инокуляцию у женщин через вагинальные выделения, передачу цифровых или фомитных
[9,10]. Доля шотландских женщин, сообщивших о практике анального полового акта, значительно ниже, чем в аналогичных исследованиях в США, где была зарегистрирована распространенность 22-29%
[11,12]. Эти расхождения могут представлять собой поведенческие различия в поведении населения или, возможно, более вероятно, недостаточную отчетность. Даже анонимные исследования могут демонстрировать значительный уклон при представлении поведенческих аспектов, особенно при меньших исследованиях. Общий риск для анального ГТК связан с сексуальным поведением между или внутри пола, а не сексуальным предпочтением; увеличение заболеваемости было показано до появления эпидемии ВИЧ
[3]. Большинство исследований распространенности анальной инфекции HPV и AIN были в когорте МСМ, особенно ВИЧ-инфицированных МСМ, поскольку это группа с наивысшим риском
[13], но есть также некоторые данные от ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким уровнем риска
[14]. Тем не менее, нехватка данных от гетеросексуальных мужских и не ВИЧ-инфицированных или не высокопоставленных женских популяций (крупнейших групп населения в целом, которые составляют значительное число больных раком анального рака) является проблемой при клиническом лечении эти пациенты, особенно в определении обоснования и осуществимости разработки программы скрининга. Тем не менее, вполне вероятно, что среди мужчин МСМ приходится на непропорциональное количество анального секса и анального рака.

Недавние новые данные свидетельствуют о том, что анальная ВПЧ (в том числе интра-анальная и пери-анальная ВПЧ) распространена. Nyitray et al. 2008
[15] сообщили, что распространенность ДНК ВПЧ, обнаруженная у 222 гетеросексуальных мужчин, составила 16,6% для анального канала и 21,3% для перианальной области. Из пациентов с анальной инфекцией ВПЧ у полностью 33,3% был онкогенный высокоинфекционный HR-HPV-тип (как определено работой рака шейки матки и его предшественников). Недавнее исследование, проведенное той же группой, о мужчинах из Бразилии, Мексики и США распространило эти результаты
[16]. Сравнивая только ВИЧ-отрицательных мужчин (1305 гетеросексуальных против 176 гомосексуалистов), они обнаружили распространенность ВПЧ анального канала в 12,2% и 47,2% соответственно. Два предыдущих исследования, изучающих гетеросексуальных мужчин, т. Е. Van Doornum et al. 1994
[17], и Nicolau et al. 2005
[18], сообщили о распространенности анального ВПЧ-ДНК в 35% от 85 мужчин и 8% мужчин соответственно. Большие несоответствия, скорее всего, связаны с различиями в технике, выборке образцов, разных когортах и, в частности, с использованием доступных в настоящее время высокочувствительных ПЦР и линейчатых анализов с шагами амплификации.

Анальные данные о ВПЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательных женщин несколько лучше документированы. Наилучшие доступные данные взяты из исследования когорты Hawaii HPV Cohort; Hernandez et al. 2005
[19] сообщили об уровне распространенности 27% анальной инфекции ВПЧ в этой когорте. Одна и та же группа сообщила, что в течение среднего периода наблюдения в 1,3 года у 70% женщин развилась инфекция анального ВПЧ-инфекции
[20]. Moscicki et al. 1999
[9] сообщили, что 66,7% женщин с аномальной анальной цитологией обнаруживали ВПЧ по сравнению с 12,7% женщин с нормальной анальной цитологией. Наконец, группа Палефского
[14] сообщили о распространенности 42% в когорте ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском поведения. Поэтому данные медленно накапливаются, что инфекция анальной области с ВПЧ как у гетеросексуальных мужчин, так и у женщин, не инфицированных ВИЧ, относительно распространена.

Исследования естественной истории и данные о роли стойкой анальной инфекции с ВПЧ у обоих полов значительно меньше, чем у женщин при раке шейки матки. Наибольшее постоянное продольное исследование у женщин заключается в том, что исследователи когорты Гавайских ВПЧ, где они показали, что у 431 женщины (с 4-месячными интервалами) 50% имели инфекционную анальную инфекцию в течение средней продолжительности 1.2 лет
[21]. Средняя продолжительность заражения подтипом высокого риска составляла 150 дней. Эта группа также продемонстрировала, что после первичной инфекции шейки матки секреция инфекции ВПЧ-инфекции, вероятно, будет последовательно получена, и что анальная инфекция очищается у 87% женщин в течение 1 года
[22]. Это меньше, чем обычно сообщаемая частота для шейки матки (

90% очищается на 2 года)
[23]. Интересно, что одно исследование показало, что 6-месячная персистенция HPV 16 отсутствовала у гетеросексуальных мужчин, тогда как у 5,1% пациентов с МСМ
[24].

Эти данные могут частично объяснить вывод о том, что частота раковых заболеваний значительно ниже, чем при раке шейки матки, если мы согласны с гипотезой о том, что персистирующая инфекция с ВПЧ также необходима для развития анального рака. Высококачественный AIN (HGAIN) можно идентифицировать с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA) или кольпоскопии ануса и перина после применения 3-5% уксусной кислоты. Тем не менее, по сравнению с количеством цервикальных кольпоскопов в настоящее время значительно меньше квалифицированных специалистов в области HRA, и это отчасти объясняет, почему еще меньше данных публикуется о распространенности HGAIN среди населения в целом. Поскольку нет рекомендаций по скринингу, многие пациенты либо диагностируются с успехом во время операции при доброкачественных анальных состояниях, либо иногда во время колоноскопии или при наличии анальных симптомов
[25,26].

Высокоуровневая внутриэпителиальная неоплазия на всех аногенитальных участках (анус, шейка матки, влагалище, вульва, пенис), вероятно, будет предшественником инвазивного рака на этом участке, но потенциал для прогрессирования лучше всего задокументирован в шейке матки в результате большое неэтичное исследование, в котором в период 1955-1976 годов окончательное лечение CIN 3 было удержано у значительной когорты новозеландских женщин. Кумулятивная частота рака шейки матки или вагинального хранилища в этой группе составила 31,3% в 30 лет по сравнению с 0,7%, получавших адекватное лечение
[27]. Очевидно, что такое исследование нельзя дублировать на других сайтах, но прогрессирование AIN в анальный ГТК было оценено в небольших исследованиях с наблюдением и лечением, но с относительно небольшим наблюдением в течение 5-10 лет. Выделяются два исследования, посвященные ВИЧ-негативным группам. Группа Шолефилда
[28] опубликовал в когорте 35 ВИЧ-отрицательных пациентов (26 женщин и 9 мужчин) с AIN 3 и продолжил медианную продолжительность 63 месяца (от 14 до 120 месяцев). Медианный возраст составлял 43 года (от 31 до 62 лет). Три из этих 35 пациентов (8,5%) развили инвазивную карциному на участках предыдущей болезни AIN 3, и все три были системно иммуносупрессированы от длительной пероральной терапии. Авторы предполагают, что у пациентов с ослабленным иммунитетом (6 в этом исследовании — все из длительной пероральной терапии, такие как кортикостероиды, для различных состояний) и пациентов с мультифокальным АИН (7 в этом исследовании) подвергаются более высокому риску злокачественной трансформации. Этот показатель злокачественной конверсии не слишком отличается от показателя, наблюдаемого при превращении VIN 3 в рак вульвы (

9% в течение 5 лет)
[29].

Другое важное исследование показало, что у кого-то из 72 пациентов с AIN, а затем для медианы 60 месяцев (диапазон 18-112 месяцев) и с медианным возрастом 49 лет (от 18 до 81 года)
[30]. 8 пациентов прогрессировали до инвазивного SCC, 2 из AIN 2 (10 пациентов) и 6 из AIN 3 (45 пациентов). Ни один из 17 пациентов с AIN 1 не прогрессировал от рака в течение последующего периода. Двадцать пять пациентов понизили свои поражения. Авторы полагают, что, поскольку 13% пациентов с AIN 3 превращаются в рак в течение последующего периода, необходимо, чтобы все AIN 3 находились под пристальным наблюдением. Однако данные этих двух небольших исследований показывают, что даже при эпиднадзоре и лечении в среднем 9-13% AIN 3 может прогрессировать до инвазивного заболевания в течение 5-10 лет, что сопоставимо с наблюдаемым для прогрессирования CIN 3 за аналогичные периоды времени.

Однако недавний метаанализ показал, что показатели прогрессирования от HGAIN до анального рака составляют примерно один из 600 в год среди ВИЧ-инфицированных МСМ и один в 4000 в год у ВИЧ-отрицательных пациентов с МСМ
[31], существенно ниже, чем у 80 в год, наблюдаемых при сопоставимых заболеваниях шейки матки
[27]. Одним из возможных объяснений этого несоответствия является то, что эти оценки были основаны на нескольких исследованиях поперечного сечения и общих показателях распространенности показателей заболеваемости HGAIN и анального рака, а не на предполагаемых последующих исследованиях. Однако нельзя исключать, что HGAIN может регрессировать чаще, чем CIN 3, возможно, частично объясняется тем фактом, что HGAIN включает как AIN 2, так и AIN 3, причем AIN 2, вероятно, содержит смесь типов HG и LG HPV.

Имеются сильные вспомогательные данные для утверждения о том, что HGAIN является поражением предшественника инвазивной анальной карциномой. Однако имеются ограниченные данные о распространенности HGAIN среди населения в целом. Существуют также некоторые данные, дающие оценки естественного прогрессирования AIN в инвазивный рак в разные периоды наблюдения. Наконец, продолжаются текущие и очень недавние исследования по анальной инфекции ВПЧ в группах традиционно не высокого риска, которые помогают избежать простой экстраполяции данных из групп высокого риска в общее сообщество. В настоящее время существует потребность в многоцентровых проспективных исследованиях по прогрессированию AIN 3 для рака и эффективности лечения для снижения частоты развития анального рака.

ВПЧ: папилломавирус человека; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; CIN: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия; AIN: анальная внутриэпителиальная неоплазия; МСМ: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; VIN: вульварная внутриэпителиальная неоплазия; OR: отношение шансов; RR: относительный риск; SCC: плоскоклеточная карцинома.

MAS выступает в качестве консультанта Sanofi Pasteur-MSD, Lyon, France и MAS, а PKCG ранее получали образовательный грант от Sanofi-Pasteur MSD. MAS также выступает в качестве консультанта Merck Research Laboratories, Westpoint, USA и GSK Biologicals, Rixensart, Бельгия. Эта работа была поддержана грантами британского фонда кожи (ref: 806), благотворительного фонда Addenbrooke’s Charities Trust (ref: 25 / 09CB) и Cancer Research UK (ref: C26262 / A8633) для PKCG.

Все авторы внесли значительный вклад в эту работу и увидели и утвердили окончательное содержание статьи.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Вирус папилломы человека (ВПЧ или Human papillomavirus, HPV) – это ДНК-содержащая разновидность парвовируса, вызывающая папилломавирусную инфекцию у человека.

ВПЧ передается преимущественно половым путем, реже отмечается передача вируса от матери плоду во время беременности и родов, а также заражение при проведении медицинских манипуляций. Специфической особенностью папилломавирусной инфекции является то, что даже презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ.

Поскольку ВПЧ инфекция может длительное время протекать бессимптомно, то основную роль в своевременном скрининге рака шейки матки играет раннее выявление предраковых состояний и заболеваний, связанных с инфицированием ВПЧ.

Всегда ли ВПЧ вызывает рак?

Нет. Вирус папилломы человека бывает онкогенным, потенциально онкогенным и неонкогенным. При этом, даже инфицирование наиболее онкогенными видами ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) не всегда приводит к развитию онкологии. Однако, заражение этими типами вируса папилломы человека увеличивает риск развития рака шейки матки более чем в 30 раз.

Также необходимо учитывать, что на вероятность развития злокачественных новообразований при инфицировании ВПЧ влияет наличие факторов риска:

  • курение, злоупотребление спиртным;
  • отягощенная генетика (наличие рака шейки матки у близких родственников);
  • наличие ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем и т.д.

Почему важно обследоваться на ВПЧ?

Вирус папилломы человека с высоким онкогенным риском может приводить к развитию рака:

  • шейки матки или рака полового члена (около 40% всех случаев рака шейки матки или полового члена связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов);
  • заднего прохода (около 90% случаев связаны с ВПЧ);
  • гортани и ротовой полости (с ВПЧ связаны 10-15% случаев рака).

От момента заражением ВПЧ до развития рака обычно проходит более 10 лет. При своевременной диагностике и лечении предраковых состояний, связанных с ВПЧ (папилломатозный цервицит, вагинит, эрозии) риск развития рака сводится к минимуму.

Обследование на ВПЧ проводится при

  • плановых цервикальных скринингах (плановый профилактический осмотр + ПАП- мазок у женщин старше 30 лет);
  • плановом скрининге на рак шейки матки у женщин старше 30 лет;
  • выявлении других инфекций, передающихся половым путем;
  • комплексных обследованиях на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
  • выявлении ВИЧ или иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (на фоне снижения иммунитета увеличивается риск перехода ВПЧ из латентной стадии в клиническую);
  • выявлении предраковых состояний (эрозии, дисплазия, цервицит);
  • наличии у пациента остроконечных кондилом, бородавок и других проявлений ВПЧ.

Также анализ на вирус папилломы человека показан при планировании беременности, при самопроизвольных абортах, а также после незащищенных половых контактов с непроверенным партнером.

Как проводится анализ на ВПЧ?

Лабораторная диагностика ВПЧ включает:

  • методику выявления пролиферативных маркеров р16/ki 67;
  • молекулярный анализ ПЦП (полимеразная цепная реакция позволяет провести качественную и количественную диагностику ВПЧ);
  • определение генотипов ВПЧ.

Серологическая диагностика для выявления ВПЧ не используется.

Для диагностики папилломатоза половых органов также используется кольпоскопия (при помощи кольпоскопии можно обнаружить даже самые маленькие кондиломы на шейке матки или слизистой влагалища).

Материал для цитологической диагностики получают при помощи стандартного ПАП-мазка (мазок по Папаниколау). Цитологическая диагностика подразумевает изучение полученных при мазке эпителиальных клеток под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет выявить видоизмененные вирусом клетки, а также атипичные клетки (в случае развития ракового или предракового процесса). Результат цитологического исследования обычно выдают через 5-7 дней после исследования. Результаты кодируются цифрами:

  • 1 – пораженные клетки отсутствуют;
  • 2 – обнаруженные измененные клетки, характерные для воспалительных процессов;
  • 3 – сомнительный результат, требующий повторного цитологического исследования;
  • 4-5 – обнаружены измененные клетки.

На основании одного результата ПАП-мазка диагноз не выставляют. При выявлении патологических процессов в шейке проводится повторный ПАП-мазок и назначается дополнительное обследование.

Для гистологического анализа проводится биопсия шейки матки, при которой получают небольшой фрагмент тканей из пораженного участка. Гистологическое исследование назначают после цитологического. Гистологическая диагностика позволяет оценить состояние пораженных клеток и отдиференцировать кондиломы от злокачественных или озлокачествляющихся новообразований. Результаты гистологической диагностики, как правило, приходят через 3-5 дней.

Для диагностики папилломатоза гортани и голосовых связок рекомендовано проведение фиброларингоскопии с взятием биопсии для гистологического и цитологического исследования.

К наиболее достоверным способам выявления ВПЧ относится анализ ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК вируса папилломы человека даже в случаях, когда концентрация вируса ее низкая и инфекция не проявляется клинически (нет симптомов ВПЧ).

Точность ПЦР диагностики ВПЧ практически 100%. Однако, на информативность анализа в значительной степени оказывает влияние правильность сбора биологического материала для исследования. Обычно при диагностике ВПЧ используют эпителиальные клетки, полученные с помощью соскоба или мазка-отпечатка из уретрального канала, шейки матки. Также для анализа могут использоваться: околоплодные воды, кровь, моча.

Результаты ПЦР диагностики обычно выдаются через 1-2 дня.

ПЦР диагностика может проводиться по двум методикам:

  • качественная – определяется только наличие вируса в биологическом материале (отсутствует возможность определения количества вируса и риска развития предраковых состояний);
  • количественная – оценивается степень вирусной нагрузки, риск развития и возможное наличие предраковых состояний (так как высокую вирусную нагрузку связывают с высоким онкогенным потенциалом ВПЧ).

В результатах качественного ПЦР указывается только + (наличие вируса) или – (вирус не выявлен). При проведении количественной оценки указывают степень вирусной нагрузки:

  • вирус обнаружен в минимальной концентрации;
  • обнаружено клинически значимое количество вируса;
  • вирус обнаружен в высоких концентрациях.

Важно помнить, что выявление ВПЧ не означает диагноз: рак. Выявление ВПЧ свидетельствует о потенциально повышенном риске развития предраковых и раковых заболеваний. Для уточнения риска необходимо провести генотипирование ВПЧ и определить онкогенность вируса).

При выявлении ВПЧ в обязательном порядке проводят дополнительное обследование для исключения предраковых состояний и рака.

Отрицательный результат ПЦР на ВПЧ означает отсутствие вируса в исследуемом материале и низкий риск развития рака, связанного с ВПЧ.

Генотипирование проводится для определения типа папилломы человека и оценки степени его онкогенности.

Наиболее онкогенными считаются ВПЧ 16 и ВПЧ 18. При выявлении этих типов ВПЧ проводится расширенная диагностика для определения риска развития рака или предраковых состояний.

Также следует отметить, что более высокие риски развития рака наблюдаются у пациентов, инфицированных сразу несколькими типами ВПЧ.

Проведение генотипирования увеличивает точность других методов диагностик и позволяет составить более достоверный прогноз риска развития рака.

Для диагностики чаще всего используется мазок из уретры или шейки матки. Перед обследованием рекомендовано:

  • за два дня до исследования избегать половых контактов;
  • за 2-3 дня не рекомендовано проводить спринцевания и использовать антибактериальное мыло для личной гигиены.

Перед забором материала необходимо провести туалет половых органов чистой водой (без мыла, геля и т.д.).

Где можно пройти обследование на ВПЧ?

Сдать анализы на ВПЧ можно как в государственном медучреждении (урологическое, гинекологическое, венерологическое отделение), так и в частном центре.

Сколько стоит обследование на ВПЧ?

Стоимость кольпоскопии, в среднем, составляет от 800 до 1500 рублей. Проведение цитологического исследования (+стоимость взятия мазков) составляет от 1500 до 3000 рублей.

Стоимость гистологической диагностики (+стоимость взятия материала) от 2500 до 3500.

Цена на ПЦР колеблется от 800 до 2000 рублей.


Вирус папилломы человека поражает кожу, слизистые гениталий, кишечника, гортани.

Узловатые новообразования внешне напоминают бородавки коричневого оттенка с мелкозернистой структурой, вырастающие до 2 мм или 3-4 мм. Из-за отсутствия первичных симптомов заболевание протекает незаметно. Опасность кроется в появлении стимулирующих факторов, из-за которых наросты на слизистой оболочке кишечника могут приобрести злокачественную форму.

Основные симптомы

Вначале обнаружить папилломы прямой кишке можно лишь при плановом осмотре у проктолога или гинеколога. По мере увеличения объемов они дают о себе знать неприятными симптомами.

Классические признаки:

  • частые запоры;
  • резкая боль при дефекации;
  • выход большого количества слизи;
  • ректальное кровотечение;
  • дискомфорт в животе;
  • чувство распирания и болевые ощущения в заднем проходе;
  • диспепсические явления;
  • ощущение инородного тела.

Кровь в кале указывает на травму нароста или злокачественную опухоль. Остроконечные кондиломы возле анального отверстия не вызывают проблем с опорожнением толстой кишки, но при травмировании всегда кровят. Из-за расположения и характерных выделений их принимают за геморроидальные узлы, хотя болевые ощущения, присущие этому заболеванию, отсутствуют. Самостоятельно выявить причину появления папиллом в кишечнике по симптомам невозможно. При наличии 2 постоянных признаков необходимо провести обследование. Для удаления папиллом в животе врач предлагает пройти инструментальную диагностику, сдать анализы.

Основные причины

Одни врачи уверяют, что папилломатоз кишечника имеет врожденную природу. Другие склоняются к тому, что возбудитель попадает только половым, контактно-бытовым путем, передается ребенку через плаценту от инфицированной беременной или во время родов. Риск заражения ВПЧ особенно возрастает при анальном и оральном сексе.

Причина появления папиллом в прямой кишке – вирус, живущий в клетках эпидермиса, слизистых мочеполовой системы, сперме, слюне.

При микронадрывах и трещинах на складке анального кольца, слизистых при сниженном иммунитете:

  • встраивается в клетки;
  • стимулирует образование белков, нарушающие фазы клеточного цикла;
  • из плоского ороговевшего эпителия, соединительной ткани образует наросты, пронизанные капиллярами.

Новообразования появляются не у всех. В 90% случаев агент контролируют клетки иммунитета.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, стимулирующих появление таких эпителиальных разрастаний, как:

  • угнетение биологической защиты после тяжелых заболеваний продолжительностью более 2 месяцев;
  • часто повторяющиеся сезонные ОРВИ;
  • аутоиммунные болезни.

Имеет значение состояние слизистых кишечника. Воспаление подавляет местный иммунитет, создает благоприятные условия для активации вируса на пораженных участках. У каждого третьего с папилломатозом кишечника катаральный процесс является триггером для появления разрастаний.

Он возникает у пациентов с дисбактериозом, спровоцированного частыми приемами антибиотиков, с синдромом раздраженного кишечника. Проблема касается людей, перенесших бактериальные кишечные инфекции. Появление сосочковых образований стимулирует несбалансированная диета. Жирная пища, алкоголь, пряности, копчености раздражают слизистые желудка, прямой кишки, создают условия для старта.

Видео

Кондиломы в заднем проходе

Как отличить полипы от папиллом?

Многие полагают, что они ничем не отличаются. Кроме доброкачественной природы между ними нет ничего общего. Провокатором появления признаков и симптомов папиллом в кишечнике является один из многочисленных штаммов ВПЧ. Остроконечные кондиломы часто вырастают в области кишечника, наружном сфинктере анального прохода, где их несложно определить визуально.

Если полипы вырастают внутри кишок, сосочковые эпителиальные наросты локализуются с внешней стороны. Папилломавирус воспроизводит свои копии в шиповатом слое многослойного эпителия. Этот тип клеток, кроме кожи, присутствует на слизистых носоглотки, гортани, влагалища.

Кишечник выстлан тонким призматическим эпителием, где штамм размножаться не может. Папилломы редко становятся злокачественными образованиями, при этом поддаются консервативному и хирургическому лечению.

Они могут исчезнуть сами по себе при условии высокой биологической защиты. Но это касается небольших разрастаний, не склонных к развитию. При локализации возле ануса и на внутренних органах проводят терапевтические мероприятия.

Наросты на тонкой ножке или с толстым основание и гладким верхом называют полипами. Размеры образований колеблются от 1- 5 см. Они вырастают внутри ободочной, прямой либо сигмовидной кишке, частично перекрывая просвет, препятствуя выходу каловых масс.

Некоторые виды малигнизируются и вызывают рак. Озлокачествление часто происходит на ранних стадиях развития. Форма и размер полипов на процесс не влияют. При наличии определенных факторов они чаще появляются после 40 лет.

Процесс активизируют:

  • нарушение гормонального баланса;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные пищевые привычки;
  • запущенные гастриты, колиты, болезни почек, печени.

Главный патогенетический фактор — хроническое воспаление кишечной стенки.

Виды наростов

Полипы и папилломы в прямой кишке развиваются в легкой и тяжелой форме. Сначала на стенках кишечника или рядом или анусе образуются мелкие наросты размером до 2 мм. Если они увеличиваются, то сливаются во множественные крупные образования, напоминающие соцветия цветной капусты. Классифицируют их по объемам, количеству, выделяя:

  • крупные и мелкие единичные экземпляры;
  • многочисленные автономные;
  • конгломераты – интегрированные между собой наросты разных размеров.

Сосочковые внутренние разрастания напоминают бородавки, отличаются мягкой структурой. Остроконечные кондиломы появляются на гениталиях, возле ануса. Разницы между ними и папилломами нет. Отличие состоит в переводе названия: Papilloma звучит по-латински, kondyloma – по-гречески. Кондиломы после первого контакта передаются другому человеку, но редко вызывают рак.

Папилломы на прямой кишке менее заразны, но чаще становятся раковыми.

Полипы имеют разные морфологические структуры: железистые, ворсинчатые, смешанные, кистозно-гранулирующие. Самыми безопасными считают фиброзные. Ворсинчатые виды, состоящие из отдельных волокон, склонны к малигнизации. Все типы, кроме фиброзных, требуют длительного лечения. Проктологи отмечают, что многие игнорируют признаки, обращаются за помощью уже в предраковом состоянии.

Диагностические процедуры

При прогрессирующей симптоматике папиллом толстого кишечника проктолог проводит ректальное обследование. Метод позволяет определить размеры и локализацию. Для составления клинической картины специалист назначает более информативные методы: УЗИ, КТ, анализы мочи, кала, тесты на онкомаркеры.

Инструментальные технологии схожи между собой, но каждая из них помогает получить субъективную информацию из каждой зоны:

  1. Колоноскопию проводят под общим наркозом. Суть процедуры состоит во введении внутрь гибкого шланга с камерой.
  2. Ректороманоскопию осуществляют с помощью эндоскопа через анус.
  3. Аноскопия мало чем отличается от двух предыдущих технологий. Трубку проталкивают внутрь, диагностируют участок с помощью наконечника с подсветкой, открывающей полный обзор.

При подозрениях на опухоль с помощью биопсии берут образец ткани для гистологических исследований.

Методы лечения

Вылечить папилломы в кишечнике полностью невозможно. Штамм опасен рецидивами, поэтому врачи сочетают аптечные препараты с иссечением лазером, скальпелем, током, радиоволновой терапией. Поскольку главной причиной проблемы является ослабленный иммунитет, терапия ориентирована на его укрепление. Кроме традиционных методов применяют сборы трав, для наружного лечения используют аппликации из соков ядовитых растений. Вариантов и способов лечения папиллом кишечника народными средствами великое множество.

Классическая терапия папиллом кишечника включает противовирусные препараты, гасящие активность патогенного штамма. Для этой цели выписывают Реаферон, Генферон, другие препараты этой группы. Иммуномодулирующие формулы восстанавливают биологическую активность организма. Это: Пентоксил, Ликопид, Иммунал, Лавомакс, Виферон, производные Интерферона.

Общеукрепляющие средства — витамины С, В6, настойки элеутерококка, лимонника тоже эффективно укрепляют природный барьер.


Наиболее эффективны аппаратные методы удаления папиллом в кишечнике. Их рекомендуют при больших наростах или существующем риске перерождения.

Хирургия предлагает нетравматические методы, убирающие и предотвращающие появление наростов:

  1. Лазерный луч выжигает на корню бородавки снаружи и внутри.
  2. Не менее эффективна электрокоагуляция. Аппаратный метод совмещают с колоноскопией.
  3. Электрокоагуляция разрушает патологические клетки молекулярной энергией, сконцентрированной на кончике электрода.
  4. Криодеструкцию используют для удаления кондилом возле заднего прохода. Жидкий азот воздействует на патологически измененные ткани, бесследно избавляет от неэстетичных наростов.
  5. Классическое иссечение скальпелем применяют для удаления папиллом кишечника крупных размеров.

Несмотря на вирусную природу, папилломы в кишечнике успешно лечат народными средствами. Для этого используют клизму с чистотелом. Берут 50 сухого порошка, заваривают 400 мл кипятка. Выдерживают час и вводят в анус.

Рецепт №2. Из свежих листьев выжимают 1 ч.л. сока, разводят 4-мя стаканами теплой воды. С помощью кружки Эсмарха вводят внутрь, держат до получаса. Курс – 2 недели, спустя 15 дней сеансы повторяют.

В прямую кишку вставляют тампоны на 8 часов по схеме:

  • первые 3 дня тампон смачивают соком чистотела, разведенного наполовину водой;
  • на следующей трехдневке берут 2 части сока + 2 воды;
  • затем разводят 3:1;
  • последние 3 дня используют сок в чистом виде.

Для борьбы с наружными кондиломами полезны:

  • ванночки с ромашкой и зверобоем;
  • компрессы с рябиновым соком;
  • сок чистототела;
  • нашатырный спирт;
  • касторовое масло.

Для иммунитета пьют витаминизированные напитки. При отсутствии аллергии 180 г меда смешивают поровну с натертым хреном. Смесь настаивают 3 суток, затем принимают перед едой по ложке. Горсть толченой калины заливают 350 мл воды. Морсу дают настояться, пьют по 50 мл до 4 раз в день.

Прогноз и профилактика

Общий прогноз после лечения ВПЧ прямой кишки благоприятный. На конечный результат влияет стадия развития заболевания, общее состояние здоровья, своевременное обращение к врачу. При здоровом образе жизни, периодической стимуляции иммунитета вероятно самоизлечение. На всякий случай от инфицирования онкогенным штаммом врачи рекомендуют провести вакцинацию. Лучшая защита от вируса – тщательный выбор половых партнеров, соблюдение гигиены.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Читайте также: