Какой анализ показывает рак надпочечников

Отмечается несколько важных шагов в диагностике рака надпочечников. Первоначально у пациента, как правило, появляются признаки или симптомы, которые могут указывать на рак надпочечников. Это побуждает к проведению анализа, включающего анализы крови, мочи и осмотр, чтобы определить причину симптомов. Если опухоль присутствует, визуальные тесты используются для определения характера роста рака и помогают принимать решения о лечении.

История болезни и медицинский осмотр

На начальном этапе диагностики важно собрать полную историю лекарств, включая целевые вопросы, которые помогают выявить общие симптомы рака надпочечников.

Поскольку люди с семейным анамнезом рака надпочечников, скорее всего, будут затронуты этим заболеванием, вопросы о родственниках, которые испытывали подобные симптомы, также должны быть рассмотрены на консультации.

Физическое обследование является следующим этапом диагностического процесса для выявления распространенных признаков рака надпочечников. В частности, следует провести тщательное обследование живота, чтобы найти признаки массы или опухоли в этой области.

Анализы крови и мочи

Образцы крови и мочи должны быть взяты и проанализированы на предмет аномального уровня гормонов. Пациенты с аденомой надпочечников и карциномами, как правило, имеют повышенную выработку гормонов, вырабатываемых в надпочечниках, что можно обнаружить в анализах крови и мочи. Важные гормоны, которые должны быть измерены, включают:

Кортизол: может увеличиваться из-за усиленной выработки в надпочечниках.

Альдостерон: может увеличиваться из-за выработки гормона опухолью надпочечника.

Андрогенные гормоны: могут увеличиваться из-за выработки гормона опухолью надпочечников.

Эстроген: может увеличиваться из-за выработки гормона опухолью надпочечника.

Визуальные тесты

Визуальные тесты полезны для изучения наличия опухоли, когда есть подозрение на рак надпочечника. Они могут включать в себя:

Компьютерную томографию (КТ), которая позволяет четко увидеть опухоль надпочечников и распространился ли рак на печень (предпочтительный метод для точности).

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации опухоли надпочечников и отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.

Ультразвук, чтобы визуализировать опухолевую массу в надпочечниках.

Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), чтобы обнаружить небольшие группы раковых клеток, особенно полезно, когда рак распространился за пределы надпочечников.

Рентген грудной клетки, чтобы исследовать распространение рака в легкие.

Другие диагностические тесты

Если из визуальных тестов в надпочечниках очевидна масса новообразования, рекомендуется операция по удалению опухоли. Иногда можно использовать биопсию, но она редко рекомендуется из-за повышенного риска распространения рака за пределы надпочечника, связанного с биопсией.

Лапароскопия является еще одной процедурой, которая может быть использована для диагностики рака надпочечников. Она включает в себя введение лапароскопа (тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце) в бок пациента, чтобы увидеть рост рака. Это иногда сочетается с методами визуализации, такими как ультразвук, чтобы получить более четкую картину опухоли.

Ультразвуковое исследование

Высокую достоверность результатов при довольно простом использовании дает такой метод исследования, как УЗИ. Именно поэтому данный способ диагностики приобрел широкую популярность в современной медицине. При данном методе обследования возможно выявление опухолей размером от 1см.

Процедура заключается в обследовании оголенного живота и поясницы пациента при помощи ультразвукового датчика. Данный метод является абсолютно безболезненным.

КТ при диагностике рака надпочечников

Определить наличие опухоли размером от 0,5см позволяет такой метод исследования, как компьютерная томография, при которой врач имеет возможность обследовать форму, размеры, топографию и структуру надпочечников. Данный метод дает прекрасную возможность четко выявить новообразование в органе в довольно сжатые сроки, исключив более дорогостоящие процедуры.

Чувствительность данного метода колеблется от 86% до 100%. Так, например, чувствительность при выявлении феохромоцитомы составляет 90%, при выявлении гиперплазии надпочечников с синдромом Иценко-Кушинга чувствительность составляет 93,7%.

Помимо этого метод мультиспиральной компьютерной томографии позволяет еще более улучшить диагностику рака, за счет пространственного изображения опухоли и размещения ее по отношению к расположенным вокруг тканям и органам.

В некоторых случаях, чтобы увеличить точность получаемых результатов, прибегают к введению контрастных усилителей.

Магнитно-резонансная томография

Данный метод исследования предоставляет возможность выявления дополнительных необходимых данных относительно опухоли надпочечников. При этом он позволяет определить и оценить характер новообразования размером от 6мм. Кроме того при данном методе возможна дифференцировка мозгового и коркового веществ надпочечников. МРТ дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Для примера, чувствительность данного метода в случае определения патологии надпочечников при наличии синдрома Кушинга составляет 100%. Общая чувствительность данного метода на сегодняшний день оценивается как 95% — 97%.

Данный высокоточный метод диагностики является полностью безвредным для пациента и предоставляет трехмерное изображение в качестве результата. Тем не менее, важным минусом является высокая стоимость его применения, что вызывает сегодня массу споров о целесообразности его применения.

Несмотря на множество плюсов у этого метода диагностики существует ряд противопоказаний. Это вес пациента, превышающий 100кг, наличие тяжелой почечной недостаточности, наличие таких устройств в организме пациента, как кардиостимулятор, или каких-либо металлических имплантатов, а так же аллергия на контрастное вещество в случае необходимости применения МРТ с контрастом.

Ангиография

На сегодняшний день в диагностике рака надпочечников не редко используются такие ангиографические методы, как селективная артериография, селективная флебография надпочечниковых вен, брюшная аортография, нижняя кавография.

Проведение брюшной ангиографии целесообразно при необходимости оценки кровоснабжения новообразования, которое определяется по наличию соответствующих сосудов. Так же данный метод позволяет оценить распространенность опухолевого процесса и характер злокачественного новообразования. Этот метод в случае необходимости может быть дополнен надпочечниковой или же почечной артериографией.

Точность такого метода, как ангиография, составляет 70%.

Тонкоигольная биопсия опухоли

Наиболее точный диагноз возможно установить только при проведении биопсии, особенно это касается определения гормональнонеактивных опухолей надпочечников. Аспирационная тонкоигольная биопсия позволяет получить образец ткани для его последующего исследования под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, а так же для определения их характера. Этот способ обследования проводится под контролем КТ или УЗИ, а его точность колеблется от 80% до 90%.

Биопсия позволяет подтвердить предварительно поставленный на основе инструментальных методов диагноз. Тем не менее, в случае наличия гормонально активной опухоли существует небольшой риск возникновения адреналового криза.

О раке надпочечников

Рак надпочечников — это редкое заболевание, развивающееся в надпочечниках, двух крошечных железах над почками — часть эндокринной системы. Надпочечники производят гормоны, отвечающие за ряд функций организма, таких как способность организма справляться со стрессом и регулировать кровяное давление. Большинство опухолей (карцином) надпочечников являются доброкачественными, что означает, что они не раковые, и называются аденомами.

Женщин среди больных несколько больше мужчин — около 60%. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

Факторы риска

Факторы риска заболевания раком надпочечников могут варьироваться. Как и многие виды злокачественных опухолей, риск развития опухоли надпочечников может увеличиваться в результате определенного образа жизни и факторов окружающей среды, включая курение и воздействие канцерогенных веществ. С раком надпочечников также связаны генетические синдромы.

Редкая форма рака надпочечников, называемая феохромоцитомой, встречается в основном у взрослых людей среднего возраста. Хотя генетические синдромы и наследственные факторы связаны с возникновением раковых клеток, большинство случаев карцином возникают спорадически, и триггеры заболевания остаются в основном неизвестными.

Некоторые генетические синдромы, считающиеся факторами риска развития заболевания, включают:

синдром Ли-Фраумени;
болезнь фон Гиппеля-Линдау;
множественная эндокринная неоплазия типа 1 и 2 (МЭН1, МЭН);
синдром Беквита-Видемана.

Симптомы рака надпочечников

Многие симптомы рака надпочечников, которые представляют собой маленькие железы, располагающееся над каждой из почек, связаны с гормональным дисбалансом в результате опухолей, превышающих или не обеспечивающих секрецию того или иного гормона. При злокачественном раке (опухоли, которая может распространяться) симптомы часто остаются незамеченными, пока рак не перейдет на позднюю стадию.

Симптомы, которые развиваются, варьируются в зависимости от стадии опухоли и вида выделяемого гормона. Предупреждающие признаки часто неочевидны или кажутся несвязанными, что затрудняет диагностику на ранних стадиях рака надпочечников. В то время как анализы крови и мочи могут обнаружить повышенный уровень гормонов, большинство опухолей надпочечников обнаруживаются при визуализационных обследованиях по причине других заболеваний и состояний.

Общие симптомы рака надпочечников включают:

лихорадку (повышенную температуру);
заметный комок в области живота;
постоянную боль (давление опухоли на органы);
чувство полноты, вызванное опухолью, давящей на желудок;
необъяснимою потерю веса.

Эндокринные состояния, такие как синдром Конна и синдром Кушинга, возникают из-за избыточной секреции определенного гормона и могут привести к опухолям надпочечников, хотя эти опухоли обычно доброкачественные.

Типы рака надпочечников

Дифференцировать доброкачественные и раковые опухоли надпочечников под микроскопом может быть непросто. По данным Американского онкологического общества, иногда единственный способ подтвердить наличие рака надпочечников — когда он распространился (метастазировал) на лимфатические узлы или другие органы и ткани. Незлокачественные опухоли (аденомы) не распространяются за пределы надпочечников.

Существует три распространенных типа рака надпочечников:

Адренокортикальный рак: также называется карциномой коры надпочечников, она наиболее распространенная форма рака надпочечников. Карцинома обычно образуется во внешнем слое коры и обычно не обнаруживается до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой. Этот тип рака часто обнаруживается после появления симптомов, особенно боли или ощущения полноты в желудке, что приводит к потере веса. Адренокортикальные карциномы могут также продуцировать избыток гормонов, вызывающих увеличение веса, избыток волос на лице (гирсутизм) или раннее половое созревание. Если опухоль надпочечника больше 5-6 сантиметров, обычно считается, что она злокачественная.
Феохромоцитома: этот тип карциномы надпочечников формируется в центральной части мозгового вещества и, как правило, происходит из клеток, продуцирующих адреналин. Адреналин помогает регулировать важные функции организма, включая частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардия) и беспокойство являются одними из симптомов этого типа опухоли.
Нейробластома: этот тип карциномы возникает в развивающихся нервных клетках мозгового вещества. Нейробластома обычно поражает младенцев или детей младше 10 лет. Из-за уникальной природы клеток, возможно раннее выявление. Однако в редких случаях происхождение может быть трудно определить, так как клетки могут быстро распространяться. По данным Американского онкологического общества, примерно одна из трех нейробластом начинается в надпочечниках.

Диагностика

В дополнение к проведению всесторонней истории болезни и обследования врачи онкологических центров могут использовать различные тесты и процедуры для диагностики и стадирования рака надпочечников. Используемые методы исследования зависят от таких факторов, как размер и местоположение опухоли.

Анализ крови и мочи проводится для выявления нерегулярных уровней гормонов надпочечников. Эти анализы могут обнаружить опухоль до того, как появятся симптомы.

Другие обследования, используемые для диагностики заболевания, включают:

Рентгенографию. При проведении данного обследования делается изображение грудной клетки и окружающей ее области — легких, сердца, крупных артерий, ребер и диафрагмы. Также проверяются более мелкие структуры, такие как кровеносные сосуды. Рентгенограмма грудной клетки может показать, распространился ли рак на легкие и не образовались ли аномалии на сердце.
Лапароскопия. Во время этой минимально инвазивной процедуры длинный, тонкий инструмент с прикрепленной камерой (лапароскоп) вставляется в бок пациента. Камера передает изображения изнутри тела, что позволяет врачу просматривать любые образования в надпочечниках и вовлеченных лимфатических узлах без необходимости хирургического вмешательства. Лапароскопия также помогает врачу определить, можно ли удалить рак хирургическим путе
Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование используется для определения того, является ли операция приемлемым вариантом лечения рака. Сканирование, обычно выполняемое за 10-15 минут, используется для определения того, развился ли рак в надпочечниках или в других частях тела, например в печени.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ выполняется, когда не может быть выполнена компьютерная томография. Ультразвук позволяет врачу осмотреть надпочечники, проверить наличие опухолей и потенциальных образований в печени, куда может распространяться опухоль.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). Это исследование может быть полезным при определении того, может ли опухоль быть доброкачественной или злокачественной, а также распространился ли рак за пределы надпочечников.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ помогает различить нормальную и аномальную ткань. В случае заболевания МРТ может обеспечить больший контраст мягких тканей, чем КТ. Этот тип визуализации помогает врачам оценить опухоли, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными. МРТ может также использоваться для проверки мозга. Аденомы в гипофизе, расположенного у основания головного мозга, и опухоли надпочечников могут вызывать схожие симптомы.
Биопсия. При проведении данной процедуры под микроскопом исследуется образец опухолевой ткани. Биопсии, как правило, выполняются только для опухолей за пределами надпочечников. Пункционная биопсия карциномы надпочечника может привести к распространению опухолевых клеток через кровоток или другие жидкости организма. Вот почему для диагностики заболевания используются анализы крови, мочи и визуализационные методы исследования. Биопсия может быть выполнена, чтобы определить, связаны ли опухоли, расположенные вне надпочечников, с раком надпочечника или вызваны другой опухолью или заболеванием.

Стадии рака надпочечников

Стадирование рака надпочечников является важным компонентом при разработке плана лечения. Наличие точной стадии или прогрессирования заболевания является основой.

Стадия I: опухоль меньше 2 дюймов (5 сантиметров) и не распространилась за пределы надпочечников.
Стадия II: опухоль больше 2 дюймов (5 сантиметров), но еще не распространилась за пределы желез.
Стадия III: опухоль распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы. Размер не является фактором.
Стадия IV: опухоль может быть любого размера, и она метастазировала по всему организму.

Лечение рака надпочечников

Для лечения рака надпочечников используются хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия, хотя то, как каждый из них будет используется и можно ли их использовать в комбинации, зависит от ряда факторов. Хирург-онколог порекомендует один из несколько хирургических подходов, в зависимости от стадии заболевания.

В некоторых случаях прогрессирующей карциномы надпочечников химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста и распространения.

Лучевая терапия часто проводится после операции у пациентов с распространенным заболеванием, чтобы уменьшить или разрушить раковые клетки, которые не могут быть удалены во время операции.

— Хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое вмешательство выполняется для лечения всех стадий рака надпочечников.

Минимально инвазивная процедура, известная как лапароскопия — использование тонкой, освещенной трубки с камерой на конце, вставляется через небольшие разрезы — может быть вариантом для лечения небольших опухолей. В тех случаях, когда лапароскопия не может быть выполнена, могут использоваться следующие хирургические процедуры:

Задняя хирургия: эта процедура удаляет опухоль через разрез в спине, чуть выше почек. Обычно это подход, используемый для лечения небольших доброкачественных опухолей надпочечников.
Трансабдоминальная хирургия: при процедуре хирург-онколог делает разрез через брюшную полость, чтобы осмотреть близлежащие ткани и органы, удаляя при этом опухоль надпочечника, железы и другие раковые ткани, обнаруженные во время процедуры.
Торакоабдоминальная хирургия: для удаления крупных раковых опухолей может потребоваться длинный разрез от груди до живота. Эта процедура позволяет более широко рассматривать окружающие ткани и органы, чтобы оценить потенциальное распространение и рост опухоли.

— Радиационная терапия.

Лучевая терапия может быть назначена после операции при раке надпочечников поздней стадии. Лучевая терапия преследует несколько целей, включая лечение опухолей, неподдающихся удалению хирургическим путем, снижение риска рецидива опухоли и лечение областей, куда метастазировал рак (например, мозг, печень, кости).

— Химиотерапия.

Химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения карциномы надпочечников на поздней стадии. Химиотерапевтические препараты предназначены для уничтожения раковых клеток или нарушения их способности расти и размножаться. Поскольку химиотерапия не дает значительных положительных результатов при раке надпочечников, она чаще всего используется, когда заболевание широко метастазировало, чтобы его можно было удалить хирургическим путем.

Показатели выживаемости (прогноз)

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент больных с таким же типом и стадией рака еще живи в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Показатели выживаемости не могут сказать, как долго вы будете жить, но они могут помочь лучше понять, насколько вероятно, что лечение будет успешным.

Эти цифры основаны на пациентах с диагнозом рак надпочечников в период с 2009 по 2015 годы.

Цель лабораторных исследований при новообразованиях надпочечников - определение маркёров их гормональной активности - неотъемлемая часть диагностического поиска. Лучевые методы исследования предназначены для топического выявления поражённого надпочечника, оценки размеров опухоли, её плотности и синтопического расположения с прилежащими структурами.

Первичный гиперальдостеронизм

При подозрении на первичный гиперальдостеронизм обязательны определение у больного уровня альдостерона крови, активности ренина плазмы и оценка электролитов крови (калия и натрия).

Скрининг-тестом служит определение концентрации калия в сыворотке крови. Снижение калия в сыворотке крови до уровня 3,6 ммоль/л или ниже, особенно если при этом имеется артериальная гипертензия, - достаточные основания для предварительного диагноза первичного гиперальдостеронизма. Чувствительность данного теста не превышает 80%, специфичность - ещё ниже. Для этого есть ряд причин. Во-первых, базальная, точнее, утренняя (натощак) гипокалиемия может маскироваться нормальным физиологическим ортостатическим подъёмом концентрации калия в крови. Во-вторых, даже непродолжительное, а тем более длительное наложение жгута перед венепункцией, а также массаж предплечья или сжимание-разжимание кулака для усиления венозного оттока и наполнения подкожных вен могут повысить концентрацию калия в венозной крови данной конечности, в связи с чем лёгкая гипокалиемия нивелируется. В-третьих, больные, страдающие артериальной гипертензией, нередко самостоятельно переходят на низкосолевую и обогащенную калием диету, что также скрадывает гипокалиемию.

Но даже при полном исключении перечисленных факторов, что практически невыполнимо, чувствительность теста на гипокалиемию не бывает абсолютной. Примерно у 10-30% больных с первичным гиперальдостеронизмом любого генеза гипокалиемия носит транзиторный характер, а ещё у 10% имеется нормокалиемический минералокортицизм. Главная причина малой специфичности - предшествовавший или продолжающийся приём диуретиков. Известно, что частота гипокалиемии на фоне лечения диуретиками достигает 60%. Но и без диуретической терапии приблизительно у 5% больных с эссенциальной гипертензией имеется идиопатическая гипокалиемия.

Для повышения информативности скрининг-теста на гипокалиемию нужно:

не менее чем за 3 нед до исследования сывороточного калия отменить диуретики и все гипотензивные препараты;
за 3-4 дня до исследования содержание натрия в диете увеличить до 200-250 ммоль/сут, что соответствует 8-10 г поваренной соли;
забор крови для определения калия проводить утром натощак, до вставания пациента с постели, избегая физических нагрузок, длительного наложения жгута и массажа конечности, из которой берут кровь;
после взятия пробы крови её немедленно центрифугировать, чтобы исключить диффузию калия из эритроцитов или гемолиз;
определение калия проводить 3-4 дня подряд, так как гипокалиемия бывает эпизодической, и чтобы снизить риск случайной лабораторной ошибки.

В качестве ориентира на скрытую гипокалиемию следует использовать электрокардиографию (ЭКГ). Довольно постоянными, хотя и неспецифическими ЭКГ-признаками гипокалиемии служат частые желудочковые экстрасистолы, удлинение сегмента QRS, снижение интервала S-T, низкий и уплощённый зубец T, выраженный зубец U.

Для первичного гиперальдостеронизма характерна разнонаправленная динамика анионов, поэтому концентрация натрия в сыворотке имеет тенденцию к росту и обычно превышает 140 ммоль/л. Более информативно определение в слюне соотношения Na + /K + . В норме этот показатель выше 0,5, а при синдроме минералокортицизма - ниже 0,3.

Повышение в крови альдостерона и снижение ренина плазмы - характерный лабораторный признак пациентов с первичным гиперальдостеронизмом. Вместе с тем уровень альдостерона в крови даже при первичном гиперальдостеронизме повышен далеко не всегда, так как его секреция сохраняет зависимость от АКТГ и других контрольных механизмов. После проведения натриевой нагрузки у здоровых людей уровень альдостерона снижается, а у большинства больных уровень альдостерона плазмы повышается. Следует также учитывать, что секреция альдостерона уменьшается с возрастом под влиянием гипокалиемии и низкосолевой диеты. Поэтому анализ лабораторных тестов рекомендуют проводить с помощью специальных номограмм, учитывающих возраст и пол пациента, потребление соли и другие факторы.

Более надёжный диагностический признак - так называемый интегральный показатель секреции альдостерона - многократное определение его концентрации в крови на протяжении суток с последующим вычислением средней величины.

Чувствительность топических методов в диагностике первичного гиперальдостеронизма составляет при УЗИ 80%, КТ - 90%, МРТ - 98%. При топической диагностике первичного гиперальдостеронизма предпочтение следует отдавать КТ и МРТ ввиду малого размера альдостером (1,0-3,5 см) надпочечника (рис. 41-2).

Рис. 41-2. Магнитно-резонансная томограмма опухоли левого надпочечника (опухоль указана стрелкой).

Синдром Иценко-Кушинга

При подозрении на синдром Иценко-Кушинга обязательны исследования уровня кортизола крови и определение уровня 17-оксиглюкокортикоидов в суточной моче.

Уровень кортизола в сыворотке у здоровых людей наиболее высок утром и уменьшается в течение дня, достигая низшей точки к середине ночи. У больных с синдромом Иценко-Кушинга утренний уровень бывает повышен, но более постоянным признаком считают повышение уровня кортизола вечером. Повышение суточного суммарного выделения с мочой 17-оксиглюкокортикоидов свидетельствует о повышенной эндогенной продукции кортизола.

Для топической оценки изменений в надпочечниках при синдроме Иценко-Кушинга используют различные лучевые методы исследования (чувствительность УЗИ - 90-95%, КТ - 96%, МРТ - 98%). При этой патологии УЗИ иногда затруднительно из-за ожирения пациента, поэтому возможно идентифицировать только сравнительно большие (≥2 см) опухоли. Вот почему этот метод имеет ограниченное значение для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.

В определении локализации кортикостеромы ведущие позиции занимает КТ (рис. 41-3), которая бывает также эффективна для выявления эктопированных АКТГ-продуцирующих аденом.

Рис. 41-3. Рентгеновская компьютерная томограмма при кортикостероме правого надпочечника (опухоль указана стрелкой).

Следует подчеркнуть, что при аденомах надпочечников более 2 см в диаметре их выявление приближается к 100%. КТ бывает также полезной в оценке гиперплазии. В почти половине случаев с АКТГ-зависимым синдромом Иценко-Кушинга КТ показывает увеличение надпочечников.

Вирильный синдром

Хромаффинома

В распознавании хромаффиномы, наряду с клинической картиной, большое значение имеет оценка характера экскреции катехоламинов и их дериватов с суточной мочой, прежде всего, ванилилминдальной кислоты и метанефринов. Точность метода достигает 96%. Такие исследования рекомендуют проводить не менее 4 раз. Кроме того, широкое распространение в России приобрело исследование катехоламинов в моче, собранной в течение 3 ч после гипертонического криза. Высокочувствителен метод определения катехоламинов и их метаболитов в плазме крови. Достоверное свидетельство заболевания - повышение уровня катехоламинов в плазме крови в 3 раза и более.

Определение сывороточного хромогранина А считают более чувствительным тестом в сравнении с определением катехоламинов, но его не отличает высокая специфичность. Хромогранин А - маркёр пептидобразующих нейроэндокринных опухолей, он высвобождается в мозговом слое надпочечников и симпатических нейральных гранулах вместе с катехоламинами.

В качестве скрининг-теста на катехоламин-секретирующие опухоли используют определение в крови и в моче суммарных (конъюгированных и свободных) меток-синаминов: метанефрина и норметанефрина. При феохромоцитоме метанефрины в большом количестве синтезируются непосредственно в опухоли. В отличие от других фракций и метаболитов, особенность катехоламинов состоит в том, что фракция метанефринов устойчива в течение суток, поэтому её определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью.

Генетические исследования у больных с хромаффиномой и всех членов их семьи целесообразны при синдроме множественной эндокринной неоплазии типа II. Они состоят в изучении 10 и 11 экзонов RET-протоонкогена 10-й хромосомы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и прямого секвенирования. При генетическом верифицированном диагнозе у членов семьи больного показано ежегодное топическое и лабораторное обследование для раннего выявления феохромоцитомы и прочих проявлений множественной эндокринной неоплазии типа II.

Характерная клиническая картина и повышенная экскреция катехоламинов с суточной мочой даёт основание для предварительного диагноза хромаффиномы и постановки вопроса о локализации опухоли. Обнаруживают опухоль обычно с помощью УЗИ, КТ и МРТ (чувствительность их 80-85%, 90-95% и 95-98% соответственно), что позволяет практически во всех наблюдениях поставить правильный топический диагноз. Если новообразование более 10 мм в диаметре, то чувствительность этих методов приближается к 100%. Диагностическую ценность КТ и МРТ повышает контрастное усиление, но оно может привести к развитию гипертонического криза. Поэтому необходимо предварительное создание α-адренергической блокады.

Ангиографию применяют сравнительно редко, когда неинвазивные методы оказываются малоинформативными. При этом пациентам необходимо назначать блокаторы α-адренорецепторов с целью профилактики гипертонических кризов. У больных с тахиаритмиями, при опухолях, выделяющих адреналин, целесообразны β-блокаторы. Артериография должна включать верхние, средние и нижние надпочечные артерии. Селективная венография вен брюшной полости, таза и груди эффективна для диагностики маленьких опухолей как надпочечной локализации, так и эктопированных.

Рак надпочечника

Значительные трудности диагностики до операции представляют больные с адренокортикальным раком, который в большинстве случаев протекает бессимптомно. Повышение уровня дегидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови (чувствительность - 55%), изменение соотношения кортизола (F) к кортизону (Е) в сторону повышения соотношения (норма 2,0-4,5 усл. ед.), а также выявление при КТ опухоли надпочечника неоднородной структуры более 8 см в диаметре, с бугристыми контурами, очагами распада, кальцификацией и плотностью +50. +60 ед. Хаунсфилда (повышение плотности на 10-15 ед. после внутривенного введения йогексола) свидетельствует о злокачественной природе опухоли (рис. 41-5).

Рис. 41-5. Рентгеновская компьютерная томограмма при раке левого надпочечника (указан двумя пересекающимися линиями).

При IV стадии адренокортикального рака КТ позволяет выявлять метастазы такой же плотности и в печени. Чувствительность топических методов в диагностике злокачественного поражения надпочечников составляет: УЗИ - 80%, КТ - 87% и МРТ - 91%. О степени злокачественности опухолевой ткани надпочечника можно судить по патологическому накоплению радиоактивной 18-фтордезоксиглюкозы при выполнении позитронно-эмиссионной томографии. Пункционная трепанационная биопсия опухоли надпочечника под УЗИ-контролем позволяет диагностировать рак коры надпочечника с целью определения варианта оперативного вмешательства.

Читайте также: